Exógenos (alimentação)

(1)

(2)

(3)

Exógenos

(alimentação)

Colesterol

• Livre

• Ésteres

Triglicerídeos

• Ácidos graxos saturados

• Ácidos graxos insaturados (Cis e Trans)

Outros

• Vitaminas A, D, E, K

(4)

1.500mg (2 gemas) (manteiga) 250mg 300mg 10mg (integral) 3mg (desnatado) 0mg

(vegetais não contêm colesterol)

195mg 565mg

(5)

Adrenal

Ovário Testículos

Hemácias _{Espermatozóides} Pele

(6)

Gorduras totais

NDA (Nutritional Dietary Allowance) = 25 – 35g/dia

Óleos vegetais

(7)

Ácido graxo insaturado Configuração CIS Configuração TRANS Ácido trans-oléico (18C) Ácido esteárico (18C) Ácido cis-oléico (18C) ω α ω9

(8)

Saturados

Insaturados

Maiores Menores

Mais calóricos Um pouco menos calóricos

Estado sólido Estado líquido

Abundantes em vegetais e animais Abundantes em vegetais, raros em animais

TRANS

CIS

Raros na natureza. Obtidos por tratamento ácido

ou térmico a partir de CIS Freqüentes na natureza, principalmente em óleos vegetais Mais estável, acumula-se nos vasos sangüíneos Menos estável, é retirada rapidamente da

circulação Ponto de fusão alto (liquefeito somente cima de

44o_C) Ponto de fusão baixo (liquefeito acima de ₅o_C)

Utilizada na indústria alimentícia desde 1980 para aumentar a crocância, em 2006 foram

relacionado a um maior risco para doença cardiovascular

Os ácidos ômega-3 e ômega-6 estão

(9)

(10)

Glicose exógena Acetil-CoA Ciclo de Krebs Colesterol Triglicerídeos Insulina Insulina

No fígado, o excesso de GLICOSE proveniente da alimentação é

convertida em lipídios por estímulo da insulina.

(11)

Apoproteina Função estrutural Receptor Efeito na ativação _enzimática

B48 Qm LRP HTGL

B100 VLDL, IDL, LDL LDLR -

C (I, II, III) - - Ativação (CI, CII)

Inibição (CIII de LPL)

E Partículas _{remanescentes} LDLR -

AI HDL Receptor B1 vigilante

Receptor HDL putativo Ativador LCAT

AII HDL Receptor HDL Co-fator LCAT

(a) Lp(a) Receptor de _{plasminogênio} Iinterfere com a fibrinólise

Qm = Quilomícrons

LRP = Proteína relacionada ao LDLR HTGL = Triglicerídeo-lipase hepática

VLDL = Very low density lipoprotein IDL = Intermediate density lipoprotein LDL = Low density lipoprotein

LPL = Lipoproteína lipase

(12)

Fígado

Tecido adiposo

Low Density Lipoprotein

(LDL) Armazenamento de Triglicerídeos LINFA Alto % de colesterol Excreção biliar 1g/dia (colesterol livre e sais biiares) ALIMENTAÇÃO Colesterol Triglicerídeos Qm Remanescente VLDL Remanescente SÍNTESE ALIMENTAÇÃO Glicose Quilomicrons (Qm)

Very Low Density Protein (VLDL) Colesterol

Triglicerídeos Intestino delgado

EXCESSO ALIMENTAR

(13)

(14)

(15)

(16)

LDL

Oxidado ele se deposita nos vasos

gerando reações inflamatórias que

desencadeiam a aterosclerose

HDL

É antioxidante, retira o LDL

depositado nos vasos e os protege

contra a aterosclerose

(17)

Fígado

Metabolismo da HDL

Transporte reverso do colesterol

LDL

Vasos sanguíneos (p.ex.: artérias coronárias)

Coronárias

LDL

HDL2

Troca de Colesterol do HDL pelo Triglicerídeos da VLDL formando o LDL pela enzima CETP (Proteína Transferidora de ésteres do colesterol DEGRADAÇÃO DO COLESTEROL

HDL (pré-beta)

Molécula pequena com baixo teor de colesterol

HDL3

Retirada de colesterol do LDL dos vasos para o HDL (LCAT); ação antioxidante da PON

(18)

Doença Arterial coronariana (DAC)

Idade Obesidade Hipertensão Tabagismo Diabetes Mellitus Sexo Hipercolesterolemia Fatores de Risco Imagens de www.clipart.com

(19)

Há uma causa metabólica (endógena ou exógena) envolvida com a mudança na concentração dos lipídios plasmáticos.

1. Hipercolesterolemia isolada: Elevação isolada do LDL-C (≥ 160

mg/dL).

2. Hipertrigliceridemia isolada: Elevação isolada dos TG (≥150

mg/dL) (VLDL, IDL ou Qm).

3. Hiperlipidemia mista: Valores aumentados de ambos LDL-C (≥

160 mg/dL) e TG (≥150 mg/dL). Nos casos com TG ≥ 400

mg/dL (fórmula de Friedewald), considera-se hiperlipidemia

mista se o CT for ≥ 200 mg/dL.

4. HDL-C baixo: Redução do HDL-C (homens < 40 mg/dL e

mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG.

Há uma outra causa (metabólica ou não) responsável pela variação dos lipídios (p.ex.: diabetes mellitus, obstrução biliar, medicamentos)

(20)

(eletroforese)

100nm 70nm

20nm 10nm

(21)

Dosagem Observação referência (mg/dL) Valores de Adultos Colesterol total Desejável < 200 Limítrofe 200 a 239 Alto ≥ 240 LDL-colesterol Ótimo < 100 Bom 100 a 129 Limítrofe 130 a 159 Alto 160 a 189 Muito alto ≥ 190 HDL-colesterol Baixo ≤ 40 Alto ≥ 60 Triglicerídeos Normal < 150 Limítrofe 150 a 199 Alto 200 a 499 Muito alto ≥ 500

(espectrofotometria)

Desejáveis Limítrofes Aumentados

COL < 170 170 – 199 ≥ 200

LDL-C < 110 110 – 129 ≥ 130

HDL-C _{10 – 19a: ≥ 35}10a: ≥ 40 - -

TG _{10 – 19a: ≤ 130}10a: ≤ 100 - 10 – 19ª: ≥ 10a: ≥ 100 130

VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES (mg/dL)

(22)

Col = HDL + LDL + VLDL  LDL = Col – (LDL + VLDL) VLDL = TG  LDL = Col – [LDL + (TG/5)] 5

Risco = Col

HDL

Risco = 200 = 5

40 Risco = LDL

HDL

Risco = 130 = 3,25

40

(23)

(24)

(25)

• Similar à LDL, formada por apoB100 e apo(a) com grande heterogeneidade estrutural, o que interfere na sua dosagem.

• Concentração determinada geneticamente, com

variações entre indivíduos de uma mesma população.

• É um fator de risco independente para DAC.

• Não é recomendado para triagem, mas sim para

indivíduos com história familiar de DAC, AVC e

dislipidemia.

• Níveis elevados também são encontrados na

pré-eclâmpsia, perda fetal recorrente, insuficiência renal e tromboembolismo.

• Para fins de comparação sugere-se utilizar o mesmo

método e laboratório.

• O elevado custo e pouca informação clinicamente

(26)

• A apolipoprotína A-1 (apo AI)

é o principal

componente protéico da HDL.

• Ativação da LCAT

que esterifica o colesterol

plasmático.

• É um

fator de proteção

contra DAC e AVC.

• A apolipoproteína B (apo B-100)

é um grande

polipeptídeo, principal constituinte da VLDL, IDL,

LDL e Lp(a).

• A maioria da apo B-100 circulante encontra- se

na partícula LDL sendo um marcador de

fator de

risco

para DAC.

• O elevado custo e pouca informação clinicamente

relevante, assim como a dosagem de Lp(a),

(27)

(28)

Obesidade Abdominal

Homens: >90 Mulheres: > 80

Homens: < 40mg/dL Mulheres: < 50mg/dL

Obesidade abdominal + 2 ou mais critérios

Pressão Sistólica

> 130 mmHg

Pressão Diastólica

> 85 mmHg

(29)

(30)

(31)

Exemplo:

Homem adulto com 76 kg e 1,65 kg • Sedentário: 2.313 Kcal/dia • Pouco ativo: 2.544 Kcal/dia

• Ativo: 2.838 Kcal/dia

• Muito ativo: 3.321 Kcal/dia

Varia em função do sexo, idade,

peso, IMC e atividade física

Atenção:

o IMC não pode ser utilizado em

mulheres grávidas, pessoas

musculosas e crianças.

(32)

Classificação internacional para adultos de acordo como IMC

(33)

Adaptado de Gianini, 2007

(34)

Adaptado de Gianini, 2007

(35)

(36)

(37)

(38)

Atorvastatina

Citalor®, Lipidor®

Sinvastatina**

Clinfar®, Cordiron®, Sinvalip®, Sinvacor®, Sinvastacor®, Sinvastamed®, Sinvaz®, Vaslip®,

Vastatil®, Zocor® Rosuvastatina Crestor®, Vivacor®, Pravastatina Mevalotin®, Prevacol® Lovastatina** Mevacor®, Reducol®, Lovax®, Lovasterol® Medicamento Fluvastatina Lescol® 10 - 40mg/dia 10 - 80 mg/dia 20 - 80 mg/dia 20 - 80 mg/dia 20 - 40 mg/dia 10 - 80 mg/dia Dosagem Duração 6 semanas 6 semanas 6 semanas 24 semanas 8 semanas 6 semanas Redução do LDL* 43 A 55% 37 - 55% 27 - 42% 15 - 37% 20 - 33% 21 - 41% * Em pacientes com hipercolesterolemia primária.

(39)

• COLESTIRAMINA

(Questran Light®)

: inibidor da reabsorção de ácidos graxos

• EZENTIMIBE

(Ezetrol®)

: inibidor específico da absorção intestinal do colesterol

• FIBRATOS:

Benzafibrato (Cedur ®, Fenofibrato (Lipanon®, Lipidil®, Genfibrozil (Genfibrozila®, Lopid ®,

Etofibrato (Tricerol®), Ciprofibrato (Lipiless ®, Oroxadin®), Clofibrato (Sinteroid®)

: inibidores da

mobilização de ácidos graxos, inibidor da síntese de VLDL, estimulador da

excreção hepática de colesterol

• ÁCIDO NICOTÍNICO

(Acipimox®)

: inibidor da lipase hormônio sensível, estímulo da

síntese de HDL, inibidor da síntese de VLDL

• PROBUCOL:

inibidor da síntese e secreção de VLDL, estimulados da CETP

(40)

(41)

Referências

IV Diretriz brasileira sobre dislipidemias e prevenção de aterosclerose: disponível em

http://www.diabetes.org.br/anexo/diretriz-dislipidemia-iv-sbc.pdf

Diretrizes Brasileiras em Obesidade 2009/2010: Disponiíel em

http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade_2009_2010_1.pdf

The National Academy Press; (Food and Nutrition Board (FNB) e Institute of Medicine (IOM). Disponível

em: http://www.nap.edu

Organização Mundial de Saúde - Classificação IMC

Disponível em: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html

Cálculo do Requerimento Estimado de Energia (REE)

• Cálculo on line de RRE em adultos: Disponível em http://www.weblaranja.com/cgi/energia.php • Cálculo on line de RRE em grávidas e Adolescentes: Disponível em

http://centralnutri.blogspot.com.br/2010/08/formulas-para-calculo-das-necessidades_23.html

• Giannini DT. Recomendações nutricionais do adolescente. Adolesc Saude. 2007;4(1):12-18. Disponível

em: http://www.adolescenciaesaude.com/detalhe_artigo.asp?id=115

Lipidograma

Manual técnico do Labortatório Hermes Pardini. Disponível em:

(42)

(43)

Foto: http://blogviniciusdesantana.com/