Artigo Original
EXCESSO DE PESO E EQUILÍBRIO DE ESCOLARES: ESTUDO DE CASO CONTROLE
OVERWEIGHT AND BALANCE IN SCHOOL CHILDREN: CASE CONTROL STUDY
Lukas de Paula Cardoso1, Karina Pereira2, Dernival Bertoncello2, Shamyr Sulyvan de Castro3, Luiza Lara Moreira Fonseca2e Isabel Aparecida Porcatti de Walsh2
1
Univerisdade Federal de Ubelândia, Uberlândia-MG, Brasil. 2
Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil. 3
Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil
RESUMO
O objetivo do estudo foi avaliar a influência do índice de massa corporal no equilíbrio de escolares. Estudo de caso controle em que participaram 128 escolares de seis a nove anos, divididos em grupo caso (excesso de peso) e controle (eutróficos), cada um com 64 pessoas. Na avaliação de equilíbrio estático e dinâmico foi utilizada a Bateria Psicomotora. O IMC foi utilizado como indicador do estado nutricional. Para a análise estatística usou-se números absolutos, frequências e porcentagens, e na o teste de Qui Quadrado para comparação entre os grupos, com nível de significância de 5%. A maioria dos escolares apresenta melhor perfil psicomotor para o fator equilíbrio dinâmico do que no estático. A massa corporal dos escolares influenciou apenas na subtarefa de ficar na ponta dos pés no equilíbrio estático.
Palavras-chave: Índice de Massa Corporal. Equilíbrio postural. Criança.
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the influence of body mass index in the postural balance of school children. Case-control study involving 128 students from six to nine years, divided in the case (over weight) and Case-control (eutrophic) groups, each with 64 people. Evaluation of static and dynamic balance was accessed by Fonseca´s Psychomotor Battery; body mass was calculated by BMI. Statistical analysis was done by simple frequencies, relative, absolute numbers and the chi-square test, with significance of 5%. Most of the students performs better in dynamic equilibrium than in the static. Significant differences were found only for the subtask of standing tiptoe in static equilibrium (p<.05), with no significant differences in other variables.
Keywords: Body mass index. Postural balance. Child.
Introdução
O equilíbrio corporal é a orientação mantida pela integração entre as informações sensoriais captadas pelos sistemas visual, vestibular e somatossensorial, as atividades musculares e biomecânicas do corpo1,2.
É definido como o balanço entre todas as forças que agem sobre o corpo, sendo que quando se tende a estar na posição e orientação desejadas temos o equilíbrio estático, por outro lado, quando se movendo de maneira controlada, temos o equilíbrio dinâmico constituindo assim, a base de toda coordenação dinâmica global3.
Na realização de ações motoras deve haver uma interação do executor com o ambiente durante uma postura mantida4. Assim, durante o processo de desenvolvimento da criança, o controle do equilíbrio garantirá a estabilidade postural e a possiblidade de execução de movimentos bem sucedidos5.
sentido, Rodrigues et al.7 avaliou crianças com deficiência auditiva com alterações de equilíbrio, identificando que a funcionalidade foi afetada, visto que o equilíbrio é fundamental para que a criança possa agir de maneira independente em suas atividades diárias como brincar, correr, manipular objetos e explorar o ambiente, tanto no domicílio, quanto na escola, podendo trazer repercussão sobre a sua qualidade de vida.
O equilíbrio é uma variável mecânica que pode sofrer alterações com o excesso de massa corporal8,9. A obesidade infantil pode ter como consequência a alteração na postura corporal, influenciando diretamente no equilíbrio do corpo, uma vez que esta ocasiona desvantagens mecânicas como o aumento da massa corporal, alterando os momentos de inércia e modificando a expressão do movimento. Esses fatores impõem uma nova situação ao sistema nervoso central, gerando maior dificuldade nas atividades locomotoras10.
A obesidade é um dos mais significativos problemas nutricionais da atualidade11 e sua prevalência em crianças e adolescentes tem crescido no mundo12,13 e no Brasil, onde Reis, Vasconcelos e Oliveira14 mostraram que o excesso de peso tende a ser mais frequente no meio urbano do que no rural, em particular nas Regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste e que com magnitude menor, a prevalência da obesidade mostrou distribuição geográfica semelhante à observada para o excesso de peso.
Esta pode influenciar no equilíbrio postural, com consequente impacto na qualidade de vida e das crianças. Assim, estudos que avaliem o equilíbrio postural o IMC, em escolares, bem como as possíveis associações entre eles, poderão aprimorar o conhecimento nessa área, resultando em benefícios à saúde desse grupo populacional, à medida que fornecerão indicadores para o uso em políticas públicas de saúde ou em intervenções pontuais no ambiente escolar, como programas de promoção da saúde, visando a adoção de hábitos alimentares saudáveis e práticas de atividades físicas regulares.
Dessa forma, este estudo tem como objetivo verificar a associação entre o IMC e equilíbrio estático e dinâmico em escolares.
Métodos
Participantes
O estudo foi realizado em uma escola estadual na cidade de Uberaba/MG. A escola foi escolhida por conveniência, por estar localizada em área de abrangência de Unidade Básica de Saúde com atuação do PET Saúde da UFTM. Esta contava com aproximadamente 252 alunos na faixa etária escolhida (seis a nove anos). Todos foram convidados a participar da pesquisa e 239 deles compuseram a amostra. Não foram incluídos os que apresentaram acometimentos que os impossibilitassem de se manter na postura em pé por muito tempo ou aqueles cujo responsável não assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Procedimentos
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), sob parecer nº 1731.
Cinco avaliadores receberam treinamento para a coleta dos dados. Em seguida foi realizado a avaliação de um escolar entre estes, considerando-se um índice de concordância inter avaliadores maior que 80%.
As medidas antropométricas foram aferidas, utilizando-se técnicas padronizadas conforme a Organização Mundial de Saúde15. A massa corporal foi verificada por meio de uma balança eletrônica digital portátil, tipo plataforma, com capacidade para 150 kg e sensibilidade de 50g, na qual o escolar subiu descalço, trajando roupas leves. A estatura foi obtida com a criança em pé, descalça, com nuca, nádegas e calcanhares alinhados, utilizando um estadiômetro portátil.
A partir das informações sobre a estatura, a massa corporal, a idade e o sexo foram calculados os valores do indicador índice de massa corporal/idade (IMC/I). O estado nutricional foi avaliado a partir do cálculo do Escore z para o índice IMC/I, de acordo com os padrões propostos pela Organização Mundial de Saúde15. Foram consideradas com excesso de peso crianças com valores do escore Z > + 2DP para o Índice de Massa Corporal para a idade (IMC/I), em comparação com a população de referência da OMS15,16.
O equilíbrio foi avaliado segundo a Bateria Psicomotora de Fonseca17, sendo que os escolares realizaram as tarefas uma única vez. Para a avaliação do equilíbrio estático as observações foram realizadas com o voluntário imóvel, sempre com as mãos apoiadas na cintura e com os olhos fechados. A partir daí, deveria conseguir manter-se nas posições de imobilidade com os pés unidos; em apoio retilíneo com um pé a frente do outro sem espaços entre eles; sustentar seu peso na ponta dos pés; permanecer apoiado apenas com um pé em solo fixo e o membro inferior contralateral fletido em aproximadamente 90º.
Na análise do equilíbrio dinâmico, o escolar continuou na mesma postura (mãos na cintura, olhos fechados e pés unidos), realizando tarefas em cima de uma linha de três metros de comprimento traçada no chão, sendo estas: marcha controlada com um pé a frente do outro sem distanciar-se deles, marcha com os pés juntos, realizando saltos com os pés unidos e marcha unipodal saltando com apenas um pé apoiado no solo. Os perfis psicomotores obtidos durante a realização das tarefas referentes ao equilíbrio pode ser classificados em Apráxico (1), Dispráxic0 (2), Eupráxico (3) e Hiperpráxico (4)17. No presente estudo perfis psicomotores foram agrupadas em Apráxico/Dispráxico (APR/DIS), quando o escolar apresentou dificuldade para realizar as tarefas e Eupráxico/Hiperpráxico (EUP/HIP), quando realizou de forma adequada. Considerou-se que este agrupamento não causaria prejuízo a análise, uma vez que o primeiro agrupamento caracteriza que a criança apresenta dificuldade na realização das tarefas e o segundo agrupamento que não tem dificuldade para realizara as mesmas. Todas as crianças foram avaliadas uma única vez.
Análise estatística
A análise descritiva foi realizada com o uso de números absolutos, frequências e porcentagens. A análise inferencial utilizou o teste de “Qui-Quadrado” para comparação entre os grupos. O nível de significância adotado foi de 5% e o programa estatístico usado foi o Stata 9.2.
Resultados
Os 64 escolares com excesso de peso apresentaram idade M=7,50(±1,10) anos e os 64 eutróficos idade M=7,60(±1,11) anos.
A distribuição da frequência e associações entre o estado nutricional e perfil psicomotor dos escolares está apresentado na Tabela 1.
Tabela 1. Distribuição da frequência e associações entre o estado nutricional e perfil psicomotor dos escolares.
EUTRÓFICO
n (%)
EXCESSO DE PESO
n (%)
TOTAL
n (%)
Valor de p
IMOBILIDADE 0,380
APR/DIS 8 (12,5) 5 (7,81) 13 (10,16)
EUP/HIP 56 (87,5) 59 (92,19) 115 (89,84)
EQUILIBRIO ESTÁTICO
Apoio retilíneo 0,451
APR/DIS 19 (29,68) 23 (35,94) 42 (32,82)
EUP/HIP 45 (70,32) 41 (64,06) 86 (67,18)
Ponta dos pés 0,029*
APR/DIS 41 (64,06) 52 (81,25) 93 (72,66)
EUP/HIP 23 (35,94) 12 (18,75) 35 (27,34)
Apoio em um dos pés 0,082
APR/DIS 51 (79,69) 58 (90,63) 109 (85,16)
EUP/HIP 13 (20,31) 6 (9,37) 19 (14,84)
EQUILÍBRIO DINÂMICO
Marcha unipodal 0,285
APR/DIS 6 (9,38) 10 (15,63) 16 (12,5)
EUP/HIP 58 (90,62) 54 (84,37) 112 (87,5)
Marcha com os pés juntos
0,465
APR/DIS 3 (4,69) 5 (7,81) 8 (6,25)
EUP/HIP 61 (95,31) 59 (92,19) 120 (93,75)
Marcha controlada 0,770
APR/DIS 6 (9,38) 7 (10,94) 13 (10,16)
EUP/HIP 58 (90,62) 57 (89,06) 115 (89,84)
TOTAL 64 (100) 64 (100) 128 (100)
Legenda: APR/DIS=Apráxico/Dispráxico EUP/HIP=Eupráxico/Hiperpráxico. Valor de p=Qui Quadrado. *p˂0,05 Fonte: Os autores
A maioria dos escolares não apresentou dificuldades nas tarefas de imobilidade, apoio retilíneo, marcha unipodal, marcha com os pés juntos e marcha controlada. Embora tenha se observado maior número de escolares com excesso de peso apresentando dificuldade nessas atividades (com exceção da imobilidade) não houve diferença significativa entre os grupos.
Discussão
Estudos relatam a associação entre maior índice de massa corporal (IMC) e baixo desempenho motor das crianças. Existem relatos de associação do nível de coordenação motora com o IMC, demonstrando uma prevalência de baixo peso/eutrofia nos escolares com níveis de coordenação motora alta e normal, enquanto as crianças com sobrepeso/obesidade classificaram-se, em sua grande maioria, nos níveis de coordenação motora baixa18.
Estudo de Poeta et al.19 encontrou diferenças significativas entre grupos de crianças obesas e eutróficas, no desenvolvimento motor geral, na motricidade global, no esquema corporal e no equilíbrio, com valores inferiores para as crianças obesas. Berleze et al.20 salientou que crianças obesas apresentavam desvantagem na qualidade da execução das habilidades motoras como saltar, correr, arremessar e equilibrar-se.
Ainda, Zhu, Wu e Cairney21 complementam, ao investigar as associações entre obesidade e a habilidade coordenação motora em crianças taiwanesas, que o aumento do IMC está associado a uma pobre coordenação motora, sendo mais evidente na avaliação do equilíbrio corporal. Contreira et al.22 constataram correlação significativa e inversa entre o IMC e o equilíbrio, indicando que quanto mais elevados os índices de massa corporal, pior o desempenho nas tarefas que exigem equilíbrio. Estudo de Aleixo et al.8, avaliando dois grupos de escolares de seis a 12 anos classificados em sobrepeso e obesidade, não encontrou diferença significativa no equilíbrio estático para os grupos. Já, no equilíbrio dinâmico houve diferença significativa, caracterizando o grupo sobrepeso com perfil psicomotor hiperpráxico, enquanto os obesos mostraram-se eupráxicos.
No entanto, deve-se levar em conta também a participação das crianças, eutróficas ou com excesso de peso, nos esportes ou outras atividades motoras. Neste sentido, estudos refletem as características sedentárias de estilo de vida, que, juntamente com as variáveis de natureza morfológica, limitariam o desempenho motor e a manutenção e desenvolvimento do equilíbrio e outras capacidades motoras20,21.
Assim, entre as justificativas para explicar os resultados do presente estudo, em que os escolares não apresentam dificuldades na realização da maioria das tarefas, e estas não foram influenciadas pelo excesso de peso, poderia estar a prática de atividades físicas desses escolares, que teria maior influência que o excesso de peso sobre esse equilíbrio. Nesta mesma linha, Gallahue e Ozmun23, referem que o exercício físico é essencial para desenvolver, manter ou recuperar alterações no controle postural e sua prática regular congrega e automatiza algumas habilidades devido à estimulação da estrutura neuromuscular, essencial no controle postural.
No entanto, o presente estudo não pode comprovar isto, uma vez que não utilizou instrumentos que pudessem vincular essa discussão à avaliação da prática de atividades físicas, levando em conta a modalidade24, locais de prática25, diferenças de gênero26, frequência, classificação (leves, moderados, pesados, modalidades competitivas) dos exercícios. Por isso, estudos que investiguem a questão da atividade física com instrumentos validados devem ser estimulados.
Já nas tarefas ponta dos pés e apoio em um dos pés do equilíbrio estático, a maioria apresentou dificuldades em ambos os grupos, com diferença significativa para a tarefa ponta dos pés, indicando maior número de escolares com excesso de peso apresentando dificuldade em sua realização.
durante a postura ereta estática, sendo que o equilíbrio é facilmente influenciado pela manipulação dessa base de apoio27.
Essas tarefas foram realizadas com os olhos fechados e, com a supressão da visão, o corpo utiliza diferentes sistemas para a manutenção do equilíbrio, tais como maior influencia dos proprioceptores articulares que nos obesos comumente estão alterados28.
Ainda, quando o centro de massa do corpo oferece maior superfície, passando além da base de sustentação, as fronteiras da estabilidade são excedidas e gera-se uma situação de instabilidade. Quando este fato é percebido pelo sistema sensorial, são enviadas informações para o sistema motor, iniciando respostas posturais organizadas para recuperar o alinhamento do centro de massa e da base de sustentação29, o que explicaria, pelo menos em parte, a dificuldade observada nos escolares para a manutenção do equilíbrio e, em número significativamente maior, para os com excesso de peso com intuito de ficar na ponta dos pés. Nesta mesma linha, McGraw et al.30 sugerem que a obesidade tem influencia negativa no desempenho das habilidades motoras fundamentais, bem como maior comprometimento de equilíbrio, com maior dependência visual para a manutenção da estabilidade postural, quando comparado às crianças eutróficas.
Assim, considerando as dificuldades encontradas na realização das sub tarefas do equilíbrio estático e que a manutenção do equilíbrio postural reflete em boa qualidade de vida, e também é fundamental para a realização de atividades de vida diária tornando as pessoas independentes, sendo as situações de desequilíbrio as responsáveis por quedas e riscos de lesões28 e que essas dificuldades podem repercutir no engajamento desses escolares em práticas esportivas sistemáticas, ampliando ainda mais as diferenças entre estes e os não obesos; restringindo de maneira significativa seu repertorio motor, sugere-se a necessidade de estimular mais os escolares dessa faixa etária a participar de atividades que desenvolvam este equilíbrio. Neste sentido, Berleze, Haffner e Valentine20 evidenciam que é muito importante a criança frequentar espaços físicos que possibilitem a realização do brinquedo e que o ambiente escolar e familiar a que elas pertencem e a estimulação a que estão sendo submetidas, são de fundamental importância para que se possa complementar seu desenvolvimento motor pleno.
O estudo de variáveis relacionadas a hábitos de vida e a atividade física de forma mais aprofundada, comparando escolares que realizam atividades mais dinâmicas e os sedentários, irá enriquecer essa área de estudo ajudando a determinar a verdadeira relação dessas variáveis com o sobrepeso e com os déficits de equilíbrio para esta faixa da população. Uma vez que as avaliações das capacidades motoras, no ensino fundamental, permitem, num primeiro momento, aferir o grau de desenvolvimento das crianças e, numa segunda fase, sugerir medidas de intervenção para corrigir as insuficiências detectadas, informações como as que aqui são apresentadas podem ser de grande valia.
Conclusões
Referências
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Recebido em 24/11/15. Revisado em 29/07/16. Aceito em 04/02/17.
