UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA CURSO DE GRADUAÇÃO E LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
CLARISSA ROCHA MOREIRA PINTO
EFICÁCIA DAS INTERVENÇÕES EDUCATIVAS DE AUTOCUIDADO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA HOSPITALIZADOS: protocolo de
revisão sistemática
Niterói 2016
2 UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA CURSO DE GRADUAÇÃO E LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
CLARISSA ROCHA MOREIRA PINTO
EFICÁCIA DAS INTERVENÇÕES EDUCATIVAS DE AUTOCUIDADO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA HOSPITALIZADOS: um protocolo
de revisão sistemática
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenção do título de Bacharel e Licenciado em Enfermagem.
ORIENTADORA: Profª Drª Ana Carla Dantas Cavalcanti
Niterói 2016
3 R 659 Pinto, Clarissa Rocha Moreira.
Eficácia das intervenções educativas de autocuidado em pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados: um protocolo de revisão sistemática. / Clarissa Rocha Moreira Pinto. – Niterói: [s.n.], 2016.
42 f.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Enfermagem) - Universidade Federal Fluminense, 2016.
Orientador: Profª Drª Ana Carla Dantas Cavalcanti. 1. Enfermagem. 2. Insuficiência Cardíaca. 3.
Autocuidado. I. Título. CDD 610.73
4 CLARISSA ROCHA MOREIRA PINTO
EFICÁCIA DAS INTERVENÇÕES EDUCATIVAS DE AUTOCUIDADO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA HOSPITALIZADOS: um protocolo de
revisão sistemática
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenção do título de Bacharel e Licenciado em Enfermagem.
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________________________ Profª Drª ANA CARLA DANTAS CAVALCANTI
Universidade Federal Fluminense (UFF)
__________________________________________________________________ Profª Drª ENY DÓREA PAIVA
Universidade Federal Fluminense (UFF)
__________________________________________________________________ Enfª. Ms. JULIANA DE MELO VELLOZO PEREIRA
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
NITERÓI 2016
5 Dedico este trabalho ao meu pai José Moreira Pinto (in memoriam), por cuidar de mim enquanto esteve do meu lado e agora, do céu, ser o meu anjo da guarda. Meu amor, por ti, será eterno!
6 AGRADECIMENTOS
À Deus Por ser a base de tudo. Ao meu pai José Moreira Pinto Por ser meu anjo da guarda. Ainda são muitas lágrimas por não estar aqui do meu lado para ver esta vitória. Mais sei que aí de cima, cuida de mim. À minha mãe Maria José Rocha Por me educar e me fortalecer nesta caminhada. Você é a minha vida, meu chão, meu tudo!
Ao meu irmão Thiago Rocha Moreira Pinto Que mesmo em sua ausência faz parte deste trajeto e sem ele não seria quem hoje sou. À minha Família Agradeço pela força e amor em todos os momentos de minha vida.
À Juliana Melo e Lyvia Figueiredo Pelo carinho e paciência comigo. Sem vocês, não teria seguido nessa jornada.
A todos os professores da UNIRIO e UFF O muito obrigado por compartilharem os seus conselhos, instruções e orientações.
À Professora Eny Dorea Paiva Por aceitar ser perita deste estudo e por seus ensinamentos ministrados em sala de aula. Aos pacientes do HUAP e da Clínica de Insuficiência Cardíaca Coração Valente Por me tornar mais segura. Da mão tremula na primeira punção à segurança em procedimentos diversos. São por vocês e para vocês este crescimento e enriquecimento profissional. Aos amigos de faculdade, em especial, Yasmin Castanheira, Luiza Leite e Liliane Brandão. Obrigada por esses anos de convívio e pela amizade. Vocês são muito especiais em minha vida! À amiga Yasmin Barcelos Por todos esses anos de amizade, paciência, companheirismo, parceria e ensinamentos compartilhados. À Amiga Raffaelly Devolder Por todo o incentivo e apoio neste momento decisivo! À todos da Clínica de Insuficiência Cardíaca Coração Valente Vocês foram muito importantes para a decisão desta caminhada. Por todas as sextas-feiras de convívio e consultas. Em especial ao Bruno, Thaís, Beatriz, Daniel, Marina, Nathália, Rayane, Samara, Celso, Josiana e Paula.
7 RESUMO
Introdução: Este estudo teve o objetivo de criar um protocolo de revisão sistemática sobre o efeito das intervenções educativas no autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados. Apesar da importância destes desfechos para este grupo de pacientes, ainda não existem revisões sistemáticas disponíveis. Metodologia: Trata-se da primeira parte de um estudo de revisão sistemática pautado no modelo do The Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups. Nesta fase foi elaborado o protocolo que tem como questão: Quais são as intervenções educativas eficazes para melhorar o autocuidado de adultos e idosos com insuficiência cardíaca hospitalizados? Foram selecionados os descritores para o alcance de maior quantidade de publicações a partir da estratégia PICO. Posteriormente, foram estabelecidos os critérios de elegibilidade, fases da seleção, as bases de dados que serão utilizadas para busca e as informações que deverão ser extraídas dos estudos a serem analisados. Dois peritos cadastrados no The Joanna Briggs Institute foram convidados a participar do estudo e cadastrados no sistema, junto ao título da revisão. Resultados: Foi preparado um protocolo de revisão sistemática que será submetido ao The Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups e quando aceito, o protocolo será publicado na base da Joanna Briggs. Os descritores utilizados para a busca nas bases de dados foram MEDLINE, CINAHL,COCHRANE LIBRARY, JBI, LILACS, SCOPUS e Banco de dados da Capes foram: heart failure, nursing e self care, considerando como critérios de inclusão na busca, estudos em adultos maiores de 18 anos de idade, com pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados, que avaliaram o efeito de intervenções educativas eficazes na qualidade de vida, adesão e autocuidado; com delineamento experimental ou quase experimental, assim como, estudos sem randomização com grupo único pré e pós teste; séries temporais ou caso controle; indexados em bases de dados publicados em inglês, espanhol ou português, sem corte temporal; e excluídos, estudos sem determinação de metodologia clara, teses e dissertações e publicações com impossibilidade de acesso à publicação impressa ou online. Após a seleção dos artigos de acordo com os critérios de elegibilidade, os dados extraídos serão as intervenções, populações, métodos de estudo e resultados. Em seguida, os dados quantitativos serão, agrupados em meta-análise estatística utilizando o JBI-MAStARI. A heterogeneidade será avaliada utilizando o Qui-quadrado padrão, no entanto, quando o agrupamento estatístico não for possível, os resultados serão apresentados em forma narrativa. Discussão: A revisão sistemática tem por intuito sintetizar as evidências científicas encontradas, a fim de implementar uma prática baseada em evidências, que neste estudo apresentará as melhores intervenções educativas para pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados. Essa prática garante a integralidade da assistência (de forma individual ou coletiva), oferecendo maior segurança, melhora na qualificação para a tomada de decisões assistenciais, e incorporação de novas tecnologias, e inovação do cuidado. Conclusão: O protocolo criado servirá como base para um estudo sistematizado e de maior impacto científico.
8 ABSTRACT
Introduction: This study aimed to create a systematic review protocol on the effect of educational interventions on self-care of hospitalized patients with heart failure. Despite the importance of these outcomes for this group of patients, no systematic reviews have yet been available. Methodology: This is the first part of a systematic review study based on the model of The Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups. At this stage, the protocol was elaborated: What are the effective educational interventions to improve the self-care of hospitalized adults and elderly with heart failure? Descriptors were selected to reach the greatest number of publications from the PICO strategy. Subsequently, the eligibility criteria, selection stages, the databases to be used for searching and the information to be extracted from the studies to be analyzed were established. Two experts registered at The Joanna Briggs Institute were invited to participate in the study and enrolled in the system, along with the title of the review. Results: A systematic review protocol was prepared which will be submitted to The Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups and when accepted, the protocol will be published on the basis of Joanna Briggs. The descriptors used to search the databases were MEDLINE, CINAHL, COCHRANE LIBRARY, JBI, LILACS, SCOPUS and Capes database were: heart failure, nursing and self care, considering as inclusion criteria in the search, studies in adults Over 18 years of age, hospitalized patients with heart failure who evaluated the effect of effective educational interventions on quality of life, adherence and self-care; With experimental or quasi-experimental design, as well as, studies without randomization with single group pre and post test; Time series or control case; Indexed in databases published in English, Spanish or Portuguese, without temporal cut; And excluded, studies without determination of clear methodology, theses and dissertations and publications with inability to access print or online publication. After selecting the articles according to the eligibility criteria, the data extracted will be the interventions, populations, methods of study and results. Then the quantitative data will be grouped in statistical meta-analysis using the JBI-MAStARI. The heterogeneity will be evaluated using the standard Chi-square, however, when statistical grouping is not possible, the results will be presented in narrative form. Discussion: The systematic review aims to synthesize the scientific evidence found in order to implement an evidence-based practice, which in this study will present the best educational interventions for hospitalized patients with heart failure. This practice guarantees the integrality of care (individually or collectively), providing greater security, improving qualification for care decision making, and incorporation of new technologies, and innovation of care. Conclusion: The protocol created will serve as the basis for a systematic study and of greater scientific impact.
9 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO, p. 10 1.1 Questão norteadora, p. 12 1.2 Objeto, p. 12 1.3 Objetivo, p. 12 1.4 Justificativa/Relevância, p. 12 2 REVISÃO DE LITERATURA, p. 13 2.1 Insuficiência Cardíaca, p.13
2.2 Autocuidado e o papel do enfermeiro, p. 15 3 METODOLOGIA, p. 17
3.1 TIPO DE PESQUISA, p. 17
3.2 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE, p.18 3.3 INFORMAÇÕES DA BUSCA, p.18
3.4 PROCESSO DE COLETA DE DADOS, p.20
3.5 ANÁLISE DOS DADOS/SÍNTESE DOS RESULTADOS, p.20 4 RESULTADOS, p.22 5 DISCUSSÃO, p. 30 6 CONCLUSÃO, p.33 7 OBRAS CITADAS, p. 35 8 OBRAS CONSULTADAS, p. 38 9 ANEXOS, p.40
10 1 INTRODUÇÃO
A insuficiência cardíaca (IC) é a via final comum da maioria das doenças que acometem o coração, sendo um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde (FREITAS e PUSCHEL, 2013).
Atualmente, aproximadamente 6,5 milhões de pessoas na Europa, 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos e 2,4 milhões de pessoas no Japão sofrem de (IC) e, anualmente, um milhão de novos casos são diagnosticados em todo o mundo (BOISVERT et al, 2015).
O retrato mais abrangente da situação das internações por IC no Brasil pode ser obtido através das análises dos registros do DATASUS, com as limitações inerentes de um banco de dados de caráter administrativo. Dados demonstram que apenas no ano de 2012 houve 26.694 óbitos por IC no Brasil. Para o mesmo ano, das 1.137.572 internações por doenças do aparelho circulatório, em torno de 21% foram devidas à IC (ALBUQUERQUE et al, 2015).
Segundo Arruda e Cavalcanti (2012) a meta para o controle e tratamento da IC é a adesão ao tratamento, na qual o ensino do paciente deve ser à base das intervenções de enfermagem. Para isso, é preciso compreender que a adesão dos pacientes e dos profissionais é um processo complexo que vai do cumprimento e acompanhamento do tratamento prescrito, incluindo o envolvimento dos pacientes na definição de seu plano de cuidados, à busca do bem-estar e saúde, representada por mudanças no estilo de vida que incluem o comparecimento às consultas e um maior controle da medicação (SILVA et al, 2015).
Arruda e Cavalcanti (2012) estimulam medidas não-farmacológicas de acompanhamento clínico e ensino do paciente sobre a doença, e seu tratamento por equipe multiprofissional, a fim de buscar a promoção destas mudanças e a adesão ao tratamento, diminuindo os índices de internação e mortalidade. Segundo Albuquerque et al (2015), os motivos de readmissão habitualmente descritos na literatura internacional são a terapia
11 inadequada, a falta de aderência ao tratamento, o isolamento social, ou a piora da função cardíaca.
Diante disso, muitos estudos desenvolvidos sobre estratégias para educação de pacientes com IC utilizam o autocuidado como desfecho importante para avaliar a intervenção desenvolvida.
De acordo com Boisvert et al (2015), o autocuidado é definido como um conjunto de comportamentos relacionados à saúde, que podem ser divididos em comportamentos de manutenção, de monitoramento e de gerenciamento.
Saccomann (2012) afirma que portadores de IC grave apresentam sintomas progressivos como, por exemplo, fadiga, dispnéia e angina que os tornam incapazes, restringindo-os em importantes atividades de suas vidas. Assim, a adesão deve ser considerada uma questão multifatorial pela equipe de enfermagem, uma vez que vários fatores podem estar envolvidos nesse comportamento, tais como regime terapêutico, aspectos socioeconômicos, problemas cognitivos e comorbidades associadas (SILVA et al, 2015). Logo, a melhora do autocuidado é proporcionada pela adesão ao tratamento, que gera redução dos sintomas e benefícios na capacidade funcional (SACCOMANN, 2012).
As estratégias mais empregadas são pautadas no ensino ao paciente, que podem envolver discussão individual, realizada no atendimento hospitalar e nas visitas domiciliares, materiais escritos, grupos de orientação, CD-Rom e vídeo, uso da página da web, conversa telefônica, além das informações sobre a construção de um plano de educação sobre exercício físico (ARRUDA e CAVALCANTI, 2012). Ressalta-se a necessidade individual para a estratégia que apresenta maior viabilidade e demonstra melhores possibilidades de atingir resultados propostos em cada ser humano, a fim de promover maior adesão, autocuidado e qualidade de vida.
Apesar da importância do autocuidado em pacientes com IC, atualmente, não existem revisões sistemáticas disponíveis na literatura que tenham investigado estratégias educativas que impactam estes desfechos. Sendo assim, este estudo pode orientar profissionais que atuam em clínicas especializadas a tomar decisões sobre o emprego da melhor intervenção educativa para alcançar autocuidado, adesão e qualidade de vida.
12 1.3 QUESTÃO NORTEADORA
Quais são as intervenções educativas eficazes para melhorar o autocuidado de adultos e idosos com insuficiência cardíaca hospitalizados?
1.4 OBJETO
Intervenções educativas no autocuidado de pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca.
1.3 OBJETIVO
Criar um protocolo de revisão sistemática e submetê-lo para The Joanna Briggs Institute – JBI.
1.4 JUSTIFICATIVA/RELEVÂNCIA
Este estudo é relevante por sintetizar o conhecimento produzido e publicado sobre as intervenções educativas eficazes de autocuidado voltados aos pacientes (adultos e idosos) com insuficiência cardíaca hospitalizados. A partir deste, será possível fornecer aos pesquisadores, enfermeiros e professores o melhor nível de evidência científicas para tomadas de decisões sobre estas intervenções.
13 2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome endêmica causada por disfunção cardíaca, geralmente resultante de disfunção ou perda do músculo miocárdio, caracterizada por dilatação do ventrículo esquerdo ou hipertrofia (CASTRO et al, 2010). Esta impossibilita a execução de atividades diárias e profissionais, além de predispor a alterações emocionais, como a depressão e ansiedade (ARRUDA e CAVALCANTI, 2012).
De acordo com a Classificação da New York Heart Association (NYHA), na IC, a limitação funcional que a doença acarreta pode ser classificada em: Classe I - Ausência de sintomas (dispneia) durante atividades cotidianas. A limitação para esforços é semelhante à esperada para indivíduos normais; Classe II - Sintomas desencadeados por atividades cotidianas; Classe III - Sintomas desencadeados por atividades menos intensas que as cotidianas ou aos pequenos esforços; e classe IV - Sintomas em repouso.
O tratamento da IC inclui medidas não farmacológicas, farmacológicas e cirúrgicas, dependendo do estágio da síndrome, necessitando de um acompanhamento multidisciplinar dos profissionais de saúde. Contudo, torna-se importante a participação do enfermeiro através de medidas de educação em saúde no manejo dos sintomas e na prática de autocuidado direcionada aos pacientes e seus familiares, tendo como finalidade proporcionar melhor qualidade de vida para estes (GONÇALVES E ALBUQUERQUE, 2014).
Segundo Rabelo et al (2012), o manejo não farmacológico passou a representar parte importante do tratamento de pacientes com IC com benefícios comprovados. Já para Gonçalves e Albuquerque (2014) a educação para o autocuidado, juntamente com o controle das intervenções não farmacológicas, deve ser diariamente incorporada nas atividades dos pacientes com IC, estejam eles em ambiente hospitalar ou ambulatorial.
14 Um estudo conduzido no Brasil demonstrou que, de 263 pacientes internados por descompensação da IC, 25,8% foram a óbito após um ano de seguimento e 51,2% procuraram o atendimento de emergência de 1 a 12 vezes durante esse período, demonstrando o cenário preocupante das reinternações (CASTRO et al, 2010).
Ainda, de acordo com Castro et al (2010), o objetivo do tratamento da IC consiste em alcançar e manter a estabilidade dos pacientes. A adesão ao tratamento com o uso regular das medicações e as alterações no estilo de vida são essenciais para evitar crises de descompensação. E deve-se lembrar que a baixa adesão à medicação, dieta ou reconhecimento tardio dos sinais e sintomas de descompensação é comum e pode ser responsável por mais de um terço das reinternações hospitalares (CASTRO et al, 2010).
De acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica (2012), a base profissional da clínica de IC é constituída por médico cardiologista e enfermeiro, no qual o enfermeiro coordena a rápida resposta às múltiplas solicitações e serviços para os outros membros da equipe tais como orientação psicológica, nutricional, social, farmacológica, assim como a educação do paciente/família e monitorização contínua destas ações.
Figura 1: Profissionais integrantes da clínica de IC.
15 2.2 AUTOCUIDADO E O PAPEL DO ENFERMEIRO
Segundo Freitas e Puschel (2013) o tratamento da insuficiência cardíaca tem se tornado cada vez mais complexo devido à necessidade do uso de muitas drogas. O objetivo do tratamento não é somente diminuir a mortalidade e morbidade, mas também melhorar a qualidade de vida, diminuindo os custos do tratamento para o sistema de saúde, principalmente pela redução das hospitalizações.
O autocuidado é definido como “um processo de escolhas naturais que envolvem comportamentos que mantêm a estabilidade fisiológica (comportamentos de manutenção) e a resposta aos sintomas, quando eles ocorrem (comportamentos de gestão)” (BOISVERT et al, 2015).
Para que o autocuidado, a adesão ao tratamento e melhora na qualidade de vida sejam efetivos na vida do paciente, segundo Arruda e Cavalcanti (2012), o enfermeiro face ao tratamento da IC deve capacitar pacientes e familiares, instruindo-os quanto às práticas que irão compor o cuidado diário, transmitindo os conhecimentos comprovados por estudos e lecionando através das diversas estratégias existentes sobre como este deve agir frente a uma situação nova.
Para Freitas e Puschel (2013) o enfermeiro deve atuar diretamente na promoção da saúde, contribuindo com o diagnóstico precoce da doença, que na IC pode se relacionar com o diagnóstico precoce dos sinais e sintomas de descompensação. Logo, o trabalho do enfermeiro ganhou destaque nas últimas décadas, através de intervenções não farmacológicas que muito contribuem na continuidade do tratamento da doença (GONÇALVES E ALBUQUERQUE, 2014).
Vários estudos demonstram que a baixa adesão ao tratamento estaria relacionada a fatores de risco que envolvem problemas socioeconômicos, distúrbios psicológicos e prejuízos cognitivos, somados às características da doença e à complexidade do tratamento. (CASTRO et al, 2010).
Gonçalves e Albuquerque (2014) afirmam que no campo da enfermagem a educação em saúde é um instrumento fundamental para uma assistência de boa qualidade, pois o enfermeiro além de ser um cuidador é um educador, tanto para o paciente quanto para a família, realizando orientações para o enfrentamento dos sintomas advindos das doenças.
16 Ainda segundo Boisvert et al (2015) o desenvolvimento de intervenções de enfermagem, visando atender adequadamente às necessidades do paciente, requer um planejamento cuidadoso (incluindo uma avaliação acurada das necessidades), escolha da melhor abordagem e uma avaliação rigorosa de sua eficácia na otimização da prática do autocuidado e de sua tradução em resultados clínicos.
O trabalho do enfermeiro tem recebido destaque nas últimas décadas, através de intervenções não farmacológicas que muito contribuem na continuidade do tratamento da doença (GONÇALVES E ALBUQUERQUE, 2014).
17 3 METODOLOGIA
3.1 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de um protocolo de revisão sistemática da literatura, ou seja, um estudo secundário, ou seja, a partir de outros estudos (primários), que tem a proposta de reunir estudos semelhantes, publicados ou não, avalia-los criticamente em sua metodologia e reuní-los numa análise estatística, a metanálise, quando isto é possível (ATALLAH, 1998).
Para obter eficácia no estudo, foi verificado inicialmente se já existia revisão sistemática sobre a temática na base de dados PubMed (via link https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) e na biblioteca virtual do The Joanna Briggs Institute (JBI) (via link http://joannabriggs.org/). Para isto, foi necessário identificar se os métodos refletem os critérios específicos de interesse para a temática em estudo com lacunas de conhecimento específico, em termos de população e de intervenção, e concluiu-se que não é visada a abrangência de pacientes portadores da insuficiência cardíaca hospitalizados. Logo, demonstrou-se evidente a necessidade de conduzir uma nova revisão sistemática sobre o tema. No intuito de responder às exigências internacionais sobre revisão sistemática existem padrões de protocolos para as revisões quantitativas e qualitativas. Apesar das especificidades desses protocolos, algumas de suas características são comuns, como: justificativa, objetivos, critérios de inclusão, tipo de estudo para inclusão, estratégia de busca, critérios para avaliar a validade dos estudos, formas de extração e síntese, formas de apresentação dos resultados e declaração de conflito de interesses (GUANILO et al, 2011).
18 Posterior à fase do trabalho de conclusão de curso, será realizada uma revisão sistemática da literatura que se dará através de busca nas bases de dados sobre a efetividade das intervenções educativas na qualidade de vida, adesão e autocuidado em pacientes com insuficiência cardíaca.
Através do instrumento PRISMA, que consiste em ajudar os autores a melhorar o relato das revisões sistemáticas e meta-análises (MOHER et al, 2009), é possível compreender e construir a estratégia de busca a ser utilizada neste estudo, denominada PICO. O PRISMA organiza a seleção dos estudos de revisão através de um fluxograma explicativo contendo os seguintes tópicos: identificação, seleção, elegibilidade e inclusão.
A estratégia PICO é um modelo recomendado para simplificar a construção da pergunta do estudo e facilitar o processo de pesquisa. Neste modelo, a pergunta aplicada a uma situação prática deve ser estruturada em quatro elementos: Problema ou Paciente; Intervenção; Comparação ou Controle e Outcomes ou Desfecho (SANTOS et al, 2007).
Foi considerada a seguinte questão norteadora para condução deste estudo: Quais são as intervenções educativas eficazes, para adultos e idosos com insuficiência cardíaca hospitalizados, que visam melhorar comportamentos de autocuidado e qualidade de vida?
3.2 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
● Critérios de inclusão: estudos em adultos maiores de 18 anos de idade, com Insuficiência Cardíaca hospitalizados, que avaliaram o efeito de intervenções educativas eficazes na qualidade de vida, adesão e autocuidado; com delineamento experimental ou quase experimental, como estudos sem randomização com grupo único pré e pós teste; séries temporais ou caso controle; indexados em bases de dados publicados em inglês, espanhol ou português, sem corte temporal.
● Critérios de exclusão: Estudos sem determinação de metodologia clara, teses e dissertações e publicações com impossibilidade de acesso à publicação impressa ou online.
19 3.3 INFORMAÇÕES DA BUSCA
A definição de descritores controlados será referenciada nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e termos MESH (Medical Subject Headings). Os seguintes descritores controlados citados abaixo serão utilizados para todas as bases de dados igualmente, utilizando os operadores booleanos “and” e “or” para busca. Em razão das características específicas de cada base de dados, as estratégias de busca são adaptadas de acordo com o objetivo e os critérios de inclusão deste estudo.
A busca será realizada no período posterior à construção do trabalho de conclusão de curso e terão como descritores: heart failure / insuficiência cardíaca, nursing/ enfermagem e self care/ autocuidado. Porém, serão alterados conforme a necessidade de se adequar aos descritores de cada base de dados. O quadro 1 apresenta a estratégia PICO a ser utilizada para a busca nas bases de dados.
Quadro 1 - Estratégia PICO. Niterói, 2016.0
Mesh
Decs
P (and) Heart Failure La Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca Heart Failure La Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca I (and) Nursing Enfermería Enfermagem Nursing Enfermería Enfermagem C --- --- O (and) Self Care Autocuidado Autocuidado Self Care Autocuidado Autocuidado20 3.6 PROCESSO DE COLETA DE DADOS DA REVISÃO DE LITERATURA
Será realizada uma revisão em duas fases. Na primeira fase do processo, a partir da leitura de resumos/abstracts/resumen, serão determinados os níveis de evidência dos artigos e se os mesmos apresentam as estratégias educativas eficazes para pacientes com IC hospitalizados. Para tal, será elaborado um formulário de interpretação de resumos e treinamento dos revisores para o uso do formulário.
A classificação de periódicos pela Capes é realizada pelas áreas de avaliação e passa por processo anual de atualização. Esses veículos são enquadrados em estratos indicativos de qualidade - A1 (o mais elevado); A2; B1; B2; B3;B4; B5; C (com peso zero). A prática baseada em evidências preconiza sistemas de classificação de evidências caracterizados de forma hierárquica, dependendo da abordagem metodológica adotada, que toma por base o delineamento do estudo. O nível 1 seria aplicado a evidências resultantes de metanálise de múltiplos ensaios clínicos controlados e randomizados; nível 2 para evidências obtidas em estudos individuais com delineamento experimental; nível 3 para evidências de estudos quase-experimentais; nível 4 para evidências de estudos descritivos (não experimentais) ou com abordagem qualitativa; nível 5 para evidências provenientes de relato de caso ou de experiência, e nível 6 para evidências baseadas na opinião de especialistas, em acordo categorização da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Serão considerados apenas estudos de nível 1.
3.7 ANÁLISE DOS DADOS/SÍNTESE DOS RESULTADOS
Os estudos encontrados na busca serão avaliados pelos revisores para validade metodológica antes da inclusão na revisão usando instrumentos de avaliação crítica padronizados do Instituto de Joanna Briggs Meta Análise de Estatísticas de Avaliação e Instrumento de Revisão (Apêndice I). Quaisquer desacordos que surjam entre os revisores serão resolvidos através de discussão em grupo, ou com um terceiro revisor.
Os dados serão extraídos de estudos incluídos na revisão usando a ferramenta de extração de dados sistematizada de JBI-MAStARI (Apêndice II). Estes dados incluirão
21 detalhes específicos sobre as intervenções, populações, métodos de estudo e resultados de importância que respondam a questão norteadora deste estudo.
Os resultados dos dados quantitativos serão futuramente agrupados em meta-análise estatística utilizando o JBI-MAStARI. A heterogeneidade será avaliada utilizando o Qui-quadrado padrão. Quando o agrupamento estatístico não for possível, os resultados serão apresentados em forma narrativa.
22 4 RESULTADOS
Foi preparado um protocolo de revisão sistemática que será submetido ao The Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups e quando aceito, o protocolo será publicado em suas respectivas bases de dados.
Segue abaixo a descrição do protocolo “Eficácia das intervenções educativas de autocuidado em pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados: um protocolo de revisão sistemática”, em fase de submissão à JBI.
Title
Effectiveness of educational interventions in self care of heart failure patients hospitalized: a systematic review protocol
Review question and objectives
This review will systematically examine the evidence to answer the question:
• What are the most effective interventions for helping adults and elderlies with heart failure hospitalized comply with therapy, enhance self care behaviours and quality of life?
Year 2016
23 Background:
Heart failure (HF) is the pathophysiological state in which an abnormality of cardiac function is responsible for the failure of the heart to pump blood at a suitable speed and/or power to meet the demands of tissue at rest or exercise (WOODS et al, 2005 p.651).
Currently, approximately 6.5 million people in Europe, 5 million people in the US and 2.4 million people in Japan suffer (IC), and annually one million new cases are diagnosed worldwide (BOISVERT et al, 2015). The most comprehensive picture of the situation of hospitalizations for HF in Brazil can be obtained through the analysis of DATASUS records, with the inherent limitations of a database of administrative character data. Data show that only in the year 2012 there were 26,694 deaths due to HF in Brazil. For the same year, of 1,137,572 hospitalizations for circulatory diseases, around 21% were due to HF (ALBUQUERQUE et al, 2014).
According to Arruda and Cavalcanti (2012) the target for the control and treatment the IC is adherence to treatment in which the patient education should be the basis of nursing interventions. For this, one must understand that the accession of patients and professionals is a complex process that goes from the implement and follow the prescribed treatment, including the involvement of patients in defining their care plan, the pursuit of well-being and health, represented by changes in lifestyle that include attendance to consultations and greater control of medication (SILVA et al, 2015).
Arruda and Cavalcanti (2012) encourage non-pharmacological measures of clinical accom-toring and patient education about the disease and its treatment by the multidisciplinary team in order to seek the promotion of these changes and adherence to treatment, reducing hospitalization rates and mortality. According to Albuquerque et al (2014), the readmission reasons usually described in the literature are inadequate therapy, lack of adherence to treatment, social isolation, or worsening heart function.
Therefore, most studies on strategies for patients with heart failure education use adherence, self-care and quality of life as important outcomes to evaluate the developed intervention. According to Boisvert et al (2015), self-care is defined as a set of health-related behaviors, which can be divided into behaviors maintenance, monitoring and management. The quality
24 of life for Winkelmann and Manfroi (2008), characterizes the person's perception about his health in large areas or dimensions of your life. Therefore, it can be understood as adherence to the individual's ability to follow the recommendations provided by a health professional about their treatment.
Saccomann (2012) states that severe heart failure patients have progressive symptoms such as fatigue, dyspnea and angina that make them unable, restricting them into important activities in their lives. Thus, the membership should be considered a multifactorial issue by the nursing staff, since many factors may be involved in this behavior, such as treatment regimen, socioeconomic, cognitive problems and associated comorbidities (SILVA et al, 2015). Therefore, the improvement of self-care is provided by adherence to treatment, which leads to reduction of symptoms and benefits in functional capacity (SACCOMANN, 2012).
The most used strategies are based on teaching the patient, which may involve individual discussion held in hospital care and home visits, written materials, steering groups, CD-ROM, video, web page use, telephone conversation, beyond information about building an education plan on exercise (CAVALCANTI; ARRUDA, 2012). the individual need for a strategy that is more viable and shows better chance of achieving proposed results in every human being is emphasized in order to promote greater adherence, self-care and quality of life.
Despite the importance of adherence, self-care and quality of life in patients with HF, there are currently no systematic reviews available in the literature that have investigated strategies made during hospitalization that affected these outcomes.
Thus, this review can guide nurses to make decisions on the use of the most effective educational interventions during hospitalization to achieve self-care, adherence and quality of life.
The key objectives to be addressed arise from the literature and are:
1. To investigate if one intervention during hospitalization (or a combination where appropriate) is more effective than another in improving self care behaviors.
25 3. To investigate if one intervention during hospitalization (or a combination where appropriate) is more effective that another in enhancing compliance with treatments and reported self care .
Inclusion criteria Types of participants
The review will consider studies that include heart failure patients hospitalized adults and elderlies.
Types of interventions
The evaluation will consider studies evaluating interventions that help people with heart failure hospitalized in self-care. Are these self care behaviors that will be specifically targeted to also include: adherence to medication, healthy diet, daily weighing, maintenance of power with low salt intake, and any other educational interventions aimed at self-care behaviors. These interventions are often initiated or conducted by nurses, but they can be performed by a variety of health professionals as part of the multidisciplinary treatment, provided it is approached in the hospital.
Type of Outcomes
This review will consider studies that include the following outcomes:
- Self-care behaviors that have an impact on the number of hospitalizations and readmissions of patients with heart failure;
- Health-related quality of life of adult and elderly hospitalized with heart failure; - Functional status of adult and elderly hospitalized with heart failure;
26 - Non-pharmacological adherence of adults and elderly hospitalized with heart failure;
- Nursing care provided to adult patients and hospitalized elderly patients with heart failure; Types of Studies
The evaluation will consider any randomized controlled trials (RCT) in the absence of randomized clinical trials other research projects, with experimental or quasi-experimental design, as nonrandomized trials with one group pre and post test; time series or case control; Will be considered for inclusion in a narrative summary, to enable identification of best current evidence on.
Search Strategy
The research strategy aims to find published and unpublished studies without defined time cut. They will be included studies published in English, Portuguese and Spanish. A three-step search strategy will be used in each component of this review.
An initial limited search of MEDLINE will be held followed by analysis of the PICO strategy of the text words contained in the title and abstract, and index terms used to describe the article. In the PICO strategy will have the following order: the P (patient) item will be the term heart failure used, the item I (intervention) used the nursing term in item C (comparison) will not be used any term and item O (outcomes) It will be used self care item.
A second search using all items of keywords PICO and index terms will be performed on all databases included.
Third, the list of all identified reports and articles will be searched references for further study.
The databases to be searched include: MEDLINE
27 COCHRANE LIBRARY JBI PUBMED LILACS SCOPUS
Bank of CAPES theses;
The initial keywords to be used are: • Cardiac insufficiency
• Heart Failure Nursing • Congestive heart failure • Patients hospitalized heart • Education
• Self care
• Patient Cooperation
• Prevention and control of heart failure • Intervention
• Adhesion
Assessment of methodological quality
Papers selected for retrieval will be assessed by two independent reviewers for methodological validity prior to inclusion in the review using standardized critical appraisal
28 instruments from the Joanna Briggs Institute Meta Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument (JBI-MAStARI) (Appendix I). Any disagreements that arise between the reviewers will be resolved through discussion, or with a third reviewer.
Data Collection
Data will be extracted from papers included in the review using the standardized data extraction tool from JBI-MAStARI (Appendix II).The data extracted will include specific details about the interventions, populations, study methods and outcomes of significance to the review question and specific objectives.
Data Synthesis
Quantitative data results will, where possible be pooled in statistical meta-analysis using the JBI-MAStARI. Heterogeneity will be assessed using the standard Chi-square. Where statistical pooling is not possible the findings will be presented in narrative form.
Conflicts of interest
No conflicts of interest noted. Acknowledgements
To the entire team of Cardiac Insufficiency Clinic Braveheart.
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A figura 1 apresenta o protocolo de submissão do estudo no JBI.
Figura 2. Protocolo do estudo “Effectiveness of educational interventions in self care of heart failure patients hospitalized: a systematic review protocol” em fase de submissão. Niterói, 2016.
30 5 DISCUSSÃO
Este estudo realizou o protocolo intitulado “Eficácia das intervenções educativas no autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados: um protocolo de revisão sistemática” com intuito de responder às exigências internacionais sobre revisão sistemática existentes, nos quais determinam os padrões de protocolos para as revisões quantitativas e qualitativas. Este protocolo está em fase de submissão ao The Joanna Briggs (JBI), que no Brasil tem por objetivo divulgar amplamente o uso das melhores evidências em cuidados de saúde para fundamentar decisões clínicas, gerenciais e políticas públicas (FELLI e KARINO, 2012).
A tomada de decisões e assistências prestadas têm se tornado extremamente relevante, visto que são obtidas através de pesquisas e estudos publicados em bases de dados, assim, a evidência no cuidado de enfermagem é incentivada amplamente aos profissionais da área para pesquisa, ensino e gestão, melhorando a qualidade assistencial para os usuários do sistema de saúde (CONCEIÇÃO et al, 2014).
Para que o copioso número de produções científicas sobre uma mesma temática não seja elevado, é visto cada vez mais a importância das realizações de Revisões Sistemáticas. Estas têm por intuito sintetizar as Evidências Científicas e que, por consequência, podem fundamentar as propostas de práticas qualificadas em saúde e implementar a Prática Baseada em Evidências, que para a Enfermagem, envolve a definição de um problema, a averiguação e avaliação crítica das evidências disponíveis, a implementação destas na prática e apreciação dos resultados (PEDROLO et al, 2009).
Quando tratamos aos preceitos da prática baseada em evidências na enfermagem ganha extrema importância, uma vez que a integralidade da assistência (de forma individual ou coletiva) em saúde prestada pelo enfermeiro poderá oferecer ao paciente maior segurança,
31 melhora na qualificação para a tomada de decisões assistenciais, incorporação de novas tecnologias, inovação do cuidado, entre outros. Além disso, facilita o desenvolvimento de indicadores de processo e de resultados, a disseminação de conhecimento, a comunicação profissional e a coordenação do cuidado (CONCEIÇÃO et al, 2014).
Observa-se a crescente realização de revisões sistemáticas por ser uma fonte confiável de evidências, tornando as tomadas de decisões pautadas em intervenções e informações cientificamente comprovadas, que podem ser evidenciadas e observadas quanto ao rigor metodológico. (PEDROLO et al, 2009). Assim, quando são identificados estudos sobre um tema em questão, é preciso analisar os métodos, avaliar a qualidade, suas validades e sua aplicabilidade onde será implementada, uma vez que será através disto que sua implementação será pautada para uma prática baseada em evidências (GUANILO, 2011).
As revisões sistemáticas tornam-se importantes, uma vez que aborda um tipo de investigação focada em questão bem definida, que visa identificar, selecionar, avaliar e sintetizar as evidências relevantes disponíveis. São diferenciadas de revisões narrativas ou tradicionais por serem amplas e trazer informações gerais sobre o tema em questão e se distinguem das revisões integrativas, uma vez que utilizam diferentes delineamentos na mesma investigação, além de expressarem a opinião do próprio autor (GALVÃO E PEREIRA, 2014).
Sobre as melhores evidências a serem seguidas na área de enfermagem, no Brasil, são utilizados atualmente protocolos e recomendações que têm o objetivo de promover, aumentar e incentivar os profissionais de saúde ao acesso a conteúdos cientificamente fundamentados, na perspectiva de melhor atender à população, uma vez que Prática Baseada em Evidências é entendida como importante movimento de mudança nas práticas assistenciais prestadas.
Dentre estas recomendações no Brasil, existe acesso livre aos profissionais de saúde ao portal “Saúde Baseada em evidências” (via link http://www.psbe.ufrn.br/), que é uma iniciativa da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES/MS) em parceria com a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES/MEC). Neste portal, é possível ter acesso a diferentes bases de dados, como exemplo a “ Nursing Reference Center”, que proporciona à equipe de enfermagem e estudantes da
32 área, evidências clínicas e conhecimento de condições patológicas além de oferecer relevantes recursos clínicos para área de enfermagem, permitindo acesso a artigos em texto completo.
Portanto o eixo abordado neste estudo foi em métodos que poderão avaliar o desenvolvimento e síntese de provas por meio de realização de revisões sistemáticas e análises da literatura de pesquisa (síntese de evidências) (FELLI e KARINO, 2012).
33 6 CONCLUSÃO
Este estudo realizou a elaboração de um protocolo de revisão sistemática que será submetido para The Joanna Briggs Institute - JBI. A partir deste, será possível determinar o conhecimento produzido sobre o efeito das intervenções educativas de autocuidado em pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados.
A contribuição deste estudo é para os profissionais de saúde que prestam cuidados a pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados, pois fornecerá as evidências significativas de intervenções que promovam o autocuidado, e voltadas ao paciente com IC. Com isso, será possível promover estratégias educativas eficazes junto ao paciente no decorrer da internação, para que, após a alta, esteja coerentemente preparado a se autocuidar. Isto é importante para a redução do número de reinternações e óbitos por descompensação e melhoria da sobrevida dos indivíduos acometidos por esta síndrome.
Ao tratar do autocuidado na insuficiência cardíaca abordamos o envolvimento do indivíduo tornando-o participante ativo no desenvolvimento de habilidade e ações que culminam na sua tomada de decisão frente à identificação e reconhecimento dos sinais e sintomas de descompensação. Logo, torna o paciente mais capacitado ao desenvolvimento de autocuidar.
Desta forma, ao retornar à questão norteadora deste estudo “Quais são as intervenções educativas eficazes, para adultos e idosos com insuficiência cardíaca hospitalizados, que visam melhorar comportamentos de autocuidado?” deve-se considerar que este estudo faz-se necessário à continuação, uma vez que o protocolo irá guiar apenas às exigências teóricas e não práticas.
34 Logo, este estudo verificou que o enfermeiro tem papel fundamental junto à equipe multiprofissional nas intervenções voltadas ao ensino do autocuidado dos pacientes portadores da insuficiência cardíaca hospitalizados.
35 7 OBRAS CITADAS
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40 9 ANEXOS
