FARMACOECONOMIA Conceito e sua aplicação em Auditoria

FARMACOECONOMIA

Contexto Mundial da Saúde

• Necessidades tendem a ser ilimitadas; • Recursos finitos;

• Custos crescentes.

Importância de obter a máxima eficiência no uso dos recursos materiais, humanos e financeiros.

FARMACOECONOMIA

Pilares para formulação da política de

Medicamentos

FARMACOECONOMIA

Ferramenta que auxilia o processo de decisão na

escolha entre opções sanitárias quando os recursos são escassos frente á demanda.

Busca da melhor relação entre investimentos e resultados.

Farmacoeconomia: a quem interessa?

Gestor de

Saúde Profissional de saúde Paciente e Sociedade

Fonte financiadora

tratamento

Indústria Farmacêutica

Inserção da Farmacoeconomia na

Auditoria em enfermagem

• É o processo de avaliação sistemática do atendimento, visando uma melhor qualidade para paciente com um custo compatível com a assistência prestada;

• Baseada na utilização racional de materiais e medicamentos, buscando evitar o desperdício e excessos;

• A auditoria deve ser sempre embasada em evidências científicas, portanto os conceitos a serem aplicados no dia a dia do auditor: MBE e análises farmacoecônomicas.

Necessidades farmacoeconômicas no

tratamento médico terapêutico

• Apoiar e disciplinar os processos de decisão ao nível do prescritor, visando a escolha de tecnologias consagradas e a harmonização e adequação das formas de uso;

• Racionalizar o consumo;

Porque inserir a Farmacoeconomia no

contexto da saúde?

• Fontes pagadoras estão cada vez mais preocupadas com os cuidados em saúde e custos farmacêuticos.

• Análises de custos efetividade podem prover ás fontes pagadoras: reembolso, seleção de tratamentos e

seleção de população de pacientes.

• Novas tecnologias oferecem benefícios potenciais ou não, porém sempre com custos adicionais.

Grande desafio da Farmacoeconomia

Elementos de estudo da

Farmacoeceonomia

Filtros necessários para otimizar as

relações entre custos e benefícios

• Ética

– Acesso garantido e eqüitativo.

– Foco nas necessidades essenciais e não na mera contenção de custos.

• Gestão

– Boas práticas de administração. • Técnica

– Uso racional de recursos. – Metodologia.

Tipos de estudos farmacoeconômicos

• Minimização de custos

• Análise custo-benefício

• Análise custo-efetividade

• Análise custo-utilidade

Minimização de custos

• Mais simples e mais utilizada; • Compara somente os custos;

• Compara produtos farmacêuticos de mesma eficácia ou efetividade;

• Desfecho: semelhantes Desvantagem

• Difícil de se encontrar produtos totalmente equivalentes

Análise custo-benefício

• Custos e resultados são mensurados em unidades monetárias;

• Avalia qual a melhor opção financeira para determinado investimento;

• Desfecho: resultado econômico: lucro / economia. Desvantagem

• Não avalia os elementos clínicos ou satisfação.

• Difícil de se converter e estimar resultado em saúde em unidade monetária.

Análise custo-efetividade

• Avalia qual produto obtém melhor resultado clínico por cada unidade monetária;

• Desfecho: resultados clínicos. Desvantagem

• Somente permite a comparação entre opções similares com resultados medidos nas mesmas unidades.

Análise custo-utilidade

• Avalia a satisfação do paciente em relação ao tratamento empregado em termos de qualidade de vida;

• Compara diferentes tipos de intervenções ou programas sanitários;

• Desfecho: resultados humanísticos relacionados com a qualidade de vida.

Desvantagem

• Dificuldade de quantificação dos valores subjetivos como dor, capacidade de trabalho e satisfação.

EXEMPLOS DE ANÁLISES

FARMACOECONÔMICAS

Simulação de análise de minimização de

custos

Critérios – ATB A Preço unit. Consumo diário Valor do item

Bolsa IV 600 mg R$ 214,04 2 R$ 428,08

Equipo simples

infusão R$ 10,98 1 R$ 10,98

CP 600 mg via

oral R$ 158,23 2 R$ 316,46

Simulação de análise de minimização de

custos

Critérios –

ATB B ref. Preço unit.

Consumo

diário Valor do item

1 g IV R$ 47,73 2 R$ 95,46 Ser. + agulha R$ 1,50 2 R$ 3,00 Diluente R$ 0,56 2 R$ 1,12 Equipo p/ bomba inf. R$ 76,82 1 R$ 76,82 Bomba infus. R$ 70,73 1 R$ 70,73 Diluente p/ infus. R$ 3,94 2 R$ 7,88 Total R$ 255,01

Simulação de análise de minimização de

custos

Critérios –

ATB B gen. Preço unit.

Consumo

diário Valor do item

1 g IV R$ 28,90 2 R$ 57,80 Ser. + agulha R$ 1,50 2 R$ 3,00 Diluente R$ 0,56 2 R$ 1,12 Equipo p/ bomba inf. R$ 76,82 1 R$ 76,82 Bomba infus. R$ 70,73 1 R$ 70,73 Diluente p/ infus. R$ 3,94 2 R$ 7,88 Total R$ 217,35

Simulação de análise de minimização de

custos

Critérios ATB A ATB B ref. ATB B gen.

Internação 8x350=2800 16x350=5600 16x350=5600 Visita médica 8x54= 432 16x54=864 16x54=864 Terapia IV 4x439=1756 + 11x316=3476 14x255=3570 14x217=3038 Custo Total tratamento R$ 8.464,00 R$ 10.034,00 R$ 9.502,00

Simulação de análise custo - benefício

Vacinação contra gripe em uma empresa

• Empresa com 1000 funcionários;

• Cada vacina R$ 20,00/funcionário: R$ 20.000,00

• 400 funcionários com gripe com 3 dias licença (1200

dias trabalho perdido);

• Valor dia funcionário parado R$ 50,00: prejuízo R$

60.000,00/ano.

• Vacinação reduz 75% casos – 300 faltas/ano - R$

15.000,00.

• Resultado: 60.000–(20.000+15.000)= Economia R$ 25.000,00 ao ano

Simulação de análise custo - efetividade

Comparação hipotética entre custo e efetividade de 3 medicamentos no número de vidas salvas

Medicamento Custo p/ tratar 100 pacientes Número vidas salvas /100 pacientes Razão custo-efetividade (custo/vida salva) A R$ 30.000 10 R$ 3.000 B R$ 20.000 4 R$ 5.000 C R$ 18.000 18 R$ 1.000

Simulação de análise custo - utilidade

Item Antidepressivo A Antidepressivo B

Custo-dia

tratamento R$ 1,30 R$ 2,50

Escore QOL 0,5 0,8

Extensão vida 20 anos 30 anos

Índice AVAQ 10 24

Custo anual

tratamento R$ 474,50 R$ 912,50

Relação custo

Tabela de escolhas baseada na relação

entre custo e eficácia

Mais barato Mesmo custo Mais caro

Maior eficácia Dominante Preferencial

?

Mesma eficácia Preferencial Livre escolha Dispensável

Farmacoeconomia: O que padronizar?

• Teicoplanina e vancomicina são eficazes no tratamento de pessoas com infecção comprovada ou suspeita;

• A incidência de efeitos adversos, incluindo NEFROTOXICIDADE foi menor com teicoplanina

– Considerar o uso da Teicoplanina em pacientes com maior

risco de IRA necessitando de diálise.

Medicamentos (teicoplanina x vancomicina)

Mensuração: Eventos Adversos (nefrotoxicidade maior na vancomicina)

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DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.

1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. 2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986. 3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983. R is co R elativo A1c(%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Nefropatia Neuropatia Microalbuminúria 20

Procedimentos técnicos enfermagem, médico-hospitalar (falta de ajuste de dose, proporcionando um mau controle glicêmico)

Mensuração: aumento do risco de complicações em diabetes

Diretrizes (protocolo cirúrgico de prevenção de tromboembolismo venoso-TEV, após cirurgia ortopédica de ALTO CUSTO (uso de próteses ortop.)

Mensuração: manter a qualidade do processo cirúrgico no pós operatório, empregando profilaxia de TEV adequada. Amin A, et al. J Throm Haemost. 2007;5(8):1610-6

Ex. profilaxia: mecânica (meias elásticas), medicamentosa (enoxaparina sódica 40mg 1 x dia)

Sistemas de administração (medidas de prevenção em acidentes de trabalho, com materiais perfurocortantes – determinação NR32)

mensuração: identificar números de acidentes trabalho, afastamento trabalho, contaminação, adquirir novos produtos, etc

Acidentes mais comuns

Medidas Preventivas (adquirir produtos com dispositivo segurança)

Obstáculos a serem superados

• Poucos estudos comparativos;

• Necessidades de decisões rápidas; • Falta de dados sobre efetividade;

• Formular a pergunta correta pois quem não sabe o que procura, não consegue interpretar o que encontra.

Cuidados a serem considerados

• Revisão sistemática da literatura não é revisão para procurar artigos para justificar uma negativa de

cobertura;

• Nem tudo o que é publicado é bom;

• Qualidade das publicações científicas deixa muito a desejar;

• Cuidado para não desvirtuar a MBE, • Aprender a avaliar criteriosamente.

Paradigmas a serem quebrados

• “O importante é comprar o mais barato”.

• “Estudos farmacoeconômicos são aplicados só a produtos caros”.

• “Custo tratamento= preço x tempo”. • “Preço é o mesmo que custo”.

Tendências para otimização do Sistema

de Saúde

• Uso racional de novas tecnologias.

• Controle de taxas e duração da internação. • Redução dos custos hospitalares.

• Programas de prevenção.

• Medicina Baseada em Evidência. • Farmacoeconomia.

Conclusões

• Permite uma avaliação objetiva na tomada das decisões.

• Mostra que nem tudo que é mais moderno ou mais caro é indispensável ou produz melhor efeito.

• Mostra que alternativas que a primeiro momento parecem onerosas, podem ser mais vantajosas.

• Conscientiza profissionais que é possível criar um modelo assistencial mais racional com menores custos.

• O melhor emprego da farmacoeconomia se faz em sistemas coletivos de saúde. Decisões individuais continuarão sob o discernimento médico, desde que fundamentadas em critérios defensáveis.

“Aprender é a única coisa de que a mente

nunca se cansa, nunca tem medo e nunca

se arrepende”

Obrigada

Carla Tozato

Farmacêutica- Intercâmbio