Informatizado
Terapia comportamental cognitiva
(CCBT):
Perguntas comuns na prática clínica
Dr. Lina Gega Chumbo clínica
Northumberland Primary Care terapias psicológicas Serviço lina.gega @ mhco.org.uk
A palestra de hoje
n Quem é susceptível de levar-se e beneficiar-CCBT?
n Como os pacientes podem ser rastreados para a adequação para CCBT?
n É o suporte "humano" útil como adjuvante da CCBT?
n Que tipo de apoio deve ser oferecido aos usuários CCBT, por quem e por quanto tempo?
n Ilustrações de caso:
n Agorafobia com pânico
Quem é susceptível de levar-se e
beneficiar-CCBT?
As pessoas que estão
propensos a tomar e usar CCBT:
n Mais compromisso com a lição de casa (Gega, 2009)
n Expectativas mais elevadas (Murray et al, 2003; Kaltenhaler et al, 2008).
n Menor gravidade no início do estudo (Kenardy et al, 2003b)
n Uma melhor educação (Christensen et al, 2004;
Griffiths et al, 2004; Andersson et al, 2004, 2005)
Resultados com CCBT:
n Depressão menos grave no início associado com menor pontuação no follow-up (Gega, em prep.)
n Mais gravidade no início
associado com mais mudanças sintoma (Christensen et al,
2006).
n GP referências melhores
resultados do que referências de listas de espera de profissionais de saúde (Mataix-Cols et al,
Como os pacientes podem ser
rastreados para a adequação
para CCBT?
n Um questionário de triagem de auto-relato, que é completado por pacientes e depois revisado por médicos podem indicar a adequação do paciente para CCBT com uma opção de adicionar uma breve entrevista por telefone para confirmar inadequação (Gega et al, 2005).
n Inadequação pode ser devido a:
n Risco ativo de dano a si mesmo ou outras pessoas. n O uso excessivo de álcool, sedativos ou drogas ilícitas. n Depressão muito grave
n Sintomas psicóticos.
n Sem motivação para fazer 'lição de casa', como parte de
É o suporte "humano" útil como
um complemento para CCBT?
Apoio contra nenhum apoio
n Dando apoio pessoal aos usuários CCBT aumenta captação, realização e resultados (Newman et al, 2003).
n Guided CCBT foi mais eficaz e teve taxas de conclusão mais elevadas do que CCBT unguided em muitos ensaios clínicos randomizados (Berger et al, 2011, Furmark et al, 2009;. Spek, et al, 2007 Titov, 2008).
n sistemas CCBT sem contato humano em tudo de referência inicial para o fim de follow-up são associados com taxas de abandono enormes Eysenbach (2005).
Pacientes contas do porquê de
apoio auxiliar é útil
(Gega, Smith & Reynolds, 2013; Gega, 2013)n Melhora a motivação:
n Ter um compromisso agendado telefone incentiva-los a
usar o programa CCBT e fazer lição de casa
n Sabendo que há alguém lá para conversar quando se
sentindo por baixo ou duvidoso ou não querendo continuar
n Ter um feedback positivo e elogios de uma pessoa
n Alfaiates técnicas para os problemas individuais:
n Programa de computador é padronizado problemas
assim nem sempre ajustadas
n Sentindo-se "ouvido": capaz de expressar emoções e obter
uma resposta verdadeira
n por exemplo chorar no telefone e receber apoio e
Que tipo de apoio deve ser oferecido
aos usuários CCBT?
n Programado em vez de ad-hoc:
n CCBT resultados foram melhores para FearFighter com o
planejado / support terapeuta programado ao invés de ad-hoc / on-paciente-demand (Kenwright et al 2005).
n Personalizado ao invés de padronização:
n "Superar a depressão através da Internet'Tiveram melhor
adesão do paciente e as taxas de conclusão com e-mail pessoal ou lembretes postal (Clarke et al, 2005), em vez de lembretes por e-mail automáticos (Clarke et al, 2002).
n Telefone ou on-line: Não há diferença entre o telefone ou
É mais apoio melhor?
n Mais suportar melhores resultados: tamanho do efeito da CCBT
cai com menos apoio do terapeuta (Cuijpers et al, 2009; Palmqvist, Carlbring & Andersson, 2007), mas este CCBT incluído (informatizado de auto-ajuda) e on-line CBT (interação médico-paciente via email).
n Mais suportar nenhuma diferença nos resultados: Duração de
apoio não faz qualquer diferença para os resultados clínicos (Gega et al, 2013) ou o número total de minutos ou quando se compara 10 min vs 25 apoio, no entanto, quanto maior o apoio maior será a satisfação do paciente.
n Mais importante do que o apoio CCBT é o número de sessões
CCBT concluídas: as sessões mais CCBT concluídas, melhores
Quem pode suportar usuários CCBT?
n Na literatura, suporte aos usuários CCBT foi dado por uma ampla gama de funcionários, incluindo: psiquiatras,
psicólogos, enfermeiros, médicos, graduados com formação
de base CBT, voluntários, administradores.
n Não há necessidade de pessoal de apoio para ser médicos
treinados, ou para serem treinados no CBT.
n Não há diferença entre os médicos e assistentes quando
suporte a usuários CCBT (Gega et al 2013 para
depressão; Robinson et al, 2010 para GAD; Titov et al, 2013 para a depressão).
n Os pacientes apoiados pela GPs melhorou
comparativamente com aqueles que tinham o apoio de e-mail a partir de psicólogos clínicos (Pier et al, 2008).
Resumo: triagem e pacientes de
apoio que utilizam CCBT
n Questionário de auto-relato Padrão pode avaliar a adequação
n Programado em vez de "on demand" sessões de suporte
n O apoio pode ser feito por telefone, face-to-face, e-mail ou postais
n Não há necessidade de pessoa de apoio para ser um médico ou
CBT treinado
n Sob medida, estilo individualizado melhor do que padronizado
n 10 min de monitoramento é suficiente, mas 20-25 min pode render
uma maior satisfação do paciente
n Foco de apoio deve estar em manter as pessoas envolvidas com o
programa porque quanto mais sessões forem concluídos, o melhor os resultados clínicos.
Ilustração Caso 1: a agorafobia
com pânico
n 28 anos de idade mulher com uma história 5 anos de ataques de pânico após um incidente de quase-afogamento em um período de férias no exterior à desde então, sem trabalho, sem viagem, evitar locais públicos, depressão.
n Medicação e relaxamento não melhorar os sintomas.
n Usado FearFighter (5 horas mais de 5 sessões) + suporte terapeuta face-a-face (total de 55 min)
n 1 mês pós-CCBT: tinha um emprego a tempo inteiro, fui a um concerto lotado, tinha viajado para o exterior.
n Antes CCBT: teve 100% de preferência para o terapeuta.
n Depois CCBT: ela iria recomendar uma combinação de 75% computador e 25% terapeuta para quem teve problemas semelhantes ao dela.
Ilustração Caso 2: A ansiedade
social seguinte psicose
n Homem de 24 anos de idade, com história de 5 anos de psicose,
sintomas estáveis em relação ao ano anterior.
n Ansiedade social: "Eu olho estranho e fora de lugar", "I se destacam
no meio da multidão". Evitado lugares desconhecidos, sempre olhou para baixo, usava roupas volumosas, fui em todos os lugares com a irmã.
n Usado FearFighter (3 horas mais de 6 sessões) + suporte terapeuta
face-a-face (total de 40 min)
n Pós-CCBT: fui para a academia e caminhou para um lugar
desconhecido, duas vezes por semana em sua própria, ficou lá por pelo menos 1 hora; fez contato com os olhos e balançou a cabeça ou disse: Olá.
n Antes cCBTr: tinha a preferência de 75% terapeuta - computador
25% à umepois FearFighter: recomendo 50% computador - 50% terapeuta.
