MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO

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MÓDULO

CARDIORRESPIRATÓRIO

S04 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

(2)

Caso Clínico

Foto

ilustrando

a pessoa do

caso

P.E., 45 anos, sexo masculino, tabagista e portador de diabetes

mellitus, foi admitido no hospital do Reino de Tão Tão Distante com uma dor do tipo queimação e em aperto em região precordial, que irradiava para a mandíbula e membro superior esquerdo. O paciente relatou ainda que já teve alguns casos de angina, mas que dessa vez o sintoma surgiu durante uma de suas tentativas frustradas de assassinar o Shrek e que a dor não cessou nem mesmo ao repouso. Concomitante a esse quadro álgico, o paciente ainda se encontrava sudoreico, ansioso, agitado e com náuseas. Após avaliar os sinais e sintomas de P.E., o médico do reino logo suspeitou de um quadro avançado de infarto agudo do miocárdio. E como o paciente se encontrava hemodinamicamente instável, o médico optou por utilizar o cateter de Swan-Ganz, a fim de monitorar o quadro do paciente e evitar um possível choque cardiogênico.

(3)

O que é o infarto agudo do miocárdio?

Como ele é causado?

Como se dá o

processo de necrose?

Ele é causado

somente pela

aterosclerose?

(4)

Qual o quadro clínico do IAM?

Quais as diferenças para

uma angina?

Sintomas

Crise álgica;

Sudorese;

Dispneia;

Ansiedade;

Pulso rápido e fraco;

Náusea.

(5)

Tabagismo

Quais são os fatores de risco do IAM?

Hipercolesterolemia

Hipertensão arterial

sistêmica

Faixa etária

Sexo

Diabetes

Hereditariedade

(6)

Qual a patologia apresentada abaixo?

Você sabe o que é

arteriosclerose?

(7)

Como mensurar a pressão das

artérias pulmonares?

Catéter de Swan-Ganz

(8)

Quais os locais de acesso do Swan-Ganz?

E seus referenciais anatômicos?

Via subclávia

Via jugular interna

Qual acesso é o

mais indicado?

Jugular interna

Subclávia

Esquerda

Direita

(9)

O que é choque cardiogênico?

Qual a sua relação com o IAM?

Qual exame se realiza para

diagnosticar o choque

cardiogênico?

Mal funcionamento

dos órgãos

Choque

cardiogênico

Débito cardíaco

Necrose do

miocárdio

(10)

Caso Clínico

Foto

ilustrando

a pessoa do

caso

O teste laboratorial de marcadores

cardíacos, que foi realizado em P.E., indicou um pico das enzimas troponinas T e I, assim como da CK-MB, confirmando o quadro de IAM.

Além disso, foram solicitados um eletrocardiograma e uma angiografia coronariana com o intuito de diagnosticar o local de necrose e a gravidade do processo isquêmico.

(11)

O que são marcadores cardíacos? Qual

deles tem a maior precisão diagnóstica?

Quantidade

(12)

O que é o complexo estimulante do

coração? Qual a sua função?

O coração é

autoexcitável ou

(13)

Quais as estruturas apontadas?

Quais as suas funções?

1 Nó sinoatrial

3 Fascículo

atrioventricular

/ Feixe de His

2 Nó

atrioventricular

5 Ramo D do

feixe de His

7 Fibras de

Purkinje

4 Ramo E do

feixe de His

6 Trabécula

septomarginal

/Banda

moderadora

(14)

Quais as estruturas apontadas?

3

2 Fibras de Purkinje

Feixe de His

1 Nó sinoatrial

4 Ramo E do

feixe de His

(15)

Como acontece a condução do

impulso de contração do coração?

O nó sinoatrial despolariza;

Esse estímulo é propagado para

os átrios pelas vias internodais

(miogenicamente), gerando as

suas contrações;

Ao atingir o nó atrioventricular,

o impulso é retardado, sendo

transmitido até o feixe de His;

Em seguida, esse impulso se

bifurca nos ramos principais do

feixe de His: direito e esquerdo;

Estes

transmitem

a

despolarização para as fibras de

Purkinje,

que

geram

uma

contração ascendente.

(16)

Qual o exame apresentado?

Eletrocardiograma

Qual a sua

importância?

(17)

Quais as posições dos eletrodos?

Linha paraesternal D, 4º EIC;

Linha paraesternal E, 4º EIC;

Entre V2 e V4;

Linha hemiclavicular E, 5º EIC;

Linha axilar anterior E, 5º EIC;

Linha axilar média E, 5º EIC;

Linha axilar posterior E, 5º EIC;

Linha hemiescapular E, 5º EIC.

V2

V3

V4

V5

V6

V7

V8

V1

(18)

O que as ondas do ECG representam?

Onda P

Despolarização

(contração)

atrial

Complexo QRS

Despolarização

(contração)

ventricular

Onda T

Repolarização

(relaxamento)

ventricular

E a repolarização

atrial?

(19)

Quais as alterações

eletrocardiográficas no IAM?

Isquemia

Lesão

Necrose

Falta de suprimento sanguíneo

Sem lesões permanentes

Alterações na Onda T

Progressão da isquemia

Ainda é reversível

Alterações no Segmento ST

Morte de cardiomiócitos

Quase sempre irreversível

Alterações no Complexo QRS

(20)

Quais são os ramos da aorta ascendente?

Qual a função deles?

Artérias coronárias D e E

Mas por que

“Coronárias”?

ACD

(21)

Quais as estruturas indicadas? Como

ocorre o enchimento das coronárias?

1 Artéria coronária

esquerda

2 Artéria coronária

direita

Óstios das

coronárias

Vista anterior

da valva aórtica

Valva aórtica

aberta

Valva aórtica

fechada

(22)

Quais as estruturas indicadas? Como

ocorre o enchimento das coronárias?

Vista anterior

da valva aórtica

Valva aórtica

aberta

Valva aórtica

fechada

(23)

Ramo do nó

atrioventricular

Ramo marginal

direito

Ramo do nó

sinoatrial

Ramo do

cone arterial

A. coronária direita

1

2

3

4

5 Ramo interventricular

posterior

Qual a artéria coronária apresentada?

Quais as estruturas apontadas?

(24)

Qual a artéria coronária apresentada?

Quais as estruturas apontadas?

A. coronária

esquerda

1 Ramo interventricular

2 Ramo circunflexo/CX

Ramos

diagonais/laterais

3

4 Ramo marginal

esquerdo

(25)

Quais as vistas apresentadas?

Quais as artérias apontadas?

Vista anterior

Vista posteroinferior

1 Ramo CX

2 Ramo diagonal

3 Ramo IV posterior

4 Ramo posterior

do ventrículo E

?

(26)

Quais as regiões do coração são

irrigadas pelas coronárias?

A. coronária esquerda

A. coronária direita

Átrio direito

Ventrículo direito

Partes do átrio e

ventrículo esquerdos

Terço posterior do

septo interventricular

Nós sinoatrial e

atrioventricular

Átrio esquerdo

Ventrículo esquerdo

Partes do ventrículo

direito

2 terços anteriores do

septo interventricular

(27)

Qual o corte e a vista dessa imagem?

O que ela representa?

A. coronária

esquerda

A. coronária

direita

Septo

interventricular

Corte axial

Vista inferior

Posterior

(28)

Quem define o domínio arterial

coronariano? Qual é o mais comum?

O que é codominância?

Artéria

interventricular

posterior

(29)

Quais são as artérias mais

comuns a sofrerem obstrução?

Ramo IV

40 a 50%

A. coronária

direita

30 a 40%

Ramo

circunflexo

15 a 20%

(30)

Quais as vistas representadas?

Quais as estruturas apontadas?

Posterior

1

ACD

2

ACE

3

Ramo do nó sinoatrial

4

Ramo marginal direito

5

Ramo IV posterior

6

Ramo diagonal

7

Ramo IV anterior Ramo marginal _esquerdo

9

10

Ramo posterior do ventrículo esquerdo

8

Ramo CX

(31)

O que é coronariografia?

Quais são seus pontos de acesso?

Qual a sua importância?

A. femoral

(32)

Quais as artérias presentes nas imagens?

A. coronária

direita

A. coronária

esquerda

(33)

Como identificar os ramos

IV anterior e o circunflexo?

Ramo IV

Ramo

circunflexo

(34)

Quais as estruturas indicadas?

1 Seio coronário

2 Veia oblíqua

do átrio E/

de Marshall

3 Veia cardíaca

magna

4 Veia posterior

do ventrículo E

5 Veia interventricular

posterior

6 Veia cardíaca

parva

Veias anteriores

do ventrículo D

9 Veia cardíaca

magna

7

8 Veia

interventricular

Veia marginal E

10

(35)

Quais as estruturas indicadas?

Seio coronário

Veias anteriores

do ventrículo D

9 Veia cardíaca

magna

7

8 Veia

interventricular

Veia marginal E

10

(36)

Como ocorre a drenagem do coração?

Veia cardíaca

magna

Veia de Marshall

Veia posterior do

ventrículo E

Seio coronário

Veia cardíaca parva

Veia IV posterior

Átrio direito

Veias anteriores do

ventrículo D

E as Veias cardíacas

mínimas?

(37)

Caso Clínico

Foto

ilustrando

a pessoa do

caso

Após diagnosticar uma obstrução considerável do ramo

circunflexo, foi realizada uma angioplastia, de imediato, com colocação de um stent. Entretanto, como o ECG do paciente indicou que houve um processo necrótico transmural, o médico ainda avalia a necessidade de realizar uma cirurgia para revascularização do miocárdio com um enxerto da veia safena magna.

(38)

Qual o procedimento realizado abaixo?

Quais são os seus pontos de acesso?

Angioplastia

coronariana

A. femoral

A. radial

A. braquial

(39)

O que é um stent? Qual a sua função?

O paciente ainda

necessita tomar alguma

medicação?

Dificulta uma

reestenose

O que é um stent

farmacológico?

(40)

Qual o procedimento apresentado?

Como ele é realizado?

Revascularização

miocárdica

Qual enxerto é

preferível?

V. safena

magna

A. torácica

interna

(41)

(42)

O que são capilares?

• São os mais finos vasos do corpo; • A espessura de sua parede permite

as trocas.

Endotélio Lâmina basal

(43)

Localização

Características Membrana

basal

Endotélio • Não tem fenestras;

• Há zônulas de oclusão.

Músculo Pulmões Glândula exócrina Tec. nervoso Contínuo

(44)

• As fenestras funcionam como canais através da parede capilar; • A fenestra é envolvida por

diafragma.

Fenestras

Trato intestinal _{Glândulas endócrinas} Fenestrado

Características

Localização

Rim

(45)

• Diâmetro maior e forma mais irregular;

• Lâmina basal parcial ou totalmente ausente.

Membrana basal descontínua

Endotélio descontínuo Medula óssea Baço Fígado Sinusóide Características Localização

(46)

Sistema linfático Sistema linfático

Limpeza e defesa

Sistema linfático?

O que são os vasos linfáticos?

Coleta o fluido dos espaços intersticiais

Sistema cardiovascular

Sistema circulatório Sistema circulatório

(47)

Como se organizam esses vasos linfáticos?

Qual a sua relação com os vasos sanguíneos?

1

Capilares linfáticos

2

Linfa

3

Vasos linfáticos

4

Ducto linfático direito

5

Ducto torácico

Semelhança com veias

Estrutura e circulação

(48)

Quais as regiões do coração indicadas?

Epicárdio +

miocárdio

Endocárdio +

miocárdio

(49)

Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...

(50)

Você consegue indicar o que apontam

as setas?

1 A. Coronária D

(51)

Quais as estruturas indicadas?

1 Ramo Marginal D

2 Ramo

Interventricular

3 Ramo

Diagonal/Lateral

(52)

Você consegue indicar o que apontam

as setas?

1 Ramo

Interventricular

Posterior

2 Seio Coronário

3 Veia Cardíaca

Magna

4 Veia Posterior do

Ventrículo E

(53)

Visitem nosso site:

www.gcm181.wordpress.com

(54)

Referências Bibliográficas

Histologia

JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

Descritiva

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. 2014.

GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010

.

Aplicada

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

(55)

Referências Bibliográficas

NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. 2014.

GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.

K. ABBAS, ABUL; FAUSTO, NELSON; C. ASTER, JON; KUMAR, VINAY. Robbins Patologia Básica. 9ª Edição. Elsevier, 2013.

PAPADAKIS, M. A. & McPHEE, S. J. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment. 16ª edição, 2017.

MARTINS, M. A. e outros. Clínica Médica USP. 1ª edição, volume 2.

LONGO, FAUCI, KASPER, HAUSER, JAMESON & LOSCALZO. Medicina Interna de Harrison. 18ª edição, 2013, volume 1.

MODENA, E. M. S. C. & MARIA, V. L. R. Assistência de Enfermagem no uso do Catéter de Swan-Ganz: Débito Cardíaco e Pressões de Artéria Pulmonar. Revista Brasileira de Enfermagem, 1978.

(56)

Banco de Imagens

• Infarto do miocárdio: K. ABBAS, ABUL; FAUSTO, NELSON; C. ASTER, JON; KUMAR, VINAY. Patologia, bases patológicas das doenças. 8ª Edicao. Elsevier, 2010.

• Infarto do miocárdio 2: https://yessaude.com/sintomas-das-doencas/se-isso-acontecer-estou-infartando-veja-os-principais-sintomas/. Acesso em: 12.2017. • Áreas de dor da Angina/IAM:

http://www.mdsaude.com/2009/02/sintomas-infarto-agudo-miocardio-angina.html; Acesso em 12.2017.

• Áreas de dor da Angina 2: https://yessaude.com/sintomas-das-doencas/se-isso-acontecer-estou-infartando-veja-os-principais-sintomas/. Acesso em: 12.2017.

• Corte histológico da placa de ateroma:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-09352015000300747. Acesso em 12.2017.

• Imagens da placa de ateroma: http://www.ceanne.com.br/revista/acidente-vascular-cerebral-avc/. acesso em 12.2017.

• Marcadores cardíacos: K. ABBAS, ABUL; FAUSTO, NELSON; C. ASTER, JON; KUMAR, VINAY. Patologia, bases patológicas das doenças. 9ª Edição. Elsevier, 2013.

• Estruturas do complexo estimulante isoladas: https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_condu%C3%A7%C3%A3o_el%C3%A9t rica_do_cora%C3%A7%C3%A3o; Acesso em 12.2017.

(57)

Banco de Imagens

• Imagens acinzentadas do complexo estimulante: NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. 2014.

• Imagem colorida do complexo estimulante: GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.

• Gif do complexo estimulante: http://imgur.com/gallery/a3gkASD; Acesso em 12.2017. • O eletrocardiograma: http://ecgnow.com.br/como-analisar-um-eletrocardiograma-parte-1/. Acesso em 12.2017. http://fisiologiaessencial.blogspot.com.br/2010/02/as-derivacoes-e-seus-significados.html; Acesso em 12.2017. http://enfermagembio.blogspot.com.br/2015/03/eletrocardiograma.html. Acesso em 12.2017.

• Figura que relaciona ondas do ECG com ciclos do coração: https://br.pinterest.com/pin/340866265526493657/; Acesso 12.2017.

• Isquemia, lesão e necrose: RUNGE, M.S.; OHMAN, E. M.; Netter Cardiologia. 1ª edição, 2006.

• Estudo do ECG sobre isquemia, lesão e necrose:

(58)

Banco de Imagens

• Vista superior do coração: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.

• Imagem do coração para gif com a coroa: http://www.my-ekg.com/bases/arterias-coronarias.html. Acesso em 12.2017.

• Coração em preto e branco com destaque para ACD e ACE:MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

• http://www.ebah.com.br/content/ABAAABSKUAK/sistema-circulatório; Acesso em 12.2017.

• Imagem da valva aórtica aberta: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.

• Enchimento das coronárias: Imagens gerais do coração com as artérias e veias: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014 e GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.

• Imagem da irrigação do septo IV pelas coronárias: MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

• Pontos de acesso para coronariografia: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.

(59)

Banco de Imagens

• Coronariografias: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014 e

http://saude.ig.com.br/minhasaude/exames/cateterismo-cardiaco/ref1237835259874.html. Acesso em 12.2017.

• Angioplastia: MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

• Stent: http://cardiointervencionintegral.com/index.php/informacion-para- pacientes/afectacion-de-las-arterias-del-corazon/en-que-consiste-la-angioplastia-coronaria/; Acesso em 12.2017. • Enxertos de revascularização: http://www.healyourselfathome.com/HEALTH_PROBLEMS/CVD/ATHEROSCLERO SIS/ATHEROSCLEROSIS_MAIN.aspx; Acesso em 12.2017.

• Vasos sanguíneos utilizados para a revascularização: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.

• Lâmina de músculo esquelético: http://www.icb.usp.br/mol/8-4-mesq2.html. Acesso em 12.2017.

• Lâminas de músculo cardíaco: http://www.icb.usp.br/mol/8-11-mcard1-B.html e http://www.icb.usp.br/mol/8-11-mcard1.html. Acesso em 12.2017.

• Lâmina disco intercalar: ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

(60)

Banco de Imagens

• Lâmina da artéria elástica: http://www.icb.usp.br/mol/11-5-circ.html. Acesso em 12.2017.

• Lâmina da artéria muscular:

https://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20091128112123AAqJkSr. Acesso em 12.2017.

• Lâmina artéria e veia: http://www.icb.usp.br/mol/11-10-circ.html. Acesso em 12.2017.

• Pequenas artérias, veias, arteríolas e vênulas: http://www.icb.usp.br/mol/11-menumod11.html. Acesso em 12.2017.

• Capilares: http://isamararojo.blogspot.com.br/2013/02/estructura-de-los-vasos-sanguineos.html; Acesso em 12.2017.

• Épicárdio + miocárdio: http://www.icb.usp.br/mol/11-27-circ.html. Acesso em 12.2017.

• Miocárdio + endocárdio: http://www.icb.usp.br/mol/11-29-circ.html. Acesso em 12.2017.

• Sarcômero: http://www.vestibulandoweb.com.br/biologia/ufv-2009.asp; Acesso em 12.2017.

• Proteínas da contração muscular: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.