Prezado corretor, A Unimed Guarulhos está à disposição para apoiá-lo sempre que for necessário. Boas vendas! Versão 01 - Novembro/2017

(1)

(2)

Prezado corretor,

Este Manual foi desenvolvido

especialmente para você, nosso parceiro, a ﬁm de fornecer todas as regras,

processos e procedimentos para que suas vendas tenham ainda mais qualidade. Aqui você encontra as principais características dos nossos produtos e informações técnicas a serem observadas para o fechamento de novos negócios. O corretor é uma ﬁgura indispensável para a Unimed Guarulhos, e quem comercializa assistência à saúde sabe que segurança e qualidade das informações prestadas aos futuros clientes são itens fundamentais para garantir o sucesso das vendas.

Para o bons resultados do nosso trabalho em conjunto, compartilhamos com você a nossa política de qualidade, que é garantir a efetividade dos processos com foco na segurança e satisfação dos nossos clientes resultando na sustentabilidade.

A Unimed Guarulhos está à disposição para apoiá-lo sempre que for necessário. Boas vendas! V ers ão 01 - No vembr o/2017

(3)

M I S

S ÃO

Cuidar da saúde do nosso

cliente, disponibilizando

produtos e serviços com

qualidade, valorizando

o capital humano e uma

gestão sustentável.

Cooperação

Compromisso com a vida

Comprometimento com os

cooperados, colaboradores,

clientes e sociedade

Sustentabilidade

Excelência

Ser referência até 2022,

como a melhor empresa

da área da saúde de

Guarulhos e região.

(4)

Pessoa Física e Familiar

Documentação para aceitação ... 6

Entrevista qualiﬁcada ...7

Proposta de Adesão Comercial (PAC) ...7

Carta de orientação do beneﬁciário ... 8

Declaração de saúde ... 9

Quadro de carências ... 9

Aproveitamento de carências ...10

Compra de carências ...11

Vencimento de mensalidades ... 12

Recusa e devolução de propostas ... 12

Dicas para evitar a devolução de propostas ... 12

Pessoa Jurídica

EMPRESA PME ...15

Documentação para aceitação ... 15

Igrejas, associações, cooperativas e condomínios ...17

Proposta de Adesão Comercial (PAC) ...17

Carta de orientação do beneﬁciário ...19

Declaração de saúde ...19

Contratos acima de 10 vidas ... 20

Contratos a partir de 30 vidas ... 21

Quadro de carências ... 21 Aproveitamento de carências ...22 Compra de carências ...22 Entrevista qualiﬁcada ...23 Área de comercialização ...23 Aceitação de vigência ...23

Recusa e devolução de propostas ...24

Dicas para evitar a devolução de propostas ...24

EMPRESA PJ ... 25

Sumário

(5)

Pessoa Física

e Familiar

(6)

Documentação para aceitação

Apresentação obrigatória de cópia dos seguintes documentos:

CONTRATANTE

RG

CPF (cópia ou impressão do cartão via site da Receita Federal)

Comprovante de endereço em nome do contratante atualizado com CEP (conta de água, luz ou telefone)

BENEFICIÁRIOS

TITULAR RG

CPF (cópia ou impressão do cartão via site da Receita Federal) independente da idade Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Comprovante de endereço em nome do titular atualizado com CEP (conta de água, luz ou telefone) Para titular menor de 18 anos é obrigatório comprovante de endereço em nome do contratante DEPENDENTES

A opção de plano deverá seguir a do beneﬁciário titular. Cônjuge

Certidão de Casamento RG

CPF (cópia ou impressão do cartão via site da Receita federal) Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Companheiro(a)

Escritura Pública de União Estável ou Declaração de Convívio Simples, reconhecido ﬁrma das assinaturas em cartório (somente para início do contrato)

RG

CPF (cópia ou impressão do cartão via site da Receita Federal) Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Filho(a) RG

Certidão de Nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 2010)

CPF para maiores de 18 anos obrigatório e para menor de 18 anos, caso houver (cópia ou impressão do cartão via site da Receita Federal)

Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Filho(a) comprovadamente incapaz: Termo de Curatela / Tutela Judicial / Laudo médico do INSS que comprove a incapacidade civil do dependente (atualizado)

Enteado(a) * RG

Certidão de Nascimento (obrigatória para nascidos a partir de 2010)

(7)

*A inclusão será acatada com Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável da mãe ou pai, como titular.

Tutelado(a), menor sob guarda RG

Decisão Judicial ou Termo de Guarda

CPF para maiores de 18 anos obrigatório e para menor de 18 anos, caso houver (cópia ou impressão do cartão via site da Receita federal)

RESPONSÁVEL FINANCEIRO

Se parente consanguíneo, o mesmo pode assinar a PAC. Porém, se o titular for menor de idade, o mesmo deverá acompanhá-lo em entrevista qualiﬁcada na Unimed Guarulhos, para então assinar o documento juntamente com o médico responsável

Se parente por aﬁnidade, deverá assinar a PAC em conjunto com o responsável legal (pai, mãe ou quem detiver a tutela)

Se o titular for maior, o mesmo deverá assinar a PAC em conjunto com o responsável ﬁnanceiro

Entrevista qualiﬁcada

Obrigatória para todos os beneﬁciários. A entrevista deve ser realizada antes da assinatura do contrato. Agendamento via telefone (11) 2463-8000 - opção 04.

DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA

De 0 (zero) a 03 (três) anos, 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) dias

Certidão de Nascimento, Alta Hospitalar, Exame do Pezinho e Carteira de Vacinação Demais idades

RG, CNH ou Certidão de Nascimento

Proposta de Adesão Comercial (PAC)

Preenchimento obrigatório dos seguintes itens:

BENEFICIÁRIO TITULAR

Nome do titular (completo e sem abreviações) Nome da mãe (completo e sem abreviações) Data de nascimento Idade Sexo Estado civil RG Órgão expedidor

(8)

UF

Registro Nacional de Estrangeiro (RNE) CPF

Declaração de Nascido Vivo (obrigatória para nascidos a partir de 2010) Valor da mensalidade + Taxa de inscrição no valor de R$ 20,00

Telefone E-mail

Endereço residencial do titular completo (CEP, rua / av. , nº, bairro, município e UF) Endereço de cobrança completo (CEP, rua / av. , nº, bairro, município e UF)

RELAÇÃO DOS DEPENDENTES

Nome do beneﬁciário (completo e sem abreviações) Sexo Estado civil Data de nascimento Idade Parentesco CPF RG Órgão expedidor UF

Registro Nacional de Estrangeiro (RNE)

Declaração de Nascido Vivo (obrigatória para nascidos a partir de 2010) Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Nome da mãe (completo e sem abreviações)

DADOS DO CONTRATANTE

Nome do contratante (completo e sem abreviações) CPF

Telefone Vínculo / titular Local e data

Assinatura do beneﬁciário / titular / representante legal

Carta de orientação do beneﬁciário

BENEFICIÁRIO

Local e data

Nome do beneﬁciário titular (completo e sem abreviações)

Assinatura do beneﬁciário titular (conforme demais assinaturas da proposta)

INTERMEDIÁRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIÁRIO (CORRETOR)

Local e data

(9)

CPF do corretor Assinatura do corretor

Declaração de saúde

O cliente deverá ter ciência que a omissão de fatos e/ou o preenchimento incorreto da declaração de saúde poderá ser considerada como conduta inaceitável, implicando na responsabilidade pelo pagamento de despesas efetuadas com assistências médica e hospitalar, além do cancelamento da proposta de adesão a qualquer tempo.

PREENCHIMENTO

Nome do beneﬁciário titular e dependentes (completo e sem abreviações)

Responder as questões assinalando com “S” para respostas aﬁrmativas e “N” para as negativas (para todos os beneﬁciários)

Informar peso e altura (para todos os beneﬁciários)

Quadro descritivo - descrever os itens assinalados com “S” (sim) quando for necessário justiﬁcar

INFORMAÇÕES IMPORTANTES

BENEFICIÁRIO Local e data

Assinatura do beneﬁciário titular (conforme demais assinaturas da proposta) INTERMEDIÁRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIÁRIO (CORRETOR)

Local e data

Nome do corretor (completo e sem abreviações) CPF do corretor

Assinatura do corretor

QUADRO DESCRITIVO

Caso exista a informação “S” (sim) para alguma questão, expeciﬁcar: item, código titular/dependente, data do evento, descrição

Quadro de carências

Item Procedimentos Carência contratual

Redução por operadora congênere (de 6 a 12 meses de contrato) Redução por operadora congênere (acima de 12 meses de contrato)

A Urgências e emergências 24 (vinte e quatro) horas

24 (vinte e quatro) horas

24 (vinte e quatro) horas B Consultas eletivas 30 (trinta) dias 0 (zero) 0 (zero) C Exames básicos 60 (sessenta) dias 0 (zero) 0 (zero)

(10)

Item Procedimentos Carência contratual Redução por operadora congênere (de 6 a 12 meses de contrato) Redução por operadora congênere (acima de 12 meses de contrato) D Fisioterapia

(por sessão) 90 (noventa) dias 30 (trinta) dias 0 (zero)

E Exames especiais 120 (cento e vinte)

dias 60 (sessenta) dias 30 (trinta) dias

F _{ambulatoriais básicos}Procedimentos 120 (cento e vinte) _dias 30 (trinta) dias 0 (zero)

G Procedimentos ambulatoriais especiais

180 (cento e oitenta)

dias 60 (sessenta) dias 30 (trinta) dias H Terapias

(por sessão)

180 (cento e oitenta)

dias 60 (sessenta) dias 30 (trinta) dias

I Internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas 180 (cento e oitenta) dias 150 (cento e cinquenta) dias 120 (cento e vinte) dias J Internações psiquiátricas, inclusive em decorrência de dependência química 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias

K Parto a termo 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias

L

Cobertura parcial temporária para eventos

cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados com a doença ou lesão preexistente 24 (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses

Obs.: Todo procedimento ou exame que necessita de acomodação hospitalar é considerado internação. Todo procedimento ou exame classiﬁcado como PAC (Procedimentos de Alta Complexidade) pela ANS será considerado Especial.

Aproveitamento de carências

EX-BENEFICIÁRIO DA UNIMED GUARULHOS ADIMPLENTE

Para ex-clientes da Unimed Guarulhos, se inscritos no prazo de 30 (trinta) dias a partir de sua exclusão e após análise crítica do seu histórico feita pela equipe comercial da Unimed Guarulhos, poderá ter aproveitamento das carências e cobertura parcial temporária já cumpridas no plano anterior.

Cópia frente e verso do cartão Unimed Débitos anteriores quitados

(11)

REGRAS PARA ACEITAÇÃO

Contratar novo plano dentro dos 30 dias da data de exclusão

Somente vendas administrativas (Lembrando: ex-cliente não terá repasse de comissão)

EX-BENEFICIÁRIO DA UNIMED GUARULHOS INADIMPLENTE

Beneﬁciários cancelados por inadimplência ou solicitação do cliente dentro do prazo de 31 a 60 dias da exclusão ou rescisão:

Aceitação após quitação de débitos junto ao ﬁnanceiro da Unimed Guarulhos Comissionamento parcial

Beneﬁciários cancelados por inadimplência ou solicitação do cliente fora do prazo de 60 dias da exclusão ou rescisão: Aceitação após 61 dias do cancelamento ou rescisão e com débitos quitados

Comissionamento normal

Compra de carências

EX-BENEFICIÁRIO DE OUTRAS OPERADORAS

Toda redução de carência será submetida à análise e somente será concedida após a aprovação da Unimed Guarulhos. Toda documentação para análise de compra de carência deverá ser encaminhada, impreterivelmente, com a proposta comercial e demais documentações contratuais.

ACEITAÇÃO

O vínculo anterior não poderá ter encerrado há mais de 60 (sessenta) dias da inclusão do presente contrato O usuário ter migrado de contrato celebrado com a operadora congênere

O usuário ter ﬁcado cadastrado nos últimos 06 (seis) meses no contrato anterior com operadora congênere

DOCUMENTAÇÃO-PLANO ANTERIOR INDIVIDUAL/FAMILIAR

03 (três) últimos boletos da operadora anterior quitados, não podendo ultrapassar 60 (sessenta) dias da data de vencimento do último boleto pago, com cópia do cartão ou da proposta de adesão da operadora anterior (obrigatória data de início no cartão)

Ou Carta de Permanência original da operadora anterior contendo todos os dados do contrato anterior, como data de início do contrato e de exclusão/cancelamento (substitui todos os documentos)

Aditamento de redução de carências PF

DOCUMENTAÇÃO-PLANO ANTERIOR EMPRESARIAL ATIVO

No caso de usuário ativo, Carta de Permanência original da operadora anterior, contendo todos os dados do contrato anterior, como data de início do contrato

DOCUMENTAÇÃO-PLANO ANTERIOR EMPRESARIALINATIVO (art. 30 e 31 da Lei n° 9656/98 da ANS)

03 (três) últimos boletos da operadora anterior quitados, não podendo ultrapassar 60 (sessenta) dias da data de vencimento do último boleto pago, com cópia do cartão ou da proposta de adesão da operadora anterior (obrigatória data de início no cartão)

Ou apresentar uma declaração emitida pela empresa contratante do plano anterior. Esta declaração deverá ser emitida em papel timbrado, assinado pelo representante legal da empresa, e deverá constar informações do plano empresarial anterior

(12)

Toda documentação comprobatória deve ser encaminhada junto à PAC, caso contrário não será acatada.

Vencimento de mensalidades

O vencimento da mensalidade segue a data de comercialização / assinatura do contrato.

VENCIMENTO DE MENSALIDADES

Data de admissão Dias

De 01 a 05 05 De 06 a 10 10 De 11 a 15 15 De 16 a 20 20 De 21 a 25 25 De 26 a 31 30

Exemplo: Beneﬁciário ﬁrmou contrato dia 28, automaticamente seu próximo vencimento será dia 30 do mês subsequente.

Recusa e devolução de propostas

A proposta poderá ser recusada e/ou devolvida nas seguintes situações:

Proposta de Admissão Comercial (PAC) com valor do plano divergente ao modelo de proposta Não entregue em até 48 horas após assinatura

Não constar anexo a entrevista qualiﬁcada (quando for obrigatória)

Irregularidades nas documentações apresentadas e/ou recusa administrativa Diﬁculdade de contato com os beneﬁciários

Falta de preenchimento dos campos obrigatórios

No envio de pendências, caso o retorno não ocorra em 24 horas da comunicação, deverá ser realizado preenchimento de nova proposta com data atual e recolhimento da via do cliente

Dicas para evitar a devolução de propostas

Preencha corretamente todos os campos sem rasuras Informe o nome da mãe de todos os beneﬁciários

Informe o CPF do titular e dos dependentes quando maiores de 18 anos Informe o nº do Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Anexe as cópias dos documentos obrigatórios Conﬁra a quantidade de vidas e valores da contratação

Verifique se o contrato preenchido condiz com o plano escolhido pelo beneficiário A assinatura do beneficiário deve ser igual em todas as páginas do contrato Preencha sempre os telefones e e-mail dos beneficiários

Preencha o endereço pessoal e de cobrança dos beneﬁciários A declaração de saúde não pode ter rasuras

(13)

Informe se há doenças e lesões preexistentes Informe corretamente peso e altura dos beneﬁciários

(14)

Pessoa Jurídica

(15)

Empresa PME

Mínimo de 02 (duas) vidas, máximo de 99 (noventa e nove) vidas

Não são aceitas empresas das seguintes atividades: motoboy, segurança armada, transporte por meio de motocicleta ou aﬁns e prestador de serviço

Área de comercialização:* Guarulhos, Arujá, Itaquaquecetuba, Ferraz de Vasconcelos e Santa Isabel

*Se o CNPJ não for desta área de comercialização, porém as vidas estiverem nesta área, poderemos comercializar, desde que sejam apresentados documentos que comprovem a residência em nossa área de abrangência. Nesta hipótese é obrigatório solicitar liberação de área previamente no e-mail apoioaocorretor@unimedguarulhos. coop.br. Na solicitação é necessário encaminhar as seguintes informações: CNPJ, plano que será comercializado, quantidade, endereço e nome das vidas.

Documentação para aceitação

Apresentação obrigatória de cópia dos seguintes documentos:

EMPRESA

Contrato Social CNPJ atualizado

Comprovante de endereço da empresa atualizado com CEP (conta de água, luz ou telefone) Inscrição Municipal

Inscrição Estadual ou Declaração de Isenção emitida pelo site da Secretaria da Fazenda ou protocolo RG/CPF do proprietário e/ou sócios (cópia ou impressão do cartão via site da Receita Federal)

EMPRESAS COLIGADAS

Não são aceitas empresas/prestadores de serviços como empresa coligada. COLIGADA VÍNCULO SOCIETÁRIO

Pelo menos um sócio em comum em todas as empresas

Em caso de procurador, o mesmo deverá estar no contrato social da empresa* Deverá ser preenchida Relação de Filiais/Coligadas que compõe a PAC

*Necessário encaminhar carta formalizando o vínculo do grupo econômico (assinada por ambos os sócios com reconhecimento em cartório).

BENEFICIÁRIOS

TITULAR

Relação de Fundo de Garantia com guia paga (GFIP - com autenticação e comprovante de pagamento) e/ou Ficha de Registro assinada pelo colaborador e pelo responsável do RH com carimbo, para funcionários recém-admitidos

Carteira Proﬁssional (páginas com foto e assinatura, dados pessoais e registro da empresa) RG

Comprovante de endereço atualizado com CEP em nome do titular (qualquer um que comprove residência, exceto Net e Sky)*

(16)

*Este documento não é obrigatório para os contratos PME a partir de 10 (dez) beneﬁciários, desde que a planilha de importação esteja totalmente preenchida.

DEPENDENTES

A opção de plano deverá seguir a do beneﬁciário titular. Cônjuge

Companheiro(a)

Escritura Pública de União Estável ou Declaração de Convívio Simples, reconhecido ﬁrma das assinaturas em cartório (somente para o início do contrato)

RG

Filho(a) RG

Filho(a) comprovadamente incapaz: Termo de Curatela / Tutela Judicial / Laudo Médico do INSS que comprove a incapacidade civil do dependente (atualizado)

Enteado(a)* RG

*A inclusão será acatada com Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável da mãe ou pai, como titular. Tutelado(a), menor sob guarda

RG

APRENDIZES

(17)

Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa. Caso o aprendiz seja menor de 18 anos, o contrato deverá estar assinado pelo responsável legal do aprendiz

Quando menor de 18 anos, o responsável legal do aprendiz deverá assinar também a declaração de saúde

ESTAGIÁRIOS

Maiores de 16 anos

Contrato de estágio assinado pelo estagiário, pelo representante legal da empresa e carimbado pela instituição de ensino. Caso o estagiário seja menor de 18 anos, o contrato deverá estar assinado pelo responsável legal Quando menor de 18 anos, o responsável legal do estagiário deverá assinar também a declaração de saúde

AGREGADOS

Sem aceitação

AFASTADOS

Sem aceitação

Igrejas, associações, cooperativas e condomínios*

Apresentação obrigatória de cópia dos seguintes documentos: Ata (válida)

Estatuto

RG do responsável pela assinatura do contrato CNPJ atualizado

*Sujeito a análise após envio da documentação

Proposta de Adesão Comercial (PAC)

Preenchimento obrigatório dos seguintes itens:

EMPRESA CONTRATANTE Razão social CNPJ Inscrição Estadual Inscrição Municipal Tel. comercial E-mail

Endereço do contratante completo (CEP, rua / av., nº, bairro, município e UF) Endereço de cobrança completo (CEP, rua / av., nº, bairro, município e UF)

REPRESENTANTES LEGAIS

Nome (completo e sem abreviações) CPF

RG

(18)

FILIAL/COLIGADAS

Descriminar todas as ﬁliais / coligadas que irão aderir ao plano. Razão social CNPJ Inscrição Estadual Inscrição Municipal Tel. comercial E-mail

Endereço do contratante completo (CEP, rua / av. , nº, bairro, município e UF)

DOCUMENTAÇÃO PLANILHA DE ADMISSÃO DO USUÁRIO – PME

Obrigatório para contratos até 09 (nove) vidas. MODALIDADE

Mensalidade sem coparticipação Mensalidade com coparticipação TIPO DE PLANO

De acordo com os produtos comercializados

BENEFICIÁRIO

TITULAR

Nome do titular (completo e sem abreviações) Nome da mãe (completo e sem abreviações) Data de nascimento Idade Sexo Estado civil RG Órgão expedidor UF

Registro Nacional de Estrangeiro (RNE) CPF

Cartão Nacional de Saúde (CNS) Data de admissão

Tipo de vínculo Telefone E-mail

Endereço titular completo (CEP, rua / av., nº, bairro, município e UF) Valor da mensalidade

DEPENDENTES

Nome do beneﬁciário (completo e sem abreviações) Sexo

Estado civil

(19)

Idade Parentesco CPF RG Órgão expedidor UF

Registro Nacional de Estrangeiro (RNE)

Declaração de Nascido Vivo - (Obrigatório para nascidos a partir de 2010). Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Nome da mãe (completo e sem abreviações) Valor da mensalidade

Carta de orientação do beneﬁciário

BENEFICIÁRIO

Local e data

INTERMEDIÁRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIÁRIO (CORRETOR)

Local e data

Declaração de saúde

O cliente deverá ter ciência que a omissão de fatos e/ou o preenchimento incorreto da declaração de saúde poderá ser considerada como conduta inaceitável, implicando na responsabilidade pelo pagamento de despesas efetuadas com assistências médica e hospitalar, além do cancelamento da proposta de adesão a qualquer tempo.

PREENCHIMENTO

Nome do beneficiário titular e dependentes (completo e sem abreviações) Assinalar “N” ou “S” nas questões apresentadas (para todos os beneficiários) Informar peso e altura (para todos os beneficiários)

Quadro descritivo – descrever os itens assinalados com “S” (sim) quando for necessário justiﬁcar

INFORMAÇÕES IMPORTANTES

BENEFICIÁRIO Local e data

Assinatura do beneﬁciário titular (conforme demais assinaturas da proposta) INTERMEDIÁRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIÁRIO (CORRETOR)

(20)

QUADRO DESCRITIVO

Caso exista a informação “S” (sim) para alguma questão, especiﬁcar: item, código titular/dependente, data do evento, descrição

Contratos acima de 10 vidas

PLANILHA DE IMPORTAÇÃO (LAYOUT)

Todos os campos devem ser preenchidos. Empresa

Nome do titular (completo e sem abreviações)

Tipo de dependência (cônjuge, companheiro(a), ﬁlho(a), enteado(a) e tutelado(a)) Nome dos dependentes (completo e sem abreviações)

Data de nascimento Idade Sexo Estado civil CPF RG Órgão expedidor

Nome da mãe (completo e sem abreviação) Plano (descrever de acordo com o plano contratado) Endereço completo (CEP, rua/ av. , nº, bairro, município e UF) Telefone

Data de admissão

PIS/PASEP (sem pontuação - preenchimento obrigatório para os titulares) Declaração de Nascido Vivo (obrigatório para nascidos a partir de 2010) Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Centro de Custo (preenchimento de responsabilidade da Unimed Guarulhos) Agrupador (preenchimento de responsabilidade da Unimed Guarulhos)

IMPORTANTE

Não é permitido informar somente o telefone da empresa ou que haja duplicidade de número de telefone Deve constar o endereço de cada funcionário

Todos os itens obrigatórios devem ser observados e a não informação resultará na devolução do contrato Enviar a planilha de importação para o e-mail implantacao@unimedguarulhos.coop.br

A proposta deverá ser protocolada na Unimed Guarulhos no prazo de 48 horas da assinatura do contrato, juntamente encaminhar a planilha de importação devidamente preenchida

(21)

Contratos a partir de 30 vidas

Seguir a orientação de comercialização para contratos a partir de 10 vidas, porém não será necessário encaminhar a Carta de Orientação ao Beneﬁciário e Declaração de Saúde, pois na hipótese de haver mais de 29 (vinte e nove) participantes inscritos no Instrumento de Comercialização não será exigido o cumprimento de períodos de carências, desde que cumpra os critérios de inscrição dentro dos prazos citados em contrato.

Quadro de carências

DESCRIÇÃO DAS CARÊNCIAS

Item Descrição A - Inscrição dentro _{do prazo} B - Inscrição fora _{do prazo}

A Urgências e emergências 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas

B Consultas eletivas 15 (quinze) dias 30 (trinta) dias

C Exames básicos 15 (quinze) dias 60 (sessenta) dias

D Fisioterapia (por sessão) 60 (sessenta) dias 90 (noventa) dias

E Exames especiais 90 (noventa) dias 120 (cento e vinte) dias F Procedimentos ambulatoriais

básicos 90 (noventa) dias 120 (cento e vinte) dias G Procedimentos ambulatoriais

especiais 120 (cento e vinte) dias 180 (cento e oitenta) dias

H Terapias (por sessão) 120 (cento e vinte) dias 180 (cento e oitenta) dias

I Internações clínicas, cirúrgicas e

obstétricas 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias

J

Internações psiquiátricas, inclusive em decorrência de dependência

química

180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias

K Parto a termo 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias

L

Cobertura parcial temporária para eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta

complexidade relacionados com a doença ou lesão

pré-existente

24 (vinte e quatro) meses 24 (vinte e quatro) meses

Obs.: Todo procedimento ou exame que necessita de acomodação hospitalar é considerado internação. Todo procedimento ou exame classiﬁcado como PAC (Procedimentos de Alta Complexidade) pela ANS será considerado Especial.

(22)

Inscrição dentro do prazo - inclusão realizada até 30 (trinta) dias da data da condição que permitiu o ingresso do beneﬁciário no contrato.

Inscrição fora de prazo - inclusão realizada após 30 (trinta) dias da data da condição que permitiu o ingresso do beneﬁciário no contrato.

Aproveitamento de carências

EX-BENEFICIÁRIO PF DA UNIMED GUARULHOS ADIMPLENTE

Para ex-clientes da Unimed Guarulhos, se inscritos no prazo de 30 (trinta) dias a partir de sua exclusão e após análise crítica do seu histórico feita pela equipe comercial da Unimed Guarulhos, poderá ter aproveitamento das carências e cobertura parcial temporária já cumpridas no plano anterior.

Cópia frente e verso do cartão Unimed Débitos anteriores quitados

Aditamento de redução de carências PME REGRAS PARA ACEITAÇÃO

Contratar novo plano dentro dos 30 dias da data de exclusão

Somente vendas administrativas (Lembrando: ex-cliente não terá repasse de comissão)

EX-BENEFICIÁRIO PF DA UNIMED GUARULHOS INADIMPLENTE

Beneﬁciários cancelados por inadimplência ou solicitação do cliente dentro do prazo de 31 a 60 dias da exclusão ou rescisão:

Aceitação após quitação de débitos junto ao ﬁnanceiro da Unimed Guarulhos Comissionamento parcial

Beneﬁciários cancelados por inadimplência ou solicitação do cliente fora do prazo de 60 dias da exclusão ou rescisão: Aceitação após 61 dias do cancelamento ou rescisão e com débitos quitados

Comissionamento normal

Compra de carências

EX-BENEFICIÁRIO DE OUTRAS OPERADORAS

Toda redução de carência será submetida à análise e somente será concedida após a aprovação da Unimed Guarulhos. Toda documentação para análise de compra de carência deverá ser encaminhada, impreterivelmente, com a proposta comercial e demais documentações contratuais.

ACEITAÇÃO

O vínculo anterior não poderá ter encerrado há mais de 60 (sessenta) dias da inclusão do presente contrato O usuário ter migrado de contrato celebrado com a operadora congênere

O usuário ter ﬁcado cadastrado nos últimos 06 (seis) meses no contrato anterior com operadora congênere Quando oriundo de outro plano da Contratada, o usuário deverá estar adimplente com os pagamentos

(23)

DOCUMENTAÇÃO

03 (três) últimos boletos da operadora anterior quitados, não podendo ultrapassar 60 (sessenta) dias da data de vencimento do último boleto pago, com cópia do cartão ou da proposta de adesão da operadora anterior (obrigatório data de início no cartão)

Ou Carta de Permanência original da operadora anterior contendo todos os dados do contrato anterior como data de início do contrato, nome dos beneﬁciários, data do último pagamento e de exclusão/cancelamento (substitui todos os documentos anteriormente citados)

Entrevista qualiﬁcada

Obrigatória para os beneﬁciários listados abaixo. Agendamento via telefone (11) 2463-8000 - opção 04. A partir de 59 anos – obrigatória para todos os planos (apresentar RG ou CNH)

Área de comercialização

Plano Pleno: Guarulhos Plano Essencial: Guarulhos

Plano Pratic Ouro: Guarulhos, Arujá, Ferraz de Vasconcelos, Itaquaquecetuba e Santa Isabel Plano Regional: Guarulhos, Arujá, Ferraz de Vasconcelos, Itaquaquecetuba e Santa Isabel

Aceitação de vigência

As propostas deverão ser entregues na Unimed Guarulhos no prazo de até 48 horas da assinatura do representante da empresa, salvo último dia de comercialização de cada vigência, cuja produção deverá ser entregue após 24 horas da assinatura do representante da empresa.

O contrato terá início de vigência de acordo com a data de admissão/assinatura do representante da empresa e o vencimento será de acordo com a data de vigência do contrato, desde que toda documentação obrigatória seja entregue no prazo citado, para análise técnica da Unimed Guarulhos e validação e posterior cadastramento. Abaixo quadro de comercialização – Vigência do Contrato

VENCIMENTO DAS MENSALIDADES

Data de admissão Início da vigência e pagamento

Dia 01 a 10 Dia 20 do mesmo mês

Dia 11 a 20 Dia 30 do mesmo mês

(24)

Recusa e devolução de propostas

A proposta poderá ser recusada e/ou devolvida nas seguintes situações: Não entregue em até 48 horas após a assinatura

Irregularidade nas documentações apresentadas e/ou recusa administrativa Falta de elegibilidade, de acordo com a RN 195

Falta de preenchimento dos campos obrigatórios Diﬁculdade de contato com a empresa

Empresas deﬁnidas como fora da regra de aceitação

Dicas para evitar a devolução de propostas

Preencha corretamente todos os campos sem rasuras Informe o nome da mãe de todos os beneﬁciários

Informe o CPF do titular e dos dependentes quando maiores de 18 anos Informe o número do Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Anexe cópias dos documentos obrigatórios

Conﬁra a quantidade de vidas e valores da contratação

A assinatura do beneﬁciário deve ser igual em todos os formulários (conforme documento enviado) Veriﬁque se os planos foram assinalados corretamente

Preencha sempre o telefone/e-mail de contato e endereço pessoal dos benenﬁciários A declaração de saúde não pode ter rasuras

Informe se há doenças e lesões preexistentes Informe corretamente peso e altura dos beneﬁciários

Anexo todos os documentos necessários para redução de carência

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Empresa PJ

Empresas a partir de 100 vidas

CNPJ estar registrado na área de comercialização: Guarulhos, Arujá, Itaquaquecetuba, Ferraz de Vasconcelos e Santa Isabel

Se o CNPJ for registrado fora da área de comercialização da Unimed Guarulhos com mais de 51% da massa populacional residente nesta área, proceder com a solicitação das documentações abaixo para aceitação:

Documentação para aceitação

Solicitar o Estudo Empresarial ﬁcando ciente que daremos andamento ao processo somente após a liberação de área pela Unimed local, de acordo com o endereço da empresa

Solicitar estudo por meio do e-mail comercial@unimedguarulhos.coop.br, para posterior envio da proposta comercial e negociação com o cliente

Após negociação, comunicar o departamento Comercial para realizar reunião de pré-implantação junto à empresa

Na reunião de pré-implantação, serão abordadas questões contratuais para andamento do processo

Documentação para elaboração do contrato

Apresentação obrigatória de cópias dos seguintes documentos:

EMPRESA

Contrato Social CNPJ atualizado Inscrição Municipal Inscrição Estadual

Comprovante de endereço da empresa atualizado com CEP (conta de água, luz ou telefone) RG / CPF do sócio administrador da empresa

Comprovante de endereço do sócio administrador atualizado com CEP (conta de água, luz ou telefone)

TITULAR

Relação de Fundo de Garantia (atualizada) com guia paga (GFIP - com a autenticação e comprovante de pagamento) e/ou

Ficha de Registro assinada pelo colaborador e pelo responsável do RH com carimbo, para funcionários recém-admitidos

Carteira Proﬁssional (páginas com foto e assinatura, dados pessoais e registro da empresa) RG

DEPENDENTES

CÔNJUGE

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COMPANHEIRO(A)

Escritura Pública de União Estável ou Declaração de Convívio Simples, reconhecido ﬁrma das assinaturas em cartório (somente para o início do contrato)

RG

FILHO(A) RG

Filho(a) comprovadamente incapaz: Termo de Curatela / Tutela Judicial / Laudo Médico do INSS que comprove a incapacidade civil do dependente (atualizado)

ENTEADO(A)* RG

*A inclusão será acatada com Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável da mãe ou pai, como titular.

TUTELADO(A), MENOR SOB GUARDA RG

APRENDIZES

Maiores de 14 anos e menores de 24 anos

Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa. Caso o aprendiz seja menor de 18 anos, o contrato deverá estar assinado pelo responsável legal do aprendiz

Quando menor de 18 anos, o responsável legal do aprendiz deverá assinar também a declaração de saúde

ESTAGIÁRIOS

Maiores de 16 anos

Contrato de estágio assinado pelo estagiário, pelo representante legal da empresa e carimbado pela instituição de ensino. Caso o estagiário seja menor de 18 anos, o contrato deverá estar assinado pelo responsável legal Quando menor de 18 anos, o responsável legal do estagiário deverá assinar também a declaração de saúde

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PLANILHA DE IMPORTAÇÃO (LAYOUT) – BENEFICIÁRIOS ATIVOS

Todos os campos devem ser preenchidos. Empresa

Nome do titular (completo e sem abreviações)

Tipo de dependência (cônjuge, companheiro(a), ﬁlho(a), enteado(a) e tutelado(a)) Nome dos dependentes (completo e sem abreviações)

Data de nascimento Idade Sexo Estado civil CPF RG Órgão expedidor

Nome da mãe (completo e sem abreviação) Plano (descrever de acordo com o plano contratado) Endereço completo (CEP, rua/ av. , nº, bairro, município e UF) Telefone (com o DD no início)

Data de admissão

PIS/PASEP (sem pontuação - preenchimento obrigatório para os titulares) Declaração de Nascido Vivo (obrigatório para nascidos a partir de 2010) Cartão Nacional de Saúde (CNS)

Centro de Custo (preenchimento de responsabilidade da Unimed Guarulhos) Agrupador (preenchimento de responsabilidade da Unimed Guarulhos) Importante

Não é permitido informar somente o telefone da empresa ou que haja duplicidade de número de telefones para titulares

Deve constar o endereço de cada funcionário

Enviar a planilha de importação para o e-mail implantacao@unimedguarulhos.coop.br

PLANILHA DE IMPORTAÇÃO (LAYOUT) – BENEFICIÁRIOS INATIVOS – PLANO DE CONTINUIDADE

Todos os campos devem ser preenchidos.

Data de início do Benefício Inativo (preencher de acordo com a data de inclusão no plano de continuidade na operadora anterior)

Data ﬁm do Benefício Inativo (preencher de acordo com a data de término do beneﬁciário no plano de continuidade na operadora anterior)

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