PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA INFECÇÃO

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ACES Pinhal Interior Norte I

RELATÓRIO AUDITORIA INTERNA EM CONTROLO DA INFECÇÃO – EXTENSÕES DE SAÚDE

1 ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO CENTRO, IP

Agrupamento de Centros de Saúde do Pinhal Interior

Norte I

PROGRAMA DE PREVENÇÃO E

CONTROLO DA INFECÇÃO

RELATÓRIO DA AUDITORIA INTERNA

EXTENSÕES DE SAÚDE

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2

“O controlo da infecção deve ser assumido como critério de qualidade. Deve ser considerado imperativo ético e deontológico, pelo que é responsabilidade de todos os profissionais de saúde”

INTRODUÇÃO

No âmbito do Programa Nacional de Prevenção e Controlo de Infecção associado aos Cuidados de Saúde, “foram definidas estruturas intermédias”, para “permitir articular e dotar as diferentes unidades prestadoras de cuidados de saúde, de meios e recursos promotores/facilitadores de melhoria na organização dos serviços, na prestação de cuidados e na medição dos resultados.”

Assim, foi criada a Equipa Coordenadora do Programa “Gestão de Risco Clínico e das Intervenções em Saúde” do Agrupamento dos Centros de Saúde do Pinhal Interior Norte I, onde para além da Equipa Coordenadora, do Secretariado e Núcleo Consultivo, há elementos interlocutores, nomeadamente um enfermeiro, um médico, ou outro técnico de cada Unidade Funcional do ACES.

Das reuniões deste grupo, ficou decidido a realização de Auditorias Internas, com o objectivo de “Avaliar Procedimentos no âmbito da prevenção e controlo da infecção”, através da aplicação de uma CHECKLIST - padrão (Anexo I), para todas as Unidades Funcionais do ACES.

De acordo com a CHECKLIST – padrão, foram avaliados os seguintes critérios/aspectos:

A – Higiene das mãos/ Protecção individual B – Profissionais

C – Gestão de resíduos D – Tratamento da roupa E – Cuidados no domicilio

F – Derrame de sangue/fluidos orgânicos G – Descontaminação/Desinfecção/Esterilização H – Higienização dos locais de trabalho

I – Acidentes em serviço

J – Normas de Controlo de Infecção (DGS).

Ao serem reconhecidas não conformidades, foram identificadas as causas que lhe estão subjacentes, bem como as acções correctivas propostas.

Estas auditorias pretendem identificar as práticas para posterior intervenção de forma a melhorar a qualidade dos cuidados contribuindo assim para a prevenção das infecções provocadas pelas intervenções relacionadas com a prestação de cuidados.

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3

Em Junho de 2010, foi apresentado o relatório da Auditoria Interna em Controlo da Infecção das sedes das unidades funcionais do ACES, sendo agora apresentado o relatório referente às Extensões de Saúde do ACES PIN I.

METODOLOGIA

As auditorias decorreram entre Outubro de 2010 e Março de 2011 e reportaram-se a 31 Extensões de Centros de Saúde do ACES PIN I:

Arganil – Pomares, Pombeiro da Beira, S. Martinho da Cortiça, Sarnadela, Teixeira, Torrozelas, Piodão,

Cepos, Coja, Chãs de Égua;

Góis – Alvares, Ponte de Sótão, Cortes, Vila Nova de Ceira;

Miranda do Corvo – Semide;

Oliveira do Hospital - Lourosa, Travanca de Lagos, Seixo da Beira, Lagares da Beira, Avô, Nogueira do Cravo, Ervedal da Beira, Santo António do Alva, Aldeia das Dez, Alvoco das Várzeas;

Pampilhosa da Serra – Unhais-o-Velho, Dornelas do Zêzere, Amoreira (Portela do Fojo);

Tábua – Midões, Mouronho e Covas.

Destas Extensões de Saúde, houve 7 (Pomares, Pombeiro da Beira, Sarnadela, Teixeira, Piodão, Cepos e

Chãs de Égua) que não reuniam os critérios mínimos definidos para a prevenção e controlo da infecção, não

tendo sido assim alvo de análise neste relatório. As diferentes categorias profissionais foram auditadas.

RESULTADOS

A apresentação dos resultados referentes às 24 Extensões de Centros de Saúde do ACES PIN I, está organizada pela representação dos diferentes critérios da CHECKLIST.

Para cada coluna SIM ou NÃO estão enumerados os somatórios das avaliações das diferentes unidades de saúde.

Para alguns critérios está também contemplada coluna NA (não aplicável), estando também enumerados os somatórios das avaliações das diferentes unidades de saúde.

Por cada área auditada, são expressos os respectivos comentários referentes às não conformidades detectadas [identificação da(s) causa(s) e acção(ões) correctiva(s)].

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4 CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

SIM NÃO

1 - Lavatórios em cada sala de utentes 14 8

2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e

fria 0 24

3 - Sabão líquido disponível 22 2

4 - Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte adequado 20 4

5 - Soluto de base alcoólica disponível 21 3

6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível 16 8 7 - Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras 16 8

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) - Edifícios desadequado, com dimensões exíguas;

Acção(ões) correctiva(s) – Não exequível a dotação dos mesmos, existindo no entanto fácil acesso a instalações sanitárias.

2- Causa(s) – Torneiras com comando manual que existem desde a construção das unidades de saúde; Torneiras não integradas na rede de água quente;

Acção(ões) correctiva(s) – Substituição por torneiras de comando não manual; Ligação das torneiras à rede de água quente; Colocação de lavatório em sala de vacinas.

3- Causa(s) – Não estão instalados doseadores de sabão líquido;

Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição e colocação de doseadores com sabão líquido.

4.Causa(s) – Suportes de papel avariados;

Acção(ões) correctiva(s) – Substituição dos suportes de papel, por outros adequados.

5-Causa(s) – Não está disponível soluto de base alcoólica;

Acção(ões) correctiva(s) – Disponibilização de soluto em todos os locais de atendimento de utentes.

6-Causa(s) – Não está disponível em local visível, informação sobre a lavagem das mãos; Posters não disponibilizados nas Extensões de Saúde.

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5

7- Causa(s) – Não estão disponíveis em local visível meios de protecção individual. Algum deste

material pode não fazer parte da lista de material de armazém;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação destes meios de protecção individual – solicitação à UAG para

essa aquisição.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

B - PROFISSIONAIS

SIM NÃO

1 - Estar identificado

14 10

2 - Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene 16 8 3 - Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas 24 0

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Nunca ter sido providenciada a aquisição; danificação dos cartões de identificação

sem substituição;

Acção(ões) correctiva(s) – Providenciar a aquisição de cartões de identificação; Possibilidade de bordar nome na bata/farda.

2- Causa(s) – Falta de sensibilização para a forma de se apresentar; Inexistência de normas para a aquisição de batas ou fardas;

Acção(ões) correctiva(s) – Sensibilização para a forma de se apresentar; Formação dos profissionais; Aquisição de fardamento em conformidade com o que vier a ser estipulado.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

C - GESTÃO DE RESÍDUOS

SIM NÃO NA

1 - Contentores em locais adequados 19 3 2

2 - Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios 17 5 2 5

3 - Inexistência de contentores de agulhas cheios até 3/4 e com data de inicio de utilização 17 5 2 5 4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados 2 20 2 20

5 - Identificação de cores por grupo de risco 18 4 2

6 - Informação sobre resíduos afixada 16 6 2

7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água 5 14 5 14

(6)

6

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Colocação de contentores em locais desadequados;

Acção(ões) correctiva(s) – Mudança dos contentores para locais adequados.

2- Causa(s) – Utilização de contentores desadequados (pequena capacidade); Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de contentores adequados.

3- Causa(s) – Falta de formação e informação; Acção(ões) correctiva(s) – Cumprimento de normas.

4- Causa(s) – Falta de contentores com essas características; Falta de identificação;

Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de contentores accionáveis com pedal; Nomear responsável para proceder a correcta identificação dos resíduos por contentores.

5- Causa(s) – Não fornecimento de sacos de cor adequada aos diferentes tipos de resíduos; Acção(ões) correctiva(s) – Fornecimento de sacos com cores adequadas ao tipo de resíduos.

6- Causa(s) –Falta de informação afixada nalguns locais;

Acção(ões) correctiva(s) – Afixar a informação adequada; Nomear responsável para proceder à afixação de informação sobre resíduos (pedido de colaboração com outros profissionais - TSA). 7- Causa(s) – Área de resíduos adaptada a essa função, não dotada das características; Acção(ões) correctiva(s) – Mudança de local; Instalação de equipamento (ponto de água).

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

D - TRATAMENTO DA ROUPA

SIM NÃO NA

1 - Recolha da roupa suja no local adequadamente 14 2 8

2 - Área de roupa suja separada da área de roupa limpa 16 0 8 5

3 - Área de roupa suja fechada 3 13 8 5

4 - Transporte de roupa lavada em espaço adequado 14 2 8 20

5 - Transporte de roupa suja em contentor adequado 14 2 8

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COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Recolha de forma inadequada;

Acção(ões) correctiva(s) – Proceder à recolha de forma correcta para contentores (sacos) adequados.

3- Causa(s) – Inexistência de local fechado;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação em local exclusivamente para roupa suja.

4. Causa(s) – Transporte feito de forma deficiente; Transporte feito por assistente operacional que leva a roupa para sua casa;

Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de carros de transporte adequados; Lavagem da roupa em local adequado.

5-Causa(s) – Acondicionamento em saco, mas não protegido; Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de contentores adequados.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO

SIM NÃO NA

1 - Acondicionamento adequado do material para prestar cuidados 16 4 4

2 - Transporte do material de pensos em saco próprio, facilmente lavável e impermeável 16 4 4 5

3 - O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e hermeticamente fechado 8 12 4 5 4 - Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os

locais adequados 14 6 4 20

5 - Soluto de base alcoólica disponível 18 2 4

6 - Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras 11 9 4

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Inexistência de malas adequadas ao acondicionamento; Transporte em veículos não adequados (não equipadas para o efeito e com diversas utilizações);

Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de meios adequados para acondicionamento do material para prestação de cuidados.

2- Causa(s) – Mala sem características (impermeável e facilmente lavável); Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de mala adequada.

(8)

8

3- Causa(s) – Inexistência de recipiente adequado; Não aplicação de boas práticas;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação em recipientes com características de estanquicidade; Implementação de boas práticas.

4. Causa(s) – Encaminhamento inadequado de alguns resíduos; Transporte próprio utilizado nos

domicílios; Não aplicação de boas práticas;

Acção(ões) correctiva(s) – Implementação de boas práticas; Disponibilização de viaturas adequadas.

5.Causa(s) – Inexistência de soluto de base alcoólica;

Acção(ões) correctiva(s) – Disponibilização de soluto de base alcoólica.

6- Causa(s) – Não estão disponíveis em local visível meios de protecção individual. Algum deste

material pode não fazer parte da lista de material de armazém;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação destes meios de protecção individual – solicitação à UAG para

essa aquisição.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

SIM

NÃO

1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação 3 21

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Falta de divulgação de normas; Práticas diversas;

Acção(ões) correctiva(s) – Formação; Disponibilização de manual de procedimentos.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

G – DESCONTAMINAÇÃO/ DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO SIM NÃO NA

1 - Lavagem de material centralizado 16 5 3

2 - Acondicionamento adequado do material para esterilizar 16 5 3 5

3 - Acondicionamento adequado do material esterilizado 16 5 3 5

4 - Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado 4 17 3 20

(9)

9

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Inexistência de espaços adequados; falta de formação relativamente ao equipamento utilizado;

Acção(ões) correctiva(s) – Disponibilização de espaços adequados; Formação dos profissionais.

2- Causa(s) – Inexistência de meios para acondicionar o material; empacotamento de material lavado;

Acção(ões) correctiva(s) – Aquisição de meios adequados; entrada em funcionamento de central de esterilização.

3- Causa(s) – Inexistência de local para acondicionar o material;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação de local adequado para acondicionamento do material esterilizado.

4- Causa(s) – Inexistência de recipientes adequados fechados;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação em recipientes com características adequadas.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

SIM NÃO

1 - Fichas de Segurança dos Produtos de limpeza e desinfecção 3 21 2 - Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços 0 24 3 - Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos 3 21

e superfícies são limpas

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Inexistência de fichas de segurança dos produtos; Fichas não facilmente acessíveis; Acção(ões) correctiva(s) – Solicitar através da UAG, que os fornecedores disponibilizem fichas de segurança dos produtos; Disponibilizar dossier com fichas de segurança; Formação dos profissionais.

2- Causa(s) – Inexistência de fichas de registo;

Acção(ões) correctiva(s) – Elaboração e disponibilização de fichas de registo (objectivo de melhor higienização e responsabilização de quem higieniza).

(10)

10

3- Causa(s) – Inexistência de normas e de manual de procedimentos;

Acção(ões) correctiva(s) – Dotação em normas e de manual de procedimentos; Formação dos profissionais.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

I - ACIDENTES EM SERVIÇO

SIM NÃO

1 - Verificar se existe protocolo de actuação 5 19

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Inexistência de protocolo de actuação; Inadequada divulgação;

Acção(ões) correctiva(s) – Compilar e divulgar as normas em dossier de fácil acesso aos profissionais; Formação dos profissionais.

CHECKLIST - CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

_{SIM NÃO}

1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas 0 24

COMENTÀRIOS

1- Causa(s) – Inexistência de normas de controlo de infecção; Inadequada divulgação;

Acção(ões) correctiva(s) – Compilar e divulgar as normas em dossier de fácil acesso aos profissionais; Formação dos profissionais.

(11)

11 COMENTÁRIO FINAL

Este relatório faz assim um primeiro diagnóstico da situação existente ao nível da maioria das Extensões de Saúde do ACES PIN I, de modo a contribuir para a prevenção e controlo das infecções associadas aos cuidados de saúde.

É um dado adquirido que existe um número significativo de Extensões de Saúde que não reúnem os critérios mínimos definidos para a prevenção e controlo da infecção.

Verifica-se que existe um trabalho a ser feito a curto prazo, correndo-se o risco de se estar a contribuir, caso não haja intervenção adequada, para a prevalência das infecções associadas aos cuidados de saúde.

Dele ainda ressalva a necessidade de continuar a desenvolver o trabalho, em articulação com as diferentes unidades funcionais do ACES PIN I.

Cabe destacar como aspectos principais:

- A aposta na formação em serviço, salientando as vantagens para os profissionais de saúde e doentes, da utilização constante das medidas básicas de controlo de infecção, bem como do respeito pelas normas em vigor;

- A divulgação dos manuais de controlo de Infecção publicados pelo Plano Nacional de Controlo de Infecção (PNCI), pela OMS, bem como das normas a emanar pela CCI;

- Manter o empenho e apoio da CCI, nas medidas propostas por esta e na respectiva implementação no

terreno;

- Manter a aposta do papel do Controle de Infecção na realização de auditorias, internas e externas, para

averiguar da implementação no terreno das normas e procedimentos.

O Controle de Infecção deve ser assumido como critério de qualidade.

Deve ser considerado imperativo ético e deontológico, pelo que é responsabilidade de todos os profissionais de saúde.

(12)

12 ANEXOS



RELATÓRIOS DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP ARGANIL

(pg.13 – 39)



RELATÓRIOS DE AUDITORIA INTERNA

o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP GÓIS

(pg.40 – 51)



RELATÓRIO DE AUDITORIA INTERNA

o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP MIRANDA DO CORVO

(pg.52 – 61)



RELATÓRIOS DE AUDITORIA INTERNA

o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP OLIVEIRA DO HOSPITAL

(pg.62 – 88)



RELATÓRIOS DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

o EXTENSÕES DE SAÚDE/UCSP PAMPILHOSA DA SERRA

(pg.89 – 95)



RELATÓRIOS DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

(13)

13 UCSP ARGANIL

AUDITORIA INTERNA

Objectivo -

Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de

infecção

Tema - Checklist em Controlo de Infecção

Unidade de Saúde - Extensão de Coja

Auditor: Cristina Contente

CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

SIM NÃO

1 - Lavatórios em cada sala de utentes x

2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água

quente e fria x

3 - Sabão liquido disponível x

4 - Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte

adequado x

5 - Soluto de base alcoólica disponível x 6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local

visível x

7 - Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou

viseiras x

B - PROFISSIONAIS

SIM NÃO

x

2 - Têm fardamento adequado e em boas condições de higiene x 3 - Apresentação pessoal cuidada com especial atenção ao cabelo e/ou às unhas x

C - GESTÃO DE RESÍDUOS

SIM NÃO

1 - Contentores em locais adequados x

2 - Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios x 3 - Inexistência de contentores de agulhas cheios até 3/4 e com data de inicio de

utilização x

4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente

(14)

14

5 - Identificação de cores por grupo de risco x

6 - Informação sobre resíduos afixada x

7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto de água x

D - TRATAMENTO DA ROUPA

SIM NÃO

1 - Recolha da roupa suja no local adequadamente x 2 - Área de roupa suja separada da área de roupa limpa x

3 - Área de roupa suja fechada x

4 - Transporte de roupa lavada em espaço adequado x

5 - Transporte de roupa suja em contentor adequado x

E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO

SIM NÃO

1 - Acondicionamento adequado do material para prestar cuidados x 2 - Transporte do material de pensos em saco próprio, fácilmente lavável e impermeável x 3 - O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e herméticamente fechado x

4 - Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para x

os locais adequados 5 - Soluto de base alcoólica disponível x

6 - Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras x

F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

SIM NÃO

1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação x

G - DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO SIM NÃO

1 - Lavagem de material centralizado x 2 - Acondicionamento adequado do material para esterilizar x

3 - Acondicionamento adequado do material esterilizado x

4 - Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado x

H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

SIM NÃO

1 - Fichas de Segurança dos Produtos de limpeza e desinfecção x

(15)

15

2 - Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços x 3 - Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e as superfícies são limpas x

I - ACIDENTES EM SERVIÇO

SIM NÃO

1 - Verificar se existe protocolo de actuação x

J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

SIM NÃO

1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas x

TOTAL

18 20

Unidade de Saúde - Extensão de Coja

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Relatório elaborado pelo interlocutor Enf. ª Cristina Contente

A – HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

2 – Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando manual, água quente e

fria

Não conformidade

- As torneiras existentes são de comando manual

Identificação da causa

- Embora a extensão de saúde seja recente não

previram torneiras de comando não manual

Acção correctiva

- Solicitar que sejam mudadas as torneiras da sala de

trabalho para as de comando não manual

- Providenciar colocação de lavatório na sala de

vacinas

(16)

16 6 – Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível

Não conformidade

- Não existe informação em todos os locais sobre a

lavagem das mãos

Identificação da causa

- Após a formação em serviço sobre higienização das

mãos foram colocados posters A4 junto de alguns

lavatórios, mas houve falha nas extensões de saúde

Acção correctiva

- Providenciar a aplicação de mais posters nos locais

em falta na extensão de saúde.

Comentários

7 – Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras

Não conformidade

- Não existem batas descartáveis e óculos à disposição

Identificação da causa

- É material que não faz parte do aprovisionamento

Acção correctiva

- Solicitar para a UAG que adquiram este tipo de

material para distribuição nas unidades

Comentários

B – PROFISSIONAIS

1 – Estar identificado

Não conformidade

- Verifica-se que a maioria dos profissionais não

anda identificado

Identificação da causa

- Os cartões de identificação que existiam

danificaram-se e não foram substituídos

Acção correctiva

- Escolher uma possibilidade de identificação com

durabilidade

Comentários

- Deveria ser o ACES a providenciar cartões para

os profissionais com identificação e categoria

profissional.

(17)

17 3 – Contentores de agulhas cheios até ¾ e com data de início de utilização

Não conformidade

- Os contentores de agulhas têm tamanho grande,

mantendo-se abertos para além dos cinco dias.

- Não existe data de início de utilização

Identificação da causa

- Falta de informação

Acção correctiva

- Informar e fazer cumprir esta norma

Comentários

4 – Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados

Não conformidade

- Nem todos os contentores são accionados por

pedal.

- Não existe identificação sobre o tipo de resíduo

a colocar nos contentores

Identificação da causa

- Falta de normas

Acção correctiva

- Solicitar a aquisição de contentores com pedal

para substituir os que não o têm.

- Nomear um responsável para proceder a uma

correcta identificação dos resíduos por

contentores

Comentários

D – TRATAMENTO DA ROUPA

3 – Área de roupa suja fechada

Não conformidade

- Não existe local fechado para a roupa suja

Identificação da causa

- A extensão de saúde tem um local com

maquina de lavar roupa e de passar a ferro( tipo

lavandaria) exclusivamente para a extensão.

Acção correctiva

- Deve ser analisada a melhor opção no local

Comentários

(18)

18 3 – O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e hermeticamente

fechado

Não conformidade

- Não existe um recipiente hermeticamente

fechado para o transporte do material dos

domicílios

Identificação da causa

- Ausência de manual de boas práticas

Acção correctiva

- Aquisição de recipiente adequado que

acondicione o material contaminado dos

domicílios

Comentários

4 – Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os

locais adequados

Não conformidade

- Apenas os resíduos contaminados são

encaminhados em saco próprio.

- Restantes lixos ficam em casa dos utentes

Identificação da causa

- Falta de manual de boas práticas

Acção correctiva

- Implementação de normas para transporte de

todos os resíduos produzidos no domicílio

Comentários

6 – Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras

Não conformidade

- Inexistência de batas descartáveis e óculos para

domicílios

Identificação da causa

- Materiais que não constam dos armazéns

Acção correctiva

- Solicitar para a UAG a sua compra

- Informar procedimentos adequados

Comentários

F – DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

1 – Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação

Não conformidade

- Não existe informação para adequada actuação

Identificação da causa

- Cada um actua de modo diferente

Acção correctiva

- Informar quais os procedimentos correctos

È possível que a limpeza seja correcta mas é

(19)

19 Comentários

fundamental que todos saibam como fazer

G – DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO

O material utilizado na Extensão de saúde de Coja e domicílios da área é lavado e

esterilizado nessa extensão. São necessárias condições na deslocação do material sujo(

caixas fechadas).

4 – Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado

Não conformidade

- Não existe especificamente nada para

diferenciação no transporte, mas o material é

levado para esterilizar e posteriormente é

devolvido já esterilizado

Identificação da causa

- Falta de meios para efectuar esse transporte(

caixas hermeticamente fechadas)

Acção correctiva

- Centralizando a lavagem e esterilização, será

necessária uma alternativa

Comentários

H – HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

1 – Fichas de segurança dos produtos de limpeza e desinfecção

Não conformidade

- Não existem fichas de segurança dos produtos

de limpeza ou outros

Identificação da causa

- Os produtos são distribuídos pelo armazém

sem fichas, apenas com indicação da sua

utilidade

Acção correctiva

- Solicitar á responsável das auxiliares que faça

fichas dos vários produtos disponíveis

Comentários

2 – Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços

Não conformidade

- Não existem fichas de registo para quem

efectua a limpeza

Identificação da causa

- A limpeza da extensão de saúde é realizada

pela unica técnica operacional que lá trabalha

Acção correctiva

- Deverão ser implementadas as fichas para uma

melhor desinfecção e responsabilização de quem

limpa

(20)

20 3 – Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos

e superfícies são limpas

Não conformidade

- Inexistência de normas onde figurem as formas

e frequências de limpeza

Identificação da causa

- Ausência do manual de procedimentos

Acção correctiva

- Apresentação de manual de procedimentos

com discriminação de normas

Comentários

Aguarda-se pela formação

I – ACIDENTES EM SERVIÇO

1 – Verificar se existe protocolo de actuação

Não conformidade

- Não existe protocolo de actuação

Identificação da causa

- Falta de divulgação de protocolos de actuação

existentes (da picada com agulhas)

Acção correctiva

- Elaborar o protocolo de actuação, divulgá-lo e

colocá-lo em local acessível

Comentários

J – NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

1 – Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas

Não conformidade

- Não há conhecimento dessas normas nem estão

acessíveis

Identificação da causa

- Inadequada divulgação das mesmas

Acção correctiva

- Divulgar e compilar as normas em dossier de

fácil acesso a todos

Comentários

(21)

21 AUDITORIA INTERNA

Objectivo -

Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de

infecção

Tema - Checklist em Controlo de Infecção

Unidade de Saúde - Extensão de S. Martinho da Cortiça

Auditor: Cristina Contente

CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

SIM NÃO

2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água

quente e fria x

3 - Sabão liquido disponível x

4 - Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte

adequado x

5 - Soluto de base alcoólica disponível x 6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local

visível x

viseiras x

B - PROFISSIONAIS

SIM NÃO

x

C - GESTÃO DE RESÍDUOS

SIM NÃO

1 - Contentores em locais adequados x

2 - Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios x 3 - Inexistência de contentores de agulhas cheios até 3/4 e com data de inicio de

utilização x

4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente

(22)

22

5 - Identificação de cores por grupo de risco x 6 - Informação sobre resíduos afixada x 7 - Área de resíduos separada e fechada, ventilada e dotada de ralo no pavimento e ponto

de água x

D - TRATAMENTO DA ROUPA

SIM NÃO

1 - Recolha da roupa suja no local adequadamente x 2 - Área de roupa suja separada da área de roupa limpa x

3 - Área de roupa suja fechada x

4 - Transporte de roupa lavada em espaço adequado x 5 - Transporte de roupa suja em contentor adequado x

E - CUIDADOS NO DOMICÍLIO

SIM NÃO

1 - Acondicionamento adequado do material para prestar

cuidados x

2 - Transporte do material de pensos em saco próprio, fácilmente lavável e

impermeável x

3 - O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e herméticamente

fechado x

4 - Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos

para x

os locais adequados

5 - Soluto de base alcoólica disponível x

viseiras x

F - DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

SIM NÃO

1 - Existe informação para actuar de forma correcta perante esta

situação x

G - DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO SIM NÃO

1 - Lavagem de material centralizado x

2 - Acondicionamento adequado do material para esterilizar x 3 - Acondicionamento adequado do material esterilizado x 4 - Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado x

H - HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

SIM NÃO

(23)

23

2 - Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços x 3 - Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos e as superfícies são limpas x

I - ACIDENTES EM SERVIÇO

SIM NÃO

1 - Verificar se existe protocolo de actuação x

J - NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

SIM NÃO

1 - Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas x

TOTAL

15 23

Unidade de Saúde - Extensão de S. Martinho da Cortiça

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Relatório elaborado pelo interlocutor Enf. ª Cristina Contente

A – HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

2 – Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando manual, água quente e

fria

Não conformidade

- As torneiras existentes são de comando manual e

apenas com água fria

Identificação da causa

- A extensão de saúde está numas instalações

adaptadas para o efeito mas a canalização existente já

tem muitos anos sem alterações.

Acção correctiva

- Solicitar que sejam mudadas as torneiras da sala de

trabalho para as de comando não manual

(24)

24 6 – Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visível

Não conformidade

- Não existe informação em todos os locais sobre a

lavagem das mãos

Identificação da causa

- Após a formação em serviço sobre higienização das

mãos foram colocados posters A4 junto de alguns

lavatórios

Acção correctiva

- Providenciar a aplicação de mais posters nos locais

em falta na extensão de saúde.

Comentários

7 – Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras

Não conformidade

- Não existem batas descartáveis e óculos à disposição

Identificação da causa

- É material que não faz parte do aprovisionamento

Acção correctiva

- Solicitar para a UAG que adquiram este tipo de

material para distribuição nas unidades

Comentários

B – PROFISSIONAIS

1 – Estar identificado

Não conformidade

- Verifica-se que a maioria dos profissionais não

anda identificado

Identificação da causa

- Os cartões de identificação que existiam

danificaram-se e não foram substituídos

Acção correctiva

- Escolher uma possibilidade de identificação com

durabilidade

Comentários

- Deveria ser o ACES a providenciar cartões para

os profissionais com identificação e categoria

profissional.

C – GESTÂO DE RESÍDUOS

2 – Contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios

Não conformidade

- Alguns contentores não são os adequados por

serem de pequenas dimensões e rapidamente

(25)

25 ficam cheios

Identificação da causa

- O transporte é feito em carro aberto não

obedecendo ás normas

Acção correctiva

- Aquisição de contentores adequados

Comentários

3 – Contentores de agulhas cheios até ¾ e com data de início de utilização

Não conformidade

- Os contentores de agulhas têm tamanho grande,

mantendo-se abertos para além dos cinco dias.

- Não existe data de início de utilização

Identificação da causa

- Falta de informação

Acção correctiva

- Informar e fazer cumprir esta norma

Comentários

4 – Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados

Não conformidade

- Nem todos os contentores são accionados por

pedal.

- Não existe identificação sobre o tipo de resíduo

a colocar nos contentores

Identificação da causa

- Falta de normas

Acção correctiva

- Solicitar a aquisição de contentores com pedal

para substituir os que não o têm.

- Nomear um responsável para proceder a uma

correcta identificação dos resíduos por

contentores

Comentários

5 – Identificação de cores por grupo de risco

Não conformidade

- Não existe identificação por cores/ grupo de

risco.

Identificação da causa

- Apenas são fornecidos sacos brancos para os

resíduos, independentemente do grupo a que

pertencem, quando há sacos.

Acção correctiva

- Solicitar ao armazém o fornecimento dos sacos

adequados

(26)

26 Comentários

Ultimamente há falta de sacos para o lixo

comum, mais dificilmente compram os

adequados aos diversos residuos.

6 – Informação sobre resíduos afixada

Não conformidade

- Não existe informação sobre resíduos afixada

Identificação da causa

- A arrecadação onde colocam os lixos é única

para guardar produtos de limpeza, lixos entre

outras coisas

Acção correctiva

- Afixar no local a informação adequada

Comentários

D – TRATAMENTO DA ROUPA

3 – Área de roupa suja fechada

Não conformidade

- Não existe local fechado para a roupa suja

Identificação da causa

- Falta de informação

Acção correctiva

- Escolher um local exclusivamente para a roupa

suja

Comentários

- A roupa suja é levada para lavar em casa pela

técnica operacional

4 – Transporte de roupa lavada em espaço adequado

Não conformidade

- Inadequado o transporte da roupa

Identificação da causa

- O transporte é feito pela técnica operacional, não

obedecendo ás normas

Acção correctiva

- Providenciar que a roupa seja lavada na sede e

dispositivo para um transporte adequado

Comentários

E – CUIDADOS NO DOMICÍLIO

3 – O material contaminado acondicionado em recipiente próprio e hermeticamente

fechado

(27)

27 Não conformidade

- Não existe um recipiente hermeticamente

fechado para o transporte do material dos

domicílios

Identificação da causa

- Ausência de manual de boas práticas

Acção correctiva

- Aquisição de recipiente adequado que

acondicione o material contaminado dos

domicílios

Comentários

4 – Todos os resíduos produzidos são encaminhados de acordo com os grupos para os

locais adequados

Não conformidade

- Apenas os resíduos contaminados são

encaminhados em saco próprio.

- Restantes lixos ficam em casa dos utentes

Identificação da causa

- Falta de manual de boas práticas

Acção correctiva

- Implementação de normas para transporte de

todos os resíduos produzidos no domicílio

Comentários

6 – Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras

Não conformidade

- Inexistência de batas descartáveis e óculos para

domicílios

Identificação da causa

- Materiais que não constam dos armazéns

Acção correctiva

- Solicitar para a UAG a sua compra

- Informar procedimentos adequados

Comentários

F – DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

1 – Existe informação para actuar de forma correcta perante esta situação

Não conformidade

- Não existe informação para adequada actuação

Identificação da causa

- Cada um actua de modo diferente

Acção correctiva

- Informar quais os procedimentos correctos

Comentários

È possível que a limpeza seja correcta mas é

fundamental que todos saibam como fazer

(28)

28 G – DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO

4 – Transporte com separação para material esterilizado e material não esterilizado

Não conformidade

- Não existe especificamente nada para

diferenciação no transporte, mas o material é

levado para esterilizar e posteriormente é

devolvido já esterilizado

Identificação da causa

- Falta de meios para efectuar esse transporte(

caixas hermeticamente fechadas)

Acção correctiva

- Centralizando a lavagem e esterilização, será

necessária uma alternativa

Comentários

H – HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

1 – Fichas de segurança dos produtos de limpeza e desinfecção

Não conformidade

- Não existem fichas de segurança dos produtos

de limpeza ou outros

Identificação da causa

- Os produtos são distribuídos pelo armazém

sem fichas, apenas com indicação da sua

utilidade

Acção correctiva

- Solicitar á responsável das auxiliares que faça

fichas dos vários produtos disponíveis

Comentários

2 – Fichas de registo de quem efectua a limpeza e desinfecção dos espaços

Não conformidade

- Não existem fichas de registo para quem

efectua a limpeza

Identificação da causa

- A limpeza da extensão de saúde é realizada

pela unica técnica operacional que lá trabalha

Acção correctiva

- Deverão ser implementadas as fichas para uma

melhor desinfecção e responsabilização de quem

limpa

Comentários

3 – Existência de normas que descriminem a frequência e forma como os equipamentos

e superfícies são limpas

Não conformidade

- Inexistência de normas onde figurem as formas

e frequências de limpeza

Identificação da causa

- Ausência do manual de procedimentos

- Apresentação de manual de procedimentos

(29)

29 Acção correctiva

com discriminação de normas

Comentários

I – ACIDENTES EM SERVIÇO

1 – Verificar se existe protocolo de actuação

Não conformidade

- Não existe protocolo de actuação

Identificação da causa

- Falta de divulgação de protocolos de actuação

existentes ( da picada com agulhas)

Acção correctiva

- Elaborar o protocolo de actuação, divulgá-lo e

colocá-lo em local acessível

Comentários

J – NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

1 – Existem, estão acessíveis para consulta e são conhecidas

Não conformidade

- Não há conhecimento dessas normas nem estão

acessíveis

Identificação da causa

- Inadequada divulgação das mesmas

Acção correctiva

- Divulgar e compilar as normas em dossier de

fácil acesso a todos

Comentários

(30)

30 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Torrozelas

Extensão de Saúde onde se realizam apenas consultas médicas, que recentemente esteve em

obras de higienização (pintura e aplicação de madeira no chão).

Quanto aos critérios estabelecidos:

A – HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

Apenas o ponto 3 está em conformidade - existe sabão líquido disponível.

B - PROFISSIONAIS

Só vai o médico e administrativo para a realização de consultas e não usam fardamento nem

identificação. O ponto 3 será o único aspecto a ser cumprido.

C – GESTÃO DE RESÍDUOS

Os resíduos produzidos são basicamente papel que é encaminhado para os contentores de

lixo camarário, porque a higienização da extensão de saúde está a cargo de uma pessoa do

lugar.

D – TRATAMENTO DA ROUPA

A roupa que seja utilizada também é cuidada pela mesma pessoa que cuida da higiénização.

E – CUIDADOS NO DOMICÍLIO

Os domicílios são realizados pela sede não estando dependentes da extensão de saúde.

F – DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

(31)

31 G- DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO

Habitualmente não existe material que exija estes procedimentos os quais só estão

disponíveis na sede.

H – HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

A higienização é feita por uma senhora do lugar, não existindo no local fichas de segurança

dos produtos de limpeza, nem fichas de registo de quem limpa e não existem normas de

actuação.

I – ACIDENTES EM SERVIÇO

Não existe protocolo de actuação.

J- NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

Não existem

Perante o constatado as acções correctivas passam por obras e reorganização dos serviços

para dar cumprimento dos critérios definidos.

(32)

32 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Teixeira

Após visita a esta Extensão de Saúde verifiquei que não tem o mínimo de condições de

trabalho e muito menos reúne critérios para a prevenção e controlo de infecção.

Apenas existem consultas médicas muito raramente e os critérios estabelecidos na

checklist em Controlo de Infecção não estão em conformidade em nenhum dos aspectos.

(33)

33 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Cepos

Relativamente a esta Extensão de Saúde que está no edifício do Centro de Dia, foi sujeita a

pintura e apresenta melhor aspecto mas não reúne os critérios definidos para a prevenção do

controlo de infecção. Assim:

A – HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

Apenas o ponto 3 está em conformidade - existe sabão líquido disponível.

B - PROFISSIONAIS

Só vai o médico e administrativo para a realização de consultas e não usam fardamento nem

identificação. O ponto 3 será o único aspecto a ser cumprido.

C – GESTÃO DE RESÍDUOS

Os resíduos produzidos são basicamente papel que é encaminhado para os contentores de

lixo camarário, porque a higienização da extensão de saúde está a cargo do centro de dia.

D – TRATAMENTO DA ROUPA

A roupa que seja utilizada também é cuidada pelo centro de dia.

E – CUIDADOS NO DOMIÍILIO

Os domicílios são realizados pela sede não estando dependentes da extensão de saúde.

F – DERRAME DE SANGUE/FLUIDOS ORGÂNICOS

(34)

34 G- DESCONTAMINAÇÃO/DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO

Habitualmente não existe material que exija estes procedimentos os quais só estão

disponíveis na sede.

H – HIGIENIZAÇÃO DOS LOCAIS DE TRABALHO

A higienização é feita por funcionárias do Centro de Dia, não existindo no local fichas de

segurança dos produtos de limpeza, nem fichas de registo de quem limpa e não existem

normas de actuação.

I – ACIDENTES EM SERVIÇO

Não existe protocolo de actuação.

J- NORMAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (DGS)

Não existem.

Perante o constatado as acções correctivas passam por obras e reorganização dos serviços

para dar cumprimento dos critérios definidos.

(35)

35 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Sarnadela

Após visita a esta Extensão de Saúde verifiquei que não tem o mínimo de condições de

trabalho. As instalações são muito antigas, adaptadas para o efeito mas com cheiro a “mofo”

porque estão fechadas já que raramente há consultas, o mobiliário além de desadequado, não

está em condições porque tem ferrugem, não reunindo critérios para a prevenção e controlo

de infecção.

Os critérios estabelecidos na checklist em Controlo de Infecção não estão em

conformidade.

(36)

36 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES E ACÇÕES CORRECTIVAS

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Piodão

Relativamente a esta Extensão de Saúde e pela auditoria efectuada constatou-se que os

critérios definidos para a prevenção do controlo de infecção não estão na sua maioria em

conformidade. Assim:

A – HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

Estão em conformidade os pontos:

2 – Lavatórios nas salas de tratamento com torneiras de comando não manual, água quente e

fria.

3 – Sabão líquido disponível.

4 – Papel para secagem das mãos disponível e colocado em suporte adequado

5 – Soluto de base alcoólica disponível

B - PROFISSIONAIS

O ponto 1 será o único aspecto a ser cumprido.

C – GESTÃO DE RESÍDUOS

Os resíduos produzidos são basicamente papel que é encaminhado para os contentores de

lixo camarário, porque a higienização da extensão de saúde é realizada pela assistente

operacional que vai com a equipa no mesmo dia das consultas para esse efeito.

Nenhum dos aspectos está em conformidade.

D – TRATAMENTO DA ROUPA

Estão em conformidade os aspectos:

1 – Recolha da roupa suja no local adequadamente.

2 – Área de roupa suja separada da área de roupa limpa

3 – Área de roupa suja fechada.

Relativamente aos outros critérios/aspectos a verificar mais nenhum está em conformidade.

Auditora: Almut Mannel

(37)

37 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Chãs de Égua

Raramente existem consultas nesta extensão de saúde pela morosidade do trajecto e também

o número reduzido de utentes inscritos.

As instalações pertencem á caso do povo e apenas adaptadas para o efeito, um gabinete de

consultas e pouco mais.

Por isso os aspectos verificados não estão em conformidade não estando reunidos os

critérios de prevenção e controlo de infecção.

(38)

38 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Pomares

Também esta extensão de saúde adaptada para o efeito não reúne condições para a

prevenção e controlo de infecção.

De todos os aspectos verificados apenas dois estão em conformidade relativamente a higiene

das mãos:

- Sabão líquido disponível ( mas somente no gabinete médico);

- Soluto de base alcoólica.

Assim os critérios estabelecidos não estão em conformidade.

(39)

39 CENTRO DE SAÚDE DE ARGANIL

Auditoria interna

RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADES

Unidade de saúde de Arganil – Extensão de Saúde de Pombeiro da Beira

As instalações da extensão de saúde estão inseridas no centro de dia, remodeladas

recentemente, mas constata-se que apenas servem para a prestação de consultas médicas e os

critérios no âmbito da prevenção e controlo de infecção não estão em conformidade.

Quanto a higiene das mãos/ protecção individual somente o ponto 3 e 4 estão em

conformidade.

Relativamente aos profissionais apenas o ponto 3 está em conformidade.

(40)

40 UCSP GÓIS

AUDITORIA INTERNA

Objectivo - Avaliação de procedimentos no âmbito da prevenção e controlo de infecção

Tema - Checklist em Controlo de Infecção

Unidade de Saúde - Extensão de Alvares

Auditores: Isabel Afonso e Vitor Marques

CRITÉRIOS / ASPECTOS A VERIFICAR

CONFORMIDADE

A - HIGIENE DAS MÃOS/PROTECÇÃO INDIVIDUAL

SIM NÃO

2 - Lavatórios nas salas de trabalho c/ torneiras de comando não manual, água quente e fria x

3 - Sabão liquido disponivel x

4 - Papel para secagem das mãos disponivel e colocado em suporte adequado x

5 - Soluto de base alcoólica disponivel x

6 - Informação sobre a lavagem das mãos afixada em local visivel x 7 - Luvas de uso único/Batas descartáveis/Máscaras/Óculos ou viseiras x

B - PROFISSIONAIS

SIM NÃO

1 - Estar identificado x

C - GESTÃO DE RESÍDUOS

SIM NÃO

1 - Contentores em locais adequados n.a.

2 - Inexistência de contentores de resíduos sujos e demasiadamente cheios n.a. 3 - Contentores de agulhas cheios só até 3/4 e com data de inicio de utilização n.a. 4 - Contentores de resíduos accionados com pedal e devidamente identificados n.a. 5 - Identificação de cores por grupo de risco n.a.