Diabetes
e doença cardiovascular
A diabetes implica m risco aumentado e doença cardiovascular? u d
Sim! As pessoas com diabetes têm um risco aumentado de doenças cardiovasculares, tais como a doença coronária (angina de peito, enfarte do miocárdio), o acidente vascular cerebral (“AVC”, vulgo “trombose”) e a doença vascular periférica (doença das artérias dos braços e das pernas). Na realidade, 2/3 a 3/4 dos diabéticos morrem por doenças cardiovasculares. Este texto pretende ajudá‐lo a perceber como e porque deve controlar a sua diabetes.
Quão perigosa é a diabetes?
A diabetes é muito perigosa! A diabetes não tratada pode originar uma variedade de doenças e problemas médicos. Estes incluem cegueira, doença renal, doença dos nervos periféricos, amputação de membros e doenças cardiovasculares. Aqui ficam alguns factos sobre o “perigo” da diabetes:
• Entre 400.000 e 500.000 portugueses têm diabetes. Destes, cerca de 1/3 desconhece que tem a doença
• Mesmo quando os níveis de “açúcar” no sangue estão controlados, a diabetes aumenta o risco de se ter doenças cardiovasculares
• Os diabéticos têm uma probabilidade 2 a 4 vezes superior de virem a ter doença cardíaca ou AVC; a sua doença cardíaca é geralmente mais grave que a de um não diabético; os ataques cardíacos provocam mais frequentemente a morte quando se tem diabetes
• Os doentes com diabetes têm uma maior prevalência de outros factores que aumentam o risco de desenvolver doença cardiovascular:
o A diabetes provoca aumento dos lípidos (gorduras) no sangue, isto é, aumenta a concentração do colesterol LDL (mau colesterol) e dos trigliceridos e reduz a concentração do colesterol HDL (bom colesterol); estas alterações também contribuem para o maior risco de doença cardíaca e AVC;
o Cerca de 70% dos diabéticos têm excesso de peso ou são obesos e a maioria é sedentária;
o Cerca de 60% dos diabéticos têm hipertensão arterial.
O que é a diabetes?
A maioria dos alimentos que comemos é convertida em glicose (uma forma de “açúcar”) pelo nosso organismo, a qual serve como fonte de energia. O pâncreas, um órgão perto do estômago, produz uma hormona chamada insulina que auxilia a glicose a ser absorvida e utilizada pelas células do nosso corpo para produzir energia. Quando se tem diabetes o nosso organismo ou não produz insulina suficiente ou não utiliza a sua própria insulina tão bem como devia. Isto origina níveis demasiados elevados de açúcar no sangue.
A diabetes é diagnosticada quando a concentração de glicose no sangue, em jejum, é superior ou igual a 126 mg/dL. Alguns doentes têm níveis de açúcar no sangue ligeiramente acima do normal, mas ainda não no ponto de se fazer o diagnóstico de diabetes. Estes doentes têm intolerância aos açúcares (pré‐diabetes) e estão em
íaca e AVC. risco de virem a ter diabetes, doença card
Existem dois tipos distintos de diabetes: Diabetes Tipo 1
Geralmente surge em crianças e adultos jovens; o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina; sem injecções diárias de insulina, os doentes com diabetes tipo I ão sobrevivem. n Diabetes Tipo 2 É o tipo mais comum; surge habitualmente em adultos de meia‐idade, mas tem‐se verificado um aumento do número de casos em adolescentes e adultos jovens; o organismo não consegue utilizar de forma adequada a insulina que produz (resistência à insulina) ao mesmo tempo que não produz as quantidades adequadas para as suas necessidades básicas.
Como posso reduzir o meu risco de doença cardiovascular?
Se tem diabetes, além de controlar os seus níveis de açúcar no sangue (ver mais à frente), é muito importante que conheça e controle os outros factores de risco para o aparecimento de doenças cardiovasculares. Ao fazê‐lo estará a reduzir o risco de ter um ataque cardíaco ou um AVC.
O segredo para prevenir as doenças cardiovasculares é a adopção de um estilo de vida saudável! A utilização de medicamentos pode ser necessária em alguns casos, mas sempre em conjunto com hábitos de vida saudáveis. Tomar medicamentos, mesmo que diariamente, não é suficiente para reduzir o risco de doenças cardiovasculares se não se fizer um esforço para se “viver bem”! Assim, é fundamental seguir as seguintes recomendações:
• Parar de fumar – fumar cigarros ou outros produtos derivados do tabaco aumenta o risco de doença cardíaca e AVC; adicionalmente aumenta o risco de cancro, doença pulmonar, etc; se fuma procure ajuda para deixar de fumar e ajude outros a evitar o fumo do tabaco.
• Controlar a pressão arterial – a pressão arterial deve manter‐se mais baixa que 130 (tensão máxima) / 80 (tensão mínima); para ajudar no controle da pressão arterial é fundamental manter uma actividade física regular, perder peso (se for esse o seu caso) e ingerir menos sal; em alguns casos e sempre que o médico o julgue necessário, pode ser necessário tomar medicamentos, de uma forma crónica, para manter a pressão arterial controlada.
• Controlar os níveis de lípidos no sangue – os diabéticos devem saber os seus níveis de colesterol LDL (mau), de colesterol HDL (bom) e de trigliceridos; valores de colesterol LDL superiores a 100 mg/dL, de colesterol HDL inferiores a 40
mg/dL e de trigliceridos superiores a 150 mg/dL colocam um risco aumentado de doenças cardiovasculares; mantenha uma dieta pobre em gorduras para ajudar a anter os níveis de colesterol no sangue em níveis aceitáveis. m • Manter actividade física regular – a actividade física ajuda a reduzir a resistência à insulina, isto é o seu organismo torna‐se capaz de utilizar a insulina de forma mais eficaz; adicionalmente, o exercício, previne ou atrasa o aparecimento de diabetes, reduz a pressão arterial, ajuda a controlar o peso e reduz o risco de ataque cardíaco e de AVC; procure aconselhar‐se com o seu médico sobre qual é a melhor actividade física para o seu caso, que deverá realizar durante pelo menos 0 minutos, na maioria dos dias da semana. 3 • Controlar o peso – o peso em excesso aumenta o risco de diabetes e de doença cardíaca; a obesidade obriga o seu coração a um esforço adicional e aumenta a pressão arterial; adicionalmente aumenta os níveis de colesterol LDL (mau) e reduz os de colesterol HDL (bom) e de trigliceridos; se tem excesso de peso, perder entre 5 a 10 quilos pode reduzir o seu risco de doença cardiovascular; perder peso reduz a resistência à insulina, reduz a gordura corporal e os níveis de pressão
arterial; a combinação de uma alimentação com menos calorias e um aumento na ctividade física ajuda a perder peso e a manter‐se saudável. a
• Outras medidas – evitar o “stress” ou procurar novas formas de lidar com situações de tensão emocional; evitar o consumo excessivo de álcool (beber em excesso aumenta a pressão arterial e pode provocar doença cardíaca ou AVC); não consumir drogas ilícitas, tais como cocaína, ectasy, etc (que podem causar ataques ardíacos e AVC, mesmo em jovens saudáveis) c Como posso controlar a diabetes? Para manter a diabetes sob controlo é essencial que trabalhe em conjunto com os profissionais de saúde (médicos e enfermeiros). O segredo para controlar os níveis de açúcar no sangue é comer de forma saudável, manter o peso ideal e fazer exercício físico de forma regular. A juntar a estas medidas essenciais, pode ser necessário tomar medicamentos (comprimidos e/ou insulina) para manter a diabetes sob controlo. Além destas medidas não esquecer de manter sob vigilância os outros factores de risco para o aparecimento de doenças cardiovasculares (ver secção anterior).
É fundamental que um diabético seja consultado de forma regular e participe em programas de treino e educação para aprender a lidar com a sua doença e respectivas complicações (estes podem ser fornecidos pelos profissionais de saúde, pelas associações, etc).
O que é uma alimentação saudável (que me auxilia a manter a diabetes controlada)?
Além de manter os níveis de açúcar dentro de valores normais, uma alimentação saudável ajuda a reduzir outros factores de risco cardiovascular – o colesterol elevado, a pressão arterial elevada e o excesso de peso. Aqui ficam alguns conselhos gerais:
• Eliminar os doces da alimentação não é suficiente para controlar a diabetes! • Comer 3 refeições principais por dia e dois snacks nos intervalos (comer sempre de forma moderada às refeições); assim evitam‐se a fome e as refeições copiosas • Os seguintes alimentos (ricos em sacarose e/ou glucose) devem ser evitados a todo o scu to:
‐ Açúcar, mel, bolos, doces, compotas, marmelada, pudins, frutas cristalizadas, passas, figos secos, chocolate, etc. a, fora das refeições principais) • Comer fruta diariamente (2‐3 peças por di • Comer mais legumes, hortaliças e saladas • Moderar o consumo de alimentos riscos em hidratos de carbono: ‐ Massa, feijão, grão, ervilhas, favas, lentilhas e soja podem ser comidos em quantidades moderadas; ‐ Arroz e batatas (em particular se fritas) devem ser evitados; ‐ Pão deve ser comido com moderação (evitar comer às refeições) e preferir pão escuro ou de mistura ao pão branco; ‐ Evitar empadas, folhados, tostas e bolachas.
• Comer peixe mais frequentemente (sardinha, carapau, cavala, arenque, enguia, sarda, truta, salmão, atum)
• Evitar carnes gordas (preferir carne de frango e peru ‐ sem peles ‐, coelho e carne de porco magro)
• Preferir leite magro, iogurtes magros e queijo fresco pasteurizado com pouca gordura (em vez de outros tipo de queijo)
• Consumir manteiga em pequenas quantidades (quantidade equivalente a um pacotinho de 15 g/dia); as margarinas vegetais também podem ser consumidas,
/dia) mas igualmente em pequenas quantidades (15 g • Adoptar uma culinária “mais leve” e saudável
‐ Preferir um dos seguintes métodos de confecção: estufar, cozer, grelhar (sem queimar) ou assar com pouca gordura
‐ As especiarias e as ervas aromáticas ajudam a preparar refeições evitando a adição excessiva de gordura e de sal; utilizar tomate, cebola, pimento, alho, sumo de limão, etc.
‐ Deixar arrefecer os molhos gordos e retirar a gordura à superfície com uma espátula
t
‐ Preferir o azeite para emperar e cozinhar
• Não comer “fast‐food” (hambúrgueres, pizzas, …) e evitar comidas s/enlatadas já confeccionadas congelada • Bebidas itros por dia) ‐ A única bebida saudável é a água (beba pelo menos 1,5 l ‐ Pode beber chá ou café (desde que não coloque açúcar) ‐ Não beber refrigerantes (que têm elevado teor em açúcar) – ex: sumos de fruta, colas, etc. ‐ As bebidas “light” (em que o açúcar é substituído por adoçante) podem ser uma alternativa para consumo ocasional ‐ Se a diabetes estiver controlada pode ingerir uma pequena quantidade de vinho tinto (= 250 ml/dia) e sempre a acompanhar uma refeição que contenha hidratos de carbono; em alguns casos o vinho deve ser evitado a todo o custo, pelo que deve sempre inquirir ao seu médico sobre este assunto
• Atenção aos alimentos especiais para diabéticos; apesar de não terem açúcar convencional (sacarose) contêm outras substâncias que conferem o sabor doce (mel, xarope de milho, dextrose, maltose, frutose, açúcar invertido, sorbitol,
manitol, entre outros – ver nas embalagens!); estas substâncias também fazem aumentar os níveis de açúcar no sangue e como tal descontrolam a diabetes!
• Nos dias de festa algumas destas regras podem ser quebradas, mas atenção, os dias de festa são para acontecer duas ou três vezes por ano!
• Não esquecer de fazer exercício físico de forma regular, complementado assim a alimentação equilibrada e saudável; a diabetes além de uma doença é uma oportunidade de aprendermos e de ensinarmos os outros a “viver bem”! Onde posso aprender mais sobre a diabetes? APDP Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal Rua do Salitre, nº. 118‐120, 1250‐203 Lisboa, Portugal Tel: +351 213 816 100; Fax: +351 213 859 371
http://www.apdp.pt/; e‐mail: diabetes@apdp.pt; American Diabetes Association (em Inglês) http://www.diabetes.org Centro de Aprendizagem para Diabéticos (da Associação Americana dos Diabéticos ‐ em espanhol) http://www.diabetes.org/all‐about‐diabetes/chan_span/channel.htm Diabetes Education Study Group of the European Association for the Study of Diabetes (em Inglês) http://www.desg.org/
