IMPLEMENTATION OF NURSING PROCESS TO PATIENTS WITH CHRONIC RENAL
FAILURE ON HEMODIALYSIS TREATMENT
IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM AOS PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA
RENAL CRÔNICA EM HEMODIÁLISE
IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS
Francisca Elisângela Teixeira Lima1, Viviane Saraiva Morais2, Ermicia Lorena Marques Coelho3, Fernanda Macedo de Oliveira Neves4, Elizabeth Mesquita Melo5, Islene Victor Barbosa6
ABSTRACT
Objective: to elaborate the nursing process in the care of hemodialysis patients based on the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC). Method: descriptive study of qualitative approach, carried out in a hemodialysis clinic in Fortaleza-CE, Brazil. The study subjects were 12 patients on hemodialysis, which presented the following characteristics: being registered in the institution; aged 18 years old or over; submitted to hemodialysis for at least three months; on hemodialysis during the study period; aware or able to answer the questions; and accept to participate of the interview. For data collection we used an interview route, covering the 13 domains of NANDA-I. This study was carried out in accordance with Resolution 196/96 of the Brazilian National Health Council. The results were presented in two topics: description of the participants, which shows the characteristics of the study participants; and care plan for patients with chronic renal failure on hemodialysis. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade of Fortaleza (UNIFOR) under protocol no. 202/08 and CAAE n.º 1881.0.000.037-08. Results: we established 30 nursing diagnoses: 24 real, 4 of risk and 2 of welfare. In the fourth domain (Activity/Rest) there was a higher prevalence of nursing diagnoses, being found seven, followed by the ninth domain (Coping/Stress Tolerance), with four diagnoses. The domains one, three, five, six, ten, eleven and twelve presented two diagnoses and the domains two, three, seven, eight and thirteen presented only one nursing diagnosis. The interventions were prescribed according to the diagnoses found. Conclusion: the nursing process allows nurses to direct the assistance offered, identifying the individual needs of each patient and providing means of assistance seeking a more appropriate treatment. Descriptors: patient care; chronic renal failure; renal dialysis.
RESUMO
Objetivo: elaborar o processo de enfermagem no cuidado aos pacientes em hemodiálise respaldados na North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) e Nursing Interventions Classification (NIC). Método: estudo descritivo, de
natureza qualitativa, realizado em uma clínica de hemodiálise, situada em Fortaleza-CE, Brasil. Os sujeitos foram 12 pacientes em tratamento de hemodiálise, que apresentaram as seguintes características: ser cadastrado na instituição; ter idade igual ou superior a 18 anos; realizar hemodiálise há pelo menos três meses; estar realizando tratamento no período da pesquisa; estar consciente ou apto a responder os questionamentos e aceitar participar da entrevista. Para a coleta dos dados, utilizou-se um roteiro de entrevista contemplando os 13 domínios de enfermagem da NANDA-I. O projeto foi realizado de acordo com a Resolução 196/96 da Comissão Nacional de Saúde. Os resultados foram expostos em dois tópicos: descrição dos participantes, na qual constam as características dos participantes do estudo; e plano de cuidados para os pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico. Este estudo teve o projeto aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa, da Universidade de Fortaleza, com parecer favorável sob n.º 202/08 e CAAE n.º 1881.0.000.037-08. Resultados: foram estabelecidos 30 diagnósticos de enfermagem, sendo 24 reais, quatro de riscos e dois de bem-estar. No quarto domínio (Atividade/repouso) teve maior prevalência de diagnósticos de enfermagem sendo encontrado sete, seguido pelo Domínio nove (enfrentamento/tolerância ao estresse), com quatro diagnósticos. Os domínios um, três, cinco, seis, dez, onze e doze apresentaram dois diagnósticos e os domínios dois, três, sete, oito e treze foi identificado somente um diagnóstico de enfermagem. As intervenções foram prescritas conforme os diagnósticos encontrados. Conclusão: o processo de enfermagem permite ao enfermeiro direcionar a assistência prestada, identificando as necessidades individuais de cada paciente, proporcionando meios de atendimento que visem uma melhor adequação ao tratamento. Descritores: assistência ao paciente; insuficiência renal crônica; diálise renal.
RESUMEN
Objetivo: desarrollar el proceso de enfermería en la atención a pacientes en hemodiálisis basado en la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC). Método: estudio descriptivo,
cualitativo, llevado a cabo en clínica de hemodiálisis de Fortaleza-CE, Brasil. Los sujetos fueron 12 pacientes en tratamiento de hemodiálisis que presentaron las características: estar inscrito en la institución; ter edad igual o mayor que 18 años; realizar hemodiálisis durante al menos tres meses; estar en tratamiento durante la investigación; estar consciente o capaz de responder a las preguntas; y aceptar participar de la entrevista. Para la recopilación de datos, se utilizó guión para entrevista, con los 13 dominios de enfermería de la NANDA-I. El estudio se realizó según la Resolución 196/96 de la Comisión Nacional de Salud. Los resultados fueron expuestos en dos temas: descripción de los participantes, que incluyen características de los participantes, con las características de ellas; y plan de atención para las pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Universidad de Fortaleza, según n. 202/08 y CAAE. nº 1881.0.000.037-08. Resultados: fueron establecidos 30 diagnósticos de enfermería, 24 reales, cuatro de riesgo y dos de bienestar. En el cuarto dominio (actividad/descanso), tuvo mayor prevalencia de diagnósticos de enfermería, con siete, seguido de Dominio nueve (enfrentamiento/tolerancia al estrés), con cuatro diagnósticos. Los dominios uno, tres, cinco, seis, diez, once y doce presentaron dos diagnósticos y en los dominios dos, tres, siete, ocho trece se identificaron sólo uno diagnóstico de enfermería. Las intervenciones se prescriben de acuerdo a los diagnósticos encontrados. Conclusión: el proceso de enfermería permite al enfermero direccionar la atención, identificándose las necesidades individuales de cada paciente, proporcionando medios de atención con intento de mejor adecuación al tratamiento. Descriptores: atención al paciente; insuficiencia renal crónica; diálisis renal.
1Enfermeira. Doutora pela Universidade Federal do Ceará/UFC. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem, da Faculdade de Farmácia, Odontologia
e Enfermagem da Universidade Federal do Ceará/UFC. Fortaleza-CE, Brasil. E-mail: felisangela@yahoo.com.br; 2Enfermeira pela Universidade de
Fortaleza/UNIFOR. E-mail: vivianemoraes_83@yahoo.com.br; 3Enfermeira pela Universidade de Fortaleza/UNIFOR. E-mail: ermiciamartins@hotmail.com; 4Enfermeira. Membro do Grupo de Estudos de Consulta de Enfermagem/GECE. Fortaleza-CE, Brasil. E-mail: fepinhal@ig.com.br; 5Enfermeira. Professora da
Universidade de Fortaleza/UNIFOR. Fortaleza-CE, Brasil. E-mail: elizjornet@yahoo.com.br; 6Enfermeira. Professora Auxiliar II da Universidade de
Fortaleza/UNIFOR. Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Ceará/UFC. Fortaleza-CE, Brasil. E-mail: islene@terra.com.br
A insuficiência renal crônica (IRC) consiste na perda progressiva e irreversível das funções renais que pode iniciar com um quadro agudo, de maneira lenta e progressiva. Constitui a fase final da evolução de muitas nefropatias e em alguns casos, somente é identificada com o aparecimento de sintomas urêmicos.1-2 A
partir do momento em que ela é
diagnosticada, faz-se necessário um
tratamento de substituição da função renal, e dentre as modalidades de tratamento disponíveis estão à diálise peritonial, a hemodiálise e o transplante renal.3
A idade da população em diálise tem se elevado muito tanto no Brasil, como nos países europeus e Estados Unidos. Estudos revelam taxas de sobrevida, em um e cinco anos, respectivamente, de 77% e 58% para pacientes com média de idade de 43 anos, e de 10% para os que apresentam diabetes, sobrevida semelhante à europeia e maior que a americana.4O censo brasileiro de nefrologia
mostra que o tratamento dialítico vem aumentando gradualmente ao longo dos anos, pois passou de 42.695, em 2000, para 92.091, em 2010, destes 90,6% dos pacientes com IR realizam tratamento por hemodiálise.5
A presença de uma doença crônica é um evento muito estressante e pode criar problemas psicológicos significativos para os pacientes afetando sua saúde física e psíquica, estado funcional, independência, bem-estar geral e as relações pessoais.6
Neste estudo destaca-se a hemodiálise, por interferir na vida do paciente em todas as dimensões do ser humano: física, biológica, psicológica, social, espiritual e cultural. Devido à dependência da máquina, o tratamento interfere no trabalho, nos estudos, na renda financeira, nas atividades sociais, no relacionamento com a família e na
auto-estima. Portanto, constata-se a
importância da assistência de enfermagem ao paciente em tratamento de hemodiálise, visando evitar complicações no tratamento que possam interferir ainda mais na qualidade de vida desses pacientes.
O enfermeiro tem um papel essencial no cuidado aos indivíduos portadores de IRC em hemodiálise, principalmente no que tange ao estímulo da prática ao autocuidado de modo a facilitar a cooperação e adesão do paciente ao tratamento, além de estimulá-lo a enfrentar as mudanças cotidianas e a alcançar o seu bem-estar.7
Torna-se indispensável estimular suas capacidades, habilidades e potencial de reação humana, propiciando que ele se adapte de maneira positiva ao novo estilo de vida e assuma o controle de seu tratamento. A importância da visão holística no cuidado de enfermagem é fundamental a fim de permear todo o atendimento dos profissionais de saúde. É o enfermeiro que planeja intervenções educativas junto aos clientes, de acordo com a avaliação que realiza, visando ajudá-los a reaprender a viver com a nova realidade.8
As principais dificuldades vivenciadas pelo paciente de hemodiálise podem ser eventuais, mas algumas são extremamente graves e fatais. A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no cuidado contínuo dos pacientes durante a sessão de hemodiálise,
devendo intervir conforme as reais
necessidades do paciente.9
A Resolução do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN), No358/2009 considera a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) e a implementação do processo de enfermagem (PE) como uma atividade obrigatória e privativa do enfermeiro em todas as áreas de atuação, seja atenção primária, secundária e terciária, desenvolvida em instituição pública ou privada.10
A metodologia da SAE deve conduzir aos diagnósticos de enfermagem, auxiliar no estabelecimento das prioridades, fundamentar as intervenções de enfermagem e fornecer parâmetros para avaliação. O processo de
enfermagem consiste em cinco fases
seqüenciais e inter-relacionadas:
levantamento dos dados (anamnese e exame
físico); diagnóstico de enfermagem;
planejamento; implementação e avaliação.11-2
A enfermagem tem apresentado
necessidades de padronização de uma linguagem que possa ser entendida e praticada por enfermeiros em vários locais. Os sistemas de classificação como o da NANDA-International (NANDA-I) - diagnóstico de
enfermagem, a Nursing Interventions
Classification (NIC) - intervenção de
enfermagem e a Nursing Outcomes
Classification (NOC) - resultados de
enfermagem são instrumentos para melhorar a confiabilidade, validade e usabilidade da
documentação de enfermagem.13
A utilização do processo de enfermagem é um dos meios que o enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos na assistência ao
paciente e caracterizar sua prática
profissional. A assistência de enfermagem no
INTRODUÇÃO
setor de hemodiálise identifica e monitora os efeitos adversos e complicações decorrentes da própria doença, desenvolvendo ações educativas na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde existindo
assim várias intervenções específicas
realizadas pela enfermeira. A prática do cuidar personalizado está diretamente ligada à qualidade da assistência prestada, e uma das formas de alcançar este objetivo é por
meio do processo de enfermagem.14
Diante dessas considerações, o objetivo deste estudo foi elaborar o processo de enfermagem no cuidado aos pacientes em hemodiálise baseados na North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) e Nursing Interventions Classification (NIC).
Estudo descritivo, com análise qualitativa, realizado em uma clínica de hemodiálise na cidade de Fortaleza-Ceará. Este serviço
funciona desde 1976, desenvolvendo
atividades de clínica médica e nefrologia. A unidade atende 33 pacientes por sessão. O tratamento pode ser segunda, quarta e sexta ou terça-feira, quinta-feira e sábado, nos horários da manhã, tarde ou noite. Atualmente há 180 pacientes do SUS e 32 de convênios que realizam hemodiálise na referida clínica. A equipe é multiprofissional, composta por seis médicos nefrologistas; cinco enfermeiras e 25 técnicos de enfermagem.
A clínica possui cadastrados 212 pacientes portadores de IRC em tratamento de hemodiálise. Foram selecionados 12 sujeitos para participar do estudo que apresentaram as seguintes características: ser cadastrado na instituição; ter idade igual ou superior a 18 anos; realizar hemodiálise há pelo menos três meses; estar realizando tratamento no período da pesquisa; estar consciente ou apto a responder os questionamentos e aceitar participar da entrevista.
A coleta dos dados foi realizada com a utilização de um roteiro para entrevista, com perguntas abertas e fechadas e contempla os 13 domínios da taxonomia II da NANDA-I. A entrevista ocorreu durante a sessão de hemodiálise.
Os pesquisadores compareceram à unidade de hemodiálise no decorrer de duas semanas nos três turnos para realizar a entrevista com os pacientes que estavam em tratamento hemodialítico.
Os dados foram organizados de acordo com os domínios de enfermagem da NANDA. Para
realizar a primeira etapa do processo de enfermagem leram-se os formulários do histórico de enfermagem, detectando as características definidoras e os fatores relacionados. A segunda etapa foi estabelecer os diagnósticos de enfermagem presentes nos sujeitos do estudo, segundo a NANDA-I. A terceira foi realizar o planejamento do
cuidado, estabelecendo os resultados
esperados, segundo a NOC e prescrevendo as intervenções de enfermagem para cada
diagnóstico, segundo a NIC, para
posteriormente serem implementados e avaliados.
As etapas de implementação e avaliação não foram realizadas, visto que o plano de cuidados elaborado ainda será implementado. Esta etapa será realizada em estudo posterior, quando realizarmos a validação do plano elaborado aos pacientes em tratamento hemodialítico.
Este estudo foi realizado de acordo com a Resolução 196/96 da Comissão Nacional de Saúde15, visto que o projeto de pesquisa foi
encaminhado ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Fortaleza e recebeu parecer favorável para seu desenvolvimento, sob Nº202/08 e Certificado de Apresentação para
Apreciação Ética 1881.0.000.037-08. Os
sujeitos foram orientados quanto aos objetivos do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Vale salientar, que foi garantido o anonimato do paciente e o direito de retirar seu consentimento no momento em que desejasse sem haver nenhum comprometimento no seu acompanhamento na instituição.
Os resultados foram expostos em dois tópicos: descrição dos participantes, na qual constam as características dos participantes do estudo; e plano de cuidados para os pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico.
♦ Descrições dos participantes
Para a descrição dos participantes foram consideradas as seguintes variáveis: sexo, idade, estado civil, escolaridade, profissão, procedência, doença de base para a insuficiência renal crônica e tempo de tratamento.
Dentre os 12 participantes do estudo, havia sete homens e cinco mulheres; a faixa etária variou de 40 a 78 anos de idade, 10 adultos e dois idosos; 11 eram casados e uma viúva; dois cursaram até o ensino fundamental, sete até o ensino médio, uma é analfabeta e dois o ensino superior; quanto à ocupação todos
RESULTADOS
MÉTODO
exerciam uma profissão, entretanto após o início do tratamento todos estão aposentados; 11 eram de Fortaleza-CE e uma da cidade de Mossoró-RN; a doença de base foi bem diversificada, até mesmo porque a causa nem sempre é bem definida, por ser uma doença multifatorial, contudo a principal foi doença renal hipertensiva cinco destes, seguido por dois rins policísticos, dois IRC, um distúrbio no túbulo, um pielonefrite e um glomerulonefrite proliferativa difusa; o tempo de hemodiálise variou de um a 17 anos, sete menores que 10 anos e cinco de 10 a 20 anos.
Com o levantamento das principais evidências que o paciente em hemodiálise apresenta e a atribuição dos diagnósticos de enfermagem torna mais fácil direcionar a assistência e enxergar o paciente de maneira completa.
♦ Plano de cuidados ao paciente em
tratamento hemodialítico
Para estabelecer o plano de cuidado do processo de enfermagem ao paciente em tratamento hemodialítico seguiram-se as
quatro primeiras etapas: investigação,
diagnóstico de enfermagem, planejamento e implementação, de acordo com a taxonomia II da NANDA-I, contemplando os 13 domínios, nos quais foram encontrados diagnósticos real, de risco e de bem estar. Os diagnósticos de enfermagem foram expostos por domínios.
● Domínio 1 – Promoção da saúde
- nestedomínio encontrou-se dois diagnósticos de enfermagem, um de bem-estar e outro real, que estão listados a seguir:
Diagnóstico: disposição para controle
aumentado do regime terapêutico
caracterizado por desejo expresso de controlar a doença. 16
Indicadores (NOC): comportamento de adesão do regime terapêutico.17
Intervenções (NIC): melhorar a disposição para aprender; facilitar aprendizagem com palestras e oficinas; fornecer orientações sobre o regime terapêutico; orientar quanto controle do peso, coleta de exames, controle hídrico e fatores de riscos.
Diagnóstico: manutenção do lar
prejudicada caracterizado por crises
financeiras, relacionado à doença crônica, finanças insuficientes. 16
Indicadores (NOC): ambiente físico,
funcionamento familiar. 17
Intervenções (NIC): prestar assistência para a manutenção do lar; auxiliar na assistência do auto cuidado; orientar apoio para sustento; fornecer suporte à família no processo saúde-doença; criar ambiente propício para locomoção, se necessário.
● Domínio 2 – Nutrição
- foi encontradoum diagnóstico de enfermagem real neste domínio:
Diagnóstico: nutrição desequilibrada:
menos que as necessidades corporais caracterizado por falta de informação sobre os alimentos adequados, baixa renda, náuseas e falta de apetite relacionada a medicamentos, desconforto abdominal e fatores psicológicos, relacionado por conceitos errados acerca da doença; pouca informação quanto aos alimentos adequados; excesso ou déficit de peso. 16
Indicadores (NOC): estado nutricional, aoutocuidado: alimentação. 17
Intervenções (NIC): monitoração
nutricional; prestar assistência no
autocuidado: alimentação; enfatizar a
importância de uma dieta balanceada de acordo com as condições econômicas do cliente; estabelecer rotinas na unidade sobre dietas; encaminhar para avaliação com nutricionista.
● Domínio 3 – Eliminação e troca
– foiidentificado um diagnóstico de enfermagem real neste domínios, descrito abaixo:
Diagnóstico: constipação caracterizada por fadiga; mudança no padrão intestinal; dificuldade de evacuar, relacionada com hábitos de evacuação irregulares, ingestão insuficiente de fibras, ingestão insuficiente de líquidos, desequilíbrio eletrolítico. 16
Indicadores (NOC): controle dos sintomas, eliminação intestinal. 17
Intervenções (NIC): promover exercícios que auxiliam na mobilidade intestinal; orientar sobre a dieta; administrar medicação prescrita; controlar a nutrição, ingestão hídrica e atividade intestinal.
● Domínio 4 - Atividade/ repouso
– foramidentificados neste domínio sete diagnósticos de enfermagem, sendo seis real e um de risco, descritos a seguir:
Diagnóstico: deambulação prejudicada
caracterizada por capacidade prejudicada para percorrer as distâncias necessárias, relacionada com necessidade de aparelhos para se locomover. 16
Indicadores (NOC): mobilidade; movimento coordenado. 17
Intervenções (NIC): providenciar
dispositivos auxiliares para equilibrar o andar, prevenindo quedas; providenciar estrutura física que permite melhor adequação do
paciente; administrar medicamentos
prescritos para o controle da dor; ensinar e estimular a prática de atividades física; estimular deambulação, a medida do possível.
Diagnóstico: mobilidade física prejudicada
caracterizada por movimentos lentos,
mudanças na marcha, relacionado com perda
de integridade de estruturas ósseas,
resistência cardiovascular limitada.16
Indicadores (NOC): mobilidade física. 17
Intervenções (NIC): proporcionar
assistência no auto cuidado, estimulando atividades essências da vida diária; orientar quanto o controle de energia, cuidados com tração; prevenção de quedas; incentivar a
criação de rampas para facilitar a
deambulação; terapia com exercícios:
mobilidade articular; avaliar circulação e dor (frequência, intensidade, localização).
Diagnóstico: risco de perfusão renal ineficaz relacionado com hipovolemia, doença renal. 16
Indicadores (NOC): estado circulatório, equilíbrio eletrolítico e ácido-básico. 17
Intervenções (NIC): monitorar estado de hipervolemia e hipovolemia; manutenção do acesso de diálise; monitorar pressão arterial e
padrão respiratório; proporcionar
oxigenoterapia, se necessário; orientar quanto dieta balanceada; realizar o controle
ácido-básico e hidro-eletrolítico;
estabelecer/gerenciar cuidados de
emergência; monitorar peso do paciente antes e após a diálise; monitorar os resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos.
Diagnóstico: débito cardíaco diminuído caracterizado por arritmias, bradicardia, edema, ganho de peso, relacionado com ritmo e frequência cardíaca alterados, volume de ejeção alterado. 16
Indicadores (NOC): perfusão tissular
cardíaca. 17
Intervenções (NIC): monitorar peso do paciente antes e após a diálise; monitorar os resultados laboratoriais relevantes à retenção de líquidos; monitorar níveis anormais de eletrólitos séricos; monitorar manifestações de desequilíbrio de eletrólitos; verificar sinais vitais; realizar o controle ácido-básico; administrar medicação prescrita; proporcionar oxigenoterapia, se necessário; realizar coletas de exames mensais de acordo com as rotinas da unidade; orientar uma dieta balanceada;
estabelecer/ gerenciar protocolos de
emergência; avaliar circulação, investigando insuficiência arterial e venosa;
Diagnóstico: insônia caracterizada por dificuldade para adormecer relacionada com
desconforto físico, cansaço, fatores
ambientais, medicamentos. 16
Indicadores (NOC): conciliação do sono e repouso. 17
Intervenções (NIC): observar as medicações prescritas e possíveis reações adversas;
auxiliar na investigação de fatores
estressores; proporcionar suporte emocional; encaminhar para serviço psicológico; orientar o repouso em ambiente calmo e silencioso.
Diagnóstico: intolerância a atividade caracterizado por fadiga, desconforto aos
esforços, relacionada com fraqueza
generalizada, desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio. 16
Indicadores (NOC): autocuidado: atividades da vida diária. 17
Intervenções (NIC): orientar quanto ao comportamento de controle de energia; prestar assistência no autocuidado; monitorar: eletrólitos, sinais vitais e peso seco; instalar oxigenoterapia se necessário; incentivar a praticar de atividades; incentivar à promoção de exercício físico de acordo com as limitações; criar na unidade estruturas físicas que facilitem a deambulação.
Diagnóstico: atividades de recreação deficiente caracterizado por falta de atividade laboral, relacionado com ausência de atividades de recreação no ambiente.16
Indicadores (NOC): envolvimento social, motivação. 17
Intervenções (NIC): facilitação da auto
responsabilidade; proporcionar terapia
recreacional; proporcionar terapia
ocupacional; incentivar a melhora da auto-estima; estabelecer metas mútuas.
● Domínio 5 – Percepção/cognição –
foram identificados dois diagnósticos de enfermagem real neste domínio destacados a seguir:Diagnóstico: conhecimento deficiente
caracterizado por seguimento inadequado de
instruções, relacionado com limitação
cognitiva, falta de exposição ao assunto, nível de escolaridade baixa. 16
Indicadores (NOC): conhecimento: cuidados na doença e procedimento de tratamento. 17
Intervenções (NIC): melhorar disposição para aprender; fornecer instruções que facilitem a adaptação e entendimento de explicitações e instruções para melhor qualidade de vida; ensinar processo saúde-doença; facilitar a aprendizagem com palestras, oficinas; estimular aumento do autocuidado; realizar educação em saúde, periodicamente.
Diagnóstico: percepção sensorial
perturbada caracterizado por desorientação, mudança na resposta usual aos estímulos, relacionada com desequilíbrio eletrolítico, estresse psicológico. 16
Indicadores (NOC): função sensorial: proprioceptiva. 17
Intervenções (NIC): manter controle da demência; identificar perigos potenciais no
ambiente do paciente; orientar para
realidade; encaminhar para serviço
psicológico.
●
Domínio
6–Autopercepção
–encontraram-se dois diagnósticos de
enfermagem, sendo um real e um de risco descrito a seguir:
Diagnóstico: distúrbio na imagem corporal caracterizado por visão alterada do próprio corpo na aparência, estrutura ou função, relacionada com procedimentos cirúrgicos e doença crônica. 16
Indicadores (NOC): auto-estima, adaptação psicossocial: mudança de vida. 17
Intervenções (NIC): proporcionar assistência no autocuidado; aumentar disposição para maior socialização; encorajar o paciente a identificar seus pontos positivos; auxiliar paciente a aceitar sua dependência dos outros; encaminhar para serviço psicológico; utilizar
técnicas cognitivas, visando promover
melhoria da autopercepção.
Diagnóstico: risco de sentimento de
impotência relacionado com limitações
ocasionadas pela doença.16
Indicadores (NOC): autonomia pessoal. 17
Intervenções (NIC): apoiar tomada de decisão; estimular o enfretamento dos
problemas sexuais; fornecer suporte
emocional; encaminhar para acompanhamento psicológico.
● Domínio 7- Papéis e relacionamento
-foi identificado somente um diagnóstico de enfermagem real neste domínio, descrito a seguir:
Diagnóstico: interação social prejudicada caracterizado por visão alterada do próprio corpo na aparência, estrutura ou função, relacionada com distúrbio no autoconceito, mobilidade física limitada, ausência de pessoas significativas. 16
Indicadores (NOC): envolvimento social. 17
Intervenções (NIC): melhorar auto-estima; incentivar: socialização; incentivar a melhora do enfrentamento; auxiliar paciente/família a identificar razões de isolamento; propiciar
ambiente sociável; incluir pessoas
significativas nas discussões e decisões.
● Domínio 8- Sexualidade
– identificou-seum diagnóstico de enfermagem real
relacionado a seguir:
Diagnóstico: disfunção sexual caracterizado por alteração no alcance da satisfação sexual; limitações reais impostas pela doença, relacionada com estrutura corporal da função alterada, fadiga causada pela doença crônica.
16
Indicadores (NOC): sexualidade. 17
Intervenções (NIC): aconselhar
relacionamento sexual; promover
envolvimento do companheiro (a) no
tratamento, fortalecendo o vínculo; orientar no controle de energia.
● Domínio 9- Enfrentamento/ tolerância
ao estresse
– são quatro os diagnósticos deenfermagem real identificados neste domínio, descritos a seguir:
Diagnóstico: enfretamento ineficaz
caracterizado por mudanças no estilo de vida, fadiga, verbalização da incapacidade de enfrentamento, relacionado com incertezas, alteração no papel familiar. 16
Indicadores (NOC): adaptação psicossocial: mudança de vida, enfrentamento. 17
Intervenções (NIC): aconselhamento
(oferecer informações concretas, encorajar a expressão dos sentimentos); auxiliar o paciente identificar fatores estressores; utilizar técnicas que proporcionem melhoria no enfrentamento do problema; proporcionar melhoria do sistema de apoio (envolver família/ pessoas significativas / amigos nos cuidados e no enfrentamento da doença);
promover envolvimento familiar no
tratamento, fortalecendo o vínculo; encorajar para que o paciente estabeleça metas mutuas.
Diagnóstico: medo caracterizado por tensão
aumentada, nervosismo, auto-segurança
diminuído, relacionado com processo de dependência dos membros da família. 16
Indicadores (NOC): autocontrole do medo. 17
Intervenções (NIC): reduzir a ansiedade, encorajando a verbalização de sentimentos,
percepções e medos; melhorar o
enfrentamento buscando compreender a perspectivado paciente sobre a situação temida; determinar a capacidade de tomada de decisões; proporcionar suporte emocional; encorajar o enfrentamento do medo.
Diagnóstico: ansiedade caracterizada por tensão; nervosismo; preocupações expressas em razão de mudanças em eventos da vida; medo de perder o acesso vascular, relacionado com ameaça de morte, conflitos inconsciente quanto a metas de vida. 16
Indicadores (NOC): autocontrole da
ansiedade. 17
Intervenções (NIC): aconselhar, incentivar a expressão e desabafo de sentimentos; prover apoio espiritual; proporcionar ambientes de segurança; apoiar a tomada de decisões; proporcionar suporte emocional.
Diagnóstico: comportamento de saúde propenso a risco caracterizado por não aceitação da mudança no estado de saúde,
relacionado com atitude negativa em relação aos cuidados de saúde, baixa condição econômica. 16
Indicadores (NOC): comportamento de adesão e promoção da saúde. 17
Intervenções (NIC): aconselhar (estabelecer uma relação de confiança); apoiar tomada de
decisão do paciente; reduzir fatores
estressores por mudança; ensinar o processo doença; proporcionar terapia de grupo; encaminhar para assistência psicológica.
● Domínio 10- Princípios da vida
– nestedomínio foram identificados dois diagnósticos de enfermagem um real e outro de bem-estar descritos a seguir:
Diagnóstico: conflito de decisão
caracterizado por questionamento sobre valores pessoais ao tentar chegar a uma decisão, relacionado com transplante renal e
mudança de modalidade de tratamento. 16
Indicadores (NOC): tomada de decisão. 17
Intervenções (NIC): aconselhar (estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e no respeito); apoiar a tomada de decisão do paciente; estabelecer metas mútuas e orientar para a importância do transplante renal; conduzir o paciente a um tratamento substitutivo que seja eficaz e lhe traga mais comodidade.
Diagnóstico: disposição para bem-estar
espiritual aumentado caracterizado por
esperança no tratamento, otimismo,
religiosidade aumentada. 16
Indicadores (NOC): saúde espiritual. 17
Intervenções (NIC): prover apoio espiritual; encorajar paciente a participar de grupo de apoio espiritual; oferecer momentos de privacidade e silêncio para as atividades espirituais; facilitar o processo de meditação; estimular rituais religiosos tanto para a participação quanto à expressão dos mesmos.
● Domínio 11-Segurança/ proteção
– nestedomínio encontraram-se dois diagnósticos sendo um de risco e outro real, destacados abaixo:
Diagnóstico: risco de infecção relacionada com procedimentos invasivos, exposição ambiental a patógenos aumentados, doença crônica, defesa secundaria inadequadas. 16
Indicadores (NOC): gravidade da infecção.17
Intervenções (NIC): supervisionar a pele, evitando lesões; promover proteção contra infecções; realizar cuidados com cateter; adotar medidas para controle de infecção.
Diagnóstico: integridade da pele
prejudicada caracterizado por rompimento da superfície da pele, invasão de estruturas do
corpo, relacionada com fatores mecânicos, medicamentos, mudança no estado hídrico ou excesso de líquido.16
Indicadores (NOC): acesso para
hemodiálise.17
Intervenções (NIC): criar rotinas para realização de curativos do cateter; monitorar o peso do paciente antes e após a diálise;
monitorar os resultados laboratoriais;
monitorar os sítios de punções, alternando-os; Inspecionar a pele, avaliando os pseudo-aneurismas; administrar medicação prescrita.
● Domínio 12– Conforto
– neste domínioencontrou-se dois diagnósticos de enfermagem real, descritos a seguir:
Diagnóstico: dor aguda caracterizado por expressão facial, relacionada com agentes
lesivos (biológicos, físicos, químicos,
psicológicos). 16
Indicadores (NOC): nível da dor, controle da dor. 17
Intervenções (NIC): reduzir ansiedade; administrar analgésicos prescritos; aplicar bolsas de calor ou frio; realizar massagens, visando o relaxamento do paciente.
Diagnóstico: dor crônica caracterizado por depressão, medo de nova lesão, relacionada com incapacidade física crônica.
Indicadores (NOC): controle da dor. 17
Intervenções (NIC): administrar analgésicos prescritos; aplicar bolsas de calor ou frio; incentivar a realização de terapia com exercício: mobilidade articular; incentivar terapia alternativa de cura e relaxamento.
●
Domínio
13-
Crescimento/desenvolvimento
– neste domínio identificou-se um diagnóstico de enfermagem real:Diagnóstico: insuficiência na capacidade do adulto para melhorar caracterizada por dificuldade de concentração/memória; estado
de humor alterado, relacionada com
depressão. 16
Indicadores (NOC): autocuidado: atividades de vida diária. 17
Intervenções (NIC): promover assistência ao auto cuidado do paciente relacionado à prática de atividades da vida diária; orientar, incentivar e monitorar a prática do autocuidado; incentivar ao enfrentamento da situação; monitorar a ingestão de líquidos e alimentação; reduzir os desconfortos físicos capazes de interferir na função; cognitiva e na auto- monitoração/ regulação da atividade; estimular o apoio da família, dos amigos para o comportamento que promova saúde.
A partir dos dados obtidos, constatou-se 30 diagnósticos de enfermagem, distribuídos nos 13 domínios de enfermagem da NANDA. O domínio que teve maior incidência de diagnósticos nos pacientes em tratamento hemodialítico foi o número quatro, referente à atividade/repouso. Estes resultados eram esperados, visto que este domínio refere-se ao bem-estar ou de normalidade de função, bem como as estratégias utilizadas para manter sob controle e aumentar o bem-estar do paciente com insuficiência renal crônica.
Dentre os diagnósticos detectados, 24 eram diagnósticos reais, quatro de risco e dois de bem-estar, não tendo sido detectado diagnóstico de síndrome. Estes resultados mostram a importância do enfermeiro que atua na nefrologia seguir as recomendações do ministério da saúde no que diz respeito à
promoção, proteção, manutenção e
recuperação da saúde, bem como prevenção de doenças. Para solucionar os diagnósticos reais o enfermeiro deve planejar intervenções de recuperação da saúde; para os diagnósticos de risco deve desenvolver proteção da saúde e prevenção de doenças; e para os diagnósticos
de bem-estar devem ser realizadas
intervenções de promoção, proteção e manutenção da saúde.
Como intervenções para solucionar os
diagnósticos encontrados utilizou-se a
classificação das intervenções de enfermagem (NIC), na qual esta foi criada para padronizar a linguagem usada pelos enfermeiros na decisão de seus comportamentos específicos.
Diante desses dados, é fundamental que os enfermeiros atuem com o processo de enfermagem para sistematizar a assistência de enfermagem, desde a etapa do levantamento de dados com identificação das características definidoras e fatores relacionados, passando pelo estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação do paciente.
Com relação às características da
população estudada, alguns autores que também estudaram pacientes em hemodiálise encontraram mais de 60% de pacientes do sexo masculino, com média de idade de 40 anos. 18-19
Os avanços da tecnologia na área de diálise
contribuíram substancialmente para o
aumento da sobrevida dos pacientes renais crônicos. Entretanto, a permanência por tempo indeterminado em tratamento dialítico pode interferir na vida dessa população nos aspectos emocionais, sugerindo que pacientes
com maior tempo de tratamento dialítico apresentam progressivo comprometimento das relações familiares e sociais. 19
Levantar previamente os conhecimentos e as experiências do paciente renal crônico facilita a compreensão das reais necessidades de aprendizagem desses pacientes e, também é importante para modificar a postura diante do paciente renal crônico, evitando decisões controladoras e prescritivas, mantendo uma relação capaz de compreender suas vivências, e dar respostas àquelas situações que dependem de cuidado especializado e humanizado. 20
O diagnóstico de enfermagem real descreve
respostas humanas a condições de
saúde/processos vitais que existem em um
indivíduo, família ou comunidade. É
sustentado pelas características definidoras (manifestações, sinais e sintomas) que se
agrupam em padrões de pistas ou
interferências relacionadas. O diagnóstico de enfermagem de risco descreve respostas humanas a condições de saúde/processos vitais que podem desenvolver-se em um indivíduo, família ou comunidade vulnerável. É sustentado por fatores de risco que
contribuem para uma vulnerabilidade
aumentada. O diagnóstico de enfermagem de bem-estar descreve respostas humanas a níveis de bem-estar em um indivíduo, família ou comunidade que têm potencial de aumento ou melhora deste bem-estar.16
A elaboração desse plano de cuidados ao paciente em tratamento hemodialítico poderá
subsidiar o desenvolvimento de uma
assistência de enfermagem adequada ao
paciente hemodialítico proporcionando
melhores condições de suportar as situações vivenciadas durante o tratamento, ao passo que os profissionais de enfermagem participam diretamente no processo de que envolve a hemodiálise, incluindo a atuação na resolução de possíveis complicações.
A partir da interação com os pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico, podemos levantar as necessidades reais que estes pacientes apresentam no seu dia-dia, ampliando nossa visão acerca da doença e como afeta a vida de seus portadores.
Foram estabelecidos 30 diagnósticos de enfermagem presentes nos 12 pacientes participantes do estudo, demonstrando a
elevada incidência de problema de
enfermagem presentes nesses pacientes.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Estes diagnósticos organizam e sistematizam ações inerentes ao ser humano para que os resultados esperados sejam alcançados por meio da escolha de intervenções que possam atingir os objetivos do tratamento planejado. A ligação entre
NANDA/NIC/NOC favorece o raciocínio
diagnóstico para cada problema encontrado nos pacientes com insuficiência renal crônica e
consequentemente um resultados e
intervenções específicas.
Portanto, a partir deste estudo foi possível
levantar as características definidoras,
permitindo a elaboração do processo de enfermagem aos pacientes em tratamento hemodialítico, no qual estabelecemos os principais diagnósticos de enfermagem da
NANDA, elaboramos intervenções de
enfermagem conforme NIC aos pacientes renais crônicos, elaborando, assim, um protocolo de assistência de enfermagem ao paciente em tratamento de hemodiálise.
Dentro desse contexto, acredita-se que a SAE permite ao enfermeiro coordenar a
assistência prestada, identificando as
necessidades individuais de cada paciente, proporcionando meios de atendimento que visem uma melhor adequação ao tratamento, garantindo assim uma melhor qualidade de vida, aproveitando todos os momentos para criar condições de mudanças quando necessário.
1. Barros E, Mafro RC, Thomé FS, Gonçalves
LF. Nefrologia, rotinas, diagnóstico e
tratamento. 2ª ed. Porto Alegre: Artemed; 2006. 620p.
2. Riella MC. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 4. ed. Porto Alegre: Artemed; 2003. 1068 p.
3. Kirchner RM, LöblerL, Machado RF, Stumm EMF. Caracterização de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise. Rev enferm UFPE on line [Internet]. 2011 Mar/Apr [cited 2012 Mar 11]; 5(2):199-204. Available from:
http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/article/view/1333/pdf_422 4. Horta ACC, Santos AVP, Santos LKX, Barbosa IV. Produção científica de enfermagem sobre hemodiálise. Rev enferm UFPE on line [Internet]. 2012 Mar/Apr [cited 2012 Mar 02];
6(3):671-9. Available from:
http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/article/view/1911.
5. Sesso RC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Santos DR. Relatório do censo brasileiro de diálise de 2010. J Bras Nefrol (Online)
[Internet]. 2011 [cited 2012 Mar 11];
33(4):442-47. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/jbn/v33n4/09.pdf.
6. Tezel A, Karaulutlu E, Sahin O. Depression and perceived social support from family in Turkish patients with chronic renal failure treated by hemodialysis. J Res Med Sci. [Internet]. 2011 May. [cited 2012 Mar 11];
16(5):666–73. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC3214379/?tool=pubmed
7. Mascarenhas NB, Pereira A, Silva RS, Silva
MG. Sistematização da assistência de
enfermagem ao portador de diabetes mellitus e insuficiência renal crônica. Rev Bras Enferm (Online) [Internet]. 2011 Jan/Fev [cited 2012
Mar 02];64(1):203-8. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v64n1/v64n1 a31.pdf.
8. Santos I, Rocha RPF, Berardinelli LMM. Necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado de clientes em terapia de hemodiálise. Rev Bras Enferm (Online) [Internet]. 2011 Mar/Apr [cited 2012 Mar 11];
64(2):335-42. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v64n2/a18v6 4n2.pdf.
9. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Manual de diálise. 3ª ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. 738 p.
10. Conselho Federal de Enfermagem [Internet]. Resolução COFEN nº358/2009 [cited
2009 May 16]. Available from:
http://site.portalcofen.gov.br/node/4384. 11. Barros ALBL. Sistematização da assistência de enfermagem sob o referencial do cuidar. In: Anais do VII Simpósio Nacional de Diagnósticos de Enfermagem. 2004 May/Jun p.45-52; Belo Horizonte, Brasil. Belo Horizonte: PUC; 2004. 12. Alfaro-Levefre R. Aplicações do processo de enfermagem: um guia passo a passo. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2000. 278 p.
13. Peres HHC, Cruz DALM da, Lima AFC, Gaidzinki RR, Ortiz DCF, Trindade MM, et al. Desenvolvimento de sistema eletrônico de
documentação clínica de enfermagem
estruturado em diagnósticos, resultados e intervenções. Rev Esc Enferm USP (Online) [Internet]. 2009 [cited 2012 Mar 12]; 43
Suppl2:S1149-55. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe2/a 02v43s2.pdf.
14. Oliveira SM, Ribeiro RCHM, Ribeiro DF, Lima LCEQ, Pinto MH, Poletti NAA. Elaboração de um instrumento da assistência de enfermagem na unidade de hemodiálise. Acta Paul Enferm (Online) [Internet]. 2008 [cited 2012 Mar 12];21(spe):169-73. Available from:
REFERÊNCIAS
http://www.scielo.br/pdf/ape/v21nspe/a06v 21ns.pdf.
15. Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional de Saúde, Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. Resolução Nº 196 de 10 de outubro de 1996: aprova as diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisa
envolvendo seres humanos. Brasília: Ministério da Saúde; 1996.
16. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009- 2011. Porto Alegre: Artmed; 2010. 452 p. Português, Inglês.
17. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Dochterman JM, Maas M, Moorhead S, et al. Ligações entre NANDA, NOC e NIC: diagnostic, resultados e intervenções de enfermagem. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. 703p. Português, Inglês.
18. Morsch C, Gonçalves LF, Barros E. Índice de gravidade da doença renal, indicadores assistenciais e mortalidade em pacientes em hemodiálise. AMB Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2005 [cited 2009 May 16]; 51(5):
296-300. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v51n5/a23v5 1n5.pdf.
19. Castro M, Caiuby AVS, Draibe AS, Canziani MEF. Qualidade de vida em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise avaliada através do instrumento genérico SF-36. Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2003 [cited 2009 May 16]; 49(3):245-49. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v49n3/a25v4 9n3.pdf.
20. Queiroz M, Jorge M, Santos M. Portador de insuficiência renal crônica em hemodiálise:
significados da experiência vivida na
implementação do cuidado. Acta sci Health sci [internet]. 2008 [cited 2012 Jul
18];30(1):73-9. Available from:
http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/Acta SciHealthSci/article/view/4399/3099.
Sources of funding: No Conflict of interest: No
Date of first submission: 2012/06/28 Last received: 2012/08/20
Accepted: 2012/08/20 Publishing: 2012/09/01
Corresponding Address
Viviane Saraiva Moraes
Rua Alexandre Baraúna, 949 ‒ Rodolfo Teófilo CEP: 60430-160 ‒ Fortaleza (CE), Brazil
