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Recursos do Atlas.ti para pesquisas qualitativas envolvendo as cargas de
trabalho
Letícia de Lima Trindade 1, Denise Elvira Pires de Pires 2,Mariana Mendes 3, Daiane Biff4
Lara vandresen5 e Maria Manuela Martins 6 1
Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado de Santa Catarina e Programa de Pós-graduação em Ciência da Saúde (PPGCS) da Unochapecó, Brasil, letrindade@hotmail.com
2 Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Brasil.
priresdp@yahoo.com
3 Enfermeira, Mestre, Brasil, mariana.mendes@unochapeco.edu.br 4 Enfermeira da Atenção Básica do município de Araranguá. daibiff@hotmail.com
5 Doutoranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem da UFSC. Brasil, laravandresen@hotmail.com 6 Escola Superior de Enfermagem do Porto e Investigadora no CINTESIS. mmartins@esenf.pt
Resumo. O estudo tem como objetivo apresentar contribuições da utilização do software Atlas.ti para análise de dados qualitativos de uma pesquisa sobre as cargas de trabalho. O Software permite a criação de uma unidade hermenêutica (Hermeneutic Unit) contendo todos os dados da pesquisa e facilitando a análise dos resultados com os recursos de seleção de trechos mais significativos (quotations), atribuição de códigos (codes), e articulação de codes em famílias (families), que auxiliam na construção de categorias analíticas. O software foi usado em um estudo multicêntrico, desenvolvido nas cinco regiões do Brasil, permitindo a análise de entrevistas, documentos e observações realizadas em diferentes cenários da Atenção Primária à Saúde no Brasil. Conclui-se que o Atlas.ti contribui para agilizar o processo de análise dos dados, compartilhar achados entre pesquisadores de diferentes realidades, como também para o diálogo entre resultados de estudos com abordagem qualitativa e multicêntricos.
Palavras-chave: Software; Pesquisa Qualitativa; Atenção Primária à Saúde. Atlas.ti resources for qualitative surveys involving workloads
Abstract. The study aims to present contributions of the use of Atlas.ti software to analyze the qualitative data of a research on the workloads. The Software allows the creation of a Hermeneutic Unit containing all the data of the research and facilitating the analysis of the results with the resources of selection of the most significant sections (quotations), assignment of codes, and articulation of codes in families that helps the construction of analytical categories. The software was used in a multicenter study developed in the five Regions of Brazil, allowing the analysis of interviews, documents and observations made in different scenarios of Primary Health Care in Brazil. It is concluded that Atlas.ti contributes to streamlining the data analysis process, sharing findings among researchers from different realities, as well as to the dialogue between results of studies with a qualitative and multicentric approach.
Keywords: Software; Qualitative research; Primary Health Care.
1 Introdução
A utilização de softwares pode ser uma relevante aliada em pesquisas qualitativas. O intuito da ferramenta é de agilizar o processo de análise por meio do gerenciamento dos arquivos e da codificação, sendo o pesquisador o agente dotado da intuição e criatividade. O pesquisador direcionará a pesquisa, o uso dos recursos, o que e como codificar, a escolha do aprofundamento do processo analítico e determinará a conclusão do processo de análise (Lage & Godoy, 2008).
Desde meados dos anos 1980 o desenvolvimento tecnológico impulsionou o uso de computadores na pesquisa.
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O uso de softwares na análise de dados em pesquisa qualitativa é conhecido pela denominação
Computer Assisted Qualitative Data Analysis Software, softwares de análise de dados qualitativos
com auxílio de computador (Flick, 2009; Friese, 2014). O CAQDAS inclui diversos softwares, dentre eles o Code-A-Text; Graphics Cope; HyperRESEARCH; Hypersoft; Inspiration; WebQDA; QSR NUD*IST; The Ethnograph V4; Winmax Pro; e o Atlas.ti, software escolhido para análise dos dados deste estudo.
O Atlas.ti é um programa que facilita a análise sistemática de dados em pesquisa qualitativa, pois ele permite o arquivamento de uma grande quantidade de dados obtidos através de diversos instrumentos como entrevistas, observações, bem como documentos em diversos formatos, sejam eles arquivos de texto, vídeos, áudios, dentre outros. O PRAXIS - Laboratório de Pesquisa sobre Trabalho, Ética, Saúde e Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catariana (UFSC) iniciou o uso do Atlas.ti na primeira década do ano 2000, intensificando-se a partir da pesquisa sobre cargas de trabalho dos profissionais de saúde em diferentes cenários assistenciais. Desde então, esse software vem sendo utilizado em diversas pesquisas. Pesquisadora brasileira, professora, integrante do PRAXIS têm promovido cursos de capacitação de pesquisadores em diversas universidades brasileiras, ampliando, significativamente a divulgação e capacitação de alunos de mestrado e doutorado no processo de análise de dados em pesquisa qualitativa, utilizando recursos do software Atlas.ti.
A pesquisa escolhida para exemplificar a utilização do software na análise de dados qualitativos consiste em uma investigação qualitativa, desenvolvida com profissionais de enfermagem que atuam nas cinco regiões do Brasil, na Atenção Primária à Saúde (APS). A Estratégia Saúde da Família (ESF) integra a Política Nacional da Atenção Básica (PNAB) e orienta a organização do trabalho e a produção de cuidados aderente aos preceitos da APS. A referida estratégia também é assumida como fundamental para o fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS), de modo a reorganizar a prática assistencial com vistas à universalização do direito à saúde e à prestação de cuidado integral aos indivíduos, incluindo o seu contexto familiar e social (Brasil, 2017).
A enfermagem desenvolve várias atribuições na assistência à população. Trata-se de um trabalho complexo e, no contexto da APS, são inúmeros os desafios para um fazer criativo, com ênfase na resolutividade, na integralidade da assistência e na prática multiprofissional e interdisciplinar. Nesse sentido, são muitos os aspectos do trabalho que aumentam as cargas de trabalho (CT), compreendidas como elementos que sintetizam a mediação entre o trabalho e o desgaste do trabalhador, o que difere da categoria risco, utilizada na medicina do trabalho, que considera fatores isolados entre si e da dinâmica global do processo de trabalho (Laurell & Noriega, 1989).
A identificação e análise das cargas de trabalho inclui as cargas físicas, químicas, biológicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas, as quais o trabalhador enfrenta ao realizar o seu trabalho, o que possibilita analisar, no processo de trabalho, os elementos que as determinam, assim como o processo de desgaste e o potencial para produzir saúde (Laurell, 1983).
Para apreender de que forma se desenvolve o processo de trabalho da enfermagem no cenário da APS, bem como as CT, foi necessária uma análise aprofundada do processo de trabalho desses profissionais, com observação de sua atuação nas difentes regiões brasilerias, com apoio de um grupo de pesquisadores com expertise nas investigações acerca do processo de trabalho em saúde.
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Além disso, a pesquisa contou com financiamento de órgão de fomento e a qualificação períodica dos investigadores no alinhamento teórico-metodológico e no uso do Atlas.ti.
Nesse contexto, o presente manuscrito partiu do seguinte questionamento: de que forma o software Atlas.ti contribuiu para qualificar a análise das cargas de trabalho, em estudo no tema? Tem por objetivo apresentar contribuições da utilização do software Atlas.ti para análise de dados qualitativos de uma pesquisa sobre as cargas de trabalho.
2 Processo metodológico e recursos do software Atlas.ti
O estudo caracteriza-se como descritivo e de abordagem qualitativa, orientado pelo materialismo histórico-dialético para análise do processo de trabalho e pela teorização sobre Cargas de Trabalho de Laurell e Noriega (1989).
Segundo Marx (2012), trabalho é o ato de transformar um objeto, individual ou coletivamente, em um determinado produto, que pode ser mediado por vários tipos de instrumentos, com o objetivo de produzir algo que tenha valor para o ser humano.
Para que seja possível compreender como o processo de trabalho ocorre, é necessário conhecer os elementos que o compõe, ou seja, o objeto de trabalho, os instrumentos e o próprio trabalho, entendendo, desse modo, a relação entre eles. Todo esse processo deve ser analisado sob duas vertentes, a técnica e a social (Larell & Noriega, 1989).
Observando o conceito do processo de trabalho, percebe-se que ele é pertinente para entender as conexões existentes entre trabalho e saúde, pois além de especificar a relação entre o trabalho, seus instrumentos e o objeto, possibilita estudar seu caráter histórico (Pires, 2000). Dessa forma, a proposta deste estudo volta-se para o trabalho em saúde e sua influência no aumento ou redução das cargas de trabalho dos profissionais de enfermagem da APS. Visa compreender os diferentes elementos do processo de trabalho nesse cenário e suas implicações nas cargas de trabalho e na saúde desses trabalhadores.
Optou-se pela metodologia qualitativa dada sua preocupação em analisar e interpretar aspectos de maneira mais profunda, descrevendo a complexidade do comportamento humano, respondendo a questões subjetivas como crenças, valores, motivos, atitudes, desejos, ou seja, aspectos da vida humana, que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis (Minayo, 2014), aspecto consonante com o objetivo do estudo.
Os dados foram coletados entre os anos de 2014 e 2017 junto a equipes da APS, incluindo profissionais de enfermagem que atuam em equipes de ESF nas diversas regiões do Brasil. A seleção da amostra ocorreu por intencionalidade, incluindo equipes que se destacaram pelo desempenho de boa qualidade na APS, no sentido de aproximação do que é preconizado pelo Ministério da Saúde brasileiro. A população do estudo foi composta por 79 participantes, destes 45 são enfermeiros, 30 técnicos de enfermagem e quatro auxiliares de enfermagem. Para a inclusão dos participantes utilizou-se os seguintes critérios: ser enfermeiro, técnico de enfermagem ou auxiliar de enfermagem; estar atuando há pelo menos um ano na ESF. Os critérios de exclusão: trabalhadores de equipes incompletas, em relação ao preconizado pelo Ministério da Saúde do Brasil e os afastados, por qualquer motivo, no momento da coleta de dados.
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A primeira etapa da coleta de dados se deu por meio de entrevistas semiestruturadas.
Estas possibilitaram que o entrevistador desenvolvesse um processo de interação com o entrevistado, permitindo a abordagem de temas complexos, explorando-os em profundidade, buscando compreender as perspectivas e experiências dos participantes, conforme previsto na literatura (Lakatos & Marconi, 2010).
As entrevistas semiestruturadas seguiram roteiros orientadores, buscando identificar e caracterizar informações relativas ao trabalho da enfermagem na ESF, a organização e divisão do trabalho na equipe de enfermagem na eSF e a caracterização do modelo assistencial da ESF, bem como a sua influência nas CT da equipe de enfermagem. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra, tendo sido realizadas no local de trabalho, em espaço reservado, mediante agendamento prévio. Na segunda etapa do estudo realizou-se a observação e análise documental nos cenários de trabalho dos profissionais de enfermagem. As observações e a análise documental voltaram-se para os elementos presentes no processo de trabalho que contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de trabalho dos participantes. Estas também seguiram roteiros pré-estruturados, foram realizadas no cenário de trabalho das equipes de ESF, durante suas tarefas cotidianas. Para maior segurança das informações utilizou-se como recurso o registro dos dados em diário de campo. A análise documental avaliou os documentos que melhor caracterizavam o processo de trabalho desses trabalhadores, permitindo, ainda, melhor compreender e avaliar a realidade de saúde e as atividades. Entre os documentos disponibilizados acessaram-se atas de reuniões, cronogramas das equipes, relatórios das equipes, escalas de férias/folgas dos funcionários, decretos e leis municipais. Assim, para a coleta de dados, foi utilizada a triangulação de instrumentos, utilizando entrevista semiestruturada individual, análise documental e observação. A triangulação na coleta e análise dos dados é bastante utilizada na pesquisa qualitativa (Minayo, 2014) e foi escolhida com vistas a possibilitar melhor apreensão do fenômeno estudado. Esse processo requer que os métodos, as técnicas e as estratégias sejam trianguladas com precisão científica, levando em consideração as especificidades e adequação de cada um ao processo de avaliação, de forma distinta e, ao mesmo tempo, combinada (Minayo; Assis; Souza, 2005). Visando qualificar a coleta de dados foi realizado teste dos instrumentos e seminários, com a participação do conjunto dos pesquisadores, para compatibilizar os procedimentos de coleta.
Para tratamento e análise dos dados foram utilizados recursos do software Atlas.ti 7.0 (Qualitative
Research and Solutions), orientado e associado à análise temática, de Bardin (2016), e analisados
segundo o referencial de cargas de trabalho (Laurell & Noriega,1989). Assim, a análise temática foi dividida em três fases: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados obtidos, inferência e interpretação (BARDIN, 2011).
Na primeira fase (pré-análise) ocorreu leitura exaustiva dos documentos que compuseram a pesquisa. As entrevistas foram transcritas e digitadas no Word, Microsoft Office 2010, e as notas de observação também foram também digitadas e, junto com os documentos selecionados, constituíram o corpus da pesquisa. Os dados do estudo documental não foram inseridos no software, mas foram utilizados para melhor entendimento do contexto. Nesta fase criou-se uma HU (Hermeneutic unit) e os documentos (resultantes das entrevistas e notas de observação) foram introduzidos como Primary Documents (PD).
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A segunda fase (exploração do material) objetiva o aspecto central de compreensão do texto para o entendimento do fenômeno estudado, através de operações de codificação, decomposição ou numeração (BARDIN, 2011, p. 131).
No Atlas.ti este momento consistiu na construção dos codes a partir de fragmentos significativos para o estudo (quotations). Após este processo de codificação e recodificação foram criadas as
families, considerando os objetivos desta pesquisa com base no referencial de Laurell e Noriega
(1989).
Na terceira fase (interpretação) os “resultados brutos são tratados de maneira a serem significativos e válidos” (BARDIN, 2011, p. 131). No software isso ocorreu à medida que se articulou os quotations, codes, families e memos (comentários dos pesquisadores sobre a análise/trechos da literatura e outras observações que contribuam para interpretação) e gerou-se redes (network) que permitem a visualização dos principais resultados por meio de esquemas gráficos. Estas auxiliaram a interpretação dos dados a partir do olhar do pesquisador, com base no referencial teórico adotado e os dados empíricos.
O software Atlas.ti 7.0 é uma ferramenta que possibilita a interatividade com arquivos em formatos variados. Ao inserir esses documentos, eles podem ser organizados de forma a possibilitar a intervenção criativa do pesquisador durante o processo de coleta e posterior análise de dados, o que é essencial na pesquisa qualitativa.
A HU criada possibilitou o armazenamento dos dados e os recursos do software foram muito úteis no processo de análise. Os recursos de análise permitiram retomar e revisar os achados, sempre que necessário, contribuindo para dar mais segurança aos pesquisadores. Este processo incluiu: a inserção no software de cada entrevista transcrita e texto contendo os registros de observação do trabalho dos participantes como Primary Documents (documentos primários), os quais receberam uma numeração por ordem realizada pelo próprio software.
A partir dos trechos mais significativos, as quotations identificadas nos documentos primários, foram atribuídos codes e, posteriormente, foram organizadas Families, que se constituíram em Macrocategorias de análise/Families: “Cargas biológicas; Cargas físicas; Cargas fisiológicas; Cargas mecânicas; Cargas químicas; Cargas psíquicas; condições de trabalho; motivos que aumentam as Cargas; motivos que reduzem as Cargas”.
A pesquisa foi desenvolvida respeitando os preceitos éticos recomendados pela Resolução nº 466/2012, sendo aprovada por um Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (Aprovação do Parecer nº 366.844, com emenda aprovada sob Parecer nº 1.933.348).
Para realização do estudo foi solicitada a autorização dos participantes mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e do Termo de Autorização para Gravação das entrevistas, por todos os envolvidos, em duas vias (uma para o pesquisador e outra para o participante). Além disso, buscou-se garantir o direito à informação, a participar ou não da pesquisa e o anonimato no trato das informações obtidas.
1822 3 A investigação: cargas de trabalho na APS
Conforme afirmam Laurell e Noriega (1989), quando se analisa o processo de trabalho, é necessário considerar e compreender seu conceito, incluindo o processo de valorização, ou seja, o processo de produção de mais-valia, assim como a produção de bens.
Destacam que, para se compreender como o processo de trabalho se constitui, é importante observar sua lógica concreta em um dado momento histórico, o que, na atualidade, significa considerar a lógica da produção capitalista (Laurell & Noriega, 1989). No caso da saúde, é necessário articular com a teorização sobre o processo de trabalho neste setor, o qual tem especificidades e características da produção no setor de serviços.
A partir deste estudo, é possível perceber a importância de compreender de que modo, e em que condições o trabalho da enfermagem na APS é realizado, e a análise dos dados, com auxílio dos recursos do Atlas.ti, contribuiu para dar maior segurança aos pesquisadores na realização da triangulação analítica, especialmente por envolver uma grande quantidade de dados, obtidos por diferentes instrumentos.
Os resultados demonstram que o trabalho da enfermagem na APS é permeado de desafios, entre os principais destacaram-se: o aumento das CT está relacionado, especialmente, às falhas na gestão, que se revelam na precariedade estrutural das unidades, falta de recursos humanos e materiais, pouca valorização do trabalho dos profissionais, dentre outros. Ressalta-se que as condições sob as quais a enfermagem atua interfere nas práticas desenvolvidas pelos profissionais. Do mesmo modo, melhorar os ambientes laborais favorece o trabalho coletivo e resolutivo.
Identifica-se que as CT psíquicas são as mais presentes no processo de trabalho da Enfermagem, seguidas pelas fisiológicas. Relacionam-se especialmente à demanda maior do que a capacidade de resolutividade e atendimento das equipes; déficit de recursos humanos e à insatisfação do usuário, geralmente pela pouca compreensão do prescrito pela ESF.
O estresse pelo acúmulo de trabalho e sobrecarga de atividades é descrito de diferentes formas pela equipe de Enfermagem, contudo, assemelham-se por materializar-se em insônia, cansaço, irritabilidade, dentre outros, pois os profissionais convivem com inúmeras dificuldades e mesmo assim precisam manter o serviço funcionando.
Por outro lado, dentre os elementos do processo de trabalho que reduzem as CT estão: a afinidade com o modelo assistencial e gostar do que faz, vínculo com usuários, resolutividade da assistência, apoio da gerência, bom relacionamento interpessoal e comunicação. Estes são considerados importantes para potencializar um trabalho mais prazeroso e menos desgastante.
O estudo evidenciou que embora cada região possua características próprias, os desafios enfrentados pela Enfermagem no âmbito da APS perpassam quase que totalmente por problemas estruturais e gerenciais, reafirmando a necessidade de estratégias sistêmicas que melhorem as condições de trabalho, que por conseguinte impactam na melhoria da qualidade dos serviços prestados.
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O software Atlas.ti contribuiu para agilizar o processo de análise dos dados, agregar e analisar conjuntamente dados de realidades diferentes, bem como para compartilhar achados entre pesquisadores. Esse processo contribui em estudos que levem em consideração aspectos subjetivos do cotidiano dos profissionais da saúde, os quais tem relevância na construção de novos modos de enfrentamento dessas cargas.
4 Conclusões
A análise das CT sinalizou a necessidade de planejar a redução de riscos para a saúde dos trabalhadores de enfermagem, destacando-se os recursos adequados para o funcionamento dos diferentes serviços de saúde, considerando suas diferenças políticas, técnicas e históricas. Conclui-se que as CT possuem relação com o cenário onde as equipes atuam e com as condições de trabalho. O conjunto dos achados permite sugerir que no Brasil é preciso investir em estratégias permanentes que melhorem as condições de trabalho tanto da Enfermagem como dos demais profissionais que atuam na APS, adequando a força de trabalho às demandas e de acordo com as vulnerabilidades dos usuários e territórios; investir em instrumentos em número suficiente e boas condições de uso; primar pela segurança dos profissionais e usuários por meio de estruturas adequadas das unidades; investir na comunicação entre gestão/profissional/usuário e valorizar a participação da comunidade, estimulando a compreensão do modelo assistencial prescrito; valorizar e reconhecer o trabalho dos profissionais e promover incentivo à qualificação profissional.
A abordagem do estudo, potencializada pelo uso do Atlas.ti, mesmo sem a pretensão de generalização, permite algumas considerações mais amplas sobre o fenômeno estudado. Somente conhecendo o processo de trabalho dos profissionais numa lógica global pode-se reconhecer as prioridades, partindo de experiências concretas que permeiam a prática da Enfermagem, e que culminam na melhoria do cuidado prestado e dos serviços de saúde onde se insere.
Destaca-se, neste estudo, o software Atlas.ti como ferramenta de auxílio na análise dos dados, permitindo agilidade na organização dos arquivos inseridos e maior clareza para pré-análise dos dados. O recurso tecnológico na análise qualitativa das cargas de trabalho dos profissionais na APS contribuiu para sistematizar a triangulação dos dados garantindo maior confiabilidade e permitindo que a medida que se domina os recursos disponíveis no software os mesmos sejam utilizados para agilizar a análise e propiciar maior segurança ao pesquisador em investigação qualitativa, em especial aquelas que envolvem grande quantidade de dados. Sugerem-se ainda novos estudos sobre a temática, que levem em consideração o processo de trabalho dos profissionais da saúde com vistas a qualificar a assistência em saúde em outros países.
Agradecimento: os pesquisadores agradecem ao Conselho Nacional de pesquisa (CNPQ) pelo financiamento do Projeto de Pesquisa que deu origem ao manuscrito e outras produções (Processo 402871/2016-2 Edital Universal e 303469/2014-5 Projeto Bolsa PQ.
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