Estimulação hisiana: Perspectivas atuais e evidências. Alexander Dal Forno Hospital SOS Cardio Florianópolis Hospital Unimed - Chapecó

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Alexander Dal Forno

Hospital SOS Cardio – Florianópolis Hospital Unimed - Chapecó

Estimulação hisiana: Perspectivas atuais e

evidências

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Sistema His-purkinje

• a

Alexander Dal Forno Ramo D e E

His Nó AV

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BRE/MP convencional

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Alterações elétricas e mecânicas

Alexander Dal Forno

BRE/MPA Contração Descoordenada Dissincronia INTERventricular Dissincronia ATRIOVENTRICULAR Dissincronia INTRAventricular

Interação VE-VD Ejeção Ineficiente

Aumento das pressões

do VE Insuficiência Mitral Redução Volume de Ejeção Relaxamento Alterado Redução da Pré Carga Redução do tempo de enchimento Ejeção Ineficiente Redução do TRABALHO CARDÍACO

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Marcapasso Hisiano

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Marcapasso Hisiano

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Baseline = QRS = 158 ms Pace On – QRS = 112 ms I II III aVR aVL aVF V1 V6 Fem, 65 anos BAVT transitório FE 40%

Alexander Dal Forno

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Non-Selective His Pacing to Fix LBBB

LBBB Pace Off FE 40% Narrow QRS Pace ON FE 55%

Mitral Flow Mitral Flow

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Non-Selective His Pacing to Fix LBBB

LV dP/dt = 826 mm Hg/s • V max = 95.5 cm/s • Vmean = 65.7 cm/s • VTI = 18 cm • V max = 88 cm/s • Vmean = 59.7 cm/s • VTI = 17.4 cm LV dP/dt = 478 mm Hg/s

Pace Off Pace ON

Acute Changes

Baseline LBBB

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Estimulação Hisiana – His x VD

Limiar < 2,5x1,0ms – 5 x – 20 min

Resultados do Procedimento

Jan – out 2011

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Estimulação Hisiana – His x VD

Resultados

> 40% de estimulação

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• a

Vijayaraman et al. Heart Rhythm 2018;15:696-702

Pctes submetidos implante de MP em 2011 FU: 5 y FE/Limiar/Revisão do eletrodo/troca de bateria

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• a

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Abdelrahman M. JACC 2018 71:2319-30 2013-2016 302/334 (92%) His x 443 RVP

EP: HFH + Death + ug Biv FU 4Y

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• a

_{• a}

Heart Rhythm 2018;15:405-412 N: 16/18pctes 11 MCP 5 Biv Failure FU 36 meses

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Estimulação do sistema de condução - Ramo Esquerdo

• a

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Experiência Catarinense de Estimulação Fisiológica

Estimulação Hisiana – 2016 a 2019

92 pctes

QRS largo

BAVT infra(3)/MP (7)/BRE (6)/BRD (5)/IVCD(2) N: 18/23 (78%) Complicações: 1 infecção 4 aumentos de limiares (1V) 2 Reposicionamento

QRS estreito

N:60/69(86%)

Seletiva Não seletiva

N(%) 78 pctes 36 (46%) 42(54%)

QRS

Prévio 88ms (DP ±6) 98ms (DP ±34)

Estimulado 88ms (DP ±6) 112ms (DP ±16)

R bipolar 1,9mV (DP ±0,94) 5,25 mV (DP ±2,05)

Limiar His bipolar/Uni 1,9 mVx1,0ms (DP ±0,68) 2 mVx1,0ms (DP ±1,36)

Variável Captura

Curva de aprendizado Bainha C304

Implantes mais proximais

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Experiência Catarinense de Estimulação Fisiológica

Estimulação Ramo Esquerdo – agosto 2019

11 pctes

BRE /

resgate ressinc

1/2

Complicações: 1 Reposicionamento

BAV infrahis

7/7

BAV nodal

2/2

N: 10/11 (90%)

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Indicação de MP VP > 40%

Estimulação Hisiana

Estimulação do Ramo Esquerdo

Estimulação Muscular VD Estimulação Biventricular Indicação de Ressincronização Limiar > 2,0 V

Limiar > 2,5 V correção de BRE

FE < 50% FE > 50% Sem sucesso BRD BRE DCIV Estimulação Hisiana Estimulação do Ramo Esquerdo BIV Estimulação Hisiana Estimulação do Ramo Esquerdo HOT CRT HOT CRT QRS estreito BAV FA QRS largo BAV nodal ou intrahis BAV infrahis

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Considerações finais

Estimulação ventricular muscular convencional esta associada ao aparecimento de sintomas

de insuficiência cardíaca e disfunção ventricular esquerda;

Mais frequente quanto maior a disfunção ventricular basal

Estimulação do sistema de condução é factível e segura, evitando os efeitos deletérios da

estimulação convencional;

Estimulação hisiana apresenta menores taxas de desfechos clínicos quando comparada a

estimulação ventricular convencional;

Estimulação direta do ramo esquerdo pode ser considerada uma alternativa para pacientes

com distúrbios da condução mais distais no sistema de condução.

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Muito Obrigado

Alexander Dal Forno

Hospital SOS Cardio – Florianópolis Hospital Unimed - Chapecó