ATA DA 18ª REUNIÃO DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES MÉDICOS UNIMED, realizada nos dias 23 e 24 de agosto de 2005, em São Paulo, na sede da Unimed do Brasil, Alameda Santos, 1827 – 12º andar - São Paulo, sob a coordenação do Dr. Jurimar Alonso - Assessor Médico da Unimed Brasil.
1. Abertura Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil
Dr. Jurimar iniciou a reunião às 09h15, comentando sobre os assuntos da pauta, e depois sobre a CBHPM. Ficou decidido que as reuniões do Colégio Nacional de Auditores, acontecerão a cada dois meses, em apenas 01 dia, no período das 09h00 às 17h00. Com a seguinte ordem: 1ª parte informação rápida; 2ª parte exposição; 3ª parte debate dos temas. Composição da pauta: quando a Unimed enviar um assunto para pauta, deve também enviar o material de sugestão (solução), caso não mande, o assunto será desconsiderado.
2. Apresentação das reuniões das Câmaras Técnicas junto a AMB
Dr. Jurimar falou sobre a Câmara de Implantes; que está sendo criado um manual de boas práticas de recepção de materiais, o manual sai junto com uma Resolução do Conselho Federal de Medicina, onde o mesmo fará a validação de todo o manual. Dentro do manual terão 5 etiquetas numeradas e coloridas, que serão distribuídas da seguinte forma: médico, assistente, sistema de contabilidade do hospital, Diretor Técnico do Hospital e ANVISA, para controle e rastreamento do material. A próxima reunião acontecerá no Hotel em São Paulo, nos 70 anos de comemoração da SBOT.
O Conselho Federal de Medicina vai fazer uma resolução ainda no mês de Setembro, fazendo a validação do Manual, para utilização em âmbito nacional.
Dra. Irma que participa da Câmara Técnica de Avaliação Tecnológica, comentou que a Unimed enviou uma seleção de 30 tecnologias que já estão sendo utilizadas, como elas devem ser mantidas e se devem ser mantidas. Devido à morosidade dos estudos, a Câmara solicitou que houvesse mais profissionais envolvidos na pesquisa da Medicina Baseada em Evidencia. A Fenaseg solicitou sua participação na Câmara e foi aprovado pelos membros. Câmara de Diretrizes; Dr. Jurimar informou que serão 120 diretrizes até o final de ano 2005. Será criada uma versão ampla de estudo (bem contemplada), e uma versão resumida, para que o médico que já conhece a diretriz, tenha a facilidade de procurar o que ele precisa na versão resumida. Existe o site oficial www.projetodediretrizes.com.br, contento todas as diretrizes. Outras diretrizes foram solicitadas pela Unimed e Unidas, mas por dificuldades técnicas não serão feitas neste momento.
Outra informação é que a AMB esta desenvolvendo cursos de educação médica continuada, e vai trabalhar junto das Unimed Singulares.
Dr. Sebastião – Câmara de Materiais e Medicamentos. A última reunião foi marcada pela ANVISA, em Brasília e houve mais de 200 participantes. Foi solicitado à ANVISA que referendasse os trabalhos da Câmara de Materiais e Medicamentos, sobre o que pode ou não pode ser reaproveitado em relação aos materiais. Foi acatada pela ANVISA, e a Câmara esta aguardando que saia a portaria regulamentando os materiais de uso único.
Em seguida, foi feita a leitura da ata anterior, e a mesma foi aprovada.
Os trabalhos: Cell Saver / CIA (material apresentado pelo Dr. Eduardo Sancho – (não foi autorizado sua divulgação) / Cirurgia Instrumentalizada de Coluna, ficaram em consulta pública no portal (exceto CIA), por 01 mês. Não houve comentários, os trabalhos foram aprovados e na próxima reunião entrará em vigor e no Manual de Auditoria.
3. Apresentação: Regulação de Serviços de Saúde – Gabaritos de Procedimentos Cirúrgicos e Diagnósticos
Dr. Adolfo Orsi Parenzi – Unimed Belo Horizonte - fez a apresentação do trabalho realizado pela Unimed Belo Horizonte sobre os Gabaritos. Foi autorizado a disponibilização da apresentação aos demais membros. Os gabaritos não foram liberados no momento. Após a liberação será colocado no Portal para consulta pública.
4. Indicações do uso de endopróteses no tratamento do aneurisma de aorta abdominal (AAA) – MBE
Dra. Irma Drehmer – Federação Paraná – Não houve definição. Espera-se a definição da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, pois de acordo com a Sociedade o uso é considerado experimental.
5. Correspondência recebida da Unimed Cascavel sobre a liberação dos exames de Colesterol
Dra. Irma Drehmer – Federação Paraná – Ficou definido que acima de 400, deve-se pagar o LDL normalmente no Intercâmbio.
6. Guia Ureteral Pig tail hidrofílico
Dr. Sebastião – Federação Santa Catarina - fez a apresentação sobre o estudo, e ficou recomendado que seja utilizado o Guia Ureteral, mas que a remuneração seja fracionada de acordo com a utilização local, a sugestão é que seja pago 1/3 do valor do guia, que equivale praticamente a um guia normal. Não há justificativa para pagamento integral.
7. Propostas de alterações no Manual de Consultas e Normas de Auditoria Médica e Enfermagem
Dr. Reinaldo Ramalho – Unimed Uberlândia:
Ultrassom Morfológico: indicação para todas as gestantes, entre 20 e 24 semanas. Será autorizado apenas um ultrassom morfológico por gestação, e o segundo através de justificativa médica. O ultrassom de Translucência Nucal – é a mais importante ferramenta diagnóstica para a detecção pré-natal das anomalias congênitas. Permite-nos examinar a anatomia interna e externa fetal e detectar a grande maioria não somente das malformações graves, mas, também avaliar “marcadores biofísicos” ou ecográficos de anomalias cromossômicas e/ou genéticas. Embora, algumas mulheres estejam no grupo de “alto risco” para anomalias e aneuploidias fetais, quer pela história familiar, exposição de agentes teratogênicos ou infecções, a grande maioria das anomalias ocorrem no grupo de “baixo risco” (sem qualquer história anterior). Conseqüentemente, o exame ultra-sonográfico morfológico deve ser oferecido rotineiramente para todas as mulheres grávidas. Este exame é realizado em um único período de gestação, preferencialmente entre 20-24 semanas. Entre 10-14 semanas é realizado o ultrassom obstétrico normal, incluindo a mensuração da prega nucal – translucência nucal.
Ressonância Nuclear Magnética: retirar a observação do Manual.
Capítulo Oftalmologia, pg 47, item j : excluir o termo Biometria (50.01.019-0); Retirar o termo Biometria, e colocar em outro parágrafo. Limitada a 1/5 %.
Capítulo Otorrinolaringologia, pg 49, item 4: não há excludência na cobrança de Septoplastia ou Ressecção Submucosa de Killian (51.03.017-9) conjuntamente com o procedimento de Turbinectomia (51.03.020-9); este assunto já foi definido na 10ª reunião, retirar do Manual.
Capítulo Urologia, pg 59, item 5: sugerido não pagar o procedimento 56.12.015-0 (Plástica de freio bálamoprepucial) associado à cirurgia de Postectomia (56.12.016-8) como apontado, por motivo de exclusão mútua. Foi decidido pagar os dois códigos, a Postectomia junto com a Plástica de freio Balamoprepucial.
Não abonar conjuntamente os procedimentos 56.12.015-0 (Plástica de Freio Balanoprepucial) e 56.12.016-8 (Cirurgia de Postectomia) referendado pelo parecer da Sociedade Brasileira de Urologia. Portanto, foi decidido não pagar os dois códigos quando cobrados no mesmo ato e sim quando realizados “per si”
8. Medicamento: REMICADE – Infliximab
Dr. Luciano Rabello Cirillo – após a apresentação, ficou decidido que a Dra. Irma levará para a ANVISA, através da Câmara Técnica de Avaliação Tecnológica, a indicação de outros medicamentos e também o questionamento sobre a utilização de Remicade para Psoriase e Espondilite Anquilosante.
9. Cirurgia facectomia por facoemulsificação é ambulatorial ou de hospital dia com complementação de honorários médicos
Dra. Claudia Rosa e Silva – Federação Minas Gerais: Ficou decidido que no Intercâmbio Nacional será considerado procedimento ambulatorial; salvo justificativa médica, liberar hospital dia ou até internação. Honorários médicos de acordo com o tipo de plano do usuário. Fed. Santa Catarina e a Unimed Paulistana, já tem um estudo sobre quais são os procedimentos ambulatoriais, de hospital dia e os de internação. Os mesmos deverão encaminhar os estudos para o coordenador do Colégio.
10. Kits de Artroscopia
Dra. Irma Drehmer – Federação do Estado do Paraná
BOMBA DE INFUSÃO – estão cobrando o equipo de bomba no valor de R$ 814,20. No Paraná, este material é incluso no Kit Manguito Rotator que temos acordado com os fornecedores (composição do kit em anexo).
SERFAS - ponteira de radiofreqüência R$ 3.672,16 (Artrocare, Ablator, Vapr, Serfas), a qual no Paraná pagamos uma taxa de R$ 370,00 que corresponde a 1/6 do valor Paraná. – estudo será realizado pela Unimed São José do Rio Preto
ÂNCORAS – estudo será realizado pela Unimed Paulistana.
BOMBA DE ANALGESIA - Sistema para infusão venosa de analgesia contínua. No Paraná, pagamos analgesia convencional. – estudo será realizado pela Unimed Fortaleza
SUTURE LASSO - Sistema de sutura do manguito por vídeo (pinça especial com
fio para realizar a sutura através das cânulas). No Paraná, pagamos sutura com fio convencional. – estudo será realizado pela Federação Paraná.
Próxima reunião as Unimeds trarão os estudos com Indicações, valores e definições. 11. Síntese Vantagens da heparina de baixo peso molecular em relação a Heparina não fracionada na prevenção da Trombose Venosa Profunda
Dra. Irma Drehmer – Federação do Estado do Paraná – para conhecimento dos membros. Dr. Irma trará um estudo mais detalhado. Ficou recomendado colocar no Portal todos os estudos Baseados em Evidência, para centralização.
12. Síntese da OSTEOPOROSE no controle de fraturas manejo clínico
Dra. Irma Drehmer – Federação do Estado do Paraná – agregar o trabalho à síntese e colocar em consulta pública por 01 mês. Condensar o trabalho de densiometria óssea. Dra. Irma informará as palavras chaves.
13. Indicações/ Recomendações de Solicitação dos Novos Marcadores de Risco Cardiovascular (LIPOPROTEÍNA (a), HOMOCISTEÍNA, FIBRINOGÊNIO, PCR-ALTA SENSIBILIDADE)
Dra. Irma Drehmer – Federação do Estado do Paraná – a divulgação foi feita para conhecimento dos membros. Colocar em consulta pública, no Portal.
14. Referendar o trabalho da Câmara Técnica Nacional de Oncologia
Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil – o software esta praticamente finalizado. 1ª semana de outubro dentro do Portal da Unimed do Brasil. O software inicialmente não tem função de autorizador. Futuramente será integrado aos autorizadores. A idéia do software é criar um Banco de Dados Nacional de Oncologia.
15. Atualização da Câmara de Oncologia
Dr. Stephen Stefani – Coordenador Operacional da Câmara Técnica Nacional de Oncologia – O software sendo lançado, a Unimed do Brasil fará um esquema para visitar todas as Federações, fazendo um treinamento de como utilizar o software, e depois as Federações treinaram as Singulares. O Manual de Oncologia está terminado e já foi referendado pelas Sociedades. Após será disponibilizado no Portal Unimed. A Câmara já forneceu cerca de 284 pareceres. Somente 4 foram divergentes.
16. Marcadores Tumorais
Dr. Stephen Stefani – Apresentação do trabalho desenvolvido pelo Dr. André Sasse - Unimed Campinas – foi autorizado a disponbilização do trabalho para os membros do Colégio.
17. Pacotes de procedimentos clínicos – Precisamos dar início aos trabalhos – Recomendação do Comitê Nacional de Intercâmbio
Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil – A solicitação é de que em cada pacote devê-se discriminar os item. Exemplo, os gabaritos desenvolvidos pela Unimed Belo Horizonte. 18. Apreciação dos Resultados do Seminário - Atendimento Domiciliar – Home Care
Normatização de atendimento no Manual de Intercâmbio Nacional. Este assunto será discutido na próxima reunião do Colégio.
19. Revisão da Resolução sobre o tratamento cirúrgico da Obesidade Mórbida (Resolução CFM nº 1.766/05)
Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil – as Unimeds deverão acatar os critérios estabelecidos na Resolução CFM nº 1.766/05. O trabalho foi validado pelos Membros do Colégio.
20. Teste do olhinho (teste do reflexo vermelho)
Dr. Sebastião José Westphal – Federação Santa Catarina – A cobrança do teste do olhinho não é pertinente, pois faz parte da consulta médica.
21. Pagamento de Taxa de Refeições para acompanhante de pacientes idosos
Dra. Claudia Rosa e Silva – Federação Minas Gerais: ficou aprovado o pagamento de taxa de refeições para acompanhantes de pacientes idosos (acima de 60 anos) e menores de 18 anos, para acomodação enfermaria, apartamento e Hospital Dia.
22. Cliente com contrato não regulamentado, sem cobertura para órteses e próteses,
submetido à Facectomia com implante de LIO, qual o código a ser adotado para pagamento dos honorários médicos?
Dr. Miguel Villa Nova Soeiro Filho – Unimed Sorocaba – Ficou decidido pagar o código 50.06.004-0 (Facectomia com implante de lente intra-ocular)
23. Uso de lâmina de Shaver para cirurgias de Sinusite Crônica
Dr. Wolfgang H. Loscher – Central Nacional Unimed - Dr. Wolfgang apresentará na próxima reunião um estudo mais detalhado sobre o assunto (MBE)
24. Taxa de material descartável – Ginecologia – R$ 1,50
Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil – Esta taxa não foi aprovada pelos membros do Colégio. Desta forma, este valor não poderá ser cobrado no Intercâmbio Nacional. 25. Reajuste dos valores da Tabela Hospitalar de Referência para Reembolso no Intercâmbio Nacional
Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil: foi aprovado pelos membros o reajuste, utilizado pela ANS para reajuste dos planos (11,69%).
26. Transplante Autólogo de Conjuntiva: Exérese de Pterígio (50.03.003-5) associado ao transplante de conjuntiva (50.03.007-8). Paga-se apenas o código 50.03.003-5?
Dra. Irma Drehmer – Federação Paraná – foi decidido o pagamento dos dois códigos, quando solicitado, sendo 100% para o maior e 50% para o menor. Foi sugerida uma perícia pré ou pós-operatória. Se não tiver auditor na Unimed para fazer a perícia, será autorizado.
27. Duplo J Trans-Ureteroscópico X Trans Cistoscópico
Dr. Jurimar Alonso – Unimed do Brasil: Dr. Sebastião explica que a passagem de cateter duplo J por ureteroscopia é pouco freqüente (nos casos de Estenose e/ ou Lesão Ureteral). O pagamento deve ser por trans-cistoscopia. Existem critérios específicos para o uso de Duplo J, conforme definido na Ata da 2ª Reunião do Comitê Nacional de Auditoria em Saúde. 28. Outros Assuntos
Foi solicitado pelos membros do Colégio Nacional de Auditores, a criação de uma Câmara de Medicina Baseada em Evidência. Dr. Jurimar solicitará ao Jurídico da Unimed do Brasil, que elabore um documento, para ser apresentado a Diretoria da Unimed do Brasil.
Foi decidido que o valor a ser pago pela avaliação médica, será de uma consulta e seguirá as exigências previstas na Lei .
Eu, Viviam Siqueira Goor – Secretária do Colégio Nacional de Auditores Médicos UNIMED - redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a leitura desta.
Unimed Nome Assinatura
Central Nacional Unimed Wolfgang Harry Loscher
Central Nacional Unimed Carlos Alberto Salomão Muraro
Fed. Mato Grosso Eloar Vicenzi
Fed. Mato Grosso do Sul Marcos Pimenta
Fed. Rio Grande do Sul Paulo Roberto de O Webster
Fed. Santa Catarina Sebastião José Westphal
Federação Minas Gerais Cláudia Rosa e Silva
Federação Paraná Irma Del Ferst Drehmer
Federação Rio de Janeiro Francisco José de Freitas Lima
Federação São Paulo Paulo S. Bigheti
Unimed Anápolis Dieb A. Afiune
Unimed Belo Horizonte Adolfo Orsi Parenzi
Unimed Campinas Elisa M. C. F. T. Caivano
Unimed Campinas Sonia Celeste
Unimed Cuiabá Erleno de Aquino
Unimed Curitiba Lílian Regina Lang
Unimed do Brasil Jurimar Alonso
Unimed do Brasil Maria do Carmo H. Massarelli de Moraes
Unimed Florianópolis Saul Fabre
Unimed Fortaleza Francisco Pinheiro Dantas
Unimed Goiânia Elza de Paula Soares
Unimed Guararapes Aderson Sérgio de A. Carvalho
Unimed Guarulhos Luciano Rabelo Cirillo
Unimed Joinville Carlos Daudt
Unimed Nordeste / RS Ricardo Casara
Unimed Paulistana Elaine Sclearuc
Unimed Paulistana Jarbas Kitner
Unimed Santa Bárbara D’ Oeste Sérgio Pedro Vallerini
Unimed São José do Rio Preto Mantel Carlos Líbano dos Santos
Unimed Seguro Saúde Boris Serson
Unimed Sergipe Dra. Glady Selma Santana Calderon
Unimed Sergipe Roberto Maurício F. Ribeiro
Unimed Sorocaba Antonio Rafael F. Almeida
Unimed Sul Capixaba Walfran Liparizi Gonçalves
Unimed Uberlândia Reinaldo F. C. Ramalho
Unimed Vitória Alonso Soares Nascimento
Enfermeiros (as)
Unimed Nome Assinatura
Unimed Campinas Karina Baptista Maccafani
Unimed Porto Alegre Sandra Maria Perez Blanco
Unimed Seguradora Simone C. Arantes
Federações Ausentes
Federação Pernambuco Federação Bahia
Federação Espírito Santo Unimed Belém
