SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA - SBNC

(1)

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA - SBNC

COMPOSIÇÃO E ESTIMAÇÃO DA ESTRUTURA DE CUSTOS OPERACIONAIS

DOS PROCEDIMENTOS DA ÁREA DE NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA

RELATÓRIO FINAL

SÃO PAULO

MAIO/2018

(2)

(3)

RESUMO

Há uma falta de informações atualizadas e precisas sobre o custo de realização de uma série

de procedimentos médicos da área de neurofisiologia clínica. O objetivo desse estudo foi

estimar tais custos. Para tanto, utilizou-se de pesquisas de mercado para obtenção dos preços

de diversos insumos, bem como pesquisas com os médicos em relação aos seus custos na

utilização de certos insumos na realização dos procedimentos. Utilizamos uma metodologia

simples de atribuição de custo para computar os coeficientes do custo individual de insumos

diretos e indiretos na produção do custo total de cada procedimento. Fizemos isso respeitando

a diversidade de valores entre as várias regiões do país de modo que os valores obtidos fossem

nacionalmente representativos, para os insumos cujos preços apresentam alguma

variabilidade.

(4)

(5)

EQUIPE TÉCNICA

Sergio Almeida (coordenador)

Rafael Ferreira (pesquisador)

(6)

ÍNDICE

1. SUMÁRIO EXECUTIVO _________________________________________________ 4

2. CUSTO DOS PROCEDIMENTOS: POR QUE MENSURÁ-LOS? ____________________ 5

3. METODOLOGIA DO PROJETO ___________________________________________ 6

3.1. D

EFINIÇÕES

_____________________________________________________________________ 6

3.2. V

ARIÁVEIS E

R

EGRAS DE

C

ÁLCULO

___________________________________________________ 7

3.3. F

ONTE DE

P

REÇOS E

I

NFORMAÇÕES

___________________________________________________ 9

3.4. C

OMPOSIÇÃO DE

C

USTOS

__________________________________________________________ 13

4. ESTIMATIVAS DE CUSTOS POR PROCEDIMENTOS __________________________ 16

5. OBSERVAÇÕES FINAIS ________________________________________________ 19

ANEXOS _______________________________________________________________ 20

A

NEXO

A

–

P

RODUÇÃO DOS

P

ROCEDIMENTOS

______________________________________________ 21

A

NEXO

B

–

P

REÇO DOS

I

NSUMOS

________________________________________________________ 63

ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1: Custos Estimados dos Procedimentos da Área de Neurofisiologia Clínica ____ 16

Tabela A.1: Custo do Procedimento 1 ________________________________________ 22

Tabela A.2: Custo do Procedimento 2 ________________________________________ 23

Tabela A.3: Custo do Procedimento 3 ________________________________________ 24

Tabela A.4: Custo do Procedimento 4 ________________________________________ 25

Tabela A.5: Custo do Procedimento 5 ________________________________________ 26

Tabela A.6: Custo do Procedimento 6 ________________________________________ 27

Tabela A.7: Custo do Procedimento 7 ________________________________________ 28

(7)

Tabela A.8: Custo do Procedimento 8 ________________________________________ 29

Tabela A.9: Custo do Procedimento 9 ________________________________________ 30

Tabela A.10: Custo do Procedimento 10 ______________________________________ 31

Tabela A.11: Custo do Procedimento 11 ______________________________________ 32

Tabela A.12: Custo do Procedimento 12 ______________________________________ 33

Tabela A.13: Custo do Procedimento 13 ______________________________________ 34

Tabela A.14: Custo do Procedimento 14 ______________________________________ 35

Tabela A.15: Custo do Procedimento 15 ______________________________________ 36

Tabela A.16: Custo do Procedimento 16 ______________________________________ 37

Tabela A.17: Custo do Procedimento 17 ______________________________________ 38

Tabela A.18: Custo do Procedimento 18 ______________________________________ 39

Tabela A.19: Custo do Procedimento 19 ______________________________________ 40

Tabela A.20: Custo do Procedimento 20 ______________________________________ 41

Tabela A.21: Custo do Procedimento 21 ______________________________________ 42

Tabela A.22: Custo do Procedimento 22 ______________________________________ 43

Tabela A.23: Custo do Procedimento 23 ______________________________________ 44

Tabela A.24: Custo do Procedimento 24 ______________________________________ 45

Tabela A.25: Custo do Procedimento 25 ______________________________________ 46

Tabela A.26: Custo do Procedimento 26 ______________________________________ 47

Tabela A.27: Custo do Procedimento 27 ______________________________________ 48

Tabela A.28: Custo do Procedimento 28 ______________________________________ 49

Tabela A.29: Custo do Procedimento 29 ______________________________________ 50

(8)

Tabela A.30: Custo do Procedimento 30 ______________________________________ 51

Tabela A.31: Custo do Procedimento 31 ______________________________________ 52

Tabela A.32: Custo do Procedimento 32 ______________________________________ 53

Tabela A.33: Custo do Procedimento 33 ______________________________________ 54

Tabela A.34: Custo do Procedimento 34 ______________________________________ 55

Tabela A.35: Custo do Procedimento 35 ______________________________________ 56

Tabela A.36: Custo do Procedimento 36 ______________________________________ 57

Tabela A.37: Custo do Procedimento 37 ______________________________________ 58

Tabela A.38: Custo do Procedimento 38 ______________________________________ 59

Tabela A.39: Custo do Procedimento 39 ______________________________________ 60

Tabela A.40: Custo do Procedimento 40 ______________________________________ 61

Tabela A.41: Custo do Procedimento 41 ______________________________________ 62

Tabela B1: Preços dos Insumos Diretos, com depreciação parcial por tempo (vida útil de 10

anos), e Custo Indireto Fixo _______________________________________________ 64

Tabela B2: Preços dos Insumos Diretos, com depreciação parcial por utilização _______ 66

Tabela B3: Preços dos Insumos Diretos descartáveis ____________________________ 68

Tabela B4: Salários em reais – dados de Salários.org.br __________________________ 71

Tabela B5: Cálculo do preço por hora dos funcionários em reais ___________________ 72

Tabela B7: Cálculo do preço do aluguel com base na metragem média dos consultórios _ 74

Tabela B8: Matriz de pesos regionais ________________________________________ 75

(9)

1. SUMÁRIO EXECUTIVO

O presente relatório tem como objetivo estimar o custo de produção dos procedimentos da

área de neurofisiologia clínica. As estimativas de custos estão baseadas nos preços de

mercado atuais para os “insumos” utilizados nos procedimentos e em informações auxiliares

obtidas através de pesquisa direta com os médicos associados da SBNC.

Primeiramente, (i) apresentamos o panorama atual da área da neurofisiologia clínica, com

destaque para o problema de não apreçamento de procedimentos e (ii) discutimos os

problemas criados pela falta de informação sobre custos desses procedimentos e, por

conseguinte, de remuneração para os mesmos.

Em seguida, explicamos a metodologia utilizada para calcular os custos de produção dos

procedimentos a partir de pesquisa de preço dos insumos. Esse detalhamento metodológico

foi divido nas seguintes partes: (i) definição dos termos utilizados; (ii) descrição do cálculo

utilizado; (iii) descrição das fontes de dados e das regras de cálculo das estimativas

individuais de custos; (iv) demonstração da composição dos custos e seus respectivos

agrupamentos.

Na sequência, exibimos as estimativas finais de custo obtidas para cada um dos (mais de

quarenta) procedimentos.

(10)

2. CUSTO DOS PROCEDIMENTOS: POR QUE MENSURÁ-LOS?

Os planos de saúde remuneram a atividade dos médicos associados à sua rede, em geral, de

duas formas: (1) pelo serviço de consulta e/ou (2) por procedimento médico ao qual venha o

paciente a ser submetido. A primeira forma pode ser vista como uma compensação pecuniária

ao trabalho intelectual do médico. A segunda é uma forma do plano de saúde compensar o

médico pelos equipamentos e insumos médicos utilizados no procedimento.

Ao longo da última década, têm-se observado um aumento substancial nos custos dos

equipamentos e insumos utilizados nos procedimentos médicos, em descompasso com os

reajustes autorizados pelos órgãos reguladores. Na raiz do problema está a dificuldade em

estimar de forma precisa e rigorosa os custos de muitos desses procedimentos.

O fato é que essa falta de remuneração, bem como a diferença entre reajustes de receitas e

reajustes de custos, tornou simplesmente antieconômica a realização de alguns

procedimentos da área para os clientes conveniados. O prolongamento dessa situação pode

ter consequências sérias: (a) pode desestimular os médicos a submeterem os pacientes a

procedimentos que ajudam a minimizar riscos, (b) pode restringir a oferta de procedimentos

diagnósticos e terapêuticos aos pacientes conveniados, e (c) pode tornar os planos de saúde

menos atrativos, ameaçando sua viabilidade econômica e existência no longo prazo.

O objetivo desse trabalho é estimar os custos “de produção” desses procedimentos – uma

estimativa individualizada para procedimento. Os valores obtidos dão uma ideia do grau de

defasagem existente. Essa defasagem foi em grande parte, tudo indica, produzida por uma

metodologia que não levava em consideração o custo de uma série de insumos indiretos

necessários para a realização desses procedimentos. Nossa metodologia elimina essas

limitações e obtém estimativas que melhor refletem os valores necessários para compensar

os médicos pela realização dos procedimentos.

(11)

3. METODOLOGIA DO PROJETO

3.1. D

EFINIÇÕES

Nessa seção detalharemos uma série de termos e variáveis utilizados nos cálculos feitos para

obtenção das estimativas de custos dos procedimentos médicos.

Insumo: Recursos (materiais ou humanos) ou serviços necessários para a realização

dos procedimentos. Consideramos como insumos todos os itens que são necessários,

direta ou indiretamente, para a realização de um procedimento.

Procedimento: Atendimentos e intervenções médicas realizados pelos associados da

SBNC que resultam em custos para além da remuneração pelo tempo de atuação do

médico. A lista desses procedimentos foi fornecida pela SBNC.

Preços do insumo: Valores pecuniários cobrados para aquisição do insumo. Esses

preços, a depender do insumo considerado, foram obtidos através das seguintes

formas: (1) pesquisa de preço junto a fornecedores; (2) preços representativos do

mercado regional/nacional (para insumos como aluguel e salários); e (3) valor médio

do insumo obtido a partir de pesquisa com amostra representativa de associados da

SBNC.

Pesos regionais: São as proporções utilizados no cômputo dos “pesos” que as

estimativas regionais terão na composição das estimativas nacionais de custo indireto

fixo. O “peso” de cada região será dado pelo percentual de médicos associados

localizados na região.

Custo Indireto: Parte do custo total de “produção” de cada procedimento que

considera o valor de insumos que, embora não sejam utilizados ou consumidos

durante a realização do procedimento em si, são necessários para a realização do

mesmo.

(12)

Custo Direto Fixo: Parte do custo total de “produção” de cada procedimento que

considera o valor insumos cuja quantidade não varia com o número de procedimentos

realizados (equipamentos, recursos humanos etc.).

Custo Direto Variável: Parte do custo total de “produção” de cada procedimento que

considera o valor dos insumos usados em cada procedimento (luvas, algodão,

eletrodos etc.).

3.2. V

ARIÁVEIS E

R

EGRAS DE

C

ÁLCULO

Nessa seção apresentaremos os procedimentos utilizados para o cômputo do custo de

realização de cada procedimento.

De modo simplificado, o custo operacional de um procedimento é a soma do custo dos

insumos médicos (medicamentos, descartáveis, instalações, tecnologia, pessoal de apoio etc.)

utilizados na realização de um procedimento. Assim, para um procedimento i que utiliza um

número j de insumos, o custo operacional (nacionalmente representativo) desse

procedimento seria aproximado por:

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑜 𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑑𝑖𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜

= ∑

[𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙

_𝑅1

(∑ 𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑑𝑜 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑗 𝑒𝑚 𝑖

5

𝑅=1

× 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑗 𝑒𝑚 𝑖 ) ]

A estratégia para estimar os custos dos procedimentos tem quatro estágios. No primeiro

estágio, utilizamos as informações coletadas pela SBNC, através de um instrumento de

survey elaborado pela Fipe, para estimar o peso de utilização dos vários insumos

médico-tecnológicos na produção de cada procedimento médico. Com essas informações montamos

a seguinte matriz, presente no Anexo I:

(13)

Matriz de peso de insumos na produção de procedimentos

𝐴 = [

𝜎

₁₁

…

𝜎

_1𝐼

⋮

⋱

⋮

𝜎

𝑁1

… 𝜎

𝑁𝐼

]

onde cada componente 𝜎

_𝑗,𝑖

mede a fração de participação do insumo i na produção do

procedimento j. No segundo estágio, utilizamos dados primários (da SBNC) e secundários

para montar a matriz de preço de insumos, regionalizada, para os vários insumos

médico-tecnológicos utilizados nas várias etapas do “fluxograma de produção” dos procedimentos

investigados. Com essas informações montamos a seguinte matriz:

Matriz regional de preço de insumos

𝐵 = [

𝑃

₁₁

… 𝑃

₁₅

⋮

⋱

⋮

𝑃

𝐼1

…

𝑃

𝐼5

]

onde cada componente 𝑃

_𝑖,𝑘

mede o preço médio do insumo i na região k.

Com base nos dados primários coletados através do instrumento de survey e dados

secundários, realizamos o terceiro estágio: a identificação dos insumos utilizados em cada

procedimento, o cômputo dos preços desses insumos e, por conseguinte, a estimação dos

custos operacionais desses procedimentos nas diferentes regiões de atuação dos médicos da

área. Com essas informações (consolidas nas matrizes A e B acima) montamos então a

seguinte matriz:

Matriz de custos regionais de procedimentos

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 (𝐶)

_𝑁×5

= 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜(𝐴)

_𝑁×𝐼

× 𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑑𝑜 𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜(𝐵)

_𝐼×5

,

cujos componentes descreverão o custo de cada procedimento investigado por região. Com

base na distribuição espacial dos médicos da Sociedade, construímos um índice de peso

relativo de cada região (Anexo III). Com esse vetor de índices e as informações contidas na

matriz de custos regionais, realizaremos o quarto estágio: o cômputo das estimativas

(14)

nacionalmente representativas de custo operacional de cada procedimento, consolidados na

seguinte matriz, presente no tópico 3.4:

Matriz de custos nacionalmente representativos de procedimentos

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑁𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 (𝐷)

𝑁×5

= 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙(𝐶)

𝑁×5

× 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑎 𝑅𝑒𝑔𝑖ã𝑜(𝑃)

5×1

Esse cômputo resultou em uma estimativa média para o Custo Indireto Fixo de R$ 175,66,

por hora de procedimento. As tabelas no Anexo A detalham a composição de cada

procedimento, agregando a esse valor de Custo Indireto Fixo os Custos Diretos.

3.3. F

ONTE DE

P

REÇOS E

I

NFORMAÇÕES

Essa seção descreve a fonte dos dados utilizados no cálculo dos custos médios nacionais de

cada procedimento. Apresentamos uma lista dos insumos necessários para a “produção” de

cada procedimento, bem como o preço de cada insumo utilizado.

Lista de Insumos

A relação de quais insumos utilizados em cada procedimento foi fornecida pela SBNC. Essa

lista reflete os procedimentos comuns, amparados pela literatura e prática médica na área,

feitos na realização de cada um dos procedimentos considerados.

Pesos Regionais

Os pesos regionais foram calculados com base na lista de associados da SBNC. A partir dela,

foi feita uma ponderação baseada na quantidade de médicos que declarou seu CEP em cada

estado, que gerou os pesos regionais utilizados. A divisão final que foi utilizada é ilustrada

no gráfico a seguir e a tabela com os valores encontra-se no Anexo B:

(15)

Preços e Valores Médios dos Insumos

Insumos Diretos Variáveis: Pesquisa de preço com fornecedores do ramo de cada

insumo, chegando-se ao custo unitário de cada insumo desse tipo pela seguinte

fórmula:

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑈𝑛𝑖𝑡á𝑟𝑖𝑜 =

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑎 𝐸𝑚𝑏𝑎𝑙𝑎𝑔𝑒𝑚

𝑄𝑢𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑢𝑠𝑜

Sendo a Quantidade de unidades de uso um valor definido na tabela presente no anexo

II, junto com o cálculo dos preços unitários dos insumos.

Insumos Diretos Fixos: Pesquisa de preço com fornecedores dos insumos, seguido

de um cálculo do custo de depreciação por hora útil (para os insumos cuja duração é

de mais de um ano; para os insumos com vida útil de menos de um ano, essa etapa é

pulada). O custo do insumo direto fixo, portanto, reflete o preço necessário para

garantir sua reposição ao fim de sua vida útil.

27%

40%

14%

4%

15%

Distribuição dos médicos

Sul

Sudeste

Centro-Oeste

Norte

Nordeste

(16)

O custo de depreciação por hora útil do ano foi calculado considerando o ano de 2015,

no qual houve 252 dias úteis. Esses dias foram multiplicados por 8 horas de trabalho,

resultando em 2016 horas úteis em um ano – uma aproximação de uma jornada de

trabalho comum na legislação trabalhista brasileira.

O preço por hora útil dos insumos foi então calculado da seguinte forma:

1- Cálculo da Depreciação Anual do Insumo

𝐷(1 + 𝜋) (

(1 + 𝜋)

𝑇−1

𝜋

) = 𝑃

0

(1 + 𝜋)

𝑇

O valor da depreciação de um insumo (um equipamento de teste, por exemplo) a ser

absorvido no cômputo do custo de um procedimento depende (a) do tempo de vida

desse insumo, (b) da inflação de preços ao longo do ciclo de vida e (c) do preço atual

do insumo. A ideia aqui é calcular o valor que deveria ser retido em cada

procedimento (considerando o número de procedimentos que poderia ser feito numa

típica jornada de trabalho) para que, ao fim do ciclo de vida do insumo, o médico

tivesse os recursos necessários para fazer a reposição do mesmo. O valor dessa

reserva, anualizada, é dada pela fórmula acima onde D representa o valor anual do

fundo de reserva para aquisição do insumo ao fim do seu ciclo de vida, 𝜋 representa

a taxa de inflação anual

2

_{(foi utilizada a meta do Bacen para esse valor, que é de}

10,67%), T representa o tempo de vida do insumo, obtido a partir do seu período de

depreciação contábil, e 𝑃

₀

representa o preço encontrado na pesquisa de preços..

2- Cálculo do Preço por Hora Útil

Para obter o valor de custo de cada hora útil dos insumos, simplesmente calculou-se

a parcela de depreciação por hora que deveria ser reservada para que o valor da

depreciação total fosse obtido ao fim do ciclo de vida do insumo (de T anos). A esse

valor, foi adicionado o custo de reposição do capital investido na aquisição do

(17)

insumo

3

_{. O cálculo do preço do insumo por hora, portanto, foi calculado conforme a}

equação abaixo, e está disponível em tabela no Anexo B, para cada insumo:

𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑝𝑜𝑟 ℎ𝑜𝑟𝑎 =

𝑃

0

+ (𝐷 × 𝑇)

2016 × 𝑇

Insumos Indiretos: Os insumos indiretos dividem-se entre 4 categorias, cada qual

calculado das seguintes formas:

1- Insumos Tangíveis

O custo dos Insumos Tangíveis foi calculado pelo mesmo método dos Insumos

Indiretos Fixos.

2- Funcionários

O custo dos funcionários foi obtido utilizando as estimativas de salário médio por

ocupação produzidos pela Fipe e disponíveis em

www.salários.org.br

. O valor do

salário mensal absorvido por cada procedimento (proporcional ao tempo

necessário de produção) é obtido a partir da divisão do salário mensal pelo número

de horas úteis de um mês, conforme a fórmula abaixo:

𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑝𝑜𝑟 ℎ𝑜𝑟𝑎 =

𝑆𝑎𝑙á𝑟𝑖𝑜 𝑀é𝑑𝑖𝑜

2016/12

Esses valores podem ser encontrados no Anexo B.

3- Aluguel

O preço do aluguel foi calculado a partir do preço médio do aluguel por metro

quadrado nas capitais brasileiras disponibilizados por índices como FipeZap,

Viva Real e Mitula. Em seguida, esse preço foi multiplicado pela área (em m

2

₎

média declarada pelos médicos associados da SBNC que constam na amostra

3

_{O valor obtido por essa fórmula e uma aproximação do preço por hora do insumo. Ignoramos o custo de}

capital.

(18)

utilizada. Por fim, o valor foi dividido pelas horas úteis de um mês, de acordo

com a fórmula abaixo:

𝐴𝑙𝑢𝑔𝑢𝑒𝑙 =

𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑑𝑜 𝑚

2

_{× 𝑚}

2

_{𝑚é𝑑𝑖𝑜 𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡ó𝑟𝑖𝑜𝑠}

2016/12

Esses valores podem ser encontrados no Anexo B.

4- Outros Custos

Nessa categoria, na qual se enquadram os insumos como água, luz, energia

elétrica etc., os valores utilizados são a média do que os médicos declararam

gastar mensalmente divididos pelas horas úteis de um mês, conforme a fórmula:

𝑂𝑢𝑡𝑟𝑜𝑠 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜𝑠 =

𝑀é𝑑𝑖𝑎 𝑑𝑒𝑐𝑙𝑎𝑟𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑒𝑙𝑜𝑠 𝑚é𝑑𝑖𝑐𝑜𝑠

2016/12

A média declarada pelos médicos foi, para fins de aproximação, considerada no

cômputo do Custo Indireto Fixo.

3.4. C

OMPOSIÇÃO DE

C

USTOS

Nessa seção compilamos a lista de alguns insumos que fazem parte do processo de

“produção” do conjunto de procedimentos médicos da área, a título de exemplo. As tabelas

no final desse relatório trazem, em detalhes, os insumos que compõem o processo produtivo

de cada procedimento. Organizamos tais insumos conforme a taxonomia dos vários

componentes do custo total descrita anteriormente.

(19)

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝐷𝑖𝑟𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑉𝑎𝑟𝑖á𝑣𝑒𝑖𝑠 =

{

𝐴𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎 𝑑𝑒𝑠𝑐𝑎𝑟𝑡á𝑣𝑒𝑙

Á𝑙𝑐𝑜𝑜𝑙

𝐴𝑙𝑔𝑜𝑑ã𝑜

𝐴𝑡𝑎𝑑𝑢𝑟𝑎

𝐶â𝑛𝑢𝑙𝑎

𝐶𝑢𝑟𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜 𝐵𝑙𝑜𝑜𝑑 𝑆𝑡𝑜𝑝

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝐷𝑟𝑎𝑔𝑜𝑛𝑓𝑙𝑦

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝐴𝑑𝑒𝑠𝑖𝑣𝑜𝑠

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝐴𝑑𝑒𝑠𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝐸𝐶𝐺

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎 𝑠𝑢𝑏𝑑é𝑟𝑚𝑖𝑐𝑎

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎𝑠 𝑠𝑢𝑏𝑑é𝑟𝑚𝑖𝑐𝑎𝑠 𝑡𝑟𝑎𝑛ç𝑎𝑑𝑎𝑠

𝐸𝑛𝑣𝑒𝑙𝑜𝑝𝑒

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑓𝑖𝑡𝑎

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑔𝑟𝑎𝑑𝑒

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑘𝑠𝑐𝑟𝑒𝑤

𝐹𝑖𝑡𝑎 𝑐𝑟𝑒𝑝𝑒

𝐹𝑟𝑎𝑙𝑑𝑎

𝐺𝑎𝑧𝑒

𝐿𝑢𝑣𝑎𝑠 𝑛ã𝑜 𝑒𝑠𝑡é𝑟𝑒𝑖𝑠

𝑀𝑖𝑐𝑟𝑜𝑝𝑜𝑟𝑒

Ó𝑙𝑒𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑚ê𝑛𝑑𝑜𝑎𝑠

𝑃𝑎𝑝𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑖𝑚𝑝𝑟𝑒𝑠𝑠ã𝑜

𝑃𝑎𝑝𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑚𝑎𝑐𝑎

𝑃𝑎𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑏𝑟𝑎𝑠𝑖𝑣𝑎

𝑃𝑎𝑠𝑡𝑎 𝑐𝑜𝑛𝑑𝑢𝑡𝑜𝑟𝑎 𝑒𝑚 𝑔𝑒𝑙

𝑃𝑒𝑛𝑡𝑒

𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑏𝑖𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟

𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑐𝑜𝑛𝑐ê𝑛𝑡𝑟𝑖𝑐𝑜

𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑒𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑎𝑙

𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑚𝑜𝑛𝑜𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟

𝑆𝑎𝑐𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑖𝑥𝑜 𝑏𝑟𝑎𝑛𝑐𝑜

𝑆𝑎𝑐𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑖𝑥𝑜 𝑝𝑟𝑒𝑡𝑜

𝑆𝑎𝑐𝑜 𝑑𝑒 ℎ𝑎𝑚𝑝𝑒𝑟

𝑆𝑒𝑟𝑖𝑛𝑔𝑎 𝑑𝑒 10 𝑚𝑙

𝑇ℎ𝑒𝑟𝑚𝑖𝑠𝑡𝑜𝑟

(20)

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝐷𝑖𝑟𝑒𝑡𝑜𝑠 𝐹𝑖𝑥𝑜𝑠

{

𝐴𝑝𝑎𝑟𝑒𝑙ℎ𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑃𝐴𝑃

𝐶𝑎𝑏𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 terra

𝐶𝑎𝑏𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎

𝐶𝑎𝑏𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑙𝑖𝑝𝑒

𝐶𝑎𝑡é𝑡𝑒𝑟 𝑑𝑒 𝑂2

𝐶𝑖𝑛𝑡𝑎𝑠

𝐶𝑜𝑚𝑎𝑑𝑟𝑒

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑐ú𝑝𝑢𝑙𝑎 𝑑𝑒 𝑜𝑢𝑟𝑜

𝐸𝑞𝑢𝑖𝑝𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑝𝑛𝑜𝑔𝑟𝑎𝑓𝑖𝑎

𝐹𝑜𝑛𝑒 𝑑𝑒 𝑜𝑢𝑣𝑖𝑑𝑜

𝐻𝑎𝑚𝑝𝑒𝑟

𝐽𝑜𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 (20 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠)

𝐽𝑜𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 2 𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠

𝑀𝑜𝑛𝑖𝑡𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑣í𝑑𝑒𝑜

𝑂𝑥í𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑖𝑛𝑓𝑎𝑛𝑡í𝑙 𝑑𝑒𝑠𝑐𝑎𝑟𝑡á𝑣𝑒𝑙

𝑃𝑎𝑙ℎ𝑎 𝑑𝑒 𝑎ç𝑜

𝑃𝑎𝑝𝑎𝑔𝑎𝑖𝑜

𝑃𝑟𝑎𝑛𝑐ℎ𝑒𝑡𝑎

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝐼𝑛𝑑𝑖𝑟𝑒𝑡𝑜𝑠

{

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝑇𝑎𝑛𝑔í𝑣𝑒𝑖𝑠{𝑈𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑙é𝑡𝑟𝑖𝑐𝑎

𝐹𝑢𝑛𝑐𝑖𝑜𝑛á𝑟𝑖𝑜𝑠

{

𝐴𝑢𝑥𝑖𝑙𝑖𝑎𝑟 𝑑𝑒 𝑠𝑎𝑙𝑎

𝑆𝑒𝑐𝑟𝑒𝑡á𝑟𝑖𝑜

𝐹𝑎𝑥𝑖𝑛𝑒𝑖𝑟𝑜

𝑅𝑒𝑐𝑒𝑝𝑐𝑖𝑜𝑛𝑖𝑠𝑡𝑎

𝑆𝑒𝑔𝑢𝑟𝑎𝑛ç𝑎

𝐴𝑙𝑢𝑔𝑢𝑒𝑙

𝑂𝑢𝑡𝑟𝑜𝑠 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜𝑠

{

𝐶𝑜𝑛𝑑𝑜𝑚í𝑛𝑖𝑜

Á𝑔𝑢𝑎/𝐸𝑠𝑔𝑜𝑡𝑜

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑖𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒

𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑛𝑒𝑡/𝑇𝑒𝑙𝑒𝑓𝑜𝑛𝑒

𝐶𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑜𝑟

𝑆𝑒𝑔𝑢𝑟𝑎𝑛ç𝑎 𝑃𝑟𝑖𝑣𝑎𝑑𝑎

𝐴𝑙𝑣𝑎𝑟á𝑠

𝑅𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑜 𝑛𝑜 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑒𝑙ℎ𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑖𝑛𝑎

Esses insumos tiveram seus preços calculados conforme regras descritas anteriormente –

formamos um preço unitário que advém dos preços coletados em cada região do país. Para

formar o valor final (o custo nacional do procedimento), os preços regionais são ponderados

por seus respectivos pesos regionais e então somados para formar o preço nacional.

(21)

4. ESTIMATIVAS DE CUSTOS POR PROCEDIMENTOS

Feito o cômputo dos preços para todos os insumos, elaborado a “função de produção”

(coleção de insumos e o montante deles que é usado em cada procedimento) e calculado os

pesos regionais, calculamos uma estimativa do custo nacional para cada um dos

procedimentos.

O custo nacional é composto da soma do custo dos três tipos de insumos, de acordo com o

esquema:

A Tabela 1 abaixo reporta os valores finais obtidos. O Anexo A traz os valores de cada

procedimento, decompostos em seus custos de insumos individuais.

Tabela 1: Custos Estimados dos Procedimentos da Área de Neurofisiologia Clínica

Tabela

Nome

Código

Custo

A.1 Audiometria de Tronco Cerebral

40103064

R$ 255,73

A.2 ECoG por Hora

40103277

R$ 971,01

A.3 EEG de rotina

40103170

R$ 287,20

A.4 EEG em vigília e sono espontâneo ou induzido

40103234

R$ 348,96

A.5 EEG especial: terapia intensiva, morte encefálica, prolongado (até 2 horas) 40103200

R$ 805,23

A.6 EEG por Hora em MNIO

40103188

R$ 1.044,31

A.7 Eletrococleografia

40103269

R$ 375,27

A.8 Eletroneuromiografia - testes de estímulos para paralisia facial

40103307

R$ 164,67

A.9 Eletroneuromiografia de MMII

40103315

R$ 163,19

A.10 Eletroneuromiografia de MMSS

40103323

R$ 163,19

A.11 Eletroneuromiografia genitoperineal

40103366

R$ 644,70

A.12 Eletrooculografia monocular

40103242

R$ 389,86

Custo dos

insumos

Indiretos

(CI)

Custo dos

insumos

Diretos

Fixos

(CDF)

Custo dos

insumos

Diretos

Variáveis

(CDV)

Custo

Total

(22)

A.13 Eletroretinografia monocular

40103250

R$ 769,40

A.14 EMG com registro de movimento involuntário

40103374

R$ 96,07

A.15 EMG de Fibra Única

40103390

R$ 574,15

A.16 EMG para monitoração de quimiodenervação (por sessão)

40103382

R$ 225,14

A.17 EMG Quantitativa

40103390

R$ 118,14

A.18 Monitorização Intraoperatória (Cirurgia de Nervos Periféricos)

20202040

R$ 1.248,15

A.19 Monitorização Intraoperatória (Cirurgia de ORL e CCP)

20202040

R$ 1.700,07

A.20 Monitorização Intraoperatória (Cirurgia Espinhal)

20202040

R$ 3.638,28

A.21 Monitorização Intraoperatória (Neurocirurgia)

20202040

R$ 4.407,52

A.22 PEM para Localização Funcional

(s/código)

R$ 4.777,70

A.23 PESS para Localização funcional

40103587

R$ 6.159,76

A.24 Polissonografia (PSG) de noite inteira

40103528

R$ 1.644,54

A.25 Polissonografia com EEG de noite inteira

40103536

R$ 1.641,56

A.26 Polissonografia com teste de CPAP nasal

40103544

R$ 1.641,56

A.27 Potencial evocado – P300

40103560

R$ 254,87

A.28 Potencial evocado auditivo de média latência bilateral

40103579

R$ 254,64

A.29 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral

40103498

R$ 254,64

A.30 Potencial evocado estacionário (steady state)

40103056

R$ 393,43

A.31 Potencial evocado genito-cortical

40103595

R$ 356,47

A.32 Potencial evocado motor

40103609

R$ 488,21

A.33 Potencial evocado somato-sensitivo (PESS) de MMII

40103617

R$ 356,47

A.34 Potencial evocado somato-sensitivo (PESS) de MMSS

40103625

R$ 356,47

A.35 Potencial evocado visual

40103633

R$ 389,86

A.36 Reflexo Cutâneo-Simpático

40103684

R$ 75,02

A.37 Split Night

(s/código)

R$ 1.644,54

A.38 Teste de Estimulação Repetitiva (um ou mais músculos)

40103714

R$ 93,71

A.39 Teste de latências múltiplas de sono diurno, após PSG

40103730

R$ 1.632,97

A.40 Variação de contingente negativo (PE tardio)

40103145

R$ 439,19

A.41 Video EEG contínua não invasiva - 12 horas

40103757

R$ 1.980,77

A partir dos valores encontrados, é possível observar a distribuição de estimativas do

conjunto de procedimentos por “classe” de valor (intervalos de R$ 250,00 reais entre os

valores mínimo e máximo). É possível ver no gráfico a seguir que a maior parte dos

procedimentos foram estimados custar até R$ 500,00.

(23)

Gráfico 1: Distribuição de Custos por Intervalo de Valor

0

2

4

6

8

10

12 0 a 250

250 a 500

500 a 750

_{750 a 1000}

1000 a 1250

1250 a 1500

1500 a 1750

1750 a 2000

2000 a 2250

2250 a 2500

2500 a 2750

2750 a 3000

3000 a 3250

3250 a 3500

3500 a 3750

3750 a 4000

4000 a 4250

4250 a 4500

4500 a 4750

4750 a 5000

(24)

5. OBSERVAÇÕES FINAIS

Há uma falta de informações atualizadas e precisas sobre o custo de realização de uma série

de procedimentos médicos da área de neurofisiologia clínica. O objetivo desse estudo foi

estimar tais custos.

Para tanto, utilizou-se de pesquisas de mercado para obtenção dos preços de diversos

insumos, bem como pesquisas com os médicos em relação aos seus custos na utilização de

certos insumos na realização dos procedimentos. Utilizamos uma metodologia simples de

atribuição de custo para computar os coeficientes do custo individual de insumos diretos e

indiretos na produção do custo total de cada procedimento. Fizemos isso respeitando a

diversidade de valores entre as várias regiões do país de modo que os valores obtidos fossem

nacionalmente representativos.

Um custo individualizado de realização de cada procedimento foi computado. Os valores

finais possuem algumas características que merecem destaque. Primeiro, é notório como os

valores distam dos que eram praticados, refletindo provavelmente uma atualização

metodológica em relação ao que foi feito na tabela de valores utilizada. Segundo, e com

relação aos números obtidos, observamos, que os custos médios estimados da maioria dos

procedimentos não passa de R$ 500,00.

(25)

(26)

(27)

Tabela A.1: Custo do Procedimento 1

Audiometria de Tronco Cerebral

40103064

Custo do Procedimento: R$ 255,73

Custos estimados para procedimento de AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL com duração média de 60 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1 R$47,29 18,49% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,

somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 1 R$5,99 2,34% Software para potencial evocado auditivo R$6,51 por hora 1 R$6,51 2,55% Fone de ouvido HAD-280 R$2,46 por uso 1 R$2,46 0,96% Fone de ouvido TDH 39 R$2,76 por uso 1 R$2,76 1,08% Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 6 R$3,92 1,53% Eletrodo de terra tipo disco com cabo R$0,08 por uso 1 R$0,08 0,03%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%

Gaze R$0,03 por unidade 10 R$0,25 0,10% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1 R$0,40 0,16% Micropore 50mm R$0,99 por metro 2,5 R$2,48 0,97% Papel para impressão R$0,04 por folha 4 R$0,17 0,07% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 1 R$0,21 0,08% Pasta abrasiva R$1,40 por grama 5 R$6,99 2,73% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 5 R$0,22 0,09% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,01% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,07% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 68,69%

(28)

Tabela A.2: Custo do Procedimento 2

ECoG por Hora

4 40103277

Custo do Procedimento: R$ 971,01

Custos estimados para procedimento de ECOG POR HORA com duração média de 60 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-IOM 32ch R$209,37 por hora 0,55 _R$104,68 _10,78%

NIM Eclipse 32 ch R$279,16 por hora 0,55 _R$139,58 _14,37% Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1 R$0,06 0,01% Eletrodos de agulha subdermica simples Medtronic R$21,60 por uso 4 R$86,40 8,90% Eletrodo de agulha Hookwire R$93,33 por uso 1 R$93,33 9,61% Probe estimulador bipolar R$370,00 por uso 1 R$370,00 38,10%

Papel para impressão R$0,04 por folha 30 R$1,28 0,13% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 18,09%

4

_{No cômputo do custo desse procedimento não está incluído o custo do eletrodo de grid 32 contatos e do cabo}

para eletrodo de grid para 32 contatos. Ambos insumos são necessários para a realização do procedimento.

5

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

(29)

Tabela A.3: Custo do Procedimento 3

EEG de rotina

40103170

Custo do Procedimento: R$ 287,20

Custos estimados para procedimento de EEG DE ROTINA com duração média de 60 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Aparelho Brain-Wave II PSG PV 1825-12I R$33,73 por hora 0,336 _R$11,13 _3,88%

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 0,336 _R$17,26 _6,01% Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 0,336 _R$21,46 _7,47% Carrinho para transporte R$6,51 por hora 1 R$6,51 2,27% Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 6 R$3,92 1,36% Caixa conversora de sinais modelo QI-122A R$31,29 por hora 1 R$31,29 10,89%

Mini-caixa de eletrodos modelo JE-922A R$10,35 por hora 1 R$10,35 3,60%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 0,5 R$0,22 0,08% Cateter de 02 R$0,97 por unidade 1 R$0,97 0,34% Envelope R$0,11 por unidade 1 R$0,11 0,04% Gaze R$0,03 por unidade 50 R$1,27 0,44% Luvas não estéreis R$0,40 por par 2 R$0,80 0,28% Micropore 50mm R$0,99 por metro 1 R$0,99 0,34% Óleo de amendoas R$1,23 por 10ml 1 R$1,23 0,43%

Palha de aço R$0,03

por centésimo de

saco 1 R$0,03 0,01% Papel para impressão R$0,04 por folha 20 R$0,86 0,30% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 25 R$1,10 0,38% Pente R$1,40 por unidade 1 R$1,40 0,49% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,01% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,06% Saco de hamper R$1,53 por unidade 0,2 R$0,31 0,11% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 61,16%

6

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.

(30)

Tabela A.4: Custo do Procedimento 4

EEG em vigília e sono espontâneo ou induzido

40103234

Custo do Procedimento: R$ 348,96

Custos estimados para procedimento de EEG EM VIGÍLIA E SONO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO com duração média de 90 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 0,75 R$39,22 11,24% Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 0,75 R$48,77 13,97% Carrinho para transporte R$6,51 por hora 1,5 R$9,77 2,80% Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 30 R$19,60 5,62% Caixa conversora de sinais modelo QI-122A R$31,29 por hora 1 R$31,29 8,97% Mini-caixa de eletrodos modelo JE-922A R$10,35 por hora 1 R$10,35 2,97% Agulha descartavel R$0,35 por unidade 2 R$0,70 0,20%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,04%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 1 R$0,44 0,13% Envelope R$0,11 por unidade 1 R$0,11 0,03% Gaze R$0,03 por unidade 50 R$1,27 0,36% Luvas não estéreis R$0,40 por par 2 R$0,80 0,23% Micropore 50mm R$0,99 por metro 5 R$4,95 1,42% Óleo de amendoas R$1,23 por 10ml 1 R$1,23 0,35% Palha de aço R$0,03 por cent. de _saco 1 R$0,03 0,01% Papel para impressão R$0,04 por folha 20 R$0,86 0,25% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 25 R$1,10 0,32% Pente R$1,40 por unidade 1 R$1,40 0,40% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,01% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,05% Saco de hamper R$1,53 por unidade 0,2 R$0,31 0,09% Seringa de 10 ml R$0,39 por unidade 2 R$0,78 0,22% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 50,34%

(31)

Tabela A.5: Custo do Procedimento 5

EEG especial: terapia intensiva, morte encefálica, prolongado

(até 2 horas)

40103200

Custo do Procedimento: R$ 805,23

Custos estimados para procedimento de EEG ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ENCEFÁLICA, PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS) com duração média de 120 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 17 _R$52,29 _6,49%

Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 17 _R$65,02 _8,07% Carrinho para transporte R$6,51 por hora 2 R$13,03 1,62% Eletrodo de EEG descartável R$7,50 por uso 30 R$225,00 27,94% Caixa conversora de sinais modelo QI-122A R$31,29 por hora 2 R$62,58 7,77%

Mini-caixa de eletrodos modelo JE-922A R$10,35 por hora 2 R$20,70 2,57% Agulha descartavel R$0,35 por unidade 2 R$0,70 0,09%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,02%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 1 R$0,44 0,05% Cateter de 02 R$0,97 por unidade 1 R$0,97 0,12% Envelope R$0,11 por unidade 1 R$0,11 0,01% Gaze R$0,03 por unidade 50 R$1,27 0,16% Luvas não estéreis R$0,40 por par 2 R$0,80 0,10% Micropore 50mm R$0,99 por metro 5 R$4,95 0,61% Óleo de amendoas R$1,23 por 10ml 1 R$1,23 0,15% Palha de aço R$0,03 por cent. de _saco 1 R$0,03 0,00% Papel para impressão R$0,04 por folha 20 R$0,86 0,11% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 25 R$1,10 0,14% Pente R$1,40 por unidade 1 R$1,40 0,17% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,00% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,02% Saco de hamper R$1,53 por unidade 0,2 R$0,31 0,04% Seringa de 10 ml R$0,39 por unidade 2 R$0,78 0,10% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 2 R$351,33 43,63%

7

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.

(32)

Tabela A.6: Custo do Procedimento 6

EEG por Hora em MNIO

40103188

Custo do Procedimento: R$ 1.044,31

Custos estimados para procedimento de EEG POR HORA EM MNIO com duração média de 60 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-IOM 32ch R$209,37 por hora 0,338 _R$69,09 _6,62%

NIM Eclipse 32 ch R$279,16 por hora 0,338 _R$92,12 _8,82% INOMED ISIS 24ch R$186,11 por hora 0,338 _R$61,41 _5,88% Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1 R$0,06 0,01% Eletrodos corkscrew 250cm extensão R$22,14 por uso 21 R$464,94 44,52% Eletrodos de agulha subdermica simples Medtronic R$21,60 por uso 4 R$86,40 8,27%

Eletrodo de agulha Hookwire R$93,33 por uso 1 R$93,33 8,94% Papel para impressão R$0,04 por folha 30 R$1,28 0,12% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 16,82%

8

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

(33)

Tabela A.7: Custo do Procedimento 7

Eletrococleografia

40103269

Custo do Procedimento: R$ 375,27

Custos estimados para procedimento de ELETROCOCLEOGRAFIA com duração média de 60 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1 R$47,29 12,60% Unidade de estimulação audio-visual com adaptador para

monitor - padrão reverso R$7,77 por hora 1 R$7,77 2,07% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,

somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 0,5 R$2,99 0,80% Software para potencial evocado auditivo R$6,51 por hora 0,5 R$3,26 0,87% Fone de inserção Ear-Tone R$36,00 por uso 1 R$36,00 9,59% Ponta para fone de inserção R$3,40 por unidade 2 R$6,80 1,81% Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 6 R$3,92 1,04% Cabo para eletrodo tiptrode R$3,22 por uso 2 R$6,44 1,72% eletrodo de cocleografia tiptrode R$37,00 por uso 2 R$74,00 19,72% Eletrodo de terra tipo disco com cabo R$0,08 por uso 1 R$0,08 0,02%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%

Gaze R$0,03 por unidade 10 R$0,25 0,07% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1 R$0,40 0,11% Micropore 50mm R$0,99 por metro 2,5 R$2,48 0,66% Papel para impressão R$0,04 por folha 4 R$0,17 0,05% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 1 R$0,21 0,06% Pasta abrasiva R$1,40 por grama 5 R$6,99 1,86% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 5 R$0,22 0,06% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,01% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,05% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 46,81%

(34)

Tabela A.8: Custo do Procedimento 8

Eletroneuromiografia - testes de estímulos para paralisia facial

40103307

Custo do Procedimento: R$ 164,67

Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA - TESTES DE ESTÍMULOS PARA PARALISIA FACIAL com duração média de 30 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 0,179 _R$7,88 _4,79%

Sistema EP-ENMG MEB 9400-K com 4 canais R$95,26 por hora 0,179 _R$15,88 _9,64% EMG modelo Viking EDX com dois canais R$99,45 por hora 0,179 _R$16,58 _10,07%

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 0,50 R$3,26 1,98% Cabo eletrodo adesivo R$0,37 por uso 1,00 R$0,37 0,23% Cabo para agulha concêntrica R$0,27 por uso 1,00 R$0,27 0,16% Agulha concêntrica descartável sem cabo Ambu-Neurosoft R$24,00 por uso 1,00 R$24,00 14,57%

Eletrodo adesivo para estudos de condução R$0,96 por uso 5,00 R$4,80 2,91% Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1,00 R$0,06 0,04% Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,08% Curativo blood stop R$0,03 por unidade 20,00 R$0,65 0,39% Gaze R$0,03 por unidade 10,00 R$0,25 0,15% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1,00 R$0,40 0,24% Micropore 50mm R$0,99 por metro 1,00 R$0,99 0,60% Papel para impressão R$0,04 por folha 6,00 R$0,26 0,16% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 2,00 R$0,42 0,25% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 10,00 R$0,44 0,27% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,10 R$0,03 0,02% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,10 R$0,18 0,11% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 0,50 R$87,83 53,34%

9

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

(35)

Tabela A.9: Custo do Procedimento 9

Eletroneuromiografia de MMII

40103315

Custo do Procedimento: R$ 163,19

Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII com duração média de 30 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

10

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.

(36)

Tabela A.10: Custo do Procedimento 10

Eletroneuromiografia de MMSS

40103323

Custo do Procedimento: R$ 163,19

Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS com duração média de 30 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

11

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

(37)

Tabela A.11: Custo do Procedimento 11

Eletroneuromiografia genitoperineal

40103366

Custo do Procedimento: R$ 644,70

Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL com duração média de 120 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 2,00 R$13,03 2,02% Cabo eletrodo adesivo R$0,37 por uso 1,00 R$0,37 0,06% Cabo para agulha concêntrica R$0,27 por uso 1,00 R$0,27 0,04% Agulha concêntrica descartável sem cabo Ambu-Neurosoft R$24,00 por uso 1,00 R$24,00 3,72% Eletrodo adesivo para estudos de condução R$0,96 por uso 3,00 R$2,88 0,45% Eletrodo St Mark R$67,00 por uso 1,00 R$67,00 10,39% Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1,00 R$0,06 0,01%

Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,02% Curativo blood stop R$0,03 por unidade 20,00 R$0,65 0,10% Gaze R$0,03 por unidade 10,00 R$0,25 0,04% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1,00 R$0,40 0,06% Micropore 50mm R$0,99 por metro 20,00 R$19,80 3,07% Papel para impressão R$0,04 por folha 6,00 R$0,26 0,04% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 2,00 R$0,42 0,06% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 10,00 R$0,44 0,07% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 1,00 R$0,33 0,05% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 1,00 R$1,76 0,27% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 2,00 R$351,33 54,49%

12

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.

(38)

Tabela A.12: Custo do Procedimento 12

Eletrooculografia monocular

40103242

Custo do Procedimento: R$ 389,86

Custos estimados para procedimento de ELETROOCULOGRAFIA MONOCULAR com duração média de 90 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1,5 R$70,93 18,19% Unidade de estimulação audio-visual com adaptador para

monitor - padrão reverso R$7,77 por hora 1,5 R$11,66 2,99% Estimulador visual com monitor padrão reverso R$10,18 por hora 1,5 R$15,27 3,92% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,

somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 0,75 R$4,49 1,15% Software para potencial evocado visual R$5,58 por hora 0,75 R$4,19 1,07% Óculos LED para PEV Neurosoft R$2,69 por uso 0,75 R$2,01 0,52% Óculos LED para PEV PharmaBrasil R$3,33 por uso 0,75 R$2,50 0,64% Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 6 R$3,92 1,01% Eletrodo de terra tipo disco com cabo R$0,08 por uso 1 R$0,08 0,02%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%

Gaze R$0,03 por unidade 20 R$0,51 0,13% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1 R$0,40 0,10% Micropore 50mm R$0,99 por metro 2,5 R$2,48 0,63% Papel para impressão R$0,04 por folha 4 R$0,17 0,04% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 1 R$0,21 0,05% Pasta abrasiva R$1,40 por grama 5 R$6,99 1,79% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 5 R$0,22 0,06% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,01% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,05% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1,5 R$263,50 67,59%

(39)

Tabela A.13: Custo do Procedimento 13

Eletroretinografia monocular

40103250

Custo do Procedimento: R$ 769,40

Custos estimados para procedimento de ELETRORETINOGRAFIA MONOCULAR com duração média de 90 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1,5 R$70,93 9,22% Unidade de estimulação audio-visual com adaptador para

monitor - padrão reverso R$7,77 por hora 1,5 R$11,66 1,52% Estimulador visual com monitor padrão reverso R$10,18 por hora 1,5 R$15,27 1,98% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,

somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 0,75 R$4,49 0,58% Software para potencial evocado visual R$5,58 por hora 0,75 R$4,19 0,54% Óculos LED para PEV Neurosoft R$2,69 por uso 0,75 R$2,01 0,26% Óculos LED para PEV PharmaBrasil R$3,33 por uso 0,75 R$2,50 0,32% Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 6 R$3,92 0,51% adaptador para conexão do eletrodo de córnea em gancho R$0,77 por uso 2 R$1,54 0,20% eletrodo de córnea em gancho R$189,00 por uso 2 R$378,00 49,13% Eletrodo de terra tipo disco com cabo R$0,08 por uso 1 R$0,08 0,01%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,02%

Gaze R$0,03 por unidade 20 R$0,51 0,07% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1 R$0,40 0,05% Micropore 50mm R$0,99 por metro 2,5 R$2,48 0,32% Papel para impressão R$0,04 por folha 4 R$0,17 0,02% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 1 R$0,21 0,03% Pasta abrasiva R$1,40 por grama 5 R$6,99 0,91% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 5 R$0,22 0,03% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,00% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,02% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1,5 R$263,50 34,25%

(40)

Tabela A.14: Custo do Procedimento 14

EMG com registro de movimento involuntário

40103374

Custo do Procedimento: R$ 96,07

Custos estimados para procedimento de EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO com duração média de 20 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Sistema EP-ENMG MEB 9400-K com 4 canais R$95,26 por hora 0,1113 _R$10,58 _11,02% EMG modelo Viking EDX com dois canais R$99,45 por hora 0,1113 _R$11,05 _11,50% Carrinho para transporte R$6,51 por hora 0,33 R$2,17 2,26%

Cabo eletrodo adesivo R$0,37 por uso 1,00 R$0,37 0,39% Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 1,00 R$0,44 0,46% Eletrodo adesivo para estudos de condução R$0,96 por uso 4,00 R$3,84 4,00% Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1,00 R$0,06 0,06% Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,14% Curativo blood stop R$0,03 por unidade 20,00 R$0,65 0,67% Gaze R$0,03 por unidade 10,00 R$0,25 0,26% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1,00 R$0,40 0,41% Micropore 50mm R$0,99 por metro 1,00 R$0,99 1,03% Papel para impressão R$0,04 por folha 6,00 R$0,26 0,27% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 2,00 R$0,42 0,43% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 10,00 R$0,44 0,46% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,10 R$0,03 0,03% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,10 R$0,18 0,18% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 0,33 R$58,55 60,95%

13

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

(41)

Tabela A.15: Custo do Procedimento 15

EMG de Fibra Única

40103390

Custo do Procedimento: R$ 574,15

Custos estimados para procedimento de EMG DE FIBRA ÚNICA com duração média de 120 minutos.

Nome do Insumo

Preço Unitário

Quant.

(Unid.)

Valor (R$)

% do

Custo

Total

Sistema EP-ENMG MEB 9400-K com 4 canais R$95,26 por hora 0,6714 _R$63,51 _11,06% EMG modelo Viking EDX com dois canais R$99,45 por hora 0,6714 _R$66,30 _11,55% Carrinho para transporte R$6,51 por hora 2,00 R$13,03 2,27% Software para EMG de fibra única e macro EMG

Nihon-Khoden/Biomed R$6,86 por hora 1,00 R$6,86 1,20% Software para EMG de fibra única e macro EMG Natus R$13,91 por hora 1,00 R$13,91 2,42% Cabo para agulha concêntrica R$0,27 por uso 1,00 R$0,27 0,05% Agulha concêntrica descartável sem cabo Ambu-Neurosoft R$24,00 por uso 1,00 R$24,00 4,18% Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1,00 R$0,06 0,01% Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,02% Curativo blood stop R$0,03 por unidade 10,00 R$0,32 0,06% Gaze R$0,03 por unidade 10,00 R$0,25 0,04% Luvas não estéreis R$0,40 por par 1,00 R$0,40 0,07% Micropore 50mm R$0,99 por metro 1,00 R$0,99 0,17% Papel para impressão R$0,04 por folha 10,00 R$0,43 0,07% Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 2,00 R$0,42 0,07% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,20 R$0,07 0,01% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,20 R$0,35 0,06% CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 2,00 R$351,33 61,19%

14

_{No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a}

quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo

que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.