Proposta de Voluntariado ( ) SEI / / pg. 1

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FORMULÁRIO DE PROPOSTA DE VOLUNTARIADO

Docente Voluntário ProfessorSenior TA voluntário .x.

1- IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE Nome: Luiza Trevisan Petrilli Nome Social:

RG n. 39.896.533-X Passaporte n'(caso haja): Cidade de Nascimento: Araraquara Estado Civil:Solteira

Endereço: Rua Ray Wesley Herrick 1501 Casa 291

CEP:13565090 Cidade: São Cardos Estado: São Paulo Telefones:(16)99722-5890

Nome da Mãe: Rosangela de Fátima Moraes Trevisan Petrilli Nome do Pai: Horacio Petrilli Neto

E-mail: luíza.petrilli@hotmail.com

Portador de Necessidades Especiais? Se sim, qual? Cor/raça/Etnia:Branca

CPF n.442.570.008.21

Data de Nacimento : 12/06/1995 Estado:São Paulo País: Brasil

Bairro:Jockey Clube

11 - FORMAÇÃO ACADÊMICA

Graduação: Fisioterapia- UFSCar

Mestrado Doutorado

IV - PLANO DE TRABALHO

lv.l Descrição das atividades a serem desenvolvidas

fornecer apoio na discussão de casos clínicos, na revisão de fichas de avaliação da estágio de Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia, e nas avaliações da musculatura do assoalh IV.2 - Justificativa acadêmica

A proponente é aluna da V Turma do Curso de Especialização de Fisioterapia em Saúde da mulher. e irá fornecer apoio nas diversas atividades do estágio de Fisioterapia em Ginecol IV.3 - Período e horário das atividades

Segundas e Quartas-feiras, das 14 às 18 horas ISendo insuficiente o espaço, o Plana de Trabalho poderá ser apresentado em anexo)

O FORMULÁRIO DEVE SER ENTREGUE DIGITADO.

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TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, Luiza Trevísan Petrilli, portadora do CPF: 442.570.008.21, CREFITO

Protocolo n' 10461/2019, me responsabilizo e!-n realizar as ativídades de

atendimento em Fisioterapia área de Ginecoloçlia e Obstetrícia. descritas no

Plano de Trabalho anexo, como técnico administrativo voluntário

Em caso de desligamento, as atividades em desenvolvimento

serão

assumidas pelos responsáveis da área rlo anal)ito (Ja USE. Profa. Ana Carolina

Beleza e Profa. Patrícia Driusso, que ficaram resf)onsáveis pelos usuários em

atendimento.

Tenho ciência de que, caso meu desligarnenlo ocorra antes do prazo

previsto, deverá ser formalizado por meio de documento enviado à Diretoria da

USE para as devidas providências de enceríanlento da adesão ao Programa

de Serviço Voluntário da UFSCar

São Cardos, 17 de Fevereiro de 2020

(assinatura)

De acordo

Proa. Dm. Ana Carotina S. Bebza Flsiotompouta

CREFIT0 33363-F

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Luiza Trevisan Petrilli

Brasileira, solteira

Data de nascimento: 12/06/1995

Endereço: Rua Ray Weslley Herick, 1 501

13565-090

Telefones:(16) 341 9-9707(Residencial)

Carteira de habilitação: B

E-mail: luiza

lli(@hotmail.com

Casa 291 São Cardos SP

CEP

l 161 ç1)9722-5890

(Celular)

FORMAÇÃOACADÊMICA

©

Ensino Fundamental: Colégio Cecília f.4cií í3les

Ensino Médio: Colégio Cecília Meireles

Ensino Superior: Bacharelado em Fisioteraipia

de São Cardos(conclusão ano de 2019)

Universidade Federal

EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL

©

Apresentação Oral em evento científico - XXVI CIC UFSCar j2019)

Coautora de resumo científico aprovado rlo l Oth International Scientific

Conference on the Prevention of Work-Related Musculoskeletal

Disorders (PREMUS 201 9)

Comissão organizadora do Simp(5siu

de l isioterapia da UFSCar(2017)

Participação XXV Simpósio de Fisioter;if)iil clé3

UFSCar(2018)

Extensão em Ambulatório de Fislotcraf)ia Esportiva da UFSCar(2018)

Estágio obrigatório em Unidade Saúde Escola OUSE-

2019)

Estágio em clinica de Fisioterapia/ILLIC j2016 a 2019)

IDIOMAS

'

Inglês Básico

PREFERÊNCIAS

Físioterap.ia área de Saúde da Mulher(Ginecoloyl:-i c Obstetrícia)l Ortopedia e

Traumatologial Esportiva

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS UNIDADE SAÚDE ESCOLA - USE/R

Rod. Washington Luís km 235 - SP-310, s/n - Bairro Monjolinho, São Carlos/SP, CEP 13565-905 Telefone: (16) 33518645 - http://www.ufscar.br

Despacho nº 9/2020/USE/R

Processo nº 23112.004090/2020-06

Remetente: Unidade Saúde Escola

Destinatário(s): @destinatarios_quebra_linha@

ASSUNTO: Proposta de voluntariado da fisioterapeuta Luiza Trevisan Petrilli

Ao DePM/DiDP/ProGPe,

Encaminhamos a proposta de adesão ao Programa de Serviço Voluntário da UFSCar da fisioterapeuta Luiza Trevisan Petrilli para atuar como servidora técnico-administrativa voluntária nesta Unidade. A proposta foi aprovada pelo Conselho Gestor da USE, em sua 59.ª Reunião Ordinária realizada no dia 18/02/2020.

Anexamos o protocolo de inscrição junto ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO), pois a proponente concluiu sua graduação em Fisioterapia pela UFSCar em 2019, porém apenas pôde solicitar a sua inscrição no conselho de classe após ter recebido o certificado de colação de grau emitido este ano.

Ficamos à disposição para outras informações e providências que se façam necessárias. São Carlos, 20 de fevereiro de 2020.

Profa. Dra. Nelci Adriana Cicuto Ferreira Rocha Presidente do Conselho Gestor e Diretora da USE

Documento assinado eletronicamente por Nelci Adriana Cicuto Ferreira Rocha, Diretor(a), em 20/02/2020, às 20:49, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, § 1º, do Decreto nº 8.539, de 8 de outubro de 2015.

A autenticidade deste documento pode ser conferida no site https://sei.ufscar.br/autenticacao, informando o código verificador

0129616 e o código CRC 7E9439A1.

Referência: Caso responda a este documento, indicar expressamente o Processo nº 23112.004090/2020-06 SEI nº 0129616

Modelo de Documento: Despacho, versão de 02/Agosto/2019

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS

DEPARTAMENTO DE PROVIMENTO E MOVIMENTAÇÃO - DePM/DiDP/ProGPe

Despacho nº 128/2020/DePM/DiDP/ProGPe

Processo nº 23112.004090/2020-06

Remetente: Departamento de Provimento e Movimentação

Destinatário(s): Pró-Reitoria de Gestão de Pessoas

ASSUNTO: Adesão ao Programa de Serviço Voluntário na UFSCar de Luiza Trevisan Petrilli junto a Unidade de Saúde Escola.

São Carlos, 21 de fevereiro de 2020.

Ao

Pró-Reitor de Gestão de Pessoas,

Considerando a solicitação de Adesão ao Programa de Serviço Voluntário por Luiza Trevisan Petrilli, fisioterapeuta, junto a Unidade Saúde Escola;

Considerando a Portaria GR nº 258 de 15 de fevereiro de 2002 que dispõe sobre o Programa;

Considerando que apresentou a proposta fundamentada das atividades que irá desenvolver junto a Unidade conforme documento SEI 0129588;

Considerando que a aprovação no Conselho Gestor manifestou sua aprovação em 18/02/2020 (SEI 0129616); Face ao exposto, encaminhamos o processo para apreciação quanto ao solicitado e posterior encaminhamento a SOC.

Atenciosamente,

Documento assinado eletronicamente por Karime Vieira Albuquerque, Chefe de Departamento, em 21/02/2020, às 16:28, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, § 1º, do Decreto nº 8.539, de 8 de outubro de 2015.

0130650 e o código CRC B31943DF.

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS - ProGPe

Ofício nº 69/2020/ProGPe

São Carlos, 21 de fevereiro de 2020.

Para:

Secretaria dos Órgãos Colegiados

Assunto: Solicitação de Adesão ao Programa de Serviço Voluntário por Luiza Trevisan Petrilli

Encaminho para providências.

Atenciosamente,

Prof. Dr. Itamar Aparecido Lorenzon Pró-Reitor de Gestão de Pessoas

Documento assinado eletronicamente por Itamar Aparecido Lorenzon, Pró-Reitor(a), em 26/02/2020, às 15:34, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, § 1º, do Decreto nº 8.539, de 8 de outubro de 2015.

0130705 e o código CRC A480FCC6.

Modelo de Documento: Ofício, versão de 02/Agosto/2019

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO - CoAd

Despacho nº 4/2020/CoAd

Processo nº 23112.004090/2020-06

Remetente: Conselho de Administração

Destinatário(s): Gabinete da Reitoria

ASSUNTO: Adesão ao Programa de Serviço Voluntário nos termos da Port. GR nº 258/2002, da fisioterapeuta Luiza Trevisan_{Petrilli junto à USE.}

Autorizo ad referendum do Conselho de Administração.

À SOC

Para inclusão na pauta da próxima reunião do CoAd.

À ProGPe Para providências

Profa. Dra. Wanda Ap. Machado Hoffmann Presidente do Conselho de Administração

Documento assinado eletronicamente por Wanda Aparecida Machado Hoffmann , Reitora, em 11/03/2020, às 18:39, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, § 1º, do Decreto nº 8.539, de 8 de outubro de 2015.

0139169 e o código CRC DF88C67B.