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Curso Exame Físico do RN

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Academic year: 2021

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Texto

(1)

Profa. Dra. Maria de Jesus

C. S. Harada

jjharada@uol.com.br

(2)

Anamnese

IDENTIFICAÇÃO DO RN

 RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência

ANTECEDENTES FAMILIARES

 Doenças genéticas e infecto-contagiosas ativas.

MÃE

 Condições de saúde da mãe (diabetes, doenças infecciosas, hipertensão arterial, nefropatias, cardiopatias, distúrbios metabólicos, neurológicos e uso de droga).

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

 Nº de gestações e abortos, tipo de parto, nº de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g.

(3)

Anamnese

SALA DE PARTO

Recém-nascido

 Sexo, Apgar de 1º e 5º minutos.

 Reanimação

 Eliminação de mecônio ou urina

 Malformações congênitas

 Colocação de nitrato de prata 1%: sim ou não.

Cordão Umbilical

 Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: após um minuto ou quando cessarem os batimentos.

 Número de artérias e anomalias (hemangiomas, nó verdadeiro, circular).

(4)

Anamnese

Trabalho de Parto

 ASPECTOS GERAIS

Ocorrências

Alterações da FC

 Tipo de medicação administrada;

 Eliminação de mecônio,

Tipo de parto: espontâneo, operatório e

outros.

Apresentação (cefálica, pélvica,

pelvi-podálica, córmica e face).

 Data e hora do nascimento. Nível de atenção: primária, secundária e

terciária.

Gestação Atual

 Duração da gestação em semanas.

 Início e término de consultas de pré-natal

 Vacina anti-tetânica,

Grupo sangüíneo ABO, fator Rh,

sensibilização pelo fator Rh,

sorologias, fumo e número de cigarros por dia.

 Ocorrências durante a gestação:

gravidez múltipla, hipertensão

prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU,

parasitoses, ameaça de parto prematuro, hemorragia, anemia.

(5)

Índice de Apgar

Avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina.

SINAL

0

1

2

Freqüência cardíaca ausente Lenta <100 > 100

Esforço Respiratório ausente Irregular, lento Bom, choro

forte Tonus muscular flácido Alguma flexão

dos membros

Bem flexionado

Irritabilidade Reflexa Sem resposta caretas Choro, espirro

Coloração Azulada, pálida Corpo róseo, membros

azulados

Completamente róseo

(6)

 Fase de instabilidade durante as primeiras 6 a 8 horas de vida, pelas

quais todos os RN passam a despeito da IG ou tipo de parto.

 A iniciação imediata da respiração e as alterações nos padrões

respiratórios são essenciais para a vida extra-uterina.

 Após o nascimento, em torno de 24 horas, os sistemas renal,

gastrintestinal, hematológico, metabólico, e neurológico do RN devem funcionar de acordo com as necessidades de crescimento e manutenção da vida extra-uterina.

(7)

O 1º período de reatividade

respiração em torno de 80/min

podem ocorrer batimentos da asa do nariz

transitório, retrações e chiados

A FC pode chegar 180bpm.

Após estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e

dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas

(8)

Transição à vida extra-uterina

O 2º período de

reatividade

começa quando o RN

desperta

caracterizada pela

hiper-responsividade a

estímulo, alterações na

coloração da pele de

rósea a discretamente

cianótica, e freqüência

cardíaca acelerada.

O muco na cavidade oral pode

acarretar agravos.

(9)

Sono

Após período de

reatividade o bebê

pode dormir de 2 a 4

horas;

Na primeira semana

a expectativa é de

20 horas de sono

por dia;

Acorda de 2 a 3

vezes por noite.

Efeitos da privação do sono

irritabilidade

ansiedade

exaustão física e fadiga

interrupção das funções

metabólicas

Intervenções

promover pelo menos 2 horas de

sono ininterrupto

(10)

O que observar, e como realizar?

Temperatura

Despir apenas a área a ser

examinada

Céfalo-caudal

Observe atitude da criança

Procedimentos que requerem

tranqüilidade (ausculta dos

pulmões, coração e abdome)

Por último- procedimentos

estressantes (reflexos)

Medir PC, PT, PA

Ser rápido

Conforte a criança

IMPORTANTE

 Lavar as mãos antes e depois  Anotar data e hora do exame  Ambiente adequado: local

fechado, temperatura ambiental 26o C

(11)

Mensurações Gerais

 Temperatura axilar –

Tº central corporal geralmente é de 36,5º a 37,5ºC.

 Freqüência cardíaca –

 em torno de 120 a 140 batimentos/min

 arritmias e sopros podem aparecer nos 1os dias

 Pressão arterial –

 média de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS deverão ser

(12)

Rn a termo:

EXAME FÍSICO GERAL

Sinais Vitais

F.R.: 30 a 40 mrm (

após transição

)

observar dificuldade respiratória, gemido, tiragem

esternal ou diafragmática

(13)

Rn a termo:

EXAME FÍSICO GERAL

Estatura Média

50 cm (sexo masculino)

49 cm (sexo feminino)

Peso ao nascer: variável com a idade gestacional

(2.500 - 4000 gramas)

3245 gramas meninas

3401 gramas meninos

(14)

Rn a termo:

CHORO

Raro em repouso

Choro sonoro, timbre variável

Grito monótono: lesão grave???

(15)

Rn a termo:

POSTURA

Posição Dorsal:

Cabeça voltada aos lados

MMSS fletidos

Mãos cerradas

MMII semifletidos

Postura normal: 24 a 60 horas do nascimento

Hipotonia: lesão neurológica central,

Sindrome Down,

(16)

Rn a termo:

ATIVIDADE ESPONTÂNEA

Variável. Maior atividade quando a termo

MMII são irregulares

MMSS simétricos

Mãos cerradas

MMII semifletidos

(17)

Características físicas

AIG

PIG

GIG

 RN acima do percentil 90- cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal.

 RN - apropriado p/ a IG (entre percentis 10 e 90).

 RN abaixo do percentil 10-cresceu em uma velocidade diminuída durante a vida fetal

(18)

ASPECTO GERAL

Primeira observação: importante

cor da pele

postura

atividade espontânea

tono muscular

tipo respiratório

fácies

(19)

 32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo  2/3 do corpo

pequena

pequena ++

grande

microcefalia (congênita)

anencefalia

macrocefalia (hidrocefalia)

TAMANHO DA CABEÇA

(20)

Cabeça

Anterior

Forma diamante

 2 X 3 X 5cm

 coronal, frontal e sagital

FONTANELAS –

aberta-

12-18 m

Posterior

aberta até 2-3 m

forma triangular

1 X 1 X 1cm

sagital e lamdoidal

(21)

 Moldagem: distorção dura 5 - 7 dias

 Ausência de áreas moles suturas

COURO CABELUDO

Herniação prematuridade.Passagem tecido cerebral

fechamento prematuro suturas

sobrepostas

edema localizado

encefalocele

 distúrbio genético

 pelo canal parto

 Cefalematoma. Bossa serosangüinolenta

Cabeça e pescoço

Fechamento prematuro

Abaulada

Deprimida

Desenvolvimento cerebral pobre

Pressão intracraniana aumentada

Desidratação

(22)

Cabeça e pescoço

Até 10 graus

INCLINAÇÃO CEFÁLICA

 maior que 10 graus  hipotonia, prematuridade

DISTRIBUIÇÃO E TEXTURA CABELO

 cabelo fino ou lanugem  prematuridade

Distribuído sobre topo da cabeça

(23)

Rn a termo:

FACE

Icterícia: ao 3

o

dia vida

estrabismo: freqüente até 6

o

mês de vida

olhos fechados maior parte do tempo

(24)

 Simétricos: alinhados com orelhas, face e linha média nariz  Espaços: ± 2,5 cm

 Eslcera, conjuntiva e córnea clara  Retina intacta

 Reação pupilar bilateral  Ducto lacrimal palpável  Sem obliqüidade ocular

(25)

Reflexo vermelho

 Sala escurecida

 Oftalmoscópio direto a uma distância de 50 cm;

 Iluminar os olhos da criança com a luz do

oftalmoscópio em direção à pupila;

 Olhar pelo orifício existente na cabeça do

oftalmoscópio;

 Observar um brilho através da pupila, que normalmente é laranja avermelhado;

 Encaminhar a um

oftalmologista, os casos de reflexo vermelho duvidosos ou ausentes.

(26)

NARIZ

 Localizado linha média  Tamanho adequado face  Narinas patentes

(27)

NARIZ

 localização fora da linha média

 afilado

 alargado ou bulboso

 narinas não patentes

 ponte nasal achatada

 ausência narinas

 malformação congênita (sín. Apert)

 síndrome Treacher Collins

 trissomia 13

 obstrução nasal, atresia coanal

 síndrome congênita

 malformação congênita (fissura labial)

 S. APERT  S. Treach Collins

 Trissomia 13

(28)

ORELHAS

 Simétricas: (tamanho forma e colocação). Alinhadas

 Pavilhão curvado, cartilagem, rechaço

 Reflexo susto positivo

 Exame otoscópico: Luz visível, membrana timpânica íntegra

 implante baixo, oblíquas

 pavilhão dobrado ou achatado

 reflexo susto mínimo

 membrana timpanica azul, ou abaulado

 síndrome congênita (sínd. Down)

 prematuridade

 surdez

(29)

BOCA

 Simétricas: (tamanho adequado). Linha média rosto  Lábios rosados, úmido

 queda lateral ao choro

 características de pássaro

 grande +++

 pequena

 fissuras lábio superior

 paralisia 7o nervo craniano

 síndrome alcoólica fetal

 distúrbio metabólico (hipotireoidismo)

 síndrome Down

(30)

MUCOSA ORAL

 Úmidas e róseas

 Salivação moderada

 secas, escuras, cianóticas

 salivação excessiva

 desidratação, má oxigenação

 fístula traqueoesofágica ou atresia de esôfago

(31)

PALATO

 Intacto, sem arcos ou fissuras  Pérolas de Epstein

arco acentuado

fissura linha média

síndrome Turner

(32)

LÍNGUA

 Tamanho adequado

 Localização (linha média)  Projeção externa ao toque

 grande (macroglossia)

 pequena (microglossia)

 lateralizada

 não se projeta ao toque

 hipotireoidismo

 síndrome congênita

 lesão nervo craniano

(33)

ÚVULA

 Localização: linha média  Eleva-se com o choro

 não se eleva com o choro  disfunção neurológica

QUEIXO

 Tamanho adequado  Retração leve

(34)

Cabeça e pescoço -

REFLEXOS ORAIS

 Reflexos presente: deglutição, procura e vômitos

 Reflexo vômito ausente

Reflexo sucção e procura

ausente

 disfunção neurológica

(35)

PESCOÇO

 Simétrico

 Curto, sem membranas natatórias

 Mobilidade ampla. Tonicidade assimétrico e forte  Tireóide localizada

 Pulsos presentes e bilaterais

 Assimetria

 Curto

 Tonicidade assimétrica forte

 Tireóide aumentada

 Pulsos fracos

 posição fetal incomum

 síndrome Down

 prematuridade

 bócio

(36)

CLAVÍCULAS

 Simétricas, indolores, sem massas

 Assimetria, dor  fratura clavicular, distócia ombro, dano plexo braquial

PERÍMETRO TORÁCICO

 30 a 33 cm

 menor que 30 cm

 forma de barril (> 33 cm)

 prematuridade, PIG

(37)

Rn a termo: Tórax

EXCURSÃO TORÁCICA

 Idêntica bilateralmente

 desigual  lesão nervo frênico

COSTELAS

 simétricas, flexíveis, sem massas, sem crepitação

 assimetria

 massas, crepitações

 lesão parto, síndrome congênita

(38)

MAMAS

 1 cm tecido mamário  Aréolas em relevo

 Alinhamento horizontal

 Hipertrofia mamária. Secreção branca

 menor que 1 cm  aréolas achatadas  mamilos desalinhados  secreção purulenta  prematuridade  prematuridade  malformação interna  mastite

(39)

CARDIOVASCULAR

A FC varia entre 120 a 160 BPM

e 100 dormindo.

A presença de sopros em recém-nascidos é

comum nos primeiros dias e podem desaparecer

em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas

semanas é provável que seja manifestação de

malformação congênita cardíaca.

(40)

Adaptação

Cardiovascular

As falhas de fechamento resultam em defeitos cardíacos congênitos

CIA, CIV, PCA, TF

Em condições como choro ou grandes esforços pode haver inversão de

shunt causando cianose transitória.

A circulação periférica é lenta, causando acrocianose, e é mais suscetível

a alterações ambientais

Volume sangüíneo em torno de 80ml/kg

(41)

Adaptação Cardiovascular

Deslocamentos na pressão no cora

ção e nos

vasos importantes, e ainda de fechamentos

funcionais de shunts fetais (forame oval, canal

arterial).

O

fator

mais

importante

que

controla

o

fechamento

do

canal

é

a

concentração

aumentada de O

2

no sangue.

Fatores secundários - queda nas prostaglandinas

endógenas e na acidose.

O forame oval se fecha funcionalmente logo após

ao nascimento.

O canal arterial é fechado por volta do 4 dia, o

(42)

Adaptação Cardiovascular

PREMATURO

• RN com < de 1500g

• Situações que

aumentam a resistência

pulmonar ou diminuem a

resistência vascular –

promovem shunt através

do forame oval e ducto

arterioso.

(43)

PULMÕES

A respiração é abdominal, quando

predominantemente torácica e com retração indica

dificuldade respiratória.

A FR média é de 40 movimentos no RN de termo e

de 60 no pré-termo.

Sua persistência obrigará a verificar a ausência de

patologias pulmonares, bem como diminuição global

e assimetria do murmúrio vesicular.

(44)

Adaptação respiratória

Alteração fisiológica importante

As primeiras respirações são desencadeadas:

Fatores físicos:

o esforço para expandir os pulmões

Fatores sensoriais:

temperatura

, ruído, luz, som

.

Fatores químicos:

alterações sangüíneas (redução do

nível de O

2,

aumento de CO

2

e redução do pH) como

resultado da asfixia transitória durante o parto.

(45)

Adaptação respiratória

A freqüência respiratória varia de 30 a 60 mr/min

O muco na cavidade oral pode acarretar tosse, engasgo

especialmente durante as primeiras 12 a 18 horas.

Os RNs respiram pelas narinas

a resposta reflexa à obstrução nasal é abrir a boca para

manter a via aérea pérvia;

pode não estar presente em alguns RNs, após 3 semanas

nascimento

.

(46)

 Funções prejudicadas numa relação direta com a prematuridade

 Desenvolvimento incompleto dos alvéolos

 Camada muscular das arteríolas se desenvolve tardiamente na

gestação

 Deficiência de surfactante

 Imaturidade do centro respiratório.

 Desenvolvimento incompleto espaços aéreos terminais  Imaturidade estrutural da caixa torácica

RN- PREMATURO

(47)

 Lisa, aveludada.

 Descamação superficial de mãos e pés

 Vérnix caseoso: proteção mecânica contra o liquido amniótico

Mongólicapetéquiasequimosesmilium sebáceoEritema descamação fisiológicapele marmórealanugem

Manchas:

(48)

Pele

Coloração

 Os RN de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o

avermelhado.

Palidez

 Sugere geralmente a existência de anemia e/ou vasoconstrição periférica. O

aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, sugere alteração vasomotora e é conhecido como fenômeno de arlequim.

Cianose

 Generalizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratórios.  Localizada: acrocianose - pode ser originada por relativa hipotermia; a

periumbilical pode ter significado importante, sobretudo associado a uma palidez (por exemplo infecção).

Icterícia

A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e deverá

ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:

Início antes das 24 horas ou depois de 7 dias;

(49)

Pele

Milium Sebáceo

 Consiste em pequenos pontos branco-amarelados

localizados principalmente em asas de nariz.

Hemangioma Capilar

 São freqüentes, principalmente na fronte, nuca e pálpebra superior.

Desaparecem em alguns meses.

Edema

 Descrever a intensidade e a localização. Geralmente desaparece em 24 a 48

horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nível dos olhos e no dorso de mãos e membros inferiores.

Outras Alterações

Hematomas, petéquias e equimoses podem ser encontradas no polo de

apresentação. Quando localizadas na face têm aspecto de cianose localizada e é chamada máscara cianótica. Desaparece espontaneamente.

 Presença de bolhas localizadas em regiões palmo-plantares ou generalizadas

(50)

FORMA

simétrico, arredondado

 assimetria

escafóide  distendido

 quadrante superior esquerdo distendido

 massa abdominal

hernia diafragmática

 obstrução, distúrbio renal, ascite, edema por malformação congênita renal ou cardíaca, prematuridade

estenose pilórica, obstrução duodenal

(51)

MÚSCULOS ABDOMINAIS

Fortes

Sem ondas peristálticas

 ondas peristálticas visíveis

 fracos

 malformação visível sobre a bexiga

 obstrução intestinal

 síndrome prune-belly

 extrofia de bexiga

(52)

CORDÃO UMBILICAL REMANESCENTE

 Branco – azulado. Gelatinoso. Queda em 1 a 2 semanas  3 vasos ( 2 artérias e 1 veia)

 2 vasos

 grosso

 pequeno

 manchado com mecônio

 massa presente (protusão)

 hérnia (não localizada)

 anomalia renal  GIG  PIG, desnutrição  sofrimento fetal  onfalocele  gastrosquise

(53)

PALPAÇÃO ABDOMINAL

 abdome flácido

 pequena separação entre os retos abdominais

 abdome tenso, rígido, doloroso

 presença massa

 separação grande retos abdominais

 deformidade intestinal, obstrução

 malformação trato urinário/renal

(54)

AUSCULTA ABDOMINAL

 2 a 4 ruídos intestinais / minuto  Ausência de sopro

 ausência de ruídos

 mais de 5 sons/minuto

 sopro sobre a aorta

 sopro sobre os rins

 obstrução intestinal

 obstrução ou hipermotilidade

 malformação arteriovenosa

(55)

RINS

 Em região lombar  E mais alto que D

 4 a 5 cm de comprimento

 aumentados

 ausência de ambos os rins

 rim policístico

(56)

PERCUSSÃO ABDOMINAL

 Timpania sobre todas as áreas  Timpania sobre a bolha gástrica

 timpania aumentada

 aumento áreas de macicez

 ausência de timpania sobre a bolha gástrica

 aumento de fluído ou ar

 massa em órgão

 atresia de esôfago, malformação gástrica

(57)

FÍGADO

 Firme

 Borda aguda palpável durante inspiração

 duro

 borda palpável mais de 1 cm

 lesão, distúrbio cardiopulmonar

 insuficiência cardíaca, SDRA

BAÇO

 Palpável 1cm

 ausente / impalpável

 aumentado

 malformação cardíaca

(58)

BEXIGA

Sem distensão

 distendida  obstrução do trato urinário

VIRILHA

 Lisa, sem massas

(59)

Dorso

 Reta, sem desvios  Sem aumento ou dor

COLUNA VERTEBRAL

NÁDEGAS

 Dobra mediana simétrica

 curvada

massa, saliência, dor  saco hernial

 desalinhamento vertebral

fratura, espinha bífida,  meningomielocele

(60)

Ânus e Genitália

ÂNUS

 Patente. Localização linha média  Contração anal presente

PERÍNEO

 Liso

 não patente

desvio anterior ou posterior  ausência contração

 ânus imperfurado

malformação anal  lesão neurológica

 escavado / abertura extra  malformação genital / urinária / fístula urinária

(61)

Ânus e Genitália

GENITÁLIA FEMININA

 Feminina.

 Clitóris aumentado

 Grandes lábios maiores que pequenos lábios  Pequenos lábios formados

 Meato uretral anterior ao orifício vaginal  Vagina patente

 genitália ambígua

 vagina coberta por hímen

 grandes lábios menores que pequenos lábios

 trissomia 18

 malformação vaginal

(62)

Genitália feminina

Pré-termo

Normal

 lábios e clítoris geralmente edemaciados

 meato ureteral atrás do clítoris

 vérnix caseoso entre os lábios

 micção dentro de 24 horas

 pseudomenstruação

 lábios infundidos

 ausência de abertura vaginal

 saída de mecônio (vaginal)

 massas nos lábios

 ausência de micção

(63)

GENITÁLIA MASCULINA

 Pênis: reto, 3 a 4,5 cm comprimento

 Meato urinário: linha média, ponta glande

 Jato urinário reto ao pênis

 Testículos: completos, rugoso, pigmentação escura, descidos

 meato desposicionado

 jato urinário torto

 testículos azulado, escavado,

 escroto aumentado

 testículos não palpável

 hipospádia / epispádia

 fístula urinária

 torção testicular

 hidrocele

(64)

Genitália masculina

Pré-termo

Normal

Genitália masculina: abertura uretral na extremidade do pênis,

testículos palpáveis, escroto usualmente grande, pendente e pregueado,

esmégma,micção dentro de 24 horas

Observar: abertura ureteral coberta pelo prepúcio

incapacidade de retrair o prepúcio

pérolas epiteliais (lesões pequenas, firmes e esbranquiçadas do prepúcio) hipospadias/epispadias

Hérnia inguinal Hidrocele

(65)

Braços

 Comprimento adequado para o corpo. Iguais. Retos

 Úmero, rádio, ulna simétricos. Sem massas

 encurtado, assimétrico

 ossos assimétricos/ ausente

 massa em ossos

 diabetes materno / uso drogas pela mãe / síndrome congênita

 síndrome da trombocitopenia. Ausência rádio

(66)

Braços-

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

Completa

 limitada

flexão limitada

 flexão ombros limitada

 movimento clavicular limitado

 motilidade cotovelo limitada

 trauma de parto

prematuridade

 distócia, lesão plexo braquial

 osteogênese imperfeita, lesão clavicular

(67)

MÃOS E PUNHOS

 Mãos retas, sem pregas simiescas  10 dedos igualmente espaçados

 Unhas além do leito ungueal. Leito ungueal rosado  Ossos iguais bilateralmente

 Apreensão palmar forte

mão virada para fora / prega simiesca

mais de 10 dedos/ dedos colados

unhas curtas / ausência unhas

ossos desiguais

apreensão fraca

ausência rádio / sind. Down

trissomia 13 / sind. congênita

sind. alcoólica / ausência rádio

fratura ou síndrome congênita

(68)

Braços -

PULSOS

 Pulso braquial e radial fortes e

 Iguais bilateralmente, iguais aos femorais

 pulso braquial ou radial fraco, ausente ou desigual bilateralmente

 má perfusão periférica ou malformação congênita

(69)

Pernas

Tamanho adequado corpo, retas

Fíbula, tíbia e fêmur simétricos

 comprimento desproporcional

 ossos ausentes ou assimétricos

 movimento limitado quadril

 displasia congênita do quadril

 fratura ou ausência osso

(70)

Pernas -

PULSOS FEMORAIS

Fortes e regulares bilateralmente

 fraco ou ausente (bilateralmente)

 saltitante

 coarctação de aorta

(71)

Pernas -

PÉS

Retos

Dobras plantares cobrindo planta dos pés

Ossos presentes

10 dedos, sem membranas

 virado para fora / dentro

 edema podal

 poucas dobras plantares

 ossos ausentes

 mais de 10 dedos

 ausência fíbula / tíbia. Pé chato

 má perfusão / síndrome Turner

 prematuridade

 fratura ou ausência de osso

(72)

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Precoce

Manobra de Ortolani

Detecta o quadril

(73)

Luxação Congênita do Quadril

Manobra de Barlow

Detecta o quadril

luxável

(74)

Luxação Congênita do Quadril

• Recém-nascido apresenta contratura

fisiológica em flexão do quadril de 15

o

a 20

o

• O diagnóstico é essencialmente clínico no RN

• A criança deve estar tranqüila no momento do

(75)

Visão

Audição

Olfato

Paladar

(76)

Visão

Ao nascer o olho está estruturalmente incompleto

As pupilas reagem à luz

O reflexo de piscar é responsivo ao estímulo mínimo

As glândulas lacrimais começam a funcionar por volta da 2-4 semana.

O RN foca um objeto luminoso ou em movimento a distância focal de 20

cm do campo visual

O RN demonstra preferências visuais por coloração mediana (amarelo,

verde, rosa), em relação a brilhante (vermelho, laranja, azul)

(77)

Ao nascer percebem sensação tátil em qualquer parte

do corpo

Face (boca), mãos, regiões plantares dos pés são

mais sensíveis

O tato e os movimentos são essenciais para o

crescimento e desenvolvimento

Massagens (toque) provocam resposta tranqüilizadora

no lactente.

(78)

Paladar

O RN tem a capacidade de diferenciar

paladares

Vários tipos de soluções provocam

reflexos gusto-faciais

Doce

- sucção ávida, satisfação

Azeda

- fechamento dos lábios

(79)

Olfato

Olfato

Reage a odores fortes (álcool, vinagre) virando cabeça para o

lado

Os RNs são capazes de diferenciar o leite materno de sua

mãe.

Acredita-se que os odores influenciam o processo de vínculo e

(80)

Audição

Audição

Provavelmente possui acuidade auditiva = ao adulto

Reage a um som alto (90 decibéis) com reflexo de

estremecimento

Sensibilidade precoce aos sons de voz humana

Podem por volta de 2 semanas parar de chorar quando

escutam vozes humanas

O processo mastóideo e a parte óssea do canal externo ainda

não se desenvolveram, acarretando risco de lesão da

membrana timpânica e nervo facial.

(81)

Não realizar nas 1

as

horas de vida

Avaliar vitalidade RN

Maturidade

Repercussões tardias de sofrimento perinatal

Realizar exame até 48 horas de vida

Não realizar:

RN com fome

Após ter mamado

(82)

EXAME NEUROLÓGICO

Observar tremores

Benignos (metabólicos)

Graves (encefalopatia isquêmica, dependência

drogas, problemas metabólicos)

Convulsões

Alterações metabólicas (Ca, Na, glicemia)

Alterações SNC (HIC, hipóxia, infecção)

(83)

Reações automáticas desencadeadas por

estímulos que impressionam receptores,

Dependem das necessidades biológicas

do momento da vida

Característicos nos 1

os

meses de vida

(olhos de boneca, sucção,

preensão palmo plantar, Babinski, Moro, Marcha, Galant)

(84)

Reflexos

Olhos

Reflexo corneal ou piscadela

Olhos de boneca

Pisca ao aparecimento de uma luz ou aproximação de um objeto - persiste

Contrai-se quando uma luz intensa brilha, à medida que a cabeça é lentamente – persiste

Movimentada da direita para a esquerda, o olho inclina-se para trás e não se ajusta imediatamente à nova posição da cabeça - desaparece

Boca e faringe Sucção Vômito Busca Bocejo Tosse

Fortes em resposta a estímulos- 3m

Estimulação da faringe posterior pelo alimento, pela sucção ou pela passagem de um tubo faz com que engasgue – persiste

Tocar ou encostar na bochecha, faz com que vire a cabeça – até 12 meses

Resposta espontânea ao Oxigênio diminuído pelo aumento da quantidade de ar inspirado- toda a vida. Irritação das mucosas da laringe - persiste

(85)

Neonato segurado de modo

que a sola dos pés toque uma

superfície rígida, ocorre flexão e

extensão recíprocas da perna

simulando deambulação

3-4 semanas

(86)

Mudança súbita no equilíbrio

provoca extensão e abdução dos

membros e abertura dos dedos em

leque e o neonato pode

chorar-

3-4 meses.

(87)

Reflexos

• Reflexo de preensão:

tocar as palmas das mãos ou as regiões plantares dos pés próximo à base dos dedos – flexão e preensão.

(88)

Reflexos

Reflexo

extensão

cutâneo

plantar.

(Babinski): até 12 meses

risca-se a parte externa da região plantar do pé para cima a partir do calcanhar, atrás do arco do pé, o primeiro pododáctilo exibe dorsiflexão e os outros dedos se hiperestendem.

Referências

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