Mapa Estratégico

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Monitoramento do Protocolo de Sepse

Linha do Tempo – Ações Assistenciais

Nov/10 ₂₀₁₂ 1o _Ciclo ₂o _Ciclo 3o _Ciclo 4o Ciclo Jul/12 Jan/12 Jul/11

- Inserção dos residentes no gerenciamento do protocolo (março/11)

- Treinamento e distribuição do guia de bolso para

equipe

multidisciplinar(abril/11)

- Feed-back à equipe multiassistencial dos resultados do gerenciamento do protocolo

-Reforço do protocolo junto à equipe assistencial -Divulgação das modificações do protocolo junto à equipe assistencial.

- Revisão dos critérios de inclusão no protocolo e reforço junto à equipe assistencial

- Assegurado conhecimento do protocolo de sepse até o nível operacional - Educação em serviço com socialização do protocolo pela enfermagem. - Redivulgação do guia de bolso devido ao aumento do quadro funcional. - Auditoria Clínica e discusão das não conformidades da sistematização da assistência de enfermagem (SAE)

- Revisão dos marcadores do protocolo

-Estratificação do conceito de sepse (Sepse/ Sepse grave/ Choque Séptico)

- Monitoramento do tempo para a inclusão do diagnóstico de sepse (precoce e tardio)

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Monitoramento do Protocolo de Sepse

Linha do Tempo – Ações Assistenciais

jan/13

5o _Ciclo

- Estratificação da mortalidade e Insuficência Renal Aguda Dialítica de acordo com a classificação de Sepse

- Acordo com a farmácia sobre dispensação da primeira dose de antibiótico. - Reforço de assertividade do protocolo com a equipe médica.

- Modificação na formatação do Protocolo de SEPSE-inclusão da tabela de antibiótico

- Entrada de novo indicador:

Progressão de gravidade do caso. jul/13

6o _Ciclo

7o _{Ciclo 8º Ciclo 9º Ciclo}

jan/14 jul/14

- Modificação na formatação do Protocolo de SEPSE-modificação do fluxo

- Entrada de dois novos indicadores:

- Marcador de Protocolo ➔➔➔➔ Taxa adequada de ATB - Marcador de Resultado→ Média de Permanência

Jan/15

-Decidido introduzir novo indicador:

Reescalonamento de antibiótico.

- Início do gerenciamento dos paciente excluidos.

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Monitoramento do Protocolo de Sepse

Linha do Tempo – Ações Assistenciais

jul/15

10o _Ciclo

- Criação e Implantação do PEWS modificado para ajudar no reconhecimento precoce dos sinais de gravidade pela enfermagem, agilizando a detecção das crianças com sepse em fases mais iniciais.

dez/15 jan/16 jul/16 _dez/16

11o _Ciclo

-Revisão dos critérios de elegIbilidade e de exclusão

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Reduzir mortalidade por SESPE, SEPSE GRAVE E CHOQUE SÉPTICO. Infecção + 2 critérios de SIRS ou sinais de hipoperfusão tecidual Identificação do caso / ATB Identificação do caso/ Coleta de exames 30 min Identificação do caso / Expansão volêmica 30 min 1 hora

Critérios de Exclusão: pacientes fora de possibilidade terapêutica, paciente com prognóstico reservado,e pacientes com sepse e primeiras medidas iniciadas em outra unidade.

Diagnóstico Precoce de Sepse

6 horas

Progressão de gravidade do caso

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• Divisão dos ciclos:

• 1º _{Ciclo: Novembro/2010 a Junho/2011 ➔}_➔_{➔ N: 15 pacientes}_➔

• 2º _{Ciclo: Julho/2011 a Dezembro/2011 ➔}_➔_➔_{➔ N: 10 pacientes}

• 3º _{Ciclo: Janeiro/2012 a Junho/2012 ➔}_➔_➔_{➔ N: 14 pacientes}

• 8º Ciclo: Julho/2014 a Dezembro/2014 ➔➔➔ N: 7 pacientes➔ • 9 º Ciclo: Janeiro/2015 a Junho/2015 ➔➔➔➔ N: 16 pacientes • 10 º Ciclo Julho/2015 a Dezembro /2015 _{N: 18 pacientes} • 11 º Ciclo: Janeiro/2016 a Junho/2016 ➔➔➔ N: 17 pacientes➔ • 12º Ciclo: Julho/2016 a Novembro/2016 _{N: 11 pacientes}

NÚMERO TOTAL: 171 PACIENTES

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ORIGEM DO ALERTA

0 0 0 0 10 4 7 1 12 7 7 5 0 0 0 0 4 4 1 2 1 3 3 2 0 0 0 0 6 3 ₂ 5 3 6 7 4 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12 Emergência Unidade internação aberta UTI Ped

(12)

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12 Elegíveis elegíveis

Gerenciamento Protocolo de Sepse

Pacientes elegíveis

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Gerenciamento Protocolo de Sepse

Tempo para a inclusão do diagnóstico de sepse

Análise crítica: todos os pacientes tiveram diagnóstico precoce neste último ciclo até o momento. 95% 92% 100% 87% 71% 76% 100% 5% _8% _13% 29% 24% 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12 Precoce Tardia

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Gerenciamento Protocolo de Sepse

Motivo dos pacientes excluídos - 2015

9º Ciclo 10º Ciclo 11º Ciclo 12º Ciclo sepse afastada 33% 0% 0% 0% fora de possibilidade terapêutica 67% 0% 50% 0% medidas iniciadas em outra unidade 0% 100% 50% 0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

(15)

0 0 0 72%70%73% 90% 57% 92% 78% 59,00%63% 0 0 0 14%15% 9% 10% 43% 8% 22%_24,00%_27%

Título do Gráfico

Choque Séptico Sepse Grave Sepse 14% 15% 18%

Gerenciamento Protocolo de Sepse

Estratificação da sepse

(16)

(17)

MORTALIDADE POR SEPSE , SEPSE GRAVE E CHOQUE SÉPTICO TAXA ESPERADA: SEPSE 3%

SEPSE GRAVE: 5% CHOQUE SÉPTICO: 10% 0% 5% 10% 15% 20% 25%

Mortalidade Geral

Análise Crítica: houve um único paciente com choque séptico que foi a óbito neste 12º ciclo e este

paciente teve um diagnóstico precoce de sepse, sem demora de obtenção de acesso vascular ou atraso na expansão volêmica ou na primeira dose de antibiótico.

(18)

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12 Sepse Sepse grave Choque séptico

MORTALIDADE POR SEPSE , SEPSE GRAVE E CHOQUE SÉPTICO TAXA ESPERADA: SEPSE 3%

SEPSE GRAVE: 5%

CHOQUE SÉPTICO: 10%

Análise Crítica : houve um óbito entre os três pacientes com choque séptico deste último ciclo,descrito no slide anterior, tendo o mesmo diagnóstico de síndrome da Zyka congênita.

(19)

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00%

Insuficiência Renal Aguda Dialítica como Sequela de

Sepse - TAXA ESPERADA: 10%

(20)

(21)

Monitoramento Protocolo de Sepse

Tempo entre a identificação do caso e a 1ª dose de antibiótico

– Meta: 1 hora(60 minutos)

Análise crítica: Resultados dentro da meta desde o 2º Ciclo. 0 20 40 60 80 100 120 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12

Tempo Adm ATB(min)

(22)

0 10 20 30 40 50 60 70 0 2 4 6 8 10 12 Meta

Monitoramento Protocolo de Sepse

Tempo entre a identificação do caso e a 1ª dose de

(23)

50 55 13 20 19 14 19 19,2 6,14 52,6 34 18,6 0 10 20 30 40 50 60

Monitoramento do Protocolo de Sepse

Tempo entre a identificação do caso e a coleta de exames

Meta: 30 minutos

Minutos

Meta

Análise Crítica: após dois ciclos em que a meta para este marcador não foi atingida, foi feito reforço com os plantonistas sobre a necessidade de realizar a punção arterial para coleta de exames em casos de acesso venoso difícil, conseguindo-se um tempo dentro da meta neste 12º ciclo .

(24)

0 10 20 30 40 50 60 70 0 2 4 6 8 10 12 Meta

Monitoramento do Protocolo de Sepse

Tempo entre a identificação do caso e a coleta de exames

Meta: 30 minutos

Análise Crítica: este paciente fora da meta, teve dificuldade na coleta de exames,apesar de terem sido feitas tentativas de punção arterial , desde o início do atendimento.

(25)

• Ação:

Manter comunicação ágil entre enfermagem, médico e/ou

técnico de gasometria em caso de dificuldade de coleta de

exames.

Monitoramento do Protocolo de Sepse

Tempo entre o Atendimento e a coleta de exames

Meta: 30 minutos

(26)

100 72,3 3,9 27 10,4 13,2 11 3,8 13,6 74 23 12,6 0 20 40 60 80 100 120 Ciclo 10 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12

Tempo entre a identificação do caso e o Início da

expansão volêmica

Meta: 30min

Gerenciamento Protocolo de Sepse

Análise Crítica: os ajustes efetuados após não ser atingida a meta no ciclo 10, mostraram-se efetivos, estando com os tempos abaixo de 30 minutos nos últimos 2 ciclos novamente .

(27)

0 5 10 15 20 0 2 4 6 8 10 12

Tempo Expansão

Monitoramento Protocolo de Sepse

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Monitoramento Protocolo de Sepse

Tempo de Permanência

N 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2012 2013 2014 2015 2016 Total Sepse Sepse Grave Choque Séptico

Análise: a média de permanência total em 2015 e 2016 foi de13 dias, sendo que os pacientes com sepse diminuíram seu tempo de permanência em 2016 de 13 para 12 dias, enquanto os pacientes com choque séptico aumentaram seu tempo de permanência de 14 para 18 dias, isto tendo ocorrido porque eles tinham comorbidades mais graves associadas .

(29)

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Assertividade 0 0 0 0 90%100%100% 75% 92% 62% 76%82%

Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 Ciclo 7 Ciclo 8 Ciclo 9 Ciclo 10 Ciclo 11 Ciclo 12

Assertividade do antibiótico

Análise Crítica: no ciclo 12 apenas dois pacientes não foram assertivos em relação à escolha da

antibioticoterapia, tendo isto ocorrido no início deste ciclo . Foram instituídas medidas corretivas em agosto de 2016 ,não ocorrendo mais casos de não conformidade em relação a este marcador desde então.

(30)

Taxa de Progressão de Sepse

N 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 7º ciclo 8º ciclo 9º ciclo 10º ciclo 11° ciclo 12² ciclo Choque Séptico Sepse Grave Reversão da sepse

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Taxa de Progressão de Sepse Grave

N 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 11º Ciclo 12º Ciclo Choque Séptico Reversão da sepse

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Taxa de Progressão do Choque Séptico

N 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 7º ciclo 8º ciclo 9º ciclo 10 º ciclo 11° ciclo 12º ciclo óbito Reversão do Choque

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Melhorias Sistêmicas

• Elegibilidade

Fortalecer com a equipe assistencial, em todas as unidades, a identificação dos critérios de SIRS e inclusão do paciente no protocolo.

• Monitoramento

Implantar formulário de coleta de dados em todas unidades da pediatria e disseminar o modo de preenchimento entre a equipe.

Certificar-se do recebimento do alerta ,originado na Enfermaria, na Farmácia e Laboratório.

Garantir a utilização da prescrição padrão .

• Divulgação do Resultado