CORRELAÇÃO ENTRE O PADRÃO POSTURAL E O NÍVEL
DE ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES IDOSAS
Autor: Renato Valduga
Orientador: Prof. Dr. Gustavo Azevedo Carvalho
Mestrado
RENATO VALDUGA
CORRELAÇÃO ENTRE O PADRÃO POSTURAL E O NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES IDOSAS
Dissertação apresentada ao Programa
de Pós - Graduação Stricto Sensu em Gerontologia da Universidade
Católica de Brasília, como requisito parcial para obtenção do título de
Mestre em Gerontologia.
Orientador: Dr. Gustavo A. Carvalho
Brasília 2009
ii
V148c Valduga, Renato
Correlação entre o padrão postural e o nível de atividade física em mulheres idosas. / Valduga Renato. – 2009.
71f. ; 30 cm
Dissertação (mestrado) – Universidade Católica de Brasília, 2009.
Orientação: Gustavo A. Carvalho
1. Exercícios físicos para idosos. 2. Atividade física. 3. Mulheres idosas. I. Carvalho, Gustavo A., orient. II. Título.
Dedico esse trabalho a todos aqueles que participaram do meu sonho. Em especial minha madrinha, que hoje nos cuida lá do céu.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus por ter me guiado em todos os dias da minha jornada, a minha noiva Luana, que é a força e a luz de todos os meus dias, pelo amor, carinho, ajuda e compreensão, aos meus pais, que são a base da minha vida, me ensinaram a sonhar e me apoiam em todos os momentos. Agradeço também minha irmã pelo carinho. Aos meus amigos pelos estimados votos de incentivo. A todos aqueles que tornaram possível a conclusão desta etapa da minha formação. Ao meu orientador Prof. Gustavo, que considero como amigo, pela compreensão, conhecimento e apoio. Muito Obrigado!
“Depois de um tempo você aprende... que realmente pode suportar... que realmente é forte, e que pode ir muito mais longe depois de pensar que não se pode mais. E que realmente a vida tem valor e que você tem valor diante
da vida!”
William Shakespeare.
VALDUGA, Renato.
. Dissertação de Mestrado do Programa de Pós-graduação em Gerontologia – Universidade Católica de Brasília, Brasília, 2009.
INTRODUÇÃO: O padrão postural na pessoa idosa é uma das características mais afetadas na velhice, podendo este, ser alterado por fatores físicos, psicossomáticos e sociais. A atividade física é uma prática que pode atenuar, melhorar ou reduzir algumas das alterações morfofuncionais observadas no processo do envelhecimento. OBJETIVO: Analisar a correlação entre o padrão postural e o nível de atividade física em mulheres idosas. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal com amostra composta por conveniência constituída por 70 participantes do Projeto de Promoção da Saúde do Idoso. Foi utilizado a biofotogrametria e o Método Flexicurva para avaliação do padrão postural das voluntárias. Já o nível de atividade física das mulheres idosas foi avaliado por meio do Questionário Internacional de Atividades Físicas (IPAQ). RESULTADOS: Observado fraca correlação (r= 0,23 e p= 0,04) entre o ângulo tibiotársico direito analisado na vista lateral e o tempo total semanal de atividade física vigorosa. Não houve correlação significativa entre as demais variáveis posturais mensuradas e as variáveis referentes ao nível de atividade física aferidas pelo IPAQ. Porém, o ângulo de cifose torácica das mulheres fisicamente ativas foi significantemente menor (p < 0,01) quando comparado com os demais grupos. CONCLUSÃO: Foi evidenciado fraca correlação ou não significativa entre o padrão postural e o nível de atividade física nas mulheres idosas, no entanto, quando comparados os grupos, as idosas fisicamente ativas apresentaram menor angulação da cifose torácica.
INTRODUCTION: The standard posture in elderly is one of the most affected characteristics in old age, which may be altered by physical, psychosomatic and social factors. Physical activity is a practice that can alleviate, ameliorate or reduce some of the morphofunctional changes observed in the aging process. OBJECTIVE: Analyzed the correlation between the postural pattern and level of physical activity in older women. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study with a sample of convenience of 70 participants of the Project for the Promotion of Health of the Elderly. Photogrammetry and flexicurve method were used to evaluate the standard posture of the volunteers. The level of older women’s physical activity was evaluated by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). RESULTS: A weak correlation was observed (r = 0.23 and p = 0.04) between the right tibiotarsal angle examined in side view and the weekly total time of vigorous physical activity. There was no correlation between the other postural variables measured and those related to physical activity measured by IPAQ. However, the angle of thoracic kyphosis in physically active women was significantly lower (p <0.01) when compared with other groups. CONCLUSION: A weak correlation was shown between the non-significant postural pattern and level of physical activity in older women. However, when comparing the groups, the physically active older women had a lower angle of thoracic kyphosis.
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4.3.1 Critérios de inclusão ... 26 4.3.2 Critérios de exclusão ... 26
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4.4.1 Caracterização da amostra, rastreamento de comprometimento cognitivo e de sinais de depressão ... 27 4.4.2 Avaliação Postural ... 27
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A postura é definida como a posição ou atitude do corpo, o arranjo relativo de
suas partes ou uma maneira característica de suportar o próprio corpo (KISNER;
COLBY, 2005; PENHA , 2005). Pode ser definida ainda como a relação
cinemática entre as posições dos complexos articulares do corpo em um
determinado momento (SACCO , 2007).
Segundo Kendall (1995), o padrão postural de cada indivíduo será
determinado por cadeias musculares, fáscias, ligamentos e estruturas ósseas, que
de alguma forma estão interligadas, sendo interdependentes entre si e abrangendo
todo o organismo. Concomitantemente, fatores como a influência psicossomática,
que fogem ao escopo puramente biológico, também serão determinantes na postura
do indivíduo (COULSON, 2004; CIPULLO, 2002; MONTEPARE , 1999).
Massara (1986) propõe que o padrão postural não se resume apenas à expressão
mecânica de equilíbrio corpóreo, mas também a expressão somática da
personalidade, considerando fatores de ordem psicofísica e socioambientais.
A postura adequada é aquela na qual o indivíduo em posição ortostática
assume, exigindo menor esforço dos músculos e ligamentos para manter-se nesta
posição, de tal modo que o equilíbrio estático esteja facilitado, envolvendo
quantidade mínima de sobrecarga, conduzindo à eficiência máxima do corpo na
manutenção da mesma (BLACK, 1993; KENDALL , 1995). Para Penha
(2005) a boa postura é resultado do estado de equilíbrio musculoesquelético que
protege as estruturas do corpo contra lesões e deformidades progressivas.
A avaliação postural é um método muito usado na fisioterapia para
compreensão do alinhamento dos segmentos corporais, gerando informações
importantes que irão influenciar na conduta fisioterapêutica (FERREIRA, 2005).
Iunes (2005) definiram a avaliação postural como sendo de fundamental
importância para o planejamento do tratamento fisioterapêutico, para o
acompanhamento da evolução do paciente e dos resultados do alcançados.
Embora haja consenso de que uma postura adequada seja importante para o
bom funcionamento das estruturas músculo-esqueléticas, a avaliação postural é um
fenômeno complexo e de difícil mensuração (IUNES , 2005). Este é um dos
conseguem associar alterações posturais a disfunções músculo-esqueléticas
específicas (WATSON; MacDONNCHA, 2000).
Geralmente, a avaliação postural é realizada em seu método clássico, que
consiste na análise visual do indivíduo em sua vista anterior, lateral e posterior, no
qual há a observação do posicionamento, bem como das assimetrias dos segmentos
do corpo humano, caracterizando o padrão postural (WATSON e MacDONNCHA,
2000; KENDALL , 1995). No entanto, este método de avaliação postural é de
caráter qualitativo.
Com o avanço tecnológico, a fotografia digital e a fotogrametria
computadorizada vêm sendo consideradas como alternativas para avaliação
quantitativa das assimetrias – bem como dos diversos arranjos segmentares que
caracterizam o padrão postural – podendo ser utilizadas para se efetuarem medidas
lineares e angulares (IUNES ., 2005; WATSON, 1998; SACCO , 2007). Na
fotogrametria, realiza-se um registro fotográfico do indivíduo ou do segmento a ser
avaliado, com demarcações em referências anatômicas que sejam pertinentes ao
avaliador (VITON , 2000).
Como comentado anteriormente, existem outros métodos e/ou instrumentos
além da fotogrametria que permitem e auxiliam a realização da avaliação postural. O
Método Flexicurva consiste no uso de uma régua flexível feita de chumbo e coberta
por uma régua sintética de sessenta centímetros de comprimento, que permite ser
moldada na superfície onde é fixada, mantendo a forma quando é retirada deste
molde permitindo desta forma mensurar de forma quantitativa a curvatura da lordose
cervical, cifose torácica e lordose lombar (TEIXEIRA e CARVALHO, 2007;
HARRISON , 2005; TEIXEIRA e CARVALHO, 2007; PRINCE , 2007;
HOSEINIFAR , 2007).
O Método Flexicurva é uma maneira simples, rápida, econômica e
não-invasiva que permite a avaliação quantitativa das curvaturas da coluna em seu plano
sagital (HINMAN, 2004). Outro ponto importante da utilização deste método é a
desnecessidade da exposição do indivíduo analisado à radiação, como ocorre nos
métodos que avaliam as curvaturas da coluna vertebral através de exames de
imagem como o raio-X (HARRISON , 2005).
Do ponto de vista biológico, o processo do envelhecimento é caracterizado
capacidade de resposta dos indivíduos idosos ao estresse ambiental e à
manutenção da homeostasia (JECKEL NETO e CUNHA, 2006).
O envelhecimento é um processo multidirecional no qual, simultaneamente,
registram-se ganhos e perdas (GUIMARÃES, 2006). Dentre as alterações
morfofuncionais do envelhecimento, a postura, seja ela sentada ou em pé,
caracteriza-se como uma das mais notáveis alterações decorrentes deste processo
(CONOLLY, 2006). Vários são os fatores que estão envolvidos nos processos de
adaptação e posterior alteração do posicionamento dos segmentos corporais e,
conseqüentemente, do padrão postural decorrente do processo do envelhecimento.
Dentre eles podemos citar a flexibilidade, a força muscular, a densidade mineral
óssea e os processos psicossomáticos (HINMAN, 2004; KADO ., 2007; GOLD,
1996; COULSON, 2004).
As principais alterações posturais decorrentes do processo de
envelhecimento são a anteriorização da cabeça, protrusão (anteropulsão) dos
ombros, aumento da cifose torácica, redução da lordose lombar e flexão dos joelhos
e do quadril (HINMAN, 2004). Tais alterações geralmente são decorrentes da
modificação gradual na estrutura e na função de tecidos conectivos resultando na
diminuição da elasticidade destes e na incapacidade de contrabalancear a força
gravitacional que tende a levar o corpo para uma posição curvada anteriormente
(GUCCIONE, 2000; LEWIS, 2002; HINMAN, 2004).
Esta posição curvada anteriormente desloca o centro de massa da pessoa
idosa anteriormente o que pode dificultar a manutenção do controle postural,
tornando-se um fator de risco de quedas. Uma das variáveis associadas ao risco de
quedas em mulheres são os desvios posturais, principalmente a hipercifose
(GUIMARÃES; FARINATTI, 2005). É válido ressaltar que a queda é um evento de
grande impacto para o indivíduo idoso em virtude das comorbidades, déficits
funcionais, gastos particulares e públicos com o tratamento, estresse
experimentados pelo idoso e cuidador, todos associados às conseqüências das
quedas (GARCIA; LEME; GARCEZ-LEME, 2006).
Alguns processos psicossomáticos como a depressão, a ansiedade e a baixa
auto-estima são fatores que podem influenciar no padrão postural do indivíduo,
sobretudo em sua velhice (GOLD, 1996; COULSON, 2004; MINAS GERAIS, 2006;
Entre os diversos fatores que interferem na postura do indivíduo, a prática de
atividade física e o sedentarismo são dois elementos de grande relevância que
devem ser levados em consideração, por acarretarem repercussões significativas ao
padrão postural do sujeito (WATSON,1997; SALVE ., 1999).
O sedentarismo, que tende a acompanhar o processo do envelhecimento, é
um importante fator de risco para as doenças crônico-degenerativas, como por
exemplo, as afecções cardiovasculares, uma das principais causas de morte em
idosos (KALACHE e COOMBES, 1995; PATE ., 1995). Não só em relação às
doenças, o sedentarismo também caracteriza-se como um fator de grande influência
para o padrão postural do indivíduo (SALVE ., 1999). Concomitantemente, a
prática de atividade física, além de combater o sedentarismo, contribui de maneira
significativa para a manutenção da aptidão física do idoso (VUORI, 1995; ALVES
. 2004).
Em idosos, a prática regular de atividade física está associada ao aumento da
força, resistência, potência e flexibilidade muscular, elevação da resistência aeróbia,
melhoras nas reservas cardíacas, no tempo de reação, na memória recente e na
cognição, bem como na manutenção da independência e, conseqüentemente, na
melhoria da qualidade de vida desta população (DIAS , 2006; CHEIK .,
2003).
O exercício físico pode ser usado para retardar, ou até mesmo, atenuar o
processo de declínio das funções orgânicas que são observadas com o processo do
envelhecimento (CHEIK ., 2003). Além disso, a atividade física, quando feita em
grupo, leva a uma maior participação social, melhorando o bem-estar
biopsicossocial, fatores que contribuem para a melhoria da qualidade vida do idoso
(BROGAN, 1981; CARDOSO, 1992).
Avaliar o comportamento quanto a pratica de atividades físicas não é uma
tarefa simples. Isto ocorre devido à escassez de instrumentos validados e com bom
nível de precisão para utilização em estudos populacionais em diferentes contextos
sociais (BENEDETTI ., 2004). No entanto, o Questionário Internacional de
Atividade Física (IPAQ), tem sido um instrumento amplamente utilizado para avaliar
o nível de atividade física em indivíduos idosos por ser de uso prático, confiável e
validado nesta população (BENEDETTI, ., 2004; BENEDETTI, ., 2007;
De acordo com o IPAQ, versão curta, o nível de atividade física do idoso pode
ser classificado como: muito ativo, ativo, irregularmente ativo A, irregularmente ativo
B e sedentário. Para tanto, o indivíduo avaliado tem que responder o questionário de
quatro itens. A primeira questão diz respeito a quantidade de horas semanais que o
indivíduo realiza caminhada; a segunda questão é referente as horas semanais de
atividades moderadas; a terceira questão refere-se as horas semanais de atividades
vigorosas; e a quarta questiona as horas semanais de permanência da pessoa
avaliada na posição sentada (IPAQ RESEARCH COMMITEE, 2005).
Embora possam ser feitas associações entre a flexibilidade, a força muscular
– valências físicas beneficiadas pelo exercício – e o padrão postural do indivíduo, a
correlação direta entre a postura em posição ortostática e a atividade física em
idosos ainda é pouco discutida pela literatura. Portanto, o intuito desta pesquisa é de
analisar a correlação entre o padrão postural e o nível de atividade física em
mulheres idosas.
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2.1 Objetivo principal
Analisar a correlação entre o padrão postural e o nível de atividade física em
mulheres idosas.
2.2 Objetivos específicos
· Aferir o perfil postural das idosas participantes da pesquisa;
· Analisar se há correlação entre o tempo total semanal de caminhada, de atividade física moderada, de atividade física vigorosa, da permanência na
posição sentada e do tempo total de atividade física e as variáveis posturais
mensuradas;
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3.1 POSTURA: CONCEITO E AVALIAÇÃO POSTURAL
A postura é definida como a posição ou atitude do corpo, o arranjo relativo de
suas partes ou uma maneira característica de suportar o próprio corpo(KISNER e
COLBY, 2005; PENHA , 2005). É definida ainda como a relação cinemática
entre as posições dos complexos articulares do corpo em um determinado momento
(SACCO , 2007). No mesmo contexto, Zatsiorsky e King (1998) definiram a
postura como a configuração articular de um corpo, isto é, o conjunto de ângulos
que expressam o arranjo relativo entre os segmentos de um corpo.
O padrão postural é composto pelas posições de todas as articulações do
corpo humano em um determinado momento e, o alinhamento postural estático, é
descrito em termos de várias articulações e segmentos do corpo (KENDALL ,
1995).
Para Bojadsen, a postura, entendida também como o alinhamento anatômico
do ser humano, deve ser compreendida como uma resposta individual à força da
gravidade, à forma com que cada indivíduo reage aos constantes estímulos
desequilibradores que ela provoca (BOJADSEN, 1998). Já a Academia Americana
de Ortopedia conceitua a postura como o estado de equilíbrio dos músculos e ossos
com capacidade para proteger as demais estruturas do corpo humano de
traumatismos, seja na posição em pé, sentada ou deitada (BRACCIALLI e VILARTA,
2000).
Segundo Kendall (1995), a postura de cada indivíduo será determinada
por cadeias musculares, fáscias, ligamentos e estruturas ósseas, que de alguma
forma estão interligadas, sendo interdependentes entre si e abrangendo todo o
organismo. Concomitantemente, fatores como a influência psicossomática, que
fogem ao escopo puramente biológico, também serão determinantes no padrão
postural do indivíduo (COULSON, 2004; CIPULLO, 2002; MONTEPARE ,
1999). Massara propõe que o padrão postural não se resume apenas à expressão
mecânica de equilíbrio corpóreo, mas também a expressão somática da
personalidade, considerando fatores de ordem psicofísica e socioambientais
A postural ideal é definida por Denys-Struyf (1995) como aquela em que há
um equilíbrio entre as estruturas de suporte do corpo, envolvendo uma quantidade
mínima de sobrecarga culminando com a eficiência máxima do mesmo.
Outros autores consideram uma postura adequada sendo aquela em que o
indivíduo em posição ortostática assume, que exija o menor esforço dos músculos e
ligamentos para manter-se nesta posição, de tal modo, que o equilíbrio estático
esteja facilitado, envolvendo quantidade mínima de sobrecarga, conduzindo à
eficiência máxima do corpo na manutenção da mesma (BLACK, 1993; KENDALL
, 1995).
A boa postura é definida também como a habilidade de manter o centro de
massa em relação com a base de sustentação, objetivando evitar quedas e
permitindo a execução correta dos exercícios (WESTCOTT , 1997). Watson e
Mac Donncha (2000) definiram a postura adequada como a situação em que o
centro de massa de cada segmento corpóreo está localizado verticalmente sobre o
segmento seguinte.
Para Penha (2005) a boa postura é resultado do estado de equilíbrio
musculoesquelético que protege as estruturas do corpo contra lesões e
deformidades progressivas.
Kendall em 1995, descreveram o posicionamento ideal dos segmentos
corporais em uma postura considerada padrão, para que a partir desta, pudessem
ser determinados os desvios e as alterações posturais. Esta postura-padrão é
determinada a partir da linha da gravidade, na qual o sujeito em uma postura ideal,
assume um posicionamento onde há uma distribuição adequada do peso e uma
posição estável de cada articulação (KENDALL , 1995).
Para representação desta linha da gravidade, convencionou-se utilizar o fio de
prumo, instrumento este que representa uma linha de referência, por ser uma linha
com um peso preso em uma das pontas para promover uma referência
absolutamente vertical-padrão, constituindo um ponto fixo, que na vista lateral do
sujeito é posicionado levemente anterior ao maléolo lateral, já na vista anterior e
posterior posta-se entre os dois maléolos mediais (KENDALL , 1995; AMANTÉA
2004).
Na postura-padrão, em uma vista lateral, o fio de prumo irá coincidir com os
seguintes pontos anatômicos: levemente anterior ao maléolo lateral, ligeiramente
do quadril, corpos das vértebras lombares, articulação glenoumeral, corpos da
maioria das vértebras cervicais, meato auditivo externo e levemente posterior ao
ápice da sutura coronal. Em vista posterior e/ou anterior coincidirá com: meio entre
os maléolos mediais, meio entre as pernas, fissura interglútea, meio do cóccix e do
sacro, processos espinhosos lombares, torácicos e cervicais, meio do esterno, meio
do nariz e protuberância occipital externa (KENDALL , 1995; AMANTÉA
2004). Conforme figura 1 e 2.
Fonte: KENDALL , 1995.
Fonte: KENDALL , 1995.
Figura 2. Posicionamento ideal do fio te prumo na vista lateral.
A avaliação postural é um método muito usado na fisioterapia para
compreensão do alinhamento dos segmentos corporais, gerando informações
importantes que irão influenciar na conduta fisioterapêutica (FERREIRA, 2006).
Iunes (2005), definiram a avaliação postural como sendo de fundamental
importância para o planejamento do tratamento fisioterápico e para o
acompanhamento da evolução e dos resultados do tratamento.
Além da fisioterapia, outros profissionais, geralmente da área da saúde,
utilizam a avaliação postural como forma de detecção de afecções
músculo-esqueléticas, bem como um exame mais minucioso da coluna vertebral, como é o
caso da enfermagem (ALEXANDRE; MORAES, 2001).
Embora haja consenso de que uma postura adequada seja importante para o
bom funcionamento das estruturas músculo-esqueléticas, a avaliação postural é
fenômeno complexo e de difícil mensuração (IUNES , 2005). Este é um dos
fatores que explicam e diminuta quantidade de estudos com resultados que
conseguem associar alterações posturais a disfunções músculo-esqueléticas
Geralmente, a avaliação postural é realizada em seu método clássico, que
consiste na análise visual do indivíduo em sua vista anterior, lateral e posterior,
fazendo este o uso de trajes sumários, no qual há a observação do posicionamento,
bem como das assimetrias, dos segmentos do corpo humano, caracterizando o
padrão postural (WATSON; MacDONNCHA, 2000; KENDALL , 1995). No
entanto, este método de avaliação postural é de caráter qualitativo.
Iunes (2004) cita alguns dos métodos utilizados para mensurar o padrão
postural de um indivíduo, tais como o inclinômetro, a radiografia, câmeras de vídeo e
a topografia de Moiré. Porém, muitos destes instrumentos não são utilizados na
prática clínica, seja pelo alto custo ou falta de disponibilidade do equipamento, ou
em decorrência da política dos planos de saúde, que não aceitam a solicitação dos
fisioterapeutas, como nos casos das radiografias.
Com o avanço tecnológico, a fotografia digital e a fotogrametria
computadorizada vêm sendo consideradas como alternativas para avaliação
quantitativa das assimetrias – bem como dos diversos arranjos segmentares que
caracterizam o padrão postural – na avaliação postural, podendo ser utilizadas para
se efetuarem medidas lineares e angulares (IUNES ., 2005; WATSON, 1998;
SACCO , 2007). Na fotogrametria, realiza-se um registro fotográfico do
indivíduo, ou do segmento a ser avaliado, com demarcações em referências
anatômicas que sejam pertinentes ao avaliador (VITON , 2000).
A define a
fotogrametria como:
A fotogrametria é a arte, ciência e tecnologia de obtenção de informação confiável sobre os objetos físicos e o meio ambiente por meio de processo de gravação, medição e interpretação de imagens fotográficas e padrões de energia eletromagnética radiante e outros fenômenos. (AMERICAN SOCIETY FOR PHOTOGRAMMETRY AND REMOTE SENSING, 2008).
A fotogrametria tem sido um instrumento amplamente difundido na fisioterapia
como recurso para o diagnóstico físico-funcional, especialmente para a realização
das avaliações posturais (PEREIRA, 2003; IUNES ., 2005; BRAZ ., 2008).
Este fato é devido à acessibilidade deste recurso, por se tratar de um método que
necessita de equipamentos básicos, como uma câmera digital e um computador,
permitindo a realização da avaliação postural e a quantificação das alterações
Dentre as vantagens do uso da fotogrametria como forma metodológica para
a avaliação postural pode-se a facilidade no seu manuseio – após treinamento
adequado – , fácil reposição dos materiais utilizados durante as análises, possibilita
avaliação de forma fidedigna e com precisão, passível do controle de confiabilidade
intra e interexaminadores e permite o armazenamento de imagens para o
acompanhamento clínico de cada paciente em momentos distintos (RICIERI, 2005).
Para que a mensuração quantitativa do padrão postural do indivíduo seja
realizada de forma fidedigna, algumas medidas devem ser tomadas, no âmbito
metodológico, para utilização da fotogrametria. Dentre alguns cuidados
metodológicos estão: o treinamento do fotógrafo, trabalhar com apenas um fotógrafo
ou com um número limitado, utilizar sempre a mesma câmera, posicioná-la sempre a
mesma distância do paciente, usar tripé e marcas no chão para posicionar o
indivíduo que será avaliado (WATSON, 1998).
Concomitantemente, a fotografia utilizada para a avaliação postural deve ser
de alta qualidade, livre de distorções (ex: zoom), ter alta nitidez e dimensão
suficiente para permitir observações e contrastes, possibilitando a visualização de
pequenos detalhes do corpo do sujeito na fotografia, para evitar que o avaliador
cometa algum equívoco durante as análises da fotografia (WATSON, 1998).
As distorções devem ser evitadas, pois implicam em alterações da imagem
fotográfica, podendo induzir o avaliador ao erro, como a detecção de possíveis
assimetrias na postura do indivíduo (WATSON e MacDONNCHA, 2000; VEGTER;
HAGE, 2000).
Em relação ao ambiente onde as fotos serão realizadas para avaliação
postural, este deve ser livre de interferências, confortável, iluminado de forma
adequada e privado, uma vez que é necessário o uso vestimenta adequada, como
exemplo, o uso apenas das roupas de banho, para uma maior exposição das partes
do corpo do sujeito avaliado (WATSON e MacDONNCHA, 2000).
O uso da fotogrametria pode facilitar a mensuração – de forma quantitativa –
das variáveis morfológicas relacionadas à postura, fornecendo dados mais
confiáveis do que aqueles obtidos através da avaliação visual (SACCO , 2007).
Quando comparada com a avaliação postural visual, na fotogrametria pode-se
avaliação postural por este método do que entre examinadores diferentes que
realizaram a referida avaliação por observação visual (IUNES , 2009).
Com o advento da fotografia digital, a fotogrametria permite hoje a conjugação
das fotos a processos computadorizados de mensuração, tendo como resultado a
fotogrametria computadorizada (WATSON e MacDONNCHA, 2000). Para tanto,
alguns utilizados para manipulações de imagem como o Corel Draw e o
AutoCad vêm sendo utilizados como instrumentos para a mensuração da postura
(POLETTO , 2007; GUIMARÃES , 2007).
No entanto, existem hoje alguns desenvolvidos especialmente para
realização da avaliação postural, de forma quantitativa, configurando-se como
instrumentos da fotogrametria computadorizada. Dentre eles podemos citar o
ALCimagem e o SAPo (IUNES ., 2005; SACCO , 2007; FERREIRA, 2005).
O para Avaliação Postural (SAPo) é um programa que através de
fotografias digitais e marcação de pontos anatômicos possibilita a mensuração de
ângulos e distâncias, permitindo a observação da posição, comprimento e
alinhamento dos segmentos corporais, bem como o panorama geral da postura do
indivíduo (FERREIRA, 2005). Trata-se de um instrumento de avaliação postural
relativamente simples e gratuito e fundamenta-se na digitalização de pontos
especificamente definidos que possibilita diversas funções como a calibração da
imagem, utilização do zoom, marcação livre de pontos, medição de distâncias e
ângulos corporais (BRAZ , 2008; Portal do para avaliação postural,
2008).
Sacco (2007) analisaram a confiabilidade do SAPo, dentre outros
métodos, para a avaliação postural dos membros inferiores e observaram que este é
um instrumento confiável, desde que utilizado de maneira criteriosa. Braz
(2008) verificaram a confiabilidade inter e intra-avaliador e a validade do SAPo para
mensuração de medidas angulares e, concluíram que este método é confiável e
válido para mensurar valores angulares nos segmentos corporais.
Em idosos a fotogrametria também é utilizada para a avaliação do padrão
postural do indivíduo. Rodrigues, Romeiro e Patrizzi (2009) realizaram através da
fotogrametria computadorizada a avaliação do ângulo de cifose torácica em
A fotogrametria, como os demais métodos de mensuração e avaliação do
padrão postural também possui suas limitações. Döhnert e Tomasi realizaram um
pesquisa em 2008 o observaram que a fotogrametria não pode ser utilizada como
forma de para detecção de escoliose, sobretudo em graus leves. O
segmento da fotogrametria computadoriza responsável por analisar movimento e
padrões de posicionamento do ser humano é também denominada biofotogrametria
(RICIERI, 2005).
Como comentado anteriormente, existem outros métodos e/ou instrumentos
além da fotogrametria que permitem e auxiliam a realização da avaliação postural. A
Flexicurva consiste no uso de uma régua flexível feita de chumbo e coberta por uma
régua sintética de sessenta centímetros de comprimento, que permite ser moldada
na superfície onde é fixada, mantendo a forma quando é retirada deste molde
(TEIXEIRA; CARVALHO, 2007). Este é um instrumento utilizado durante a avaliação
postural para mensurar de forma quantitativa a curvatura da lordose cervical, cifose
torácica e lordose lombar (HARRISON , 2005; TEIXEIRA; CARVALHO, 2007;
PRINCE , 2007; HOSEINIFAR , 2007).
O uso da régua flexível caracteriza-se por ser um instrumento simples, rápido,
econômico e não-invasivo que permite a avaliação quantitativa das curvaturas da
coluna em seu plano sagital (HINMAN, 2004). Outro ponto importante da utilização
deste instrumento é a desnecessidade da exposição do indivíduo analisado à
radiação, como ocorre nos métodos que avaliam as curvaturas da coluna vertebral
através de exames de imagem como o raios-X (HARRISON , 2005).
Para o uso da régua flexível e mensuração das curvaturas torácicas e
lombares, o sujeito avaliado é orientado a manter-se em posição ortostática, da
maneira que seja a mais relaxada (normal) possível. Posteriormente, através da
palpação, será demarcado o processo espinhoso da sétima vértebra cervical e a
parte superior do sacro, para então realizar o posicionando da régua flexível o mais
próximo da linha média da coluna, sobre os processos espinhosos torácicos e
lombares, moldando-a de acordo com os contornos que formam as curvaturas
destas regiões (PRINCE , 2007; HINMAN, 2004) .
Após a coleta, o instrumento é cuidadosamente retirado da superfície da
coluna do indivíduo e colocado sobre um pedaço de papel, de preferência
milimetrado, no qual o desenho da curvatura da coluna é traçado ao longo da régua
partir do contorno com a forma das curvaturas da coluna desenhada no papel, é
traçada uma marca vertical que conecta as marcas referentes à C7 e à S1. O ponto
de intersecção entre a linha vertical traçada e a linha do contorno das curvaturas é a
transição entre a curvatura torácica e a lombar (HINMAN, 2004). Conforme figura 3.
Fonte: HINMAN, 2004.
Figura 3. Esquema representativo das linhas desenhadas no papel.
Após este procedimento mensura-se a largura máxima da curvatura torácica
em relação à linha vertical (TW) e o comprimento total da porção torácica da linha
vertical (TL). Estes dados servem para calcular o índice de cifose (
) que é representado pela fórmula TW/TL X100. Quanto maior o índice de
cifose, maior será o grau de cifose do indivíduo e vice e versa (PRINCE , 2007;
HINMAN, 2004). Em uma postura relaxada, maiores que 11 são considerados
como uma cifose aumentada (CUTLER ., 1993).
Teixeira e Carvalho (2007) descreveram outra forma de se usar a régua
flexível, descrevendo-o como Método Flexicurva. Neste método, a régua flexível é
posicionada entre C7 e T12 e, após o contorno da régua ser passada para um papel
milimetrado, traça-se uma reta entre os pontos equivalentes de C7 e T12 (marcados
na régua) obtendo-se assim a o XTotal. Mensura-se também a maior altura (H) entre
o contorno da curvatura torácica desenhada no papel e a linha traçada entre os
pontos equivalentes de C7 e T12. Por último afere-se a distância entre o ponto da
intersecção de H como XTotal e o ponto equivalente de T12, determinando-se o
Xmeio. Conforme figura 4.
Fonte: TEIXEIRA e CARVALHO, 2007.
Figura 4. Esquema representativo do método utilizado por Teixeira e Carvalho (2007).
Após terem sido determinadas tais distâncias, em centímetros, XTotal, H e
XMeio, estes valores são utilizados em uma fórmula, um polinômio de terceiro grau,
para transformar medidas lineares em medidas angulares, obtendo-se assim, o valor
da cifose torácica dada em graus (TEIXEIRA; CARVALHO, 2007). Medidas
angulares entre 20 e 50 graus são considerados como valores de cifose normal
(WILLNER, 1981). No entanto, em idosos, o valor de normalidade da cifose torácica
são os ângulos de até 56 graus (FON; PITT; THIES, 1980).
O polinômio de terceiro grau utilizado por Teixeira e Carvalho (2007) é:
O Método Flexicurva é portanto um método validado e confiável para
mensuração da cifose torácica (TEIXEIRA; CARVALHO, 2007). O uso da régua
flexível é também validado para a mensuração da lordose lombar (TILLOTSON;
BURTON, 1991). Este instrumento tem sido amplamente utilizado na literatura para
avaliação da cifose torácica e lordose lombar em indivíduos idosos hígidos bem
como com osteoporose (KADO , 2007; HINMAN, 2004; FERNANDES, 2006;
LOJUDICE , 2006; VAUGHN; BROWN, 2007).
Souza (2006) descreveu que o Método Flexicurva é eficaz para a avaliação
angular da cifose torácica em idosos. Em sua pesquisa, Souza encontrou um
Coeficiente de Correlação Interclasse (ICC) de 0,914, caracterizando-se como um
forte índice de concordância, entre o Método Flexicurva e o Método Cobb. Este
último é considerado o padrão ouro para mensuração angular da cifose torácica,
mas necessita do uso de exame de imagem, raios-X, para que seja utilizado,
expondo o indivíduo avaliado à radiação. Neste mesmo estudo, a autora descreveu
que o Método Flexicurva apresenta sensibilidade de 52,63% e especificidade de
82,14% para avaliação angular da cifose torácica em idosos (SOUZA, 2006).
3.2 ALTERAÇÕES POSTURAIS DECORRENTES DO PROCESSO DO ENVELHECIMENTO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera o indivíduo idoso como
aquele com idade superior ou igual a 60 anos de idade nos países em
desenvolvimento (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2008). O envelhecimento
é um processo multidimensional no qual, simultaneamente, registram-se ganhos e
perdas (GUIMARÃES, 2006). Do ponto de vista biológico, o processo do
envelhecimento é caracterizado por mudanças morfofuncionais que ocorrem ao
longo da vida, comprometendo a capacidade de resposta dos indivíduos idosos ao
estresse ambiental e à manutenção da homeostasia (JECKEL NETO; CUNHA,
2006).
O processo do envelhecimento é marcado por um decréscimo das
capacidades motoras, velocidade durante a marcha e dos níveis de VO2 máximo,
dificultando a realização das atividades de vida diária (FLEG; LAKATTA, 1988;
da massa e da força muscular, da flexibilidade, da densidade mineral óssea e
qualidade da realização do movimento (MAZZEO , 1998; ADAMS , 1999;
BEMBEN e McCALIP, 1999; ZHONG, 2007).
Dentre as alterações morfofuncionais do envelhecimento, a postura, seja ela
sentada ou em pé, caracteriza-se como uma das mais notáveis alterações
decorrentes deste processo (CONOLLY, 2006). Vários são os fatores que estão
envolvidos nos processos de adaptação e posterior alteração do posicionamento dos
segmentos corporais e, conseqüentemente, do padrão postural decorrentes do
processo do envelhecimento. Dentre eles pode-se citar a flexibilidade, a força
muscular, a densidade mineral óssea e os processos psicossomáticos (HINMAN,
2004; KADO ., 2007; GOLD, 1996; COULSON, 2004).
As principais alterações posturais decorrentes do processo do
envelhecimento são a anteriorização da cabeça, protrusão (anteropulsão) dos
ombros, aumento da cifose torácica, redução da lordose lombar e flexão dos joelhos
e do quadril (HINMAN, 2004). Tais alterações geralmente são decorrentes da
modificação gradual na estrutura e na função de tecidos conectivos resultando na
diminuição da elasticidade destes e na incapacidade de contrabalancear a força
gravitacional que tende a levar o corpo para uma posição curvada anteriormente
(GUCCIONE, 2000; LEWIS, 2002; HINMAN, 2004).
Esta posição curvada anteriormente desloca o centro de massa da pessoa
idosa anteriormente o que pode dificultar a manutenção do controle postural,
tornando-se um fator de risco de quedas. Uma das variáveis associadas ao risco de
quedas em mulheres são os desvios posturais, principalmente a hipercifose
(GUIMARÃES; FARINATTI, 2005). É válido ressaltar que a queda é um evento de
grande impacto para o indivíduo idoso em virtude das comorbidades, déficits
funcionais, gastos particulares e públicos com o tratamento, estresse
experimentados pelo idoso e cuidador, todos associados às conseqüências das
quedas (GARCIA; LEME; GARCEZ-LEME, 2006).
Outro fator que contribui para as alterações do alinhamento postural em
idosos é a diminuição da força muscular que ocorre concomitante ao processo do
envelhecimento (HINMAN, 2004). A fraqueza muscular no idoso ocorre
principalmente devido à sarcopenia inerente a esta fase da vida, na qual se observa
a redução de 1 a 2% de massa muscular por ano a partir dos 50 anos de idade
Deste modo, observa-se que a fraqueza muscular permite separação das
partes onde o músculo está inserido e, o encurtamento muscular, mantém mais
próximo os pontos de inserção muscular, havendo assim, relação existente entre
grau de flexibilidade e de força muscular e as posições articulares e,
conseqüentemente, com o padrão postural do indivíduo (KENDALL , 1995;
WATSON, 1997).
Em um estudo realizado com idosas que possuíam deficiência estrogênica
verificou-se que há correlação significante entre a força dos músculos extensores da
coluna com o grau de lordose lombar (SINAKI, , 1996).
Como comentado anteriormente, a flexibilidade muscular é um fator que
interfere de forma significativa no padrão postural do indivíduo, visto que esta irá
influenciar o comprimento das fibras musculares alterando, conseqüentemente, a
distância entre os pontos de inserção muscular (inserção proximal e distal) e o
posicionamento articular (KENDALL , 1995; WATSON, 1997). A flexibilidade é
uma das valências físico-funcionais na qual se observa declínio com o processo do
envelhecimento (GUIMARÃES; FARINATTI, 2005; GERALDES , 2008).
A redução da flexibilidade que ocorre concomitante ao processo do
envelhecimento não está só relacionada com as alterações posturais observadas
nestes indivíduos (HINMAN, 2004), mas também com o risco da ocorrência de
quedas nestes sujeitos (GUIMARÃES; FARINATTI, 2005).
O aumento progressivo da cifose torácica é uma das mais significativas
alterações posturais decorrentes do processo do envelhecimento. O colapso dos
corpos vertebrais, decorrente da diminuição significativa da massa óssea existente
na velhice, é uma das principais causas do aumento da curvatura torácica em idosos
(HINMAN, 2004; KADO , 2007). No entanto, o colapso dos corpos das
vértebras torácicas está presente em apenas 36 a 37% dos indivíduos com o
aumento da cifose torácica (KADO , 2007; KADO , 1999; SCHNEIDER
2004).
Outros fatores citados como causas do aumento da cifose torácica em idosos
são: a degeneração dos discos intervertebrais, fraqueza muscular, degenerações
ligamentares e a predisposição genética (KADO , 2007). Esta alteração postural
também tem sido associada à depressão, baixa auto-estima, redução da qualidade
decorrência de afecções pulmonares, cardíacas e o câncer (ENSRUD ., 2000;
KADO , 1999; GOLD, 1996; HASSERIUS , 2003; TSAUO , 2002).
Alguns processos psicossomáticos como a depressão, a ansiedade e a baixa
auto-estima são fatores que podem influenciar no padrão postural do indivíduo,
sobretudo em sua velhice (GOLD, 1996; COULSON, 2004; BANDEIRA ., 2006;
HINMAN, 2004). Gold (1996) descreveu que a depressão e a diminuição da
auto-estima estão associadas ao aumento da cifose torácica e à limitações funcionais em
idosos com osteoporose.
3.3 ATIVIDADE FÍSICA E A POSTURA
Entre os diversos fatores que interferem na postura do indivíduo, a prática de
atividade física e o sedentarismo são dois itens de grande relevância que devem ser
levados em considerações, por acarretarem repercussões significativas ao padrão
postural do sujeito (WATSON,1997; SALVE al., 1999). O esporte, bem como
programas de atividade física, pode causar adaptações permanentes no corpo,
podendo influenciar significativamente a postura do indivíduo (WATSON, 1995;
RODRIGUES; BARBANTI, 1994).
O sedentarismo, que tende a acompanhar o processo do envelhecimento, é
um importante fator de risco para as doenças crônico-degenerativas, como por
exemplo, as afecções cardiovasculares, uma das principais causas de morte em
idosos (KALACHE; COOMBES, 1995; PATE ., 1995). Não só em relação às
doenças, o sedentarismo também caracteriza-se como um fator de grande influência
para o padrão postural do indivíduo (SALVE al., 1999). Concomitantemente, a
prática de atividade física, além de combater o sedentarismo, contribui de maneira
significativa para a manutenção da aptidão física do idoso (VUORI, 1995; ALVES
. 2004).
Em idosos, a prática regular de atividade física está associada ao aumento da
força, resistência, potência e flexibilidade muscular, elevação da resistência aeróbia,
melhoras nas reservas cardíacas, no tempo de reação, na memória recente e na
cognição, bem como na manutenção da independência e, conseqüentemente, na
melhoria da qualidade de vida desta população (DIAS , 2006; CHEIK .,
Rebelatto (2006) descreveram que a prática regular de exercícios é uma
estratégia preventiva primária, ativa e eficaz, para a manutenção e melhora do
estado de saúde física e psíquica em qualquer idade, levando a efeitos benéficos
diretos e indiretos para a prevenção e retardo das perdas funcionais observadas no
processo do envelhecimento, reduzindo o risco de enfermidades e transtornos
freqüentes na velhice, como as doenças cardiovasculares, o diabetes, a
osteoporose, ansiedade, a depressão e a insônia.
O exercício físico pode ser usado para retardar, ou até mesmo, atenuar o
processo de declínio das funções orgânicas que são observadas com o processo do
envelhecimento (CHEIK ., 2003). Além disso, a atividade física, quando feita em
grupo, leva a uma maior participação social, melhorando o bem-estar
biopsicossocial, fatores que contribuem para a melhoria da qualidade vida do idoso
(BROGAN, 1981; CARDOSO, 1992).
A atividade física está também associada ao desenvolvimento e/ou
manutenção da eficiência dos reflexos envolvidos no controle postural,
especialmente através da adequação da informação neurosensorial, na qual permite
uma resposta motora mais adequada, levando a melhores ajustes posturais em
situações de desequilíbrio e prevenindo quedas (GAUCHARD , 2003).
Avaliar o comportamento quanto à prática de atividades físicas não é uma
tarefa simples. Isto ocorre devido à escassez de instrumentos validados e com bom
nível de precisão para utilização em estudos populacionais em diferentes contextos
sociais (BENEDETTI ., 2004)
Diante desta dificuldade, a Organização Mundial de Saúde, o Centro de
Prevenção e Controle de Doenças dos Estados Unidos e o Instituo Karolinska da
Suécia reuniram os principais pesquisadores da área para desenvolverem e
testarem um instrumento para medidas de atividades físicas de uso internacional.
Este iniciou então o desenvolvimento do Questionário Internacional de Atividades
Físicas – ! , IPAQ (MARSHAL, 2001). Dentre suas diversas versões, o IPAQ versão curta é um instrumento
amplamente utilizado para avaliar o nível de atividade física em indivíduos idosos
por ser de uso prático, confiável e recomendado pela Organização Mundial de
Saúde para o uso nesta população (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, 2001).
De acordo com o IPAQ, versão curta, o nível de atividade física do idoso pode
ativo B e sedentário. Para tanto, o indivíduo avaliado tem que responder o
questionário de quatro questões. A primeira questão diz respeito a quantidade de
horas semanais que o indivíduo realiza caminhada; a segunda questão é referente
as horas semanais de atividades moderadas; a terceira questão refere-se as horas
semanais de atividades vigorosas; e a quarta questiona as horas semanais de
permanência da pessoa avaliada na posição sentada (IPAQ RESEARCH
COMMITEE, 2005).
Embora possam ser feitas associações entre a flexibilidade, a força muscular
– valências físicas beneficiadas pelo exercício – e o padrão postural do indivíduo, a
correlação direta entre a postura em posição ortostática e a atividade física em
idosos ainda é pouco discutida pela literatura.
0 ! 1 $
4.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO
O estudo realizado foi de caráter transversal e a partir de uma amostra por
conveniência. Foram convidadas para pesquisa 305 idosas participantes do Projeto
de Promoção da Saúde dos Idosos mantido pelo Programa de Pós-graduação
em Gerontologia da Universidade Católica de Brasília. A presente pesquisa foi
apreciada e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Católica
de Brasília e possui registro de número CEP/UCB 035/2009. (Anexo 5).
4.2 AMBIENTE DO ESTUDO
A coleta de dados foi realizada no Laboratório de Reabilitação
Cárdio-Pulmonar da Universidade Católica de Brasília (UCB), no Campus I, sala G 019. O
laboratório supracitado é um local estruturado e reservado, que permiteu a
realização das avaliações posturais das participantes, bem como a mensuração de
outras medidas antropométricas, como massa corporal e altura (medidas pertinente
4.3 CASUÍSTICA
4.3.1 Critérios de inclusão
· Idosas com idade igual ou superior a 60 anos;
· Participantes do Projeto de Promoção da Saúde dos Idosos da Universidade Católica de Brasília
· Aceitar participar da pesquisa;
· Preencher o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, formulado de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS),
concordando com sua participação voluntária na pesquisa, com a
possibilidade de desistência durante o experimento (APÊNDICE B).
4.3.2 Critérios de exclusão
· Possuir comprometimento cognitivo;
· Fazer uso de medicamentos que influencie e/ou impossibilite a manutenção da posição ortostática e do controle postural;
· Possuir doença e/ou lesão que influencie e/ou impossibilite a manutenção
da posição ortostática e do controle postural;
· Ter sido submetida a alguma cirurgia ortopédica que influencie e/ou interfira no padrão postural do indivíduo em decorrência de seqüela(s)
provenientes da mesma;
· Sentir dor para manter a posição ortostática durante o momento da avaliação postural;
· Possuir sinais de depressão;
4.4 PROCEDIMENTOS
4.4.1 Caracterização da amostra, rastreamento de comprometimento cognitivo e
de sinais de depressão
A coleta de dados iniciou pela caracterização da amostra. Para tanto, foi
realizado um questionário dirigido, preenchido pelo avaliador, conforme o Apêndice
A. Antes da avaliação postural da idosa, foi realizado o rastreamento de possíveis
comprometimentos cognitivos que este possa vir apresentar. A integridade cognitiva
é de suma importância para que as informações obtidas através dos questionários
aplicados (IPAQ e Escala de Depressão Geriátrica) sejam as mais fidedignas
possíveis. Para tanto utilizou-se o Mini-Exame do Estado Mental (" #"
$ # "" $) traduzido por Bertolucci . (BERTOLUCCI , 1994). O nível de corte utilizado para o rastreamento do comprometimento cognitivo foi o
escore 22, para indivíduos com um a onze anos de escolaridade e, o escore 27,
para idosos com mais de 11 anos de escolaridade. Este exame foi utilizado por ser
um instrumento simples e confiável no rastreamento de comprometimentos
cognitivos em idosos, desde que estes não apresentassem um nível baixo de
escolaridade (ALMEIDA 1998, DINIZ , 2007; BORGES , 2007). (Anexo 2).
Para avaliação dos sinais de depressão utilizou-se à Escala de Depressão
Geriátrica, forma abreviada, proposta por Yesavage (1983). Esta escala,
traduzida para o português por Stoppe Júnior & Jacob Filho, foi utilizada por possuir
propriedades de validade e confiabilidade satisfatórias para o rastreamento dos
sinais de depressão no idoso (STOPPE JÚNIOR e JACOB FILHO, 1994; ERTAN e
EKER, 2000; HOYL , 1999; SOUSA , 2007). (Anexo 3).
4.4.2 Avaliação Postural
A avaliação postural iniciou pela mensuração da cifose torácica por meio do
Método Flexicurva conforme aplicado por Teixeira e Carvalho (2007). A participante
avaliada foi orientada a manter-se em posição ortostática, trajando roupas cedidas
pelos avaliadores, na posição mais relaxada e normal possível. Nesta posição, foi
vértebra cervical (C7) e da décima segunda vértebra torácica (T12) com adesivos de
formato circular, que foram colados na pele da idosa. A determinação destes
processos espinhosos foi realizada de acordo com os métodos de palpação
anatômica estabelecidos por Hoppenfield e foi executada por um fisioterapeuta
experiente com afinidade para tal método (HOPPENFIELD, 2005).
Posteriormente posicionou-se a régua flexível o mais próximo possível da
linha média da coluna e moldou-a de acordo com a curvatura torácica da idosa. Em
seguida foram realizadas demarcações na régua flexível nos pontos equivalentes
aos processos espinhosos de C7 e T12, já demarcados na participante.
A seguir, a régua flexível foi retirada cuidadosamente do contato com a pele
do indivíduo e colocada sobre um papel milimetrado, tamanho A2, no qual a
curvatura representando a cifose torácica do sujeito foi traçada (desenhada). O
desenho do contorno da coluna torácica da idosa foi realizado do lado da régua que
esteve em contato com a pele do indivíduo.
Após o contorno, representando a cifose torácica, ser desenhado no papel
milimetrado, foram determinados neste papel os pontos equivalentes ao processo
espinhoso de C7 e T12, já demarcados na régua flexível. Em seguida traçou-se uma
reta ligando esses pontos, representando assim, o comprimento total desta reta
(XTotal), mensurada em centímetros. Foram mensurados também, a altura máxima
entre o XTotal e a ponto mais alto da curvatura torácica desenhada no papel (H) e a
medida entre a intersecção de H com XTotal e o ponto referente ao processo
espinhoso de T12 (XMeio). Ver figura 4.
A partir da mensuração do XTotal, XMeio e H, todos em centímetros, tais
medidas foram colocadas em uma fórmula, um polinômio de terceiro grau, para que
estas medidas lineares fossem transformadas na medida do ângulo de cifose
torácica do indivíduo, segundo o proposto por Teixeira e Carvalho (2007).
Depois de mensurado o ângulo de cifose torácica, a avaliação postural
seguiu-se através da análise do padrão postural do indivíduo pela fotogrametria,
utilizando-se o para Avaliação Postural – SAPO, versão 0.68, atualizado
em janeiro de 2008.
Dois fios de prumo foram utilizados ao lado das participantes (um de cada
lado) para realizar as definições das escalas exigidas pelo , nos quais
estavam postadas duas bolas de isopor, em cada fio, de quarenta e cinco milímetros
definir uma referência vertical. Os dois fios de prumo estavam distantes um metro
um do outro, e a distância entre as bolas superiores dos fios de prumo definiram a
referência horizontal da imagem. Conforme figura 5.
Fonte: Arquivo próprio do autor
Figura 5. Esquema representativo da disposição dos fios de prumo
As voluntárias foram orientadas a pisar em cima de um carpete de $ %
(EVA) preto, com dimensões de 50x50 cm, no qual foi demarcado o contorno
dos pés de cada indivíduo e isso serviu de guia para a realização das fotos na vista
anterior, lateral direita, lateral esquerda e posterior. Também, foram utilizadas bolas
de isopor nas estruturas anatômicas pré-determinadas pelo protocolo do programa.
À semelhança da palpação realizada durante a aferição da cifose torácica com o
método flexicurva, a determinação dos pontos anatômicos exigidos pelo SAPo foram
realizados de acordo com os métodos de palpação anatômica estabelecidos por
Hoppenfield (HOPPENFIELD, 2005).
Na tentativa da reprodução mais fidedigna do padrão postural da participante,
esta recebeu o seguinte comando verbal:
Você vai ficar em pé neste tapete (carpete) preto numa posição que te seja familiar e confortável, posicione seus pés do jeito que for o mais confortável para você. (PORTAL DO SOFTWARE PARA AVALIAÇÃO POSTURAL, 2008).
50 cm
Pontos demarcados na vista anterior: trago da orelha (direito e esquerdo),
acrômio (direito e esquerdo), espinha ilíaca ântero-superior (direita e esquerda),
trocanter maior do fêmur (direito e esquerdo), ponto médio da patela (direita e
esquerda), linha articular do joelho em sua face lateral (direito e esquerdo),
tuberosidade da tíbia (direita e esquerda), maléolo medial (direito e esquerdo) e
maléolo lateral (direito e esquerdo). Conforme figura 6.
Fonte: Portal do para Avaliação Postural, 2008.
Figura 6. Pontos demarcados na vista anterior.
Demarcação da vista lateral direita e esquerda: trago da orelha, processo
espinhoso de C7, acrômio, espinha ilíaca ântero-superior, espinha ilíaca
póstero-superior, trocanter maior, linha articular do joelho, maléolo lateral e ponto entre as
Fonte: Portal do para Avaliação Postural, 2008.
Figura 7. Pontos demarcados na vista lateral (direita e esquerda).
Por último, na vista posterior, foram demarcados: processo espinhoso de T3,
ângulo inferior da escápula (direito e esquerdo), ponto sobre a linha média da perna
(direita e esquerda), ponto sobre o tendão calcâneo na altura média entre os dois
Fonte: Portal do e para Avaliação Postural, 2008.
Figura 8. Pontos demarcados na vista posterior.
Para tanto, as variáveis posturais aferidas na vista anterior foram: alinhamento
horizontal da cabeça (VAAHC), alinhamento horizontal dos acrômios (VAAHA),
alinhamento horizontal das espinhas ilíacas ântero-superiores (VAAHEIAS), ângulo
Q direito (VAAQD) e ângulo Q esquerdo (VAAQE). Variáveis posturais da vista
posterior: ângulo perna-retropé – que permite a mensuração de calcâneo valgo ou
varo – (VPAPRD) e ângulo perna-retropé esquerdo (VPAPRE). Na vista lateral
direita: ângulo vertical da cabeça – para avaliar anteriorização e posteriorização de
cabeça – (VLDAVC), ângulo horizontal da pelve – para avaliar anteroversão e
retroversão pélvica – (VLDAHP), ângulo do joelho – para avaliar joelho flexum ou
recurvatum – (VLDAJ) e ângulo tibiotársico (VLDAT). Na vista lateral esquerda foram
mensuradas variáveis posturais homólogas às da vista lateral direita, admitindo as
designações: VLEAVC, VLEHP, VLEAJ e VLEAT. A letra “E” das siglas
anteriormente relacionadas significa “Esquerda” (ex: Vista Lateral Esquerda – ângulo
vertical da cabeça, VLEAVC).
A câmera fotográfica digital utilizada no estudo foi da marca Sony, modelo
dos háluxes do indivíduo na vista anterior, do maléolo lateral na vista lateral direita e
esquerda e da distância média entre os calcâneos na vista posterior. A câmera
fotográfica permaneceu em um tripé nivelado, a uma altura correspondente a
metade da estatura do indivíduo.
Conforme citado anteriormente, foram realizadas fotos nas diferentes vistas e,
por meio da emissão de um relatório gerado pelo , obteve-se dados a
respeito da análise postural dos indivíduos.
Análise do nível de atividade física
A determinação do nível de atividade física das idosas foi realizada
utilizando-se do Questionário Internacional de Atividades Físicas (IPAQ), versão curta, que foi
respondido pelas participantes, no qual o indivíduo pode ser classificado como:
muito ativo, ativo, irregularmente ativo A, irregularmente ativo B e sedentário. Seria
classificada como: & muito ativa: idosa que realizasse atividade vigorosa por pelo menos 5 vezes por semana e por pelo menos 30 minutos em cada momento ou 20
minutos deste nível de atividade realizada 3 vezes na semana somada a 30 minutos
de atividade moderada e/ou caminhada realizada 5 vezes por semana; '& ativa: aquela que realizasse 20 minutos atividade vigorosa por pelo menos 3 vezes por
semana ou 150 minutos da soma de atividades de caminhada, moderada ou
vigorosa durante pelo menos cinco dias na semana; & irregularmente ativa “A”: pratica alguma atividade física pelo menos 5 vezes por semana ou por pelo menos
150 minutos semanais (seja ela caminhada, moderada ou vigorosa); &
irregularmente ativa “B”: a participante que não atingiu nenhum critérios anteriores
quanto a freqüência ou duração da atividade física praticada; & sedentária: a idosa que não realizou nenhuma atividade física por pelo menos 10 minutos contínuos
durante a semana (Conforme Anexo 4). Este instrumento é recomendado pela OMS
para o uso em indivíduos idosos e foi utilizado de acordo com os moldes propostos
pelo Comitê de Pesquisa do IPAQ (IPAQ RESEARCH COMMITTEE, 2005).
Cada questão do IPAQ, versão curta, foi utilizada para aferir: primeira questão
(IPAQ 1) a quantidade, em minutos, semanal de caminhada; segunda questão
