PROGRAMA
DE CONTROL DE ENFERMEDADES
DIARREICAS
ENTRE NIÑOS REFUGIADOS
NICARAGÜENSES
EN EL CAMPO LUNA, HONDURAS’
Pablo lsaza,2 Zulema T. de Quinteros,3
Elia Pineda, 4
Cristabel
Parchment, 5 Evelina Aguilar g y Michael J. McQuestion7
Se exponen los resultados de un estudio sobe la terapia de Tehidratación por via oral administrada a 71 niños con deshidrataci6n leve o moderada por enfermedad diarreica, en un campo hondureño de refugiados nicaragüenses. Este ensayo parece ser el primero de su tipo en casos de urgencia o desastre, y muestra que, si se instruye y sufiertia en forma adecuada a las madres, estas pueden administrar sattifacto- riamente la terapia de rehidratación por via oral a sus hgos en las condiciones de campo.
Introducción
Como resultado de los problemas re- cientes en Nicaragua, miles de refugiados han salido de ese país hacia el sur de Hon- duras, donde muchos de ellos viven en campos construidos en forma apresurada,
administrados por la Cruz Roja Interna-
cional, el Alto Comisionado de las Na-
ciones Unidas para los Refugiados, el go- bierno de Honduras y otros organismos de socorro.
’ Se publica en ingk en el Bulletzit of the Pan Arrmiban Health Organtiatia, Val. 14, No. 4, 1980.
’ Representante Nacional en Honduras, OPS. ’ Consultor Eventual, OPS.
En estos campos, como en la mayor parte de los lugares de socorro para casos
de desastre, la sobrepoblación, la salubri-
dad escasa y una población muy fluctuan- te son importantes factores de riesgo que
favorecen la difusión de enfermedades
transmisibles (1, 2) de las que, en general, las más importantes son las enfermedades diarreicas (2).
Preocupado por este problema, el Mi-
nisterio de Salud Pública de Honduras es- tableció en cada campo centros de salud
dotados de enfermeras auxiliares. Des-
pués, al encontrar que más de la mitad de
las consultas de los refugiados a los
centros de salud se debían a enfermeda- des diarreicas agudas, la mayoría en niños
4 Profesor de Metodolo& de la Investigación, Escuela de
Enfenneria, Universidad Nacional Autbnoma de Honduras, Te- pequeños, las autoridades hondureñas de- gucigalpa. Honduras.
5 Profesor de Salud de la Comunidad. Escuela de Enfermería,
cidieron investigar la posibilidad de es-
Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa. tablecer un programa de control de enfer-
Honduras. medades diarreicas que pudiera ponerse a e
6 Enfermera Auxiliar, Centro de Salud del Campo Luna, Cam-
po Luna, Honduras. cargo de auxiliares capacitados en el uso
7 Oficial Técnico, OPS/OMS. Programa de Control de Enfer- de la rehidratación por vía oral, con los medades Diarreicas (CDD). Washington, D.C. medios del centro de salud.
116 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1981
Con las provisiones y asistencia técnica obtenidas de la OPS, se planeó un estudio piloto que se llevó a cabo en uno de los campos para refugiados, el Campo Luna, durante los meses de noviembre y diciem- bre de 1978. Sus objetivos eran: 1) reducir
la incidencia de la deshidratación grave
en los pacientes con diarrea que llegaban
. al centro de salud y, por lo tanto, reducir
el porcentaje de traslados a un hospital, y 2) determinar si un auxiliar con capacita- ción limitada podría o no establecer la in- dicación y supervisar en forma correcta la
rehidratación por vía oral en niños con
enfermedades diarreicas.
Aunque en la clínica se ha demostrado sin lugar a dudas la eficacia de la rehidra- tación por vía oral (3, 6), hay muy pocos estudios que evalúen su uso por auxiliares en las condiciones de campo (7, 8). Hasta donde sabemos, el estudio piloto que aquí se comunica constituye el primer ensayo
práctico de rehidratación por vía oral en
casos de urgencia o desastre.
Materiales y métodos
Se incluyeron en el estudio a 71 niños
refugiados que llegaron al centro de salud del Campo Luna con diarrea leve o mode- rada, durante los meses de noviembre y
diciembre de 1978 (cuadro 1). Los que
tenían deshidratación intensa o complica-
ciones (por ejemplo, fiebre superior a
39%, evacuaciones sanguinolentas, más
de dos evacuaciones o de dos episodios de vómito por hora, convulsiones) se excluye- ron del estudio y se trasladaron de inme- diato a un hospital.
Del diagnóstico y la evaluación de la
deshidratación se encargó una enfermera
auxiliar capacitada para reconocer los si-
guientes signos clínicos: disminución de la
turgencia de la piel; hundimiento de los
ojos o de la fontanela: pulso radial rápi-
do, irregular o débil: disminución de la
evacuación de orina; resequedad de mu-
CUADRO 1 -Distribución por edades y prome- dios de ataques de enfermedad diarreica entre los nifios del grupo de estudio en el Campo Luna (1 de noviembre41 de diciembre, 1978).
Edad Población del Promedio de (años) grupo de estudio CZ.OS ataques (%)
<1 67 32 47.8
1 60 21 35.0
2-4 183 ll 6.0
5-14 484 7 1.4
Total 794 71 8.9
cosas, y aspecto general. La auxiliar ano- tó también otros síntomas presentes, ob- tuvo la historia clínica a través de las madres de los pacientes y, valiéndose de la
clasificación de Gómez (cuadro 2), evaluó
el estado de nutrición de los 53 pacientes
que, de los 7 1, tenían menos de dos años de edad.
A las madres se les proporcionó dos
litros de solución “Oralyte”8 y se les dijo que les dieran a sus hijos toda la solución que pudiesen tolerar, comenzando con un régimen de 200 ml cada tres o cuatro ho- ras. Se fomentó la lactancia natural y se les dió leche y agua ad Zibitum. La auxi- liar mostró la forma de preparar y usar
correctamente la solución Oralyte. Tam-
CUADRO 2-Grados de deshidratación entre los niños del grupo de estudio del Campo Luna.
Grado de deshidratación
Leve Moderado Grave Total Edad ~~~
(meses) No. % No. %’ NO. % No. % <6 9 12.7 8 ll.3 - - 17 23.9
6.11 7 9.9 8 11.3 - - 15 21.1 12-23 12 16.9 9 12.7 - - 21 29.6 >24 7 9.9 10 14.1 1 1.4. 18 25.4 Total 35 49.3 35 49.3 1 1.4 71 100.0
bién instruyó a las madres acerca de las
técnicas de alimentación adecuadas y de
las prácticas de destete, así como de
la prevención,reconocimiento a su inicio y
tratamiento temprano de los episodios
diarreicos de la infancia. Cuando los pa-
cientes quedaron bien rehidratados y sin
síntomas de diarrea, se dieron de alta del estudio.
Resultados
El cuadro 1 muestra la distribución por
edades del grupo estudiado en el Campo Luna. También muestra los promedios de
ataques de enfermedad diarreica, calcu-
lados por edades, en relación con la
población total del campo para refu-
giados y los números de casos observados durante el período de dos meses. No se observaron diferencias en cuanto al sexo con respecto a estos promedios de ata- ques.
El 83% de los casos se presentó en niños menores de dos años y el 45% de los niños afectados eran menores de un año.
Las frecuencias relativas de los signos clínicos más comunes según el grado de
deshidratación de los niños en el momen-
to de la admisión se presentan en el
cuadro 3. De los síntomas mencionados
con anterioridad, los niños que mostraron
menos de cinco fueron considerados con
deshidratación “leve”; aquellos con signos
más serios (resequedad de mucosas, dis- minución de la turgencia de la piel y hun- dimiento de la fontanela) y por lo menos
cinco síntomas se les consideró con
deshidratación “moderada”; un solo caso
se juzgó como “grave”.g
De las 7i historias clímcas obtenidas, en 43 se comunicaron vómitos antes de la ad- misión (60.6qo), con mayor frecuencia en los niños con deshidratación moderada que
’ Por razones logísticas. se decidib incluir a este último en el es. tudio; este caso único se trasladó más tarde a un hospital.
en aquellos con deshidratación leve (0.05 < p< 0.10). La mitad de los niños que pre- sentaron síntomas habían sufrido dos días de diarrea o menos, antes de la admisión. Los 35 niños considerados con deshidrata- ción leve tuvieron un promedio de 2.8 + 0.12 días de diarrea antes de la admisión, comparados con 3.4 + 0.14 días para los 35 en los que se diagnosticó deshidratación moderada (p < 0.01). La deshidratación no varió en forma significativa con la edad. El número medio de evacuaciones líquidas pa- ra el total de los pacientes antes de la admi- sión fue de 4.6 2 0.26.
Se encontró que 30 de los 53 pacientes menores de dos años de edad (57 .O’%)
sufrían malnutrición de leve a grave
(cuadro 3); la malnutrición estaba aso-
ciada significativamente con el grado de
deshidratación (x ’ = 4.567, 1 grado de li-
bertad; p = O.OS), aunque no con la dura- ción de la diarrea antes de la admisión.
La duración media del tratamiento de
los 71 casos fue de 3.1 2 0.10 días, con límites de variación entre dos y cinco días.
La duración del tratamiento se relacionó
en forma positiva al número de síntomas presentes en el momento de la admisión (x p =10.377,2 grados de libertad, 0.01~ p CO. 025) y con la duración de la diarrea an- tes de la admisión (t = -2.242, 63 grados
de libertad, p=O.O14); sin embargo, no
fue significativa su relación con el estado
de nutrición.
Durante el tratamiento los pacientes
consumieron un promedio de 1.279 litros de solución Oralyte por persona. El pro- medio total de ingesta de líquidos fue de 2.216 litros por persona. No hubo dife-
rencias significativas entre los pacientes
con deshidratación leve o moderada con
respecto a la ingesta de solución Oralyte o ingesta total de líquidos.
118 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1981
CUADRO 3-Grado de deshidratacibn evaluado en 71 niños estudiados en el Campo Luna, por síntomas, grado de malnutrición, duración de la diarrea antes de la admisión, número medio de evacuaciones antes de la admisión, promedio de duración del tratamiento y volumen medio de consumo de Oralyte y total de líquidos.
Grado de deshidratación evaluado
Características de los pacientes
con diarrea
Leve Moderado Grave Total (N = 35) (N = 35) (N=l) (N=71)
No. % No. % No. % No. %
Síntomas:
Evacuaciones líquidas Historia de vómitos Fiebre (38“C)
Resequedad de mucosas Turgencia de la piel
disminuida Hundimiento de la
fontanela= Malnutriciónb:
Ninguna Leve Moderada Grave No determinada Duración media de la
diarrea antes de la admisión (días)
Número medio de evacuaciones líquidas antes de la admisión Duración media del
tratamiento (días)
Volumen medio del consumo de Oralyte (ml) Volumen medio del
consumo total de líquidos (ml)
35 100 16 45.7
8 22.9 - -
- -
- -
16 45.7 8 22.9 3 8.6 1 2.9 7 20.0
2.4 ‘0.25
-
2.8 2 0.12
1,226 2 68
2,277 + 136
35 100 26 74.3 27 77.1 30 85.7
24 68.6
9 25.7
7 20.0 9 25.7 6 17.1 3 8.5 10 28.6
3.6 t0.44
-
3.4 + 0.14
1,331 i 73
2,154 + 112
1 100 1 100 1 100 1 100
1 100
- -
- -
1 100
-
-
-
-
-
71 100 43 60.6 36 50.7 31 43.7
25 35.2
9 12.7
23 32.4 17 23.9 9 12.7 4 5.6 18 25.4
3.0 (rango:O-10)
4.6 z 0.26
3.1 + 0.10 (rango:%5)
1,279
2,216
’ Evaluado solo en los 53 pacientes de los 71 que tenían menos de dos años.
b Clasificación de Gómez.
fueron dados de alta por completo asinto- Discusión y conclusiones
máticos, 12 (18.57$) salieron totalmente
rehidratados pero con evacuaciones muco- Las ventajas de la terapia de rehidrata-
sas persistentes, y un paciente fue dado de ción por vía oral en las condiciones de un
alta a pesar de continuar con vómitos (fi- campo de refugiados similar al Campo Lu-
FIGURA l-Números de niños que mostraron diferentes cantidades de signos y sintomas de enfermedad diarreica en el momento de la admisión y en el del alta (N = 71). Los nueve signos y síntomas clínicos usados para el diagn&tico fueron: turgencia de la piel disminuida; hundimiento de los ojos; hundimiento de la fontanela; pulso radial rápido, irregular o débil; dise minución de la evacuacibn de orina; resequedad de mucosas, y aspecto ge. neral. Un paciente se consideró con deshidratación grave en el momento del alta, otro tenía vómitos persistentes, y 12 más tenían evacuaciones mu. cosas.
16
14
12
3 1c
s -c1 8
2
E
4
2
C
I -
l-
1 -
i -
1
)-
0 1 . 2 3 4 5 6 7 8 9
No. de signos y síntomas durante la admisión Síntomas en el momento del alta.
DO Ea1 2
Mahalanabis et al. (P), pero su estudio se
refirió principalmente al cólera. En un es-
tudio con testigos, Lishnevsky y Potter (10)
encontraron disminuciones no significati-
vas en la duración de las enfermedades
diarreicas con el uso de la terapia de
rehidratación por vía oral, comparada con
la ingesta de líquidos (1.300 litros de pro- medio) durante el período de tratamiento.
Pizarro et al. (II), confiando a las
madres la administración de líquido por vía
oral, consiguieron una rehidratación satis-
factoria de 92 lactantes costarricenses de una serie de 100 niños con diarrea aguda.
El presente estudio también encarece la
importancia de educar a las madres con
respecto a la enfermedad diarreica y en el
uso apropiado de la rehidratación por vía
120 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1981
presentado a las madres del Campo Luna
con anterioridad por medio de esfuerzos
masivos de educación de salud), solo tres
(4.2%) pudieron identificar tres o más
síntomasde deshidratación en sus hijos y el 38% no pudieron identificar ni uno solo.
Acorde con lo que McCord y Kielman
(7) encontraron en pueblos de Punjab, el
presente estudio mostró que los auxiliares de salud pueden hacer un diagnóstico sa-
tisfactorio, aunque solo de presunción,
del grado de deshidratación. Los datos
también mostraron que los dos indicado- res de gravedad (la duración del trata- miento y la duración de la diarrea antes de la admisión) estaban asociados en for-
ma significativa con el número de sín-
tomas de deshidratación identificados por
los auxiliares. Por último, los resultados
demostraron que, con una instrucción y
supervisión apropiadas, las madres pue-
den administrar con buenos resultados la
terapia de rehidratación por vía oral a sus
hijos en las condiciones de campo.
Resumen
Aunque la eficacia de la rehidratación por vía oral en el tratamiento de las enfer- medades diarreicas ha sido claramente de- mostrada en la clínica, solo unos cuantos
estudios han evaluado su eficacia cuando
la administran auxiliares en las condicio-
nes de campo. En el estudio piloto que
aquí se comunica, se proporcionó trata-
miento a 71 niños deshidratados, leve o
moderadamente, en un campo de refugia-
dos nicaragüenses en Honduras. Bajo la
tutela y supervisión de enfermeras auxiia- res, las madres dieron los líquidos apro- piados a sus hijos. Parece ser que este estu- dio piloto es el primer ensayo de campo de
la terapia de rehidratación por vía oral du-
rante una situación de urgencia o rela- cionada con un desastre.
Sesenta y seis niños completaron el curso de tratamiento. Cincuenta y dos (80%) no presentaban síntomas cuando fueron dados de alta; 12 estaban bien rehidratados pero persistían las evacuaciones mucosas; uno fue dado de alta a pesar de continuar con vómitos y uno fue considerado con deshi- dratación grave y se le envió a un hospital. Sobre todo, el estudio ha puesto de relieve la importancia de educar a las madres acer- ca de las enfermedades diarreicas y el uso apropiado de la rehidratación por vía oral. También ha demostrado que, con una ins-
trucción y supervisión adecuadas, las
madres pueden administrar en forma satis-
factoria la terapia de rehidratación por vía
oral a sus pequeños en las condiciones de
Campo. n
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cholera among Bangladesh refugees. Jokns room setting. Bull WHO. (En prensa.)
A diarrheal diseases control program among Nicaraguan refugee children in Campo Luna, Honduras (Summary)
Although oral rehydration’s efficacy in trea- ting diarrheal disease has been clearly demon - strated at the clinical level, few studies have evalua& its efficacy when used by auxilia& in a field setting. The pilot study reported here provided treatment for 71 mildly to moder - ately dehydrated children at aNicaraguan refu-
gee camp in Honduras.Under nurse auxiliar-y tutelage and supervision, appropriate fluids w-ere administered to the children by their mothers. This pilot study appears to have pro- vided the first field trial of oral rehydration therapy in an emergency or disaster-related setting.
Sixty-six of the 71 children completed the course of treatment. Fifty-two (80 per cent) were completely asymptomatic at discharge; 12 were fulIy rehydrated but had persistent mucoid stools; one was discharged despite con- tinued vomiting; and one, deemed severely de- hydrated, was referred to a hospital. Overall, the study underscored the importance of edu- cating mothers about diarrheal disease and the proper use of oral rehydration. It also demon- strated that, given proper insrruction and su- pervision, mothers can successfully deliver oral rehydration therapy to their children in a field setting.
Programa de controle de doenqas diarréicas entre crianqas nicaragüenses
refugiadas em Campo Luna, Honduras (Resumo)
Ainda que a rehidratacão por via oral no tratamento das doencas diarréicas tenha sido claramente demonstrada na clínica, só uns poucos estudos avaliaram sua efícácia quando é administrada por auxiliares, sob condicões de campo. 0 estudo piloto sobre o qual infor- mamos neste trabalho proporcionou trata- mento a 71 criancas deshidratadas moderada ou ligeiramente, em um campo para refu- giados nicaragüenses, em Honduras. Sob a tutela e supervisionamento de enfermeiras auxiliares, as máes fizeram que seus filhos be- bessem os fluidos adequados. Este estudo pilo- to parece haver fomecido a primeira expe- riencia de campo de terapia de rehidratacão oral em situacão de emergencia ou relaciona- da com um desastre.
Sessenta e seis das 71 criancas terminaram
122 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Agosto 1981
Programme de contrôle des maladies diarrhéiques entrepris parmi des enfants
du Nicaragua, réfugiés à Campo Luna, Honduras (Résumé)
Quoique l’efficacité de la réhydratation par voie orale dans le traitement de la diarrhée ait été clairement démontrée au niveau dinique, peu d’études ont évalué son efficacité quand celle-ci est utilisée par des auxiliaires sur le terrain. Dans l’étude pilote décrite ici on traita, au Honduras, 71 cas, allant de peu sé- veres 2 modérés, d’enfants déshydratés, dans un camp de réfugiés provenant du Nicara- gua. D’apres I’orientation et sous la direction d’une infirmière auxiliaire, des liquides appropriés furent administrés à des enfants par leurs meres. Cette étude pilote semble avoir été le premier essai, sur le terrain, de la thérapie de réhydratation par voie orale dans un lieu d’urgence ou de désastre.
Soixante-six enfants furent soumis au
traitement complet. Cinquante-deux (80%) étaient tout a fait asymptomatiques à la fin du traitement; 12 étaient entièrement réhy- dratés mais les selles muqueuses persistaient; on considéra le traitement terminé pour l’un des enfants quoiqu’il continuait de vomir; et un autre, gravement déshydraté, fut envoyé à l’hôpital. Dans l’ensemble, l’étude souligna l’importance d’éduquer les meres quant à la diarrhée et de leur faire connaitre un traite- ment convenable par réhydratation orale. Cette étude démontra aussi que, avec des ins- tructions correctes et sous une bonne s,ur- veilllance, les meres peuvent pratiquer avec succès, sur le terrain, la thérapie de réhydra- tation par voie orale à leurs enfants.
