RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Maria Filipa Queirós de Sousa Miranda - Aluna nº 2010308
Índice
I. INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS ... 2
II. ESTÁGIOS PARCELARES ... 2
A. MEDICINA INTERNA ... 2
B. CIRURGIA GERAL ... 3
C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 4
D. PEDIATRIA ... 5
E. GINECOLOGIA/ OBSTETRÍCIA ... 5
F. SAÚDE MENTAL ... 6
III. ESTÁGIO OPCIONAL ... 7
IV. POSICIONAMENTO CRÍTICO ... 7
V. ANEXOS ... 10
ANEXO 1 ... 10
Trabalhos realizados no âmbito dos estágios profissionalizantes ... 10
ANEXO 2 ... 11 Actividades extra-curriculares ... 11
Nota: Este documento foi redigido à luz do antigo acordo ortográfico.
I. Introdução e Objectivos
Há seis anos atrás, quando troquei uma cidade pequena do Norte do país pela grande Lisboa, e subi pela primeira vez os degraus desta Faculdade, não posso negar o meu receio perante a possibilidade de não estar à altura de um curso e profissão tão nobres. Ao longo destes anos, procurei trabalhar com determinação e perseverança para que as capacidades que se propõem a uma médica licenciada nunca fossem defraudadas. Propus-me, assim, cumprir um elenco de objetivos para o efeito, a saber: adquirir progressiva autonomia com a participação activa nos Estágios;; ser capaz de avaliar doentes e gerir os seus problemas médicos, numa abordagem holística, biopsicossocial;; integrar princípios éticos, de forma sistemática, na minha intervenção;; saber prevenir a doença e promover a saúde;; comunicar e interagir, adequadamente, com familiares e outros profissionais de saúde. Concretamente, procurei assegurar o aperfeiçoamento na colheita de histórias clínicas, na elaboração de documentos essenciais (diários clínicos, notas de entrada e de alta), no exame físico, no raciocínio clínico, na elaboração de prognósticos, no diagnóstico e tratamento dos doentes e na capacidade de referenciação.
O presente Relatório visa descrever e sintetizar
todos os elementos considerados representativos
deste estágio profissionalizante, tendo em conta o trabalho desenvolvido, as minhas expectativas
e objectivos. Desta forma, irei inicialmente fazer uma pequena Introdução, que deverá apresentar
a linha orientadora do trabalho;; seguindo-se o relato das actividades desenvolvidas nos vários
Estágios Parcelares que compõem este ano profissionalizante (de acordo com a ordem cronológica
em que os mesmos decorreram);; a sumarização do que foi realizado no meu Estágio Opcional;; e
por fim, irei concluir a minha análise com uma Reflexão Crítica. Em Anexo, acrescentarei os temas
dos trabalhos realizados no âmbito dos estágios profissionalizantes e as atividades extracurriculares desenvolvidas.
II. Estágios Parcelares
A. Medicina Interna
entre 14 de Setembro e 6 de Novembro de 2015. Neste, trabalhei sobre a orientação da Dra. Teresa Romão, que tinha a seu cargo vários doentes internados na enfermaria e na Unidade de Cuidados Intensivos. Em cada dia, fui responsável por, pelo menos, um doente, tendo como tarefas a sua observação, registo de diário clínico, elaboração das suas notas de entrada e alta, apresentação e discussão da história clínica, proposta/prescrição de exames complementares de diagnóstico e de terapêutica e contacto com alguns dos seus familiares, explicando-lhes o diagnóstico, terapêutica e prognóstico do seu familiar. Ao longo do estágio pude, ainda, observar a execução de diferentes técnicas como a colocação de um catéter venoso central assistido por um ecógrafo, uma endoscopia alta, uma colonoscopia, uma laringoscopia rígida e duas toracocenteses, tendo realizado, ainda, diversas punções arteriais na artéria radial (gasimetrias). Semanalmente, assisti às consultas da minha tutora e à observação de doentes no Serviço de Urgência, com colheita de dados de anamnese e realização de exame objectivo sumário, participação no pedido de exames complementares e sua interpretação, bem como nas decisões terapêuticas, tendo também observado a realização de uma punção lombar e a actividade da Sala de Observação e da Sala de Reanimação. Tive ainda oportunidade de assistir e participar nas diversas rotinas do serviço como: as Visitas Clínicas, tendo por vezes exposto a evolução dos doentes que me estavam atribuídos;; os Journal Clubs e as Reuniões de Serviço/Sessões Clínicas, actividades que me permitiram aprimorar a comunicação e relação com outros profissionais de saúde. No final deste estágio apresentei um trabalho com o tema “Pneumonia associada ao serviço de Medicina IA do HEM”.
B. Cirurgia Geral
O meu estágio de Cirurgia, no Hospital Beatriz Ângelo, decorreu no período entre 9 de Novembro de 2015 e 15 de Janeiro de 2016, e foi dividido em quatro partes. A primeira semana decorreu no anfiteatro do Hospital Beatriz Ângelo e consistiu em sessões de formação teóricas e téorico- práticas. Nas restantes 7 semanas dividi as minhas actividades entre a Unidade de Gastroenterologia (2 semanas);; a Cirurgia Geral (4 semanas);; e o Serviço de Urgência (1 semana). A segunda e terceira semanas do meu estágio foram passadas no serviço de Gastroenterologia sob orientação da Prof. Dra. Marília Cravo, onde observei diversas patologias em consulta e assisti
à realização de inúmeros procedimentos diagnósticos, entre eles, colonoscopia total, endoscopia digestiva alta e CPRE. Durante as quatro semanas que se seguiram, acompanhei o meu tutor, Dr. João Maciel, nas suas actividades diárias, que passaram pela enfermaria (onde observei doentes com possível indicação cirúrgica e doentes internados e tive a oportunidade de realizar anamnese e exame objectivo, bem como interpretar exames complementares de diagnóstico, fazer diários clínicos e assistir à elaboração de notas de alta);; consulta externa (desde primeiras consultas electivas, a consultas de pré, pós-operatório, seguimento e consultas de doentes reencaminhados, (que permitiram o treino de diferentes manobras semiológicas e de exame objectivo e o preenchimento de propostas para cirurgia electiva e consentimentos informados);; e pedidos e interpretação de exames complementares laboratoriais e de imagem necessários antes dos procedimentos cirúrgicos);; e pequena cirurgia e bloco operatório (onde pude assistir e participar como segunda ajudante em diferentes cirurgias, executadas por diferentes vias (laparoscopia e laparotomia), treinar a desinfecção cirúrgica e aprender como suturar e o manuseamento adequado do material cirúrgico). Pude ainda assistir, semanalmente, às Visitas Clínicas do serviço com o Director de Serviço, Prof. Dr. Rui Maio, e apresentar um caso clínico sobre Adenocarcinoma do Cólon no Mini-Congresso que decorreu no dia 15 de Janeiro.
A última semana reservada a este estágio, foi passada no Serviço de Urgência, sob orientação da Dra. Sofia Corredoura, onde contactei com os balcões Amarelos/Laranjas, Azuis/Verdes, Pequena Cirurgia e SO. Assim, foi-me possível realizar a anamnese e exame objectivo de vários doentes, proceder à colheita de parâmetros vitais, realizar gasimetrias arteriais e punções venosas, interpretar exames complementares de diagnóstico e observar doentes de trauma com necessidade de sutura de feridas.
C. Medicina Geral e Familiar
Durante este estágio que decorreu de 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016, acompanhei a minha tutora, Dra. Maria Ivone Gonçalves, nas suas atividades diárias na Unidade de Saúde Familiar do Dafundo.
de urgência e consultas programadas de saúde infantil, saúde materna e saúde do adulto tendo- me sido dada a oportunidade de dirigir sozinha as consultas, num espaço físico em que apenas estava eu e os utentes, sempre sob supervisão. Contactei bastante com patologias e tive oportunidade de praticar muitas técnicas, como a auscultação pulmonar e cardíaca, exame otológico, medição da pressão arterial, exame ginecológico com citologia esfoliativa e introdução e remoção de implantes com progestativo. Considero que a importância deste estágio reside no facto da população com que se contacta não ser exclusivamente doente, sendo que são observados indivíduos saudáveis aos quais se aplica uma medicina com intuito preventivo, de educação para a saúde.
D. Pediatria
O meu estágio de Pediatria decorreu no Hospital São Francisco Xavier, sob orientação do Dr. Edmundo Santos, no período compreendido entre 22 de Fevereiro a 18 de Março de 2016. Durante as primeiras 2 semanas do meu estágio estive diariamente no berçário. Neste serviço, as minhas tarefas passavam pela triagem e observação dos recém-nascidos, registo de diário clínico, apresentação e discussão da história clínica no final de cada manhã, proposta/prescrição de exames complementares de diagnóstico e vigiar resultados dos mesmos, preenchimento do boletim de saúde infantil e juvenil e questionar as mães acerca das primeiras horas do bebé.
As duas últimas semanas do estágio foram passadas na Enfermaria de Pediatria em que a actividade desenvolvida consistiu no acompanhamento dos assistentes hospitalares na observação, investigação diagnóstica, prescrição terapêutica e contacto com os pais dos doentes. Assisti, ainda, às reuniões diárias de passagem dos doentes, às Visitas Clínicas semanais e à exposição de vários casos clínicos. Foi também parte integrante do estágio a permanência semanal no Serviço de Urgência e o contacto com a Neonatologia e Consultas de Desenvolvimento e Imunoalergologia. Na última semana de estágio, elaborei uma história clínica e caso clínico de um doente com o diagnóstico de Bronquiolite Aguda.
E. Ginecologia/ Obstetrícia
de 2016) no Hospital São Francisco de Xavier (HSFX-CHLO) tutelado pela Dra. Carla Nunes.
Nas primeiras 2 semanas tive oportunidade de acompanhar vários médicos na componente de Obstetrícia em que desenvolvi diversas atividades, tais como, consulta de obstetrícia, consulta de diagnóstico pré-natal, ecografias obstétricas e enfermarias de obstetrícia de alto risco e puerpério. Nas duas semanas que se seguiram, no âmbito da Ginecologia, participei nas consultas de ginecologia geral, ginecologia oncológica e planeamento familiar, enfermaria de ginecologia, bloco operatório e na realização de ecografias ginecológicas e histeroscopias.
Por fim, ao longo do estágio frequentei ainda o Serviço de Urgência de Ginecologia/Obstetrícia semanalmente, assisti a sessões clínicas e apresentei, uma sessão Journal Club acerca do artigo “The impact of ambient operating room temperature on neonatal and maternal hypothermia and associated morbidities: a randomized controlled trial”.
F. Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental teve lugar no internamento do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, de 26 de Abril a 20 de Maio de 2016.
Após um primeiro dia de formação teórico-prática na faculdade (em que foram explicados aos alunos a organização do estágio da cadeira de Saúde Mental, os conteúdos programáticos e os objectivos propostos), pude acompanhar o trabalho do Dr. Bruno Vale Trancas nas suas diversas atividades: internamento/enfermaria de Psiquiatria (onde tive a oportunidade de participar e integrar as diversas atividades, sobretudo as entrevistas clínicas aos doentes internados e aos seus familiares);; reuniões de serviço semanais (em que é discutida a progressão clínica dos doentes internados, e são anunciadas as altas, bem como a entrada de novos doentes, discutidos eventuais ajustes terapêuticos e altas hospitalares ou subsequente referenciação às valências associadas ao serviço);; reuniões da equipa comunitária (em que se debate a situação clínica dos doentes seguidos na Comunidade e se avaliam os casos de doentes que pertencem a um determinado centro comunitário e que estão internados no serviço);; sessões clínicas (em que são apresentados, pelos profissionais de saúde do serviço, casos clínicos, artigos científicos ou estudos clínicos para debate de temas do âmbito da saúde mental);; electroconvulsivoterapia (tendo observado a
aplicação deste procedimento terapêutico em 5 doentes na Unidade de Cirurgia Ambulatória) e Serviço de Urgência (que permite a observação dos doentes no primeiro momento de doença o que levanta questões com extrema importância como as hipóteses de diagnóstico e terapêutica e indicações de internamento ou seguimento em consulta). Tive, ainda, a oportunidade de ler vários artigos relacionados com esta especialidade médica e continuar o projecto de investigação iniciado pelo anterior grupo de alunos que passaram pelo presente estágio.
III. Estágio Opcional
Este estágio decorreu ao longo de duas semanas (de 23 de Maio a 3 de Junho) no Serviço de
Oncologia Médica do Instituto Português de Oncologia do Porto, sob tutela da Dra. Ana Ferreira.
Neste, tive oportunidade de assistir a consultas de sarcomas e tumor primário desconhecido, de oncologia médica mamária e consultas de grupo (com e sem doente) e de frequentar a enfermaria e consultas de oncologia médica de urgência. Após o primeiro contacto com esta especialidade ao longo do curso, sinto-me satisfeita por me ter sido possível aprofundar conhecimentos nesta área que me desperta tanto interesse e por ter tido a oportunidade de experienciar o funcionamento de um centro hospitalar localizado noutra região do nosso país.
IV. Posicionamento Crítico
Percorrido o longo caminho que constitui a formação académica em Medicina, resta-me fazer uma reflexão sobre o meu percurso, incidindo particularmente neste último ano profissionalizante. Começo por referir que iniciei este ano com muitas expectativas e entusiasmo. Este seria o ano mais semelhante ao meu dia-a-dia futuro, em que poderia fazer parte de uma equipa e pôr em prática todos os meus conhecimentos teóricos e práticos e obter novos;; em que pretendia estabelecer uma verdadeira relação médico-doente, com base na confiança, respeito e compreensão;; em que poderia adquirir autonomia e finalmente pôr em prática técnicas que me foram descritas ao longo de cinco anos. Devo dizer que, perante a descrição dos objectivos que sabia ter no início deste ano, acabo o meu percurso com a sensação de dever cumprido. Para tal, foi imprescindível a ajuda, disponibilidade para ensinar e compreensão de todos os tutores com
quem contactei este ano, a quem desde já agradeço por me terem feito sempre sentir parte de uma equipa estruturada, competente e unida.
No meu estágio de Medicina Interna, em particular, não posso deixar de enaltecer toda a autonomia que me foi atribuída. Todos os dias me foi concedido pelo menos um doente que passava a ser da minha total responsabilidade, o que considero ter sido muito importante para a minha organização e confiança enquanto futura profissional. Por outro lado, o meu estágio de Cirurgia foi mais pautado por uma dinâmica meramente observacional, à excepção da participação em algumas cirurgias e do treino de suturas e técnicas de pensos que considero terem sido muito úteis na minha formação. O estágio de Medicina Geral e Familiar, por sua vez, foi dos mais importantes no meu percurso, não só pela população vasta que abrangia, como por tudo aquilo que tive oportunidade de aprender com a minha tutora e restante equipa que me fizeram sentir verdadeiramente parte da “família”. Lamento, apenas, o contacto tão tardio com esta especialidade ao longo do curso. No que diz respeito ao estágio de Pediatria, devo dizer que as primeiras duas semanas no berçário foram pautadas por uma enorme autonomia e prática diária de exames objectivos e técnicas imprescindíveis à minha formação, no entanto, o restante período de estágio, no serviço de pediatria, marcou-me precisamente pelo oposto, pela incapacidade de realização de todas as tarefas de forma independente e sem supervisão, e pela sua componente meramente observacional, o que compreendo, dadas as particularidades da população envolvida. Por outro lado, no estágio de Ginecologia/Obstetrícia, tive inúmeras oportunidades de realizar diferentes técnicas, desde ecografias, a exames ginecológico e obstétrico e colheita de material para citologia, o que me foi muito útil. Relativamente ao estágio de Saúde Mental, enalteço a população de doentes com que tive oportunidade de trabalhar como nunca antes, uma vez que se trata de uma especialidade com que havia tido um contacto muito curto anteriormente, o que foi imprescindível para desmistificar e compreender o trabalho de um médico especializado nesta área. Concomitantemente, considero que a minha permanência no Serviço de Urgência, exigida em todos os serviços com que contactei, foi sempre de um enriquecimento teórico (no que diz respeito
a patologias agudas e descompensação de patologias crónicas) e prático sem valor e, portanto, de uma importância inestimável. O Estágio Clínico Opcional é, na minha opinião, uma excelente oportunidade de experienciarmos especialidades/subespecialidades pelas quais nutrimos curiosidade e que nem sempre temos a oportunidade de contactar ao longo dos anos clínicos. Considero ter sido uma experiência muito positiva, muito forte emocionalmente e que me permitiu adquirir uma ainda maior admiração pela especialidade de Oncologia Médica. Durante alguns fins- de-semana ao longo deste segundo semestre, foi-me, ainda, dada a oportunidade de frequentar o Serviço de Ortopedia do Hospital Distrital de Santarém, o que me permitiu um maior conhecimento acerca desta especialidade com a qual havia contactado somente no 5º ano de forma tão teórica. Olhando agora, de uma forma retrospectiva para todos os estágios, sinto-me muito satisfeita por poder afirmar que cada um deles foi de extrema importância na minha formação enquanto Médica e que, de uma forma geral, me foi proporcionada a oportunidade de atingir e, por vezes, até suplantar todos os meus objectivos.
Por fim, resta-me referir que é com muito orgulho que termino o meu percurso e me torno Médica nesta casa, a menina de dezassete anos que veio sozinha e insegura para a capital tornou-se confiante, apaixonada por esta profissão e determinada a ser sempre melhor. Não tenho dúvidas que, tal como Ghandi disse, “A melhor forma de te encontrares é perderes-te ao serviço dos outros” e não vejo melhor forma de o fazer do que entregar-me à Medicina com toda a minha alma. Agradeço ao meu pai, em particular, por ter sido o motivo pelo qual escolhi uma profissão que amo tanto;; à minha mãe e restante família por todo o apoio e compreensão;; ao meu namorado e a todos os meus amigos por terem sido a minha família longe de casa;; à minha madrinha académica por toda a orientação, amizade e disponibilidade;; a todos os meus tutores pela incansável capacidade de ensinar e a todas as pessoas que de alguma forma marcaram o meu caminho e me permitiram chegar aqui hoje. O sonho realizou-se, Médica!
Lisboa, 9 de Junho de 2016 _______________________________
V. Anexos
Anexo 1
Trabalhos realizados no âmbito dos estágios profissionalizantes
Estágio Tema e Autores
Medicina Interna
“Pneumonia: realidade do serviço de Medicina IA” Eugénia Serafino, Guilherme Marques, Maria Miranda
Cirurgia
“Quem tem pulgas também pode ter piolhos” – Adenocarcinoma do Cólon
Eugénia Serafino, Guilherme Marques, Maria Miranda
Pediatria
“Bronquiolite Aguda” Maria Miranda
Ginecologia e Obstetrícia
“The impact of ambiente operating room temperature on neonatal and maternal hypothermia and associated morbities:
a randomized controlled trial” – Journal Club
Guilherme Marques, Luís Gonçalves, Maria Miranda, Marta Pires
Anexo 2
Actividades extra-curriculares
I. Frequência no Serviço de Ortopedia do Hospital Distrital de Santarém
