Triagem e intervenção breve para uso nocivo/excessivo de álcool

Triagem e intervenção breve

para uso nocivo/excessivo de

álcool

Florence Kerr-Corrêa

Professora titular de Psiquiatria

www.viverbem.fmb.unesp.br

Modelo de Saúde Pública

• As metas iniciais da triagem para álcool e

intervenção breve são para:

– Reduzir uso de álcool para níveis de baixo risco

Por que profissionais da saúde, o

sistema deveriam se importar?

• Reduzir risco

(p.ex., acidentes com veículos motorizados)

• Reduzir problemas relacionados ao álcool

(p.ex., depressão, suicídio, hipertensão, AVCs)

• Reduzir interação medicamentosa com álcool

(p.e., Frontal (alprazolam). Prozac (fluoxetina),

Tylenol (paracetamol)

Por que profissionais da saúde, o

sistema deveriam se importar?

• Reduz violência e estresse familiar

relacionados ao álcool

• Reduz problemas no trabalho

(p.e., acidentes, performance)

• Economiza dinheiro

• Reduz riscos relacionados a

responsabilidade

Interações do álcool e outros

problemas de saúde

• Fumantes que bebem têm maiores chances de recair

• Pessoas que vão se submeter a cirurgias têm maiores taxas de complicações pós-operatórias

• Risco aumentado de hepatopatias e hepatite B, C • Risco aumentado de dependência de drogas

7

Associação entre consumo de álcool & mortalidade em homens entre 18-19 anos

0 1-100 101-250 251-400 >400

Consumo de álcool semanal (g)

50 40 30 20 10 0 M o rt al id ad e/ 10 00 Morte violenta

Outras causas de morte

Andreasson S, et al. British Medical Journal. 1988; 296: 1021-25.

Curvas de risco estimado de função: Álcool e risco de câncer

2.6 2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0 20 40 60 80 100 R is co r el at iv o Gramas de álcool/dia Estômago Coloretal Esôfago Mama Fígado Oral Faringe Laringe

Duffy & Sharples. In: Alcohol & Illness. Edinburgh University Press 1992

Uso de risco

Homens:

> 14 drinques por semana

> 4 por ocasião

Mulheres e

Idosos:

> 7 drinques por semana

> 3 por ocasião

Alguns instrumentos para triagem e/ou

diagnóstico de uso de risco ou nocivo ou

CAGE

• Cut down Você tentou diminuir a quantidade de bebidas alcoólicas

que bebe?

• Annoyed Você se sente aborrecido pq as pessoas criticam a

forma/quanto você bebe?

• Guilt Você se sente culpado pq as pessoas criticam a forma/quanto

você bebe?

• Eye opener Você precisa beber logo de manhã para se sentir melhor?

AUDIT

• 10 questões • Auto resposta • 3 minutos

• Avalia Q/F/binge, blackouts, traumatismos, culpa, abstinência

• Escore 0- 40 <ou =7 pouco ou sem risco 8 - 15 de risco

16 – 19 uso nocivo

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Prevalência em cuidados primários em 90 dias

(n=2.282 pacientes em 88 clínicas primárias)

Manwell, et al. Journal of Addictive Diseases. 1997;17:67-81.

Consumidores de baixo risco 38% Abstêmiors 40% Consumidores de risco 9% Problemáticos 8% Dependentes 5%

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Se consumo é:

Homens >14 drinques/semana ou >4/ocasião Mulheres e outros adultos >7 drinques/semana or >3/ocasião

Homens e mulheres 1 ou mais respostas positivas no CAGE 8 ou mais pontos no escore do AUDIT

Passos para Avaliação e Triagem do uso de Álcool

Passo I - Perguntar sobre uso de álcool

•Consumo •Médico •Comportamental •Dependência •Disposição em mudar •CAGE •AUDIT

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•Aconselhe abstinência •Indique especialista

Incapaz de controlar uso Problemas relacionados ao álcool Dependência Risco de desenvolver problemas

•Aconselhe a diminuir •Determine uma meta

Passo III - Aconselhe ação apropriada

Passos para Interven

Passos para Intervençção breve e encaminamentoão breve e encaminamento

Passo IV - Dê assistência e auxílio •Considere farmacoterapia

Triagem: para detectar consumidores

problemáticos e de risco

• Teste de uma pergunta

• Questões de consumo

– Quantidade, f

requência, binge

• questionários semelhantes ao CAGE

– CAGE, T-ACE, TWEAK, Alcohol Use

Disorders Inventory Test (AUDIT)

USO NOCIVO DE ÁLCOOL (DSM - IV, 1994)

Um ou mais sintomas

Uso constante do álcool, não cumprindo obrigações.

Beber em situações fisicamente comprometedoras.

Ter problemas legais pelo uso de álcool.

Problemas sociais, familiares ou interpessoais.

BEBER SE EMBRIAGANDO

Beber 5 ou mais drinques em uma única ocasião, por mais de uma vez em um

período de duas semanas (ou >=4 pra homens e >= 3para mulheres).

25% dos estudantes da UNESP e 15% dos alunos do secundario bebem assim!

Marcadores Biológicos

• Nível de Álcool no Sangue (NAS)

• Gama-Glutamil Transferase (GGT)

• Volume Corpuscular Médio (VCM)

Intervenção Breve ou Terapia de conversa

 Comumente usada por clínicos para abordar

pacientes sobre problemas de saúde ou medicações.

 Pode ser usada para outras substâncias além do

álcool.

 Ajuda os pacientes na disposição para mudar

Precontemplação

Contemplação Ação

Manutenção

Componentes da Intervenção Breve

• Avaliação e feedback (retorno para a

pessoa) direto

• Negociação e determinação de metas

• Técnicas de mudança comportamental

• Biblioterapia auto-dirigida

Visão histórica do álcool como teratogênico

• Mulheres tolas. bebadas ou volúveis darão à luz

freqüentemente a filhos

parecidos consigo mesmas. Aristóteles em Problemata

• Vós deveis conceber e parir filhos: e agora, beba nenhum vinho ou bebida forte.

Courtesia de Ann Streissguth









que metabolizam o álcool

Homens e mulheres com mesmo peso, ingerindo mesma quantia de bebidas,

têm conseqüências diferentes.

MULHERES SÃO MAIS SENSÍVEIS AO ÁLCOOL QUE HOMENS

RECOMENDAÇÕES PARA ABSTINÊNCIA

NÃO BEBA NADA SE ESTÁ:









DICAS: ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIR O CONSUMO DE ÁLCOOL

 Fique “de olho” em você mesmo.

 Vá devagar na ingestão de álcool.

 Dê um tempo entre os drinques.

 Escolha outras bebidas entre os drinque (suco, refrigerantes, água).

 Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho ao invés de destilados (pinga, vodca, whisky).

 Beba qualidade em vez de beber em quantidade.



Diminui o uso de bebidas alcoólicas por

um ano (ou mais ?)



Funciona com homens e mulheres



Funciona em qualquer idade

O que se sabe sobre Intervenção Breve

• Pode diminuir uso de álcool por 12 meses

• O efeito é similar para homens e mulheres

• Não há diferença nos efeitos com relação à

idade

O que sabemos sobre Intervenção

Breve

• Reduz visitas ao PS

• Reduz dias de internação

• Reduz acidentes e injúrias

• Reduz custos

O que não sabemos sobre

Intervenção Breve

• A intervenção breve:

– Funciona para populações especiais? – Funciona por mais de 12 meses?

– Reduz morbidade e mortalidade?

– Funciona nos diferentes estabelecimentos de saúde? – Funciona melhor quando associada à farmacoterapia?

Florence Kerr-Corrêa

www.fmb.unesp.br

O que não sabemos sobre

Intervenção Breve

• Feedback baseado na performance • Estudo acadêmico

• Guias clínicos baseados em evidência • Incentivos

– Intervenções em clínicas

• Triagem de rotina

• Sistema de lembrança

• Avaliação e referência por telefone e internet

– Intervenções no sistema de saúde