Aula de Semiologia e Diagnóstico em Psicopatologia sem videos

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Semiologia e Diagnóstico em

Psicopatologia

CONCEITOS E NOÇÕES BÁSICOS

–

PRINCÍPIOS GERAIS

FUNÇÕES PSÍQUICAS E EXAME DO ESTADO MENTAL

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Semiologia: é a ciência que estuda os signos, sendo o signo um sinal, qualquer estímulo emitido pelos objetos do mundo, provido de significação . Na área da saúde: é a parte da psicopatologia que estuda sinais e sintomas dos transtornos mentais para o diagnóstico de algumas psicopatologias .

A semiologia ou semiótica psicopatológica, ao se ocupar dos sinais e

sintomas dos transtornos mentais, fundamenta a realização do exame

psíquico ou Exame do Estado Mental (EEM), etapa inicial do processo diagnóstico.

A semiotécnica consiste nos procedimentos de observação e coleta dos sinais e sintomas. Ela concentra-se na entrevista direta com o(a) paciente, com seus familiares e com as demais pessoas com quem ele(a) convive.

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Síndrome: agrupamentos relativamente constantes e estáveis de determinados sinais e sintomas; é puramente uma definição descritiva de um conjunto momentâneo e recorrente de sinais e sintomas.

Sinais: comportamentos objetivos, verificáveis pela observação direta do paciente.

Sintomas: vivências subjetivas relatadas pelos pacientes, suas queixas e narrativas, aquilo que o sujeito experimenta e, de alguma forma, comunica a alguém.

Outra definição: Sintomas subjetivos e Sintomas objetivos

Princípios gerais do diagnóstico psicopatológico

Observação: “De modo geral, não existem sinais ou sintomas psicopatológicos totalmente específicos de determinado transtorno mental.”

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Função de um diagnóstico psicopatológico aprofundado:

➢ Compreensão do sofrimento daquele que procura ajuda (paciente);

➢ Escolher o tipo de estratégia terapêutica mais apropriado;

Princípios gerais do diagnóstico psicopatológico

A relação dialética imanente ao processo diagnóstico:

Particular/Individual (paciente específico)

X

Geral/Universal (categoria diagnóstica)

Importante:

Os diagnósticos são ideias

, fundamentais para

o trabalho clínico, para o conhecimento, mas

não são

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Fontes de um diagnóstico psicopatológico aprofundado:

O diagnóstico é quase sempre baseado preponderantemente nos dados clínicos. “O essencial do diagnóstico psicopatológico: uma história clínica bem -colhida e um exame psíquico minucioso.

Princípios gerais do diagnóstico psicopatológico

Linhas de raciocínio de processos diagnósticos:

➢ Linha diagnóstica;

➢ Linha etiológica (causalidade) → Ignorada a partir do DSM-III

Algumas vezes o diagnóstico psicopatológico só é possível com a observação do curso da doença.

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Entrevista clínica

–

principal instrumento de conhecimento

Avaliação do paciente e Funções psíquicas

Dinâmica

afetiva do(a)

paciente

Diagnóstico clínico

Intervenção e planejamento

terapêutico

❖ Anamnese – h i s t ó r i c o d o s s i n a i s e s i n t o m a s a o l o n g o d a v i d a , a n t e c e d e n t e s p e s s o a i s e f a m i l i a re s . . .

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Funções psíquicas

Funções

Psíquicas

expressam

as

capacidades

ou

propriedades do psiquismo nos processos de captação,

processamento e interação com a realidade.

Um pouco de história:

Frenologia (séc.XIX): marca a localização das funções psíquicas no cérebro.

Concepção contemporânea : A mente humana não é uma

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Advertência:

“nunca é demais ressaltar que a separação da

vida e da atividade mental em distintas áreas ou funções

psíquicas é um procedimento essencialmente artificial.”

Risco = facilmente se passa a acreditar na autonomia desses

fenômenos como se fossem objetos naturais.

Funções psíquicas

Advertência de Bleuler:

“se reunirmos estes fragmentos

(funções psíquicas isoladas), ficamos com a impressão de

que a vida psíquica pode ser compreendida como um

mosaico, a partir de uma soma de manifestações isoladas.

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Funções psíquicas

As funções psíquicas correspondem às áreas de funcionamento mental.

Consciência

Atenção

Orientação

Sensopercepção

Memória

Afetividade

Vontade

Pensamento

Juízo de realidade Linguagem

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Objetivo:

explorar todas as áreas de funcionamento mental

e

mostrar evidências de sinais e sintomas de transtornos

mentais

.

Exame do Estado Mental

Modo de coletar informações:

“A maior parte das

informações não requer questionamento direto, e as obtidas

por observação podem dar ao médico um conjunto de dados

diferentes das respostas do paciente. O questionamento

direto aumenta e completa o exame.”

CONVERSA

PERGUNTAS OBSERVAÇÃO

Modos de coleta das informações

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Componentes Aparência e Comportamento Atividade Motora Fala Humor Insight Afeto Conteúdo do Pensamento Processo de Pensamento Alterações na sensopercepção Cognição Raciocínio Abstrato

Exame do Estado Mental

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Aparência e

Comportamento

Exame do Estado Mental

✓

Descrição geral da aparência e de como a pessoa age;

✓

Estilo de se vestir;

✓

Aspectos físicos;

✓

Estilo de interação;

✓

Higiene;

✓

Postura em relação a entrevista (cooperativo, agitado,

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

Classificada entre Normal, Agitada e Lenta;

✓

Ausência ou presença de tiques, tremor, inquietação;

✓

Observa-se a marcha, a liberdade de movimentos e

posturas incomuns;

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

Fluência

→

pode indicar problemas de fluência

(gagueira, dificuldades de encontrar as palavras ou

parafasias

–

erros na escolha de palavras)

✓

Quantidade (normal, aumentada, diminuída);

✓

Ritmo (lento ou rápido);

✓

Tom e Volume (irritável, ansioso, disfórico, alto,

silencioso, tímido, zangado, infantil...)

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

Estado

emocional

interno

e

continuado

do(a)

paciente.

Corresponde

a

experiência

subjetiva

dele(a).

✓

Triste, irritado, culpado, ansioso...

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

Expressão do humor ou o que o humor do(a) paciente

quer dizer para o(a) avaliador(a);

✓

Disfórico, feliz, irritável, agitado, eutímico, choroso,

soluçante, embotado...

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓ São os pensamentos que estão ocorrendo ao(a) paciente.

✓ Pensamentos obsessivos : indesejados, repetitivos, que invadem a

consciência, alheios ao Eu (egodistônico);

✓ Compulsões: comportamentos repetitivos e ritualizados que o paciente se

sente impelido a realizar para evitar ANSIEDADE ou algum desfecho fatal;

✓ Delírios: ideias fixas, falsas, não compartilhadas por outras pessoas. São bizarros (fantasiosos) ou não-bizarros (factíveis). Tipos: grandioso, erotomaníaco, de ciúmes, somáticos e persecutórios;

✓ Potencial suicida: variam em ideação, intenção, planejamento e

preparação. Vale levantar fatores de risco;

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓ São os modos, as maneiras como os pensamentos são formulados, organizados

e expressos. (Normal: linear, organizado e orientado ao objetivo);

✓ Fuga de ideias: passagem de um pensamento para outro num ritmo difícil de

acompanhar;

✓ Circunstancial: excesso de detalhes e materiais não relevantes, mas há

retorno para o ponto de partida;

✓ Preservação: contínuo retorno ao mesmo tópico;

✓ Tangenciabilidade : semelhante ao circunstancial, mas sem retorno ao ponto

de partida;

✓ Bloqueio de pensamento: pensamentos perturbados, incapaz de completar um

pensamento;

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓ É i mp or ta nte o bt er al gu ma s i nf o rma ç õe s so br e e sta s e xp e riê nc ia s : q u an d o? onde? f r e q u ê n ci a? e g o d i st ô n ic a? e g o ssi n t ô n ica?

✓ Al uc in aç õe s ( ma i s rec o rre nt e s : vi sua is e a u dit iv a s) → pe rce pçõ e s na a u sê nc ia de e st í mu l os q u e a s j u st i f i q ue m ;

✓ I l u sõ e s → p er ce pç ão e rr ôn ea d e u m e st í mul o (e xe mp l o : “Ouvir o ve nt o su ssu r ra r p or e ntr e a s á r v o r e s d o l a d o d e f o r a e p e n sa r q u e u m n o me e st á se n d o c h a ma d o é i l u sã o ) ;

✓ De spe r son aliz açã o → sensa çã o de ser e str an h o a si me smo o u se n sa çã o de qu e al g u ma coi sa mu d o u . U m se n so al te rad o d o p r óp ri o se r fí si co, in cl ui nd o se n sa çõ e s d e e sta r f o ra d o p r ó pr io c or po , fi sica me nte se pa ra do ou di st an cia d o da s pe ssoa s, fl ut ua n do , ob se rv an d o - s e a d i st ân cia, c omo s e f o sse u m so nh o o u u m fil me . (e x. “E u t i v e s i n t o ma s d e d e s p e r s o n a l i z a ç ã o q u a n d o t i n h a 1 5 a n o s , f i q u e i h o r r o r i z a d a c o m a s e n s a ç ã o , e s t a v a n a r u a c o m u m n a m o r a d o e p e n s a v a q u e e s t a v a mo r t a e a q u i l o e r a i l u s ã o d o me u e s p í r i t o , f i q u e i q u a s e u ma s e ma n a a s s i m . . .”);

✓ De sre ali zaç ão → é u ma se n sa çã o de qu e o a mbi en te mud o u de a lg u ma fo r ma e st ra n ha qu e é d i f í c i l d e sc r e v e r ( i r r e a l o u d i st o r c i do . E x : Ac r e d i ta r q u e o b j e t o s i mó v e i s p o d e m s e me x e r ) ;

Alterações na

sensopercepção

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓ Estado de alerta – avalia-se o nível de alerta da pessoa;

✓ Orientação (pessoal – Qual o seu nome? /espacial – Onde vc está

agora?/temporal – Estamos em qual mês?

✓ Concentração – solicitar uma contagem, falar os meses do ano de trás

para frente, etc.

✓ Memória – Curto prazo – solicitar a repetição e memorização de

números ou palavras, para perguntar um pouco depois quais eram as

palavras ou números solicitados . Longo prazo – pode ser avaliado por

meio de perguntas simples sobre o passado – Em qual mês,cidade,dia vc

nasceu?

✓ Cálculos – apresentar algumas contas e solicitar as respostas;

✓ Cabedal de conhecimentos – perguntas gerais, de preferência ligadas aos assuntos de interesse da pessoa em avaliação;

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

É a capacidade de compreender e abstrair a partir de

conceitos gerais e exemplos específicos.

É a capacidade

para abstrair

–

Solicitar a identificação de semelhanças ou

conceitos semelhantes: ex: pera e maçã, ônibus e avião, um

poema e uma pintura/ solicitar interpretação de provérbios

(ex: quem tem telhado de vidro não deve atirar pedras / uma

andorinha não faz verão);

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

Refere-se ao entendimento do paciente de como ele está se sentindo

e funcionando, bem como das possíveis causas de seus sintomas ou

sofrimento psíquico;

✓

A presença de entendimento

n ã o é u m i nd i ca dor d a gra v id ad e

do

transtorno mental, pode haver uma pessoa com psicose grave que

pode ter um bom entendimento de si e uma pessoa com um

transtorno de ansiedade leve e ter pouco ou nenhum entendimento

sobre o que está lhe acontecendo;

✓

Pode ser avaliado em: (i) Não ter

nenhum

entendimento, (ii) ter um

entendimento

parcial

ou (iii) possuir um entendimento

total

;

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Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental

✓

Refere-se a capacidade de tomar boas decisões e agir de acordo

com elas;

✓

Entre as questões importantes na avaliação do julgamento temos:

- O(A) paciente está fazendo coisas perigosas?

- Está procurando problemas?

- É capaz de participar efetivamente de seu próprio tratamento?

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Mini Exame do Estado Mental

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Mini Exame do Estado Mental

Qualquer pontuação igual ou superior a 27 (de um total de 30) é efetivamente

normal (intacto). Abaixo disso, a pontuação pode indicar perda cognitiva

grave

(≤

9 pontos), moderada (10 a 20 pontos) ou leve (21 a 24 pontos). A

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Funções psíquicas

As funções psíquicas correspondem às áreas de funcionamento mental.

Consciência

Atenção

Orientação

Sensopercepção

Memória

Afetividade

Vontade

Pensamento

Juízo de realidade Linguagem

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Funções psíquicas

Consciência

Atenção

3 dimensões

Realidade Eu Moral

R e b a i x ame n to d o n í v e l d a c o n sc i ê nc ia:

[ Qu a n t i ta tiv o : Hi p e r a l er ta , L u c i d e z, Ob n u b i l a ção , C o n f u sã o , So p o r e C o ma ]

E st r e i ta men to d a c o n sc i ê n cia :

[ Qu a l i t ati vo : E st a d o s c r e p u sc u lar es e e st a d o s d i sso c i a tiv o s]

Direção da consciência e concentração mental sobre determinado estímulo ou tarefa.

2 Aspectos: tenacidade (concentração) e

vigilância (difusão). Variações Quantitativas:

Hipoprosexia – déficit global de atenção (estados depressivos, na esquizofrenia,

alterações da consciência);

Aprosexia – perda total da capacidade de atenção (catatonia)

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Funções psíquicas Alteradas

Transtornos mentais _{ligados a síndromes} cerebrais orgânicas. Consciência Atenção Orientação Sensopercepção Memória Afetividade Vontade Pensamento

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Em quais situações os

profissionais da área da

Psicologia podem

realizar um processo

diagnóstico?

O campo da avaliação psicológica abarca hoje uma pluralidade de práticas diagnósticas que podem ou não recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os testes psicológicos, e a outras técnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos, brinquedos, desenhos e estórias. A flexibilidade na escolha de determinada estratégia (ou instrumentos) é influenciada pela experiência do profissional, referencial teórico e objetivo (Fátima Araújo, 2007).

Psicologia Hospitalar

Psicologia Clínica

Psicologia Jurídica

Psicologia Institucional

Psicologia Pedagógica

Psicologia do trabalho

Psicologia do trânsito

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Psicólogo(a) Clínico(a)

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Doutor(a), eu sinto que estou me _{perdendo, estou pirando! Acho}

que estou enlouquecendo!

Tudo acontece assim do nada, Doutor(a), uma vez eu estava lá vendo TV e de repente começou

de novo, rápido... Hum, medo de

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Tem vezes doutor(a), que eu sinto que estou tendo um infarto, um

‘ataque do coração’!

Mas, os médicos dizem que não tem nada errado com meu

coração... Hum, taquicardia (?),

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Durante os ataques, doutor(a), eu fico suando muito, sinto meu coração batendo muito forte! e

tenho falta de ar, como se estivesse sufocando... Hum, sudorese,

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Hum, tontura e pensamentos de que

está morrendo...

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Hum, preciso consultar o DSM-5

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Hum, a primeira coisa que preciso fazer é listar os sintomas de Ronaldo.

Medo de enlouquecer... Sensação de estar

‘pirando’...

Ataques inesperados e abruptos... Sensação de ataques cardíacos...

Não há apontamento de condição médica...

Sudorese... Palpitações... Sufocamento...

Tonturas...

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Hum, me parece que esta constelação de sintomas ou grupo de sintomas está ligado

com ANSIEDADES_...

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

_{Inesperado e rápido...}

Medo de enlouquecer... Sensação de estar ‘pirando’...

Sensação de ataques cardíacos... Não há apontamento de condição

médica... Sudorese... Palpitações... Sufocamento...

Tonturas...

(55)

(56)

(57)

(58)

Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Outras seções com informações no DSM-5:

✓

Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico

✓

Prevalência

✓

Desenvolvimento e Curso

✓

Fatores de Risco e Prognóstico

✓

Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

✓

Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero

✓

Marcadores Diagnósticos

✓

Risco de Suicídio

✓

Consequências Funcionais do Transtorno de Pânico

✓

Diagnóstico Diferencial

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Outras seções com informações do DSM-5:

✓

Prevalência

Proporção de casos existentes numa determinada população e num determinado momento temporal.

✓

Desenvolvimento e Curso

Proporciona descrições de como as apresentações do transtorno podem se alterar ao longo da vida.

✓

Fatores de Risco e Prognóstico

São todas as características ou circunstâncias que acompanham um aumento de probabilidade de ocorrência do fato indesejado. Ex: cigarro.

✓

Questões Diagnósticas Relativas à Cultura

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

Outras seções com informações do DSM-5:

✓

Marcadores Diagnósticos

✓

Risco de Suicídio

✓

Consequências Funcionais

✓

Diagnóstico Diferencial

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Um exemplo do processo diagnóstico DSM-5

✓

Comorbidade

Ocorre quando duas ou mais doenças estão etiologicamente relacionadas; A

comorbidade diagnóstica ocorre quando as manifestações da doença associada

forem similares às da doença primária; e comorbidade prognóstica ocorre

quando houver doenças que predispõem o paciente a desenvolver outras doenças.

Exemplo:

O transtorno de pânico raramente ocorre em contextos clínicos na ausência de outra psicopatologia. Sua prevalência é elevada em indivíduos com outros transtornos, sobretudo outros transtornos de ansiedade (e em especial agorafobia), depressão maior, transtorno bipolar e possivelmente transtorno leve por uso de álcool...

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Definições

✓ Delirium

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Definições

✓ Cenestesia

Denominação genérica das impressões sensoriais internas do organismo, que não dependem da percepção dos órgãos dos sentidos. Designa a sensação que o indivíduo tem da situação de sua existência, isto é, a consciência de suas funções orgânicas e de sua corporeidade.

✓ Cinestesia

É a consciência através da qual percebemos a movimentação espacial de nosso corpo, nossos movimentos musculares. Diz respeito à sensopercepção dos movimentos corporais e em relação ao ambiente à sua volta.

✓ Sinestesia