NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 1
Tema 1. Recuerdo anatómico
del aparato respiratorio.
48. La secreción del surfactante pulmonar está
condi-cionada, fundamentalmente, por una adecuada: 1) Hematosis.
2) Perfusión del parénquima pulmonar. 3) Ventilación alveolar.
4) Actividad del sistema inmunitario local. 5) Actividad del sistema nervioso vegetativo. MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 2. Malformaciones
pulmonares.
172. La característica diferencial de un Secuestro Pul-monar respecto de otras patologías pulPul-monares congénitas, es:
1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcificaciones en su interior.
3) Presencia de recubrimiento interno por epite-lio respiratorio.
4) Irrigación por una arteria procedente de la cir-culación sistémica.
5) Su localización lobar.
MIR 2002-2003 RC: 4 119. Señale el aserto correcto respecto al secuestro
pul-monar:
1) Está producido por infecciones repetidas en la misma zona del pulmón.
2) No origina ninguna imagen en radiología sim-ple.
3) Se localiza en los vértices. 4) Tiene circulación arterial sistémica. 5) Produce imagen de hipertransparencia
pulmo-nar localizada.
MIR 1997-1998F RC: 4 235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por una
de las siguientes afirmaciones. Señálela: 1) Se suele localizar en el lóbulo superior derecho. 2) Tiene un riego arterial ectópico, generalmente
procedente de la aorta.
3) La forma intralobar suele ser asintomática du-rante la infancia.
4) La placa simple de tórax suele descubrir una imagen pulmonar densa.
5) La arteriografía selectiva es conveniente para el diagnóstico.
MIR 1996-1997 RC: 1
Tema 3. Fisiología y fisiopatología
de la ventilación
pulmonar.
38. La cianosis central sólo se debe a:
1) Aumento del volumen minuto cardiaco. 2) Aumento de la masa ertrocitaria. 3) Aumento del valor hematocrito. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Aumento de la carboxihemoglobina. MIR 2005-2006 RC: 4
39. Un día en que la presión atmosférica es de 705
mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxí-geno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbó-nico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respirato-ria mencionadas más abajo. ¿Cuál será la más pro-bable?:
1) Una embolia de pulmón.
2) Es una insuficiencia respiratoria crónica rea-gudizada en un paciente con enfermedad pul-monar obstructiva crónica (EPOC).
3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfina.
MIR 2005-2006 RC: 5
40. Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con
disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situa-ción funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período han aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la explora-ción se aprecian cianosis central, acropaquias, dis-minución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación es la siguiente prue-ba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada?:
1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo.
3) Medición de volúmenes pulmonares por pletis-mografía.
4) Espirometría con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio
inmu-nológico.
MIR 2005-2006 RC: 3 250. En condiciones de presión atmosférica de 760 mm
Hg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fór-mula utilizaría para calcular la Presión alveolar de oxígeno (PA02)?:
1) PA02 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-sión arterial de O2 (PaO2)/3.
2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3. 3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3. 5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2.
MIR 2005-2006 RC: 3
40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
primer segundo, (FEV1).<6.0% de lo previsto des-pués de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a: 1) Tiene una obstrucción leve.
2) Tiene una obstrucción moderada. 3) Tiene una obstrucción severa. 4) No tiene obstrucción.
5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmo-nar.
MIR 2004-2005 RC: 4 260. No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de
oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-ope-rado presenta:
1) Anemia importante.
2) Crisis asmática severa con hipoxemia. 3) Síndrome de distress respiratorio del adulto. 4) Hipoventilación alveolar por sobredosificación
de anestésicos opiáceos.
5) Tres costillas fracturadas con movilidad respi-ratoria restringida.
MIR 2004-2005 RC: 3 221. ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren
a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?: 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en
la fase inspiratoria.
2) El indicador clínico más fiable del signo “ciano-sis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades.
3) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate.
4) La auscultación de respiración bronquial preci-sa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al
burbu-jeo intraalveolar.
MIR 2003-2004 RC: 4 230. Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando
aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?:
1) Fibrosis Pulmonar Idiopática. 2) Neumonía por Klebsiella. 3) Edema pulmonar cardiogénico. 4) Atelectasia (colapso).
5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-tasias congénitas).
MIR 2003-2004 RC: 1 232. ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes
pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?:
1) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace es-tudio funcional.
2) En los pacientes en los que se sospecha restric-ción.
3) En pacientes con patología neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar
altera-ciones no observables en la espirometría con-vencional.
5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bron-quitis crónica o enfisema.
MIR 2003-2004 RC: 2 160. Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta
por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de esterto-res crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?: 1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor
teórico.
2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.
3) Prolongación del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida.
5) Aumento de la Capacidad Residual funcional. MIR 2002-2003 RC: 4
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 2
161. Un hombre de 35 años acude a un servicio de ur-gencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
1) Intoxicación por monóxido de carbono. 2) Enfermedad neuromuscular. 3) Crisis asmática.
4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuer-po extraño intrabronquial.
5) Síndrome de distress respiratorio del adulto. MIR 2002-2003 RC: 3 163. En la radiografía simple de tórax de un hombre con
disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?:
1) Edema pulmonar cardiogénico. 2) Neumonía bilateral.
3) Distress respiratorio. 4) Aspiración. 5) Tuberculosis miliar.
MIR 2002-2003 RC: 5 170. Se denomina Respiración Bronquial a la
transmi-sión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe con-solidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiración bronquial, la
expira-ción se prolonga.
2) Los soplos tubáricos audibles en las consolida-ciones neumónicas son manifestaconsolida-ciones de Respiración Bronquial.
3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se mani-fiesta más intensamente la Respiración Bron-quial.
4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acom-paña de aumento de la transmisión de la vibra-ciones vocales.
5) Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la expiración.
MIR 2002-2003 RC: 3 171. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con
respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una
espi-rometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?:
1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.
2) La prueba de difusión baja es característica del asma.
3) La prueba de difusión sólo está baja en los pa-cientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.
5) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando.
MIR 2002-2003 RC: 1
22. ¿Cuál de las siguientes alteraciones
espirométri-cas NO indica una patología bronquial obstructi-va?:
1) Disminución de la capacidad pulmonar total. 2) Aumento del volumen residual pulmonar. 3) Disminución de la relación FEV1/FVC. 4) Disminución de la capacidad vital. 5) Depresión del FEF 25-75.
MIR 2001-2002 RC: 1
24. El presidente de un equipo de fútbol de Primera
División es entrevistado en un programa deporti-vo de televisión al final de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfa-dado con el árbitro. Observamos que habla entre-cortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre:
1) Gasometría arterial basal. 2) Polisomnografía.
3) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. 4) Espirometría.
5) Hemograma.
MIR 2001-2002 RC: 3
29. En la enfermedad pulmonar obstructiva
incipien-te originada en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que recoge la espirometría es: 1) Capacidad vital forzada.
2) Volumen espiratorio forzado por segundo. 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de
la capacidad vital.
4) Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada.
5) Capacidad vital.
MIR 2000-2001F RC: 3
35. Un hombre de 20 años consulta por dificultad
res-piratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. La radiografía de tórax es anodina. El estudio gaso-métrico demuestra hipercapnia y gradiente alveo-lo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las siguientes patologías orientará su diagnóstico?: 1) Enfermedad neuromuscular.
2) Asma bronquial. 3) Enfermedad intersticial. 4) Neumonitis por hipersensibilidad. 5) Shunt vascular-pulmonar.
MIR 2000-2001F RC: 1
39. Una mujer fumadora de 45 años, consulta por
dis-nea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbo-no (Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la más proba-ble?: 1) Proteinosis alveolar. 2) Comunicación interventricular. 3) Hipertensión pulmonar. 4) Neumonía obstructiva. 5) Atelectasia tumoral. MIR 2000-2001F RC: 3
21. En sangre arterial de un paciente, espirando a
ni-vel del mar, una elevación de la PaCO2 con gra-diente alveoloarterial de oxígeno normal, signifi-ca:
1) Hipoventilación alveolar.
2) Alteración de la relación ventilación-perfusión. 3) Alteración de la capacidad de difusión
alveolo-capilar. 4) Efecto shunt.
5) Respiración hiperbárica
MIR 2000-2001 RC: 1
22. ¿Qué mide una pulsioximetría?:
1) Frecuencia del pulso arterial.
2) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3) Saturación arterial de oxígeno.
4) Presión parcial de anhídrido carbónico en san-gre arterial.
5) Contenido de oxígeno en sangre arterial. MIR 2000-2001 RC: 3
250. El gradiente alvéolo-arterial de oxígeno: 1) Normalmente es de 25-30 mm Hg en una
perso-na joven.
2) A efectos prácticos, puede calcularse mediante una sencilla fórmula que requiere únicamente conocer la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
3) Su cálculo exacto requiere calcular primero la presión parcial de oxígeno a nivel alveolar. 4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a
nivel del mar de aquellos que viven en altipla-nicies.
5) Es un parámetro muy constante a lo largo de la vida.
MIR 2000-2001 RC: 3
24. Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda,
sólo uno de los siguientes enunciados es verdade-ro. Señálelo:
1) El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica.
2) La cianosis es una manifestación clínica espe-cífica.
3) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa des-encadenante.
4) La diferencia alveoloarterial de oxígeno es nor-mal o poco elevada.
5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxíge-no a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante. MIR 1999-2000F RC: 3
29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
hipoxia, señale la que NO es correcta:
1) En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina.
2) En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia
arteriovenosa de oxígeno.
4) En la histotóxica el contenido de oxígeno en san-gre arterial es normal.
5) La policitemia es un mecanismo compensador de la hipoxémica.
MIR 1999-2000F RC: 1
33. Respecto a la capacidad de difusión pulmonar
me-dida con el test de transferencia alveolocapilar de monóxido de carbono (DLCO), señale qué afirma-ción, de las siguientes, NO es correcta:
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 3
2) Disminuye en el embolismo recurrente. 3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática. 4) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture. 5) Disminuye en la hipertensión pulmonar
prima-ria.
MIR 1999-2000F RC: 1
35. Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas
a la capacidad pulmonar total es correcta: 1) Es el volumen de aire que permanece atrapado en
los pulmones al final de una espiración normal. 2) Se incrementa característicamente en las
neu-mopatías intersticiales difusas.
3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. 4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
5) Es el volumen de aire movilizado por el parén-quima pulmonar en un minuto.
MIR 1999-2000F RC: 4
37. La distensibilidad, adaptabilidad o “compliance”
pulmonar estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando:
1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel volumétrico.
2) El volumen pulmonar con la presión transpul-monar en condiciones estáticas.
3) El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo-boca.
4) El volumen residual con la capacidad total. 5) La diferencia entre la ventilación voluntaria
máxima y la ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria máxima.
MIR 1999-2000F RC: 2
49. ¿Cuál de las siguientes situaciones
fisiopatológi-cas es condición “sine qua non” para que exista clí-nicamente cianosis central?:
1) Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier gra-do de severidad.
2) Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de severidad.
3) Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL.
4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad.
5) Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%.
MIR 1999-2000F RC: 3 223. En una espirometría el volumen residual es igual
a:
1) Volumen de cierre.
2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vi-tal.
3) Capacidad pulmonar total menos volumen de reserva inspiratorio menos volumen de reser-va espiratorio.
4) Capacidad funcional residual menos volumen corriente.
5) Capacidad vital menos volumen corriente. MIR 1999-2000F RC: 2
51. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral
amio-trófica que tiene afectado el diafragma, presentan-do crónicamente un cuadro de insuficiencia respi-ratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:
1) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.
2) La pO2 puede estar en los límites de la norma-lidad.
3) La pCO2 suele ser normal.
4) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi. 5) Lo primero es actuar farmacológicamente por
vía endovenosa.
MIR 1999-2000 RC: 1
57. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de
inte-rés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:
1) Alteraciones de la pared torácica. 2) Shunt intrapulmonar.
3) Enfermedad intersticial pulmonar. 4) Enfermedad vascular pulmonar. 5) Enfermedad obstructiva de la vía aérea. MIR 1999-2000 RC: 2
59. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la
insuficiencia respiratoria es correcta?:
1) Conceptualmente se considera que existe cuan-do la pO2 es inferior a 70 mmHg.
2) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la per-fusión.
3) Se produce con más frecuencia por una dificul-tad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2.
4) Conceptualmente se considera que existe cuan-do la PCO2 es superior a 42 mmHg.
5) Produce una disminución de la diferencia alve-olo arterial de O2 (PAO2-PaO2).
MIR 1999-2000 RC: 2
24. Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58
mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, us-ted pensaría en:
1) Diabetes en descompensación cetósica. 2) Sobredosificación de salicilatos. 3) Sobredosificación de benzodiacepinas. 4) Sepsis con mala perfusión periférica. 5) Intoxicación por CO.
MIR 1998-1999F RC: 3
32. ¿Cuál es el factor más importante en la producción
de hipertensión arterial pulmonar?: 1) Enfisema. 2) Policitemia. 3) Obstrucción bronquial. 4) Infecciones de repetición. 5) Hipoxemia. MIR 1998-1999F RC: 5
34. Señale cuál de estas situaciones suele cursar con
hipoxemia con hipercapnia: 1) Metástasis pulmonares. 2) Crisis de miastenia. 3) Neumonía lobar. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Edema pulmonar. MIR 1998-1999F RC: 2
1. Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia
inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?: 1) Embolia pulmonar. 2) Enfisema pulmonar. 3) Bronquitis crónica. 4) Neumonía. 5) Muestra venosa. MIR 1998-1999 RC: 5
9. En un paciente se demuestra una insuficiencia
ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración como en la espiración. Señale en qué situación clí-nica de las siguientes NO se produce esta circuns-tancia: 1) Espondilitis anquilosante. 2) Parálisis diafragmática. 3) Miastenia gravis. 4) Síndrome de Guillain-Barré. 5) Distrofias musculares. MIR 1998-1999 RC: 2
10. Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés,
excepto un síndrome ansioso depresivo de recien-te diagnóstico, en tratamiento con benzodiacepi-nas y fluoxetina, presenta obnubilación y cianosis progresivas en las últimas horas. La exploración no muestra hallazgos patológicos excepto los sig-nos mencionados. La Rx de tórax y el hemograma son normales, gasometría arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. ¿Cuál de los si-guientes es el diagnóstico más probable?: 1) Tromboembolismo pulmonar. 2) Broncoespasmo severo. 3) Hipoventilación por sedantes. 4) Distress respiratorio del adulto. 5) Embolismo graso.
MIR 1998-1999 RC: ANU 221. En los alveolos de una zona normalmente ventila-da y no perfundiventila-da, la presión parcial de oxígeno será igual a la de:
1) El aire inspirado. 2) El aire espirado. 3) La sangre venosa. 4) La sangre arterial. 5) La atmósfera tipo. MIR 1998-1999 RC: 1 222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de
hemo-globina normal y tiene una presión parcial de oxí-geno de 50 mmHg (muestra A). Otra muestra con 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presión parcial de oxígeno de 100 mmHg (muestra B). El tipo de hemoglobina de las dos muestras es la mis-ma, están a la misma temperatura y con las mismas condiciones metabólicas. Señale cuál de las afir-maciones siguientes es la correcta, en relación con el contenido total de oxígeno de la sangre en esta situación:
1) Es igual en ambas muestras. 2) Es mayor en la muestra B. 3) Es mayor en la muestra A.
4) Es el doble en la muestra B que en la A. 5) No podemos calcularlo con estos datos. MIR 1998-1999 RC: 3
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 4
111. ¿Cuál de los siguientes datos funcionales respira-torios esperará encontrar usted en pacientes afec-tos de enfisema pulmonar?:
1) Disminución de la capacidad pulmonar total. 2) Aumento de la capacidad vital.
3) Disminución del volumen residual. 4) Aumento de la retracción elástica pulmonar. 5) Disminución de la capacidad de difusión de CO. MIR 1997-1998F RC: 5 117. ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la
diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2) puede ser normal?:
1) Neumonía.
2) Tromboembolismo pulmonar. 3) Hipoventilación alveolar.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 5) Fibrosis pulmonar.
MIR 1997-1998F RC: 3 257. La disminución de la afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno es un mecanismo de compensación de la hipoxia tisular. ¿Cuáles de las siguientes cir-cunstancias desvían la curva de saturación de la hemoglobina hacia la derecha al disminuir dicha afinidad?:
1) Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipogluce-mia.
2) Hipofosfatemia, disminución del 2,3-bisfosfogli-cerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia. 3) Hipotermia, acidosis, hipocapnia e
hiperfosfa-temia.
4) Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumento del 2,3-bisfosfoglicerato eritrocitario. 5) Alcalosis, disminución del 2,3-bisfosfoglicerato
eritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia. MIR 1997-1998F RC: 4 153. La hipoventilación alveolar se identifica en la
ga-sometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más: 1) Hipocapnia.
2) Alcalosis respiratoria.
3) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxí-geno.
4) Acidosis metabólica. 5) Hipercapnia.
MIR 1997-1998 RC: 5 154. Los hallazgos característicos del enfisema
pulmo-nar en la exploración funcional respiratoria son:
1) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
2) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capaci-dad de difusión alveolo-capilar.
3) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y dismi-nución de la capacidad pulmonar total. 4) Disminución de la capacidad residual
funcio-nal, aumento de la capacidad de difusión alveo-lo-capilar y elevación de la capacidad pulmo-nar total.
5) Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total.
MIR 1997-1998 RC: 2
35. Una espirometría muestra una capacidad vital baja,
capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espira-torio máximo por segundo (VEMS) bajo, y un co-ciente VEMS/CVF del 30%. Su interpretación sería de:
1) Enfermedad restrictiva parenquimatosa. 2) Enfermedad obstructiva.
3) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. 4) No se puede interpretar sin conocer el volumen
residual.
5) No se puede interpretar sin conocer la PaO2. MIR 1996-1997F RC: 2
37. Un paciente de 75 años es traído a urgencias por
disnea, cianosis, desorientación y edemas genera-lizados. En sangre arterial, se obtienen los siguien-tes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 02 16 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál es el tras-torno fisiopatológico causante de su insuficiencia respiratoria?:
1) Insuficiencia cardíaca. 2) Enfermedad alveolar. 3) Hipoventilación.
4) Enfermedad vascular pulmonar.
5) Obstrucción crónica de las vías respiratorias. MIR 1996-1997F RC: 3 228. ¿Cuál de los siguientes factores NO influye en la
difusión del oxígeno a nivel pulmonar?: 1) Ventilación alveolar.
2) Perfusión capilar pulmonar. 3) Hemoglobina.
4) Características de la membrana alveolo-capi-lar.
5) Capacidad máxima de consumo de oxígeno. MIR 1996-1997F RC: 5 231. En condiciones fisiológicas y en bipedestación, la
ventilación pulmonar:
1) Es máxima en los vértices pulmonares. 2) Es máxima a nivel de los campos pulmonares
medios.
3) Presenta una distribución homogénea en todos los campos pulmonares.
4) Es mayor en el pulmón izquierdo que en el dere-cho.
5) Es máxima a nivel de los segmentos inferiores o basales del pulmón.
MIR 1996-1997F RC: 5
40. Un individuo que reside largo tiempo a gran altura
presentará uno de los hallazgos siguientes. Señá-lelo:
1) Hipoventilación. 2) Hipercapnia. 3) Acidosis respiratoria.
4) Aumentos del bicarbonato urinario.
5) Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno.
MIR 1996-1997 RC: 4
44. Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es
cierta, respecto a la capacidad de difusión a través de la membrana alvéolo-capilar:
1) Disminuirá durante el ejercicio físico. 2) Aumentará en una fibrosis pulmonar. 3) Disminuirá en una situación de edema
pulmo-nar.
4) Aumentará por una disminución de la perfusión pulmonar.
5) Disminuirá por una broncoconstricción. MIR 1996-1997 RC: 3
51. En una espirometría, la capacidad vital es la:
1) Suma de capacidad funcional residual y volu-men de reserva inspiratorio.
2) Suma de capacidad funcional residual y volu-men de reserva espiratorio.
3) Suma de volúmenes inspiratorio y espiratorio, más volumen corriente.
4) Resta de capacidad pulmonar total menos volu-men de reserva inspiratorio.
5) Resta de capacidad funcional residual menos volumen residual.
MIR 1996-1997 RC: 3
53. Señale qué afirmación de las siguientes es correcta
respecto a las circunstancias que modifican las re-sistencias vasculares pulmonares globales: 1) Disminuyen en inspiración forzada. 2) Disminuyen en espiración forzada.
3) Se incrementan en la ascensión a gran altura. 4) Aumentan en el ejercicio moderado. 5) Son máximas para los valores del volumen
co-rriente en reposo.
MIR 1996-1997 RC: 3 221. La gasometría de un paciente muestra hipoxia,
hi-percapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno normal. Este patrón se explicaría por:
1) Situación de Eisenmenger. 2) Neumonía lobar.
3) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 4) Enfermedad intersticial.
5) Enfermedad neuromuscular.
MIR 1996-1997 RC: 5 228. Con propósitos clínicos, la hipoventilación
alveo-lar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos:
1) Aumento de la PO2 venosa. 2) Disminución de la PO2 arterial. 3) Aumento de la PCO2 arterial. 4) Disminución de la PCO2 arterial.
5) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arte-rial.
MIR 1996-1997 RC: 3 232. ¿Cuál, de las enumeradas a continuación, sería la
medida más eficaz para estimular la actividad del centro respiratorio?:
1) Aumentar en un 50% la PCO2 del aire inspira-do.
2) Reducir en un 50% la PCO2 del aire inspirado. 3) Aumentar dos veces la PO2 del aire inspirado. 4) Reducir a la mitad la PO2 del aire inspirado. 5) Aumentar la concentración de monóxido de
car-bono del aire inspirado.
MIR 1996-1997F RC: 1 233. En la exploración funcional respiratoria del
enfer-mo con enfisema pulenfer-monar es característico encon-trar:
1) Disminución de la capacidad de transferencia para monóxido de carbono.
2) Disminución del volumen residual. 3) Menor distensibilidad pulmonar estática.
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 5
4) Caída del volumen de gas intratorácico. 5) Disminución de la capacidad pulmonar total. MIR 1996-1997 RC: 1
91. En la fisiología de la respiración se denomina
vo-lumen residual a:
1) El volumen de aire que puede ser espirado en espiración forzada, después del final de una es-piración normal.
2) El volumen extra de aire que puede ser inspira-do sobre el volumen de ventilación pulmonar normal.
3) El volumen de aire remanente en los pulmones después de una espiración forzada.
4) La cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar de sus pulmones después de haberlos llenado al máximo y espirar al máximo también.
5) La cantidad de aire que permanece en los pul-mones al final de una espiración normal. MIR 1995-1996F RC: 3
92. Una de las siguientes circunstancias se considera
un mecanismo de compensación de la hipoxemia: 1) Alteración de la relación ventilación-perfusión. 2) Aumento del volumen minuto cardíaco. 3) Disminución del volumen minuto cardíaco. 4) Anemia.
5) Aumento de la capacidad de difusión alveoloca-pilar.
MIR 1995-1996F RC: 2 192. Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos
de bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria (última gasometría basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a causa de la agudización de su enfermedad. El pH es ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El enfermo está disneico pero el estado de conciencia es normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar de forma inmediata?:
1) Administrar un diurético de acción rápida. 2) Fluidificar las secrecciones bronquiales. 3) Ordenar ventiloterapia con presión positiva
intermitente.
4) Administrar estimulantes respiratorios centra-les.
5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y vigilancia clínica y gasométrica.
MIR 1995-1996F RC: 5 197. Señale cuál de los siguientes parámetros NO se
observa en la enfermedad pulmonar obstructiva:
1) La capacidad total pulmonar (CTP), está dismi-nuida.
2) El volumen residual (VR) está elevado. 3) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida. 4) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo
(FEV1), está disminuido.
5) El nivel de flujo máximo espiratorio medio (MMFR), está disminuido.
MIR 1995-1996F RC: 1 203. La capacidad vital equivale:
1) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-men de ventilación pulmonar.
2) Al volumen de ventilación pulmonar más el volumen de reserva espiratoria.
3) Al volumen de reserva espiratoria más el volu-men residual.
4) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-men de ventilación pulmonar más el voluvolu-men de reserva espiratorio.
5) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-men de ventilación pulmonar más el voluvolu-men de reserva espiratorio más el volumen residual. MIR 1995-1996 RC: 4 233. Una capacidad vital reducida con volumen
espira-torio máximo por segundo normal es compatible con el diagnóstico de:
1) Bronquiolitis obliterante. 2) Enfisema. 3) Asma bronquial. 4) Neumoconiosis. 5) Bronquitis crónica. MIR 1995-1996 RC: 4 237. Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de
30 mmHg son congruentes con: 1) Crisis de miastenia gravis.
2) Síndrome de hipoventilación alveolar. 3) Edema pulmonar.
4) Crisis de ansiedad. 5) Cetoacidosis diabética.
MIR 1995-1996 RC: 3 246. En el paciente con insuficiencia respiratoria
cró-nica, la cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes circunstancias:
1) Hipoxemia severa. 2) Hipercapnia. 3) Hipocapnia. 4) Alcalosis. 5) Acidosis. MIR 1995-1996 RC: 2
258. ¿En cuál de las siguientes situaciones, la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno está aumenta-da?:
1) Anemia. 2) Acidosis. 3) Hipertermia. 4) Alcalosis.
5) Aumento del 2,3-bisfosfoglicerato. MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 4. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC).
42. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta
en el hospital en tratamiento con oxígeno domici-liario. Dos meses más tarde acude a consulta refi-riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncolilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y he-matocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirma-ciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:
1) Debe interrumpirse por tener hematocrito nor-mal.
2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con
flujo del, al menos, 10 litros/minuto. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
de-mostrado que alarga la supervivencia en pacien-tes como éste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente perma-nezca sintomático.
MIR 2005-2006 RC: 4
42. Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy
grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitali-zaciones por exacerbación de EPOC durante el úl-timo año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesi-cular y el esputo es verdoso y abundante. La gaso-metría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las si-guientes, la pauta terapéutica más recomendable?: 1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción cor(beta2-agonis-ta, nebuliza-dos, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenote-rapia de flujo reducido (usando lentillas nasa-les) durante las primeras horas de observación.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción prolongada, in-halados, glucocorticoides sistémicos y un anti-biótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción cor(beta2-agonis-ta, nebuliza-dos, glucocorticoides inhalanebuliza-dos, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinérgico) de acción cor(beta2-agonis-ta, nebuliza-dos, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventila-ción mecánica no invasiva durante las prime-ras hoprime-ras de observación.
5) Traslado a UVI para intubación traqueal, seda-ción, ventilación mecánica, glucocorticoides sis-témicos y una cefalosporina de tercera genera-ción más macrólido iv.
MIR 2004-2005 RC: 4 258. Según las pautas de prática clínica generalmente
aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmo-nar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión par-cial arterial de oxígeno (PaO2) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. 2) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55mmHg. 3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica esta-ble, pero con historia de agravamientos frecuen-tes más severos, por debajo de 55 mmHg. 5) Superior a 60 mmHg en situación clínica
esta-ble, pero con un valor hematocrito superior a 55%.
MIR 2004-2005 RC: 3 168. Un paciente de 68 años, con historia de EPOC,
pre-senta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulen-ta. En la radiografía de tórax no se aprecian infil-trados y la gasometría arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado admi-nistrarle?:
1) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. 2) Salbutamol inhalado.
3) Amoxicilina-clavulánico oral. 4) Metilprednisolona intravenosa. 5) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso. MIR 2002-2003 RC: 5
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 6
23. Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC
gra-ve y cor pulmonale crónico que presenta una gaso-metría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 1) No, porque todavía la pO2 se mantiene por
en-cima de 55 mmHg.
2) No, porque empeoraría la insuficiencia respi-ratoria hipercápnica que presenta.
3) No, porque empeoraría la insuficiencia cardía-ca que probablemente presenta.
4) Si, pero únicamente en las exacerbaciones. 5) Si, porque aumentaría su esperanza de vida. MIR 2001-2002 RC: 5 252. La primera alteración respiratoria demostrable en
fumadores, reversible al suspender el hábito de fumar es:
1) Tos. 2) Expectoración.
3) Obstrucción de vías aéreas distales. 4) Disminución del movimiento ciliar. 5) Hipertrofia de glándulas secretoras de moco. MIR 2001-2002 RC: 3
31. Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase
estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente?:
1) Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.
2) Polisomnografía con registro de variables car-diorrespiratorias.
3) Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.
4) Determinación de las relaciones ventilación-perfusión pulmonares mediante técnica de eli-minación de gases inertes múltiples. 5) Tomografía axial computerizada de tórax
me-diante técnica de alta resolución.
MIR 2000-2001F RC: 2
26. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
del enfisema pulmonar?:
1) El cor pulmonale es una complicación frecuen-te.
2) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.
3) La disnea es más grave que en la bronquitis cró-nica.
4) La cianosis no es un signo llamativo. 5) La capacidad de difusión de los gases a nivel
alveolar está disminuida.
MIR 2000-2001 RC: 1
27. Señale cuál es el germen que con mayor
frecuen-cia causa infecciones bronquiales agudas de ori-gen bacteriano en pacientes con EPOC: 1) Pseudomona Aeruginosa. 2) Klebsiella Pneumoniae. 3) Mycoplasma Pneumoniae. 4) Chlamydia Pneumoniae. 5) Haemophilus influenzae. MIR 2000-2001 RC: 5
30. Señale, entre las siguientes afirmaciones relativas
al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: 1) En el centroacinar es típica la existencia de
in-filtrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis en los bronquiolos respiratorios.
2) El panacinar es más frecuente y grave en los lóbulos superiores.
3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir en el mismo pulmón.
4) El panacinar es típico de los pacientes con défi-cit de alfa-1 antitripsina.
5) En el panacinar existe un aumento de la disten-sibilidad (compliance) pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 2
37. ¿Cuál de los siguientes datos es el único que se
co-rrelaciona significativamente con la tasa de super-vivencia, al año del alta, de enfermos con enferme-dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que re-quirieron ventilación mecánica?:
1) Presencia o ausencia de “cor pulmonale”. 2) Nivel de actividad física previo al episodio 3) Nivel de hipercarbia
4) Presencia de insuficiencia ventricular izquier-da
5) Volumen espiratorio máximo por segundo (VEMS) < 40% del predicho
MIR 1998-1999F RC: 2
7. Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de
grado moderado, estable, con tratamiento correcto de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra ausencia
de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia cardíaca:
1) Exclusivamente.
2) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 3) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16
horas/día mínimo. 4) Más analépticos.
5) Más presión positiva nocturna.
MIR 1998-1999 RC: 3
11. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si
el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del componente enfisematoso?: 1) Disnea importante.
2) Expectoración purulenta abundante. 3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx. 4) Hipercapnia.
5) Aumento de la presión venosa.
MIR 1998-1999 RC: 1 110. ¿Qué aspecto de los siguientes caracteriza al
pa-ciente con diagnóstico cierto de enfermedad pul-monar obstructiva crónica?:
1) Persistencia de bronquitis crónica hipersecre-tora.
2) Limitación al flujo aéreo de más del 30%, rever-sible.
3) Existencia previa de asma bronquial. 4) Hábito tabáquico persistente más de 20 años. 5) Obstrucción bronquial crónica no reversible con
tratamiento.
MIR 1997-1998F RC: 5 121. La oxigenoterapia crónica domiciliaria está
indi-cada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica cuando:
1) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg durante las agudizaciones.
2) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y correctamente tratado.
3) Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuer-zos (grado III de la escala de la Asociación Car-diológica de Nueva York).
4) El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante sangrías mensuales.
5) Se quiere evitar la aparición de “cor pulmona-le”.
MIR 1997-1998F RC: 2
23. La cirugía del enfisema bulloso da mejores
resul-tados en los enfermos con: 1) Enfisema generalizado. 2) Bronconeumopatía crónica. 3) Bullas únicas localizadas.
4) “Vanishing lung” (pulmón que se destruye rápi-damente por enfisema).
5) Enfisema panacinar.
MIR 1996-1997F RC: 3
33. Con respecto a la oxigenoterapia crónica
domici-liaria en el tratamiento de la insuficiencia respira-toria crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1) Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45 mm Hg.
2) Se indica cuando aparece disnea persistente. 3) Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo
que se combine con sangrías cuando el índice hematocrito es superior al 60%.
4) Para que aumente la supervivencia debe admi-nistrarse continuadamente no menos de 15 horas al día.
5) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irre-versible.
MIR 1996-1997F RC: 4 222. La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobre
todo:
1) El tratamiento de la obstrucción. 2) La descompresión del parénquima vecino. 3) Evitar la bilateralidad del proceso. 4) Evitar la infección de la bulla.
5) La recuperación del parénquima evanescente o hipoplásico.
MIR 1996-1997 RC: 2 193. ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que
se tenga que aumentar la dosis de teofilina para obtener su efecto terapéutico?:
1) Insuficiencia cardíaca. 2) Fiebre. 3) Cimetidina. 4) Hábito tabáquico. 5) Anovulatorios. MIR 1995-1996F RC: 4 196. La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 7
1) Tuberculosis. 2) Cáncer de pulmón. 3) Bronquitis o bronquiectasias. 4) Adenoma bronquial. 5) Infarto pulmonar. MIR 1995-1996F RC: 3 232. Ante un paciente de 50 años de edad, fumadorim-portante, que tiene antecedentes de infecciones bronquiales frecuentes, y que presenta tos produc-tiva con esputos purulentos no muy abundantes, disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pul-monar obstructiva crónica, pero con predominio de: 1) Enfisema pulmonar.
2) Bronquitis crónica. 3) Asma.
4) Enfermedad intersticial pulmonar. 5) Bronquiectasias.
MIR 1995-1996 RC: 2 240. En el enfisema pulmonar, es cierto que:
1) El pronóstico a largo plazo es excelente. 2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos. 3) La insuficiencia cardiaca derecha es
normal-mente un fenómeno terminal.
4) La hipercapnia es una manifestación precoz del proceso.
5) La capacidad pulmonar total (CPT) está constan-temente disminuida.
MIR 1995-1996 RC: 3 241. Algunas situaciones clínicas o medicamentos
in-terfieren o interaccionan con el metabolismo de la teofilina. ¿Cuál de los siguientes acelera ese meta-bolismo?: 1) Cimetidina. 2) Fenobarbital. 3) Alopurinol. 4) Insuficiencia cardiaca. 5) Rifampicina. MIR 1995-1996 RC: ANU 247. En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿qué
afirmación es FALSA?:
1) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la supervivencia.
2) Disminuye el número de ingresos hospitalarios. 3) Se debe administrar de forma continua durante
un mínimo de 15-20 horas diarias.
4) El hábito tabáquico importante desaconseja su administración.
5) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto. MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 5. Asma.
41. Enfermo diagnosticado de asma que no está
reci-biendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo?:
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-lados más un beta-antagonista.
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
3) Un beta agonista solo.
4) Una combinación de teofilinas con corticoides inhalados y beta agonistas.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas.
MIR 2005-2006 RC: 1
41. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace
tres meses con “pitos” en el pecho y tos especial-mente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco in-tensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera de-cisión terapéutica?:
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.
2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhala-dos.
3) Indicar antibióticos asociados a broncodilata-dores anticolinérgicos.
4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asocia-do a amoxicilina.
5) Prescribir prednisona por vía oral. MIR 2004-2005 RC: 2 225. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la
inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Se-ñálelo: 1) Aspirina. 2) Acetaminofen. 3) Acido mefenámico. 4) Naproxeno. 5) Indometacina. MIR 2003-2004 RC: 2 173. ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de
mejor elección para mejorar a un pacientes atópi-co, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides in-halados a dosis reducidas, de forma continua?: 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de
forma continua.
2) Combinación de glucocorticoides y antagonis-tas beta-selectivos adrenérgicos de acción pro-longada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de
ac-ción corta inhalados a demanda y sensibiliza-ción antigénica.
4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac-ción prolongada y corta inhalados de forma con-tinua.
5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac-ción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.
MIR 2002-2003 RC: 2
21. En una crisis asmática, el mejor parámetro para
valorar el grado de obstrucción bronquial y severi-dad de la enfermeseveri-dad es:
1) Taquipnea. 2) Taquicardia. 3) Sibilancias. 4) Gasometría. 5) RX de tórax. MIR 2001-2002 RC: 4
37. Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a
pólenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuación terapéutica inme-diata. Señale de los siguientes datos observados, ¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la situación?:
1) Hiperinsuflación torácica. 2) Sibilancias.
3) Hipercapnia. 4) Pulso paradójico.
5) Uso de músculos accesorios respiratorios. MIR 2000-2001F RC: 2
40. Una paciente de 40 años con antecedentes de asma
bronquial acude al Servicio de Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo de 24 ho-ras de evolución; en la exploración física destaca
taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la ra-diografía de tórax son normales; en la gasometría arterial se observa un signo de gravedad que hace indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Cuál de entre los siguientes signos, le parece el más probable?:
1) Presión parcial de Oxígeno de 70 mmHg. 2) Presión parcial de Dióxido de Carbono menor
de 30 mmHg.
3) Presión parcial de Oxígeno de 60 mmHg. 4) Presión parcial de Dióxido de Carbono mayor
de 40 mmHg. 5) pH mayor de 7,40.
MIR 2000-2001F RC: 4
23. Entre los desencadenantes de una crisis asmática
son frecuentes los siguientes, EXCEPTO: 1) Reposo nocturno.
2) Infecciones respiratorias. 3) Ejercicio físico. 4) Baños termales.
5) Colorantes y preservantes de alimentos. MIR 2000-2001 RC: 4 251. En una crisis asmática aguda, el tratamiento más
adecuado para la pronta resolución de la obstruc-ción bronquial es:
1) Corticoides intravenosos. 2) Teofilina intravenosa. 3) Epinefrina subcutánea.
4) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol. 5) Anticolinérgicos en aeroso.
MIR 2000-2001 RC: 4 237. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un
tra-tamiento de fondo en el asma?: 1) Salbutamol inhalado. 2) Loratadina oral. 3) Budesonida inhalada. 4) Ipratropio inhalado. 5) Ibuprofeno oral. MIR 1999-2000F RC: 3
55. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para
confir-mar el diagnóstico de asma en un paciente con clí-nica de episodios recurrentes de broncoespasmo?: 1) Reacción dérmica positiva a determinados
aler-genos.
2) Eosinofilia en esputo. 3) Aumento de IgE en suero.
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
NM-CT • Pág. 8
4) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.
5) Obstrucción reversible en la espirometría. MIR 1999-2000 RC: 5
58. Una paciente de 35 años ingresa en cuidados
in-tensivos por un ataque asmático severo iniciado después de presentar cefalea intensa. El desenca-denante más probable, entre los siguientes, es: 1) Estrés psicológico.
2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo. 3) Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a
vías respiratorias.
4) Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico. 5) Sobreutilización masiva de un inhalador b2
adrenérgico.
MIR 1999-2000 RC: ANU 188. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me-dicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la más propia de su situación?:
1) Normalidad
2) Alcalosis respiratoria pura 3) Acidosis respiratoria pura 4) Acidosis mixta o combinada 5) Alcalosis metabólica pura
MIR 1998-1999F RC: 4
6. Un paciente de 35 años acude a Urgencias por
dis-nea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay una disminución global del murmu-llo vesicular y prácticamente no se escuchan sibi-lancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. ¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más adecuado?:
1) Es una crisis asmática leve y hay que añadir es-teroides inhalados, remitiéndola para su con-trol médico.
2) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.
3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami-méticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen-dadas y añadir una benzodiacepina. 4) Es una crisis asmática severa que puede
reque-rir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 5) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que
recomendar una interconsulta psiquiátrica. MIR 1998-1999 RC: 4 237. ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del
cromoglicato?:
1) Relajación de la musculatura lisa bronquial. 2) Estimulación de la secreción de cortisol por las
suprarrenales.
3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfoci-tos.
4) Bloqueo de la liberación de mediadores de las células cebadas.
5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células ce-badas.
MIR 1998-1999 RC: 4 112. Cuando se usen corticosteroides en el asma
bron-quial, es necesario saber que:
1) La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable, ya que así los efectos secunda-rios son menores.
2) Por vía parenteral, se deben emplear preferen-temente los preparados de depósito. 3) Si se recurre persistentemente a la vía oral es
conveniente suspender el resto de la medica-ción antiasmática.
4) Los aerosoles de budesonida o de beclometaso-na sólo son eficaces cuando se combibeclometaso-nan con corticosteroides por vía oral.
5) Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de los casos de asma.
MIR 1997-1998F RC: 1
70. Los siguientes factores pueden asociarse con
epi-sodios agudos de asma, EXCEPTO: 1) Estrés emocional.
2) Concentraciones elevadas de ozono. 3) Aspirina.
4) Bebidas con cafeína.
5) Infecciones del tracto respiratorio alto. MIR 1997-1998 RC: 4 147. Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses
de evolución de tos, disnea y sensación de opresión
torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tie-ne factores de riesgo cardiovascular. La explora-ción física es normal así como Rx de tórax y ergo-metría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:
1) TC torácica.
2) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo. 3) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión. 4) Espirometría basal y tras esfuerzo.
5) Gammagrafía con talio/dipiridamol. MIR 1997-1998 RC: 4 151. Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de
comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometría tan sólo hay afecta-ción de la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada como tratamiento de mantenimiento?: 1) Budesonida. 2) Cromoglicato sódico. 3) Bromuro de ipratropio. 4) Beclometasona. 5) Salmeterol. MIR 1997-1998 RC: 2 223. En un paciente con tos crónica y espirometría
nor-mal se debe continuar el estudio efectuando: 1) Broncoscopia.
2) pH-metría esofágica. 3) Ecocardiografía. 4) Prueba de la metacolina. 5) Ensayo clínico con codeína oral.
MIR 1996-1997 RC: 4 224. Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma,
acude a la consulta por presentar tos y disnea que empeora durante la noche y de madrugada, con agudizaciones frecuentes e intensas que limitan su capacidad física. Hace uso de un broncodilatador inhalado al menos 6 veces al día. En la exploración tiene tiraje con espiración alargada; 24 respiracio-nes/minuto; el corazón late a 98 lpm regular y rít-mico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. En las fases de aparente estabilidad clínica el FEV1 es inferior al 60% del teórico. La estrategia terapéuti-ca más adecuada sería:
1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta du-ración y si no responde, añadir teofilina por vía oral.
2) Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no responde, añadir teofilina por vía oral
3) Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadir un betamimético inhalado de acción prolonga-da.
4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclo-metasona o budesonida) a dosis altas (más de 1.000 microg/día) en tres-cuatro tomas y si no se logra la estabilización, añadir un betaago-nista a demanda.
5) Comenzar con un glucocorticoide por vía oral asociado a un betaestimulante de acción pro-longada.
MIR 1996-1997 RC: 4 236. Para diagnosticar de asma a un paciente, éste debe
presentar necesariamente:
1) Caída del FEV1 mayor del 15% con metacolina inhalada.
2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos inhalaciones de un beta 2 agonista.
3) Clínica de tos y disnea.
4) Sibilancias en la auscultación pulmonar. 5) Presencia de expectoración mucosa en cantidad
superior a 50 ml/día.
MIR 1996-1997 RC: ANU 199. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene
propie-dades broncodilatadoras?: 1) Salbutamol. 2) Bromuro de ipratropio. 3) Terbutalina. 4) Acido cromoglícico. 5) Fenoterol. MIR 1995-1996F RC: 4 244. La presencia de presión parcial de CO2 normal en
el seno de una crisis de asma bronquial señala: 1) Que la crisis es poco severa y probablemente
cederá de modo espontáneo. 2) Que se trata de un asma intrínseco.
3) Que el paciente tiene además asociada una en-fermedad pulmonar restrictiva.
4) Que la crisis es severa y necesitará probable-mente una atención especial por posible desa-rrollo de un fallo respiratorio.
5) Que está siendo bien tratada.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 6. Bronquiectasias.
229. En una persona adulta sana, la cantidad diaria de secreción que produce el árbol bronquial es: 1) Menos de 50 ml.
