Palavras-chave: MAPO, carga física, enfermagem, manuseamento de doentes, ergonomia hospitalar

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193 Avaliação da Exposição a Factores de Carga Física em

Enfermeiros Através do Índice MAPO

Assessment of Physical Load Exposure in Nurses using

MAPO Index

Cotrim, Teresaa; Simões, Anabelab a _{Dept Ergonomia, FMH / UTL} Estrada da Costa, Cruz Quebrada tcotrim@fmh.utl.pt

b _ISEC

Alameda das Linhas de Torres, 179, 1750-142 Lisboa asimoes@isec.universitas.pt

RESUMO

A avaliação do risco de exposição a factores de carga física conducentes a LMELT é de extrema relevância no contexto hospitalar pois é conhecida a elevada prevalência de lesões acidentais e decorrentes da exposição prolongada relacionadas com o trabalho dos profissionais de saúde. O conhecimento do tipo de métodos disponíveis e sua aplicabilidade permite uma adequada utilização e interpretação dos resultados numa perspectiva de prevenção dos riscos associados ao trabalho hospitalar e da segurança dos profissionais. Assim, apresenta-se o Índice MAPO e os resultados da sua aplicação num hospital central e discute-se a necessidade da análise da actividade de trabalho para a sua adequada interpretação. Neste estudo os 14 serviços apenas se distribuíram pelas duas categorias de exposição mais baixa do índice MAPO (negligenciável (21,43%) e moderada (78,57%)) não se observando nenhum serviço com um nível de exposição elevado. Este resultado não é compatível com a elevada percentagem de enfermeiros com lombalgia aguda (28,2%), nem com as observações realizadas. Assim sendo, poderá pensar-se que o MAPO apresentou uma baixa sensibilidade.

Palavras-chave: MAPO, carga física, enfermagem, manuseamento de doentes, ergonomia hospitalar

ABSTRACT

The risk assessment of exposure to physical load factors leading to Musculoskeletal Disorders (MSDs) is very relevant in a hospital environment as we are acquainted with the high prevalence of accidental injuries resulting from long exposure related to the health care professionals’ work.

Knowledge of the available methods and its applicability allows for adequate use and interpretation of the results in a risks’ prevention perspective associated to hospital work and the safety of its professionals. This being the case, we would like to present the MAPO Index and the results of applying its results in a central hospital and discussing the need of work activity assessment for an adequate interpretation. In this study we distributed the 14 services in only two of MAPO index’s exposure categories: the lowest one (negligible (21,43%) and the moderate one (78,57%)) not observing elevated exposure levels in any service. This result is neither compatible with the high percentage of nurses with acute back pain (28,2%), nor with the carried out observations. Therefore, we might think that MAPO has a low sensitivity.

Keywords: MAPO, physical exposure, nursing, patient handling, hospital ergonomics

1. INTRODUÇÃO

Os profissionais de saúde constituem um grupo com uma elevada exposição a factores de carga física (posturas penosas, manuseamento de cargas, movimentos repetitivos,...) conducentes a lesões músculo-esqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) [6, 7, 13, 14]. Destes, os enfermeiros apresentam uma elevada prevalência de LMELT, em particular a nível da coluna vertebral e membros superiores, sendo o manuseamento de doentes uma das tarefas que mais contribui para o risco de lombalgia [1, 2, 10].

Relativamente ao manuseamento de doentes, os estudos que têm sido efectuados utilizam instrumentos e medidas muito diferentes, fornecendo pouca evidência científica de apoio às intervenções no sector da saúde [5]. Apesar de não existirem muitos instrumentos desenvolvidos para a avaliação do risco de lesão músculo-esquelética em contexto hospitalar, é de destacar o REBA (Rapid Entire Body Assessment) pelo trabalho de validação desenvolvido pelos autores [8] e pela sua utilização neste contexto [9]. Este instrumento destina-se apenas à análise postural, tendo como principal vantagem uma boa sensibilidade para as posturas diversificadas e imprevisíveis adoptadas no contexto hospitalar, ao contrário de outros instrumentos de utilização generalizada, mas que apresentam limitações neste contexto [5, 8].

Também na perspectiva da avaliação do risco de LMELT em enfermeiros foi desenvolvido em Itália o índice MAPO (Movement and Assistance of Hospital Patients) com o objectivo de avaliar os factores organizacionais e do envolvimento físico que determinam o risco de lesão músculo-esquelética, ou seja, é um instrumento para avaliação do risco de exposição a factores de carga física na realização das tarefas de manuseamento de doentes, em hospitais [1, 12]. No entanto, este instrumento tem tido uma aplicação limitada noutros países [3, 4, 5].

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194 2. OBJECTIVOS

O presente artigo tem como objectivo proceder à caracterização do índice MAPO e apresentar e discutir alguns resultados da sua aplicação num hospital central.

Os resultados apresentados fazem parte de um estudo mais abrangente que teve como objectivo específico a caracterização da exposição ocupacional dos enfermeiros a factores condicionantes de carga física em serviços de internamento de um hospital central.

3. CARACTERIZAÇÃO DO ÍNDICE MAPO

A actividade de trabalho de enfermagem determina frequentemente a realização das tarefas de transferência, levante e posicionamento de doentes que implicam a movimentação de cargas. O Índice MAPO foi criado com o objectivo de avaliar o nível de exposição de enfermeiros aos factores de risco que contribuem para a incidência de lesão músculo-esquelética ao nível da coluna lombar, em tarefas de manuseamento de doentes em enfermarias [11].

A construção do índice baseou-se na avaliação da realização das tarefas de manuseamento de doentes por 6400 enfermeiros, o que permitiu identificar a inadequação de factores organizacionais e da envolvente física e o desenvolvimento do modelo baseado na ponderação de cada determinante. Um estudo transversal, realizado com 2603 sujeitos em 191 enfermarias, confirmou a associação entre os resultados do índice MAPO e a incidência de lombalgia aguda [1].

Este método considera que a exposição ocupacional dos enfermeiros resulta da interacção de um conjunto de factores, tais como: a carga de trabalho, relativa à prestação de cuidados directos aos doentes, determinada pelo número de doentes dependentes; o tipo e o grau de incapacidade motora dos doentes; os aspectos estruturais da envolvente física de trabalho nas enfermarias; as características e o tipo de equipamentos; e a formação e o treino dos profissionais relativamente ao manuseamento dos doentes [1, 11, 12].

Os níveis de exposição obtidos pelo Índice MAPO apresentam-se divididos em três, de acordo com o sistema de semáforo (tabela 1).

Tabela 1: Níveis de exposição segundo o Índice MAPO [11, 12].

Índice MAPO Nível de Exposição 0 -1,5 Negligenciável 1,51 - 5 Moderada

> 5 Elevada

O primeiro nível (verde) corresponde a um índice entre 0 e 1,5, em que o risco é considerado negligenciável. O segundo nível (amarelo) corresponde a valores entre 1,51 e 5 e significa que, neste grupo, a lombalgia aguda pode ter uma incidência até 2,5 vezes superior ao grupo anterior (área verde). Para este nível deve ser desenvolvido um plano de intervenção ergonómica e de vigilância da saúde, a médio ou longo prazo. O terceiro nível representa uma exposição superior a 5 e corresponde a um risco elevado. Neste grupo, a lombalgia aguda pode ter uma incidência até 5,6 vezes mais elevada do que no grupo com um nível de exposição negligenciável (área verde). Neste caso, é recomendado um plano de intervenção ergonómica, englobando a introdução de equipamentos de ajuda técnica, a formação e o treino e alterações da envolvente estrutural, e um plano de vigilância da saúde, a curto prazo [1, 11, 12].

4. APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

A amostra foi constituída por 14 serviços de um hospital central de Lisboa. Os serviços foram agrupados em função da especialidade e a sua distribuição pelas classes de risco do índice MAPO evidenciou que 78,57% dos serviços apresentavam um nível de risco moderado (Tabela 2).

Tabela 2: Distribuição do tipo de serviço pelas classes de risco do índice MAPO, por especialidade.

Classes de Risco do Índice MAPO

Tipo de Serviço Negligenciável Moderado Elevado

n % n % n % Medicina 0 0 3 100 0 0 Cirurgia 2 40 3 60 0 0 Neurologia 1 33,3 2 66,7 0 0 Ortopedia 0 0 1 100 0 0 Otorrinolaringologia 0 0 1 100 0 0 Unidades Vertebro Medulares 0 0 1 100 0 0

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A avaliação da frequência de lombalgia aguda foi realizada através de questionário a 238 enfermeiros dos serviços onde foi aplicado o índice MAPO. Relativamente à ocorrência de lombalgia aguda por serviço observou-se uma grande variabilidade, mas frequências relativas elevadas em todos os observou-serviços (Tabela 3).

Para analisar a relação entre a frequência de lombalgia aguda nos últimos 12 meses e os valores do índice MAPO recorreu-se ao teste Kendall’s tau b, como alternativa ao Ró de Spearman, pois para cada serviço todos os enfermeiros estão expostos ao mesmo valor do índice. No entanto, não se verificou uma associação estatisticamente significativa entre as duas variáveis (K=0,009; p=0,865).

Tabela 3: Caracterização da frequência de lombalgia aguda por tipo de serviço e valores do índice MAPO.

Lombalgia Aguda

Sim Não

Tipo de Serviço MAPO Freq % Freq % Medicina 2,80 a 4,39 ₁₆ _29,09 ₃₉ _70,91 Cirurgia 0,91 a 1,80 ₂₆ _30,59 ₅₉ _69,41 ORL 2,42 ₆ _46,20 ₇ _53,80 UVM 1,60 ₂ _12,50 ₁₄ _87,50 Neurologia 0,68 a 3,19 ₁₃ _30,95 ₂₉ _69,05 Ortopedia 2,09 ₄ _16,00 ₂₁ _84,00

Apesar de não se ter encontrado uma associação estatisticamente significativa entre os resultados do índice MAPO e a frequência de lombalgia aguda, nos serviços com um nível de risco moderado identificaram-se um conjunto de aspectos críticos para o desempenho da actividade de enfermagem que contribuem para uma carga física elevada e um maior risco de lesão acidental ou de lombalgias nos enfermeiros.

A aplicação da lista de verificação do MAPO permitiu a identificação por serviço de um conjunto de aspectos críticos que condicionam a realização das tarefas de manuseamento dos doentes pelos profissionais. Uma síntese destes aspectos é apresentada na tabela 4.

Neste estudo os 14 serviços apenas se distribuíram pelas duas categorias de exposição mais baixa (negligenciável (21,43%) e moderada (78,57%)) não se observando nenhum serviço com um nível de exposição elevado. Este resultado não é compatível com a elevada percentagem de enfermeiros com lombalgia aguda (28,2%), nem com as observações realizadas. Assim sendo, poderá pensar-se que o MAPO apresentou uma baixa sensibilidade, o que está de acordo com os resultados de Fray et al (2006) no processo de adaptação do MAPO para o Reino Unido.

Tabela 4: Principais aspectos críticos identificados nos 14 serviços através da lista de verificação do MAPO.

Aspectos Críticos

Frequência absoluta por

Serviço Equipamentos

Deficiente manutenção do elevador de doentes 2 Insuficiente nº de lonas para o elevador 2 Inadequação do elevador para doentes obesos (>120kg) 5 Deficiente manutenção das cadeiras de rodas 10 Deficiente manutenção das cadeiras de banho 5 Inexistência de camas ajustáveis em altura 8 Deficiente sistema de travagem das camas 11 Deficiente manutenção das barras laterais das camas 9 Inadequação dos cadeirões (sem rodas, altura do assento < 50 cm) 4

Quartos

Insuficiente largura do espaço entre as camas 7

Instalações Sanitárias

Insuficiente espaço livre para a rotação da cadeira de rodas 7 Inadequação da altura dos sanitários (<50cm) 12

Instalações de Banho

Insuficiente espaço livre para a rotação da cadeira de rodas 8 Presença de barreiras físicas no acesso ao duche (rampa, degrau) 7

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196 5. CONCLUSÕES

Para concluir, destaca-se a importância de estarem disponíveis e adaptados para Portugal os métodos de avaliação do risco de LMELT desenvolvidos noutros países, mas também a necessidade de se combinarem diferentes métodos para se alcançarem resultados mais fidedignos. Nesta perspectiva, a análise ergonómica privilegia a análise da actividade de trabalho como o método que proporciona um melhor conhecimento dos principais determinantes e exigências da situação de trabalho e contribui para uma adequada compreensão e enquadramento dos resultados em relação às práticas de trabalho.

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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9. Byrns, G., Reeder, G., Jin, G., & Pachis, K. (2004). Risk factors for work-related low back pain in registered nurses, and potential obstacles in using mechanical lifting devices. Journal of Occupational and

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10. Cotrim, T., Ramalho, F., Duarte, A. P., & Simões, A. (2006). Assessing the exposure risk to low back pain at

nurses related with patient handling using MAPO. Paper presented at the IEA 2006 Congress Meeting

Diversity in Ergonomics, Maastricht.

11. Cotrim, T., Simões, A., Ramalho, F., & Paes Duarte, A. (2007). Analysis of patient handling accidents in

wards classified with MAPO Index. Paper presented at the Premus 2007 - Sixth International Conference on Prevention of Work-Related Musculoskeletal Disorders, Boston.

12. Fray, M., & Hignett, S. (2006). An evaluation of outcome measures in manual handling interventions in

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13. Freitas, J., Fonseca, M. C., Cotrim, T., Francisco, C., Francisco, R., & Barreiros, L. (2002). Professional's perceptions of postural discomfort during endoscopies. Endoscopy(34 Supplement II).

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SHO2010

International Symposium on Occupational Safety and Hygiene Colóquio Internacional sobre Segurança e Higiene Ocupacionais

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2

Technical Record Title

Occupational Safety and Hygiene – SHO 2010 Authors/Editors

Arezes, P., Baptista, J.S., Barroso, M.P., Carneiro, P., Cordeiro, P., Costa, N., Melo, R., Miguel, A.S., Perestrelo, G.P. Publisher

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Ideal, Artes Gráficas - Guimarães Date

February 2010

Cover Design and Pagination Manuela Fernandes ISBN 978-972-99504-6-9 Legal Deposit 304920/10 Edition 350 copies Ficha Técnica Título

Segurança e Higiene Ocupacionais – SHO 2010 Autores/Editores

Arezes, P., Baptista, J.S., Barroso, M.P., Carneiro, P., Cordeiro, P., Costa, N., Melo, R., Miguel, A.S., Perestrelo, G.P. Editora

Sociedade Portuguesa de Segurança e Higiene Ocupacionais (SPOSHO)

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Fevereiro de 2010 Design da capa a edição Manuela Fernandes ISBN 978-972-99504-6-9 Depósito Legal 304920/10 Tiragem 350 exemplares

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This edition is published by the Portuguese Society of Occupational Safety and Hygiene - SPOSHO, 2010.

Portuguese National Library Cataloguing in Publication Data Occupational Safety and Hygiene – SHO 2010

edited by Arezes, P., Baptista, J.S., Barroso, M.P., Carneiro, P., Cordeiro, P., Costa, N., Melo, R., Miguel, A.S., Perestrelo, G.P. Includes bibliographical references and index.

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