UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO II
JUCIANY DE MESQUITA RODRIGUES
A UTILIZAÇÃO DE INDICADORES DE SAÚDE BUCAL PARA ANÁLISE DO DESEMPENHO DA ATENÇÃO BÁSICA NO MUNICÍPIO DE NATAL-RN.
NATAL/RN
2015.1
JUCIANY DE MESQUITA RODRIGUES
A UTILIZAÇÃO DE INDICADORES DE SAÚDE BUCAL PARA ANÁLISE DO DESEMPENHO DA ATENÇÃO BÁSICA NO MUNICÍPIO DE NATAL-RN.
.
Trabalho de Conclusão de Curso em formato de artigo científico apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para o título de cirurgiã-dentista.
ORIENTADORA: Profa. Dra. MAÍSA PAULINO RODRIGUES.
NATAL
2015.1
PÁGINA DE IDENTIFICAÇÃO
Rodrigues, Juciany de Mesquita.
A utilização de indicadores de saúde bucal para análise do desempenho da atenção básica no município de Natal-RN / Juciany de Mesquita Rodrigues. – Natal, RN, 2015.
26 f. : il.
Orientador: Profª Drª Maísa Paulino Rodrigues.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de Odontologia.
1. Sistema de informação em saúde – Monografia. 2. Serviços de saúde bucal – Monografia. 3. Indicadores básicos de saúde – Monografia. 4. Odontologia em saúde pública – Monografia. I. Rodrigues, Maísa Paulino. II. Título.
RN/UF/BSO Black D 585 Catalogação na Fonte. UFRN/ Departamento de Odontologia
Biblioteca Setorial de Odontologia “Profº Alberto Moreira Campos”.
JUCIANY DE MESQUITA RODRIGUES
A UTILIZAÇÃO DE INDICADORES DE SAÚDE BUCAL PARA ANÁLISE DO DESEMPENHO DA ATENÇÃO BÁSICA NO MUNICÍPIO DE NATAL-RN.
Trabalho de Conclusão de Curso em formato de artigo científico apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para o título de cirurgiã-dentista.
Aprovado em: ___/___/___
BANCA EXAMINADORA:
Profa. Dra. Maísa Paulino Rodrigues Departamento de Odontologia
Profa. Dra. Maria Ângela Fernandes Ferreira.
Departamento de Odontologia
Profa. Dra. Íris do Ceu Clara Costa
Departamento de Odontologia
DEDICATÓRIA
Aos meus pais, João de Deus Alves e Maria Eliza de Mesquita Alves.
AGRADECIMENTOS
Primeiramente, a Deus, que em sua infinita bondade me deu forças e coragem para batalhar em busca de meus sonhos, e por está ao meu lado em todos os momentos, até com os gestos mais simples.
A minha professora e orientadora Dra. Maísa Paulino, que apesar de todos os seus compromissos, acreditou e se dedicou durante a orientação desse trabalho, a banca, que sei que fizeram de tudo para tornar esse trabalho melhor.
A minha família, Painho, Mainha e minhas irmãs, que mesmo distantes, sempre me apoiaram e cofiaram em mim em todos os momentos.
Ao meu namorado, Tessinho, pelo companheirismo e cuidado, e por acreditar mais em mim que eu mesma, como também, seus pais, Gizélia e Diógenes, e sua linda família, por me tornarem e me sentir como da família, e fazendo de tudo para sê-la na ausência da minha aqui em Natal, por toda generosidade e carinho comigo, que talvez nem saibam como foi importante para mim, a vocês minha eterna gratidão.
As minhas amigas de Mossoró, que desde no inicio, estiveram ao meu lado, em todos os momentos mais importantes da minha vida. As minhas amigas e amigos que a graduação me presentou, vocês tornaram essa jornada muito mais agradável e saudosa.
A UFRN, professores e funcionários dessa universidade, por em sua excelência, fazer
de tudo para sermos os melhores profissionais. Aos pacientes, peças chaves durante nossa
jornada.
RESUMO
Objetivo: Avaliar o perfil da assistência a Saúde Bucal através da análise do comportamento de Indicadores em Saúde Bucal no município de Natal, Rio Grande do Norte. Métodos:
estudo realizado através de uma análise descritiva temporal da evolução dos indicadores, construídos através de dados secundários emitidos pelo Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS), entre os anos de 2002 e 2013. Resultados: houve um declínio do indicador de cobertura de primeira consulta odontológica (de 24,48% para 4,17%), da proporção de exodontia (de 6,62% para 1,23%), como também da média de procedimentos odontológicos básicos individuais (de 1,07 para 0,09), entretanto, ocorreu uma evolução do indicador de cobertura de Equipe de Saúde Bucal (ESB). Foi possível observar uma forte correlação negativa entre a taxa de cobertura de ESB e à primeira consulta, à proporção de exodontia e à média de procedimentos odontológicos básicos individuais. Conclusão: Evidenciou-se que todos os indicadores de procedimentos clínicos odontológicos analisados apresentaram um declínio durante a série histórica estudada, mesmo tendo ocorrido um aumento da cobertura de Equipes de Saúde Bucal. Tais resultados podem ser atribuídos à oferta reprimida de procedimentos odontológicos prestados a população, ao subregistro dos procedimentos ou mesmo a problemas relacionados à política/gestão/gerência dos serviços de saúde no município.
Descritores: Sistema de Informação em Saúde, serviços de saúde bucal, Indicadores Básicos
de Saúde, odontologia em saúde pública.
ABSTRACT
Objectives: Evaluate the profile of oral health care by examining the behavior of Indicators of Oral Health at Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. Methods: A study was conducted through a descriptive analysis of the temporal evolution of the indicators, built through secondary data issued by the Ambulatory Information System (SIA-SUS), between the years 2002 through 2013. Results: There was a decline in the indicator for first dental appointment coverage (24.48% to 4.17%), the proportion of extraction (6.62% to 1.23%) but also the individual average basic dental procedures (1.07 to 0.09), however, there was an evolution of the Oral Health Team coverage indicator (ESB). It was possible to observe a strong negative correlation between initial consultation and ESB coverage rate; proportion of extraction and, individual average basic dental procedures. Conclusion: It was evident that all dental clinical procedures indicators analyzed showed a decline during the studied period of time, despite having an increase of Oral Health Teams coverage. These results can be attributed to pent-up supply of dental procedures rendered to population , the misreporting of procedures or even policy -related issues / management / management of health services in the municipality
Descriptors: Health information systems, Dental health services, Health status indicators,
public health dentistry.
SUMÁRIO
RESUMO _________________________________________________ 6
ABSTRACT _______________________________________________ 7
INTRODUÇÃO _____________________________________________ 9
OBJETIVOS _______________________________________________ 10
METODOLOGIA ___________________________________________ 11
RESULTADOS _____________________________________________ 13
DISCUSSÃO _______________________________________________15
CONCLUSÃO ______________________________________________ 20
REFERÊNCIAS _____________________________________________ 22
ANEXO ___________________________________________________ 24
9
INTRODUÇÃO
Por muito tempo a assistência pública no campo da odontologia esteve em segundo plano no âmbito das políticas de saúde no Brasil. Nesse sentido, o acesso da população a esses serviços sempre foi bastante limitado, e quando eram ofertados se restringiam basicamente à procedimentos de exodontias e poucos de reabilitação dentária. As ações de saúde bucal coletiva estavam presentes apenas em campanhas, se limitando a eventos escolares por meio de bochechos fluorados coletivos e pela fluoretação das águas de abastecimento público. Predominou, por décadas, o modelo odontológico curativo que tinha com base o paradigma biomédico.
1,2Em 1988, com a promulgação da Constituição Federal, há um grande avanço na saúde pública e consequentemente na saúde bucal, que passa a ser entendida como parte inseparável da saúde, sendo considerada como um direito de todos e dever do Estado.
3Em março de 2001, visando à mudança do modelo de atenção vigente, foi editada a Portaria n° 267, inserindo a Equipe de Saúde Bucal na estratégia Saúde da Família. Essa incorporação criou possibilidades para que a saúde bucal pudesse reorganizar suas ações de acordo com os princípios e diretrizes propostas pelo SUS.
1,4,5
Em seguimento a essa política, em 2006, o Ministério da Saúde estabelece
por meio da portaria n° 493, de 13/03/2006, os principais indicadores do Pacto da
Atenção Básica, dentre eles os de Saúde Bucal, possibilitando promover inovações
10
nos instrumentos de gestão, a fim de atingir mais eficiência e qualidade em respostas ao SUS, além de afirmar um compromisso entre os gestores de saúde em relação às ações que deverão apresentar resolutividade na situação de saúde. Tais indicadores devem ser pactuados entre municípios, estados e o Ministério da Saúde, servindo para monitorar e avaliar a qualidade e o tipo de ações e serviços da atenção básica, ofertados a população.
6Para que se obtenha um efetivo planejamento em saúde bucal, dentro da atenção básica, é importante resgatar o papel da epidemiologia. Ressalta-se nesse cenário a importância dos sistemas de informação em saúde - grande aliado na construção de instrumentos avaliadores em saúde.
7Nessa direção o Sistema de Informação Ambulatorial (SIA – SUS) é um instrumento bastante utilizado para acompanhar e avaliar os serviços em saúde.
Sendo assim, os dados obtidos através do SIA-SUS permite conhecer em termos quantitativos a produção ambulatorial de determinada região, ajudando a construir indicadores de saúde bucal, necessários para o planejamento e programação de ações, avaliar o impacto das ações adotas, monitorar riscos e tendências, bem como analisar o direcionamento de recursos.
8OBJETIVOS
Analisar e interpretar a evolução temporal de indicadores em saúde bucal do município de Natal-RN no período de 2002 a 2013.
Caracterizar os serviços odontológicos, ofertado à população, por meio dos
procedimentos realizados.
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METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de cunho analítico e transversal. Os dados foram analisados com vistas à verificação de sua tendência temporal. Buscou-se ainda avaliar a correlação entre alguns indicadores através da análise estatística de correlação de Pearson. Para comprovar a correlação entre os dados, usou-se o valor de r para evidenciar a associação entre os procedimentos, e para qualificar a correlação entre eles utilizou-se a classificação de Figueiredo Filho e Silva Júnior (2009).
9Foram utilizados dados secundários, capturados por meio de consulta aos Sistemas de Informação contidos do banco de dados do Ministério da Saúde (DATASUS). A região delimitada como objeto de análise compreende a cidade de Natal, capital do Rio Grande do Norte.
Os dados para construção dos indicadores de saúde bucal foram obtidos através do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS) no site do DATASUS, http://www.datasus.com.br. Os dados contidos nesse sistema permitem um monitoramento da produção ambulatorial odontológica nos serviços de atenção básica, e com isso a construção de alguns indicadores importantes para a avaliação dos serviços de saúde prestados a população.
10Durante a construção dos indicadores, foi selecionada, a “quantidade
apresentada”, (conforme pode ser visualizada e selecionada no sistema) em
relação aos registros dos procedimentos, para que dessa forma fossem
contemplados todos os procedimentos que alimentaram o sistema.
112
Para análise da cobertura de Equipe de Saúde Bucal foram utilizados dados contidos no Departamento de Atenção Básica (DAB), contemplado pelo DATASUS, correspondentes a quantidade total de equipes “implantadas” na capital.
2Os dados foram organizados em uma série histórica entre 2002 a 2013, e buscou-se analisar o comportamento dos índices em cada ano, evidenciando o desempenho do munícipio.
As informações referentes ao ano de 2014 não foram incluídas por se apresentarem em caráter parcial, visto que o registro ocorre de maneira gradual, não sendo passível de comparação com os anos anteriores.
Além dos dados do SIA-SUS, outro dado foi necessário para formação desses indicadores, isto é, a população residente na capital no período de 2002 a 2013, informações disponibilizadas pelo IBGE e extraídos do DATASUS.
11Buscou-se analisar a forma de apresentação dos índices dentro desse espaço de tempo, e a expressão desses dados.
Foram utilizados como objeto de estudo os seguintes indicadores de Saúde bucal - variáveis dependentes do estudo (quantitativa contínua):
a) Cobertura populacional da primeira consulta odontológica programática:
referente à quantidade de primeiras consultas odontológicas programáticas
realizadas em cada período de ano e local, dividido pela população total do
mesmo local e período, multiplicado por 100. Esse dado representa a
porcentagem da população coberta pelo procedimento, o mesmo tem a
finalidade de diagnóstico e, se necessário, preparação de um plano
preventivo-terapêutico (PPT).
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b) Proporção de exodontias de dentes permanentes: quantidade de exodontias em dentes permanentes realizados num local e período dividido pela população total no mesmo local e período, multiplicado por 100.
c) Cobertura populacional de Equipes de Saúde Bucal: Quantidade total de ESB em determinado local e período X 3450, dividido pela população total do mesmo local e período, multiplicado por 100.
d) Média de Procedimentos Odontológicos Básicos Individuais: Total de procedimentos odontológicos básicos individuais em determinado local e período dividido pela população total do mesmo local e período.
Todas as análises estatísticas foram realizadas com auxílio do programa Grap- Pad Prism © versão 5.0.
RESULTADOS
Com base nos dados secundários coletados para esta pesquisa, o primeiro indicador analisado foi relacionado ao comportamento histórico do indicador de cobertura de Primeira Consulta Odontológica Programática, no qual se pode observar uma tendência de declínio gradual e significativo dentro da série histórica, representando uma queda de 20,31% em relação aos 12 anos estudados.
Analisando-se à taxa de exodontias em dentes permanentes, também foi possível observar uma diminuição gradual e significativa, partindo de 6,62%
(hab/ano) em 2002 para 1,23% (hab/ano) em 2013, uma queda de
14
aproximadamente 6 vezes, quando comparada com a proporção encontrada em 2002.
Verifica-se também, forte correlação negativa entre os indicadores de primeira consulta e cobertura de ESB (r= -0,8202 e p<0,0011) (Figura 2).
Figura 2: Relação do Indicador Primeira Consulta com o de Cobertura de Equipe de Saúde Bucal. Natal-RN, 2002-2013.
2 0 0 2 2 0 0 4 2 0 0 6 2 0 0 8 2 0 1 0 2 0 1 2 2 0 1 4 0
1 0 2 0 3 0 4 0 5 0
P r i m e ir a c o n s u l t a / C o b e r t u r a d e E S B
A n o s
%
P r im e ir a C o n s u lta C o b e r t u r a d e E S B
r = 0 , 8 2 0 2 p < 0 ,0 0 1 1
Ao analisar a média de procedimentos odontológicos básicos individuais,
percebe-se uma peculiaridade, isto é, apesar de haver uma tendência de queda
paulatina nos procedimentos durante a série histórica, ocorre uma queda mais
significativa no ano de 2008, representando mais que a metade em relação ao ano
de 2007. (Figura 3).
15
Figura 3: Desempenho do indicador de Média de Procedimentos odontológicos básicos individuais. Natal-RN, 2002-2013.
Em relação a taxa de Cobertura de Equipes de Saúde Bucal, observa-se que houve um momento de grande incremento, ocorrendo implantação de várias ESB, no período compreendido entre 2002 e 2006, e a partir então, ou seja, até 2013 o crescimento foi pouco significativo, se mantendo em uma média de aproximadamente 36,92%.
Figura 4: Desempenho do indicador de Cobertura de Equipe de Saúde Bucal.
Natal-RN, 2002-2013.
16
2 0 0 2 2 0 0 4 2 0 0 6 2 0 0 8 2 0 1 0 2 0 1 2 2 0 1 4 0
1 0 2 0 3 0 4 0 5 0
C o b e r t u r a d e E S B
A n o s
% r = 0 , 8 5 5 9
p < 0 ,0 0 0 4
