Transtornos relacionados ao uso de substâncias

(1)

Transtornos relacionados

ao uso de substâncias

Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USP Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica, Faculdade de Medicina ABC

ARTHUR GUERRA DE ANDRADE

(2)

I. Uso de drogas

II. Critérios diagnósticos

III. Principais substâncias

IV. Outras substâncias

(3)

Definição de droga (OMS)

 Medicina: qualquer subst que previne ou cura doenças

ou  o bem-estar

 Farmacológica: qualquer agente químico que altera

processos bioquímicos e fisiológicos

 Geral: produtos químicos, psicotrópicos ou psicoativos,

de origem natural ou laboratorial, que produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alterações na mente, corpo e/ou comportamento

(4)

Conceitos

 Substância psicoativa: atua sobre o SNC, alterando o estado normal de vigília e sensopercepção

 Substância psicotrópica: além do efeito psicoativo  pode levar à dependência

 Nem toda subst psicoativa tem potencial de causar dependência

(5)

Drogas

Estimulantes Depressoras Perturbadoras

Anfetaminas Álcool Maconha

Cocaína

(crack/merla) Sed/barbit LSD

Cafeína Bdz Ayahuasca

Nicotina Opioides Ecstasy

Solv/inalantes Anticolinérgicos

(6)

Sistema de recompensa (dopaminérgico)

Área tegmentar ventral Núcleo accumbens Córtex pré-frontal Movimento Sensações Visão Coordenação motora Julgamento Memória

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 Fatores sociodemográficos

Demográficos (gênero, renda familiar, idade) Cultura (religião, política das drogas no país) Ambiente familiar Pressão de grupo Acesso  Biológicos/comorbidades Herança familiar Personalidade

Psicopatologia (ex: TDAH, depressão)  Efeitos farmacológicos da droga

(8)

Uso na vida de qualquer droga, exceto álcool e tabaco

Epidemiologia no Brasil

População geral

Ensino fund e

médio Universitários USP

USP Biológicas

(9)

Tópicos a serem abordados:

I. Uso de drogas



II. Critérios diagnósticos

III. Principais substâncias

IV. Outras substâncias

(10)

Abstinência Uso experimental Uso esporádico Uso freq Uso freq e pesado Abuso Dependência Nenhum problema Problemas graves

(11)

 Manual Diagn e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), 2002

 Classificação Estatístico Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), 1993

Diretrizes diagnósticas

DSM-IV-TR CID-10

concordância do diagn = 80%

(12)

Transt mentais e de comport devidos ao uso de subst psicoativa

 Uso nocivo (abuso p/ DSM-IV-TR)

 Síndrome de Dependência

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Dependência

3 ou + itens, ocorrendo por pelo menos 1 mês ou de forma repetida em 12 meses:

Forte desejo ou compulsão Falta de controle

Abstinência ocorre quando o uso é interrompido ou reduzido

Tolerância

Desinteresse/ abandono de atividades Uso persistente, mesmo gerando consequências nocivas

Uso nocivo

Uso responsável por dano físico ou psicológico

Natureza do dano é identificável

Uso persiste por pelo menos 1 mês ou repetido nos últimos 12 meses

Não satisfaz critérios para dependência

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

Ep maníaco



Ep psicótico agudo



Transt bipolar



Transt de humor

Diagnóstico diferencial (importante)

30 dias de

abstinência

p/ diagn

diferencial

(15)

Tópicos a serem abordados:

I. Uso de drogas

II. Critérios diagnósticos



III. Principais substâncias

(16)

1. Álcool

2. Tabaco

3. Maconha

4. Cocaína/crack

(17)

 Uso na vida

População geral: 75%

Ensino fundamental e médio: 61% Universitários: 86%

USP: 93%

USP-Biológicas: 95%

 Abuso/dependência

População geral: 3% abuso e 9% dependência

Região Metr de São Paulo: 10% abuso e 4% dependência

(18)



Uso de questionários

CAGE (4 questões):

Cut-down: deveria  a quantidade ou parar?

Annoyed: aborrecimento por críticas ao consumo?

Guilty: sente-se chateado consigo mesmo ou culpado? Eye-opener: bebe pela manhã  nervosismo/ressaca?

(19)



Hemograma

Valores de corte sugeridos para uso pesado:

 Gama-glutamiltransferase (GGT) >35 u/L

 Transferina carboidrato-deficiente (CDT) >20 G/L ou >2,6%

 Alanina aminotransferase (TGP/ALT)>67 u/L

 Aspartato aminotransferase (TGO/AST) >65 u/L

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Intoxicação aguda

Concentração de álcool no sangue (g/100 ml) e efeitos

0,01 - 0,05  ritmo cardíaco e respiratório, euforia, relaxamento 0,06 - 0,10 Entorpec fisiológico,  atenção, vigília, força muscular 0,10 - 0,15 Reflexos lentos,  equilíbrio e movimento, fala arrastada 0,16 - 0,29 Transt graves dos sentidos, inclusive  consciência

0,30 - 0,39 Letargia profunda, perda de consc, morte (muitos casos) 0,40 ou + Inconsc, parada respirat, morte (insuficiência respiratória)

(21)

Intoxicação patológica

Avaliar:

TCE Infecções Distúrbios hidroeletrolíticos Metabólicos

(22)

Síndrome de Abstinência Alcoólica

4 estágios (o indivíduo pode ou não passar por todos eles):

 Hiperativid autonômica:  sensopercep, tremores, náusea

 Alucinações ou ilusões transitórias

 Excitação neuronal

(23)

 Inicia-se na 1ª sem de abstinência ou  de álcool  ~5% dos alcoolistas

Sintomas

Hiperatividade autonômica  consciência Flutuação atividade psicomotora

(agitação vs letargia) Alterações da sensopercepção

Convulsões Desorientação

Distúrbios metabólicos Alteração da atenção

(24)

 Depende do padrão de consumo e problemas relacionados: Se não bebe não incentive o paciente a começar

Uso moderado pode manter padrão, mas explicar riscos Bebedores perigosos intervenção breve

Critérios de abuso/dependência

Procurar especialista

(25)

Intervenção breve



Público alvo: médicos de cuidados primários



_{Eficácia: pacientes não dependentes de álcool}



_{Meta: beber moderado, não abstinência}

(26)

Principais substâncias:

1. Álcool 

2. Tabaco

3. Maconha

(27)

Tabaco

> 1 bilhão de fumantes em todo o mundo

 em regiões em desenvolvimento

(28)

Epidemiologia no Brasil

~17% de tabagistas  25 milhões

~34% destes fumam de 15 a 24 cigarros por dia

População geral

Ensino fund

e médio Universitários USP

USP Biológicas

Na vida 44% 17% 47% 52% 47%

(29)

Tratamento

 Reposição nicotínica (ex: chiclete, adesivo)

 Medicamentos:

Bupropiona (Zyban®, Bup®, Wellbutrin®) Vereniclina (Champix®)

Nortriptilina

 Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

(30)

Principais substâncias:

1. Álcool 

2. Tabaco 

3. Maconha

(31)

Maconha

 Cannabis sativa: delta-9-tetrahidrocanabinol (Δ-9-THC)

(32)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

População geral

Ensino fund e

USP Biológicas

(33)

Sintomas de intoxicação

 Hiperemia conjuntival

 Boca seca, sedação

 Confusão

 Alteração de atenção e memória de fixação

 Lentificação ou agitação psicomotora

 Incoordenação motora

 Alterações de sensopercepção (visuais e táteis)

  apetite

(34)



Dependência



Ataques de pânico



_{Quadros depressivos e esquizofreniformes}



_{Baixa toxicidade: sem relatos de morte/overdose}

(35)

Síndrome amotivacional

 Apatia

  capacidade de realização e tomada de decisões   energia e motivação

(36)

Principais substâncias:

1. Álcool 

2. Tabaco 

3. Maconha 

(37)

Cocaína

 Administração: cheirada, injetada e ingerida (pó) ou fumada (crack/merla)

 Duração dos efeitos depende da via de administração E ryth ro x yl u m co ca

(38)

Crack (cocaína fumada)



Alto potencial de abuso:

Efeitos + rápidos, > tolerância e adaptação



Maior velocidade de eliminação

(39)

População geral

Ensino fund

e médio Universitários USP

USP Biológicas

Cocaína 3% 3% 8% 7% 3%

Crack 1% 1% 1% 1% 1%

(40)

Físicos

Psiquiátricos

Cardiovasculares

Neurológicos

Doenças (HIV, hepatite)

Ansiedade

Depressão

Psicose

(41)

Tópicos a serem abordados:

I. Uso de drogas



II. Critérios diagnósticos



III. Principais substâncias



(42)

1. Anfetaminas

2. Ecstasy

3. Anabolizantes

4. Opioides

5. Inalantes

6. Alucinógenos

Outras substâncias:

(43)

Anfetaminas



Ex: anfetamina, dexanfetamina, metanfetamina,

fenfluramina

(44)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)



_{Maiores prevalências em mulheres}

População geral

Ensino fund e

USP Biológicas

(45)

Efeitos

 Físicos Abulia Pressão alta Complicações cardiovasculares Distúrbios do sono Perda de apetite  Psiquiátricos Paranóia Sintomas de abstinência

(46)

Outras substâncias:

1. Anfetaminas 

2. Ecstasy

3. Anabolizantes

4. Opioides

5. Inalantes

6. Alucinógenos

(47)

Ecstasy = MDMA

 3,4-metilenodioximetanfetamina

 Derivado da anfetamina, c/ propriedades alucin e estimul

 Também pode conter

Metanfetamina Cafeína

Dextrometorfano Efedrina

Cocaína

(48)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

Ensino fund e

USP Biológicas

(49)

Físicos

Psiquiátricos

 Pressão arterial

 Batimento cardíaco  Temperatura

Ranger dos dentes Hipotermia Confusão Depressão Problemas de sono Ansiedade Paranóia

Efeitos

(50)

Efeitos severos raros

 Hipotermia severa

 Rabdomiólise

 Falência múltipla de órgãos

 Epilepsia

 Infarto cerebral ou hemorragia intracraniana

(51)

Riscos associados



Impulsividade



_{Comportamentos sexuais}

 número de parceiros  uso de contraceptivos

(52)

Perfil do usuário de ecstasy

 Idade entre 18 e 25 anos

 Universitário

 Usuário de múltiplas drogas

(53)

Outras substâncias:

1. Anfetaminas 

2. Ecstasy



3. Anabolizantes

4. Opioides

5. Inalantes

6. Alucinógenos

(54)

Anabolizantes

 Variantes sintéticos da testosterona

 Prescrição: tratamento de deficiências hormonais

(55)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

População

geral

Ensino fund e

USP Biológicas

(56)

Físicos

Psiquiátricos

 muscular Icterícia Retenção de líquidos  pressão arterial  do “mal colesterol” Dependência Disfunção psiquiátrica Alterações no humor Sint maníacos Irritabil/agressivid

Efeitos

(57)

Efeitos específicos



♂

‡

♀

(58)

Outras substâncias:

1. Anfetaminas 

2. Ecstasy



3. Anabolizantes



4. Opioides

5. Inalantes

6. Alucinógenos

(59)

P ap a v er s o m n ife ru m

Opioides

 Analgésico

 Ex: morfina, codeína, oxicodona

 Algumas subst alívio da tosse e diarréia (ex: codeína)

(60)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

População

geral

Ensino fund e

USP Biológicas

(61)

Físicos

Psiquiátricos

 dor Sonolência Náusea Euforia Overdose Tolerância Dependência Problemas respiratórios

Efeitos

(62)

Tratamento

 TCC

 Farmacológico

Substituição com metadona Naltrexona (Révia®)

Bupropiona (Zyban®, Bup®, Wellbutrin®)

(63)

Outras substâncias:

1. Anfetaminas 

2. Ecstasy



3. Anabolizantes



4. Opioides



5. Inalantes

6. Alucinógenos

(64)

Inalantes



Inalado pelo nariz ou pela boca



Efeitos + rápidos =  consumo

(65)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

População geral

Ensino fund e

USP Biológicas

(66)

Efeitos

Consequências

~ aos do álcool Fala arrastada Falta de coordenação Tontura, vertigens Alucinações/ delírios Hipóxia, asfixia Danos no SNC

Parada cardíaca (morte súbita)

(67)

Outras substâncias:

1. Anfetaminas 

2. Ecstasy



3. Anabolizantes



4. Opioides



5. Inalantes



6. Alucinógenos

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Alucinógenos

 Classificados como substâncias alcaloides

 Mimetiza efeitos da serotonina

 Ex: LSD, peiote, psilocibina,fenciclidina (“pó de anjo”)

 Não é considerada uma droga que leva à

(69)

Epidemiologia no Brasil (uso na vida)

População

geral

Ensino fund e

médio (LSD) Universitários USP

USP Biológicas

(70)

Físicos

Psiquiátricos

Pupilas dilatadas Tremores  temp corporal  freq cardíaca e PA Sudorese Distorções na percepção e realidade Delírios Oscilações emocionais “Flashbacks”

Efeitos

(71)

(72)



_{Álcool e crack}

 principais problemas saúde pública



_{Existe tratamento}



_{Índice de sucesso ~ a outras doenças crônicas}

Ex: diabetes, hipertensão, asma

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Conclusões

0 20 40 60 80 100 75 44 9 3 ₆ 1 ₆ 3 86 47 26 8 20 8 ₁₂ 14 93 52 34 7 19 9 ₈ 9 Drogas mais usadas no Brasil

População geral Universitários USP

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