Relato de caso / Case report Como citar este artigo:
Farias-Neto A, Bandeira AS, Miranda BFS, Sánchez-Ayala A. O emprego do mock-up na Odontologia: trabalhando com previsibilidade. Full Dent. Sci. 2015; 6(22):256-260.
O emprego do mock-up na Odontologia: trabalhando com previsibilidade
The use of mock-up in Dentistry: working with predictability
Arcelino Farias-Neto1
Alinne Silva Bandeira2
Bruna Freire Salem de Miranda2
Alfonso Sánchez-Ayala3
1 Dr. em Prótese Dentária – FOP/UNICAMP, Prof. da Escola de Saúde – UnP. 2 Esp. em Prótese Dentária.
3 Dr. em Prótese Dentária – FOP/UNICAMP, Prof. do Depto. de Odontologia – UEPG.
E-mail do autor: snzcd@yahoo.com Recebido para publicação: 19/09/2014 Aprovado para publicação: 10/02/2015
Resumo
A Odontologia baseada em evidência engloba a necessidade de resultados previsíveis nos diversos tratamentos odontológicos, o que, consequentemente, deve conduzir a uma relação de confiança entre o paciente e o cirurgião dentista. O objetivo do presente trabalho é descre-ver, através de três casos clínicos, a técnica do mock-up e discutir no decorrer do manuscrito sua importância como ferramenta de diagnóstico e planejamento do tratamento reabilitador estético. Através do mock-up, assegura-se o atendimento às expectativas estéticas do pacien-te em relação ao futuro tratamento, bem como resguarda o profissional de possíveis inpacien-tercor- intercor-rências. Esta técnica é bastante simples e eficiente, permitindo a visualização tridimensional do tratamento definitivo. Assim, o mock-up determina a previsibilidade dos resultados ao atuar como guia das decisões terapêuticas.
Descritores: Estética dentária, tomada de decisões, avaliação de resultado de
interven-ções terapêuticas.
Abstract
The evidence-based Dentistry encompasses the need for predictable results in the various dental treatments, which should therefore lead to a relationship of trust between patient and dentist. The objective of the present work was to describe through three clinical cases, the technique of mock-up and discuss throughout the manuscript its importance as a diagnostic and planning tool for aesthetic rehabilitation treatment. Through the mock-up, it can to en-sure compliance the aesthetic expectations of the patient regarding the future treatment and protect the professional of possible complications. This technique is very simple and efficient, allowing three-dimensional visualization of definitive treatment. Thus, mock-up determines the predictability of results by guiding the therapeutic decisions.
Descriptors: Dental esthetics, decision making, evaluation of results of therapeutic
Introdução
O apelo pelo estético é um fato cada vez mais comum em nossa sociedade. Nessa busca por um estereótipo dentro de um padrão estético “aceitá-vel”, o sorriso constitui-se uma ferramenta essencial na construção da tão procurada beleza. A estética para o ser humano é um conceito altamente subje-tivo, pois se encontra relacionada a fatores sociais, culturais e psicológicos que se alteram em função do tempo, dos valores de vida e da idade do
indiví-duo1. Desde os tempos mais antigos, o homem sente
a necessidade de visualizar suas ideias para melhor entendê-las e exibi-las. Assim, a avaliação das expec-tativas do paciente e o entendimento das possíveis soluções terapêuticas são essenciais antes de iniciar qualquer tratamento.
Mock-up e protótipo fazem parte dessa história e
são, até hoje, termos utilizados corriqueiramente com o mesmo propósito nas áreas da arquitetura moderna,
design de produtos e desenho industrial. São usados
para versões iniciais de um produto ainda não comer-cializado, mas que está em fase inicial de desenvolvi-mento, teste ou planejamento. O termo mock-up tor-nou-se bastante utilizado na Odontologia. Refere-se a uma técnica de “maquiagem” dos modelos de estudo com a finalidade de mostrar os possíveis resultados estéticos e definir se estão de acordo com o desejo do paciente. Isso permite entender os projetos de forma global e ter previsibilidade de problemas futuros,
con-tribuindo para que possam ser contornados2.
O mock-up atua como ensaio restaurador transi-tório por meio do uso de resina acrílica ou bis-acrílica da cor dos dentes justaposto e retido mecanicamente
aos mesmos5. É recomendado quando há necessidade
de alteração da forma, volume ou posição do dente no arco. Em situações em que se faz necessário algum preparo, a técnica do mock-up pode não ser possível. Neste momento ocorre o primeiro contato do pacien-te com o tratamento proposto, permitindo ao mesmo pré-visualizar o resultado final sem que nenhum tipo de procedimento operatório propriamente dito seja
realizado4. É muito interessante principalmente para
aqueles pacientes que apresentam maior dificuldade em imaginar as possíveis modificações que podem ser realizadas em seu sorriso.
A aprovação do paciente é essencial nessa etapa para evitar insatisfação após a instalação do traba-lho final. Além disso, o mock-up possibilita ao clíni-co avaliar o resultado do enceramento diagnósticlíni-co. Desta forma, é possível integrar o mock-up às demais referências estéticas presentes na face do paciente, tais como linha do sorriso, linha interpupilar e linha média, bem como a interação entre posicionamento dentário a lábios. Em algumas situações, o mock-up também poderá funcionar como um guia na
realiza-ção de cirurgias para correrealiza-ção de sorrisos gengivais, atuando inclusive como guia cirúrgico. Assim, por meio de 3 casos clínicos, este trabalho tem o objetivo de descrever a técnica de confecção do mock-up e discutir suas implicâncias.
Relato de caso I
Paciente jovem, 20 anos de idade, gênero mas-culino, estudante de Odontologia, apresentava diver-sos diastemas na região anterior da maxila. Durante a anamnese, o mesmo relatou desconforto estético com a situação, a qual o deixava com um sorriso infantil, desejando assim avaliar as opções de tratamento dis-poníveis. Dessa forma, procedeu-se a confecção do
mock-up estético com o objetivo de verificar a
possi-bilidade de solução do caso através de procedimentos restauradores, diretos ou indiretos, sem a necessidade de tratamento ortodôntico.
Na primeira consulta, realizou-se um protoco-lo de fotografias de face e intraoral (Figuras 1 e 2) para correta análise estética do caso. Em seguida, procedeu-se a moldagem das arcadas superior e in-ferior com alginato para confecção dos modelos de estudo em gesso pedra. Os modelos foram montados em articulador semiajustável e enviados, juntamente com as fotografias, para confecção do enceramento diagnóstico (Figura 3). Esse conjunto de informações propiciou ao técnico em prótese dentária uma condi-ção mais favorável para análise estética minuciosa a ser conduzida sem a presença do paciente. O encera-mento diagnóstico dos dentes maxilares foi realizado com cera branca até que fosse atingido um padrão de fechamento aceitável do ponto de vista estético e fun-cional. O modelo encerado foi moldado com silicone de condensação, gerando-se uma matriz de silicone (Figura 4).
Clinicamente, os dentes foram vaselinados e a matriz de silicone preenchida com resina bis-acryl Structur 2 SC (Voco GmbH, Cuxhaven, Alemanha) foi posicionada sobre os mesmos, sendo mantida em po-sição por um tempo de aproximadamente 3 minutos (Figura 4). Após a remoção da matriz de silicone, o
mock-up manteve-se em posição, realizando-se neste
momento a remoção dos excessos de resina com lâmi-na de bisturi. O mock-up foi apresentado ao pacien-te, o qual teve uma visão tridimensional do seu novo sorriso, sendo possível analisar as proporções dentá-rias, a simetria e contorno dos dentes e tecidos adja-centes (Figura 5). Verificou-se um resultado estético satisfatório, e principalmente visualizado e aprovado pelo paciente. Este ensaio permitiu uma correta visu-alização do resultado final esperado, evidenciando a possibilidade de fechamento dos diastemas através de tratamento restaurador, sem a necessidade de
trata-mento ortodôntico prévio. Farias-Neto
A, Bandeira
AS, Miranda BFS, Sánchez-A
yala
Figura 1 – Sorriso inicial do paciente. Figura 2 – Dentes anteriores mostrando os diastemas
presen-tes.
Figura 3 – Enceramento de diagnóstico concluído. Figura 4 – Inserção da resina na matriz de silicone.
Figura 5 – Mock-up instalado e novo sorriso do paciente.
Relato de caso II
Paciente jovem, 19 anos de idade, gênero femini-no, procurou tratamento para o fechamento de dias-temas presentes na região anterior da maxila (Figura 6). O desejo da paciente era ter dentes maiores, com-patíveis com sua face. Sua principal preocupação era que não fossem realizados desgastes em seus dentes.
Diante da higidez dos elementos dentários presentes, propôs-se a confecção de facetas cerâmicas IPS e.max
Press (Ivoclar Vivadent®, Schaan, Liechtenstein) sem
preparo dentário com o objetivo de alterar o formato dos mesmos e fechar os diastemas.
Previamente a qualquer procedimento irreversível, a documentação fotográfica e o enceramento
diagnós-Relato de caso / Case r
tico foram realizados. Em seguida, o enceramento foi moldado com silicone de condensação para obtenção da matriz de silicone e confecção do mock-up (Figura 7). Neste caso, o mock-up foi importante para se ava-liar não apenas o fechamento dos diastemas, mas
tam-bém o aumento de volume vestibular necessário para resistência do material restaurador (aproximadamente 0,3 mm) sem que este comprometesse a estética. Após aprovação da paciente, o tratamento restaurador foi executado (Figura 8).
Figura 6 – Condição inicial do paciente. Figura 7 – Mock-up instalado e novo sorriso do paciente.
Figura 8 – Caso concluído por meio de facetas de cerâmica.
Relato de caso III
A paciente procurou tratamento queixando-se do excesso de gengiva visualizado durante o sorriso. O diagnóstico inicial foi de sorriso gengival devido à erup-ção passiva alterada (Figura 9). O mock-up foi realiza-do com o objetivo de avaliar o resultarealiza-do estético a ser
conseguido com aumento cirúrgico de coroa clínica4.
Além disso, o mock-up funcionou como guia cirúrgico durante a cirurgia periodontal, objetivando maior pre-visibilidade de resultado (Figura 10).
Os 3 voluntários assinaram um termo livre e es-clarecido para a utilização das suas fotografias com o propósito de publicação e finalidade didática.
Figura 9 – Sorriso inicial do paciente. Figura 10 – Mock-up instalado e utilizado como guia cirúrgico
durante o recontorno da gengiva.
Discussão
A Odontologia moderna está alicerçada em uma filosofia humanista, ou seja, no atendimento persona-lizado e na individualização de padrões estéticos. Em outras palavras, o cirurgião dentista procura trabalhar
sobre a expectativa do cliente-paciente, adequando-a da melhor forma possível à realidade. A previsão do resultado final de um tratamento é essencial quando do planejamento de uma reabilitação estética
substan-cial5. Nesse sentido, uma das grandes vantagens do
mock-up é o fato de permitir ao paciente e profissional Farias-Neto
A, Bandeira
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yala
a visualização tridimensional real quanto à forma final
do tratamento proposto6,7. Enquanto no enceramento
diagnóstico observamos apenas o formato desejado para os dentes, o mock-up vai além, pois permite a vi-sualização do sorriso do paciente integrado à gengiva,
lábios, face e fonética5. Dessa forma, o paciente pode
avaliar, opinar e aprovar a forma final do seu novo sor-riso previamente à realização de qualquer procedimen-to irreversível.
O mock-up deve ser visto também como uma fer-ramenta para convencer o paciente da realização do tratamento. Com ele, novas fotos, filmagem e modelos podem ser realizados para efeitos comparativos e opi-nião de terceiros. Além disso, uma vez aprovado o en-saio, o dentista pode aumentar a retenção do mesmo através da união adesiva em pequenos pontos, para que o paciente possa retornar a sua casa ou trabalho “vestindo o novo sorriso”. O paciente pode permane-cer tranquilamente com o mock-up por até 48 horas para ouvir a opinião de familiares e amigos quanto à perspectiva do tratamento.
Sem dúvida alguma, despender um pouco mais de tempo no diagnóstico e no planejamento do tratamen-to odontratamen-tológico facilita a sua execução. Além disso, evita erros clínicos e frustrações por parte do paciente
e do profissional2. É vantajoso para todos os envolvidos
no processo. A utilização do enceramento diagnósti-co e da matriz de silidiagnósti-cone diagnósti-como ferramentas auxiliares na confecção de laminados cerâmicos é bastante
efi-ciente5. Durante o preparo dentário, a guia de silicone
pode ser cortada verticalmente e reposicionada para avaliar se o desgaste dentário foi suficientemente sa-tisfatório para aplicação da cerâmica, ou mesmo para se avaliar a existência da necessidade de algum tipo de preparo. Dessa forma, possibilita-se a obtenção de preparos dentários mais conservadores e superiores em termos de qualidade quando comparados às técnicas de preparo tradicionais, que podem levar a grande ex-posição de dentina.
De acordo com Simon;Magne7 (2008), existem
vários tipos de mock-up diagnóstico, cada um apre-sentando sua função específica. São eles: mock-up preliminar, mock-up secundário, mock-up removível e
mock-up provisório. Na técnica do mock-up preliminar,
a resina composta é aplicada a mão livre diretamente sobre os dentes naturais sem desgastes antes da reali-zação do enceramento diagnóstico. Isso permite que o clínico e o paciente possam visualizar e avaliar imedia-tamente as mudanças propostas. O mock-up secundá-rio é feito após o enceramento diagnóstico. Essa técni-ca reproduz intraoralmente o enceramento diagnóstico confeccionado pelo laboratório, possibilitando a partir deste ponto uma avaliação clínica pelo dentista e pa-ciente. O mock-up removível é assim chamado quando após sua confecção ele é removido intacto dos dentes, passando a ser usado pelo paciente como uma
próte-se removível de sobreposição. Este irá permitir que o paciente avalie as alterações dentárias entre amigos e familiares. Outra abordagem é a utilização do mock-up como uma restauração provisória em casos de dentes previamente preparados, onde ele fica retido por ci-mentação.
O mock-up pode ser feito com resina bis-acrílica, resina composta fotopolimerizável ou resina acrílica. A mais utilizada é a resina bis-acrílica, por apresentar maior facilidade de manipulação (base/catalisador em duas seringas de automistura), menor contração de polimerização, maior resistência, maior ganho de tem-po clínico, alta qualidade funcional e estética e grande gama de cores. Apesar de ser uma resina mais barata em relação à bis-acrílica, o uso da resina acrílica não compensa na confecção do mock-up, devido às inúme-ras desvantagens, tais como alta contração de polime-rização, retenção de biofilme devido à sua porosidade, dificuldade para se obter um bom polimento, dificul-dade e maior tempo clínico para reembasamentos, alta liberação de calor durante a polimerização, ausência de
fluorescência e limitação de cores3.
Conclusão
Através dos casos apresentados, conclui-se que o
mock-up é uma ferramenta auxiliar rápida, fácil e eficaz
no diagnóstico e planejamento de tratamentos estéti-cos reabilitadores. O mesmo deveria ser utilizado como um protocolo de rotina pelo clínico, visto que permite ao profissional trabalhar com maior previsibilidade de resultados e, consequentemente, menor margem de erros em casos mais complexos.
Referências
1. Beall AE. Can a new smile make you look more intelligent and successful? Dent Clin North Am. 2007 Apr;51(2):289-97.
2. Coachman C, Gurel G, Calamita M, Morimoto S, Paolucci B, Sesma N. The influence of tooth color on preparation design for laminate veneers from a minimally invasive perspective: case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014 Jul--Aug;34(4):453-9.
3. Fradeani M. Reabilitação estética em prótese fixa. Tratamen-to protético - uma abordagem sistemática a integração es-tética biológica e funcional - vol. 2. Chicago: Quintessence; 2009.
4. Gurrea J, Bruguera A. Wax-up and mock-up. A guide for anterior periodontal and restorative treatments. Int J Esthet Dent. 2014 Summer;9(2):146-62.
5. Magne P, Magne M. Use of additive waxup and direct intra-oral mock-up for enamel preservation with porcelain lami-nate veneers. Eur J Esthet Dent. 2006 Apr;1(1):10-9. 6. Reshad M, Cascione D, Magne P. Diagnostic mock-ups as
an objective tool for predictable outcomes with porcelain la-minate veneers in esthetically demanding patients: a clinical report. J Prosthet Dent. 2008 May;99(5):333-9.
7. Simon H, Magne P. Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up. J Calif Dent As-soc. 2008 May;36(5):355-62.
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