Economia e a Estrutura do Setor de Saúde Brasileiro

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Universidade Federal de Juiz de Fora –

Economia e a Estrutura

do Setor de Saúde Brasileiro

Eduany W. S. Callegaro

Res. Gestão Hospitalar – HU/UFJF

E-mail: [email protected]

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Universidade Federal de Juiz de Fora –

OMS

“Desenvolver - ao máximo possível - o nível de saúde

de todos os povos.”

•Monitoramento;

•Apoio técnico;

•Normatização;

•Regulamentação;

•Políticas públicas;

•Indicadores, etc.

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OMS

“Saúde é o completo estado de bem estar físico,

mental e social e não meramente a ausência da

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O Cenário da Saúde no Brasil

Sistema de saúde pluralista em termos institucionais, de fontes de financiamento e de modalidades de atenção à saúde

(i) o Sistema Único de Saúde (SUS), de acesso universal, gratuito e financiado exclusivamente com recursos públicos (impostos e contribuições sociais);

(ii) o segmento de planos e seguros privados de saúde, de vinculação eletiva, financiado com recursos das famílias e/ou dos empregadores, composto por 1.174 operadoras de planos de assistência médico-hospitalar e 427de planos

exclusivamente odontológicos (BRASIL, ANS, 2012).

(iii) o segmento de atenção aos servidores públicos, civis e militares e seus

dependentes, de acesso restrito a essa clientela, financiado com recursos públicos e dos próprios beneficiários, em geral atendidos na rede privada;

(iv) o segmento de provedores privados autônomos de saúde, de acesso direto mediante pagamento no ato (RIBEIRO et al, 2005).

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USO IRRACIONAL (CMg = 0)

O uso irracional dos serviços de saúde deriva tanto do comportamento do médico quanto do comportamento do usuário. Essas distorções levam ao aumento dos gastos e a perdas de eficiência das políticas de saúde.

Nesse contexto, um dos princípios básicos da economia da saúde é o de adotar medidas racionalizadoras que propiciem redução de custos sem que ocorram impactos negativos nos níveis de saúde.

Algumas medidas racionalizadoras: forma de pagamento dos médicos, taxas moderadoras, co-pagamento, tetos máximos e etc.

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SUBFINANCIAMENTO DO SUS

As evidências internacionais mostram que todos os países que estruturaram sistemas universais de saúde, apresentam uma estrutura de financiamento em que os gastos públicos em saúde são, no mínimo, 70% dos gastos totais em saúde.

Por exemplo: Alemanha, 76,8%; Canadá, 71,1%; Itália, 77,6%; Holanda, 84,8%, Noruega, 85,5%; Reino Unido, 83,2%.

No Brasil, o gasto público como porcentual do gasto total em saúde é de, apenas, 47%, inferior aos 53% que constituem o percentual de gastos privados em saúde. Em geral, a segmentação dos sistemas de saúde se dá quando os gastos públicos são inferiores a 50% dos gastos totais em saúde.

Nos Estados Unidos, país emblemático do sistema segmentado, esse valor é de 48,2%, bem próximo ao gasto público brasileiro.

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SUBFINANCIAMENTO DO SUS

A proposta avançada do SUS – que tem por princípios a

atenção universal, a equidade e a integralidade da atenção à

saúde –, sem a garantia de recursos, não se sustenta.

O subfinanciamento da saúde pública, por um lado, e o

excesso de incentivos governamentais para o mercado privado

de saúde, por outro, contribuem para que a participação do

gasto público com no gasto total com saúde seja menor que o

gasto privado, transformando o Brasil no único país com

sistema universal de saúde onde o gasto privado supera o

público.

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ELEVAÇÃO DOS GASTOS COM SAÚDE

“Há no mundo, uma tendência no aumento dos gastos com saúde. Esse fenômeno é consequência, entre outros motivos, da elevação do padrão de vida da sociedade e da introdução de novas e melhores técnicas médicas. A elevação do padrão de vida da sociedade implica o envelhecimento populacional que leva ao aumento da frequência de utilização dos serviços médicos normalmente de maior complexidade. As novas técnicas médicas geram demanda por serviços que não existiam no passado e a possibilidade de tratamento de males antes intratáveis. Ambos levam a elevação das despesas médico-hospitalares”

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CAUSAS

- Extensão horizontal da cobertura (universalização

do acesso);

- Extensão vertical da cobertura (diversificação de

especialidades);

- Transição epidemiológica (doenças

infecto-parasitárias coexistem com doenças

crônicas degenerativas)

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CAUSAS

- Aumento da procura por serviços de saúde, devido à

campanhas educativas.

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ECONOMIA DA SAÚDE

Brasil – 1989 – ES foi institucionalizada com a criação da ABRES (Associação Brasileira de Economia da Saúde) http://www.abresbrasil.org.br/

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ECONOMIA – DEFINIÇÃO

Samuelson – "Economia é o estudo de como os homens e

a sociedade decidem empregar recursos produtivos

escassos, que poderiam ter aplicações alternativas, para

produzir bens/serviços.”

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ECONOMIA DA SAÚDE – DEFINIÇÃO

A Economia da Saúde é o grande encontro das áreas

profissionais – Economia e Saúde. É a aplicação do

conhecimento econômico ao campo das ciências da saúde,

no intuito de otimizar as ações em saúde, ou seja, a busca

por condições ótimas de alocação e distribuição dos recursos

disponíveis para proporcionar à população a melhor

assistência à saúde e o melhor estado de saúde possíveis –

levando em conta recursos escassos para atender a

necessidades ilimitadas.

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CONFLITOS – ECONOMIA e SAÚDE

•Ciências da saúde: concentra-se fundamentalmente na

ética individualista, segundo a qual a saúde não tem preço

e uma vida salva justifica qualquer esforço;

•Economia da saúde: fixa-se na ética social e do bem

comum - social.

A ES não trata de mais uma forma de conter custos, mas

de alocar os recursos disponíveis e escassos de forma

racional para maximizar os benefícios para a sociedade.

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CONFLITOS – ECONOMIA e SAÚDE

Os economistas puros precisam esforçar-se para entender

o campo da assistência à saúde.

Unidades de saúde não são apenas organizações

distribuidoras de bens e serviços.

Assistência à saúde significa, também, auxiliar seres

humanos a ultrapassar dificuldades e inconvenientes da

vida, o que é quase impossível de traduzir em números.

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A ES BUSCA RESPOSTAS PARA:

-É possível diminuir o custo dos serviços e manter a

qualidade dos mesmos?

-Como é o comportamento da demanda e oferta de

serviços em saúde?

- Como financiar os gastos com saúde?

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A ES BUSCA RESPOSTAS PARA:

- Quais as necessidades de saúde da população?

- Quais as necessidade regionais de saúde?

- Quais são as prioridades?

- É preferível prevenir a curar em que condições?

- Quando e onde deve ser construído um hospital?

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A ES BUSCA RESPOSTAS PARA:

-Qual a melhor combinação de pessoal/tecnologia para

produzir o melhor serviço?

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ECONOMIA DA SAÚDE

Gastar bem o pouco que se tem

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ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE

São Unidades de diferentes densidades tecnológicas,

prestado-ras de ações e serviços de saúde que integradas por meio de

sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam

ga-rantir a integralidade da assistência à saúde da população.

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UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE – UBS

As Unidades Básicas de Saúde são a porta de entrada

preferencial do Sistema Único de Saúde (SUS).

Nível de atenção primária.

Objetivo: atender até 80% dos problemas de saúde da

popu-lação, sem que haja a necessidade de encaminhamento para

hospitais.

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UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE – UBS

RESOLUBILIDADE

► 80% ►

↓

custos

Custos UBS:

-Pessoal;

-Materiais diversos;

-Serviços diversos;

-Medicamentos;

-Etc

.

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ACESSO

► SUS (universal e equânime)

- Grande quantidade;

-Geograficamente estratégicas;

-Proximidade c/ as residências.

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ACOMPANHAMENTO/EDUCAÇÃO

► PSF

Equipes:

- 1 médico;

- 1 prof. enfermagem;

- 2 aux. de enfermagem

- 4 a 6 ag. comunitários de saúde.

Cadastro UBS.

Visitas mensais.

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SERVIÇOS REALIZADOS – UBS

-Vacinação;

-Consultas;

-Curativos;

-Medicação básica;

-Procedimentos de enfermagem;

-Eletrocardiograma;

-Coleta de exames laboratoriais;

-Entrega de exames;

-Saúde bucal;

-Marcação de consultas com especialistas, se necessário;

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UPA – UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO

ORGANIZAÇÃO DO FLUXO

►triagem

Protocolo de Manchester

(gravidade/tempo espera)

- Vermelho – imediato; - Laranja - 10 minutos; - Amarelo - 60 minutos; - Verde – 2h; -Azul – 4h.

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UPA – UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO

Atendimento:

-Pressão;

-Febre alta;

-Infarto;

-Fraturas;

-Cortes;

-Derrame;

-Etc.

Diminuir a fila em prontos socorros nos hospitais;

Resolubilidade - 97% dos casos encaminhados.

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Universidade Federal de Juiz de Fora –

HOSPITAIS – NÍVEL TERCIÁRIO

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Universidade Federal de Juiz de Fora –

HOSPITAIS – NÍVEL TERCIÁRIO

A atenção à saúde de nível terciário é integrada pelos serviços

ambula-toriais e hospitalares especializados. Ela é constituída por grandes

hos-pitais gerais e especializados, que concentram tecnologia de

comple-xidade e devem oferecer à população atendimento de excelência,

ser-vindo de referência para outros serviços, sistemas e programas em

saúde.

ESPECIALIDADES DIVERSAS, EQUIPAMENTOS, TECNOLOGIAS DE VANGUARDA

▼

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SERVIÇOS OFERECIDOS

- Cardiologia - Oncologia

- Medicina Nuclear - Transplantes

- Parto de alto risco

- Terapias renais substitutivas - Cirurgia bariátrica

- Cirurgia reparadora - Cirurgia reprodutiva

- Medicamentos excepcionais - Etc.

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HOSPITAIS DE ENSINO

São estabelecimentos destinado ao diagnóstico e tratamento de

doenças, onde são praticados, também, a investigação e o ensino.

- Hospitais de ensino – exemplo/excelência.

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Universidade Federal de Juiz de Fora –

HOSPITAIS DE ENSINO

DADOS HU-UFJF/EBSERH

Missão:

“Formar Recursos Humanos, gerar conhecimentos e prestar assistência de qualidade na área de saúde à comunidade e região.”

Área de abrangência: 90 municípios

Equipe multiprofissional altamente qualificada: - docentes; - acadêmicos - técnico-administrativo; - residentes; - voluntários; - etc

Capacidade 148 leitos (em processo de expansão) 13.000 consultas/mês e 330 internações/mês

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MULTIPROFISSIONAIS

- Saúde; - Hotelaria; - Nutrição; - Lavanderia; - Farmácia; - Laboratório; - Limpeza; - Administrativo/financeiro; - Eng. Clínica - Etc.