2013/2014
Faculdade de CiênciasMédicas da Universidade Nova de Lisboa
Sofia Cassamo Serras Rito Aluna nº 2009311
Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 1 de 16 We live in a time of rapid change – change that is often unpredictable and not always positive. My experience with development, as an observer and a practitioner, has led me to the conclusion that the best way to manage change, whether positive or negative, is to prepare for it, and that there is no greater form of preparation for change than investments
in education(…).What students know is therefore no longer the most important measure of an education. The true test is the ability of students and graduates to engage with what they do not know, and to work out a solution. They must also be able to reach conclusions that constitute the basis for informed judgements. The ability to make judgements that are grounded in solid information, and employ careful analysis, should be one of the most important goals for any educational endeavour. As students develop this capability, they can begin to grapple with the most important and difficult step: to learn to place such judgements in an
ethical framework.(…)For all these reasons, there is no better investment that individuals,
parents and the nation can make than an investment in education of the highest possible quality. Such investments are reflected, and endure, in the formation of the kind of social conscience that our world so desperately needs.
Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 2 de 16 Agradeço a todos aqueles que directa ou indirectamente me acompanharam ao longo do Mestrado Intergrado em Medicina
-A FCM-NOVA e seus colaboradores pela contínua procura de melhoria da capacidade formativa; -Aos assistentes que nos acompanharam nos primeiros anos e nestes anos clínicos, nossos mestres, pelo empenho na nossa formação, a quem devo não só reconhecimento como profundo respeito;
-Aos colegas, amigos e companheiros, que partilharam comigo este percurso;
-À família,em geral, que me permitiu atingir esta meta, pela sua presença e apoio incondicional, e ao meu marido e meus filhos em particular, pela motivação, espírito de equipa e sacrifício e essencialmente pelo carinho, que me ajudaram nos momentos de maior sacrifício a não desistir.
Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 3 de 16 Índice
INTRODUÇÃO ... 4
ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 4
CIRURGIA ... 5
MEDICINA INTERNA ... 5
SAÚDE MENTAL ... 6
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF) ... 7
PEDIATRIA MÉDICA ... 7
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (GO) ... 8
ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES ... 9
Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 4 de 16 INTRODUÇÃO
“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma
base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores,
atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases
científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o
fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das sua próprias
capacidades (…)” (in O licenciado médico em Portugal). Os meus objectivos gerais para este ano centraram-se sobretudo (1) na aquisição e sedimentação de conhecimentos teóricos e práticos,
dentro das diversas especialidades; (2) no desenvolvimento da capacidade de abordar o doente
em todas as fases da vida, criando uma relação de empatia e compreensão mútua; (3) no
desenvolvimento de uma autonomia progressiva na prescrição farmacológica adequada para as
patologias mais comuns das especialidades; (4) na prática de alguns gestos semiológicos e
terapêuticos inerentes à profissão médica; e como não podia deixar de ser, (5) na preparação
para a Prova Nacional de Seriação (PNS).
Pretendo com o presente relatório efectuar uma síntese e apreciação das actividades
desenvolvidas ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Como tal, apresento um
resumo das actividades consideradas representativas de cada um dos estágios parcelares, uma
breve descrição das actividades extracurriculares, terminando com uma reflexão crítica final, em
que faço o balanço individual e global do ano, identifico objectivos cumpridos, não cumpridos, e
motivos de não cumprimento, e quando adequado, identifico oportunidades de melhoria.
ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
O estágio clínico profissionalizante decorreu entre 17.09.2013 e 06.06.2014. Encontra-se
dividido em 6 estágios curriculares parcelares, que se encontram abaixo descritos de acordo com
Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 5 de 16 CIRURGIA
Local: Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX)
Período do estágio: 17 de Setembro a 9 de Novembro de 2013
Regência: Prof. Doutor Rui Maio Tutor: Dra. Teresa Salgueiro Antunes
O estágio de Cirurgia, distribuiu-se pelos departamentos de Cirurgia Geral (6 semanas),
Ortopedia e Urologia (1 semana cada). Durante este período, acompanhei a minha tutora na sua
actividade assistencial na Enfermaria, Consulta Externa (CE), Serviço de Urgência (SU) em que
foi também possível participar das actividades de pequena cirurgia, e Bloco Operatório (BO). Tive
a oportunidade de seguimento de vários doentes desde o pré-operatório, passando pelo BO,
pós-operatório e consulta externa. No BO, tive ainda a possibilidade não só de assistir mas como de
participar em 2 cirurgias, Apendicectomia e Laqueação e Stripping de veias varicosas dos membros inferiores. A passagem pela Ortopedia foi tutelada pelo Dr. António Godinho, com
oportunidade de acompanhamento de outros colegas, nomeadamente e com maior frequência a
Dra. Glória Magalhães, com quem participei numa Artroscopia e numa Artroplastia com
prótese total do joelho, e acompanhei a CE. O estágio de urologia, tutelado pela equipa de
urologia em geral, permitiu o contacto com a patologia específica urológica, e o acompanhamento
de técnicas específicas da urologia, nomeadamente cistoscopias e biópsias prostáticas.
Para além das actividades descritas participei ainda das reuniões diárias dos serviços,
assisti às sessões clínicas do serviço de Cirurgia Geral, às reuniões multidisciplinares de decisão
terapêutica de doentes oncológicos, a várias sessões teórico-prácticas (TP) e participei num
mini-congresso, realizado no dia 8 de Novembro, em que foram apresentados vários casos clínicos do
âmbito da Cirurgia Geral pelos alunos do 6ºano, no meu caso intitulado “É preciso ter
estômago”(um caso de carcinoma gástrico).
Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 6 de 16 Local: Hospital de S Francisco Xavier (HSFX), serviço de Medicina IV
Período do estágio: 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014
Regência: Prof. Doutor Fernando Nolasco Tutor: Dra. Ana Lynce
Durante este estágio observei e participei de várias actividades, essencialmente nas vertentes
de Enfermaria, CE e SU. Assisti ainda e participei das reuniões de serviço apresentando
pontualmente doentes da tira. Na enfermaria ficava diariamente em média com 2 a 3 doentes sob
minha responsabilidade, devendo observá-los, prescrever e interpretar os exames
complementares de diagnóstico (ECD), realizar procedimentos técnicos diagnósticos e
terapêuticos e proceder à sua interpretação, elaborar o diário clínico e traçar um plano de
seguimento do doente, discutindo e revendo no final as decisões com a tutora. Assisti também
semanalmente às consultas de Doenças Auto-Imunes e frequentei ainda o SU. Como actividade
formativa assisti semanalmente às sessões TP das quais participei com a apresentação do tema
“Dr, sinto-me cansado. Dê-me comprimidos para a falta de energia”, ao Journal Club,
também com frequência semanal e em que participei com a apresentação de um artigo intitulado
“Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis”.
SAÚDE MENTAL
Local: S.Doenças Neuropsiquiátricas do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL)
Período do estágio: 27 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2014
Regência: Prof. Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier Tutor: Dra. Ana Margarida Baptista
O estágio profissionalizante de Saúde Mental iniciou-se com um conjunto de seminários
teórico-práticos com duração de 2 manhãs, leccionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier,
onde foram abordadas situações frequentes de urgência psiquiátrica. No estágio propriamente
dito, foram acompanhadas as actividades diárias do assistente na enfermaria, CE,
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diversas actividades realizadas no âmbito da psiquiatria no CHPL, nomeadamente Reabilitação,
Unidade para Tratamento e Reabilitação Alcoológica, Hospital de Dia e SU.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF)
Local: USF Venda Nova (Estágio Urbano); USF Torre Seixal (Estágio Rural)
Período do estágio: 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014
Regência: Prof. Doutora Isabel Santos
Tutor: Dra. Maria João Queiroz (Estágio Urbano); Dra. Benilde Martins (Estágio Rural)
O estágio de MGF foi dividido em 2 períodos, realizados em ambiente urbano e rural. Em
ambos, as actividades desenvolvidas decorreram nas consultas de saúde de adultos, infantil,
materna, da mulher, de hipertensão arterial, diabetes e planeamento familiar. Aqui, assisti mas
tive também a possibilidade de realizar consultas, partilhando as opções tomadas com a
orientadora no final de cada consulta.
PEDIATRIA MÉDICA
Local: Serviço de Infecciologia do Hospital D. Estefânia (HDE)
Período do estágio: 24 de Março a 24 de Abril de 2014
Regência: Prof Doutor Luís Varandas Tutor: Mestre Catarina Gouveia
Neste estágio, acompanhei e participei das actividades assistenciais da Dra. Catarina
Gouveia, centrando-se maioritariamente na Enfermaria, mas também semanalmente no SU e CE.
Para além disso assisti todas as manhãs à reunião de serviço do hospital, excepto aquela em que
frequentei o serviço de imunoalergologia Na enfermaria, todas manhãs o responsável de cada tira
distribuía os doentes pelos elementos da tira incluindo os alunos de 6ºano, ficando normalmente
a nosso cargo, sob supervisão 1 a 2 doentes. As CE eram essencialmente consultas de vigilância
pós-alta e consultas do viajante. No SU tive contacto com as patologias pediátricas mais
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Dra Sara Prates e tive ainda oportunidade de assistir a provas de provocação, vacinas, testes
cutâneos e Provas de Função Respiratória.
Como actividade formativa assisti a aulas TP, com os temas “Terapêutica Inalatória”,
“Anafilaxia na criança” e “Rinite alérgica”, às sessões clínicas semanais do departamento e
seminário final no qual foram apresentados, pelos alunos, revisões de temas pediátricos ou casos
clínicos. Neste participei com a apresentação do caso clínico “Infecção Congénita a CMV”.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (GO)
Local: Departamento da Mulher do Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca (HFF)
Período do estágio: 28 de Abril a 23 de Maio de 2014 Regência: Profª Doutora Fátima Serrano
Tutor: Dra. Teresa Diniz da Costa (Ginecologia) e Dr. Gonçalo Dias (Obstetrícia)
Este estágio dividiu-se pela área Ginecológica e Obstétrica, tendo sido delineado um plano
de rotatividade para cada uma delas, distribuindo-se por: Cirurgia Ginecológica de ambulatório,
BO de Ginecologia, CE de Oncologia Ginecológica, Histeroscopias, CE de Ginecologia Geral, CE
de Obstetrícia, Enfermaria de gravidas de alto risco e de puerpério, Ecografias, Amniocenteses e
SU de GO. Para além do acompanhamento da actividade assistencial, tive oportunidade, na
Ginecologia, de participar em duas cirurgias como 2ºajudante, uma Histerectomia e uma
Laqueação tubária bilateral por laparoscopia, efectuar exame ginecológico e citologias do
colo, na Obstetrícia de observar as grávidas e puérperas na enfermaria, de acompanhar a
colocação de implante subcutâneo de Etonogestrel, de realizar a auscultação da frequência
cardíaca fetal por meio de Doppler e efectuar colheitas de exsudado vaginal e rectal. No SU,
acompanhei e participei da colheita de histórias clínicas e exames objectivos, assisti à realização
de múltiplas ecografias e e de CTGs. Observei ainda 3 cesarianas (das quais participei em 2),
acompanhei 2 partos eutócicos e um distócico, e realizei a expressão uterina neste último. Assisti
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supervisão, avaliando o colo, dilatação e apresentação. Apresentei ainda à equipa de SU a
guideline do American Congress of Obstetricians and Gynecologists intitulada “Cirurgia Bariátrica e
Gravidez”.
ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
Como actividades extracurriculares com relevância para a área médica, tenho a referir a
minha actividade laboral no laboratório de Patologia Clínica do Hospital da Luz (HL), iniciada em
2007 e tendo como principais actividades e responsabilidades o Apoio à Direcção Técnica em
todas as valências de actividade do Laboratório, responsabilidade pelas secções de Hematologia,
Diagnóstico Pré-Natal, Bioquímica e Sistema de Gestão de Qualidade do Laboratório,
Participação no grupo de Trabalho Consulta de Patologia Tiroideia e Consulta de Hipertensão
Secundária. Participei ainda no ano lectivo de 2013 - 2014 nos seguintes
seminários/Congressos/formações:
- Cursos presenciais de preparação para a PNS: “Curso de Nefrologia, Cardiologia e
Gastroenterologia”, entre 16.11.2013 e 22.05.2014, no Hospital de Santa Maria;
- Simpósio de Oncologia, Congresso internacional “Leaping Forward”, a 18.02.2014, no HL.
- Simpósio “O desafio em diagnosticar Clostridium difficile”, a 06.06.2014, no HL.
- Programa de Formação à distância: “Infecções por vírus respiratórios e complicações
associadas”, a 16.06.2014;
- Programa de Formação à distância: “Infecções por vírus respiratórios e ameaças emergentes”, a
16.06.2014;
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
De uma forma global considero cumpridos os objectivos estabelecidos inicialmente,
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maior desenvoltura na abordagem ao doente, ganhei maior autonomia e confiança na realização
de algumas tarefas e na prática de alguns gestos semiológicos. Quanto aos conhecimentos
referentes à terapêutica e prescrição, estes foram aprofundados face aos existentes mas na
minha opinião ainda não o suficiente Penso que isso se deve essencialmente ao facto de, no final
deste ano, existir a possibilidade de sermos autónomos em grande parte dos actos médicos, mas
que o acto de prescrição ainda nos é pouco delegado pelo que não se coloca a necessidade de
sistematização. Espero no entanto que a prática clínica e a continuação do estudo permita ao
longo do próximo ano adquirir um maior à vontade nesta área essencial ao médico.
De seguida faço uma análise individual de cada estágio e dos objectivos definidos para
cada um deles. Começando pelo estágio de Cirurgia, considero que os objectivos gerais foram
atingidos. Destaco acima de tudo a recepção aos alunos por parte de todos os colaboradores do
serviço em particular e do HVFX em geral. Como factores negativos, o ratio aluno cirurgião de
4/3, o que não permitiu a participação em grande número de cirurgias. Seguiu-se o estágio de
Medicina Interna. Neste considero que os objectivos propostos na Unidade Curricular foram
maioritariamente atingidos, excepto o respeitante à-prescrição de terapêuticas, pelos motivos expostos acima. No que respeita a autonomia, este foi sem dúvida o estágio onde senti maior
autonomia e onde consegui acompanhar o doente desde o SU até à alta, com as mais-valias de
um maior sentido de responsabilidade, e menores-valias, que são a necessidade de existirem
ainda nesta fase modelos próximos a partir dos quais possamos auto-avaliar o nosso
desempenho. Como oportunidade de melhoria, sugeria que as questões referentes à gestão da
enfermaria fossem partilhadas de forma mais aprofundada com os alunos. Quanto ao estágio de
Saúde Mental, também aqui considero que os objectivos gerais foram cumpridos de forma
parcelar, pois tive oportunidade de contactar e conhecer de forma geral organização do CHPL,
adquirindo uma visão muito mais ampla do trabalho da psiquiatria e sua abrangência. Mas esta
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intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, pois o acompanhamento de doentes
específicos não foi possível dada a curta passagem pelas diferentes estruturas. Não tive também
qualquer contacto com a actividade de investigação em psiquiatria e saúde mental. Para além do
já referido, devo salientar ainda como factores positivos a excelente qualidade pedagógica dos
seminários iniciais, e a preocupação do regente com a necessidade de preparação dos alunos
para a PNS. Seguiu-se o estágio de MGF, em que considero que os objectivos definidos foram
atingidos na totalidade, e saliento como aspectos positivos a possibilidade de contacto com duas
populações diferentes e a organização e normalização de critérios de estágio e avaliação. Do
estágio de Pediatria, para além de considerar que os objectivos foram atingidos, saliento a
objectividade dominante do serviço de Pediatria Médica, desde as reuniões de serviço, que por
isso se tornavam um bom momento formativo, à assistente, e a boa relação entre colegas da
mesma e de diferentes subespecialidades, com uma acção multidisciplinar eficaz e do ponto de
vista pedagógico muito positiva. No estágio em GO, também considero os objectivos atingidos, e
destaco como principais aspectos positivos a abrangência do mesmo. Por fim, não posso deixar
de fazer uma breve referência ao estágio opcional no Departamento de Anestesiologia do HL.
Este permitiu acompanhar a actividade do anestesiologista a realização de vários procedimentos
sob supervisão e acompanhamento (permeabilização da via aérea, cateterização venosa central
e periférica, cateterização arterial, anestesias locorregional, etc.). Foram-nos também transmitidas
noções acerca da planificação do acto anestésico, das técnicas básicas de anestesia e de
monitorização e fluidoterapia. Este estágio superou as minhas expectativas e considero que seria
interessante que durante os estágios de Cirurgia pudesse existir um período dedicado à
Anestesia. Destaco a forma como fomos recebidos por toda a equipa, e em especial pela Dra.
Cristina Pestana, a qual nos conseguiu transmitir todo o seu gosto e respeito pela anestesiologia
e pelo ensino da anestesiologia, tendo sido um privilégio disfrutar do seu conhecimento e
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Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 13 de 16 Certificado de participação no Simpósio “O desafio em diagnosticar Clostridium difficile”,
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Sofia Cassamo Serras Rito - 2009311 Página 15 de 16 Certificado de participação no Programa de Formação à distância: “Infecções por vírus respiratórios e
