INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO

INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO

Este exame consta de três partes sequenciais (I, II, III):

I PARTE (10% do valor do caso). Identificação de problemas. Um error nesta parte anula todo o caso clínico.

• O aluno recebe uma folha com a ANAMNESE E EXPLORAÇÃO DO ESTADO geral do animal do caso.

• O aluno recebe uma grelha (por duplicado) na qual deve indicar na primeira coluna a LISTA DE PROBLEMAS ( com terminologia médica; p.ex. poliúria/ polidipsia suspeita), na segunda coluna os sistemas envolvidos ou se são problemas polisistémicos (o problema considerado envolve quatro o mais sistemas) e na terceira coluna uma lista dos exames dirigidos ou exploração dos sistemas que possa necesitar.

ENTREGA A PRIMERA GRELHA AO DOCENTE E RECEBE A SEGUNDA PARTE DO EXAME

II PARTE: diagnósticos diferenciais. (45% do valor do caso)

• O aluno recebe uma folha com EXAMES DIRIGIDOS (neurológico, urinário, etc.) realizados e de novo umas grelhas

• Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral e exames dirigidos)o aluno descarta ou considera os problemas no animal.

• De cada problema (cada problema numa grelha) preenche na primeira coluna da grelha uma lista de 8 diagnósticos diferenciais (etiologias: p-ex. leishmaniose) e na segunda coluna da grelha a correspondente analítica que hipoteticamente necessitaria para confirmar/eliminar este possível diagnóstico. Deve indicar a analítica de primeira escolha marcando-a com a letra A. Os analise que precise com menos prioridade serão marcados com a letra B. A analítica NÃO MARCADA COM LETRA NÃO SERÁ CONSIDERADA.

ENTREGA A SEGUNDA GRELHA AO DOCENTE E RECEBE A TERCEIRA PARTE DO EXAME

III PARTE: perguntas compreensivas do caso (45% do valor do caso)

• O aluno recebe uma folha com EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS (RX, urianálise, etc.) e uma lista de perguntas. Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral, exames dirigidos e exames complementares)o aluno responde a questões formuladas pelo docente.

EXAME DE MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA – 21 /Janeiro/2016 (parte prática) 1ª ÉPOCA Parte correspondente ao Dr. Pablo Payo

Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final

A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores)

CASO CLINICO

Luis é um cão de raça Beagle , macho, inteiro de 10 anos de idade. O animal foi adoptado há 3 meses. Apresenta-se na sua clínica com uma historia de emagrecimento. Na anamnese descobrimos que o Luis está vacinado mas não desparasitado. Não apresenta nenhum antecedente médico nem cirúrgico. Actualmente não toma nenhuma medicação. Mora num apartamento e todos os dias saem a rua para dar dois passeios controlados pelo seu dono de aproximadamente uma hora. Não tem contactos com outros animais e não tem costume de roer o comer alimentos ou objectos fora da sua comida habitual. Não tem acesso a nenhum produto tóxico. Não tem história de traumatismos recentes. Come uma ração comercial seca. Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem vómitos, nem diarreias, nem tosse, uma falta de apetite leve tem surgido só na última semana, nem qualquer outro sinal do foro respiratório, digestivo, vê, ouve e cheira perfeitamente....). Os donos referem que bebe muita quantidade de água.

O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados: Atitude na estação e no decúbito sem alterações. Não manifesta nenhum tipo de dor nem claudicação nem desconforto durante o movimento nem durante o resto da exploração. O animal não é agressivo. Actualmente pesa 12 kg e os donos referem que ha três meses pesava 15 kg. Na sua condição corporal o veterinário o classifica como magro. Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, costo-abdominais, de relação 1 para 1.3, sem uso de prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração, e com 20 r.p.m. O pulso é de 75 b.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico ( não apresenta ausências de pulso ) e ligeiramente débil. A temperatura é de 38,8º C (com tonus anal adequado, reflexo anal positivo, e no termómetro não se verificam a presença de muco, sangue o formas parasitarias macroscópicas). As mucosas oral, ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 1,5 segundos. O grau de

desidratação é menor do 5 %. Os gânglios preescapulares e popliteos são palpáveis, moveis, não

apresentam dor a palpação, móbiles, elípticos, sem temperatura, delimitados. Um gânglio mandibular e um inguinal não apresentam dor a palpação, móbiles, elípticos, sem temperatura, delimitados, mas de maior tamanho que o habitual. Restantes linfonodos sem alterações. O exame digestivo é normal. A palpação e auscultação abdominal não apresenta nenhuma alteração. A bexiga é palpável e tem um tamanho normal. Auscultação cardio-pulmonar normais.

CASO CLINICO – MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA – 21 /Janeiro/2016

A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.

NOME do ALUNO Código on-line

Quais são os problemas da LUIS? 1.-

2.-

3.-

4.- 5.-

NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s sistemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ? (p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)

PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO

p.ex vómitos digestivo DIGESTIVO

CASO CLINICO – MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA

A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.

NOME do ALUNO Código on-line

Quais são os problemas da LUIS? 1.-

2.-

3.-

4.- 5.-

NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s sistemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ? (p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)

PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO

p.ex vómitos digestivo DIGESTIVO

PARTE II

CASO CLINICO - MCAC - 21 /Janeiro/2016

O exame neurológico não apresenta nenhuma alteração.

Não existe qualquer desordem psicológico (anorexia nervosa, estrés, agentes ambientais, rotina excessiva) ____________________________________________________________________________

RESULTADOS DO EXAME MUSCOLOESQUELÉTICO

O exame músculo - esquelético não apresenta nenhuma alteração.

____________________________________________________________________________ CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DO GÂNGLIO MANDIBULAR

CAAF gânglio mandibular :cão, LUIS

A amostra enviada é satisfatória para interpretação.

Existe uma proliferação celular heterogenea de células linfoides importante. Sendo a amostra enviada do gânglio mandibular, o resultado não pode ser conclusivo. Existe recomendação de realizar uma nova amostra ou punção de outro linfonodo.

RESULTADO: não conclusivo.

_________________________________________________________________________ EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO

CARACTERÍSTICAS DA MICÇÃO

• O animal não têm dor durante a micção.

• Não adopta posturas anormais durante a micção.

• Número de micções: 6 vezes ao dia

•

Não se palpam os rins. Não se palpam os ureteres.

A bexiga está levemente distendida. Palpação prostática normal.

•

NOME do ALUNO

EXAME DE MCAC

NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA

NOME do ALUNO

EXAME DE MCAC

NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA

PARTE III

CASO CLINICO - MCAC - 21 /Janeiro/2016

HEMOGRAMA

BIOQUÍMICA

PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor

Hematócrito % 37 - 52 32 Ureia mg /dl 7 - 31 25

Hemoglobina g /dl 12.5 - 19.0 13.0 Creatinina mg /dl 0.7 - 1.4 1

Eritrócitos x 1012/ / l 5.5 - 7.5 4.8 Fosfatasa alcalina IU / L 6 - 80 22

Volume globular médio fl 64 - 74 70.2 GGT ( GTP) IU / L 6 - 80 7.3

Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6 - 36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15 - 110 50

Neutrófilos 10 9_{/ l 3.0 - 11.5 16.6 AST (GOT) IU / L 7 - 44 9}

Linfócitos 10 9/ l 1.2 - 5.2 4.1 _{Ácidos biliares} µ_{moles /L} 0 - 10 8

Eósinofilos 10 9_{/ l 0.0 - 1.2 0.5 Amónio µgr / dl < 100 82}

Monócitos10 9/ l 0.2 - 1.3 2.4 _{Bilrrubina total mg/ dl} 0.1 - 0.5 0,2

Plaquetas 10 3/ mm3 200 - 500 113 _{Bilirru. conjugada mg / dl} 0.0 - 0.2 0,0

Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66 - 7.4 9.1

Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9 - 3.9 3

Índice reticulocitos <1% 0,2% Globulina g /dl 2.35 - 3.9

Amilasa IU / L 19 - 135 111

URIANALISE

Método colheita Cistocentese PLI µgr / L

Colheita 10:00 h Analise 10:05 h TLI µgr / L

Dificuldade Nenhuma Horas desde _{última comida} 10 horas Glicose mg /dl 63 - 120 95

PARÂMETROS Referência Valor CPK IU / L 8-216 130

Color Amarelo Vermelha Colesterol mg / dl 106 - 330 121

Transparência Transp Transpa Ratio prot /creatinina urin.* < 0,5 0,1

Densidade >1.030 1.010 Sódio mg /dl 144 - 160 150

PH 6-7 7 Potássio mg /dl 4.0 - 5.5 4.5

Proteínas Nega / 1+ 2+ Cloro mg /dl 105 - 119 108

Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4 - 12 14

Cetonas Negativo Negativa Fósforo mg /dl 2.7 - 7.6 3.5

Bilirrubina Nega / 1+ Negativa

SEROLOGIA

F

IT

A

Sangue Nega / 1+ 4 + Serologia Dirofilariose Negat. Negat.

Cilindros 0-3 1 Serologia virus Esgana Negat. Negat.

Cél. epitelia 0-1 1 Serologia Babesia Negat. Negat.

Leucócitos 0-3 (100X) 0 Serologia Leishmania Negat. Negat.

Eritrócitos 0-5 (100X) 3 Serologia Ehrlichiose Negat. Positiva

Cristais O / alguns 0 SED IM EN T O

Bactérias Negativo Negativa

*A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria e ratio proteina/creatinina urinária

CULTURA URINÁRIA

POSITIVA

Microorganismo isolado E.coli

Sensível a Ampicilina Amikacina Cefalexina Cloranfenicol, Amoxicilina + _{ac. Clavulâmico}

RADIOGRAFIA

RX de tórax: Sem alterações

RX de abdómen: Las placas radiográficas revelam linfoadnomegalia sublumbar e uma masa intestinal.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

A bexiga não apresenta alteração ( nem na espessura da parede , forma ou no tamanho e não são detectadas também não massas nem cálculos. A estrutura de ambos os rins é normal..

O resto da cavidade abdominal com todos os seus órgãos (especialmente fígado e baço) não tem alterações significativas salvo uma linfoadenomegalia sublumbar e uma sombra compatível com uma massa intestinal.

INFORME DA PARASITOLOGIA

Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias Exame por flutuação da amostra enviada:

As amostras fecais satisfatórias para interpretação:

Exame fecal microscópico Negativo para quaisquer formas parasitarias BIOPSIA DO LINFONODO INGUINAL e da MASSA INTESTINAL

População monomórfica de células neoplásicas redondas compatíveis com o diagnóstico de linfosarcoma

ESTUDO DA ALIMENTAÇÃO

Come 200 gramas duma ração comercial seca (2 Kcal/ gr). A nível qualitativo a ração está equilibrada.

NOME

Código on-line

1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta?

2.- Finalmente porque perde peso este animal?

3.- A hiporexia/anorexia é uma causa de perda de peso. Porque no Luis não foi considerado este sintoma para realizar o diagnóstico?

4- _{O LUIS tem hematuria, hemoglobinuria ou miohemoglobinuria? Justifique sua resposta}

5.- Este animal tem PU-PD? SIM / NÃO

Justifique porque tem a densidade urinária tão baixa.