RIO DE JANEIRO AGOSTO 2016

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EDITAL DE SELEÇÃO Nº 008/2014

Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como Organização Social na área de atuação de Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato de gestão, operacionalização e execução dos serviços de saúde no Complexo Estadual do Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta.

INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER

RIO DE JANEIRO

AGOSTO 2016

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RELATÓRIO DE DESEMPENHO

CONTRATANTE: SECRETARIA DE SAUDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE: LUIZ ANTÔNIO DE SOUZA TEIXEIRA JR.

CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E

HOSPITA-LAR

DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: GABRIEL GIRALDI

ENTIDADE GERENCIADA: INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER CNPJ: 24.232.886/0140-36

ENDEREÇO: RUA DO RESENDE, 156 – RIO JANEIRO/RJ DIRETOR EXECUTIVO: GABRIEL GIRALDI

DIRETOR ADMINISTRATIVO: ARLI A. REGINALDO JUNIOR

DIRETOR TÉCNICO DA UNIDADE: PAULO JOSE DA MATA PEREIRA

INTRODUÇÃO

A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins

lu-crativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de Agosto de

2016, referente ao primeiro termo aditivo ao contrato de gestão nº 009/2014, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta.

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1. ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL

1.1 MET A S CONT R A T UAIS QUA NT IT ATI VAS

Análise do Resultado (Saídas Clínicas):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 81 saídas clinicas no período.

Comentário:

COMPLEXO: Meta contratual contempla as saídas clinicas do Instituto Estadual do Cérebro Paulo

Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, onde tivemos durante o período um total de 81 saídas clínicas, sendo 23 saídas do IECPN e 58 saídas do HEAN.

HEAN: Foram realizadas 58 saídas clínicas, havendo uma nova queda dos resultados em

compara-ção aos meses anteriores. A operacompara-ção sofreu impactos devido ao atraso do repasse do custeio. A unidade está buscando apoio junto a central de regulação para melhorar o fluxo das vagas. Mais de 6% dos leitos estão ocupados por casos sociais.

IECPN: Hospital de perfil cirúrgico. Total de saídas clínicas se manteve na média da unidade, sendo

que suas saídas clinicas são provenientes de internações realizadas no Centro de Epilepsia, onde os pacientes são submetidos a exames de longa permanecia de Vídeo Eletroencefalograma e as de-mais são oriundas de reinternações clínicas dos pacientes da unidade.

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Análise do Resultado (Saídas Cirúrgicas):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 84 saídas

cirurgicas no período.

Comentário:

IECPN: Em Agosto tivemos baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN,

fonte principal de captação de pacientes, onde 45,48% do total de agendas disponibilizadas no Sistema Estadual de Regulação (SER) não foram utilizadas.

O indicador apresentou redução de 12,5% dos pacientes saídos cirúrgicos em relação ao mês anterior. A queda no mês teve como principal causa o atraso nos repasses financeiros

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Análise do Resultado (Ressonância Magnética sem Sedação):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 236 exames de RNM sem sedação.

Comentário:

IECPN: Meta contratual definida com base no pleno funcionamento de duas Ressonâncias Magnéticas,

no entanto, contamos com apenas uma estruturada para o funcionamento.

No mês de Agosto/16 continuamos dando prioridade aos pacientes internados e do ambulatorio do IEC que necessitam do exame para dar continuidade ao tratamento.

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Análise do Resultado (Ressonância Magnética sob Sedação):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 71 exames de RNM com sedação.

Comentário:

IECPN: Meta contratual definida com base no pleno funcionamento de duas Ressonâncias Magnéticas, no

entanto, contamos com apenas uma estruturada para o funcionamento. Para o cumprimento desta meta em especifico, se faz necessário designar no mínimo três dias exclusivos por semana para agenda de Ressonância sob sedação, sendo esta ação inviável dentro da realidade atual. Não menos importante, vale citar que tal ação impactaria diretamente no número total de Ressonâncias sem

sedação, também objeto de meta, consequentemente aumentaria a fila de pacientes ambulatoriais que aguardam para realização do exame, sendo este essencial para definição cirúrgica e importante para as metas de saídas cirúrgicas, uma vez que a não realização do exame, retardaria o número de pacientes elegíveis para cirurgia.

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Análise do Resultado (Tomografia Computadorizada):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 242 exames de Tomografia Computadorizada.

Comentário:

IECPN: No mês de agosto permanecemos distante da meta, realizando durante o período, apenas os

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Análise do Resultado (Hemodinâmica):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 53 procedimentos realizados na hemodinâmica.

Comentário:

IECPN: No mês de agosto/16 foram realizados 53 procedimentos. O equipamento de hemodinâmica

ficou inoperante do dia 16/08/2016 até o dia 29/08/2016, impossibilitando a realização de procedimentos no mesmo. Sendo um angiográfico com manutenção especifica e exclusiva da fabricante, os engenhei-ros identificaram a necessidade da troca da placa do compressor, sendo necessário a importação da peça com a fábrica matriz na Alemanha, ocasionando um tempo maior para sua importação e posteri-ormente manutenção do equipamento.

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1.2 METAS CONTRATUAIS QUALITATIVAS

Análise do Resultado (Taxa de Mortalidade Ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivos):

Evidenciado que o indicador atingiu a meta estabelecida em contrato.

Comentário:

IECPN: O indicador contempla apenas o Instituto Estadual do Cérebro, concluindo em investigação que

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Análise do Resultado (Taxa de Infecção Hospitalar):

IECPN: Registrado 03 casos de infecção hospitalar, taxa de 2,8%, dentro da meta estabelecidada. HEAN: Registrado 02 casos de infecção hospitalar, taxa de 3,07 % dentro da meta estabelecida. COMPLEXO: Taxa de 2,91 % dentro da meta estabelecida.

Comentário:

Ambas unidades permaneceram com pacientes de longa permanência e recebendo alguns pacientes de maior complexiade, com maior propensão a infecção.

A SECIH juntamente com a enfermagem permanece reforçando as orientações, ações de segurança e lavagem de mãos para evitar novos casos.

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Análise do Resultado:

IECPN: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta estabelecida em contrato. HEAN: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta estabelecida em contrato. COMPLEXO: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta.

Comentário:

COMPLEXO: Taxa correspondente as medições do Complexo Estadual do Cérebro (IEC + HEAN),

totalizando 308 pacientes pesquisados, onde 100% dos pesquisados avaliaram o atendimento e esturuta de forma satisfatória. A pesquisa é realizada mensalmente seguindo os critérios da SES/RJ.

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Análise do Resultado (Taxa de Médicos Cadastrados no CNES):

IECPN: Total de 183 profissionais médicos cadastrados no CNES, 100% do quadro atual. HEAN: Total de 15 profissionais médicos cadastrados no CNES, 100% do quadro atual. COMPLEXO: Taxa de 100%, atingindo a meta estabelecida.

Comentário:

Taxa correspondente ao total de profissionais médicos atuantes no Complexo Estadual do Cérebro (IEC + HEAN), cadastrados no CNES referente competência correspondente.

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Análise do Resultado (Taxa de Suspensão de Cirurgias Eletivas): IECPN: Evidenciado indicador dentro da meta estabelecida em contrato. Comentário:

IECPN: Taxa correspondente as medições do IECPN, total de 91 procedimentos agendados e 4

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Análise do Resultado (Taxa de Revisão de Prontuários pela Comissão de óbito): IECPN: Registrado 05 óbitos no mês de Agosto.

HEAN: Registrado 09 óbitos, todos revisados pela comissão de óbito, atingindo a meta estabelecida em

contrato.

COMPLEXO: Total de 14 óbitos durante o período, todos revisados pela comissão de óbito.

Comentário:

A comissão se reune mensalmente e todos os óbitos são analisados. Todos os óbitos foram considerados pela comissão como não evitáveis, pacientes fora de possibilidade terapêutica.

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Análise do Resultado (Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH):

IECPN: Registrado 03 casos de infecção, todos revisados pela comissão de CCIH, atingindo a meta

estabelecida em contrato.

HEAN: Registrado 02 casos de infecção, todos revisados pela comissão de CCIH, atingindo a meta

estabelecida em contrato.

COMPLEXO: Total de 05 casos de infecção para o complexo, todos revisados pela comissão de CCIH. Comentário:

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IECPN: Não possuiu serviços habilitados. Processos em andamento junto a SES/SAECA/M.S. HEAN: Foram apresentadas 71 AIHs, e houve 16 glosas no período.

COMPLEXO: Evidenciado não cumprimento da meta estabelecida em contrato. Comentário:

IECPN: Todos os processos de habilitação em andamento junto a SAECA/SES.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Leitos de UTI Tipo II. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Leitos de Neurocirurgia. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação Leito de Hospital Dia.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Alta Complexidade em Terapia Nutricional – Enteral/Parenteral.

HEAN:

Do total de 71 AIH´s apresentadas, 16 foram glosadas por "bloqueio por períodos de internação sobre-posto no estado e no movimento”, ou seja, são pacientes que foram internados em hospitais diferentes ou no mesmo hospital, que tenham datas de internação/saída sobrepostas ou com intervalo de até 3 di-as. Essas glosas são resolvidas mediante desbloqueio da Secretaria Estadual de Saúde, onde foi defini-do em reunião no dia 26/08/16 que será enviadefini-do à SES ofício com planilha contendefini-do a relação das glo-sas para solicitação da liberação desglo-sas contas.

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1.3 INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL

Taxa de ocupação apresentou queda comparado aos últimos meses.

Comentário:

O indicador teve impacto em virtude da queda na média de internações no mês de Agosto. - Todos os leitos estão ativos.

- A unidade vem trabalhando para melhoria do indicador.

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No mês de Agosto a média de permanência geral ficou abaixo da média dos últimos meses.

Comentário:

Média de permanência Geral de 7,54 dias representa o cenário geral dos pacientes internados durante o período, refletindo a otimização e resolutividade do acompanhamento assistencial oferecido pela equipe multidisciplinar.

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No mês de Agosto a unidade permaneceu dentro da média anual.

Comentário:

A taxa de mortalidade geral na Neuro UTI do IECPN representa um case mix de pacientes neurocirúrgicos que variam desde cirurgias eletivas de craniotomia para tumores cerebrais até cirurgias de urgência para clipagem de aneurisma de pacientes com hemorragia subaracnóide. Nesse contexto apresentamos uma taxa de mortalidade abaixo da reportada em literatura mundial para UTIs neurológicas com características similares, em torno de 10%.

A meta contratual do IECPN é baseada na Taxa de Mortalidade ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivo, concluindo em investigação que os óbitos observados já eram espera-dos de acordo com o escore de gravidade (APACHE).

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2. INDICADORES DE PRODUÇÃO

2.1 – Nº D E L EI TOS POR E SP ECI AL ID ADE C NE S; 2.1 – Nº DE LEI TO S POR ES PECI A-LID AD E CON TR ATO ;

2.1 – Nº D E LEI TOS POR ES PE CI ALI D ADE HOS PI T AL

2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.1.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.2. Clínica Pediátrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.3. Clínica Cirúrgica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.5. UTI de Adultos 38 38 38 38 38 38 38 38 0 0 0 0 304 2.1.6. UTI Infantil 6 6 6 6 6 6 6 6 0 0 0 0 48 2.1.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.9. Clínica Ortopédica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1.10. Outros (Epilepsia) 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 16 Total de Leitos 46 46 46 46 46 46 46 46 0 0 0 0 368 Fonte: CNES Comentário:

A quantidade de leitos corresponde ao total disposto no edital e atualizados no CNES. Não houve bloqueio ou indisponibilidade de leitos no período.

2.2 – Nº. DE IN TE R N AÇÕ ES PO R ES PE CI ALI D AD E

2.2. Internações por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.2.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.2. Clínica Pediátrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.3. Clínica Cirúrgica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 53 86 98 92 85 89 86 79 0 0 0 0 668

2.2.6. UTI Infantil (Neurocirurgia) 7 11 20 10 21 13 18 19 0 0 0 0 119

2.2.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.9. Clínica Ortopédica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Outros (Epilepsia) 14 19 14 14 12 9 10 9 0 0 0 0 101

Total de Internações por especialidade 74 116 132 116 118 111 114 107 0 0 0 0 888

Fonte: SIH – Pró Saúde Análise do Resultado:

Não há meta contratual estabelecida para internação. Evidenciado queda de 6% no número de internações, comparado ao mês anterior.

Comentário: Total de 107 internações, abaixo do total provisionado para o cumprimento da meta de

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2.3 – Nº. DE SAÍDOS POR ESPECIALIDADE

2.3. Nº. de saídos por espe cialidade Jan Fev Mar Abr M ai Jun Jul Ago Set Out Nov De z TOTAL

2.3.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 40 87 95 100 75 86 100 80 0 0 0 0 663

2.3.6. UTI Inf antil (Neurocirurgia) 11 8 18 12 20 13 19 18 0 0 0 0 119

2.3.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.10. Outros (Epilepsia) 14 18 15 12 12 10 10 9 0 0 0 0 100

Total de saídos por especialidade 65 113 128 124 107 109 129 107 0 0 0 0 882

Fonte: SIH – Pró Saúde

Número total de saídos abaixo da meta contratual.

Comentário:

O total de saídos apresentou uma queda significativa quando comparado ao mês anterior de 16,5%. A operação sofreu impactos devido ao atraso no repasse do custeio.

2.4 – PERCENTUAL DE OCUPAÇÃO POR ESPECIALIDADE

2.4. Porcentagem de Ocupação Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.4.1. Clínica Médica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.2. Clínica Pediátrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.3. Clínica Cirúrgica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.4. Clínica Obstétrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 52% 56% 63% 68% 69% 73% 59% 57% 0% 0% 0% 0% 62% 2.4.6. UTI Infantil (Neurocirurgia) 49% 61% 76% 68% 104% 98% 68% 67% 0% 0% 0% 0% 74% 2.4.7. UTI Neonatal 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.8. Outros (Berçário) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.9. Clínica Ortopédica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2.4.10. Outros (Epilepsia) 56% 93% 81% 85% 87% 88% 58% 42% 0% 0% 0% 0% 74%

Porcentagem Geral de Ocupação 52% 59% 66% 68% 74% 77% 60% 58% 0% 0% 0% 0% 64%

Fonte: SIH – Pró Saúde

Taxa de ocupação apresentou queda comparado aos últimos meses.

Comentário:

O indicador teve impacto em virtude da queda na média de internações no mês de Agosto. - Todos os leitos estão ativos.

- A unidade vem trabalhando para melhoria do indicador.

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2.5 – MÉDI A DE PE RM AN ÊN CI A

2.5. Média de Perm anência Jan Fe v Mar Abr Mai Jun Jul Ago Se t Out Nov Dez TOTAL

2.5.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 15,3 7,1 7,86 7,71 10,8 9,65 6,83 7,95 0 0 0 0 9,14625

2.5.6. UTI Inf antil (Neurocirurgia) 8,27 13,3 7,89 10,2 9,65 13,6 6,63 8,06 0 0 0 0 9,6925

2.5.7. Uti Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.8. Outros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.10. Outros (Epilepsia) 2,5 3 3,33 4,25 4,5 5,3 3,6 2,89 0 0 0 0 3,67125

Média Geral de Permanência 11,4 6,88 7,34 7,61 9,86 9,72 6,55 7,54 8,35625 Fonte: SIH – Pró Saúde

No mês de Agosto a média de permanência geral ficou abaixo da média dos últimos meses.

Comentário:

Média de permanência Geral de 7,54 dias representa o cenário geral dos pacientes internados durante o período, refletindo a otimização e resolutividade do acompanhamento assistencial oferecido pela equipe multidisciplinar.

2.6 – VOLUM E CIR U RGICO

2.6. Volum e Cirúrgico Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL 2.6.1. Cirurgias de Urgência 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.2. Cirurgias Eletivas 62 79 97 96 95 104 91 87 0 0 0 0 711

Média Geral de Cirurgias 62 79 97 96 95 104 91 87 0 0 0 0 711

2.6.1 – Nº DE CIRURGIAS POR PORTE

2.6.1 - Núm ero de Cirurgias por Porte Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL 2.6.1.1. Cirurgias Grandes 18 38 37 32 38 23 41 32 0 0 0 0 259

2.6.1.2. Cirurgias Médias 41 39 58 63 54 80 48 55 0 0 0 0 438

2.6.1.3. Cirurgias Pequenas 3 2 2 1 3 1 2 0 0 0 0 0 14

2.6.1.4. Curetagens 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.1.5. Cesáreas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Média Geral de Cirurgias por Porte 62 79 97 96 95 104 91 87 0 0 0 0 711

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2.6.2 – Nº DE CIRURGIAS POR ESPECIALIDADE

2.6.2 - Núm ero de Cirurgias por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.2.1. Cirurgia Geral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.6.2.2. Cirurgia Ortopédica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.6.2.3. Cirurgia Vascular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.6.2.4. Neurocirurgia Adulto 52 66 80 86 74 83 74 75 0 0 0 0 590 2.6.2.5. Neurocirurgia Infantil 10 13 17 7 19 19 16 12 0 0 0 0 113 2.6.2.6. Outras 0 0 0 3 2 2 1 0 0 0 0 0 8

Média Geral de Cirurgias por especialidade 62 79 97 96 95 104 91 87 0 0 0 0 711 Fonte: SIH – Pró Saúde

O indicador apresenta queda produção no Centro Cirúrgico, comparado aos demais meses.

Comentário:

Necessário maior adesão referente as agendas disponibilizadas para SES-CER, no intuito de

aumentar o número de pacientes elegíveis aos procedimentos cirúrgicos, contribuindo com as metas contratuais.

Durante o mês a operação sofreu impactos devido ao atraso no repasse do custeio.

2.7 – S AD T’ S

2.7. SADT Jan Fe v M ar Abr Mai Jun Jul Ago Se t Out Nov De z TOTAL

2.7.1. Laboratório Clínico 8.791 7.746 10.229 9.836 11.310 11.728 9.765 9.011 0 0 0 0 78416 2.7.2. Anatomia Patológica 31 49 66 48 60 65 56 55 0 0 0 0 430 2.7.3. Radiologia 174 163 263 303 342 365 305 262 0 0 0 0 2177 2.7.4. Eletrocardiografia 18 28 32 34 30 43 31 33 0 0 0 0 249 2.7.5. Fisioterapia (Sessões) 3.475 3.504 4.765 4.502 5.161 4.960 2.770 2.013 0 0 0 0 31150 2.7.6. Hemodiálise(Sessões) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.7.7. Hemodinâmica 30 67 56 54 62 65 17 53 0 0 0 0 404 2.7.8. Hemoterapia 76 50 15 30 25 29 36 43 0 0 0 0 304 2.7.9. Endoscopia 7 2 2 11 5 11 2 6 0 0 0 0 46 2.7.10. Ultrassonografia 0 1 0 0 0 2 1 2 0 0 0 0 6 2.7.11 Tomografia Computadorizada 412 572 408 238 233 265 262 242 0 0 0 0 2632 2.7.12 Ressonancia Magnética 180 204 289 274 294 291 347 307 0 0 0 0 2186 2.7.13 Mamografia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.7.14 Citopatologia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.7.15 Eletroencefalografia 81 72 104 103 113 96 111 107 0 0 0 0 787 2.7.16 Ecocardiografia 33 35 41 43 25 25 29 25 0 0 0 0 256 2.7.17 Diversos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.7.18 Ecodoppler Transcraniano 4 7 26 27 22 22 6 15 0 0 0 0 129 Total 13312 12500 16296 15503 17682 17967 13738 12174 0 0 0 0 119172

(24)

24

2.7.1 – S AD T / AB S EN TEÍSMO

2.7.1 SADT Dis ponibilizado Age ndado Re alizado Abs e nte ís m o

2.7.1.1 La boratório Clínico 9.011 9.011 9.011 0

2.7.1.2. Ana tomia Patológica 55 55 55 0

2.7.1.3. Radiologia 262 262 262 0 2.7.1.4. Eletrocardiogra fia 33 33 33 0 2.7.1.5. Fisioterapia (Sessões) 2.013 2.013 2.013 0 2.7.1.6. Hemodiá lise(Sessões) 0 0 0 0 2.7.1.7. Hemodinâmica 60 53 53 0 2.7.1.8. Hemotera pia 0 0 0 0 2.7.1.9. Endoscopia 6 6 6 0 2.7.1.10. Ultrassonogra fia 2 2 2 0 2.7.1.11 Tomografia Computadorizada 242 242 242 0

2.7.1.12 Ressona ncia Magnética 325 325 307 18

2.7.1.13 Ma mogra fia 0 0 0 0 2.7.1.14 Citopatologia 0 0 0 0 2.7.1.15 Eletroencefa lografia 107 107 107 0 2.7.1.16 Teste do Pézinho 0 0 0 0 2.7.1.17 Diversos 0 0 0 0 2.7.1.18 Teste Ergométrico 0 0 0 0 Total 12116 12109 12091 18 Análise do Resultado:

Houve uma diminuição no volume de atendimento comparado com o mês de Julho/16, tendo como os principais indicadores referentes a essa diminuição: Laboratório clinico; sessões de fisioterapia; tomografia e Ressonância.

Comentário:

Referente o quadro 2.7.1 (Absenteísmo), continuamos alinhados a SES em relação ao maior aproveitamento das agendas disponibilizadas

2.8 – AMB UL ATÓRI O

2.8. Ambulatório Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.8.1. Consultas 837 815 1456 1200 1326 1322 1151 1226 0 0 0 0 9333 2.8.2. Consultas com Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.8.3. Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.8.4. Procedimentos Cirúrgicos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 837 815 1456 1200 1326 1322 1151 1226 0 0 0 0 9333

Em Agosto tivemos baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte principal de captação de pacientes, onde 45,48% do total de agendas disponibilizadas no Sistema Estadual de Regulação (SER) não foram utilizadas, impactando diretamente no número de pacientes elegíveis para internação e cirurgia.

Durante o período tivemos 152 consultas de primeira vez e 1074 consultas de retorno, totalizando 1226 consultas de retorno ao ambulatorio padrão do IECPN, neste mês tivemos ainda 193 consulta do projeto de acolhimento das crianças com Microcefalia do estado do RJ.

Comentário:

Temos potencial para atender maior número de pacientes para consultas de primeira vez, nossas agendas são disponibilizadas via Sistema Estadual de Regulação - SER.

(25)

25

2.10 – NEP – NUCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

CURSO NÚMERO DE PARTICIPANTES CARGA HORÁRIA TOTAL DE HORAS Integração 4 07:00:00 28:00:00 Integração 3 07:00:00 21:00:00 Integração 4 07:00:00 28:00:00 Integração SHL 3 00:40:00 2:00:00

Prevenção de Infecção nas diversas topogravias / Tipos de Precauções

14 01:30:00 21:00:00

13 01:30:00 19:30:00

Treinamento sobre Segurança do Paciente 14 01:00:00 14:00:00 Treinamento sobre Segurança do Paciente 11 01:00:00 11:00:00 Treinamento sobre Segurança do Paciente 12 01:00:00 12:00:00 Treinamento sobre Segurança do Paciente 3 01:00:00 3:00:00

Administração de Interferon 5 00:10:00 0:50:00

Treinamento coleta de sangue em lactentes 6 00:30:00 3:00:00

Evolução de Enfermagem para Técnico 1 00:30:00 0:30:00

Treinamento Higiene bucal em UTI 1 00:30:00 0:30:00

9 Certos durante preparo e administração de medicamentos 1 00:30:00 0:30:00 Radioproteção e Segurança em Ressonância Magnética 12 02:00:00 24:00:00 54º Treinamento de Atualização Acadêmica - Diretrizes AMIB

VNI

35 01:00:00 35:00:00

XIX Congresso de Terapia Intensiva do Estado do Rio de Ja-neiro - Desmame/Traqueostomia

30 01:00:00 30:00:00

Dinâmica de grupo de pais e responsáveis projeto zika 4 01:00:00 4:00:00

Discussão de caso clínico 2 01:00:00 2:00:00

II Jornada de Psicologia Hospitalar 1 08:00:00 8:00:00

Mitos e verdades da alimentação contemporânea 28 01:00:00 28:00:00

(26)

26 Fonte: SIH – Pró Saúde

Em Agosto atingimos 00:32:02 min. horas/homem em treinamento, abaixo da meta estabeleci-da para o indicador: 02:00hs/homem.

Tivemos q treinamentos em relação aos meses anteriores, o que não contribuiu para alcançar-mos a meta. Foram 227 colaboradores em treinamento, com média de 01h a carga horária.

2.11 – S AU / OUVI D ORI A

A Ouvidoria do IECPN realizou pesquisas de satisfação através da busca ativa e recebeu manifestações registradas de nossos usuários, através dos canais de entrada: Carta, Urna, Pessoalmente, Busca Ativa e E-mail. O indicador de desempenho contratual “Taxa de Satisfação do Usuário” atingiu 100%, tendo como fórmula de cálculo a relação entre os pacientes satisfeitos que participaram da pesquisa de satisfação e o total de pacientes pesquisados.

Agosto/2016

Realização de reunião mensal com a ouvidoria

Apresentação dos dados referentes ao mês de julho, discussão dos indicadores e revisão das ações de melhoria.

Agosto/2016 Realização das tratativas de todas as demandas recebidas e atualização no Sistema Ouvidor SUS.

Solucionar as demandas trazidas pelo usuário, aumentando a satisfação do nosso cliente e ainda buscando evitar que novas falhas aconteçam.

00:00 00:28 00:57 01:26 01:55 02:24 02:52 00:42 00:26 01:42 01:17 02:13 01:16 02:38 00:32

Horas de Treinamento

(27)

27

Agosto/2016 Realização diária das pesquisas de satisfação – totalizando neste mês 255 pesquisas.

Verificar a satisfação do nosso Cliente, global e por áreas, possibilitando ainda uma busca ativa de informações que servirão como ferramentas de Gestão para Alta Direção.

2.12 – R EC UR SOS HUM ANO S

Setor gestão de pessoas com intuito de receber os profissionais admitidos no período promove o processo de integração, onde os funcionários contratados foram integrados atendendo a política de RH da instituição que é realizar o treinamento de integração com 100% dos funcionários em seu primeiro dia de trabalho no IECPN.

Índice de adequações em admissões

O indicador de agosto registrou 100%.de aprovação no prazo de experiência.

A aprovação dos contratados no período de experiência foi satisfatória pois do total de funcionários que finalizaram o período, todos foram aprovados.

Evolução de treinamento (h/homem treinados)

No mês de Agosto atingimos 00:32:02 min horas/homem em treinamento, ficando abaixo da meta estabe-lecida para o indicador: 02:00hs/homem.

Tivemos poucos treinamentos em relação aos meses anteriores, o que não contribuiu para alcançarmos a meta.

Foram 227 colaboradores em treinamento, com média de 01h a carga horária

MÊS TOTAL DE HORAS EM TREINAMENTO TOTAL DE PARTICIPANTES NÚMERO DE FUNC. NO PERÍODO

EVOLUÇÃO DE TREINAMENTO

(28)

28

(29)

29

2.14 – S ER VIÇOS D E PROC ES S AM EN T O DE ROUP A

O serviço de processamento de roupas é uma área de apoio, responsável pelo fornecimento de enxoval hospitalar em condições ideais de higiene, quantidade, qualidade e conservação, devendo garantir o aten-dimento à demanda e a continuidade da assistência, principalmente no que se refere à segurança e ao conforto do paciente. No IECPN, esta área está dividida em dois segmentos:

Serviço Interno – O setor de Rouparia é responsável pelo recebimento, verificação qualitativa e

quantitati-va das peças, confecção de kits, distribuição do enxoquantitati-val limpo, recolhimento e pesagem do enxoquantitati-val utiliza-do.

Serviço Externo – Enxoval de hotelaria 100% locado com a Lavanderia Atmosfera, que também é

res-ponsável pelo transporte, higienização, passadoria, reparo e reposição das peças.

As medidas implantadas para garantir a quantidade e qualidade do enxoval são:

− A rotina de entrada e saída do enxoval da instituição para a lavanderia é realizada por peso, possi-bilitando o controle de retenção de roupa por parte da lavanderia;

− São realizadas visitas técnicas periódicas às dependências da Lavanderia;

− As práticas de trabalho são validadas pelo Serviço de Epidemiologia e Controle de Infecção;

− O inventário do enxoval é realizado trimestralmente. Os dados obtidos são utilizados para gerar in-dicador de evasão e para viabilizar a reposição das peças evadidas e danificadas;

− A análise qualitativa das peças recebidas é realizada diariamente, antes da distribuição aos seto-res. Os dados obtidos são utilizados para gerar indicadores de qualidade do serviço de lavanderia; − A distribuição do enxoval é realizada mediante solicitação do responsável pelo setor, em formulário padronizado.

Produção do serviço:

No mês de agosto foi mantida a tendência de queda no volume de utilização de enxoval, refletindo a menor taxa de ocupação e menor número de exames e procedimentos realizados no período.

8000 8500 9000 9500

jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16

9449

8589,2

Enxoval Locado e Processado

Julho a Dezembro 2016

(30)

30

2.14.1 SERVIÇO DE HIGIENIZAÇÃO E LIMPEZA

É o serviço responsável por preparar o ambiente para suas atividades, mantendo a ordem e conservan-do equipamentos e instalações, evitanconservan-do principalmente a disseminação de microrganismos responsáveis pelas infecções relacionadas a assistência à saúde.

No IECPN o serviço é próprio; os saneantes utilizados são padronizados e utilizados na concentração e tempo determinados no plano de validade e descarte; os equipamentos são modernos, visando preservar a integridade dos colaboradores e atender as necessidades do serviço; as técnicas adotadas foram padro-nizadas, em conformidade com as práticas preconizadas pela ANVISA e devidamente validadas.

O serviço de higienização e limpeza possui uma rotina de limpeza diária bem definida e conta com um ex-tenso cronograma de limpezas terminais, visando manter o ambiente seguro e agradável para seus usuá-rios. No mês de agosto, além do cumprimento do cronograma, foi realizado tratamento de piso nas seguin-tes áreas:

• Direção

• UTI 4º andar

• UTI 3º andar

• UTI Pós Operatório 2º andar

• Farmácia Central

GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS

O Gerenciamento de Resíduos do Instituto Estadual do Cérebro é realizado através de um conjunto de procedimentos de gestão, planejados e implementados em parceria com o SESMT e a Comissão de Ge-renciamento de Resíduos (GGRSS), considerando bases científicas e técnicas, normativas e legais, com objetivo de minimizar a produção de resíduos, proporcionar aos resíduos gerados encaminhamento seguro de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente.

Estão contemplados no Gerenciamento de Resíduos: Dimensionamento e identificação de lixeiras. Coleta, acondicionamento e transporte interno. Emissão e controle de manifestos.

Coleta de dados e alimentação de indicadores. Desenvolvimento de ações corretivas e de melhoria.

(31)

31

No mês de agosto foi mantida a tendência de queda no volume de utilização de enxoval iniciada nos me-ses anteriores, refletindo a menor taxa de ocupação e menor número de exames e procedimentos realiza-dos no período.

2.15 – SE RVIÇO D E N U TRIÇ ÃO E AL IME N T AÇ ÃO

• Reunião setorial mensal;

• Reunião mensal da comissão EMTN, juntamente com as Nutrólogas;

• Participação na reunião mensal da SECIH;

• Participação das reuniões mensais do comitê de segurança do paciente;

• Supervisão da empresa terceirizada Nutrimed;

• Alimentação do Interact, com os indicadores, e suas análises críticas;

• Rotina da equipe de nutrição clínica: acompanhamento diário, triagem, avaliação, evolução, pres-crição de dieta e de suplemento nutricional,

• Transcrição para a farmácia das dietas e suplementos prescritos;

• Orientação de alta, participação dos rounds multidisciplinares, e do projeto sala de espera;

• Participação nas palestras e treinamentos realizados no IECPN;

• Preenchimento das planilhas mensais, com dados produzidos no mês.

• Início do projeto “informativo da nutrição”, em parceria com a comunicação interna. O objetivo do informativo é fornecer informação nutricional útil aos colaboradores, através de conteúdo simples, leve e interessante. A periodicidade do informativo será quinzenal, onde a cada edição abordare-mos um tema diferente. Os locais de divulgação do material serão os murais do IEC e a intranet;

Estatísticas do setor:

1. Número de orientações de alta: 73

2. Número de suplementos nutricionais prescritos: 42 3. Número de dietas enterais consumidas: 326

8000 8500 9000 9500

jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16

9449

8589,2

Enxoval Locado e Processado

Julho a Dezembro 2016

(32)

32 4. Número de pacientes avaliados: 107

5. Número de pacientes em terapia nutricional: 23

• Cardápio especial para comemorar o aniversário de 3 anos do IECPN no dia 01 de agosto.

(33)

33

• Cardápio especial em comemoração ao dia dos pais, 14 de agosto.

Desjejum, almoço e jantar para pacientes e colaboradores

• Evento realizado em parceria com a Nestle, para comemorar o dia do nutricionista, dia 31 de

agos-to, com a palestra ministrada pela nutricionista convidada Andrea Meirelles.

(34)

34 • Comemoração do aniversário de 61 anos, no dia 6 de agosto da paciente Marize nascimento Vaillant,

que esteve internada no leito 409.

Comemoração do aniversário de 49 anos, no dia 12 de agosto do paciente Paulo Henrique Souza, que esteve internado no leito 401.

2.16 – NÚ CL EO D A QU ALID AD E DO P ACI EN TE

Dia / Mês Ações: Objetivos:

Agosto/2016 Integração de novos colaboradores .

Apresentar as atividades desenvolvidas no NQSP, disseminando a cultura de Segurança do Paciente, estimulando as notificações de não conformidades e de incidentes relacionados à Segurança do Paciente.

Agosto/2016 Capacitação da Equipe Multiprofissional sobre Segurança do Paciente.

Promover troca de conhecimentos através de treinamentos realizados todas as segundas-feiras, à tarde e à noite, para capacitação da Equipe multiprofissional sobre Segurança do Pa-ciente – com temas novos a cada 15 dias.

(35)

35

Agosto/2016

Reunião com a Direção para apresentação da proposta da II Semana de Segurança do Pacien-te.

Apresentar a proposta para a Direção, solicitando contribuições e aprovação para prosseguimento do projeto.

Agosto/2016

Reunião com os gestores para apresentação da proposta da II Semana de Segurança do Pacien-te.

Apresentar a proposta de envolvimento multidis-ciplinar na II Semana de Segurança do Paciente, convidando os gestores e suas equipes para par-ticiparem.

Agosto/2016 Reunião do Comitê de Qualidade e Segurança do Paciente.

Divulgar, através de reunião com a Alta Direção e aberta à todos os colaboradores, os eventos ad-versos/não conformidades ocorridos no mês ante-rior, suas melhorias institucionais implementadas através das tratativas, fomentar discussões sobre a segurança do nosso paciente e ainda reunir novas ideias para assistência segura, com envol-vimento de toda a Equipe.

Agosto/2016

Realização de reuniões para tratativa de eventos notificados – Neste mês foram 24 eventos notifi-cados (Camila e Andréa).

Definir melhorias diante da falha detectada atra-vés da notificação, e evitar que novos casos aconteçam.

Agosto/2016 Participação na Palestra: Mitos e verdades da alimentação contemporânea (Andréa e Jacimara).

Palestra ministrada pela nutricionista Andrea Mei-relles, em comemoração ao dia do nutricionista, visando esclarecer os “rótulos” estabelecidos nas mídias sobre o consumo dos alimentos, promo-veu discussão e esclarecimentos sobre uma ali-mentação mais saudável.

2.17 – H UM ANI Z AÇ ÃO

MÊS

DESCRIÇÃO

TOTAL

AGOSTO

SERVIÇO DE ATENÇÃO RELIGIOSA

4 SALA DE ESPERA

ANIVERSÁRIO DE PACIENTE DIA DO NUTRICIONISTA

(36)

36

2.18 – M AN U TEN Ç ÃO PREDI AL

− Acompanhamento da manutenção preventiva do grupo gerador;

− Acompanhamento da manutenção preventiva do No-break;

− Acompanhamento da manutenção preventiva do estabilizador;

− Acompanhamento da manutenção preventiva do elevador;

− Acompanhamento da manutenção preventiva da ETE;

− Limpeza das calhas;

− Limpeza da caixa de esgoto do SS;

− Suporte para a realização de instalação de equipamentos do Gamma knife;

− Limpeza das áreas técnicas;

− Manutenção preventivas dos equipamentos de condicionamento de ar;

− Vistoria no tanque de criogenia;

− Manutenção da bomba de esgoto do S.S.;

− Manutenção do circuito de antena;

− Manutenção corretiva no Boilers;

− Avaliação do sistema de esgoto do galpão;

− Acompanhamento da instalação de móvel no laboratório de Neuropatologia

− Manutenção preventiva das luminárias de emergência

− Acompanhamento da manutenção preventiva da central de ar comprimido

− Manutenção corretiva do bebedouro da recepção da rua do Resende.

− Manutenção preventiva da maquina de gelo.

− Foi realizado a instalação do No-Break no laboratório de neuropatologia

− Acompanhamento do abastecimento do tanque de O2

2.19 SE RVI ÇO DE PISCOLOGI A

- Avaliação à beira do leito por solicitação e/ou busca ativa. Priorizando os pacientes agendados - mapa cirúrgico - enviado pelo centro cirúrgico, incluindo acompanhar o paciente e família ao centro cirúrgico e as solicitações da equipe multiprofissional.

- Atendimento individual à beira do leito aos pacientes, após ser avaliada a demanda.

- Atendimento familiar individual por solicitação das psicólogas, da equipe multidisciplinar e/ou solicitação da família.

- Atendimento em Grupo de Pais/Responsáveis na sala de acolhimento. E quando outro paciente está em acompanhamento, é convidado a participar.

- Atendimento Sala de Espera junto à equipe multidisciplinar. - Interconsulta com a equipe multiprofissional.

(37)

37 -Treinamentos oferecidos pelo NEP.

- Participação em eventos de estudo na área de psicologia.

- Participação no Projeto Zika: Reuniões semanais em equipe multidisciplinar. Participação da atividade Acolhimento dos familiares. Avaliação/atendimento em Grupo de Pais/Responsáveis. Contando com a pre-sença da psicóloga Claudia, para observação da técnica desenvolvida com o grupo.

- Atividades de coordenação: confecção de material administrativo; reuniões da direção; reunião mensal das coordenações; reuniões com a equipe multi sobre o projeto Zika; atividades diversas.

Mantivemos atenção e atendendo os familiares presentes na recepção do centro cirúrgico, enquanto aguardavam o término da cirurgia.

No dia em que desenvolvemos o grupo de pais/responsáveis/familiares, procuramos convidar os familiares que se encontram na recepção do centro cirúrgico. E assim aconteceu com familiares que aguardavam na recepção do centro cirúrgico, participaram do grupo de pais/responsáveis/familiares, com interesse e satisfação pela possibilidade por ter um espaço reservado, serem ouvidos e em contribuir com os demais integrantes.

As psicólogas, Claudia e Rosane, prepararam material para publicação do artigo, em equipe multidis-ciplinar, sobre os resultados da pesquisa - atendimento/avaliação em Dinâmica Grupoterapia com a parti-cipação dos responsáveis pelos bebês microcefálicos.

Em reuniões do serviço, foram incluídos os relatórios clínicos psicoterápicos dos casos acompanha-dos durante o período de internação, ambulatorial do projeto Zika, para discussão e orientação sob o viés da compreensão psicológica psicodinâmica. Momento de trocas com objetivo de aprofundarmos os estu-dos. Além de informes de assuntos gerais.

A psicóloga coordenadora do serviço de psicologia representou o IECPN, participando da “Jornada de Psicologia” em 25/08/2016 no Centro de Treinamento H, Pró-Cardíaco. E mantém-se participando do Curso/Grupo de Estudo permanente. “Revisitando Freud”, quinzenal na Sociedade Brasileira de Psicanáli-se do Rio de Janeiro (SBPRJ), sob a coordenação de Dr. Oscar Paixão Carrera Junior.

2.20 AMB UL ATÓ R IO/ S AD T E CENTRO DE EPILEPSIA

Acolhimento das famílias dos pacientes do Projeto Zika no Centro de Epilepsia, com ênfase na importância do retorno ao segundo momento, esclarecendo aos pais a indicação de cada exame realizado;

- Reunião mensal para apresentação dos indicadores assistenciais e abordagem de pontos a melhorar; - Participação na Reunião do Comitê de Qualidade e Segurança do Paciente;

- Participação da equipe de enfermagem no treinamento de Notificação de Eventos Adversos; - Participação da equipe de enfermagem do SADT no 3º treinamento de Radioproteção de 2016;

(38)

38

2.21 E DU C AÇ ÃO P E RM AN EN TE - AS SIS TEN CI AL

− Integração de novos colaboradores, totalizando 03 dias, com carga horária de 07hs, e 11

colabora-dores integrados. Foi apresentando a história da empresa (Missão, Visão e Valores), serviços oferecidos, estrutura, setores como: NQSP e Ouvidoria, finalizando com Metas Internacionais de Segurança do Paci-ente;

− Participação nas reuniões das Comissões SECHI, NQSP, SESMT (Resíduos, Perfurocortantes e

Sustentabilidade) e reunião da Coordenação de Enfermagem;

− Dado continuidade aos treinamentos, on the job, de Higiene Bucal em UTI com o intuito de mitigar o

aumento de incidência de PAV. 07 colaboradores treinados;

− Integração, in loco, abordando: 09 Certos Durante Preparo e Administração de Medicamentos e

Evolução de Enfermagem para Técnico;

− Segunda turma do treinamento ministrado pela Dra. Fernanda Fialho, Pediatra, referente a Coleta

de Sangue em Lactentes, com participação da equipe do laboratório e parte do ambulatório, totalizando 06 colaboradores treinados;

− Participação no processo seletivo dos Jovens Aprendizes;

Tabulação dos indicadores do NEP, efetuado mensalmente pelo setor, constando treinamentos, cursos, palestras, realizados por todos os colaboradores do hospital, interna ou externamente. Sendo mensurado total de treinamentos, área responsável, participantes e carga horária.

2.22 U NID AD E DE TER AP I A I N TE NSI V A PEDI ATRÍ C A

− Apresentação dos indicadores assistenciais de Agosto para equipe de enfermagem;

− Sensibilização da rotina de registro de eventos adversos e notificação de ocorrências para melhoria

dos processos (treinamento contínuo);

− Participação da Coordenação de Enfermagem na Reunião Mensal junto da Gerência Assistencial;

− Treinamentos realizados no setor pela Enf. Coordenadora e Enfermeiros plantonistas dos seguintes

Assuntos a seguir:

Temperatura ideal para administração das dietas das crianças;

Utilização da folha cor LARANJA para pacientes com o mesmo nome (homônimos);

Rotina de armazenamento de bandejas (para os colaboradores que se encontravam de férias) Comunicação com familiar dentro do leito ( questões posturais e informações sobre a patologia da criança ;

Passagem de plantão à beira leito;

Reforço diário da NR 32 (Normas Regulamentadoras de Segurança- treinamento contínuo);

A importância dos relatos nas evoluções de enfermagem e as não conformidade ( treinamento con-tínuo)

(39)

39

2.23 U NID AD E DE TER AP I A I N TE NSI V A AD U L TO

Todas as ações foram realizadas pelos enfermeiros rotinas da Terapia intensiva do Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, podendo ser evidenciadas através de listas de presença.

Segue abaixo as atividades desenvolvidas:

− Treinamento sobre protocolos assistenciais a serem realizados nas unidades, com todas as

equipes de enfermagem;

− Apresentação dos indicadores mensais à equipe de enfermagem.

− Realização de análise dos indicadores e fornecimento de dados para alimentação do sistema InteractWEB;

− Conferência mensal dos carros de paradas e maletas de transporte, totalizando 04 carros e 04 maletas;

− Verificação e organização dos prontuários com pendências, no setor do SAME, relacionadas à equipe de enfermagem.

2.23 SER VIÇO SO CI AL

O Serviço Social realizou atendimentos aos usuários da internação e ambulatório da neurocirurgia, epilep-sia, exames, hemodinâmica e ambulatório de crianças notificadas com microcefalia.

Realizada sistematização de dados da avaliação social com as famílias do Projeto de acolhimento às cri-anças notificada com microcefalia, para identificar o perfil socioeconômico a fim de dar andamento a estu-dos.

No mês de agosto a assistente social supervisora do setor gozou de 20 dias de féria, nesse período as atividades foram desenvolvidas somente por uma profissional, que priorizou as demandas espontâneas em detrimento da busca ativa.

− Contato com pesquisador do IESC/UFRJ sobre projeto de desenvolvimento de aplicações na área

da saúde.

− Reunião mensal da equipe do serviço social − Reunião de gerência com equipe assistencial − Reuniões com direção

− Reuniões mensais das Comissões CIHDOTT, Comissão de Humanização, Comissão de Cuidados

Paliativos, reunião da gerência assistencial com sua respectiva equipe e do Comitê de Qualidade e Segurança do Paciente sobre notificação de eventos e não conformidades.

− Treinamento sobre Segurança do Paciente (15/08/2016)

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2.24 SERVIÇO DE FONOAUDIOLOGIA

No mês de agosto o setor de fonoaudiologia realizou 229 atendimentos, sendo que 229 nas UTIs adulto e 35 na UTI pediátrica. Realizamos no total 574 procedimentos.

No “Projeto Zika”, foram avaliadas 31 crianças pela fonoaudiologia no período, mais uma vez atendemos 100% dos Pacientes do projeto.

A partir de agosto, iniciamos a participação na integração de novos funcionários do IEC. Tal demanda veio a partir de notificações sobre oferta equivocada de dieta oral. Vimos a necessidade de treinar não só os funcionários que já trabalham no hospital, como os que foram contratados recentemente.

Foi realizada no dia 25/08 reunião com equipe multiprofissional onde estavam presentes fono, fisio, enfer-magem, psicologia, serviço social e odontologia.

0 100 200 300 400 500 600 700 800

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGOS

PROCEDIMENTOS PACIENTES 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

MAR ABR MAIO JUN JUL AGOS SET OUT NOV DEZ

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41 No mês de agosto não tivemos intercorrências que comprometesse o atendimento dos Pacientes nem o andamento do Serviço

2.25 SESMT E SUSTENTABILIDADE

Neste mês o SESMT, dentro de suas atividades prevencionistas e de conservação da saúde do trabalha-dor, efetuou:

01 Inspeção mensal dos equipamentos de combate a incêndio; 27 Inspeções setoriais;

12 sinalizações de segurança;

03 Perfis Profissiográficos Previdenciários foram elaborados;

01 participações em reuniões: comitê de qualidade e segurança do paciente;

6 pessoas foram treinadas em práticas seguras de trabalho e no manual de biossegurança, treinamentos aplicados junto a integração;

01 visita externa ao HEAN;

184 prontuários médicos foram verificados visando planilhar e identificar funcionários que estão devendo vacinação;

04 comissões coordenadas pelo SESMT tiveram reuniões realizadas: a CIPA, Comissão de Contingência, Comissão de gerenciamento de resíduo e sustentabilidade e Comissão de prevenção de risco com materi-al perfuro cortante.

DESTAQUES:

Comissão de contingências: Já esta sendo elaborado o manual do PAE (plano de abandono e

emergên-cia) com previsão de entrega para novembro.

Comissão Interna de prevenção a acidentes: Neste mês não tivemos registros de acidentes de trabalho. Comissão de gerenciamento de resíduos e sustentabilidade: O percentual de geração de resíduos

infectantes baixou para 20%. Foi realizada a reciclagem de aproximadamente 105 quilos de garrafas PET’s.

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Comissão de Prevenção de risco com materiais perfuro cortante: No ultimo trimestre foi registrado

apenas um acidente envolvendo material perfuro cortante.

Medicina do Trabalho:

Foram realizados 46 exames médicos ocupacionais (admissionais, periódicos, demissionais e retorno ao trabalho), foram recebidos 98 atestados médicos, 12 atendimentos ao colaborador.

Para a unidade Anchieta foram realizados 8 exames médicos ocupacionais.

Sustentabilidade:

Projeto Hospitais saudáveis:

Fizemos a adesão ao projeto Desafio 2020 a Saúde pelo Clima que é uma campanha internacional coor-denada pela Rede Global Hospitais Verdes e Saudáveis, que visa mobilizar organizações de saúde ao redor do mundo a tomar medidas concretas contra as mudanças do clima e em defesa da saúde pública ambiental

Reciclagem de garrafas PET’s:

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Projeto reciclagem:

Foram enviados para a reciclagem referente ao mês de Agosto:

IECPN:

Papel – 36 quilos Papelão – 150 quilos

Garrafas PET’s – 105 quilos Óleo – 92 litros (HEAN e IEC)

2.26 TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

Etiqueta de Identificação.

Foram criadas etiquetas de identificação para cada máquina, contendo setor e nome da máquina. Após colamos as etiquetas em todas as maquinas do hospital.

Telefone de emergência.

Disponibilizamos uma linha telefônica na recepção dos funcionários para ser o telefone de emergência do hospital caso o sistema telefônico principal seja afetado.

3 – RE L ATÓ RIO FIN AN C EIRO

3.1- MOVIMEN TO E CONÔMICO 3.1.1 Receita 8.876.353,93 17.556.485,39 16.836.667,94 16.159.877,36 20.175.325,32 9.906.145,23 3.1.2 Despesa 10.944.706,88 19.105.445,89 9.967.505,58 8.576.364,04 15.993.590,37 14.268.022,55 3.1.3 Disponível 1.558.960,50 10.000,00 6.879.162,36 7.583.513,32 4.181.734,95 15.000,00 3.1.4 Fluxo de Caixa -2.068.352,95 -1.548.960,50 6.869.162,36 7.583.513,32 4.181.734,95 -4.361.877,32 3.1.5 Creditos a Receber 68.644.024,66 74.182.944,26 78.230.179,86 82.277.415,46 86.004.651,06 91.866.886,66

3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO Jul Ago Set Out Nov Dez

3.1.1 Receita 11.723.765,45 13.601.995,35 0,00 0,00 0,00 0,00

3.1.2 Despesa 11.715.224,09 13.601.861,35 0,00 0,00 0,00 0,00

3.1.3 Disponível 23.541,36 15.000,00 0,00 0,00 0,00 0,00

3.1.4 Fluxo de Caixa 8.541,36 134,00 0,00 0,00 0,00 0,00

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3.2 – F ATU R AME N TO

3.2. Faturamento Jan Fev Mar Abr Mai Jun Subtotal

3.2.1 - AIH (Quantitativo) 45 57 167 169 105 109 652

3.2.2 - Valores (em reais) R$ 154.964,41 R$ 305.762,84 R$ 863.447,60 R$ 1.075.142,50 R$ 473.919,24 R$ 656.841,43 R$ 3.530.078,02

3.2 Faturamento Jul Ago Set Out Nov Dez Subtotal TOTAL

3.2.1 - AIH (Quantitativo) 129 0 0 0 0 0 129 781

3.2.2 - Valores (em reais) R$ 786.249,28 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 786.249,28 R$ 4.316.327,30

Apresentação das AIH’s faturadas, referente a competência “Agosto” será executada no dia 15/08/16. Os números serão atualizados no próximo mês.

Comentário:

Durante o período continuamos com os processos de habilitação e credenciamento, estes processos im-pactam diretamente no faturamento das AIH’s, gerando glosa de todas AIH’s apresentadas para o IECPN. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Assistência de Alta Complexi-dade em Terapia Nutricional – Enteral/Parenteral.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de leitos de UTI Tipo II. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de leitos de Neurocirurgia.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 03 leitos de Hospital Dia – Procedimentos Cirúrgicos, Diagnósticos ou Terapêuticos.

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9 – OUTRAS INFORMAÇÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS

O quadro de metas e os gráficos que competem às metas contratuais retratam a somatória do Complexo Estadual do Cérebro (Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchi-eta).

Continuamos com baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte principal de captação de pacientes, onde 45% do total de agendas disponibilizadas não foram aproveita-das.

O mês foi marcado por grandes dificuldades em relação aos atrasos de pagamentos com nossos Fornecedores e Prestadores de Serviços como um todo. A dificuldade de aquisição e contratação é cada dia maior, onde ficamos vulneráveis a escassez de insumos ou até mesmo a não prestação de serviços das contratadas.

O descumprimento orçamentário tem prejudicado a unidade em cumprir as atividades e projetos planejados e a realizar algumas adequações e investimentos necessários para o bom andamento do servi-ço e a plena execução do contrato de gestão.

A instabilidade financeira também possui impacto direto quanto capacidade financeira para iniciar-mos os tratamentos quimioterápicos, devido ao elevado custo e a necessidade de se manter sem interrup-ções.

Seguimos com as reuniões junto a SES e equipes médicas, frente ao projeto Zika. Os Serviços Au-xiliares de Diagnóstico e Terapias, bem como as equipes médicas e multidisciplinares necessárias para a linha de cuidados ao paciente e familiares se manteve em pleno funcionamento, garantindo a estrutura

necessária para investigar e diagnosticar as particularidades das condições clínicas dos casos.

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GABRIEL GIRALDI DIRETOR EXECUTIVO INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER

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ARLI A. R. JUNIOR DIRETOR ADMINISTRATIVO INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER