101
DESAFIOS EM
ELETROCARDIOGRAMA
C M Y CM MY CY CMY KManuela Almeida Viana
Thainá de Lima Quinteiro
Autoras Coordenadoras
ELETROCARDIOGRAMA
Desafios em
C M Y CM MY CY CMY KRevisores Técnicos
Alberto Souza Correia Filho
Graduado pela Faculdade de Medicina da UFBA em 2004 Titular da Sociedade Brasileira de Cardiologia
Diarista da UTI Cardiovascular do Hospital da Bahia desde 2012
Alex Teixeira Guabiru
Graduado em Medicina pela Universidade Federal da Bahia
Residência em clínica médica pelo Hospital das Clínicas da faculdade de medi-cina da USP
Residência em cardiologia pelo Instituto do Coração - INCOR
Especialização em arritmologia, eletrofisiologia e estimulação cardíaca artifi-cial pelo INCOR
Presidente do Departamento de Arritmias da Sociedade Brasileira de Cardiolo-gia, Seção Bahia
André Chateaubriand Campos
Médico pela Universidade Federal da Bahia.Residência em Clínica Médica pela Escola Paulista de Medicina - EPM/ UNIFESP Cardiologista pelo InCor – HCFMUSP
Especializando em Ecocardiografia pelo InCor - HCFMUSP
Antonio Carlos Fonsêca de Queiroz
Médico formado pela UFBA
Residência em Clínica Médica pelo SIREMBA
Residência em Cardiologia pelo Hospital Santa Izabel Especialista em Cardiologia pela SBC
Especialista em Ecocardiografia pela SBC
Christian Moreno Luize
Formação em eletrofisiologia clínica e invasiva pela universidade federal de São Paulo - UNIFESP
Formação em implante de dispositivos cardíacos eletrônicos pela Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Título em Eletrofisiologia invasiva pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardí-acas - SOBRAC
Título em Estimulação Cardíaca pela Associação Brasileira de Estimulação Car-díaca – ABEC
Decarthon Vitor Dantas Targino
Médico Cardiologista e Arritmologista pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardio-logia (IDPC), hospital vinculado à Universidade de São Paulo (USP), para fins de ensino e pesquisa.
Preceptor nos setores de Emergências Cardiovasculares e Eletrocardiologia do IDPC.
Estevão Tavares de Figueiredo
Doutorando em Medicina (Clínica Médica) pela Faculdade de Medicina de Ribei-rão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP). Títulos de especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC. Título de especialista em Clínica Médica pela SBCM. Professor de Semiologia Médica da Faculdade de Medicina de Pená-polis (FUNEPE).
Igor Nogueira Lessa
Graduado pela FAMEB/UFBA. Residência de cardiologia pelo Hospital Ana Nery - Salvador. Título de especialista em cardiologia - AMB/SBC.
Iuri Resedá Magalhães
Graduação pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia Residência em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medi-cina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP)
Residência em cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor-HCFMUSP)
Médico assistente do Time de Resposta Rápida do Hospital das Clínicas (HCF-MUSP)
Lenises De Paula
Cardiologista, arritmologista, especializada em marcapasso pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, mestre em cardiologia pela EBMSP, com linha de pes-quisa na área de cardiopatia genética (síndrome do PRKAG2)
Ludmila de Andrade Barberino
Médica formada pela Universidade Federal da Bahia.
Residência de clínica médica pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Residência de cardiologia pelo Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (INCOR- HCFMUSP)
Luis Cláudio Menezes Carvalho
Especialista em cardiologia - SBCEspecialista em medicina intensiva - AMIB Formado na Escola Bahiana de Medicina.
Residência em clínica médica no hospital Santa Izabel - Salvador BA Residência em cardiologia no hospital Santa Izabel - Salvador BA
Preceptor de cardiologia da residência do hospital geral de Vitória da Conquista BA
Marcelo Kirschbaum
Médico formado pela Universidade Federal da Bahia
Cardiologista pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Fellow da Unidade de Valvopatia do Instituto do Coração da Faculdade de Medi-cina da USP (INCOR-FMUSP)
Paulo Francisco de Mesquita Barros
Cardiologista clínico com título de especialista pela Sociedade Brasileira de Car-diologia e pelo Conselho Federal e Regional de Medicina
Especialista em Terapia Intensiva de adulto pelo Hospital Albert Einstein e pelo MEC Título de Pós Graduação em UTI Adulto e em Cardiologia
Membro da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (SOCESP) Membro da Sociedade Bradicardia de Cardiologia (SBC)
Especialista em Ecocardiografia pelo MEC Título de Pós Graduação em Ecocardiografia
Presidente da SOCESP Regional de Araçatuba biênio 2018/2019
Pollianna de Souza Roriz
Graduação pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia. Título de Cardiologia pela SBC, com área de atuação em Estimulação Cardíaca Artificial pelo InCor.
Ricardo Ribeiro do Nascimento Teixeira
Médico pela FAMEB/UFBAClínica médica pelo hospital israelita Albert Einstein Cardiologia pelo hospital Sírio-Libanês
Sérgio Figueiredo Câmara
Clínica Médica pelo Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual de SP
Cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Especializando em Cardiologia Intervencionista e Hemodinâmica do Instituto do Coração HC-FMUSP
Autores
Antonio Carlos Fonsêca de Queiroz Filho
Médico graduado pela Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Bruno Oliveira Pedreira
Médico graduado pela Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Bernardo De Maria Moreira Ourives
Graduando da Faculdade de Ciências Agrárias e de Saúde - UNIME (Ingresso em 2015.1)
Breno Lima de Almeida
Graduando da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingresso em 2015.2)
Francine Lordelo Issa
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2015.1)
Jônatas Pereira dos Santos
Médico graduado pela Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Joseylton Gonçalves Santana
Graduado em Bacharelado Interdisciplinar em Saúde da Universidade Federal da Bahia
Graduando da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingresso em 2016.1)
Júlia Lasserre Moreira
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2015.2)
Luciana Baltazar da Silveira de Araújo
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2014.2)
Manuela Almeida Viana (Coordenadora)
Graduanda de Medicina na Universidade Salvador - UNIFACS (Ingressa em 2016.1)
Maria Tereza de Magalhães Andrade
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2014.2)
Marina Santana Manciola
Graduanda em Medicina da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EB-MSP)
Mateus Andrade Bomfim Machado
Graduando da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingresso em 2014.2)
Michele Carvalho de Carvalho
Médica graduada pela Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2013.2)
Pedro Henrique Andrade Araújo Salvatore Barletta
Graduando da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingresso em 2015.2)
Thainá de Lima Quinteiro (Coordenadora)
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2014.2)
Thaise Almeida Silva
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2015.2)
Thiago Matos e Silva
Médico graduado pela Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Vitor Fernandes de Almeida
Graduando da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingresso em 2015.1)
Yana Mendonça Nascimento
Graduanda da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingressa em 2015.2)
Yuri de Santana Galindo
Graduando da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (Ingresso em 2015.1)
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Prefácio
Caro leitor e cara leitora,
Não passe a página ainda, dedique apenas cinco minutos do seu tempo para ler este prefácio. Garanto que lhe será útil. É bem verdade que não existe manu-al de instrução para a leitura de um livro. No entanto, gostaríamos de sinmanu-alizar algumas pequenas informações para que você aproveite o nosso material da melhor maneira possível. Vamos lá?
1. Se você é estudante ou profissional da área de saúde, já deve ter se depa-rado com um eletrocardiograma (ECG) algumas vezes na vida. Nesse caso, você sabe o quanto é frustrante não entender o que aqueles tracinhos e quadrados querem te dizer. Chegou a hora de fazer algo a respeito.
2. Para quem não sabe nada sobre eletrocardiograma, este é um bom livro para começar. Utilize-o como um tipo de estudo dirigido, interagindo co-nosco, respondendo às questões, correlacionando com os achados clíni-cos. Você faz tudo isso e de quebra aprende a laudar um ECG. Legal né? 3. Se você já é o mestre dos traçados, garanto que este livro também é para
você. São 101 casos diferentes para colocar em prática todo o seu conheci-mento e adquirir ainda mais!
4. Por último (e talvez mais importante): não tenha pressa em aprender a lau-dar um ECG! Leia e releia os casos quantas vezes achar necessário. Acostu-me o seu olho ao traçado eletrocardiográfico. É uma tarefa completaAcostu-men- completamen-te possível e o completamen-tempo levará à excelência.
O modelo do nosso livro foi pensado para ser o mais didático possível. Apresen-tamos inicialmente um caso clínico (que não é exatamente o nosso foco) acom-panhado de um exame de ECG. O objetivo do leitor é laudar o ECG de forma sistemática, utilizando o mnemônico criado por nós – REFOCIS – e responder às questões propostas. Depois disso, é só conferir as respostas no final do livro e aprender muito com a discussão.
Todos os nossos casos foram escritos por estudantes de medicina, revisados e editados por Cardiologistas renomados. Portanto, trata-se de um conteúdo construído com muito carinho a fim de ajudar você a desmistificar o terror ao qual o ECG está associado na prática clínica.
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Muito obrigada por sua atenção até aqui e esperamos que se divirta ao decorrer da leitura.
Manuela Viana Thainá Lima
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Sumário
Prefácio _____________________________________________________ 13
01 Não é “só” uma virose! ______________________________________ _ 21
02 Forma única _______________________________________________ 23
03 Na hora exata ______________________________________________ 25
04 Eles não conversam entre si, como pode? _______________________ 29
05 Tudo nos conformes ________________________________________ 31
06 Quem manda aqui? _________________________________________ 33
07 Quem são essas novas derivações? ____________________________ 37
08 Obstáculos à esquerda! ______________________________________ 39
09 Espelho, espelho meu. ______________________________________ 41
10 Coração ligeiro _____________________________________________ 45
11 O que meu coração tem a ver com isso? _________________________ 47
12 Coração descontrolado ______________________________________ 49
13 Cardiomegalomaníaco _______________________________________ 51
14 Doutor, tem uma bomba no meu pescoço _______________________ 53
15 Coração saltitante __________________________________________ 55
16 Não perca o foco ____________________________________________ 57
17 A pior das tempestades ______________________________________ 59
18 Aviso antes de parar _________________________________________ 63
16
20 A cereja do bolo ____________________________________________ 67
21 Sofrimento interno __________________________________________ 71
22 O potássio mora sob a onda T ________________________________ _ 73
23 Sabe como é coração de vó, né? Sempre cabe mais um ____________ 77
24 Átrio precoce ______________________________________________ 79
25 O dorso do coração _________________________________________ 83
26 Apagão ___________________________________________________ 87
27 Que peso é esse? ___________________________________________ 89
28 Quem é Sgarbossa? _________________________________________ 93
29 Carga pesada ______________________________________________ 97
30 Coração palpitante ________________________________________ 101
31 Tontura pós prandial _______________________________________ 103
32 O perigo mora ao lado ______________________________________ 107
33 O que um bastão de hóquei e o bigode de Salvador Dalí têm em comum? _ 109
34 “Eu tô infartando, doutor???" ________________________________ 113
35 Pit Stop __________________________________________________ 117
36 Um sonho possível? ________________________________________ 121
37 Extrema direita ____________________________________________ 125
38 Imerso e apertado _________________________________________ 129
39 A culpa foi da ladeira ______________________________________ 133
40 Coração biônico ___________________________________________ 135
41 No sentido do relógio _______________________________________ 139
42 Linha tênue entre a vida e a morte ____________________________ 141
17
44 Batimento gemelar? _______________________________________ 147
45 Quem é Bayes? ___________________________________________ 151
46 A serra elétrica pirata: a importância de conhecer o dono do ECG ___ 155
47 A culpa é da viagem ________________________________________ 159
48 ECG cerebral _____________________________________________ 161
49 Tô passando mal! _________________________________________ 163
50 Batedeira no meu peito _____________________________________ 165
51 Coração fibrosado _________________________________________ 167
52 Já acordo exausto _________________________________________ 169
53 Aaaai meu coração... _______________________________________ 173
54 Metade de mim é estresse, a outra também ____________________ 175
55 Devagar e sempre _________________________________________ 179
56 Onde está o bloqueio? ______________________________________ 183
57 Faz a batedeira ____________________________________________ 185
58 No tic tic tac do meu coração... ______________________________ 187
59 A torção _________________________________________________ 189
60 Coração forte _____________________________________________ 191
61 Mas que caminhada estranha... _______________________________ 195
62 Eu não pegaria esse atalho __________________________________ 199
63 Como está o coração? ______________________________________ 201
64 Do lado esquerdo do peito __________________________________ 205
65 A culpa é da tireoide _______________________________________ 207
66 Calma, jovem. Tudo ficará bem! ______________________________ 209
18
68 Por que tão jovem?? _______________________________________ 213
69 Sera que foi a injeção? ______________________________________ 217
70 Uma onda estranha ________________________________________ 221
71 Traçando a história _________________________________________ 223
72 Devagar, quase parando? ___________________________________ 225
73 Foi sem querer querendo ___________________________________ 227
74 O coração bipolar __________________________________________ 231
75 O problema é do coração? ___________________________________ 235
76 Um fenômeno muito estranho _______________________________ 239
77 Coração nas alturas ________________________________________ 243
78 Morte extensa _____________________________________________ 245
79 Uma pequena confusão ____________________________________ 249
80 SOS Mata Atlântica ________________________________________ 253
81 Será apenas um simples bloqueio? ____________________________ 255
82 Cicatriz __________________________________________________ 257
83 Criança também faz ECG! ___________________________________ 261
84 De onde vem essa taquicardia? ______________________________ 263
85 "Um joelho ralado dói bem menos que um coração partido" ______ 267
86 Rápido demais ____________________________________________ 271
87 Vias bloqueadas ___________________________________________ 273
88 E a função do marcapasso? __________________________________ 275
89 Procure sempre no passado _________________________________ 279
90 Noite fria ________________________________________________ 283
19
92 Uma pedra no meio do caminho _____________________________ 289
93 Ele era tão jovem... ________________________________________ 291
94 Devagar _________________________________________________ 295
95 Batedeira invertida ________________________________________ 297
96 "Esse turu, turu, turu, aqui dentro" ___________________________ 301
97 Por que tão cedo? _________________________________________ 305
98 Retorno preguiçoso ________________________________________ 309
99
Consulta psiquiátrica para esse ECG __________________________ 313100 Uma entidade rara ________________________________________ 315
101
Parada no futebol _________________________________________ 317Discussões __________________________________________________ 321 Sumário de temas com capítulos correspondentes _________________ 575
No SanarFlix você confere aulas com conteúdos do ciclo
básico ao internato!
DESAFIO
E L E T R O C A R D I O G R A M A 2101
Não é “só” uma virose!
Autora Manuela Almeida Viana
Revisora Luciana Araújo
Médico Revisor Alberto Correia
Apresentação do caso clínico
M.G.A., sexo feminino, 26 anos, deu entrada no hospital com queixa de dor retroesternal há 12 horas, de início súbito, em pontada, sem irradiações, de in-tensidade 6/10, constante desde o início do quadro, com piora na inspiração e em decúbito dorsal e melhora ao sentar-se. Paciente relata que há cerca de 7 dias iniciou começou um quadro gripal caracterizado por mialgia e artralgia ge-neralizada, febre não aferida e cefaleia com duração de 3 dias, com melhora dos sintomas após uso de analgésicos e antitérmicos. Negou ser portadora Hiper-tensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, tabagismo e etilismo. Ao exame fí-sico: febril (38,6 °C), taquipneica, taquicardica e com atrito pericárdico presente.
22
Figura 1 - Eletrocardiograma da admissão
Fonte: Arquivo da autora
Laudo sistematizado (R-E-F-O-C-I-S)
Ritmo Sinusal e regular Eixo 0° - Normal
Frequência 107 bpm – Taquicardia, padrão regular Ondas P: 60 ms ou 1,5mm – NormalT: 160 ms ou 4mm – Normal
Complexo QRS 80 ms ou 2 mm – Normal
Intervalos PR: Depressão em DI, DII e V3 a V6 QT: Sem alterações
Segmento ST Depressão em aVR e elevação difusa (DI, aVL, V2, V3 e V6)
*A discussão das questões deste desafio encontra-se na página 323
1. Qual o diagnóstico mais provável?
2. Quais anormalidades do traçado corroboram com o diagnóstico?
3. Em qual estágio eletrocardiográfico a paciente provavelmente se encontra? 4. Como diferenciar o Supra de ST deste caso de um Infarto Agudo do
Miocár-dio (IAM) ou de uma Repolarização Precoce?
QUESTÕES PARA ORIENTAR A DISCUSSÃO
DESAFIO
E L E T R O C A R D I O G R A M A 2302
Forma única
Autora Thainá Lima
Revisora Maria Tereza de Magalhães Andrade
Médico Revisor Alberto Correia
Apresentação do caso clínico
J.C.A., sexo masculino, 65 anos, natural e procedente de Salvador – BA, deu entrada no Pronto Atendimento com dor torácica há 4 horas.
O paciente refere dor torácica de início súbito após discussão familiar, em aperto, de localização retroesternal, com irradiação para membro superior es-querdo e mandíbula, de intensidade 8/10, com piora progressiva desde o início do quadro, não ventilatório-dependente, sem fatores de melhora, associada a náuseas e vômitos. Paciente hipertenso, dislipidêmico, diabético, com uso irre-gular das medicações.
Na admissão, foi solicitado um eletrocardiograma em 10 minutos e exames laboratoriais que levaram a confirmação da Síndrome Coronariana Aguda (SCA) identificando Infarto Agudo do Miocárdio com Supra do segmento ST.
Após 24 horas do início do quadro e já em tratamento para a SCA, o paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica com monitor evidenciando PA: 80 x 50 mmHg, FC: 180 bpm, FR: 24 ipm, SpO2: 90%, Temperatura 36,5°C e apresen-tando desconforto respiratório, sudorese, extremidades frias e pegajosas. Foi realizado eletrocardiograma (Figura 1). Diante dos achados, foram realizadas manobras de cardioversão elétrica sincronizada com energia de 100 J, seguidos de 200 J, com reversão para ritmo sinusal.
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Figura 1 - Eletrocardiograma da evolução
Fonte: Arquivo do autor
Laudo sistematizado (R-E-F-O-C-I-S)
Ritmo Ventricular regular Eixo 15° - Normal
Frequência 188 bpm – Taquicardia Ondas P: não está presente
T: não está presente
Complexo QRS 360 ms e mantém o padrão – Alargado e Monomórfico Intervalos PR: não está presente
QT: não está presente Segmento ST Não está presente
*A discussão das questões deste desafio encontra-se na página 327
1. Qual o diagnóstico mais provável?
2. Quais anormalidades do traçado corroboram com o diagnóstico? 3. Qual o diagnóstico diferencial e como deve ser feita a sua exclusão? 4. O que explica a evolução do paciente?
5. A conduta tomada foi correta? Quais são as condutas adequadas?
QUESTÕES PARA ORIENTAR A DISCUSSÃO
DESAFIO
E L E T R O C A R D I O G R A M A 2503
Na hora exata
Autor Antonio Carlos Fonsêca De Queiroz Filho
Revisora Marina Santana Manciola
Médico Revisor Alberto Correia
Apresentação do caso clínico
J.A.F., 60 anos, sexo masculino, comparece à emergência referindo descon-forto em região retroesternal há 3 dias, em queimação, de moderada intensida-de e relatando que inicialmente acreditava ser somente uma azia. Relata que, hoje pela manhã, percebeu que a dor se associava aos esforços, com melho-ra em repouso, o que o levou a procumelho-rar a emergência. Nega episódio anterior desse quadro e sintomas associados. Na emergência, paciente foi encaminhado para realização de ECG (figura 1). Porém, ao deitar na maca para a realização do exame, referiu reaparecimento da dor, dessa vez com características diferentes: localização retroesternal, de forte intensidade (10/10), irradiando para membro superior esquerdo, sem fator de piora ou melhora e sem sintomas associados.
Refere ser hipertenso, em uso de Losartana 100 mg 1x/dia. Nega outras co-morbidades, cirurgias prévias e alergias. Informa ter pais hipertensos e que pai infartou aos 89 anos. Nega outras comorbidades na família. Ao exame físico: fá-cies álgica, 95 bpm, 20 ipm, PA 160/100mmHg. Ictus não visível e palpável em linha médio-clavicular, no 5º EIC esquerdo, medindo uma polpa digital.
26
Figura 1 - Eletrocardiograma da admissão
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Laudo sistematizado (R-E-F-O-C-I-S)
Ritmo Sinusal
Eixo Aproximadamente 30° - Normal
Frequência 93bpm (1500/ 16 quadradinhos = 93bpm)
Ondas P: 80ms ou 2mm – Normal
T: onda T apiculada e simétrica de V2-V6 Complexo QRS 80ms ou 2 mm – Normal
Intervalos PR: 180ms – Normal de 120 – 200ms QTc: 400ms - Sem alterações Segmento ST Sem alterações
1. Qual o diagnóstico mais provável?
2. Quais anormalidades do traçado corroboram com o diagnóstico?
3. Em qual estágio eletrocardiográfico o paciente provavelmente se encontra?
QUESTÕES PARA ORIENTAR A DISCUSSÃO
?
DESAFIO
E L E T R O C A R D I O G R A M A 2904
Eles não conversam entre si, como pode?
Autor Bernardo Ourives
Revisor Mateus Andrade Bomfim Machado
Médico Revisor Alberto Correia
Apresentação do caso clínico
H.F., 63 anos, sexo masculino, deu entrada no hospital com queixa de sín-cope há 2 horas, antecedido por sudorese fria, palidez cutânea. Não há fatores de melhora ou piora. Refere náuseas e dispneia aos pequenos esforços. Nega episódios anteriores. Nega má aderência medicamentosa e fatores estressores. Portador de Diabetes Mellitus, em uso de metformina, 850 mg, 2 vezes ao dia; Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de captopril 25 mg, 2 vezes ao dia. Dis-lipidêmico, em uso de Sinvastatina 20 mg, uma vez ao dia. Doença de Chagas diagnosticada há 10 anos, sem acompanhamento específico. Ao exame físico: descorado +/4+, sudoreico, dispneico. Sinais vitais: pressão arterial de 80 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 42 bpm. Sistema cardiovascular: bulhas rítmi-cas, hipofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
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Figura 1 - Eletrocardiograma da admissão.
Fonte: My EKG¹.
Laudo sistematizado (R-E-F-O-C-I-S)
Ritmo Sinusal / ventricular – juncional Eixo 45° - Normal
Frequência 42 bpm
Ondas P: 60 ms ou 1,5mm – NormalT: alterações difusas da repolarização ventricular Complexo QRS 80 ms ou 2 mm – Normal
Intervalos PR: completa dissociação entre ondas P e complexos QRS QT: sem alterações
Segmento ST Infradesnivelamento difuso (DI, DII, DIII, aVF, aVR, V1, V2, V3, V4, V5, V6)
1. Qual o diagnóstico mais provável?
2. Como podemos avaliar um Bloqueio Atrioventricular no eletrocardiograma? 3. Quais anormalidades do traçado corroboram com o diagnóstico?
4. Quais as outras possíveis causas de um Bloqueio Atrioventricular?
QUESTÕES PARA ORIENTAR A DISCUSSÃO