Marcelo Elias Pereira
Origem: latim “ inflammatio atear fogo”
É uma resposta dos
organismos vivos a uma
agressão sofrida. Entende-se
como agressão qualquer
processo capaz de causar
Aguda Aguda:::: Resposta Aguda Aguda Resposta Resposta Resposta inflamatória inflamatória inflamatória inflamatória imediata imediata imediata imediata e e e e inespecífica
inespecífica inespecífica
inespecífica do do do do organismo organismo organismo organismo diante diante diante diante da da da da agressão
agressão agressão agressão....
Crônica Crônica:::: Reação Crônica Crônica Reação Reação Reação tecidual tecidual tecidual tecidual caracterizada caracterizada caracterizada caracterizada pelo pelo pelo pelo aumento
aumento aumento
aumento dos dos dos graus dos graus graus de graus de de celularidade de celularidade celularidade celularidade e e e de e de de de outros
outros outros
outros elementos elementos elementos teciduais elementos teciduais teciduais teciduais mais mais mais próximos mais próximos próximos próximos da da da da reparação,
reparação, reparação,
reparação, diante diante diante diante da da da da permanência permanência permanência permanência do do do do agente agente agente agente agressor
agressor agressor agressor
Inflamação Aguda, com predominância de neutrófilos e necrose
resolução desse foco inflamatório.
É nítido o centro necrótico composto por pus e a parede (P) de tecido conjuntivo denso com grande quantidade de neutrófilos. Não é visível a camada externa contendo neovascularização. Veja que essa estrutura origina uma cavidade.
Grande quantidade de neutrófilos presentes no tecido adiposo do mesoapêndice cecal; esse tecido, por ser frouxo, permite a intensa difusão de células. Note também a intensahiperemia(H), característica nesse tipo de inflamação
Dilatação e
↑ da permeabilidade
capilar
Extravasamento de plasma (EDEMA)
Migração celular e atividade fagocitária
DOR
AÇÕES DE ALGUNS MEDIADORES DA INFLAMAÇÃO CRÔNICA
Interleucina 1e2 TNFαααα GM-CSF Interferons PDGF
Centro regulador no hipotálamo.
AINEs inibi a produção de prostaglandina no hipotálamo .
Prostaglandinas sensibilizam terminais nervosos nociceptivos.
AINEs impedem essa sensibilização.
Dor de intensidade leve a moderada.
Inibi a síntese de prostaglandinas.
Redução dos componentes da resposta inflamatória.
Indução de ulceração gástrica , Anemia,
hepatotoxidade
Aspirina ,AAS (Ácido Acetilsalicílico).
Salicetol, iodocitol (Salicilato de Sódio).
Fluprim (Salicilamida) Dorbid (Diflunisal).
Ácido Acetilsalicílico Síndrome de reye
É uma doença grave, de rápida progressão e muitas vezes fatal, que acomete o cérebro e o fígado, ocorre em crianças e está relacionada ao uso de salicilatos em conjunto com uma infecção viral.
Crianças de 4 a 12 anos.
Sintomas ::::
A síndrome tem dois estágios. O primeiro onde a criança tem uma infecção respiratória, febre e uma recuperação leve. Após, cerca de 6 ou 7 dias, a criança inicia um quadro de vômitos. Após algumas horas do inicio do quadro de vômito, com quadro de delírio. Em casos mais severos, o quadro pode evoluir para coma e morte.
Diagnosticos:
Qualquer criança com um quadro de vomito que teve início após um processo infeccioso viral, com febre, especialmente se ela estiver letárgica, confusa, deve ser pensado na Síndrome de Reye.
Devem ser realizados exames de sangue e
biopsia do fígado que confirmaria o diagnóstico.
Por que os AAS é considerado como anti- agregante plaquetário?
Antipirético e analgésico.
Hepatotoxicidade: Saturação pela via de conjugação .
via oxidases (P-450), podrução do metabólito N- acetil-p-benzoquinona imina.
Associação com fármacos que estimulam o citocromo P-450 (fenobarbital.
Tratamento: Acetilcisteína > ↑ glutationa
Paracetamol associação com opióides:
X
Diclofenaco.
Várias formulações.
M.A .S, 39 anos, do sexo feminino, negra, procurou o serviço para a
realização de curativo em úlcera varicosa no MID. A paciente
relatou vários problemas de saúde como: lúpus eritematoso, cálculo
renal, úlcera varicosa, trombose no membro inferior direito e
problemas pulmonares. Já realizou vários tipos de tratamento
prévios para a doença de base e para as doenças subjacentes. Ao
iniciar o tratamento de saúde, no atual serviço, foi diagnosticado um
problema relativo às injeções anteriormente recebidas. Na cidade
onde residia anteriormente, foi medicada diversas vezes com
Diclofenaco de Sódio. Sentia fortes dores nas articulações e era
medicada todo dia com duas a três injeções intramusculares, deste
medicamento.
Ibuprofeno primeiro fármaco desta classe de AINES.
Artrite reumatóide e a osteoartrite dose diária de até 3200 mg em doses fracionadas.
Pode ser ingerido com um pouco de alimento.
Dipirona
Fenazona
Fenilbutazona
Oxifembutazona
Sulfimpirazona
Recomendações na gravidez:
Recomendações na gravidez:
Recomendações na gravidez:
Recomendações na gravidez:
Não Não utilizar Não Não utilizar utilizar utilizar dipirona dipirona dipirona dipirona nos nos nos nos primeiros primeiros primeiros primeiros três três três três meses
meses meses
meses de de de gravidez de gravidez gravidez gravidez....
Uso Uso durante Uso Uso durante durante durante o o o segundo o segundo segundo trimestre segundo trimestre trimestre trimestre avaliação avaliação avaliação do avaliação do do do potencial
potencial potencial
potencial risco/benefício risco/benefício risco/benefício.... risco/benefício
Nos Nos Nos Nos 3 3 3 3 últimos últimos últimos últimos meses, meses, meses, meses, possibilidade possibilidade possibilidade possibilidade de de de de fechamento
fechamento fechamento
fechamento prematuro prematuro prematuro do prematuro do do ducto do ducto ducto ducto arterial arterial arterial arterial e e e de e de de de complicações
complicações complicações
complicações perinatais perinatais perinatais devido perinatais devido devido devido ao ao ao ao prejuízo prejuízo prejuízo prejuízo da
da da
da agregação agregação agregação agregação plaquetária plaquetária plaquetária da plaquetária da da da mãe mãe mãe e mãe e e e do do do do recém
recém recém
recém- - - - nascido nascido nascido.... nascido
A lactação deve ser evitada durante e até 48 horas após o uso de dipirona, devido à excreção dos metabólitos no leite materno.
A dipirona pode ser utilizada em casos de dengue, mas com cuidados com a dosagem.
Além disso, existem pessoas intolerantes à
dipirona, podendo apresentar exantemas e
Etodolaco;
Zomepiraco;
Cetorolaco;
Tolmetino.
Etodolaco (Flancox)
Apresenta maior seletividade a COX-2.
Causa analgesia pós-operatória 6-8 horas. Além do tratamento da osteoartrite e artrite reumatóide.
Efeitos adversos são exantemas cutâneos e
efeitos no SNC (letargia e sonolência).
Indometacina.
Sulindaco.
Indometacina Sulindaco
Indometacina 1963 foi desenvolvido com propriedades anti-inflamatórias (AR e doenças relacionadas).
A Indometacina sofre interação
medicamentosa com: antagoniza os efeitos da furosemida, reduz a ação anti-
hipertensiva dos diuéticos tiazídicos,
bloqueadores beta-adrenégicos ou inibidores
Piroxicam.
Meloxicam.
Piroxicam apresenta meia-vida longa.
Foram sugerido mecanismo adicionais para ação anti-inflamatória, inibição de
proteoglicanase e colagenase na cartilagem.
Grande incidência de reações alérgicas.
Primeira Geração:
Nimesulida.
Segunda Geração:
Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib e etoricoxib.
Celecoxib
Nimesulida
RE 3.717/08,
outubro de 2008.Anvisasuspendeu a comercialização e uso de -Prexige®(Lumiracoxibe), 400mg;
-Arcoxia®(Etoricoxibe), 120mg.
Arcoxia®em 60 e 90mg sofrerão adequações nas bulas com advertências quanto aos níveis pressóricos e cardiovasculares.
Celebra®(Celecoxibe) sofrerá alterações na bula, com restrições relativas ao tempo de tratamento e ao uso durante a gravidez e amamentação.
Bextra®(Parecoxibe) terá seu uso restrito aos ambientes hospitalares.
Aumento Aumento Aumento Aumento na na na na incidência incidência incidência incidência de de de de complicações complicações complicações complicações vasculares
vasculares vasculares
vasculares encefálicas encefálicas encefálicas encefálicas e e e e infarto infarto infarto infarto do do do miocárdio, do miocárdio, miocárdio, miocárdio, disfunção
disfunção disfunção
disfunção renal renal renal renal e e e e infecção infecção infecção infecção na na na na ferida ferida ferida ferida operatória
operatória operatória
operatória em em em em pacientes pacientes pacientes pacientes submetidos submetidos submetidos submetidos a a a a cirurgias
cirurgias cirurgias
cirurgias de de de de recanalização recanalização recanalização coronariana recanalização coronariana coronariana coronariana....
Podem Podem interferir Podem Podem interferir interferir interferir no no no no processo processo processo processo de de de de reparo reparo reparo reparo ósseo ósseo ósseo ósseo e
e e
e na na na na osseointegração osseointegração osseointegração osseointegração ao ao ao ao redor redor redor redor de de de de implantes implantes implantes implantes....
Há Há Há
Há evidências evidências evidências evidências de de de de que que que a que a a a enzima enzima enzima COX enzima COX COX- COX - - -2 2 2 2 regula regula regula regula o o o
o processo processo processo processo de de de osteogênese de osteogênese osteogênese osteogênese....
São hormônios endógenos, ou substâncias
sintéticas, que atuam reduzindo o processo
inflamatório.
Hormônio liberador adrenocorticotrófico
Hormônio adrenocorticotrófico Corticotropina
Metabolismo gliconeogênese, aumento da síntese de glicogênio, lipólise e redistribuição de gordura.
Rins Podem estimular receptores mineralocorticóides
Musculatura esquelética Deficiência de corticosteróides resulta redução da função muscular.
SNC Efeitos sobre o humor, o comportamento e excitabilidade cerebral.
Glândula adrenal Glândula adrenal Glândula adrenal
Glândula adrenal Atrofia adrenal, síndrome de Atrofia adrenal, síndrome de Atrofia adrenal, síndrome de Atrofia adrenal, síndrome de CushingCushingCushingCushing Sistema músculo
Sistema músculo Sistema músculo Sistema músculo esquelético esquelético esquelético esquelético
Miopatia Miopatia Miopatia
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crescimento crescimento crescimento Sistema
Sistema Sistema Sistema cardiovascular cardiovascular cardiovascular cardiovascular
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Sistema nervoso Sistema nervoso Sistema nervoso central
central central central
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Sistema Sistema
Sistema digestóriodigestóriodigestóriodigestório Sangramento gastrointestinal, úlcera péptica, Sangramento gastrointestinal, úlcera péptica, Sangramento gastrointestinal, úlcera péptica, Sangramento gastrointestinal, úlcera péptica, pancreatite
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Acumulo de gordura na região posterior e inferior do pescoço
Tratamento:
Metirapona. Entre nós existe só em formulário hospitalar, com o nome de Metopirona.
