Profa. Dra. Maria de Jesus
C. S. Harada
jjharada@uol.com.br
Anamnese
IDENTIFICAÇÃO DO RN
RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência
ANTECEDENTES FAMILIARES
Doenças genéticas e infecto-contagiosas ativas.
MÃE
Condições de saúde da mãe (diabetes, doenças infecciosas, hipertensão arterial, nefropatias, cardiopatias, distúrbios metabólicos, neurológicos e uso de droga).
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Nº de gestações e abortos, tipo de parto, nº de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g.
Anamnese
SALA DE PARTO
Recém-nascido
Sexo, Apgar de 1º e 5º minutos.
Reanimação
Eliminação de mecônio ou urina
Malformações congênitas
Colocação de nitrato de prata 1%: sim ou não.
Cordão Umbilical
Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: após um minuto ou quando cessarem os batimentos.
Número de artérias e anomalias (hemangiomas, nó verdadeiro, circular).
Anamnese
Trabalho de Parto
ASPECTOS GERAIS
Ocorrências
Alterações da FC
Tipo de medicação administrada;
Eliminação de mecônio,
Tipo de parto: espontâneo, operatório e
outros.
Apresentação (cefálica, pélvica,
pelvi-podálica, córmica e face).
Data e hora do nascimento. Nível de atenção: primária, secundária e
terciária.
Gestação Atual
Duração da gestação em semanas.
Início e término de consultas de pré-natal
Vacina anti-tetânica,
Grupo sangüíneo ABO, fator Rh,
sensibilização pelo fator Rh,
sorologias, fumo e número de cigarros por dia.
Ocorrências durante a gestação:
gravidez múltipla, hipertensão
prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU,
parasitoses, ameaça de parto prematuro, hemorragia, anemia.
Índice de Apgar
Avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina.
SINAL
0
1
2
Freqüência cardíaca ausente Lenta <100 > 100
Esforço Respiratório ausente Irregular, lento Bom, choro
forte Tonus muscular flácido Alguma flexão
dos membros
Bem flexionado
Irritabilidade Reflexa Sem resposta caretas Choro, espirro
Coloração Azulada, pálida Corpo róseo, membros
azulados
Completamente róseo
Fase de instabilidade durante as primeiras 6 a 8 horas de vida, pelas
quais todos os RN passam a despeito da IG ou tipo de parto.
A iniciação imediata da respiração e as alterações nos padrões
respiratórios são essenciais para a vida extra-uterina.
Após o nascimento, em torno de 24 horas, os sistemas renal,
gastrintestinal, hematológico, metabólico, e neurológico do RN devem funcionar de acordo com as necessidades de crescimento e manutenção da vida extra-uterina.
O 1º período de reatividade
respiração em torno de 80/min
podem ocorrer batimentos da asa do nariz
transitório, retrações e chiados
A FC pode chegar 180bpm.
Após estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e
dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas
Transição à vida extra-uterina
O 2º período de
reatividade
começa quando o RN
desperta
caracterizada pela
hiper-responsividade a
estímulo, alterações na
coloração da pele de
rósea a discretamente
cianótica, e freqüência
cardíaca acelerada.
O muco na cavidade oral pode
acarretar agravos.
Sono
Após período de
reatividade o bebê
pode dormir de 2 a 4
horas;
Na primeira semana
a expectativa é de
20 horas de sono
por dia;
Acorda de 2 a 3
vezes por noite.
Efeitos da privação do sono
irritabilidade
ansiedade
exaustão física e fadiga
interrupção das funções
metabólicas
Intervenções
promover pelo menos 2 horas de
sono ininterrupto
O que observar, e como realizar?
Temperatura
Despir apenas a área a ser
examinada
Céfalo-caudal
Observe atitude da criança
Procedimentos que requerem
tranqüilidade (ausculta dos
pulmões, coração e abdome)
Por último- procedimentos
estressantes (reflexos)
Medir PC, PT, PA
Ser rápido
Conforte a criança
IMPORTANTE
Lavar as mãos antes e depois Anotar data e hora do exame Ambiente adequado: local
fechado, temperatura ambiental 26o C
Mensurações Gerais
Temperatura axilar –
Tº central corporal geralmente é de 36,5º a 37,5ºC.
Freqüência cardíaca –
em torno de 120 a 140 batimentos/min
arritmias e sopros podem aparecer nos 1os dias
Pressão arterial –
média de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS deverão ser
Rn a termo:
EXAME FÍSICO GERAL
Sinais Vitais
F.R.: 30 a 40 mrm (
após transição
)
observar dificuldade respiratória, gemido, tiragem
esternal ou diafragmática
Rn a termo:
EXAME FÍSICO GERAL
Estatura Média
50 cm (sexo masculino)
49 cm (sexo feminino)
Peso ao nascer: variável com a idade gestacional
(2.500 - 4000 gramas)
3245 gramas meninas
3401 gramas meninos
Rn a termo:
CHORO
Raro em repouso
Choro sonoro, timbre variável
Grito monótono: lesão grave???
Rn a termo:
POSTURA
Posição Dorsal:
Cabeça voltada aos lados
MMSS fletidos
Mãos cerradas
MMII semifletidos
Postura normal: 24 a 60 horas do nascimento
Hipotonia: lesão neurológica central,
Sindrome Down,
Rn a termo:
ATIVIDADE ESPONTÂNEA
Variável. Maior atividade quando a termo
MMII são irregulares
MMSS simétricos
Mãos cerradas
MMII semifletidos
Características físicas
AIG
PIG
GIG
RN acima do percentil 90- cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal. RN - apropriado p/ a IG (entre percentis 10 e 90).
RN abaixo do percentil 10-cresceu em uma velocidade diminuída durante a vida fetal
ASPECTO GERAL
Primeira observação: importante
cor da pele
postura
atividade espontânea
tono muscular
tipo respiratório
fácies
32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo 2/3 do corpo
pequena
pequena ++
grande
microcefalia (congênita)
anencefalia
macrocefalia (hidrocefalia)
TAMANHO DA CABEÇA
Cabeça
Anterior
Forma diamante
2 X 3 X 5cm coronal, frontal e sagital
FONTANELAS –
aberta-12-18 m
Posterior
aberta até 2-3 m
forma triangular
1 X 1 X 1cm
sagital e lamdoidal
Moldagem: distorção dura 5 - 7 dias
Ausência de áreas moles suturas
COURO CABELUDO
Herniação prematuridade. Passagem tecido cerebral
fechamento prematuro suturas
sobrepostas
edema localizado
encefalocele
distúrbio genético
pelo canal parto
Cefalematoma. Bossa serosangüinolenta
Cabeça e pescoço
Fechamento prematuro
Abaulada
Deprimida
Desenvolvimento cerebral pobre
Pressão intracraniana aumentada
Desidratação
Cabeça e pescoço
Até 10 graus
INCLINAÇÃO CEFÁLICA
maior que 10 graus hipotonia, prematuridade
DISTRIBUIÇÃO E TEXTURA CABELO
cabelo fino ou lanugem prematuridade
Distribuído sobre topo da cabeça
Rn a termo:
FACE
Icterícia: ao 3
odia vida
estrabismo: freqüente até 6
omês de vida
olhos fechados maior parte do tempo
Simétricos: alinhados com orelhas, face e linha média nariz Espaços: ± 2,5 cm
Eslcera, conjuntiva e córnea clara Retina intacta
Reação pupilar bilateral Ducto lacrimal palpável Sem obliqüidade ocular
Reflexo vermelho
Sala escurecida
Oftalmoscópio direto a uma distância de 50 cm;
Iluminar os olhos da criança com a luz do
oftalmoscópio em direção à pupila;
Olhar pelo orifício existente na cabeça do
oftalmoscópio;
Observar um brilho através da pupila, que normalmente é laranja avermelhado;
Encaminhar a um
oftalmologista, os casos de reflexo vermelho duvidosos ou ausentes.
NARIZ
Localizado linha média Tamanho adequado face Narinas patentes
NARIZ
localização fora da linha média
afilado
alargado ou bulboso
narinas não patentes
ponte nasal achatada
ausência narinas
malformação congênita (sín. Apert)
síndrome Treacher Collins
trissomia 13
obstrução nasal, atresia coanal
síndrome congênita
malformação congênita (fissura labial)
S. APERT S. Treach Collins
Trissomia 13
ORELHAS
Simétricas: (tamanho forma e colocação). Alinhadas
Pavilhão curvado, cartilagem, rechaço
Reflexo susto positivo
Exame otoscópico: Luz visível, membrana timpânica íntegra
implante baixo, oblíquas
pavilhão dobrado ou achatado
reflexo susto mínimo
membrana timpanica azul, ou abaulado
síndrome congênita (sínd. Down)
prematuridade
surdez
BOCA
Simétricas: (tamanho adequado). Linha média rosto Lábios rosados, úmido
queda lateral ao choro
características de pássaro
grande +++
pequena
fissuras lábio superior
paralisia 7o nervo craniano
síndrome alcoólica fetal
distúrbio metabólico (hipotireoidismo)
síndrome Down
MUCOSA ORAL
Úmidas e róseas
Salivação moderada
secas, escuras, cianóticas
salivação excessiva
desidratação, má oxigenação
fístula traqueoesofágica ou atresia de esôfago
PALATO
Intacto, sem arcos ou fissuras Pérolas de Epstein
arco acentuado
fissura linha média
síndrome Turner
LÍNGUA
Tamanho adequado
Localização (linha média) Projeção externa ao toque
grande (macroglossia)
pequena (microglossia)
lateralizada
não se projeta ao toque
hipotireoidismo
síndrome congênita
lesão nervo craniano
ÚVULA
Localização: linha média Eleva-se com o choro
não se eleva com o choro disfunção neurológica
QUEIXO
Tamanho adequado Retração leve
Cabeça e pescoço -
REFLEXOS ORAIS
Reflexos presente: deglutição, procura e vômitos
Reflexo vômito ausente
Reflexo sucção e procura
ausente
disfunção neurológica
PESCOÇO
Simétrico
Curto, sem membranas natatórias
Mobilidade ampla. Tonicidade assimétrico e forte Tireóide localizada
Pulsos presentes e bilaterais
Assimetria
Curto
Tonicidade assimétrica forte
Tireóide aumentada
Pulsos fracos
posição fetal incomum
síndrome Down
prematuridade
bócio
CLAVÍCULAS
Simétricas, indolores, sem massas
Assimetria, dor fratura clavicular, distócia ombro, dano plexo braquial
PERÍMETRO TORÁCICO
30 a 33 cm
menor que 30 cm
forma de barril (> 33 cm)
prematuridade, PIG
Rn a termo: Tórax
EXCURSÃO TORÁCICA
Idêntica bilateralmente
desigual lesão nervo frênico
COSTELAS
simétricas, flexíveis, sem massas, sem crepitação
assimetria
massas, crepitações
lesão parto, síndrome congênita
MAMAS
1 cm tecido mamário Aréolas em relevo
Alinhamento horizontal
Hipertrofia mamária. Secreção branca
menor que 1 cm aréolas achatadas mamilos desalinhados secreção purulenta prematuridade prematuridade malformação interna mastite
CARDIOVASCULAR
A FC varia entre 120 a 160 BPM
e 100 dormindo.
A presença de sopros em recém-nascidos é
comum nos primeiros dias e podem desaparecer
em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas
semanas é provável que seja manifestação de
malformação congênita cardíaca.
Adaptação
Cardiovascular
As falhas de fechamento resultam em defeitos cardíacos congênitos
CIA, CIV, PCA, TF
Em condições como choro ou grandes esforços pode haver inversão de
shunt causando cianose transitória.
A circulação periférica é lenta, causando acrocianose, e é mais suscetível
a alterações ambientais
Volume sangüíneo em torno de 80ml/kg
Adaptação Cardiovascular
Deslocamentos na pressão no cora
ção e nos
vasos importantes, e ainda de fechamentos
funcionais de shunts fetais (forame oval, canal
arterial).
O
fator
mais
importante
que
controla
o
fechamento
do
canal
é
a
concentração
aumentada de O
2no sangue.
Fatores secundários - queda nas prostaglandinas
endógenas e na acidose.
O forame oval se fecha funcionalmente logo após
ao nascimento.
O canal arterial é fechado por volta do 4 dia, o
Adaptação Cardiovascular
PREMATURO
• RN com < de 1500g
• Situações que
aumentam a resistência
pulmonar ou diminuem a
resistência vascular –
promovem shunt através
do forame oval e ducto
arterioso.
PULMÕES
A respiração é abdominal, quando
predominantemente torácica e com retração indica
dificuldade respiratória.
A FR média é de 40 movimentos no RN de termo e
de 60 no pré-termo.
Sua persistência obrigará a verificar a ausência de
patologias pulmonares, bem como diminuição global
e assimetria do murmúrio vesicular.
Adaptação respiratória
Alteração fisiológica importante
As primeiras respirações são desencadeadas:
Fatores físicos:
o esforço para expandir os pulmões
Fatores sensoriais:
temperatura
, ruído, luz, som
.
Fatores químicos:
alterações sangüíneas (redução do
nível de O
2,aumento de CO
2e redução do pH) como
resultado da asfixia transitória durante o parto.
Adaptação respiratória
A freqüência respiratória varia de 30 a 60 mr/min
O muco na cavidade oral pode acarretar tosse, engasgo
especialmente durante as primeiras 12 a 18 horas.
Os RNs respiram pelas narinas
a resposta reflexa à obstrução nasal é abrir a boca para
manter a via aérea pérvia;
pode não estar presente em alguns RNs, após 3 semanas
nascimento
. Funções prejudicadas numa relação direta com a prematuridade
Desenvolvimento incompleto dos alvéolos
Camada muscular das arteríolas se desenvolve tardiamente na
gestação
Deficiência de surfactante
Imaturidade do centro respiratório.
Desenvolvimento incompleto espaços aéreos terminais Imaturidade estrutural da caixa torácica
RN- PREMATURO
Lisa, aveludada.
Descamação superficial de mãos e pés
Vérnix caseoso: proteção mecânica contra o liquido amniótico
Mongólica petéquias equimoses milium sebáceo Eritema descamação fisiológica pele marmórea lanugem
Manchas:
Pele
Coloração Os RN de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o
avermelhado.
Palidez
Sugere geralmente a existência de anemia e/ou vasoconstrição periférica. O
aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, sugere alteração vasomotora e é conhecido como fenômeno de arlequim.
Cianose
Generalizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratórios. Localizada: acrocianose - pode ser originada por relativa hipotermia; a
periumbilical pode ter significado importante, sobretudo associado a uma palidez (por exemplo infecção).
Icterícia
A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e deverá
ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:
Início antes das 24 horas ou depois de 7 dias;
Pele
Milium Sebáceo Consiste em pequenos pontos branco-amarelados
localizados principalmente em asas de nariz.
Hemangioma Capilar
São freqüentes, principalmente na fronte, nuca e pálpebra superior.
Desaparecem em alguns meses.
Edema
Descrever a intensidade e a localização. Geralmente desaparece em 24 a 48
horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nível dos olhos e no dorso de mãos e membros inferiores.
Outras Alterações
Hematomas, petéquias e equimoses podem ser encontradas no polo de
apresentação. Quando localizadas na face têm aspecto de cianose localizada e é chamada máscara cianótica. Desaparece espontaneamente.
Presença de bolhas localizadas em regiões palmo-plantares ou generalizadas
FORMA
simétrico, arredondado
assimetria
escafóide distendido
quadrante superior esquerdo distendido
massa abdominal
hernia diafragmática
obstrução, distúrbio renal, ascite, edema por malformação congênita renal ou cardíaca, prematuridade
estenose pilórica, obstrução duodenal
MÚSCULOS ABDOMINAIS
Fortes
Sem ondas peristálticas
ondas peristálticas visíveis
fracos
malformação visível sobre a bexiga
obstrução intestinal
síndrome prune-belly
extrofia de bexiga
CORDÃO UMBILICAL REMANESCENTE
Branco – azulado. Gelatinoso. Queda em 1 a 2 semanas 3 vasos ( 2 artérias e 1 veia)
2 vasos
grosso
pequeno
manchado com mecônio
massa presente (protusão)
hérnia (não localizada)
anomalia renal GIG PIG, desnutrição sofrimento fetal onfalocele gastrosquise
PALPAÇÃO ABDOMINAL
abdome flácido
pequena separação entre os retos abdominais
abdome tenso, rígido, doloroso
presença massa
separação grande retos abdominais
deformidade intestinal, obstrução
malformação trato urinário/renal
AUSCULTA ABDOMINAL
2 a 4 ruídos intestinais / minuto Ausência de sopro
ausência de ruídos
mais de 5 sons/minuto
sopro sobre a aorta
sopro sobre os rins
obstrução intestinal
obstrução ou hipermotilidade
malformação arteriovenosa
RINS
Em região lombar E mais alto que D
4 a 5 cm de comprimento
aumentados
ausência de ambos os rins
rim policístico
PERCUSSÃO ABDOMINAL
Timpania sobre todas as áreas Timpania sobre a bolha gástrica
timpania aumentada
aumento áreas de macicez
ausência de timpania sobre a bolha gástrica
aumento de fluído ou ar
massa em órgão
atresia de esôfago, malformação gástrica
FÍGADO
Firme
Borda aguda palpável durante inspiração
duro
borda palpável mais de 1 cm
lesão, distúrbio cardiopulmonar
insuficiência cardíaca, SDRA
BAÇO
Palpável 1cm
ausente / impalpável
aumentado
malformação cardíaca
BEXIGA
Sem distensão
distendida obstrução do trato urinário
VIRILHA
Lisa, sem massas
Dorso
Reta, sem desvios Sem aumento ou dor
COLUNA VERTEBRAL
NÁDEGAS
Dobra mediana simétrica
curvada
massa, saliência, dor saco hernial
desalinhamento vertebral
fratura, espinha bífida, meningomielocele
Ânus e Genitália
ÂNUS
Patente. Localização linha média Contração anal presente
PERÍNEO
Liso
não patente
desvio anterior ou posterior ausência contração
ânus imperfurado
malformação anal lesão neurológica
escavado / abertura extra malformação genital / urinária / fístula urinária
Ânus e Genitália
GENITÁLIA FEMININA
Feminina.
Clitóris aumentado
Grandes lábios maiores que pequenos lábios Pequenos lábios formados
Meato uretral anterior ao orifício vaginal Vagina patente
genitália ambígua
vagina coberta por hímen
grandes lábios menores que pequenos lábios
trissomia 18
malformação vaginal
Genitália feminina
Pré-termo
Normal
lábios e clítoris geralmente edemaciados
meato ureteral atrás do clítoris
vérnix caseoso entre os lábios
micção dentro de 24 horas
pseudomenstruação
lábios infundidos
ausência de abertura vaginal
saída de mecônio (vaginal)
massas nos lábios
ausência de micção
GENITÁLIA MASCULINA
Pênis: reto, 3 a 4,5 cm comprimento
Meato urinário: linha média, ponta glande
Jato urinário reto ao pênis
Testículos: completos, rugoso, pigmentação escura, descidos
meato desposicionado
jato urinário torto
testículos azulado, escavado,
escroto aumentado
testículos não palpável
hipospádia / epispádia
fístula urinária
torção testicular
hidrocele
Genitália masculina
Pré-termo
Normal
Genitália masculina: abertura uretral na extremidade do pênis,
testículos palpáveis, escroto usualmente grande, pendente e pregueado,esmégma,micção dentro de 24 horas
Observar: abertura ureteral coberta pelo prepúcio
incapacidade de retrair o prepúciopérolas epiteliais (lesões pequenas, firmes e esbranquiçadas do prepúcio) hipospadias/epispadias
Hérnia inguinal Hidrocele
Braços
Comprimento adequado para o corpo. Iguais. Retos
Úmero, rádio, ulna simétricos. Sem massas
encurtado, assimétrico
ossos assimétricos/ ausente
massa em ossos
diabetes materno / uso drogas pela mãe / síndrome congênita
síndrome da trombocitopenia. Ausência rádio
Braços-
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Completa
limitada
flexão limitada
flexão ombros limitada
movimento clavicular limitado
motilidade cotovelo limitada
trauma de parto
prematuridade
distócia, lesão plexo braquial
osteogênese imperfeita, lesão clavicular
MÃOS E PUNHOS
Mãos retas, sem pregas simiescas 10 dedos igualmente espaçados
Unhas além do leito ungueal. Leito ungueal rosado Ossos iguais bilateralmente
Apreensão palmar forte
mão virada para fora / prega simiesca
mais de 10 dedos/ dedos colados
unhas curtas / ausência unhas
ossos desiguais
apreensão fraca
ausência rádio / sind. Down
trissomia 13 / sind. congênita
sind. alcoólica / ausência rádio
fratura ou síndrome congênita
Braços -
PULSOS
Pulso braquial e radial fortes e
Iguais bilateralmente, iguais aos femorais
pulso braquial ou radial fraco, ausente ou desigual bilateralmente
má perfusão periférica ou malformação congênita
Pernas
Tamanho adequado corpo, retas
Fíbula, tíbia e fêmur simétricos
comprimento desproporcional
ossos ausentes ou assimétricos
movimento limitado quadril
displasia congênita do quadril
fratura ou ausência osso
Pernas -
PULSOS FEMORAIS
Fortes e regulares bilateralmente
fraco ou ausente (bilateralmente)
saltitante
coarctação de aorta
Pernas -
PÉS
Retos
Dobras plantares cobrindo planta dos pés
Ossos presentes
10 dedos, sem membranas
virado para fora / dentro
edema podal
poucas dobras plantares
ossos ausentes
mais de 10 dedos
ausência fíbula / tíbia. Pé chato
má perfusão / síndrome Turner
prematuridade
fratura ou ausência de osso
Luxação Congênita do Quadril
Diagnóstico Precoce
Manobra de Ortolani
Detecta o quadril
Luxação Congênita do Quadril
Manobra de Barlow
Detecta o quadril
luxável
Luxação Congênita do Quadril
• Recém-nascido apresenta contratura
fisiológica em flexão do quadril de 15
oa 20
o• O diagnóstico é essencialmente clínico no RN
• A criança deve estar tranqüila no momento do
Visão
Audição
Olfato
Paladar
Visão
Ao nascer o olho está estruturalmente incompleto
As pupilas reagem à luz
O reflexo de piscar é responsivo ao estímulo mínimo
As glândulas lacrimais começam a funcionar por volta da 2-4 semana.
O RN foca um objeto luminoso ou em movimento a distância focal de 20
cm do campo visual
O RN demonstra preferências visuais por coloração mediana (amarelo,
verde, rosa), em relação a brilhante (vermelho, laranja, azul)
Ao nascer percebem sensação tátil em qualquer parte
do corpo
Face (boca), mãos, regiões plantares dos pés são
mais sensíveis
O tato e os movimentos são essenciais para o
crescimento e desenvolvimento
Massagens (toque) provocam resposta tranqüilizadora
no lactente.
Paladar
O RN tem a capacidade de diferenciar
paladares
Vários tipos de soluções provocam
reflexos gusto-faciais
Doce
- sucção ávida, satisfação
Azeda
- fechamento dos lábios
Olfato
Olfato
Reage a odores fortes (álcool, vinagre) virando cabeça para o
lado
Os RNs são capazes de diferenciar o leite materno de sua
mãe.
Acredita-se que os odores influenciam o processo de vínculo e
Audição
Audição
Provavelmente possui acuidade auditiva = ao adulto
Reage a um som alto (90 decibéis) com reflexo de
estremecimento
Sensibilidade precoce aos sons de voz humana
Podem por volta de 2 semanas parar de chorar quando
escutam vozes humanas
O processo mastóideo e a parte óssea do canal externo ainda
não se desenvolveram, acarretando risco de lesão da
membrana timpânica e nervo facial.
Não realizar nas 1
ashoras de vida
Avaliar vitalidade RN
Maturidade
Repercussões tardias de sofrimento perinatal
Realizar exame até 48 horas de vida
Não realizar:
RN com fome
Após ter mamado
EXAME NEUROLÓGICO
Observar tremores
Benignos (metabólicos)
Graves (encefalopatia isquêmica, dependência
drogas, problemas metabólicos)
Convulsões
Alterações metabólicas (Ca, Na, glicemia)
Alterações SNC (HIC, hipóxia, infecção)
Reações automáticas desencadeadas por
estímulos que impressionam receptores,
Dependem das necessidades biológicas
do momento da vida
Característicos nos 1
osmeses de vida
(olhos de boneca, sucção,preensão palmo plantar, Babinski, Moro, Marcha, Galant)
Reflexos
OlhosReflexo corneal ou piscadela
Olhos de boneca
Pisca ao aparecimento de uma luz ou aproximação de um objeto - persiste
Contrai-se quando uma luz intensa brilha, à medida que a cabeça é lentamente – persiste
Movimentada da direita para a esquerda, o olho inclina-se para trás e não se ajusta imediatamente à nova posição da cabeça - desaparece
Boca e faringe Sucção Vômito Busca Bocejo Tosse
Fortes em resposta a estímulos- 3m
Estimulação da faringe posterior pelo alimento, pela sucção ou pela passagem de um tubo faz com que engasgue – persiste
Tocar ou encostar na bochecha, faz com que vire a cabeça – até 12 meses
Resposta espontânea ao Oxigênio diminuído pelo aumento da quantidade de ar inspirado- toda a vida. Irritação das mucosas da laringe - persiste
Neonato segurado de modo
que a sola dos pés toque uma
superfície rígida, ocorre flexão e
extensão recíprocas da perna
simulando deambulação
3-4 semanas
Mudança súbita no equilíbrio
provoca extensão e abdução dos
membros e abertura dos dedos em
leque e o neonato pode
chorar-
3-4 meses.
Reflexos
• Reflexo de preensão:
tocar as palmas das mãos ou as regiões plantares dos pés próximo à base dos dedos – flexão e preensão.Reflexos
Reflexo
extensão
cutâneo
plantar.
(Babinski): até 12 meses
risca-se a parte externa da região plantar do pé para cima a partir do calcanhar, atrás do arco do pé, o primeiro pododáctilo exibe dorsiflexão e os outros dedos se hiperestendem.