13. Oliveira ES. Da tradição oral à escritura: a história contada no Quilombo de Curiaú. Dissertação (mestrado). Campinas: Uni-versidade Estadual de Campinas. Instituto de Estudos da lingua-gem; 2006.
14. Treccani GD. Antecedentes históricos: escravidão e resistência. In: Treccani GD (ed). Terras de Quilombo: caminhos e entraves do processo de titulação. Belém: Raízes; 2006. p. 23-79.
15. Brasil. Decreto n. 4.887, de 20 de novembro de 2003. Regulamenta o procedimento para identificação, reconhecimento, delimitação, demarcação e titulação das terras ocupadas por remanescentes das comunidades dos quilombos de que trata o art. 68 do Ato das Disposições Constitucionais Transitórias. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 20 de nov 2003.
16. Brasil. Sessenta Territórios. Programa Territórios da Cidadania Matriz de Ações do Governo Federal/Ministério da Saúde, Fu-nasa/MS, 2005. Disponível em: www.territoriosdacidadania. gov.br.
17. Freitas DA, Caballero AD, Marques AS, Hernández CIV, Antunes SLNO. Saúde e comunidades quilombolas: uma revisão da lite-ratura. Rev Cefac. 2011;13(5):937-43.
18. Volochko A, Batista LE. Saúde nos Quilombos. São Paulo: Insti-tuto de Saúde; 2009.
19. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bra Car-diol. 2010; 89(3): e24-e79 [acesso em 7 fev 2010]. Dis-ponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0066-782X2007001500012&lng=en.doi: 10.1590/S0066-782X2007001500012.
20. Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care. 1994;21(1):55-67.
21. 21. Sposito AC, Caramelli B, Fonseca FAH, Bertolami MC, Afiu-ne Neto A, Souza AD et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia: IV Diretriz brasileira sobre dislipidemias e prevenção da ateros-clerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2007;88(1):2-19.
22. Pozzan R. Hiperinsulinemia e agregação de fatores de risco em uma série de casos da população da cidade do Rio de Janeiro [dissertação]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2002.
23. Salaroli LB, Barbosa GC, Mill JG, Molina MC. Prevalence of me-tabolic syndrome in population-based study, Vitória, ES-Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51(7):1143-52.
24. Lima ML, Melo J, Correia R, Bomfim O. Comparação da preva-lência da síndrome metabólica de acordo com critérios do Na-tional Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) e da International Diabetes Federation. Gaz Med Bahia. 2006;76 (2):12-9.
25. Manzur F, Alvear C, Alayón A. Caracterización fenotípica y me-tabólica del syndrome metabólico en Cartagena de Indias. Rev Colomb Cardiol. 2008;15(3):97-10.
26. McNeill AM, Katz R, Girman CJ, Rosamond WD, Wagenknecht LE, Barzilay JI et al. Metabolic syndrome and cardiovascular disease in older people: The cardiovascular health study. J Am Geriatr Soc. 2006;54(9):1317-24.
27. Pajuelo J, Sánchez J. El syndrome metabólico en adultos, en el Perú. An Fac Med Lima. 2007;68(1):38-46.
28. Kelliny C, William J, Riesen W, Paccaud F, Bovet P. Metabolic syn-drome according to different definitions in a rapidly developing country of the African region. Cardiovasc Diabetol. 2008;7:27. 29. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic
syn-drome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002;287(3):356-9. 30. Hall WD, Clark LT, Wenger NK, Wright JT Jr, Kumanyika SK,
Wat-son K et al. The Metabolic Syndrome in African Americans: a review. Ethn Dis. 2003;13(4):414-28.
31. Taylor H, Liu J, Wilson G, Golden SH, Crook E, Brunson CD et al. Distinct component profiles and high risk among African Ameri-cans with metabolic syndrome: the Jackson Heart Study. Diabe-tes Care. 2008;31(6):1248-53.
32. Chen W, Srinivasan SR, Berenson GS. Path analysis of metabolic syndrome components in black versus white children, adoles-cents, and adults: the Bogalusa Heart Study. Ann Epidemiol. 2008;18(2):85-91.
33. 33. Jardim PC, Carneiro O, Carneiro SB, Baiocchi MN. Arterial blood pressure in the remaining isolated black communi-ty of a quilombo north of Goiás-Kalunga. Arq Bras Cardiol. 1992;58(4):289-93.
34. Cabrera MA, Gebara OC, Diament J, Nussbacher A, Rosano G, Wajngarten M. Metabolic syndrome, abdominal obesi-ty, and cardiovascular risk in elderly women. Int J Cardiol. 2007;114(2):224-9.
frequentes em um grupo de idosos de Belo Horizonte?
Phenotype of frailty: which items are more frequent in a group of community-dwelling elderly of Belo Horizonte?
Cintia da Silva Freire Jardim1, Sheila Alves Gomes Tomaz1, Vanessa Gomes da Silva1, Silvia
Lanziotti Azevedo da Silva1, Rosângela Corrêa Dias1
1Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Endereço para correspondência: Cintia da Silva Freire Jardim - Rua Wilson Soares Fernandes, 160 - Bairro Planalto, Belo Horizonte MG - CEP: 31730-700 Tel: (31) 9106 8827/3494 1785E-mail: cintiafreire@gmail.com
RESUMO
Objetivo: A fragilidade caracteriza-se por aumento da vulnerabilidade a fatores estressores, que resulta da diminuição das reservas fisiológicas devido ao acúmulo de deficiências nos múltiplos sistemas. Esse processo, associado à diminuição da capacidade de o indivíduo suprir a demanda imposta, culmina no aparecimento da fragilidade. Portanto, o objetivo aqui é apontar, entre os cinco itens do fenótipo de fragilidade, os mais frequentes na identificação de fragilidade e pré-fragilidade entre os idosos entrevistados no inquérito da Rede Fibra em Belo Horizonte. Métodos: O presente estudo é um subprojeto da Rede Fibra e utilizou uma amostra aleatória de 199 idosos do banco de dados do polo de Belo Horizonte. Neste estudo, foi realizada a estatística descritiva de todas as variáveis. Para isso, utilizou-se o pacote estatístico Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 15.0. Resultados: A prevalência de fragilidade em nossa amostra foi de 14%, de forma que o item mais frequente foi a baixa velocidade de marcha tanto nos idosos frágeis (93,6%) como nos pré-frágeis (88,4%). Conclusão: A baixa velocidade de marcha foi o item mais recorrente entre os idosos frágeis e pré-frágeis. Assim, este deve ser um item que merece minuciosa observação por parte dos profissionais da saúde por melhor identificar condições de possível fragilidade em idosos. Palavras-chave: Envelhecimento, sarcopenia, marcha, idoso fragilizado.
ABSTRACT
Objective: Frailty is characterized by increased vulnerability to stressors that results from decreased physiological reserves due to increased disability in multiple systems. This process, coupled with the decrease in the individual’s ability to meet the demand imposed, culminating in the appearance of fragility. To identify, among the five items on the phenotype of frailty, which were more frequent in the investigation of Rede Fibra in Belo Horizonte- MG. Methods: This study is a subproject of Rede Fibra and used a random sample of 199 elderly from the database center of Belo Horizonte. This study was performed descriptive statistics for all study variables. For this, we used the Statistical Package for Social Science (SPSS), version 15.0. Results: The prevalence of frailty in our sample was 14%, and the most frequent item of the sample was running at low speed in both, the frail elderly (93.6%) as in the pre-frail (88.4%). Conclusion: The low-speed running was most common among frail and pre-frail elderly. So, this should be an item that deserves careful observation by health professionals for better conditions to identify possible frailty in the elderly.
iNTRODUÇÃO
O uso do termo fragilidade tem aumen-tado na última década tanto entre os profis-sionais da saúde como na literatura científica. São várias as definições de fragilidade
dispo-níveis,1 entre elas a proposta por Fried et al.,2
segundo os quais a fragilidade se caracteriza por um aumento da vulnerabilidade a fatores estressores que resulta da diminuição das re-servas fisiológicas devido ao acúmulo de
defi-ciências nos múltiplos sistemas.2 A base
bio-lógica para a síndrome da fragilidade é como
um ciclo vicioso.3 Esse ciclo enfoca a
sarcope-nia, que gera vulnerabilidade, perda da mo-bilidade, alterações na marcha e distúrbios de equilíbrio, os quais resultarão no
agrava-mento da própria sarcopenia.2,3 Tal processo,
associado à diminuição da capacidade de o indivíduo suprir a demanda imposta, culmina
na fragilidade.3 Uma vez frágil, o indivíduo
au-menta consideravelmente o risco de eventos adversos, como hospitalização,
institucionali-zação, incapacidade e quedas.2
A limitação na mobilidade tem sido re-conhecida como a componente-chave da fragilidade. Evidências recentes demons-tram que a redução da velocidade de mar-cha e a diminuição do nível de atividade fí-sica estão entre as primeiras manifestações
clínicas da fragilidade.4
O fenótipo de fragilidade
operacionaliza-do por Fried et al.5 baseia-se nos
componen-tes físicos da fragilidade e é composto por cinco itens:
• redução de peso autorrelatada maior ou igual a 4,5 kg ou 5% do peso corpo-ral no último ano;
• redução da força de preensão manu-al avmanu-aliada pelo dinamômetro manumanu-al
Jamar® ajustado de acordo com
gêne-ro e índice de massa corporal (IMC);
• exaustão autorrelatada por duas ques-tões da escala do Center of Epidemio-logic Studies – Depression (CES-D); • baixa velocidade de marcha, de
acor-do com o tempo gasto para percorrer 4,6 metros;
• diminuição do nível de atividade físi-ca, calculado pelo número das calorias gastas por semana valor obtido por meio do instrumento Minnesota
Lei-sure Time Activity.5,6
Entre os itens, idosos que não apresen-tam nenhum item positivo para fragilidade são considerados não frágeis; pontuação em um ou dois itens fazem com que o idoso seja considerado pré-frágil; se pontuar em mais de três itens, é considerado frágil.
O fenótipo de fragilidade é uma das fer-ramentas disponíveis em busca da
caracteri-zação da fragilidade nos idosos,2 porém não
se sabe quais dos seus cinco itens mais se relacionam com a presença da Fragilidade. Estudos destes itens acrescentam informa-ções para o corpo de conhecimento existente e, baseado neles, espera-se ter informações para desenvolver modelos de diagnóstico, de-tecção precoce e tratamento da fragilidade a partir da utilização de instrumentos simples
e válidos para idosos brasileiros.7
O objetivo desse estudo foi identificar, en-tre os cinco itens do fenótipo de fragilidade
proposto por Fried et al.,2 quais foram os mais
frequentes na identificação de fragilidade e pré-fragilidade e a relação entre as variáveis independentes como variáveis sociodemográ-ficas e clínicas entre os idosos entrevistados no inquérito da Rede Fibra em Belo Horizonte.
MATERiAiS E MÉTODOS
O presente estudo é um subprojeto da Rede Fibra e utilizou um recorte também
aleatório do banco de dados do polo de Belo Horizonte. A amostra original é composta de 613 idosos, de forma que o recorte utilizado para esse trabalho foi de 199 idosos. Os ido-sos foram selecionados aleatoriamente para manter a representatividade significativa do número de idosos de cada setor censitário. O estudo da Rede Fibra foi aprovado pelo Comi-tê de Ética em Pesquisa da Universidade Fe-deral de Minas Gerais, Parecer n. Etic 187/07, e todos os entrevistados concordaram com a participação por meio da assinatura do Ter-mo de Consentimento Livre e Esclarecido. Tendo em vista que este estudo analisou um recorte dessa amostra, este foi aprovado pelo parecer mencionado.
O Estudo Rede Fibra utiliza um pro-tocolo padronizado com um conjunto de testes aplicados que avaliam as variáveis sociodemográficas, ocorrência de quedas, capacidade funcional, medidas antropo-métricas e depressão.
Em relação às quedas, realizavam-se as seguintes perguntas: O senhor(a) sofreu que-das nos últimos 12 meses? Se sim, quantas vezes? Foi utilizado o questionário Falls
Effi-cacy Scale-International (FES-I)8 para avaliar
a preocupação do idoso em cair ao realizar atividades. O escore obtido em nossa amostra foi de 23,4 (± 7,1). Foi usada a escala de de-pressão geriátrica (GDS-15) e obtivemos um escore 7,38 (± 1,9). As medidas antropomé-tricas realizadas foram peso (kg), altura, cir-cunferência braquial, circir-cunferência da cintu-ra e circunferência do quadril (cm).
Os dados relativos ao fenótipo de fragili-dade foram avaliados por meio da coleta de dados dos cinco itens propostos por Fried et
al.,2 da seguinte forma:
• A força de preensão manual foi men-surada pelo dinamômetro de Jamar (hydraulic hand dynamometer
Sa-ehan, modelo SH5001 – 973, Yang-deck – Dong, PO Box 426, Masan Free Trade Zone, Masan 630-728 KOREA). Para ser considerado frágil por esse critério, o idoso deve estar abaixo do percentil 20 da amostra total, ajustado por sexo e índice de
massa corporal (kg/m2).
• A perda de peso foi avaliada por per-gunta direta em busca do autorrela-to se o indivíduo apresenautorrela-tou perda maior ou igual a 4,5 kg ou perda maior ou igual a 5% do peso corporal nos úl-timos 12 meses.
• A exaustão foi verificada por meio da aplicação de duas questões da escala de depressão do Center for
Epidemio-logical Studies (CES-D).9 Foram
reali-zadas as seguintes perguntas aos par-ticipantes: “Sentiu que teve que fazer esforço para dar conta das suas tare-fas habituais?” e “Não conseguiu levar adiante suas coisas?” As respostas são em escala Likert (nunca ou raramen-te = 0; às vezes = 1; frequenraramen-temenraramen-te = 2; sempre = 3). Completou o crité-rio para fragilidade o indivíduo que pontuou 2 ou 3 em qualquer uma das duas questões citadas.
• A marcha foi analisada pelo tempo gasto para o idoso percorrer 4,6 me-tros dentro de uma distância de 8,6 metros livres, excluindo 2 metros para a aceleração e 2 metros para a desace-leração. Foi estabelecido como padrão o uso de um cronômetro Professional Quartz Timer da marca Kadio, modelo KD 1069. Os resultados foram ajusta-dos por estatura e sexo e foram consi-derados frágeis por este critério aque-les que apresentaram tempo acima do percentil 80 da amostra.
iNTRODUÇÃO
O uso do termo fragilidade tem aumen-tado na última década tanto entre os profis-sionais da saúde como na literatura científica. São várias as definições de fragilidade
dispo-níveis,1 entre elas a proposta por Fried et al.,2
segundo os quais a fragilidade se caracteriza por um aumento da vulnerabilidade a fatores estressores que resulta da diminuição das re-servas fisiológicas devido ao acúmulo de
defi-ciências nos múltiplos sistemas.2 A base
bio-lógica para a síndrome da fragilidade é como
um ciclo vicioso.3 Esse ciclo enfoca a
sarcope-nia, que gera vulnerabilidade, perda da mo-bilidade, alterações na marcha e distúrbios de equilíbrio, os quais resultarão no
agrava-mento da própria sarcopenia.2,3 Tal processo,
associado à diminuição da capacidade de o indivíduo suprir a demanda imposta, culmina
na fragilidade.3 Uma vez frágil, o indivíduo
au-menta consideravelmente o risco de eventos adversos, como hospitalização,
institucionali-zação, incapacidade e quedas.2
A limitação na mobilidade tem sido re-conhecida como a componente-chave da fragilidade. Evidências recentes demons-tram que a redução da velocidade de mar-cha e a diminuição do nível de atividade fí-sica estão entre as primeiras manifestações
clínicas da fragilidade.4
O fenótipo de fragilidade
operacionaliza-do por Fried et al.5 baseia-se nos
componen-tes físicos da fragilidade e é composto por cinco itens:
• redução de peso autorrelatada maior ou igual a 4,5 kg ou 5% do peso corpo-ral no último ano;
• redução da força de preensão manu-al avmanu-aliada pelo dinamômetro manumanu-al
Jamar® ajustado de acordo com
gêne-ro e índice de massa corporal (IMC);
• exaustão autorrelatada por duas ques-tões da escala do Center of Epidemio-logic Studies – Depression (CES-D); • baixa velocidade de marcha, de
acor-do com o tempo gasto para percorrer 4,6 metros;
• diminuição do nível de atividade físi-ca, calculado pelo número das calorias gastas por semana valor obtido por meio do instrumento Minnesota
Lei-sure Time Activity.5,6
Entre os itens, idosos que não apresen-tam nenhum item positivo para fragilidade são considerados não frágeis; pontuação em um ou dois itens fazem com que o idoso seja considerado pré-frágil; se pontuar em mais de três itens, é considerado frágil.
O fenótipo de fragilidade é uma das fer-ramentas disponíveis em busca da
caracteri-zação da fragilidade nos idosos,2 porém não
se sabe quais dos seus cinco itens mais se relacionam com a presença da Fragilidade. Estudos destes itens acrescentam informa-ções para o corpo de conhecimento existente e, baseado neles, espera-se ter informações para desenvolver modelos de diagnóstico, de-tecção precoce e tratamento da fragilidade a partir da utilização de instrumentos simples
e válidos para idosos brasileiros.7
O objetivo desse estudo foi identificar, en-tre os cinco itens do fenótipo de fragilidade
proposto por Fried et al.,2 quais foram os mais
frequentes na identificação de fragilidade e pré-fragilidade e a relação entre as variáveis independentes como variáveis sociodemográ-ficas e clínicas entre os idosos entrevistados no inquérito da Rede Fibra em Belo Horizonte.
MATERiAiS E MÉTODOS
O presente estudo é um subprojeto da Rede Fibra e utilizou um recorte também
aleatório do banco de dados do polo de Belo Horizonte. A amostra original é composta de 613 idosos, de forma que o recorte utilizado para esse trabalho foi de 199 idosos. Os ido-sos foram selecionados aleatoriamente para manter a representatividade significativa do número de idosos de cada setor censitário. O estudo da Rede Fibra foi aprovado pelo Comi-tê de Ética em Pesquisa da Universidade Fe-deral de Minas Gerais, Parecer n. Etic 187/07, e todos os entrevistados concordaram com a participação por meio da assinatura do Ter-mo de Consentimento Livre e Esclarecido. Tendo em vista que este estudo analisou um recorte dessa amostra, este foi aprovado pelo parecer mencionado.
O Estudo Rede Fibra utiliza um pro-tocolo padronizado com um conjunto de testes aplicados que avaliam as variáveis sociodemográficas, ocorrência de quedas, capacidade funcional, medidas antropo-métricas e depressão.
Em relação às quedas, realizavam-se as seguintes perguntas: O senhor(a) sofreu que-das nos últimos 12 meses? Se sim, quantas vezes? Foi utilizado o questionário Falls
Effi-cacy Scale-International (FES-I)8 para avaliar
a preocupação do idoso em cair ao realizar atividades. O escore obtido em nossa amostra foi de 23,4 (± 7,1). Foi usada a escala de de-pressão geriátrica (GDS-15) e obtivemos um escore 7,38 (± 1,9). As medidas antropomé-tricas realizadas foram peso (kg), altura, cir-cunferência braquial, circir-cunferência da cintu-ra e circunferência do quadril (cm).
Os dados relativos ao fenótipo de fragili-dade foram avaliados por meio da coleta de dados dos cinco itens propostos por Fried et
al.,2 da seguinte forma:
• A força de preensão manual foi men-surada pelo dinamômetro de Jamar (hydraulic hand dynamometer
Sa-ehan, modelo SH5001 – 973, Yang-deck – Dong, PO Box 426, Masan Free Trade Zone, Masan 630-728 KOREA). Para ser considerado frágil por esse critério, o idoso deve estar abaixo do percentil 20 da amostra total, ajustado por sexo e índice de
massa corporal (kg/m2).
• A perda de peso foi avaliada por per-gunta direta em busca do autorrela-to se o indivíduo apresenautorrela-tou perda maior ou igual a 4,5 kg ou perda maior ou igual a 5% do peso corporal nos úl-timos 12 meses.
• A exaustão foi verificada por meio da aplicação de duas questões da escala de depressão do Center for
Epidemio-logical Studies (CES-D).9 Foram
reali-zadas as seguintes perguntas aos par-ticipantes: “Sentiu que teve que fazer esforço para dar conta das suas tare-fas habituais?” e “Não conseguiu levar adiante suas coisas?” As respostas são em escala Likert (nunca ou raramen-te = 0; às vezes = 1; frequenraramen-temenraramen-te = 2; sempre = 3). Completou o crité-rio para fragilidade o indivíduo que pontuou 2 ou 3 em qualquer uma das duas questões citadas.
• A marcha foi analisada pelo tempo gasto para o idoso percorrer 4,6 me-tros dentro de uma distância de 8,6 metros livres, excluindo 2 metros para a aceleração e 2 metros para a desace-leração. Foi estabelecido como padrão o uso de um cronômetro Professional Quartz Timer da marca Kadio, modelo KD 1069. Os resultados foram ajusta-dos por estatura e sexo e foram consi-derados frágeis por este critério aque-les que apresentaram tempo acima do percentil 80 da amostra.
• O nível de atividade física foi analisado por meio do questionário Minnesota Leisure Time Activity Questionare, que inclui diversas atividades realizadas pelo indivíduo, como caminhar e práticas es-portivas. Posteriormente, foi calculado o consumo energético em quilocalorias despendidas pelo indivíduo durante as atividades realizadas nos últimos quinze dias. Completou o critério para fragilida-de aqueles que ficaram abaixo do
per-centil 20 da amostra, ajustado por sexo.2
Os idosos que não apresentam nenhum item positivo para fragilidade são conside-rados não frágeis; pontuação em um ou dois itens indica idoso pré-frágil; e se pontuar em
mais de 3 itens, é considerado frágil.2
Neste estudo foi realizada a estatística des-critiva de todas as variáveis do estudo através de medidas de tendência central e dispersão, porcentagens e frequência das variáveis. Foi utilizado o pacote estatístico Statistical Packa-ge for Social Science (SPSS), versão 15.0.
RESULTADOS
A média de idade da amostra de 199 idosos avaliados era de 73,61 anos (± 6,63). Destes, 136 (68,3%) eram mulheres e 103 (51,8%) casados. A média de escolaridade na amostra estudada foi de 6,7 anos (± 5,6). Em relação à moradia, 32 (16,1%) idosos mora-vam sozinhos (Tabela 1).
Tabela 1. Características sociodemográficas da amostra (n = 199)
Sexo N. % Masculino 63 31,7 Feminino 136 68,3 Estado civil N. % Solteiro 24 12,1 Casado 103 51,8 Divorciado 8 4,0 Viúvo 64 32,2 Escolaridade N. %
Nunca foi à escola 10 5,0
Analfabetos 2 1,0 Primário 97 48,7 Ginásio 32 16,1 Científico 29 14,6 Superior 23 11,6 Pós-graduados 4 2,0 Não responderam 1 0,5
Os indivíduos foram avaliados quanto à presença ou ausência de doenças crônicas au-torrelatadas diagnosticadas por um médico no último ano. A comorbidade mais frequente foi a hipertensão (55,3%). No total, a média do número de comorbidades foi de 1,54 (± 1,42) e a média do número de medicamentos utiliza-dos foi de 3,55 (± 2,84).
Outra variável analisada constitui-se nas quedas autorrelatadas no último ano, de forma que 49 idosos caíram (24,6%), dentre estes, 26 caíram uma vez (53,06%) e 23 eram caidores recorrentes (46%). O hábito de fumar estava presente em 14 indivíduos (7%); 74 indivídu-os faziam uso de bebida alcoólica (37,2%).
A Tabela 2 mostra a ausência ou presença
de cada item do fenótipo de Fried2 em nossa
amostra. De acordo com esse critério, 29 ido-sos (14,6%) foram considerados frágeis, 25 não frágeis (12,6%) e 145 pré-frágeis (72,9%).
DiSCUSSÃO
O estudo identificou, entre os cinco itens do fenótipo de fragilidade proposto
por Fried et al.,2 quais foram os mais
fre-quentes na identificação de fragilidade e pré-fragilidade e a relação entre as variá-veis sociodemográficas e clínicas entre os idosos entrevistados no inquérito da Rede Fibra em Belo Horizonte.
A média de idade da amostra estudada foi 73,61 anos, a qual é inferior a encontrada na
maioria dos estudos,10,11 devido à média de
idade da população americana ser superior à brasileira. Contudo, esse resultado foi
se-melhante ao estudo de Vestergaard et al.12 no
qual a média de idade da amostra foi de 74,5 anos. No presente estudo, 68,3% da amostra era composta pelo sexo feminino, resultado semelhante ao encontrado em outros estu-dos, o que caracteriza a feminilização da
ve-lhice.2,10 A média de escolaridade da amostra
de 6,7 anos foi inferior a alguns estudos,2,10
já que esta é superior na população ameri-cana em comparação à população brasileira. Todavia, é semelhante ao estudo de
Ottenba-cher et al.13 no qual a média de escolaridade
foi de 5,1 anos. A porcentagem de idosos que vivem sozinhos, 16,1%, foi inferior a
encon-trada na maioria dos estudos,10,14 todavia,
semelhante ao estudo de Ravaglia et al.,15 no
qual 17,4% dos idosos moravam sozinhos. Em relação ao número e à frequência de comorbidades nossos resultados
corrobo-ram com estudos publicados previamente.2,5
Neste estudo, encontramos uma média de 1,54 (± 1,42) comorbidades por indivíduo de forma que as mais frequentes foram hiper-tensão arterial, artrite e doenças do pulmão.
Além disso, Lima-Costa et al.16 também
en-contraram resultados semelhantes aos nos-sos para hipertensão arterial e artrite.
Tabela 2. Frequência dos critérios de fragilidade na amostra (n = 199)
Critérios de fragilidade Amostra total Pré-frágeis Frágeis
% N. % N. % N.
Baixa velocidade de marcha 78,4 156 88,4 130 96,3 26
Baixo nível de atividade física 20,6 41 15,0 22 70,4 19
Baixa força de pressão manual 22,6 45 18,4 27 66,7 18
Perda de peso não intencional 18,1 36 14,3 21 55,6 15
• O nível de atividade física foi analisado por meio do questionário Minnesota Leisure Time Activity Questionare, que inclui diversas atividades realizadas pelo indivíduo, como caminhar e práticas es-portivas. Posteriormente, foi calculado o consumo energético em quilocalorias despendidas pelo indivíduo durante as atividades realizadas nos últimos quinze dias. Completou o critério para fragilida-de aqueles que ficaram abaixo do
per-centil 20 da amostra, ajustado por sexo.2
Os idosos que não apresentam nenhum item positivo para fragilidade são conside-rados não frágeis; pontuação em um ou dois itens indica idoso pré-frágil; e se pontuar em
mais de 3 itens, é considerado frágil.2
Neste estudo foi realizada a estatística des-critiva de todas as variáveis do estudo através de medidas de tendência central e dispersão, porcentagens e frequência das variáveis. Foi utilizado o pacote estatístico Statistical Packa-ge for Social Science (SPSS), versão 15.0.
RESULTADOS
A média de idade da amostra de 199 idosos avaliados era de 73,61 anos (± 6,63). Destes, 136 (68,3%) eram mulheres e 103 (51,8%) casados. A média de escolaridade na amostra estudada foi de 6,7 anos (± 5,6). Em relação à moradia, 32 (16,1%) idosos mora-vam sozinhos (Tabela 1).
Tabela 1. Características sociodemográficas da amostra (n = 199)
Sexo N. % Masculino 63 31,7 Feminino 136 68,3 Estado civil N. % Solteiro 24 12,1 Casado 103 51,8 Divorciado 8 4,0 Viúvo 64 32,2 Escolaridade N. %
Nunca foi à escola 10 5,0
Analfabetos 2 1,0 Primário 97 48,7 Ginásio 32 16,1 Científico 29 14,6 Superior 23 11,6 Pós-graduados 4 2,0 Não responderam 1 0,5
Os indivíduos foram avaliados quanto à presença ou ausência de doenças crônicas au-torrelatadas diagnosticadas por um médico no último ano. A comorbidade mais frequente foi a hipertensão (55,3%). No total, a média do número de comorbidades foi de 1,54 (± 1,42) e a média do número de medicamentos utiliza-dos foi de 3,55 (± 2,84).
Outra variável analisada constitui-se nas quedas autorrelatadas no último ano, de forma que 49 idosos caíram (24,6%), dentre estes, 26 caíram uma vez (53,06%) e 23 eram caidores recorrentes (46%). O hábito de fumar estava presente em 14 indivíduos (7%); 74 indivídu-os faziam uso de bebida alcoólica (37,2%).
A Tabela 2 mostra a ausência ou presença
de cada item do fenótipo de Fried2 em nossa
amostra. De acordo com esse critério, 29 ido-sos (14,6%) foram considerados frágeis, 25 não frágeis (12,6%) e 145 pré-frágeis (72,9%).
DiSCUSSÃO
O estudo identificou, entre os cinco itens do fenótipo de fragilidade proposto
por Fried et al.,2 quais foram os mais
fre-quentes na identificação de fragilidade e pré-fragilidade e a relação entre as variá-veis sociodemográficas e clínicas entre os idosos entrevistados no inquérito da Rede Fibra em Belo Horizonte.
A média de idade da amostra estudada foi 73,61 anos, a qual é inferior a encontrada na
maioria dos estudos,10,11 devido à média de
idade da população americana ser superior à brasileira. Contudo, esse resultado foi
se-melhante ao estudo de Vestergaard et al.12 no
qual a média de idade da amostra foi de 74,5 anos. No presente estudo, 68,3% da amostra era composta pelo sexo feminino, resultado semelhante ao encontrado em outros estu-dos, o que caracteriza a feminilização da
ve-lhice.2,10 A média de escolaridade da amostra
de 6,7 anos foi inferior a alguns estudos,2,10
já que esta é superior na população ameri-cana em comparação à população brasileira. Todavia, é semelhante ao estudo de
Ottenba-cher et al.13 no qual a média de escolaridade
foi de 5,1 anos. A porcentagem de idosos que vivem sozinhos, 16,1%, foi inferior a
encon-trada na maioria dos estudos,10,14 todavia,
semelhante ao estudo de Ravaglia et al.,15 no
qual 17,4% dos idosos moravam sozinhos. Em relação ao número e à frequência de comorbidades nossos resultados
corrobo-ram com estudos publicados previamente.2,5
Neste estudo, encontramos uma média de 1,54 (± 1,42) comorbidades por indivíduo de forma que as mais frequentes foram hiper-tensão arterial, artrite e doenças do pulmão.
Além disso, Lima-Costa et al.16 também
en-contraram resultados semelhantes aos nos-sos para hipertensão arterial e artrite.
Tabela 2. Frequência dos critérios de fragilidade na amostra (n = 199)
Critérios de fragilidade Amostra total Pré-frágeis Frágeis
% N. % N. % N.
Baixa velocidade de marcha 78,4 156 88,4 130 96,3 26
Baixo nível de atividade física 20,6 41 15,0 22 70,4 19
Baixa força de pressão manual 22,6 45 18,4 27 66,7 18
Perda de peso não intencional 18,1 36 14,3 21 55,6 15
Em média, os idosos de nossa amostra utilizavam 3,55 (± 2,84) medicamentos de uso contínuo. Esse valor é semelhante ao
encontrado no estudo de Tinetti.17 A
impor-tância dessa variável está no fato de quanto maior o número de medicamentos, maiores
as chances de quedas.17 Essa relação tem
maior importância se lembrarmos que os idosos que mais usam medicamentos são aqueles com maior incapacidade e, conse-quentemente, os que possuem maior
possi-bilidade de quedas.17
Dos idosos entrevistados, 49 haviam ca-ído no último ano (24,6%); 26 caíram uma vez (53,06%); e 23 eram caidores
recorren-tes (46,94%). Siqueira et al.,18 em seu estudo
transversal sobre a prevalência de quedas entre idosos, encontraram um maior número de caidores (34,8%). Essa diferença pode ter ocorrido já que este estudo de 2007 apresen-tava 42% de idosos acima de oitenta anos, fase na qual o número de quedas aumenta consideravelmente. Porém em nossa amostra não realizamos tal divisão por faixa etária. Outro fator que poderia justificar um menor número de caidores em nossa amostra foi o fato de o idoso viver sozinho ou com
com-panheiro. No estudo de Siqueira et al.,18
ape-nas 29% dos idosos eram casados ou viviam com companheiro; já em nosso estudo esse número era de 51%. Assim, a ajuda mútua entre parceiros poderia explicar um menor número de quedas. Em relação ao número de caidores recorrentes, os resultados foram
se-melhantes aos nossos.18
A prevalência de fragilidade na amostra estudada (14,6%) foi superior à encontrada
na maior parte dos estudos.2,19,20
Possivel-mente, as diferenças dos resultados encon-trados devem-se às diferenças metodológi-cas e de pontos de cortes utilizados em cada
estudo. Alvarado et al.,20 por exemplo,
encon-traram 40,6% de idosos frágeis em São Paulo,
porém utilizaram como base o Projeto Saú-de, Bem-estar e Envelhecimento (Sabe), que leva em consideração os aspectos culturais e sociais para classificação da fragilidade. Fo-ram encontrados resultados semelhantes aos
nossos no estudo de Woods,14 em que 16,3%
dos idosos foram categorizados como frágeis
e no de Santos,21 com 13,2% frágeis. Esse fato
pode ser explicado devido à amostra ser pro-veniente do mesmo local e terem sido utiliza-dos os mesmos instrumentos.
A ordem de frequência dos itens do fenó-tipo entre os idosos frágeis encontrada nesse estudo difere dos encontrados por Fried et
al.,2 que obteve o baixo nível de atividade
fí-sica como o item mais frequente, seguido de baixa velocidade de marcha, baixa força de preensão manual, autorrelato de exaustão e perda de peso, o que diferiu dos achados do presente estudo, no qual o item mais pontu-ado foi a baixa velocidade de marcha, tanto nos idosos frágeis, presente em 93,6% deles, como nos pré-frágeis, aparecendo em 88,4% dos idosos deste grupo.
Há evidências crescentes na literatura de que as limitações funcionais, particularmen-te o desenvolvimento de uma marcha lenta,
são preditivos de fragilidade.22 Pinedo et al.,19
em um estudo transversal e descritivo, mos-trou que 64% dos idosos classificados como pré-frágeis provavelmente devem evoluir em pouco tempo para fragilidade, e a maior parte deles apresentava baixa velocidade de
mar-cha. Além disso, Rotman et al.,10 em um
estu-do longitudinal, concluíram que a baixa velo-cidade de marcha é o critério mais fortemente associado aos efeitos adversos, como quedas,
hospitalização e incapacidades crônicas.10
A avaliação da velocidade da marcha é um importante critério para a identificação da fragilidade. Esses dados sugerem que esse instrumento pode representar a avaliação
mais adequada de um item único para ser im-plementado como avaliação clínica rotineira. Uma vez selecionada a população vulnerável, programas preventivos poderiam ser
aplica-dos para a prevenção de desfechos adversos.22
O segundo item mais frequente encon-trado nos indivíduos frágeis da amostra foi baixo nível de atividade física, presente em
70,4% destes. Chipperfield23 demonstrou
em seus estudos que, quando comparados idosos sedentários com os mais ativos, os sedentários apresentaram maior risco para mortalidade, além de maior risco de
doenças e incapacidade,23 as quais se
rela-cionam com a fragilidade.7
Entre os idosos pré-frágeis, o item baixo nível de atividade física apareceu em tercei-ro lugar, presente em 15% dos idosos. Faber
et al.24 analisaram a aplicação de dois tipos
de programas diferentes de exercícios físicos em indivíduos frágeis e pré-frageis, e a fragi-lidade foi avaliada e baseada na classificação
de Fried et al.2 Os resultados encontrados
de-monstraram que um programa de exercício de moderada intensidade teve efeitos positi-vos no desempenho físico em idosos pré-fra-geis, porém foram pouco significativos em idosos frágeis. Essa questão remete a uma reflexão sobre a importância do diagnósti-co prediagnósti-coce de fragilidade para a intervenção adequada no nível de atividade física de ido-sos da comunidade em geral.
O item preensão manual foi o tercei-ro mais frequente entre os idosos frágeis (66,7%) e segundo nos idosos pré-frágeis (18,4%). Esses resultados foram similares
aos encontrados por Fried et al.2 (20%) para
idosos frágeis.
A baixa força de preensão manual tem sido considerada um importante fator as-sociado a limitações funcionais,
hospitali-zação e mortalidade.25 Xue et al.,26 em um
estudo longitudinal com 420 idosas não frágeis, observaram como a fragilidade pro-gride a partir de manifestações iniciais
ba-seado no fenótipo proposto por Fried et al.2
De acordo com os resultados encontrados, a fraqueza muscular foi o item mais fre-quente e preditivo de início da fragilidade. Esses dados propõem que a redução da for-ça de preensão manual pode ser um sinal de sobreaviso importante para o início da fragilidade e que perda de peso e exaustão podem ajudar a identificar as mulheres com maiores riscos de eventos adversos. Tendo em vista que nossa amostra se compõe na maioria por idosos pré-frágeis (45%), po-de-se supor que estes se encontram no pe-ríodo de transição entre níveis de
fragilida-de indicado por Xue et al.,26 o que justifica a
prevalência dos critérios encontrados. O quarto item foi a perda de peso não intencional tanto entre os idosos pré-frágeis (14,3%) quanto entre frágeis (55,6%). Na velhice, ocorre uma perda rápida e involun-tária de peso corporal e massa magra. Sarco-penia, perda de massa e força muscular con-tribuem para o comprometimento funcional
segundo Bales e Ritchie.27 Contudo, a perda
de peso, geralmente, decorre de uma redu-ção na ingestão de alimentos, e sua possível etiologia inclui uma série de causas
fisioló-gicas e não fisiolófisioló-gicas.12 No estudo de
Hub-bard et al.,28 a curva de fragilidade avaliada
pelo IMC mostrou que tanto o menor quanto o maior IMC apresentaram as associações mais relevantes com a fragilidade. Dessa for-ma, uma justificativa para esse item ter sido um dos menos frequentes dá-se, provavel-mente, pela sua subjetividade e pelo fato de um IMC alto também possuir forte correla-ção com a fragilidade.
O item exaustão foi o menos frequente entre os idosos pré-frágeis (11,6%) e frágeis (37%). A exaustão tem sido recentemente
Em média, os idosos de nossa amostra utilizavam 3,55 (± 2,84) medicamentos de uso contínuo. Esse valor é semelhante ao
encontrado no estudo de Tinetti.17 A
impor-tância dessa variável está no fato de quanto maior o número de medicamentos, maiores
as chances de quedas.17 Essa relação tem
maior importância se lembrarmos que os idosos que mais usam medicamentos são aqueles com maior incapacidade e, conse-quentemente, os que possuem maior
possi-bilidade de quedas.17
Dos idosos entrevistados, 49 haviam ca-ído no último ano (24,6%); 26 caíram uma vez (53,06%); e 23 eram caidores
recorren-tes (46,94%). Siqueira et al.,18 em seu estudo
transversal sobre a prevalência de quedas entre idosos, encontraram um maior número de caidores (34,8%). Essa diferença pode ter ocorrido já que este estudo de 2007 apresen-tava 42% de idosos acima de oitenta anos, fase na qual o número de quedas aumenta consideravelmente. Porém em nossa amostra não realizamos tal divisão por faixa etária. Outro fator que poderia justificar um menor número de caidores em nossa amostra foi o fato de o idoso viver sozinho ou com
com-panheiro. No estudo de Siqueira et al.,18
ape-nas 29% dos idosos eram casados ou viviam com companheiro; já em nosso estudo esse número era de 51%. Assim, a ajuda mútua entre parceiros poderia explicar um menor número de quedas. Em relação ao número de caidores recorrentes, os resultados foram
se-melhantes aos nossos.18
A prevalência de fragilidade na amostra estudada (14,6%) foi superior à encontrada
na maior parte dos estudos.2,19,20
Possivel-mente, as diferenças dos resultados encon-trados devem-se às diferenças metodológi-cas e de pontos de cortes utilizados em cada
estudo. Alvarado et al.,20 por exemplo,
encon-traram 40,6% de idosos frágeis em São Paulo,
porém utilizaram como base o Projeto Saú-de, Bem-estar e Envelhecimento (Sabe), que leva em consideração os aspectos culturais e sociais para classificação da fragilidade. Fo-ram encontrados resultados semelhantes aos
nossos no estudo de Woods,14 em que 16,3%
dos idosos foram categorizados como frágeis
e no de Santos,21 com 13,2% frágeis. Esse fato
pode ser explicado devido à amostra ser pro-veniente do mesmo local e terem sido utiliza-dos os mesmos instrumentos.
A ordem de frequência dos itens do fenó-tipo entre os idosos frágeis encontrada nesse estudo difere dos encontrados por Fried et
al.,2 que obteve o baixo nível de atividade
fí-sica como o item mais frequente, seguido de baixa velocidade de marcha, baixa força de preensão manual, autorrelato de exaustão e perda de peso, o que diferiu dos achados do presente estudo, no qual o item mais pontu-ado foi a baixa velocidade de marcha, tanto nos idosos frágeis, presente em 93,6% deles, como nos pré-frágeis, aparecendo em 88,4% dos idosos deste grupo.
Há evidências crescentes na literatura de que as limitações funcionais, particularmen-te o desenvolvimento de uma marcha lenta,
são preditivos de fragilidade.22 Pinedo et al.,19
em um estudo transversal e descritivo, mos-trou que 64% dos idosos classificados como pré-frágeis provavelmente devem evoluir em pouco tempo para fragilidade, e a maior parte deles apresentava baixa velocidade de
mar-cha. Além disso, Rotman et al.,10 em um
estu-do longitudinal, concluíram que a baixa velo-cidade de marcha é o critério mais fortemente associado aos efeitos adversos, como quedas,
hospitalização e incapacidades crônicas.10
A avaliação da velocidade da marcha é um importante critério para a identificação da fragilidade. Esses dados sugerem que esse instrumento pode representar a avaliação
mais adequada de um item único para ser im-plementado como avaliação clínica rotineira. Uma vez selecionada a população vulnerável, programas preventivos poderiam ser
aplica-dos para a prevenção de desfechos adversos.22
O segundo item mais frequente encon-trado nos indivíduos frágeis da amostra foi baixo nível de atividade física, presente em
70,4% destes. Chipperfield23 demonstrou
em seus estudos que, quando comparados idosos sedentários com os mais ativos, os sedentários apresentaram maior risco para mortalidade, além de maior risco de
doenças e incapacidade,23 as quais se
rela-cionam com a fragilidade.7
Entre os idosos pré-frágeis, o item baixo nível de atividade física apareceu em tercei-ro lugar, presente em 15% dos idosos. Faber
et al.24 analisaram a aplicação de dois tipos
de programas diferentes de exercícios físicos em indivíduos frágeis e pré-frageis, e a fragi-lidade foi avaliada e baseada na classificação
de Fried et al.2 Os resultados encontrados
de-monstraram que um programa de exercício de moderada intensidade teve efeitos positi-vos no desempenho físico em idosos pré-fra-geis, porém foram pouco significativos em idosos frágeis. Essa questão remete a uma reflexão sobre a importância do diagnósti-co prediagnósti-coce de fragilidade para a intervenção adequada no nível de atividade física de ido-sos da comunidade em geral.
O item preensão manual foi o tercei-ro mais frequente entre os idosos frágeis (66,7%) e segundo nos idosos pré-frágeis (18,4%). Esses resultados foram similares
aos encontrados por Fried et al.2 (20%) para
idosos frágeis.
A baixa força de preensão manual tem sido considerada um importante fator as-sociado a limitações funcionais,
hospitali-zação e mortalidade.25 Xue et al.,26 em um
estudo longitudinal com 420 idosas não frágeis, observaram como a fragilidade pro-gride a partir de manifestações iniciais
ba-seado no fenótipo proposto por Fried et al.2
De acordo com os resultados encontrados, a fraqueza muscular foi o item mais fre-quente e preditivo de início da fragilidade. Esses dados propõem que a redução da for-ça de preensão manual pode ser um sinal de sobreaviso importante para o início da fragilidade e que perda de peso e exaustão podem ajudar a identificar as mulheres com maiores riscos de eventos adversos. Tendo em vista que nossa amostra se compõe na maioria por idosos pré-frágeis (45%), po-de-se supor que estes se encontram no pe-ríodo de transição entre níveis de
fragilida-de indicado por Xue et al.,26 o que justifica a
prevalência dos critérios encontrados. O quarto item foi a perda de peso não intencional tanto entre os idosos pré-frágeis (14,3%) quanto entre frágeis (55,6%). Na velhice, ocorre uma perda rápida e involun-tária de peso corporal e massa magra. Sarco-penia, perda de massa e força muscular con-tribuem para o comprometimento funcional
segundo Bales e Ritchie.27 Contudo, a perda
de peso, geralmente, decorre de uma redu-ção na ingestão de alimentos, e sua possível etiologia inclui uma série de causas
fisioló-gicas e não fisiolófisioló-gicas.12 No estudo de
Hub-bard et al.,28 a curva de fragilidade avaliada
pelo IMC mostrou que tanto o menor quanto o maior IMC apresentaram as associações mais relevantes com a fragilidade. Dessa for-ma, uma justificativa para esse item ter sido um dos menos frequentes dá-se, provavel-mente, pela sua subjetividade e pelo fato de um IMC alto também possuir forte correla-ção com a fragilidade.
O item exaustão foi o menos frequente entre os idosos pré-frágeis (11,6%) e frágeis (37%). A exaustão tem sido recentemente
explorada como um instrumento único de avaliação de fragilidade. Contudo apresenta
resultados contraditórios.22 Cansaço
autorre-latado nas atividades diárias foi considerado um preditor de incapacidade e mortalidade independente e forte, itens estes relaciona-dos com fragilidade no estudo de
Schultz--Larsen e Avlund.29 Contudo, a fadiga não foi
associada a desfechos clínicos no estudo de
Rothman et al.10 Esse item tem sido aceito
como um sintoma comum do
envelhecimen-to segundo o estudo de Bouzubar30 no qual
17% dos homens e 28% das mulheres acima de 75 anos se sentem cansados durante a re-alização das atividades de vida diária. Fadi-ga em pessoas idosas está associada a vários fatores, incluindo posição social (posse de moradia e renda individual), fraqueza
mus-cular, comorbidades e depressão;16 além
dis-so, é o principal sintoma de várias doenças
crônicas.22 Provavelmente, uma das maiores
limitações é a subjetividade desse critério, já que não se tem um parâmetro exato do que está realmente sendo avaliado, o que pode justificar a menor frequência desse item no presente estudo.
CONCLUSÃO
A fragilidade está relacionada a conse-quências adversas, que levam o idoso a limita-ções muitas vezes irreparáveis. São fundamen-tais, portanto, estudos que analisem a identifi-cação dos itens do fenótipo para utilização de medidas preventivas rápidas e precoces.
Em nossa amostra de idosos comunitários de Belo Horizonte, a baixa velocidade de mar-cha foi o item mais frequente entre os idosos frágeis e pré-frágeis. Assim, pode-se crer que esse deve ser um item de minuciosa observa-ção por parte dos profissionais de saúde por melhor predizer a fragilidade. Portanto, a in-vestigação desse desfecho funcional deve ser incluída na avaliação ampla do idoso. Mais
es-tudos são necessários para o desenvolvimento de um instrumento único e simples que identi-fique o idoso frágil precocemente, o qual pode-ria ser aplicado facilmente nos níveis básicos de saúde. Além disso, sugerimos estudos lon-gitudinais na população brasileira para enten-dermos a progressão da fragilidade e, assim, tratá-la de melhor modo.
CONFLiTOS DE iNTERESSE
Os autores declaram não haver conflitos de interesses pertinentes.
REFERÊNCiAS
1. Rockwood K, Andrew M, Mitnitski A. A comparison of two ap-proaches to measuring frailty in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62(7):738-43.
2. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdie-ner J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(3):M146-56.
3. Muhlberg W, Sieber C. Sarcopenia and frailty in geriatric pa-tients: implications for training and prevention. Z Gerontol Ge-riatr. 2004; 37(1):2-8.
4. Winograd CH, Gerety MB, Chung M, Goldstein MK, Dominguez F Jr, Vallone R. Screening for frailty: criteria and predictors of out-comes. J Am Geriatr Soc. 1991; 39(8):778-84.
5. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untan-gling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: impli-cations for improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004; 59(3):255-63.
6. Taylor HL, Jacobs DR Jr, Schucker B, Knudsen J, Leon AS, Deba-cker G. A questionnaire for the assessment of leisure time physi-cal activities. J Chronic Dis. 1978; 31(12):741-55.
7. Martín Lesende I, Gorroñogoitia Iturbe A, Gómez Pavón J, Baztán Cortés JJ,Abizanda Soler P. [The frail elderly. Detection and ma-nagement in Primary Care]. Aten Primaria. 2010; 42(7):388-93. 8. Camargos FF, Dias RC, Dias JM, Freire MT. Cross-cultural adapta-tion and evaluaadapta-tion of the psychometric properties of the Falls Efficacy Scale-International Among Elderly Brazilians (FES-I--BRAZIL). Rev Bras Fisioter. 2010; 14(3):237-43.
9. Batistoni SS, Neri AL, Cupertino AP. Validity of the Center for Epi-demiological Studies Depression Scale among Brazilian elderly. Rev Saúde Pública. 2007; 41(4):598-605.
10. Rothman MD, Leo-Summers L, Gill TM. Prognostic significance of potential frailty criteria. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(12):2211-116. 11. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, Fink HA, Taylor BC, Cauley JA et al. A comparison of frailty indexes for the prediction of falls, disability, fractures, and mortality in older men. J Am Geriatr Soc. 2009; 57(3):492-8.
12. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel KV, Eldadah B, Cesari M, Fer-rucci L et al. Fatigue in a representative population of older per-sons and its association with functional impairment, functional limitation, and disability. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64(1):76-82.
13. Ottenbacher KJ, Ostir GV, Peek MK, Snih SA, Raji MA, Markides KS. Frailty in older Mexican Americans. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(9):1524-31.
14. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, Aragaki A, Cochrane BB, Brunner RL et al. Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the Women’s Health Initiative Observational Stu-dy. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(8):1321-30.
15. Ravaglia G, Forti P, Lucicesare A, Pisacane N, Rietti E, Patterson C. Development of an easy prognostic score for frailty outcomes in the aged. Age Ageing. 2008; 37(2):161-6.
16. Lima-Costa MF, Barreto SM, Giatti L. Health status, physical functioning, health services utilization, and expenditures on medicines among Brazilian elderly: a descriptive study using data from the National Household Survey. Cad Saúde Pública. 2003; 19(3):735-43.
17. Tinetti ME. Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med. 2003; 348(1):42-9.
18. Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silveira DS et al. Prevalence of falls and associated factors in the elderly. Rev Saúde Pública. 2007; 41(5):749-56.
19. Varela Pinedo L, Ortiz Saavedra PJ, Chávez Jimeno H. Gait spe-ed as na indicator of fragility in community-dwelling elders in Lima, Peru. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45(1):22-5.
20. Alvarado BE, Zunzunegui MV, Béland F, Bamvita JM. Life course social and health conditions linked to frailty in Latin American older men and women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(12):1399-406.
21. Santos EGS. Perfil de Fragilidade em Idosos Comunitários de Belo Horizonte: um estudo transversal. Dissertação (mestrado). Belo Horizonte: Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais; 2008. 22. Abellan van Kan G, Rolland Y, Houles M, Gillette-Guyonnet S,
Soto M, Vellas B. The assessment of frailty in older adults. Clin Geriatr Med. 2010; 26(2):275-86.
23. Chipperfield JG. Everyday physical activity as a predictor of late--life mortality. Gerontologist. 2008; 48(3):349-57.
24. Faber MJ, Bosscher RJ, Chin A Paw MJ, van Wieringen PC. Effects of exercise programs on falls and mobility in frail and pre-frail older adults: A multicenter randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87(7):885-96.
25. Bohannon RW. Hand-grip dynamometry predicts future outco-mes in aging adults. J Geriatr Phys Ther. 2008; 31(1):3-10 26. Xue QL, Bandeen-Roche K, Varadhan R, Zhou J, Fried LP. Initial
manifestations of frailty criteria and the development of frailty phenotype in the Women’s Health and Aging Study II. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(9):984-90.
27. Bales CW, Ritchie CS. Sarcopenia, weight loss, and nutritional frailty in the elderly. Annu Rev Nutr. 2002; 22:309-23.
28. Hubbard RE, Lang IA, Llewellyn DJ, Rockwood K. Frailty, body mass index, and abdominal obesity in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010; 65(4):377-81.
29. Schultz-Larsen K, Avlund K. Tiredness in daily activities: a sub-jective measure for the identification of frailty among non--disabled community-living older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2007; 44(1):83-93.
30. Bouzubar F. Self-reported fatigue in individuals with knee os-teoarthritis. Dissertação (mestrado). Pittsburg: School of Health and Rehabilitation Sciences University of Pittsburgh; 2003.
explorada como um instrumento único de avaliação de fragilidade. Contudo apresenta
resultados contraditórios.22 Cansaço
autorre-latado nas atividades diárias foi considerado um preditor de incapacidade e mortalidade independente e forte, itens estes relaciona-dos com fragilidade no estudo de
Schultz--Larsen e Avlund.29 Contudo, a fadiga não foi
associada a desfechos clínicos no estudo de
Rothman et al.10 Esse item tem sido aceito
como um sintoma comum do
envelhecimen-to segundo o estudo de Bouzubar30 no qual
17% dos homens e 28% das mulheres acima de 75 anos se sentem cansados durante a re-alização das atividades de vida diária. Fadi-ga em pessoas idosas está associada a vários fatores, incluindo posição social (posse de moradia e renda individual), fraqueza
mus-cular, comorbidades e depressão;16 além
dis-so, é o principal sintoma de várias doenças
crônicas.22 Provavelmente, uma das maiores
limitações é a subjetividade desse critério, já que não se tem um parâmetro exato do que está realmente sendo avaliado, o que pode justificar a menor frequência desse item no presente estudo.
CONCLUSÃO
A fragilidade está relacionada a conse-quências adversas, que levam o idoso a limita-ções muitas vezes irreparáveis. São fundamen-tais, portanto, estudos que analisem a identifi-cação dos itens do fenótipo para utilização de medidas preventivas rápidas e precoces.
Em nossa amostra de idosos comunitários de Belo Horizonte, a baixa velocidade de mar-cha foi o item mais frequente entre os idosos frágeis e pré-frágeis. Assim, pode-se crer que esse deve ser um item de minuciosa observa-ção por parte dos profissionais de saúde por melhor predizer a fragilidade. Portanto, a in-vestigação desse desfecho funcional deve ser incluída na avaliação ampla do idoso. Mais
es-tudos são necessários para o desenvolvimento de um instrumento único e simples que identi-fique o idoso frágil precocemente, o qual pode-ria ser aplicado facilmente nos níveis básicos de saúde. Além disso, sugerimos estudos lon-gitudinais na população brasileira para enten-dermos a progressão da fragilidade e, assim, tratá-la de melhor modo.
CONFLiTOS DE iNTERESSE
Os autores declaram não haver conflitos de interesses pertinentes.
REFERÊNCiAS
1. Rockwood K, Andrew M, Mitnitski A. A comparison of two ap-proaches to measuring frailty in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62(7):738-43.
2. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdie-ner J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(3):M146-56.
3. Muhlberg W, Sieber C. Sarcopenia and frailty in geriatric pa-tients: implications for training and prevention. Z Gerontol Ge-riatr. 2004; 37(1):2-8.
4. Winograd CH, Gerety MB, Chung M, Goldstein MK, Dominguez F Jr, Vallone R. Screening for frailty: criteria and predictors of out-comes. J Am Geriatr Soc. 1991; 39(8):778-84.
5. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untan-gling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: impli-cations for improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004; 59(3):255-63.
6. Taylor HL, Jacobs DR Jr, Schucker B, Knudsen J, Leon AS, Deba-cker G. A questionnaire for the assessment of leisure time physi-cal activities. J Chronic Dis. 1978; 31(12):741-55.
7. Martín Lesende I, Gorroñogoitia Iturbe A, Gómez Pavón J, Baztán Cortés JJ,Abizanda Soler P. [The frail elderly. Detection and ma-nagement in Primary Care]. Aten Primaria. 2010; 42(7):388-93. 8. Camargos FF, Dias RC, Dias JM, Freire MT. Cross-cultural adapta-tion and evaluaadapta-tion of the psychometric properties of the Falls Efficacy Scale-International Among Elderly Brazilians (FES-I--BRAZIL). Rev Bras Fisioter. 2010; 14(3):237-43.
9. Batistoni SS, Neri AL, Cupertino AP. Validity of the Center for Epi-demiological Studies Depression Scale among Brazilian elderly. Rev Saúde Pública. 2007; 41(4):598-605.
10. Rothman MD, Leo-Summers L, Gill TM. Prognostic significance of potential frailty criteria. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(12):2211-116. 11. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, Fink HA, Taylor BC, Cauley JA et al. A comparison of frailty indexes for the prediction of falls, disability, fractures, and mortality in older men. J Am Geriatr Soc. 2009; 57(3):492-8.
12. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel KV, Eldadah B, Cesari M, Fer-rucci L et al. Fatigue in a representative population of older per-sons and its association with functional impairment, functional limitation, and disability. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64(1):76-82.
13. Ottenbacher KJ, Ostir GV, Peek MK, Snih SA, Raji MA, Markides KS. Frailty in older Mexican Americans. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(9):1524-31.
14. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, Aragaki A, Cochrane BB, Brunner RL et al. Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the Women’s Health Initiative Observational Stu-dy. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(8):1321-30.
15. Ravaglia G, Forti P, Lucicesare A, Pisacane N, Rietti E, Patterson C. Development of an easy prognostic score for frailty outcomes in the aged. Age Ageing. 2008; 37(2):161-6.
16. Lima-Costa MF, Barreto SM, Giatti L. Health status, physical functioning, health services utilization, and expenditures on medicines among Brazilian elderly: a descriptive study using data from the National Household Survey. Cad Saúde Pública. 2003; 19(3):735-43.
17. Tinetti ME. Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med. 2003; 348(1):42-9.
18. Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silveira DS et al. Prevalence of falls and associated factors in the elderly. Rev Saúde Pública. 2007; 41(5):749-56.
19. Varela Pinedo L, Ortiz Saavedra PJ, Chávez Jimeno H. Gait spe-ed as na indicator of fragility in community-dwelling elders in Lima, Peru. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45(1):22-5.
20. Alvarado BE, Zunzunegui MV, Béland F, Bamvita JM. Life course social and health conditions linked to frailty in Latin American older men and women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(12):1399-406.
21. Santos EGS. Perfil de Fragilidade em Idosos Comunitários de Belo Horizonte: um estudo transversal. Dissertação (mestrado). Belo Horizonte: Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais; 2008. 22. Abellan van Kan G, Rolland Y, Houles M, Gillette-Guyonnet S,
Soto M, Vellas B. The assessment of frailty in older adults. Clin Geriatr Med. 2010; 26(2):275-86.
23. Chipperfield JG. Everyday physical activity as a predictor of late--life mortality. Gerontologist. 2008; 48(3):349-57.
24. Faber MJ, Bosscher RJ, Chin A Paw MJ, van Wieringen PC. Effects of exercise programs on falls and mobility in frail and pre-frail older adults: A multicenter randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87(7):885-96.
25. Bohannon RW. Hand-grip dynamometry predicts future outco-mes in aging adults. J Geriatr Phys Ther. 2008; 31(1):3-10 26. Xue QL, Bandeen-Roche K, Varadhan R, Zhou J, Fried LP. Initial
manifestations of frailty criteria and the development of frailty phenotype in the Women’s Health and Aging Study II. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63(9):984-90.
27. Bales CW, Ritchie CS. Sarcopenia, weight loss, and nutritional frailty in the elderly. Annu Rev Nutr. 2002; 22:309-23.
28. Hubbard RE, Lang IA, Llewellyn DJ, Rockwood K. Frailty, body mass index, and abdominal obesity in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010; 65(4):377-81.
29. Schultz-Larsen K, Avlund K. Tiredness in daily activities: a sub-jective measure for the identification of frailty among non--disabled community-living older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2007; 44(1):83-93.
30. Bouzubar F. Self-reported fatigue in individuals with knee os-teoarthritis. Dissertação (mestrado). Pittsburg: School of Health and Rehabilitation Sciences University of Pittsburgh; 2003.
