USO de OHB em UTI. Lanche Clínico Hospital 9 de Julho 18 de agosto de Dra. Mariza D Agostino Dias Grupac 9 - UTI

(1)

USO de OHB em UTI

Lanche Clínico

Hospital 9 de Julho

18 de agosto de 2010

Dra. Mariza D´Agostino Dias

Grupac 9 - UTI

(2)

HIPÓXIA SISTÊMICA

HIPÓXIA LOCALIZADA

(3)

1 ATA 760 mHg 2 ATA 1520 mHg 3 ATA 2280 mHg 20 vol% 6 vol% O₂ dissolvido no plasma 100% O₂

Pressão ambiente x Conteúdo arterial de O

₂

(4)

BIOLÓGICOS EFEITOS

OHB

TARDIOS NEOVASCULARIZAÇÃO PROLIF. FIBROBLASTOS OSTEOGÊNESE ANTIMICROBIANOS BACTERIOSTÁTICO / CIDA FUNGOSTÁTICO / CIDA SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS METABÓLICOS PRECOCES VASOCONSTRICÇÃO REDUÇÃO DE EDEMAS RADICAIS LIVRES DE O₂ MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS ISQUEMIA / REPERFUSÃO MECÂNICOS 1 ATA 2 ATA 3 ATA

(5)

CAUSAS DE “FERIDAS QUE NÃO CICATRIZAM”

Traumas Isquêmicos de Extremidades: Esmagamentos,

Desenluvamentos, Amputações Traumáticas Fasciites, Miosites, Celulites Necrosantes

Gangrena Gasosa

Gangrena de Fournier

Queimaduras Térmicas, Elétricas e outras

Deiscências de Suturas Cirúrgicas (Infectadas ou não)

PROCESSOS AGUDOS

Osteomielites Crônicas

Úlceras de Pressão (Escaras de Decúbito) Úlceras Varicosas

Pés Diabéticos

Lesões Actínicas (Produzidas por Radioterapia)

Fístulas de Várias Etiologias (D. de Cröhn, Pós-Cirurgias) Úlceras Isquêmicas

(6)

Margolis DJ, Allen-Taylor L, Hoffstad O, Berlin JA. “Healing diabetic neuropathic foot ulcers: are we getting better?” Diabet Med. 2005 22(2):172-6.

Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,

27.193 pacientes com tratamento convencional : cicatrização em 140 dias (20 semanas)

Kantor J, Margolis D “Treatment options for diabetic neuropathic foot ulcers: a cost-effectiveness analysis”. J.Dermatol Surg. 2001;27(4):347-51

Department of Biostatistics, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,

• 85,000 amputações de extremidades / ano nos Estados Unidos

• 25% a 50% dos custos durante internação de diabéticos = tratamento de lesões dos pés

cicatrização 1988 e 1990 51% não sim em 1999 34% 68% após 2000

(7)

23- julho Pré 27- julho

03- set. Pré _{17- setembro}

REABSORÇÃO RÁPIDA DE EDEMAS

queimadura

(8)

30 - julho 02 - agosto 31 - agosto _{29 - setembro}

CICATRIZAÇÃO DE

FERIDAS COMPLEXAS

masc. 59 a. fasciite pós injeção IM

(9)

Feminino 46 a.

Infecção pós ressecção de tu de reto

Resultado final após 18 sessões de OHB

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

COMPLEXAS

(10)

55 a. masc. - isquemia hepática aguda pós cirurgia de tumor de papila com ligadura de tronco celíaco.

Tomografia: grandes áreas de isquemia Q clínico de insuficiência hepática.

+ 38 dias e 25 sessões de OHB. Perfusão hepática restaurada. Q.C. normalizado.

(11)

PRODUÇÃO DE COLÁGENO

Diferentes tensões teciduais de O₂. Implantação subcutânea de esponja de celulose em ratos.

(12)

PRÉ 05/05

# 40 OHB 09/07

Feminino 72 anos. Varizes há mais de 30 anos. Úlcera mista em tornozelo esquerdo há 3 anos

(13)

FAGOCITOSE DE STAPH. AUREUS "IN VITRO" (JON MADER 1980) U F C % D O I N ÍC IO TEMPO (MINUTOS) OPSONINAS CONTROLES PMN 23mm Hg OXIGÊNIO OP+PMN 45mm Hg 109mm Hg 150mm Hg 50 20 100 130 60 120

(14)

CONTROLE DE INFECÇÃO

• Bactérias:

• Leveduras

•Fungos

cocos, bacilos gram

+

,

(15)

70a. fem. sepse por infecção subcutânea (soro extravasado) há 12 dias

OHB # 3

Desbridamento OHB # 8 Final - enxertia sem perdas

(16)

DEFINIÇÃO PRECISA DE

TECIDOS NECROSADOS

Masc. 25 anos gangrena gasosa

(17)

PRÉ 27/04

# 10 OHB 07/05 Feminino 56 anos, hipertensa. Plástica de

rugas há 3 dias. Infecção local + início de necrose.

(18)

fem. 18 anos osteomielite de mandíbula # OHB 47 PRÉ fem,43 anos osteomielite de femur há 12 anos e 14 cirurgias prévias PRÉ #OHB 84

(19)

# 24 OHB 28/01 PRÉ 17/12

Masculino 64 anos,imunossuprimido. Erisipela bolhosa + fasciite necrosante em braço esquerdo. Septicemia e choque.

Infecção resolvida; granulação, desbridamento e enxertos sem perdas em 41 dias

(20)

PRÉ 01/08 # 20 OHB 23/08

Masc. 70 a, diabético. Tiro em abdome há 1 ano colectomia total e colostomia.

Desde então abscessos e fistulas entero-cutaneas com saída de fezes pela incisão. Cirurgias repetidas

e choque séptico.

(21)

# 5 OHB 27 / 06 PRÉ 20 / 06

Masc. 19 a. Queimadura fogo e explosão. Lesão de 65% de área corpórea + insuficiência respiratória

grave por queimadura de vias aéreas.

Traqueostomia, assistência ventilatória

(22)

Masculino 45 anos. Queimadura por fogo e explosão de gás. Choque e insuficiência respiratória.

PRÉ 28 / 06

#17 OHB 28 / 07 PRÉ 28 / 06

(23)

Feminina 63 a. apendicectomia

com peritonite há 40 dias – deiscência, colostomia, drenagem de cavidade – 4ª. reoperação, em sepse e choque. # 12 OHB 23 / 02 PRÉ 01/02

(24)

80 70 60 50 40 30 20 10 0 n=30 n=8 n=11 p= 0,045 Controles OHB n=28 p= 0,046

Todos os animais Sobreviv. 7 dias

% N e c ro s e p a n c re á ti c a

Nikfarjam M et all “HBOT Reduces Severity and Improves Survival in Severe Acute Pancreatitis” J Gastrointest Surg 2007 11:1008-15

Grau de necrose em pancreatite aguda em ratos com e sem OHB

(25)

18 15 12 9 6 3 0 NS OH B LPS LPS -OH B LPS -AG _HID A n io n S u p e ró x id o ( x 1 0 3 R L U / m g te c id o )

Lin HC, Wan FJ “HBO reduces overexpression of cFos and oxidative stress in the brain stem of experimental endotoxemic rats” Intensive Care Med 2008 34:1122-32

Encefalopatia séptica por LPS.

Dosagem de O

₂

. em tecido cerebral

(26)

0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Sem OHB 84 pac. Com OHB 75 pac.

Idade (em anos)

Óbitos de acordo com a idade e o

tratamento com OHB - Fournier

p < 0.002

Tx convencional (cirurgia +ATB) x Tx convencional + OHB

(27)

Sessões de OHB para tratamento de lesões Agudas e Crônicas 1506 pacientes (IC 95%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40

Baixa Gravidade Média Gravidade Alta Gravidade

Nº 85 Nº 44 Nº 597 Nº 325 Nº 252 Nº 107 p< 0,001 agudas crônicas

D’Agostino D M et all “Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions – a review of 1506 cases” Undersea and Hyp Med 2008 Jan-Feb; 35(1):53-60