CENTRO UNIVERSITÁRIO TIRADENTES – UNIT CURSO DE NUTRIÇÃO
ALCILENE BEZERRA SILVA KASSIA JULIARA DE SÁ LIMA RENYCRIS HIRLLYAN DOS SANTOS
A CONTRIBUIÇÃO DA NUTRIÇÃO PARA O TRATAMENTO DA BULIMIA
NERVOSA: Uma revisão integrativa
MACEIÓ - AL 2019
ALCILENE BEZERRA SILVA KASSIA JULIARA DE SÁ LIMA RENYCRIS HIRLLYAN DOS SANTOS
A CONTRIBUIÇÃO DA NUTRIÇÃO PARA O TRATAMENTO DA BULIMIA
NERVOSA: Revisão Integrativa
Trabalho de Conclusão de Curso – TCC apresentado ao Centro Universitário Tiradentes – UNIT/AL, como exigência parcial para obtenção do grau de Bacharel em Nutrição.
Orientador: Prof. Msc. Albérico José de Moura Saldanha Filho
MACEIÓ - AL 2019
“A cada vez que você ingere um alimento, você está alimentando sua saúde ou está alimentando uma doença. A escolha é sempre sua, a cada garfada”. Rodrigo Polesso
AGRADECIMENTO
Aos nossos pais, amigos e professores que sempre deram o máximo de cada um para termos todo conhecimento e concretizarmos um objetivo que se tornou uma realização de um sonho.
A CONTRIBUIÇÃO DA NUTRIÇÃO PARA O TRATAMENTO DA BULIMIA
NERVOSA:Revisão Integrativa
NUTRITION CONTRIBUTION FOR BULIMIA NERVOUS TREATMENT: Integrative Review
Alcilene Bezerra Silva1 Kassia Juliara de Sá Lima2 Renycris Hirllyan dos Santos3 Albérico José de Moura Saldanha Filho4
RESUMO
A bulimia nervosa é um transtorno associado por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento que resulta comprometendo significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial dos indivíduos, entre esses o adolescente, cuja fase de desenvolvimento corporal encontra-se em mudança. Analisar se existe trabalhos científicos sobre a contribuição da nutrição para o tratamento deste transtorno com adolescentes. Por meio de uma revisão integrativa do tema, sendo utilizado artigos nos bancos de dados SciELO, LILACS, Medline e PUBMED, além da literatura acerca do tema – UNIT/Al. Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos foram: artigos publicados nos idiomas Português e Inglês, nos anos de 2009 a 2019 a combinação dos operadores booleanos AND que promoveu o melhor refinamento na busca bibliográfica. Foram identificados 6 artigos que atendia os critérios para a elaboração deste trabalho.
Palavras-chave: Nutrição. Adolescentes. Bulimia nervosa. Transtornos alimentares.
ABSTRACT
Bulimia nervosa is a disorder associated with a persistent disturbance in eating or behavior that results in a significant impairment of the physical health or psychosocial
1Alcilene Bezerra Silva é discente do curso de Nutrição do Centro Universitário Tiradentes – UNIT/AL. E-mail: alcilene_12bezerra@hotmail.com
2Kassia Juliara de Sá Lima é discente do curso de Nutrição do Centro Universitário Tiradentes – UNIT/AL. E-mail: jhullysa2@outlook.com
3Renycris Hirllyan dos Santos é discente do curso de Nutrição do Centro Universitário Tiradentes – UNIT/AL. E-mail: reny.nutro@outlook.com
4Albérico José de Moura Saldanha Filho é Mestre em Ecologia e Biomonitoramento. Docente do curso de Nutrição do Centro Universitário Tiradentes – UNIT/AL. E-mail: albericosaldanhafilho@gmail.com
functioning of individuals, including adolescents whose body development phase is changing. To analyze if scientific work exists on the contribution of nutrition to the treatment of this disorder with adolescents. Through an integrative review of the theme using articles in the SciELO, LILACS, Medline and PUBMED databases, as well as the literature on the theme - UNIT / Al. The inclusion criteria defined for the selection of articles were: articles published in the languages Portuguese and English, in the years 2009 to 2019 the combination of Boolean operators AND that promoted the best refinement in the bibliographic search. Six articles were identified that met the criteria for the elaboration of this work.
SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO...8 2. METODOLOGIA...9 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO...11 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS...13 5. REFERÊNCIAS...15
1. INTRODUÇÃO
Segundo o Manual Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM – 5, 2014), os transtornos alimentares (TA) são caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos e que compromete significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial. São descritos critérios diagnósticos para picamalacia, transtorno de ruminação, transtorno restritivo/evitativo, anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno de compulsão alimentar. De acordo com a nova classificação Americana para os Transtornos Mentais – o DSM-5, o diagnóstico de Bulimia Nervosa (BN) sofreu uma mudança no que diz respeito a nomenclatura (antes chamadas por bulimia) e frequência exigida de crises bulímicas e comportamentos compensatórios.
Além disso, distúrbios não especificados e síndromes parciais, isto é, formas de transtornos alimentares que não preenchem os critérios necessários para o diagnóstico de anorexia nervosa ou bulimia nervosa são bem mais frequentes, ocorrendo com 5% a 10% de jovens do sexo feminino (OLIVEIRA; RUTZ, 2010). Ainda conforme os mesmos autores a área passaram então a realizar investigações sobre a associação entre os padrões de beleza estipulados pela cultura ocidental e o incremento do número de casos. O ideal de magreza vigente nestas sociedades é entendido pela literatura como um dos fatores culturais centrais que contribuiriam para o aumento destes transtornos na pós-modernidade. O conceito de beleza sofreu inúmeras variações ao longo da história. Quanto ao padrão estético corporal, o belo é normatizado desde os primórdios dos regimes patriarcais. Todas as culturas se desenvolvem marcadas por modelos estéticos fortemente definidos.
Entre as mulheres, os transtornos alimentares parecem ser mais comuns naquelas de origem caucasiana, quando comparadas com mulheres negras, cujo transtorno alimentar mais comum, quando ocorre, é a BN com uso de laxantes (STRIEGEL MOORE et al., 2003). Segundo a Agency for Healthcare Research and Quality, entre 1999 e 2006, o número de hospitalizações por TA em meninos com 12 anos ou menos teve aumento de 119%. Devido às intensas transformações físicas e psicológicas na adolescência, é importante identificar a relação existente entre os TA
com fatores associados, mostrando a necessidade de intervenções de profissionais especializados nesta população (UZUNIAN; FERRARI; VITALLE, 2015).
O diagnóstico inclui uma investigação detalhada das alterações relacionadas com a redução do peso corporal, do padrão alimentar atual, da frequência e da gravidade dos métodos de purgação (se presentes) e da intensidade da prática de atividade física. Assim, o diagnóstico diferencial do emagrecimento intenso que ocorre na AN inclui as doenças inflamatórias intestinais, o diabetes mellitus, câncer e hipertiroidismo (KESSLER; POLL, 2018).
Os indivíduos com TA apresentam uma preocupação constante e intensa com a alimentação e o peso, e esta preocupação ocupa grande parte do tempo. Além disso, a fome resulta em uma síndrome caracterizada por mal humor, apatia, anedonia e concentração e energias atenuadas que é indistinguível da depressão, mas que pode ser revertida de dias ou semanas de realimentação. As complicações físicas surgem como consequências do estado de inanição e/ou da eliminação do que foi ingeridos. Os objetivos do tratamento inicial incluem normalização dos padrões de alimentação e restauração do peso em pacientes abaixo do peso (ROSS et.al, 2016).
O nutricionista responsável pelo tratamento deve instruir os pacientes a manter um registro dos alimentos e revisar as anotações semanalmente, já que a automonitoraçãoauto monitoração é uma ferramenta mais eficazes para atingir uma mudança comportamental. Os pacientes devem ser estimulados a consumir todos os tipos de alimentos com moderação, em combinações normais, e evitar produtos diéteticosdietéticos ou sem gordura (ROSS et.al, 2016).
O presente artigo tem o objetivo de avaliar o papel da nutrição no tratamento da Bulimia Nervosa (BN).
2. METODOLOGIA
Foi realizada uma revisão integrativa para avaliar o papel da nutrição no tratamento da Bulimia Nervosa (BN). A busca foi realizada no: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (Medline), PUBMED, além da literatura acerca do tema.
SCIELO
PUBMED
MEDLINE
LILACS
102 Após leitura dos
títulos 852 Após leitura dos
títulos
1002 Após leitura dos
títulos
213 Após leitura dos
títulos
Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos foram os tipos de pessoas de ambos os sexos (homens e mulheres) em artigos publicados nos idiomas Português e Inglês, sendo estes entre os anos de 2010 a 2019, e os de exclusão foram os artigos que se tratavam de pessoas bulímicas adultas. Na realização do levantamento bibliográfico, foram utilizadas as seguintes palavras-chave: Nutrição. Adolescentes. Bulimia nervosa. Transtornos alimentares. Além do uso das palavras-chave também se utilizou a combinação das mesmas com os operadores booleanos, de modo a promover o melhor refinamento na busca bibliográfica consequentemente uma maior confiabilidade dos mesmos, com as combinações “AND” no qual restringe a pesquisa nos bancos de dados, conforme estas etapas no idioma português: “bulimia nervosa” AND “Nutrição” e “Transtornos Alimentares” AND “Nutrição”, “adolescente” AND “Nutrição”, “Bulimia Nervosa” AND “Adolescentes” e no inglês: "Bulimia nervosa" AND "Nutrition" and "Eating Disorders" AND "Nutrition", "adolescent" AND "Nutrition", "Bulimia Nervosa" AND "Adolescents.
O fluxograma abaixo representa os artigos selecionados para a elaboração deste estudo e análise para a construção deste artigo.
Figura 1 – Seleção dos artigos nas bases de dados com descritores nos idiomas português e inglês. Maceió- Al, Brasil, 2019.
Fonte: Elaborados pelos autores. Nutrição AND Adolescentes AND Bulimia nervosa AND Transtornos alimentares 5.912 artigos 10.274 artigos 9.699 artigos 645 artigos 4 Após leitura dos
resumos e ano
1 Após leitura dos
resumos e ano 1 Após leitura dos
resumos e ano
1 Após leitura dos
resumos e ano 4 disponíveis gratuitamente 1 disponíveis gratuitamente 1 disponíveis gratuitamente 1 disponíveis gratuitamente 7 Artigos utilizados 4 leitura na íntegra 1 Leitura na íntegra 1 Leitura na íntegra 1 Leitura na íntegra
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
No intuito de fundamentar ainda mais a importância do tema aqui apresentado foram coletados nos bancos de dados eletrônicos produções cientificas produzidas em espaços e tempo distintos, ou seja entre os anos de 2010 a 2019 o que facilitou a organização das informações e elaborações do trabalho, desta forma foram selecionados 1 artigos científicos no Scientific Electronic Library Online (SciELO), sendo esta uma biblioteca eletrônica que abrange uma coleção selecionada de periódicos científicos brasileiros, 1 Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) que para tanto promove a cooperação técnica em informação e comunicação científica em saúde, 1 Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (Medline), já esse último possui produção cientificas da área da saúde, e 1 no PUBMED que é um banco de dados vinculados ao da Medline contendo citações e resumos de trabalhos científicos, desta forma totalizando 76 artigos. O quadro 1, mostra a análise realizada, apresentando características quanto ano de publicação, periódicos, base de indexação e quantitativo dos estudos apresentados.
Quadro 1 – Distribuição dos artigos selecionados segundo ano de publicação, idioma de publicação e base de indexação – Maceió-Al, Brasil, 2019.
Ano de Publicação
Base de Indexação
Quantidades de artigos n° de estudos (%)
2014 PUBMED 1 16,6% 2018 SCIELO MEDLINE 1 16,6% 2016 MEDLINE 1 16,6% 2015 SCIELO 1 16,6% 2010 SCIELO 1 16,6% 2010 SCIELO 1 16,6% 2010 SCIELO 1 16,6%
Fonte: Elaborado pelos autores.
Quadro 2 descreve as amostras de artigos científicos encontrados nos bancos de dados eletrônicos sobre o tema apresentado, seguindo a combinação dos operadores booleanos.
Quadro 2 – Distribuição da amostra por ano de publicação, autor, consequências fisiológicas e faixa etária – Maceió-Al, Brasil, 2019.
Autor
Ano Sexo
Quantidade
Homens/Mulheres Tema Conclusão
BECHARA 2014 - - Anorexia e Bulimia Nervosa - KESSLER e POLL 2018 - - Imagem corporal como influência para os transtornos alimentares - SOUZA e PESSA 2016 - - Abandono do tratamento dos pacientes com transtorno alimentar - UZUNIAN; FERRARI e VITALLE 2015 12-19 anos - Probabilida de pequena de adolescente s atletas desenvolver em bulimia nervosa, só os com comportam entos compulsivo s em exercícios. - SCHERER, Fabiana Cristina, MARTINS, Cilene Rebolho, PELEGRINI, Andreia; MATHEUS, Silvana Corrêa , PETROSKI 2010 11-14 -Adolescent es insatisfeitas com o corpo.
-TIMERMAN Fernanda; SCAGLIUS, Fernanda Baeza; CORDÁS 2010 11-17 -Prevalecên cia de insatisfação com a imagem corporal -OLIVEIRA, Leticia Langlois; HUTZ, 2010 - 11 Resultados benéficos e agravo da doença
-Fonte: Elaborado pelos autores.
A bulimia representa um tipo de transtorno alimentar multifatorial, sendo uma área de especial interesse para os profissionais da Nutrição e da Psicologia (SOUZA PESSA, 2016).
Segundo Uzunian, Ferrari e Vitalle (2015), devido às intensas transformações físicas e psicológicas ocorridas na adolescência, é importante identificar a relação existente entre os TA com fatores associados, mostrando a necessidade de intervenções de profissionais especializados nesta população. Algumas literaturas trazem como 12 a 19 anos outras como de 10 a 19 anos ambos os sexos sendo nas mesmas identificado problemática de indivíduos com BN não consumirem alimentos ricos em nutrientes como o arroz, o feijão, a carne e a fruta dando prioridades aos alimentos não nutricionais para o corpo como doces, alimentos hiperlipidicos e enlatados, e se tratando da bulimia nervosa essa alimentação não saudável é consumida compulsivamente e junto deste a indução de vômitos, provocando em problemas no cálcio (ossos), proteína C e digestórios.
A imagem corporal é definida como "a figura que temos em mente do tamanho e forma dos nossos corpos e os nossos sentimentos em relação a essas características e partes constituintes do corpo"4. A
imagem corporal possui dois componentes principais: atitudinal e perceptual (TIMERMAN; SCAGLIUS; CORDÁS, 2010).
Bechara e Kohatsu (2014), os episódios bulímicos ocorrem em ambientes reservados, ou seja, que o adolescente se sinta mais á vontade para provocar o vômito bem como a escolha do horário que pode ter privacidade. Na frequente ocorrência do vômito o corpo perde seus nutrientes, sendo incapaz de realizar a absorção dos alimentos em seu aparelho digestório surgindo várias complicações no
sistema endócrino resultando na amenorreia, diminuição do hormônio de liberação gonadotrofinas (Fólico estimulante – FSH, e Luteinizante - LH) e tireotrófico que são responsáveis pelo aumento de retenção de cálcio (ossos), e ainda, a ativação da
proteína, ocorrendo também “intolerância ao frio, bradicardia, constipação e
alterações da pele e queda dos cabelos” resultando em anemia, arritmias cardíacas e morte súbita, que para Scherer (2010) a imagem corporal (IC) pode ser definida como a formação multidimensional que envolve a percepção corporal, o desenho que uma pessoa tem em sua mente em relação ao tamanho, imagem e formas corporais, juntamente com os sentimentos que ela possui em relação a isso.
A imagem corporal pode ser conceituada como uma construção multidimensiona, que representa como os indivíduos pensam, sentem e se comportam a respeito de seus atributos físicos. Ela pode ser vista como a relação entre o corpo de uma pessoa e os processos cognitivos como crenças, valores e atitudes individuais (PETROSKI; PELEGRINI; GLANER, 2010).
Kessler e Poll (2018), o estudo dos transtornos alimentares tem despertado cada vez mais o interesse de profissionais da saúde, por apresentarem elevado índice de morbidades associadas e por influenciarem o estado nutricional e o metabolismo dos indivíduos. Sabe-se que a prevalência deles vem aumentando com o passar das décadas, afetando principalmente mulheres, adolescentes e jovens, que representam fases da vida em que ocorrem diversas mudanças.
O papel da nutrição no tratamento da BN discorre sobre grupos de alimentos, diário alimentar, a relação da família com o alimento, a importância da alimentação saudável, nutrição e transtornos alimentares (NICOLETTI, 2010).
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A bulimia nervosa (BN) é um transtorno mental e comportamental caracterizada pela ingestão compulsiva de alimentos ricos em nutrientes, e o comportamento recorrente de métodos compensatórios que prejudica a saúde além da ingestão de laxantes ou exercícios intensos sem instrução bem como a indução de vômitos constantes na busca de obter o “corpo perfeito”, no qual resulta em prejuízo a sua saúde e segundo as pesquisas aqui realizadas os indivíduos que mais são diagnosticados com BN são mulheres na busca do padrão de beleza. Para
tratar a estrutura, o consumo e as atitudes alimentares disfuncionais é preciso uma compreensão ampla sobre o significado da alimentação nutricional na vida do desses pacientes englobando os aspectos físico, social e emocional, como também sobre o modo e as razões pelas quais a alimentação é afetada nesta problemática a fim de formular um diagnóstico mais completo e preciso. O diagnóstico perpassa por uma equipe multidisciplinar e de forma específica o nutricionista, pois este profissional irá identificar os principais sintomas, quais as formas de tratamento assim como a orientação alimentar adequada para os casos específicos, bem como o acompanhamento da evolução, no intuito de melhorar continuamente seu quadro diagnóstico e fisiológico e este se dá pelo acompanhamento diária da alimentação sendo este um instrumento de automonitação para o nutricionista, no qual o profissional registra quais os alimentos que foram consumidos bem como a sua quantidade, horários e locais das refeições, e qual o sentimento ocorrido durante esse processo, fazendo com que o paciente tenha consciência dos diversos fatores desta doença a fim de exercer disciplina e controle quando tiverem alta.
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