Assistência
Multidisciplinar
de Saúde
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Cartilha de Orientações
Sumário
1. Orientações sobre o Programa de Atenção
Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar ... 05
2. Orientações sobre pagamentos ... 07
• Envio de Guias TISS em meio físico ... 08
• Calendário de Apresentação de Faturas e
Pagamentos ... 09
• Prazo para apresentação das Guias TISS ... 10
• Obrigatoriedade e Vantagens da
Transmissão Eletrônica ... 11
• Preenchimento de Guias TISS ... 12
• Cobrança de materiais e medicamentos ... 13
• Apresentação de Documento Fiscal ...13
• Extrato de pagamento ... 14
A Rede Credenciada da Assistência Multidisciplinar de Saúde – AMS
PETROBRAS dispõe de um sistema para transações administrativas: o PORTAL AMS TISS - www.portalamstiss.petrobras.com.br.
Nesta cartilha, apresentamos as principais orientações a serem seguidas para que você possa utilizar o Portal AMS corretamente, agilizando o seu atendimento. Sua versão mais atualizada sempre está disponível para impressão e download no Portal.
1. ORIENTAÇÕES SOBRE
PROGRAMA DE ATENÇÃO
DOMICILIAR (PAD)
E FISIOTERAPIA DOMICILIAR
Fo to: Is tock / B anc o d e Ima gens P etrobra sOrientações sobre Programa
de Atenção Domiciliar (PAD)
e Fisioterapia domiciliar
N
As autorizações para procedimentos domiciliares continuarão sendo tratadas diretamente com as Equipes do Programa de Atenção Do-miciliar (PAD) e Fisioterapia DoDo-miciliar, que analisam previamente a elegibilidade dos bene! ciários para a atenção domiciliar, solicitam avaliação dos credenciados, analisam o plano terapêutico proposto e autorizam os procedimentos iniciais, aditivos e prorrogações. Se dúvidas persistirem, não hesitem em contatar a Equipe do PAD
Fo to: Is tock / B anc o d e Ima gens P etrobra s
2. ORIENTAÇÕES SOBRE
PAGAMENTOS
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2. ORIENTAÇÕES SOBRE
PAGAMENTOS
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Orientações sobre Pagamentos
Com o objetivo de atender a Resolução Normativa (RN) da ANS Nº 305 (ART. 7º) * e com vistas a possibilitar maior segurança e agilidade no processo de pagamento, informamos que as Guias TISS devem ser OBRIGATORIAMENTE transmitidas eletronicamente através do POR-TAL AMS TISS (www.portalamstiss.petrobras.com.br).
É importante destacar que o envio eletrônico das Guias TISS NÃO dispensa a remessa da documentação em meio físico (exceto guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física), que deverá estar acompanhada pelo protocolo de transmissão eletrônica de lote gera-do no portal. Rati! camos que o protocolo de transmissão deve capear o lote de guias que o compõem. Dentro do lote, as contas devem estar ordenadas na mesma sequência utilizada para transmissão (ar-quivo .xml) ou digitação das guias no portal.
O conteúdo do arquivo eletrônico deve ser idêntico ao das guias cor-respondentes em meio físico, sob pena de devolução da cobrança por inconsistência entre o eletrônico e físico.
* RN Nº 305 (ART. 7º): “A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente”.
Envio de Guias TISS em meio físico
Todas as guias físicas TISS, após a transmissão eletrônica, deverão ser enviadas para CEP Especial 06455-915 - Alameda Xingu, 512 -
Alphaville Industrial – Barueri/ SP, acompanhadas das capas de lote
e do protocolo da transmissão eletrônica de lote gerado no portal, ou por capa de lote, exceto no caso de guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física.
A numeração das guias lançadas no faturamento eletrônico deverá ser a mesma numeração das guias físicas.
As guias físicas TISS devem ser acompanhadas das capas de lote, ou por cópia impressa do protocolo de transmissão eletrônica gerado no Portal. Toda a documentação física poderá ser encaminhada ao longo de todo o mês, devendo ser recepcionado no CEP Especial 06455-915, até o último dia útil, o qual será balizador para de! nição do cronograma de pagamento, conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário do mês seguinte.
Pedimos observar que sejam anexados os documentos necessários para análise da cobrança. Para contas auditadas in loco apresentar conta limpa, relatório de auditoria (RA) e conta “suja” (auditada), dentre outros aplicáveis.
Todas as cobranças devem acompanhar as respectivas Autorizações Prévias. As contas não auditadas in loco, devem acompanhar documentos que fundamentem a cobrança.
Importante rati• car que a data de recebimento das guias físicas TISS no CEP Especial 06455-915 é o que determina o cronograma de pagamento, e não a data de postagem.
Processamento das Guias Divulgação do Demonstrativo de Pagamento e do Extrato (PORTAL AMS TISS) Emissão e apresen-tação das Notas Fiscais ou RPCI (Cai-xa Postal 65008 CEP 01318-970 – Bela Vista – São Paulo - SP) Crédito em Conta Corrente Mês seguinte ao do recebimento da documenta-ção física
Até o 2º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Imediatamente após a divulgação do demonstrativo de pagamento
Até o 5º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias
Prazo para apresentação das Guias TISS
É necessária a transmissão eletrônica das Guias TISS antes da en-trega das mesmas em meio físico no CEP Especial 06455-915, faz-se necessária a transmissão eletrônica. Visando prevenir glosa, caso o prazo do recebimento seja superior a 90 (noventa) dias, contados da data de realização do atendimento, será imprescindível encaminha-mento de justi! cativa, a qual será submetida à análise da Petrobras.
Fo to: Is tock / B anc o d e Ima gens P etrobra s
Obrigatoriedade e Vantagens da
Transmissão Eletrônica
• Obrigatoriedade
RN 305 DA ANS, Cap. II, “Art. 7º A troca dos dados do Padrão TISS de-verá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente”.
A Petrobras não tornará a transmissão eletrônica obrigatória nesse momento.
• Vantagens
Críticas eletrônicas de! nidas pela ANS: número da carteira, versão ar-quivo XML (3.02.00 e 3.02.01), campos obrigatórios, número da guia; Eliminação das devoluções de contas pelos motivos acima; Otimização do " uxo de caixa; Eliminação da confecção da capa de lote.
Preenchimento de Guias TISS
O preenchimento das Guias TISS deverá seguir rigorosamente as orientações da ANS (Agência Nacional de Saúde). Consulte as instru-ções para preenchimento das Guias disponíveis no PORTAL AMS TISS. Cada Guia TISS deverá ser preenchida com uma única senha, não sen-do permitisen-do informar múltiplas senhas em uma mesma Guia, bem como, a numeração não poderá se repetir a qualquer tempo.
É importante enfatizar que o envio de cobranças de procedimentos que exigem autorização prévia, sem a respectiva senha válida na data da realização do procedimento, implicará em glosa administrativa au-tomática. Nestes casos, o pagamento só será possível se for apresen-tado recurso de glosa com as devidas justi! cativas, que será analisa-do e poderá ou não ser acataanalisa-do pela Petrobras.
A cobrança de despesas associadas a Internação Domiciliar - ID, deve ser realizada exclusivamente com a utilização de “Guia de Resumo de Internação”.
A cobrança de despesas relacionadas com Assistência Domiciliar- AD e Fisioterapia Domiciliar não PAD deverá ser realizada exclusivamente com a utilização de “Guia SP/SADT”.
As cobranças deverão ocorrer considerando os códigos próprios Pe-trobras/AMS, exceto para os códigos próprios aglutinadores de mate-riais e medicamentos, quando deverão utilizar os respectivos códigos TUSS/Brasindice/Simpro.
Cabe destacar que o envio eletrônico das Guias TISS poderá ser feito diariamente, mas não dispensa a remessa da documentação em meio
Cobrança de materiais e medicamentos
Cada item deverá ser cobrado com código individual, na seguinte hierarquia:
• 1ª escolha - código TUSS;
• 2ª escolha: código constante na tabela referencial acordada para o tipo de item - por exemplo: SIMPRO, Brasíndice;
• 3ª escolha: código próprio do credenciado - esta opção só po-derá ser utilizada exclusivamente quando o item não constar na tabela de referência, e seu pagamento estará condicionado à apresentação de nota ! scal, conforme previsto em acordo. Cada material ou medicamento relacionados na guia de outras des-pesas deve ser corretamente classi! cado quanto ao tipo de despesa: ‘3 - material’ e ‘2 - medicamento’, conforme padrão TISS.
Apresentação de Documento Fiscal
A emissão de Nota Fiscal, Recibo de Pagamento a Autônomo (RPA) ou Recibo de Pagamento a Contribuinte Individual (RPCI) deverá ser baseado no valor disponibilizado no portal (www.portalamstiss.pe-trobras.com.br), tendo como prazo máximo de envio para a Petro-bras o dia 20 do respectivo mês da sua publicação.
Extrato de Pagamento
Através do PORTAL AMS TISS é possível obter o extrato de pagamento com informações detalhadas por lote, guia, valor cobrado, valor glosado, motivo da glosa, prazo para recurso, com a opção de exportar arquivo para o computador, apresentar recurso de glosa eletronicamente.
O antigo portal (www.amstiss.petrobras.com.br) deverá ser acessado para consultar os extratos de pagamento anteriores à mudança.
Recursos de Glosa
O PORTAL AMS TISS disponibiliza a funcionalidade de recurso de glosa eletrônico, dando uma nova dinâmica a esse processo e permitindo agili-dade, segurança e comodidade ao credenciado. Além disso, implicará em redução no tempo de tratamento dos recursos de glosa por parte da Pe-trobras.
Recursos de Glosas - Novo Portal
Deverão ser protocolados no novo PORTAL AMS TISS os recursos de glo-sas associados a pagamentos nele visualizados.
Recursos de Glosas Integrais Anteriores ao Novo Portal
Recursos visando o pagamento de contas que tenham sido objeto de glo-sas integrais referentes a período anterior ao início da operação do novo PORTAL AMS TISS, encaminhar em meio físico para a Caixa Postal 65014, CEP 01318-970 - Bela Vista - São Paulo/SP, com suas documentações ori-ginais e justi! cativas.
Recursos de Glosas Parciais Anteriores ao Novo Portal
Recursos de glosas parciais referentes a período anterior ao início da opera-ção do novo PORTAL AMS TISS deverão ser apresentados exclusivamente no endereço local da AMS.
O prazo para apresentação de recurso de glosa é de até 60 (sessenta) dias contados da publicação do extrato no PORTAL AMS TISS. Exceções serão tra-tadas como objeto de análise e de autorização prévia através do Call Center.
