SUS, Reforma Psiquiátrica e a problemática do consumo de drogas

SUS, Reforma Psiquiátrica e a

problemática do consumo de

drogas

Aline Godoy

Material preparado por

Luciana Cordeiro

Políticas Públicas

• O que são?

• Para quem são direcionadas?

• A serviço de quem estão ?

• Quem as formula?

• Para que existem?

Para compreender melhor a saúde

no Brasil:

• História: Reforma Sanitária

• Constituição de 1988 -> SUS

• Princípios do SUS

A Política Social no Brasil: Saúde e

Previdência

• Saúde Pública: promoção de ações sanitárias

(campanhas, vacinação)

• Medicina Previdenciária: assistência

médica-curativa para trabalhadores inseridos no

mercado de trabalho formal

Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs)

atendimento ao trabalhador com enfoque na assistência

médica-curativa

fornecimento de medicamentos, aposentadorias e pensões

• Benefício previdenciários

• Legislação trabalhista

Vigente até a década de 1980

Constituição do SUS:

Momento Histórico

• Década de 80

▫

“década perdida”

▫

estagnação econômica

▫

forte retração industrial

▫

baixo crescimento da economia

▫

queda do PIB

Movimento Sanitário brasileiro

Hegemônico na construção do SUS.

“...O SUS é a expressão de diversas decisões sobre regras

de operação desta política particular, em distintos

momentos críticos, fruto de intenso conflito entre

diferentes grupos burocráticos e de interesse”

Constituição do SUS

Sistema Único de Saúde

PRINCÍPIOS E DIRETRIZES

Universalidade

Saúde como direito de todos

Integralidade

Articulação das ações de baixa, média e alta complexidade de acordo

com as necessidades dos grupos de pessoas.

Equidade

Ações e serviços de saúde afim de reduzir disparidades sociais e

regionais.

Regionalização e Hierarquização

Controle Social

Participação nos espaços decisórios

Descentralização

• Década de 1990: Segue o ideário da Reforma Neoliberal

iniciada no governo Collor e reforçada no governo de

FHC

• Ideologia: Estado ineficaz, inoperante

• Reforma: Enxugar o Estado para maior qualidade das

ações e serviços

• Ações: Privatizações

• Na saúde: NOB/96 e lei nº9637/98

Heloísa da Veiga Coelho

Enfermeira, mestre em

saúde coletiva - EEUSP

COMO O ESTADO BRASILEIRO

TEM LIDADO COM O FENÔMENO

DO CONSUMO DE DROGAS AO

LONGO DA HISTÓRIA

PARADIGMAS NORTEADORES DAS AÇÕES DO

ESTADO FRENTE AO CONSUMO DE DROGAS

Até década de 1970/1980 – Ação do Estado se resume à

criação de um aparato jurídico-legal para lidar com as

pessoas que consumiam drogas, criminalizando algumas

substâncias, seguindo as recomendações internacionais

A partir da década de 1980 – são criadas as primeiras

instituições públicas destinadas ao tratamento de usuários

de drogas

Alves, 2009 Machado, Miranda, 2007

Heloísa da Veiga Coelho

Histórico das estratégias de

cuidado em Saúde Mental

• Primeiro hospital psiquiátrico no Brasil

▫

Criado pelo Imperador Pedro II -> Santa Casa, RJ

▫

Decreto em 1841

▫

Inauguração 1852 -> instituição de caridade não

médica

• Política nacional por 150 anos: implantação de

manicômios

• 1890: instauração de colônias agrícolas

▫

Exemplo: Juqueri (15 mil internos)

• Privatização dos leitos psiquiátricos provoca seu

aumento

Histórico das estratégias de

cuidado na Saúde Mental

• Reforma Psiquiátrica como marco

▫

1970: luta contra ditadura militar

▫

Crise da Divisão Nacional de Saúde Mental –

denúncia

de maus tratos, violência e desrespeito aos direitos humanos

▫

Função social da Psiquiatria: repressão e ordem social

▫

V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, 1978

▫

I Simpósio Brasileiro de Psicanálise de grupos e

Instituições –

Franco Basaglia, Robert Castel, Felix Guattari,

Erving Goffman

Histórico das estratégias de

cuidado na Saúde Mental

• VIII Conferência Nacional de Saúde

•

1986: premência na criação de serviços

extra-hospitalares

•

1987: CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira/Itapeva

•

Ações de inserção comunitária

•

Atenção intensiva a casos graves

•

SUS: participação social (usuários, familiares,

trabalhadores)

•

1989: Experiência de Santos

•

Desconstrução da Clínica Anchieta

•

Construção de rede de serviços, estratégias e dispositivos ->

serviços substitutivos

CAPS - Funcionamento

• Regionalizado

• “Porta aberta”

• População atendida: Adulto, Infantil, Álcool e

Drogas

• Equipe interdisciplinar – referências

• Articulação com demais

equipamentos/Intersetorialidade

▫

UBS

▫

Assistência Social

▫

Escolas

▫

Cultura

▫

Direitos Humanos

Defensoria Pública

Igreja

Associações de bairro

Outros

CAPS – A situação de São Paulo

• CAPS ad: 1.742 em todo Brasil.

• Até 2014: 134 CAPS ad III e construção de outros 41

novos centros

l

Uma noção de Reabilitação que tem como sentido a

construção dos direitos substanciais :

l

_afetivos,

relacionais,

materiais,

l

habitacionais,

produtivos e

l

culturais dos sujeitos.

• 17

 Princípios:

l Atenção integral: o usuário deve ser visto de forma geral e não apenas na

questão específica da saúde;

l Base comunitária: o cuidado do usuário na comunidade, no espaço onde ele

vive, perto da família;

l Territorialização: cada unidade deve atender um espaço determinado, para

facilitar o vínculo;

l Redução de danos: o principal objetivo das ações de RD é garantir cuidado à

saúde dos sujeitos abstinentes ou não, aderidos ou não ao tratamento;

l Intersetorialidade: a questão do sofrimento relacionado às drogas não é só da

saúde, por isso é necessário que se concretizem parcerias para incluir o usuário em outros espaços de cidadania

• 18

 Partindo principalmente dos preceitos éticos e políticos da redução de

danos, da reabilitação psicossocial e do SUS, o modelo de assistência prevê, entre outros fatores:

l o estabelecimento de uma rede complexa de assistência à saúde articulada

à rede de serviços sociais;

l dispositivos estratégicos centrados na comunidade que possam acionar e

articular os outros equipamentos da rede;

l a comunicação ativa entre os atores da rede, provendo informações

atualizadas sobre os serviços disponíveis e colaboração na condução dos casos.

• 19

l CLÍNICA AMPLIADA



Não centrar na droga e sim no usuário

Ampliar rede de proteção social e afetiva

Apurar “olhar clínico”



Apurar “olhar epidemiológico” ( TB; HIV; Hepatites...)

Trabalho em rede



Se preparar para atender e entender a gravidade, a

Urgência/Emergência

Rede de Saúde Mental - AD

• CAPS

• Consultórios de Rua

▫

Consultório móvel – equipe

▫

Intervenções: saúde, social, educação, cultura

▫

Alcança inalcançáveis – “ponte”

Rede de Saúde Mental - AD

• Programa de Redutores de Danos

▫

Prevenção de doença e promoção da saúde

▫

Fazer uso de drogas de forma menos prejudicial

▫

Educação, distribuição de insumos

• Residência Terapêutica

▫

Moradias assistidas

▫

Critérios de seleção

▫

Educação, regras de convivência

• Internação

▫

Hospital geral

▫

Hospital psiquiátrico

▫

Comunidade terapêutica

• Rede de saúde

• Rede Intersetorial

Referências Bibliográficas

• Abramides MBC, Cabral MSR. Regime de acumulação flexível e saúde do trabalhador. São Paulo em perspectiva. 2003; 17(1): 3-10.

• Alves VS. Modelos de atenção à saúde de usuários de álcool e outras drogas: discursos políticos, saberes e práticas. Cad. Saúde Pública. 2009; 25(11): 2309-2319

• Amarante PDC. Saúde mental, desintitucionalização e novas estratégias de cuidado. In: Giovanella L et al (organizadores). Políticas e sistemas de saúde no Brasil. Rio de Janiro: Fiocruz; 2008; 735-759.

• Antunes R. A era da informatização e a época da informalização: riqueza e miséria do trabalho no Brasil. São Paulo: Ed. Boitempo; 2006; 15-25.

• Arretche M. A política da política de saúde no Brasil. In: Lima NT, Gerschman S, Edler FC, Suárez, JM, organizadores. Saúde e Democracia Histórias e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 2005. p. 285-306

• Boron A. Os “Novos Leviatãs” e a polis democrática: neoliberalismo, decomposição estatal e decadência da democracia na América Latina. In: Gentili P, Sader E, organizadores. Pós-neoliberalismo II – que Estado para que democracia? Petrópolis, RJ: Paz e Terra, 1999. p. 7-67.

• Brasil. Ministério da Saúde. A saúde mental no Sus: os Caps. Brasília: MS; 2005. • Brasil.

• Brasil. Ministério da Saúde. Política intersetorial de álcool e outras drogas da prefeitura de São Paulo. São Paulo; 2013.

• Bravo, MIS. Política de Saúde no Brasil. In CFESS/CEAD (2000).

• Calipo, SM. Saúde, Estado e ética - NOB/96 e lei das organizações sociais: a privatização da instituição pública na saúde? [dissertação] São Paulo(SP): Escola de Enfermagem da USP; 2002.

Referências Bibliográficas

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• Carneiro HS. As necessidades humanas e o proibicionismo das drogas no século XX. Outubro-Instituto de Estudos Socialistas. 2002; 6: 115-128.

• Coelho HV. A atenção ao usuário de drogas na Atenção Básica: Elementos do processo de trabalho em Unidade Básica de Saúde [Dissertação de mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2012.

• Driabe SM. Caderno de Pesquisa nº 8, O Welfare State no Brasil: características e perspectivas – 1993. • Lacaz FAC. Qualidade de vida no trabalho e saúde/doença. Ciência & Saúde Coletiva. 2000; 5(1): 151-161.

• Lachtim SA. Jovens de Santo André, SP, Brasil: um estudo sobre valores em diferentes grupos sociais [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2010.

• Machado AR, Miranda PSC. Fragmentos da história da atenção à saúde para usuários de álcool e outras drogas no Brasil: da Justiça à Saúde Pública. História, Ciências, Saúde. 2007; 14(3): 801-821.

• Marlatt GA e Colaboradores. Reduçãode danos: estratégias práticas para lidar com comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Artmed; 1999.

• Nappo AS, Sanchez ZM, Ribeiro LA. Is there a crack epidemic among studentes in Brazil? Comments on media and public issues. Cad Saúde Pública. 2012; 18(9):1643-1649.

• Rodrigues T. Narcotráfico: uma guerra na guerra. São Paulo: Desatino, 2003.

• Santos VC, Soares CB, Campos CMS. A relação trabalho-saúde de enfermeiros do PSF no município de São Paulo. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(esp): 777-781.

• Santos VC, Soares CB, Campos CMS. Redução de danos: análise das concepções que orientam as práticas no Brasil. Physis. 2010; 20(3):995-1015

Relatório CFP - 2011

Foi lançado na tarde desta segunda feira, 28 de novembro, em Brasília, o Relatório da 4ª Inspeção Nacional de Direitos Humanos: locais de internação para usuários de drogas, produzido pela Comissão Nacional de Direitos

Humanos do Conselho Federal de Psicologia (CFP) e desenvolvido em conjunto com o Sistema Conselhos de Psicologia. O Relatório traz o resultado de vistorias em 68 instituições de internação para usuários de drogas, em 24 estados

brasileiros e no Distrito Federal, realizadas em 28 e 29 de setembro de 2011. Inúmeras violações aos direitos humanos foram detectadas na inspeção, como castigos físicos e psicológicos, humilhações sociais, desrespeito à escolha

religiosa e orientação sexual são algumas das ocorrências detectadas. No estado de São Paulo, na cidade de Bragança Paulista, os usuários da Clínica Gratidão relataram que eram obrigados a cavarem uma cova com a dimensão de seu próprio corpo e escrever repetidamente trechos da Bíblia como castigo por indisciplina. Alguns acusaram a existência de um pedaço de madeira com a palavra gratidão com o qual eram surrados