Estimulação diafragmática elétrica transcutânea em humanos sadios : repercussões hemodinâmicas

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(1)UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS DEPARTAMENTO DE BIOFÍSICA E RADIOBIOLOGIA. DA YS E DE A MO R I M LIN S E S ILVA. ESTIMULAÇÃO DIAFRAGMÁTICA ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA EM HUMANOS SADIOS: REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS. REC IFE - PE 2003.

(2) 2. DA Y S E D E A M O RI M L I N S E SI L V A. EST IMU LA ÇÃ O D IA FR AG MÁ T IC A E LÉT R ICA TRAN SC UTÂ NEA E M H U MA N OS SA D IO S: R EPE RC USS Õ ES HE MO D IN Â MIC AS. Di s s e r t a ç ã o a p r e s e n t a d a à Un i ve r s i d a d e F e d e r a l d e Pe r n a mb u c o , c o mo r e q u i s i t o parcial. para. a. obtenção. do. grau. de. Me s t r e e m Bi o f í si ca e Ra d i o b i o l o g i a .. Orientador:. Prof.. Dr .. Mi l t o n. Marcelino. Filho Co - o r i e n t a d o r : Pr o f ª . Dr ª . Si l vi a Re g i n a. RE CIF E - P E 2003.

(3) 3. DA Y S E D E A M O RI M L I N S E SI L V A. E ST I MU L A Ç ÃO DI AF R AG M ÁT I C A EL ÉT R I C A T RA N SC UT Â N EA E M HU M AN O S SA DI O S: R E P ER CU S SÕ E S HE M O D I N Â MI CA S. Di s s e r t a ç ã o. a p r e se n t a d a. à. Un i ve r s i d a d e F e d e r a l d e Pe r n a mb u c o , c o mo r e q u i s i t o p a r a o b t e n ç ã o d o g r a u d e Me s t r e e m Bi o f í s i c a e Ra d i o b i o l o g i a .. Ap r o v a d o e m: 0 3 d e Se t e mb r o d e 2 0 0 3 .. B AN CA E X A MI N ADO R A. Pr o f . D r . CA RL O S J O S É ED U AR DO DA S DO RE S P E RE S D A C O ST A Un i v e r s i d a d e F e d e r a l d e P e r n a mb u c o – UF P E. Pr o f ª . Dr ª . DÊ NI A P AL M EI RA F I T I P A L DI DU A RT E Un i v e r s i d a d e F e d e r a l d e P e r n a mb u c o – UF P E. Pr o f . D r . AL E XA ND R E MO T T A BI T T E NCO URT Un i v e r s i d a d e F e d e r a l d e P e r n a mb u c o – UF P E.

(4) 4. De d i c o e s t e t r a b a l h o. Pr i me i r a me n t e a D E US e , a o s me u s p a i s , Ed é s i o e Da g ma r , a o s me u s. i r mã o s ,. Roberto,. St ê n i o ,. J a me s ,. Fernando. e. Da s i e n e ,. que. c o mp a r t i l h a r a m e m p r e s e n ç a o u e m p e n s a me n t o d u r a n t e t o d a e s s a t r a je t ó r i a ..

(5) 5. AG RA D ECI M E NT O S. Ao s Pr o f e s s o r e s Mi l t o n Ma r ce l i n o F i l h o e Pr o f e s s o r a Si l vi a Re g i n a Ar r u d a d e Mo r a e s p e l a o r i e n t a çã o d e mo n s t r a d a n a e l a b o r a çã o d e s t e trabalho.. A t o d o s o s Pr o f e s s o r e s d o Me s t r a d o q u e c o n t r i b u í r a m p a r a mi n h a f o r ma ç ã o .. Ao s v o l u n t á r i o s d a p e s q u i s a , me u a f e t o e mi n h a e t e r n a g r a t i d ã o .. A. mi n h a. orientanda. e. a mi g a ,. An i e l l y. Cr i st i n a. de. O l i ve i r a ,. me u s. s i n c e r o s a g r a d e c i me n t o s p e l o i n c e n t i vo , c o n f i a n ç a e p l e n a d e d i c a ç ã o n e s s e s me s e s d e c o n vi vê n c i a .. As a mi g a s An n a Myr n a J a g u a r i b e e Ve r ô n i c a Pa r r e i r a p e l a f o r ça e c o l a b o r a çã o n a r e a l i za çã o d e s t e s o n h o .. Ao me u a mi g o Ri c a r d o Al t i n o p e l a s u a c o n st a n t e p r e s e n ç a n e s t e s me s e s d e mu i t o s e s f o r ç o s.. Á F a c u l d a d e I n t e g r a d a d o Re c i f e p e l a i mp o r t a n t e c o l a b o r a ç ã o n a elaboração deste trabalho..

(6) 6. “ Na v i d a , não vale tanto o q u e t e mo s n e m t a n t o i mp o r t a o q u e s o mo s . Va l e o q u e r e a l i za mo s c o m a q u i l o q u e p o s s u í mo s e , a c i ma d e t u d o , i mp o r t a o q u e f a z e mo s d e n ó s ” ..

(7) 7. RE S U MO. A e s t i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i ca El é t r i c a T r a n s c u t â n e a ( ED ET ) c o n s i s t e e m e s t i mu l a r o p r i n c i p a l mú s c u l o i n s p i r a t ó r i o , o d i a f r a g ma , a t r a v é s d e e s t í mu l o s e l é t r i c o s r í t mi c o s d e c u r t a d u r a ç ã o a p l i c a d o s n o n e r v o frênico utilizando-se eletrodos de. superfície com a finalidade de. p r o d u z i r u ma r e s p i r a ç ã o a r t i f i c i a l . O p r e s e n t e e s t u d o s e p r o p õ e e m v e r i f i c a r p o s s í v e i s a l t e r a ç õ e s h e mo d i n â mi c a s n a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a ( F C) , p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ó l i ca ( P A S) , p r e s s ã o a r t e r i a l d i a s t ó l i ca ( P AD) e s a t u r a ç ã o a r t e r i a l d e o xi g ê n i o ( Sa O 2 ) d u r a n t e e d e p o i s a a p l i ca ç ã o d a ED ET , e m d u a s r e g i õ e s d i s t i n t a s d o t ó r a x e n a b a s e d o p e s c o ç o , e m h u ma n o s s a d i o s . Pa r t i ci p a r a m d o e s t u d o 1 5 i n d i v í d u o s v o l u n t á r i o s , d o s e x o f e mi n i n o , c o m i d a d e e n t r e 2 1 a 3 0 a n o s ( 6 0 , 7 ± 9 , 6 Kg ) . O e s t u d o c o n s i s t i u n a a p l i ca çã o d a ED ET e m t r ê s r e g i õ e s : b a s e d o p e s c o ç o , r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a e e n t r e o 6 ° e o 8 ° e s p a ç o i n t e r c o s t a l ( EI C) n a l i n h a. a xi l a r. mé d i a .. A F C,. P AS ,. PA D e. a SaO2 foram. me n s u r a d a s a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s a a p l i ca ç ã o d a E DET e m c a d a l o c a l d e e s t i mu l a ç ã o . Ao c o mp a r a r m o s a F C n a s f a s e s a n t e s e d u r a n t e , antes. e depois e durante. e d e p o i s a E D ET , e m c a d a l o c a l d e. e s t i mu l a ç ã o , v e r i f i c a mo s q u e a p e n a s a s f a s e s d u r a n t e e d e p o i s d a a p l i c a ç ã o , t a n t o n a b a s e d o p e s c o ç o c o mo n a r e g i ã o e n t r e o 6 ° e o 8 ° EI C mo s t r o u q u e d a e s t a t i s t i ca me n t e s i g n i f i c a t i v a ( p < 0 , 0 5 , t e s t e t St u d e n t p a r e a d o ) . A P AS a p r e s e n t o u q u e d a s i g n i f i ca t i va ( p < 0 , 0 5 ).

(8) 8. d u r a n t e e d e p o i s d a E D ET a p e n a s n a r e g i ã o d a b a s e d o p e s co ç o . N o entanto,. não. houve. diferença. e s t a t i s t i ca me n t e. s i g n i f i ca t i v a. ao. a n a l i sa r mo s a P A D n o s l o c a i s e st i m u l a d o s . E m r e l a ç ã o a Sa O 2 , h o u ve d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a a o c o mp a r a r mo s a s f a s e s a n t e s e d e p o i s d a a p l i ca çã o d a ED ET , n o s t r ê s l o c a i s e s t i mu l a d o s , p o r é m e m t o d o s o s l o c a i s e s t i mu l a d o s , o s n í v e i s d e Sa O 2 f i c a r a m s u p e r i o r e s a 9 6 % . Est e s r e s u l t a d o s mo s t r a m q u e a E DET é u ma t é c n i ca q u e apresenta. poucas. e mp r e g a d a. em. d i a f r a g má t i c a ,. repercussões. pacientes desde. h e mo d i n â mi c a s. portadores. que. s e ja. de. podendo. disfunção. e mp r e g a d a. ser. mu s c u l a r. a d e q u a d a me n t e .. Co n s i d e r a mo s o me l h o r l o c a l p a r a a a p l i c a ç ã o d a E D ET a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a . Pa l a v ra s - c ha v e : Freqüência. E st i mu l a ç ã o. Ca r d í a c a ,. Di a f r a g má t i c a. Pr e ss ã o. Arterial,. Re s p i r a ç ã o El e t r o f r ê n i c a , Hu ma n o s Sa d i o s .. El é t r i c a. Saturação. Transcutânea, de. O xi g ê n i o ,.

(9) 9. A BST R ACT. T r a n s c u t a n e o u s Di a p h r a g ma t i c El e c t r i ca l St i mu l a t i o n ( T D E S) c o n s i s t s o f s t i mu l a t i n g t h e d i a p h r a g m – ma i n i n s p i r a t o r y mu s cl e – wi t h s h o r t d u r a t i o n p a c e d e l e c t r i c a l s t i mu l i a p p l i e d t o t h e p h r e n i c n e r v e u s i n g surface. electrodes. to. produce. artificial. breathing.. This. study. is. i n t e n d e d t o r e v i e w p o s s i b l e h e mo d y n a mi c c h a n g e s i n h e a r t r a t e ( H R) , s y s t o l i c b l o o d p r e ss u r e ( S BP) , d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ( D BP) a n d o xy g e n. saturation. ( Sa O 2 ). v a l u e s,. during. and. after. T DE S. in. t wo. d i f f e r e n t a r e a s o f t h e c h e s t a n d b a s e o f t h e n e c k i n h e a l t h y h u ma n s . F i f t e e n v o l u n t a r y f e ma l e s we r e s t u d i e d , a g e s r a n g i n g f r o m 2 1 t o 3 0 y e a r s ( 6 0 . 7 ± 9 . 6 k g ) . T D E S wa s a p p l i e d t o t h r e e a r e a s : t h e b a s e o f t h e n e c k , t h e p a r a xi p h o i d a r e a , a n d b e t we e n t h e 6 t h a n d t h e 8 t h i n t e r c o st a l s p a c e ( I S) , i n t h e mi d a xi l l a r y l i n e . HR, D B P, S BP a n d Sa O 2 v a l u e s we r e me a su r e d b e f o r e , d u r i n g a n d a f t e r t h e T D E S i n e a c h s t i mu l a t e d s i t e . W h e n c o mp a r i n g H R b e f o r e a n d d u r i n g , b e f o r e a n d a f t e r , a n d d u r i n g a n d a f t e r T D E S, i n e a c h s t i mu l a t e d s i t e , r e s u l t s h a v e s h o wn t h a t o n l y d u r i n g a n d a f t e r t h e a p p l i ca t i o n , b o t h a t t h e b a s e o f t h e n e c k a n d i n t h e a r e a b e t we e n t h e 6 t h a n d t h e 8 t h I S , a st a t i s t i ca l l y si g n i f i c a n t d e c l i n e wa s f o u n d ( p < 0 . 0 5 , p a i r e d t - S t u d e n t t e s t ) . S BP d r o p p e d s i g n i f i c a n t l y ( p < 0 . 0 5 ) d u r i n g a n d a f t e r T D ES o n l y i n t h e b a s e o f t h e n e c k . DB P wa s n o t s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n t i n t h e s t i mu l a t e d s i t e s . S a O 2 wa s s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n t b e f o r e a n d a f t e r T D E S i n t h e t h r e e s i t e s , b u t.

(10) 10. i n a l l o f t h e m S a O 2 l e v e l s we r e h i g h e r t h a n 9 6 % . T h i s i n d i c a t e s t h a t T DE S h a s l i t t l e h e mo d y n a mi c i mp a c t , a n d i t c a n b e u s e d i n p a t i e n t s wi t h d i a p h r a g ma t i c mu s c u l a r d y s f u n c t i o n , p r o v i d e d i t i s c o r r e c t l y u s e d . T h e p a r a xi p h o i d a r e a wa s c h o se n a s T DE S ’ b e s t a p p l i ca t i o n s i t e . Ke yw o rd s : He a r t. Ra t e ,. Transcutaneous Bl o o d. Di a p h r a g ma t i c. Pr e s s u r e ,. Re s p i r a t i o n , He a l t h y H u ma n s .. Oxygen. El e c t r i c a l. Sa t u r a t i o n ,. St i mu l a t i o n ,. El e c t r o p h r e n i c.

(11) 11. L I ST A D E T AB EL A S. T AB EL A 1 : Ca r a c t e r í s t i c a s a n t r o p o m é t r i c a s d o s i n d i v í d u o s voluntários estudados............................................56 T AB EL A 2 : Va l o r e s d a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a ( F C) a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a E DET n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 7 T AB EL A 3 : Va l o r e s d a p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ó l i ca ( PA S) a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a E DET n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3 T AB EL A 4 : Va l o r e s d a p r e s s ã o a r t e r i a l d i a s t ó l i ca ( P AD) a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a E D ET n o s t r ê s l o c a i s d e e st i mu l a ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 9 T AB EL A 5 : Va l o r e s d a Sa O 2 a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a E D ET n o s t r ê s l o c a i s d e e st i mu l a ç ã o . . . . . . . 7 5.

(12) 12. L I ST A D E G RÁF I C O S. G R ÁF I C O 1 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a F C a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o d a Ba s e d o Pe s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 8 G R ÁF I C O 2 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a F C a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i c a ç ã o d a E DET n a r e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 9 G R ÁF I C O 3 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a F C a n t e s , Du r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a E DET n a r e g i ã o e n t r e o 6 º e o 8 º EI C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 G R ÁF I C O 4 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a PA S a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o d a Ba s e d o Pe s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4 G R ÁF I C O 5 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a PA S a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a E DET n a r e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5 G R ÁF I C O 6 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a PA S a n t e s,.

(13) 13. G R ÁF I C O 8 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a PA D a n t e s , Du r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 G R ÁF I C O 9 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a PA D a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a E DET n a r e g i ã o e n t r e o 6 º e o 8 º EI C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 G R ÁF I C O 1 0 : Co mp a r a ç ã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a Sa O 2 a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a E DET n a r e g i ã o d a Ba s e d o P e s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 G R ÁF I C O 1 1 : Co mp a r a ç ã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a Sa O 2 a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 G R ÁF I C O 1 2 : Co mp a r a ç ã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a Sa O 2 a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o e n t r e o 6 º e o 8 º EI C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9.

(14) 14. L I ST A D E F I G UR A S. F I G U R A 1 : El e t r o e s t i mu l a d o r D u a l p e x 9 9 4 P h r e n i c s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 F I G U R A 2 : R e p r e s e n t a ç ã o g r á f i ca d o p u l s o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 F I G U RA 3 : El e t r o d o s a u t o - a d e s i v o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6 FIGURA 4: Nervo frênico............................................................37 F I G U RA 5 : A) Ca n e t a s e st i mu l a d o r a s B) R e g i ã o i n f e r i o r d a c a n e t a e s t i mu l a d o r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8 F I G U R A 6 : O xí me t r o d e p u l s o ( O h me d a Bi o x 3 7 0 0 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 0 F I G U R A 7 : Pl e t i s mo g r a f i a d e p u l so . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2 FIGURA 8: Características de absorção de luz pelos d i f e r e n t e s t i p o s d e h e mo g l o b i n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 F I G U RA 9 : El e t r o d o s c o l o c a d o s n a r e g i ã o d a s f i b r a s s u p e r i o r e s d o s mú s c u l o s t r a p é z i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6 F I G U R A 1 0 : El e t r o d o s c o l o c a d o s n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 7 F I G U RA 1 1 : El e t r o d o s c o l o c a d o s e n t r e o 6 ° e o 8 ° EI C n a l i n h a a xi l a r mé d i a n o h e mi t ó r a x d i r e i t o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 7 F I G U RA 1 2 : A ) Po n t o d e e s t i mu l a ç ã o n a b a s e d o p e s c o ç o c o m a c a n e t a e s t i mu l a d o r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 B) C o l o c a ç ã o d o s e l e t r o d o s a u t o - a d e s i v o s n a s Na s f i b r a s s u p e r i o r e s d o mú s cu l o t r a p é z i o . . . . . . . . . . . . . . 5 0 F I G U R A 1 3 : El e t r o d o s c o l o c a d o s n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.

(15) 15. L I ST A D E AB R EV I AT U RA S E SI G L A S. Ach. A ce t i l co l i n a. bpm. Ba t i me n t o s p o r Mi n u t o. Ca O 2. Co n t e ú d o Ar t e r i a l d e O xi g ê n i o. cm. C e n t í me t r o. c m2. C e n t í me t r o Q u a d r a d o. CO 2. G á s Ca r b ô n i c o. CvO 2. Co n t e ú d o V e n o s o d e O xi g ê n i o. DC. Débito Cardíaco. DP. D e s vi o Pa d r ã o. ED ET. Es t i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i ca El é t r i c a T r a n s cu t â n e a. EI C. Es p a ç o I n t e r c o s t a l. FC. F r e q ü ê n c i a Ca r d í a c a. g. G r a ma. H+. Íon Hidrogênio. Hb. H e mo g l o b i n a. Hz. Hertz. ipm. I n c u r s õ e s p o r mi n u t o. mA. Mi l i a mp è. mi n. Mi n u t o. ml. Mi l i li t r o. mm. Mi l í me t r o.

(16) 16. m mH g. Mi l í me t r o d e M e r cú r i o. ms. Mi l i se g u n d o s. NO R. No r a d r e n a l i n a. NTS. N ú c l e o d o T r a ct o S o l i t á r i o. O2. O xi g ê n i o. p. N í v e l d e s i g n i f i c â n ci a. PA. Pr e s s ã o Ar t e r i a l. P AS. Pr e s s ã o Ar t e r i a l Si s t ó l i ca. P AD. Pr e s s ã o A r t e r i a l D i a s t ó l i ca. pH. Po t ê n ci a d o Hi d r o g ê n i o. RVP. R e s i s t ê n c i a Va s c u l a r Pe r i f é r i c a. Sa O 2. Sa t u r a ç ã o d e O xi g ê n i o. SN. Si s t e ma N e r v o so. VC. Vo l u me C o r r e n t e. VO 2. Co n s u mo d e O xi g ê n i o.

(17) 17. SU M Á R I O. 1.-Introdução...........................................................................17 1 . 1 - Es t i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i ca El é t r i c a T r a n s c u t â n e a ( ED ET ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 1 . 2 - E s t i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i ca El é t r i c a T r a n s cu t â n e a : R e p e r c u s s õ e s n a F r e q ü ê n c i a Ca r d í a c a , n a Pr e s s ã o Ar t e r i a l Si s t ê mi ca e n a Sa t u r a ç ã o d e O xi g ê n i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 1 . 3 – Mú s cu l o s R e s p i r a t ó r i o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 1 . 4 - C o n t r o l e d a Ve n t i l a ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 2 – O b je t i v o s e J u s t i f i ca t i va . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 2.1 – Objetivo Geral..............................................................29 2 . 2 – O b j e t i v o s Esp e c í f i c o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 2.3 – Justificativa..................................................................31 3 - Ma t e r i a l e Mé t o d o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 3 . 1 - A mo st r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 3 . 2 - M a t e r i a i s Ut i l i z a d o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 3 . 2 . 1 – El e t r o e s t i mu l a d o r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 3 . 2 . 2 – El e t r o d o s Au t o - a d e s i v o e C a n e t a E st i mu l a d o r a . . . . . . . 3 6 3 . 2 . 3 – O x í me t r o d e P u l so . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 3 . 2 . 4 – E sf i g mo ma n ô me t r o e E st e t o s c ó p i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 3 . 2 . 5 - Al g o d ã o , Ál c o o l Et í l i co , G e l e F i t a Mé t r i ca . . . . . . . . . . . . . 4 4 3 . 3 - Pr o ce d i me n t o E xp e r i me n t a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 3 . 4 - An á l i s e Es t a t í s t i c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4.

(18) 18 4 - Resultados...........................................................................55 4 . 1 - Re p e r c u s s õ e s n a F r e q ü ê n c i a C a r d í a c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 7 4 . 1 . 1 - C o m a ED ET n a Ba s e d o P e s co ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 8 4 . 1 . 2 - C o m a ED ET n a R e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 9 4 . 1 . 3 - Co m a ED ET e n t r e o 6 ° e o 8 ° E I C n a L i n h a A xi l a r Mé d i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 4 . 2 - Re p e r c u s s õ e s n a Pr e s s ã o Ar t e r i a l Si s t ó l i ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3 4 . 2 . 1 - C o m a ED ET n a Ba s e d o P e s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4 4 . 2 . 2 – C o m a ED ET n a R e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5 4 . 2 . 3 – Co m a ED ET e n t r e o 6 ° e o 8 ° EI C n a L i n h a A xi l a r Mé d i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 7 4 . 3 – R e p e r c u s sõ e s n a Pr e s s ã o Ar t e r i a l Di a s t ó l i ca . . . . . . . . . . . . . . . . 6 9 4 . 3 . 1 – C o m a ED ET n a Ba s e d o P e s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 0 4 . 3 . 2 – C o m a ED ET n a R e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 4 . 3 . 3 – Co m a ED ET e n t r e o 6 ° e o 8 ° E I C n a L i n h a A xi l a r Mé d i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 4 . 4 – Re p e r c u s s õ e s n a Sa t u r a ç ã o d e O xi g ê n i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 5 4 . 4 . 1 – C o m a E DET n a B a s e d o Pe s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 4 . 4 . 2 – C o m a ED ET n a R e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 4 . 4 . 3 – Co m a ED ET e n t r e o 6 ° e o 8 ° EI C n a L i n h a A xi l a r Mé d i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 5 . - D i s cu s s ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 6.- Conclusões.........................................................................95 7 . - R e f e r ê n c i a s Bi b l i o g r á f i ca s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6 8 . - Ap ê n d i c e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 3.

(19) 19. 1. IN TR OD UÇ ÃO. Co m o i n t e r e s se e m e s t u d a r a s r e p e r c u s s õ e s c a r d i o p u l mo n a r e s d a Es t i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i ca El é t r i c a T r a n s c u t â n e a ( ED ET ) e p o r s e r esta. t é c n i ca. de. Re s p i r a t ó r i a. grande. a b o r d a r e mo s ,. i mp o r t â n c i a nesta. na. área. da. Fisioterapia. p r i me i r a. parte. do. estudo,. as. p e s q u i s a s r e a l i za d a s s o b r e e l a . I r e mo s t a mb é m f a z e r u ma a b o r d a g e m d o s e st u d o s u t i l i z a n d o ED ET e a s r e p e r c u s s õ e s s o b r e a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a ( F C) , p r e s s ã o a r t e r i a l ( P A) e a s a t u r a ç ã o d e o xi g ê n i o . Al é m d i s s o , i r e mo s d i s c u t i r a s p e c t o s f i s i o l ó g i c o s d a me c â n i c a v e n t i l a t ó r i a e da. ventilação. p u l mo n a r. para. u ma. me l h o r. c o mp r e e n s ã o. do. t e ma. abordado.. 1 . 1 - Es t i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i c a El é t ri c a T ra n s c u t â n e a ( E DET ). A E st i mu l a ç ã o Di a f r a g má t i ca El é t r i c a T r a n s c u t â n e a ( E DET ) o u e s t i mu l a ç ã o. frênica. c o n s i st e. em. e s t i mu l a r. o. principal. mú s c u l o. i n s p i r a t ó r i o , o d i a f r a g ma , a t r a v é s d a a p l i ca ç ã o d e e st í mu l o s e l é t r i c o s r í t mi c o s d e c u r t a d u r a ç ã o ( d u r a ç ã o d o p u l s o e n t r e 0 , 1 a 1 0 ms ) utilizando-se. eletrodos. de. superfície,. de. f o r ma. a. produzir. u ma.

(20) r e s p i r a ç ã o a r t i f i c i a l e f i s i o l ó g i c a , p r o mo ve n d o u ma p r e s s ã o i n t r a p l e u r a l n e g a t i va q u e p o d e i n f l u e n c i a r t a n t o n a v e n t i l a ç ã o p u l mo n a r q u a n t o n o r e t o r n o v e n o s o e n o d é b i t o c a r d í a c o ( M AL O N EY e t a l . , 1 9 5 1 ) . Est e mé t o d o t e m s i d o u s a d o d e s d e o s é c u l o p a s s a d o , ma s f o i apenas. em. 1985. que. Geddes. d e n o mi n o u - o. com. o. t e r mo. El e t r o v e n t i l a ç ã o ( G O NÇ AL V E S, 1 9 9 1 ) . Foi a partir do século passado que cresceu o interesse em pesquisar. a. e s t i mu l a ç ã o. elétrica. do. mú s c u l o. d i a f r a g ma. com. a. a p l i ca ç ã o d e e s t í mu l o s e l é t r i c o s n o n e r v o f r ê n i co , a t r a v é s d e u m ma r c a p a s s o. frênico. i mp l a n t a d o. c i r u r g i ca me n t e. em. pacientes. p o r t a d o r e s d e d i s f u n ç ã o mu s cu l a r d i a f r a g má t i ca ( G L EN N e t a l. , 1 9 7 8 , 1 9 8 5 , 1 9 8 6 ) . F o i p o s s í v e l a s s i m o b t e r - s e i n f o r ma çõ e s a r e s p e i t o d o s p a r â me t r o s e l é t r i c o s p a r a e s t i mu l a r o n e r v o f r ê n i c o s e m p r o v o ca r s u a degeneração. Sa r n o f f e t a l. ( 1 9 5 0 ) e s t u d a n d o a r e s p i r a ç ã o e l e t r o f r ê n i c a e m p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e p o l i o mi e l i t e b u l b a r a g u d a , c o m e l e t r o d o s c o l o c a d o s e xt e r n a me n t e à p e l e , n o p o n t o mo t o r d o n e r v o f r ê n i c o ( p o n t o q u e r e q u e r u ma mí n i ma c o r r e n t e p a r a p r o d u z i r u ma c o n t r a ç ã o mu s c u l a r ) , o b s e r va r a m q u e t o d o s o s p a c i e n t e s e v o l u í a m c o m u ma me l h o r a d a v e n t i l a ç ã o p u l mo n a r d u r a n t e a a p l i c a ç ã o d a e s t i mu l a ç ã o . Es t a me l h o r a d a v e n t i l a ç ã o p u l mo n a r e r a p o s s í v e l d e s e r v i s u a l i z a d a a t r a v é s d e u m p n e u mo t a c ó g r a f o , o q u a l r e g i s t r a v a t a n t o o v o l u me corrente. c o mo. a. ventilação. respiração eletrofrênica.. mi n u t o. dos. pacientes. s u b me t i d o s. à.

(21) 19. Es t u d o s mo r f o l ó g i c o s r e a l i za d o s a t r a v é s d e mi c r o s c o p i a d e l u z e e l e t r ô n i c a d e n e r v o s f r ê n i c o s d e c ã e s a d u l t o s , a p ó s i mp l a n t a ç ã o d e e l e t r o d o s c i r u r g i c a me n t e e e s t i mu l a ç ã o e l é t r i c a p o r u m p e r í o d o q u e v a r i o u e n t r e 2 7 3 a 9 8 6 d i a s , d e mo n s t r a r a m q u e a e s t i mu l a ç ã o , q u a n d o aplicada. a d e q u a d a me n t e ,. não. p r o mo vi a. qualquer. degeneração. do. n e r v o f r ê n i c o ( KI M e t a l. , 1 9 8 3 ) . Co m b a se n o s e st u d o s d e Sa r n o f f e t a l. ( 1 9 5 0 ) e co m a s i n f o r ma çõ e s o b t i d a s a t r a v é s d o s p a r â me t r o s e l é t r i c o s u t i l i z a d o s c o m o advento. do. ma r c a p a s s o. frênico,. Geddes. et. al.. (1985). dera m. c o n t i n u i d a d e a o s e s t u d o s , n a Un i ve r s i d a d e d e I n d i a n ó p o l i s – E st a d o s Un i d o s d a A mé r i ca , c o m a f i n a l i d a d e d e e s t a b e l e c e r u m p r o t o co l o p a r a e s t i mu l a r t r a n s c u t a n e a me n t e o mú s c u l o d i a f r a g ma . Na. me s ma. Un i v e r s i d a d e. de. Londres. e st a v a. elétrica. do. época. em. que. Indianópolis sendo. d i a f r a g ma. -. r e a l i za d o em. se. desenvolviam. os. estudos. na. no. Br o mp t o n. Ho s p i t a l. de. estudo. sobre. E. U. A, um. h u ma n o s. que. a. e s t i mu l a ç ã o. a p r e s e n t a va m. disfunção. d i a f r a g má t i c a d e v á r i a s e t i o l o g i a s . O s l o c a i s d e e st i mu l a ç ã o p r o p o s t o s s i t u a v a m- s e n a b a s e d o p e s c o ç o d e a mb o s o s l a d o s e o s p u l so s u t i l i z a d o s t i n h a m f r e q ü ê n c i a d e 1 Hz e d u r a ç ã o d e 0 , 1 ms . E st e e s t u d o c o n c l u i u q u e a t é c n i c a e r a b e m t o l e r a d a e a p r e s e n t a v a e f i cá c i a n o c o n d i c i o n a me n t o. mu s c u l a r. d i a f r a g má t i co. de. 95%. dos. pacientes. s u b me t i d o s a e s t a e st i mu l a çã o ( MI E R e t a l . , 1 9 8 7 ) . Co m a c o n t i n u a ç ã o d o s e s t u d o s t a m b é m s e p o d e d e t e r mi n a r q u e a f r e q ü ê n c i a d e e st i mu l a ç ã o d e v e r i a e s t a r e n t r e 2 5 e 3 0 Hz e a.

(22) 20. c o r r e n t e u t i l i z a d a p a r a e st i mu l a r o d i a f r a g ma d e v e r i a t e r f o r ma d e o n d a q u a d r a d a e mo d u l á v e l q u a n t o a o t e mp o d e s u b i d a , t e mp o d e s u s t e n t a çã o e o t e mp o d e r e l a xa me n t o ( G ED D E S e t a l . , 1 9 9 0 ) . At r a v é s d o s e s t u d o s r e a l i za d o s p o r G e d d e s e t a l. ( 1 9 9 0 ) f o i estabelecido. o. protocolo. da. e s t i mu l a ç ã o. d i a f r a g má t i c a. elétrica. t r a n s c u t â n e a q u e c o n s i s t e : f r e q ü ê n c i a d o e st í mu l o e n t r e 2 5 e 3 0 H z ; d u r a ç ã o d o p u l s o e n t r e 0 , 1 e 1 0 m s ; a i n t e n s i d a d e d o e s t í mu l o d e v e s e r a mí n i ma p a r a o b t e r c o n t r a ç ã o mu s c u l a r ; t e mp o d e e s t i mu l a ç ã o d e 2 0 mi n u t o s ( G E DD E S e t a l. , 1 9 9 1 ) . F o i a p a r t i r d e e s t u d o s d e s e n vo l v i d o s c o m c ã e s a n e s t e s i a d o s, r e a l i z a d o s p o r Ri s ci l l i e t a l ( 1 9 8 9 ) q u e s e t o r n o u p o s s í v e l e s t a b e l e c e r a a p l i ca ç ã o d e p u l s o s d e c u r t a d u r a ç ã o ( 0 , 1 ms – 1 0 ms ) n a c o n t r a ç ã o d o s mú s c u l o s i n s p i r a t ó r i o s s e m p r o v o c a r a l t e r a ç õ e s h e mo d i n â mi c a s o u a r r i t mi a s c a r d í a c a s . E xi st e m d i v e r s a s s i t u a ç õ e s e m q u e o s u p o r t e r e s p i r a t ó r i o é t e mp o r a r i a me n t e n e c e s s á r i o e a e st i mu l a ç ã o d i a f r a g má t i ca e l é t r i c a t r a n s c u t â n e a p o d e s e r u t i l i z a d a . Al g u ma s d a s i n d i c a ç õ e s d a E D ET s ã o : portadores. de. insuficiência. respiratória. crônica. (tetraplegia,. p o l i o mi e l i t e ) , r e s s u s c i t a ç ã o d e p a c i e n t e s a p n é i c o s e c o mo a u x í l i o n o p r o c e s s o d e d e s ma me e m p a c i e n t e s s u b me t i d o s à v e n t i l a ç ã o me c â n i c a a r t i f i c i a l ( S AR N O F F e t a l. , 1 9 5 0 ; G O NÇ AL V ES , 1 9 9 1 ) . S AR NO F F e t a l. ( 1 9 5 1 ) r e l a t a m q u e a e s t i mu l a ç ã o e l é t r i c a d o n e r v o f r ê n i c o e m h u ma n o s a t r a v é s d e e l e t r o d o s d e s u p e r f í c i e t e m s i d o d e mo n s t r a d a s e r c a p a z d e p r o d u z i r r e s p i r a ç ã o a r t i f i c i a l c o n t r o l a d a ..

(23) 21. E xp e r i me n t o s e m c ã e s, g a t o s , ma c a c o s e s e r e s h u ma n o s r e v e l a r a m q u e o v o l u me c o r r e n t e o b t i d o e r a p r o p o r c i o n a l a i n t e n s i d a d e d e corrente. a p l i ca d a .. Co n st a t o u - s e. t a mb é m. que. em. s i t u a çõ e s. c o mo. c h o q u e h e mo r r á g i c o e m c ã e s e s e r e s h u ma n o s , a e s t i mu l a ç ã o f r ê n i c a ma n t i n h a a c i r c u l a ç ã o e m n í v e l ma i s s a t i s f a t ó r i o d o q u e a r e s p i r a ç ã o c o m p r e s s ã o p o s i t i v a , p r o v a v e l me n t e p o r s e r s i mi l a r à r e s p i r a ç ã o n o r ma l. e. p r o mo v e r. u ma. respiração. por. d i mi n u i ç ã o. da. pressão. i n t r a p l e u r a l . T a mb é m f o i o b s e r v a d o q u e t o d a a a t i vi d a d e r e s p i r a t ó r i a espontânea. cessava. i me d i a t a me n t e. ao. ser. i n i ci a d a. a. respiração. e l e t r o f r ê n i c a e r e t o r n a v a q u a n d o a e st i mu l a ç ã o e r a i n t e r r o mp i d a . G E D D E S e t a l . ( 1 9 8 5 ) o b s e r va r a m e m s e u s e s t u d o s q u e o me l h o r l o c a l d e e s t i mu l a ç ã o f r ê n i c a e m c ã e s e r a a p a r e d e t o r á c i c a s u p e r i o r e b i l a t e r a l me n t e . T a mb é m c o n s t a t o u q u e a E D ET e r a c a p a z d e ma n t e r a saturação. de. o xi g ê n i o. ( Sa O 2 ) ,. em. níveis. n o r ma i s ,. sem. produzir. a r r i t mi a s c a r d í a c a s e q u e o v o l u me i n s p i r a d o d u r a n t e a e s t i mu l a ç ã o f o i quatro. vezes. ma i o r. do. que. o. v o l u me. corrente. em. respiração. espontânea. GE D D E S e t a l. ( 1 9 8 8 ) o b s e r v a r a m q u e , t a n t o e m h u ma n o s c o mo e m b a b u í n o s e c ã e s , o s v o l u me s c o r r e n t e s e r a m ma i o r e s q u a n d o s e u t i l i z a va. a. e st i mu l a çã o. e l é t r i ca. f r ê n i ca. em. r e l a çã o. a. r e sp i r a ç ã o. e s p o n t â n e a . N e s t e e s t u d o , u t i l i zo u - s e o s e l e t r o d o s b i l a t e r a l me n t e n a s r e g i õ e s d a b a s e d o p e s c o ç o , p a r a xi f ó i d e e t r a n s t o r á c i c o . RI SCI L I e t a l. ( 1 9 8 8 ) c o mp a r a n d o a s r e p e r cu s s õ e s d o l o c a l d e p o s i c i o n a me n t o d o s e l e t r o d o s , n a s r e g i õ e s t r a n s t o r á ci ca e p a r a xi f ó i d e a.

(24) 22. e m b a b u í n o s , o b t i v e r a m c o mo r e s u l t a d o u m v o l u me c o r r e n t e ma i o r c o m o s e l e t r o d o s t r a n s t o r á c i c o s e m r e l a ç ã o a o p a r a xi f ó i d e o s , p o i s n e s t e s há. u ma. probabilidade. de. esti mular. a. mu s cu l a t u r a. e xp i r a t ó r i a. ( a b d o mi n a l ) d i mi n u i n d o a e xp a n s i b i l i d a d e d a c a i x a t o r á c i c a .. 1 . 2 . - Es t i mu l a ç ã o D i a f ra g má t i c a El é t ri c a T ra n s c u t â n e a : Re p e rc u s s õ e s n a F r e q ü ê n c i a Ca rd í a c a , n a Pr e s s ã o Art e ri a l S i s t ê mi c a e n a Sa t u ra ç ã o d e O x i g ê n i o. Du r a n t e a r e s p i r a ç ã o e s p o n t â n e a , a c o n t r a ç ã o d a mu s c u l a t u r a i n s p i r a t ó r i a e xp a n d e a c a i xa t o r á c i c a d e mo d o q u e , n a i n s p i r a ç ã o a s pressões. intrapleural. e. i n t r a p u l mo n a r. (vias. a é r e a s). t o r n a m- s e. s u b a t mo s f é r i c a s g e r a n d o u m g r a d i e n t e d e p r e s s ã o a mb i e n t e - a l v e o l a r p a r a q u e o c o r r a a i n s p i r a ç ã o , d e t e r mi n a n d o o V C ( P ER EL & R I Z O V, 1994). E m c o n d i ç õ e s f i s i o l ó g i c a s n o r ma i s, d u r a n t e a i n s p i r a ç ã o é g e r a d a u ma p r e s s ã o i n t r a t o r á c i c a s u b a t mo s f é r i c a d e a p r o xi ma d a me n t e – 3 a – 5 c mH 2 O , q u e p o r s u a v e z é t r a n s mi t i d a p a r a t o d a s a s e s t r u t u r a s n o i n t e r i o r d a c a i xa t o r á c i c a . Co n s e q ü e n t e me n t e , h a v e r á u m a u me n t o d o g r a d i e n t e d e p r e s s ã o v e n o s a e n t r e a s v e i a s e xt r a t o r á ci ca s e o á t r i o d i r e i t o , f a ci l i t a n d o o r e t o r n o v e n o s o a o á t r i o d i r e i t o , p r o mo v e n d o u m a u me n t o d o D C ( D A VI D, 1 9 9 6 ; BE RN E & L E V Y, 2 0 0 0 ) ..

(25) 23. Sa r n o f f e t a l . ( 1 9 5 0 ) e s t u d a n d o a r e s p i r a ç ã o e l e t r o f r ê n i c a e m 8 p a c i e n t e s c o m p o l i o mi e l i t e b u l b a r a g u d a , v e r i f i c a r a m q u e d u r a n t e a e s t i mu l a ç ã o. elétrica. na. base. do. pescoço,. todos. os. pacientes. r e s p o n d e r a m c o m a u me n t o d o VC e d a F C, e u ma q u e d a d a P A , p o i s o s me s mo s c u r s a v a m c o m q u a d r o s d e h i p e r t e n sã o a r t e r i a l d e c o r r e n t e d a d o e n ç a d e b a s e ( Po l i o mi e l i t e ) . G o n ç a l v e s ( 1 9 9 1 ) c o n si d e r a a e l e t r o v e n t i l a ç ã o c o mo u m mé t o d o e s p e c i a l d e v e n t i l a ç ã o , e q u e a u t i l i za çã o d e co r r e n t e e l é t r i ca a p l i c a d a s o b r e a s u p e r f í c i e t o r á c i c a p r o d u z V C ma i o r e m r e l a ç ã o a o VC d u r a n t e a r e s p i r a ç ã o e s p o n t â n e a , a l é m d e p o s s i b i l i t a r o r i sco d e d e se n ca d e a r a r r i t mi a s c a r d í a c a s . E m r e l a ç ã o a Sa O 2 , G e d d e s e t a l. ( 1 9 8 5 ) d e mo n s t r a r a m, e m c ã e s a n e s t e s i a d o s , q u e a s a t u r a ç ã o p o d e r i a s e r ma n t i d a e m n í v e i s d e n o r ma l i d a d e q u a n d o a p l i ca d a a ED E T c o m e l e t r o d o s d e s u p e r f í c i e n a parede torácica superior.. 1 . 3 – M ú s c u l o s R e s p i ra t ó ri o s. O s i s t e ma r e s p i r a t ó r i o c o n s i st e d a s v i a s a é r e a s r e s p i r a t ó r i a s , d o s p u l mõ e s e d a b o mb a v e n t i l a t ó r i a , s e n d o e s t a c o n s t i t u í d a d a p a r e d e t o r á c i c a , d o s mú s c u l o s r e s p i r a t ó r i o s , d o s i s t e ma n e r v o s o c e n t r a l e d o s n e r v o s p e r i f é r i c o s ( RO US SO S & M AC KL E M, 1 9 8 2 ) . De s t a f o r ma , a.

(26) 24. ma n u t e n çã o d a v e n t i l a ç ã o a l v e o l a r d e p e n d e d e u m b o m f u n c i o n a me n t o d e s s e s c o mp o n e n t e s ( CL ANT O N & D I AZ , 1 9 9 5 ; Mc CO O L & T Z E L E P I S , 1995;. R AT T O. qualquer. & J AR DI M,. dessas. 1997;. estruturas. SC HI L Z , 2 0 0 0 ) e. contribui. para. u ma. alterações. em. d i mi n u i ç ã o. da. v e n t i l a ç ã o a l v e o l a r ( R AT T O & J A RD I M, 1 9 9 7 ) . A p a r e d e t o r á c i c a , e m ma mí f e r o s , p o d e s e r d i v i d i d a e m d o i s c o mp a r t i me n t o s : a c a i xa t o r á c i c a e o a b d o me , q u e s ã o s e p a r a d o s p o r u ma f i n a e s t r u t u r a mu s c u l o t e n d i n o s a , o d i a f r a g ma ( D E T RO Y ER & E ST E NN E, 1 9 8 8 ) . O s mú s c u l o s r e s p i r a t ó r i o s t ê m c o m o f u n ç ã o p r i má r i a d e s l o c a r a p a r e d e t o r á c i c a r i t mi c a me n t e , c u ja f u n ç ã o é d e b o mb e a r o a r p a r a d e n t r o e p a r a f o r a d o s p u l mõ e s c o m a f i n a l i d a d e d e ma n t e r u ma t r o c a g a s o s a a d e q u a d a . A a ç ã o me c â n i c a d e s s e s mú s cu l o s é d e t e r mi n a d a p e l a s u a a n a t o mi a e p e l a c a r g a a q u e s ã o s u b me t i d o s q u a n d o s e c o n t r a e m ( DE T RO Y ER & EST E NN E, 1 9 8 8 ) . Mo r f o l ó g i c a mú s c u l o s. e. f u n c i o n a l me n t e. esqueléticos. e st r i a d o s. os que. mú s c u l o s. respiratórios. a p r e se n t a m. são. características. p r ó p r i a s , c o mo ma i o r r e s i s t ê n c i a à f a d i g a , f l u xo s a n g u í n e o e l e v a d o , ma i o r. capacidade. o xi d a t i va. e. maior. densidade. capilar,. quando. c o mp a r a d o s c o m o s mú s cu l o s e sq u e l é t i co s p e r i f é r i co s. Al é m d e s s a s c a r a c t e r í st i c a s , o s mú s cu l o s r e s p i r a t ó r i o s d i f e r e m d e o u t r o s mú s c u l o s e s q u e l é t i c o s p o r t e r e m q u e v e n c e r c a r g a s e l á s t i c a s e r e s i s t i va s e m v e z d e c a r g a s i n e r c i a i s , e st a n d o s o b c o n t r o l e v o l u n t á r i o e i n v o l u n t á r i o c o n t r a i n d o - s e c o m r i t mi ci d a d e d u r a n t e a v i d a t o d a ( T ERZ I , 1 9 9 8 ) ..

(27) 25. Du r a n t e a i n s p i r a çã o o t ó r a x s o f r e a l t e r a ç õ e s t r i d i me n c i o n a i s, v i s t o q u e o d i a f r a g ma é o p r i n c i p a l mú s c u l o d a r e s p i r a ç ã o e p o r s i s ó e l e a u me n t a o s t r ê s d i â me t r o s d e v o l u me t o r á c i c o : v e r t i ca l , t r a n s v e r s a l e s a g i t a l ( K A PA N DJ I , 1 9 9 0 ) . O a u me n t o d a t e n sã o n o d i a f r a g ma d u r a n t e a i n s p i r a çã o p r o d u z u ma d i f e r e n ç a d e p r e s s ã o e n t r e o t ó r a x e o a b d o me , f o r ça n d o p a r a b a i xo o c o n t e ú d o a b d o mi n a l q u a n d o a u me n t a o v o l u me t o r á ci co ( L EF F & S CH U M A CK E R, 1 9 9 6 ) . O d i a f r a g ma é c o n s t i t u í d o p o r t r ê s g r u p o s d e f i b r a s mu s c u l a r e s : vertebral,. costal. e. e st e r n a l ,. sendo. inervado. b i l a t e r a l me n t e. pelos. n e r v o s f r ê n i co s q u e s ã o d e r i v a d o s d a s r a í z e s n e r v o s a s c e r v i c a i s C 3 a C5 ( DE T RO Y E R & EST E NN E, 1 9 8 8 ; SO UC HA RD , 1 9 8 9 ) . As f i b r a s v e r t e b r a i s s ã o f o r ma d a s p o r d o i s f e i xe s d e f i b r a s d e c o mp r i me n t o d e s i g u a l . O p i l a r d i r e i t o p a r t e d o s d i s c o s i n t e r ve r t e b r a i s L1-L2 e L2-L3 descendo às vezes até o disco L3-L4, enquanto que o p i l a r e s q u e r d o p a r t e d o d i s c o L 2 - L 3 . As f i b r a s c o s t a i s p a r t e m d a f a c e i n t e r n a d a s s e i s ú l t i ma s c o s t e l a s e s e i n t e r d i g i t a m c o m a q u e l a s d o mú s c u l o t r a n s v e r s o d o a b d o me . As f i b r a s e s t e r n a i s p a r t e m d a f a c e p o s t e r i o r d o a p ê n d i c e xi f ó i d e . T o d a s a s f i b r a s c o n v e r g e m p a r a u ma r e g i ã o c e n t r a l t e n d i n o s a ( SO UC HA R D, 1 9 8 9 ) . Es t u d o s e l e t r o mi o g r á f i c o s mo s t r a m q u e e xi st e m o u t r o s mú s c u l o s respiratórios. p r i má r i o s. que. parti cipam. da. inspiração. são. eles:. e s c a l e n o s , i n t e r co s t a i s p a r a e s t e r n a i s d o s c i n c o p r i me i r o s e s p a ç o s c o s t a i s e o s i n t e r c o st a i s e xt e r n o s ( M I Z UN O , 1 9 9 1 ; T E RZ I , 1 9 9 8 ) ..

(28) 26. O s mú s c u l o s e s t e r n o c l e i d o ma st ó i d e o , t r a p é z i o , p e i t o r a l ma i o r e me n o r. e. serrátil. t a mb é m c o n t r i b u e m p a r a. a. ve n t i l a çã o. p u l mo n a r. q u a n d o o t r a b a l h o d a r e s p i r a çã o a u me n t a . Al é m d i s s o , o s mú s c u l o s a b d o mi n a i s a ju d a m a f a c i l i t a r a i n sp i r a çã o p o r co mp r i mi r e m o co n t e ú d o a b d o mi n a l d u r a n t e o s mo v i me n t o s p o s t u r a i s , o q u e a ju d a a ma n t e r o d i a f r a g ma c o m u m c o mp r i me n t o i d e a l ( L EF F & S CH U M AC K ER , 1 9 9 6 ) . E m r e p o u s o , a e xp i r a ç ã o n o r ma l me n t e é p a s s i v a , s e n d o r e a l i z a d a p e l o r e l a xa me n t o d o s mú s c u l o s i n s p i r a t ó r i o s . D u r a n t e a e xp i r a ç ã o a t i v a , o s mú s c u l o s d a p a r e d e a b d o mi n a l c o mp r i me m i n t e r n a me n t e o c o n t e ú d o a b d o mi n a l , f o r ç a n d o o d i a f r a g ma e m d i r e ç ã o d o t ó r a x . Es s e s mú s c u l o s i n c l u e m o r e t o a b d o mi n a l , o t r a n s v e r so d o a b d o me e o s mú s c u l o s o b l í q u o s i n t e r n o e e xt e r n o ( DE T RO Y ER & E ST E NN E, 1 9 8 8 ; L EF F & S CH U MA C KE R, 1 9 9 6 ) . O s mú s c u l o s i n t e r c o st a i s i n t e r n o s t a mb é m c o n t r i b u e m p a r a a e xp i r a ç ã o t r a c i o n a n d o i n f e r i o r me n t e o g r a d i l c o s t a l e r e d u z i n d o o s d i â me t r o s a n t e r o - p o s t e r i o r e l a t e r a l ( L EF F & S CH U MA C KE R, 1 9 9 6 ) .. 1 . 4 - Co n t ro l e d a V e n t i l a ç ã o. A. regulação. da. ventilação. p u l mo n a r. se. faz. através. de. q u i mi o r r e c e p t o r e s , s e n s í v e i s a o s n í v e i s d e CO 2 , O 2 e p H n o s a n g u e a r t e r i a l , p o r r e f l e xo s p u l mo n a r e s e d a c a i xa t o r á c i c a , c o mo t a mb é m, p o r i mp u l s o s e f e r e n t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l (W EST , 2 0 0 2 ) ..

(29) 27. O s q u i mi o r r e c e p t o r e s , l o c a l i za d o s n a b i f u r ca ç ã o d a s c a r ó t i d a s (corpúsculos carotídeos) e no arco aórtico (corpúsculos aórticos), r e s p o n d e m a o a u me n t o n a P CO 2 s a n g ü í n e a , e s t i mu l a n d o r e f l e xa me n t e a v e n t i l a ç ã o . De s s a f o r ma , a e l e v a ç ã o n a PCO 2 a u me n t a o n ú me r o d e i mp u l s o s a f e r e n t e s a t r a v é s d o s n e r v o s c r a n i a n o s g l o s s o f a r í n g e o e vago,. além. de. e s t i mu l a r. a. região. q u i mi o s s e n sí v e l. bulbar,. os. q u i mi o r r e c e p t o r e s c e n t r a i s ( W EST , 2 0 0 2 ) . Q u a d r o s d e h i p o x e mi a e a c i d o s e ( r e d u ç ã o d o o xi g ê n i o e d o p H , r e s p e c t i v a me n t e ) t a mb é m e st i mu l a m a v e n t i l a ç ã o , p o r s u a a ç ã o n o s q u i mi o r r e c e p t o r e s p e r i f é r i co s ( W EST , 2 0 0 2 ) . Q u a n t o a o s r e f l e xo s d o s p u l mõ e s e d a c a i xa t o r á c i c a p o d e mo s c i t a r : r e f l e xo s d e i n s u f l a ç ã o , r e f l e xo d e d e s i n s u f l a ç ã o , r e f l e xo s d e i r r i t a ç ã o e s i s t e ma g a ma . O r e f l e xo d e i n s u f l a ç ã o é me d i a d o p o r f i b r a s a f e r e n t e s v a g a i s e é c o n h e c i d o c o mo r e f l e xo d e i n s u f l a ç ã o d e He n r i n g Br e u e r c u jo s r e c e p t o r e s e st ã o l o c a l i za d o s n o s b r ô n q u i o s e p a r ê n q u i ma p u l mo n a r . Es t e r e f l e xo e r a c o n si d e r a d o u m d o s p r i n c i p a i s p a r a o c o n t r o l e d a v e n t i l a ç ã o , n o e n t a n t o , e s t u d o s r e c e n t e s mo s t r a r a m q u e e l e é q u a s e i n a t i vo n o a d u l t o , e x c e t o s e o v o l u me c o r r e n t e u l t r a p a s s a r u m l i t r o (W EST , 2 0 0 2 ) . O r e f l e xo d e d e s i n s u f l a ç ã o e st á r e l a c i o n a d o c o m o a u me n t o d o e s f o r ç o i n s p i r a t ó r i o a p ó s e s v a z i a me n t o d o s p u l mõ e s . A c o mp r e s s ã o d e r e c e p t o r e s l o c a l i z a d o s n a s p a r e d e s a l v e o l a r e s t r a n s mi t e i mp u l s o s a o c é r e b r o q u e i n i b e m a e xp i r a ç ã o . Q u a n t o a o r e f l e xo d e i r r i t a ç ã o , o s receptores. localizados. na. traquéi a. e. grandes. vias. aéreas. são.

(30) 28. e s t i mu l a d o s. por. inalação. de. poeira,. gases. nocivos. ou. f u mo ,. p r o mo v e n d o b r o n c o c o n s t r i c ç ã o r e f l e xa e c o n se q ü e n t e me n t e o a u me n t o d a r e s i s t ê n c i a d a s v i a s a é r e a s (W E ST , 2 0 0 2 ) . J á o s i s t e ma g a ma f o r n e c e i n f o r ma ç õ e s s o b r e o e s t a d o d o s mú s c u l o s r e s p i r a t ó r i o s a t r a v é s d e i mp u l s o s o r i g i n a d o s n o s f u s o s mu s c u l a r e s e ó r g ã o s t e n d i n o s o s. O s mú s c u l o s i n t e r c o s t a i s e a b d o mi n a i s s ã o i n e r v a d o s t a n t o p e l o s f u s o s mu s c u l a r e s q u a n t o p e l o s ó r g ã o s t e n d i n o s o s , a o p a s s o q u e o d i a f r a g ma é p o b r e d e f u s o s mu s c u l a r e s ( C HE R NI AC K & P AC K, 1 9 9 2 ) ..

(31) 29. 2 - O BJ E TI V OS E J US TI FI C ATI V A. 2 . 1 - O b j e t i v o g e ra l. Ve r i f i c a r p o s s í v e i s a l t e r a ç õ e s n o s p a r â me t r o s h e mo d i n â mi c o s a s a b e r : f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a , p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ê mi ca e s a t u r a ç ã o d e o xi g ê n i o d u r a n t e e a p ó s a e s t i mu l a ç ã o d i a f r a g má t i c a e l é t r i c a t r a n s c u t â n e a e m h u ma n o s s a d i o s .. 2.2- Objetivos específicos. Ve r i f i c a r s e o c o r r e m a l t e r a ç õ e s d a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a d u r a n t e e a p ó s a e s t i mu l a ç ã o d i a f r a g má t i ca e l é t r i c a t r a n s c u t â n e a n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o : b a s e d o p e s c o ç o , r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a e e n t r e o 6 ° e o 8 ° e s p a ç o i n t e r co s t a l n a l i n h a a xi l a r mé d i a .. Ve r i f i c a r s i s t ê mi ca. durante. e. se. ocorrem. após. a. alterações. e s t i mu l a ç ã o. da. pressão. arterial. d i a f r a g má t i ca. elétrica. t r a n s c u t â n e a n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o : b a s e d o p e s c o ç o , r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a e e n t r e o 6 ° e o 8 ° e s p a ç o i n t e r co s t a l n a l i n h a a xi l a r mé d i a ..

(32) 30. Ve r i f i c a r s e o c o r r e m a l t e r a ç õ e s n a s a t u r a ç ã o p e r ce n t u a l de. o xi g ê n i o. durante. e. após. a. e st i mu l a ç ã o. d i a f r a g má t i ca. elétrica. t r a n s c u t â n e a n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o : b a s e d o p e s c o ç o , r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a e e n t r e o 6 ° e o 8 ° e s p a ç o i n t e r co s t a l n a l i n h a a xi l a r mé d i a .. Co mp a r a r , c a s o o co r r a m, a s a l t e r a ç õ e s n a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a , n a p r e s s ã o a r t e r i a l e n a s a t u r a ç ã o d e o xi g ê n i o n o s t r ê s locais. de. e s t i mu l a ç ã o. p o s i c i o n a me n t o. dos. o b je t i v a n d o. eletrodos,. isto. d e t e r mi n a r é,. aquele. o. me l h o r que. não. local. de. produza. a l t e r a ç õ e s h e mo d i n â mi c a s s i g n i f i c a t i v a s q u a n d o s e p r e t e n d e u t i l i za r a ED ET .. Ava l i a r. se. o co r r e m a l t e r a ç õ e s. na. pele,. c o l o c a ç ã o d o s e l e t r o d o s , d u r a n t e a e st i mu l a ç ã o e l é t r i c a .. no. local. de.

(33) 31. 2.3 - Justificativa. A p a r t i r d a p e s q u i s a b i b l i o g r á f i c a r e a l i z a d a s o b r e e s t i mu l a ç ã o d i a f r a g má t i c a e l é t r i c a t r a n s c u t â n e a v e r i f i c o u - s e q u e e xi st e m v á r i o s estudos. o b je t i v a n d o. a n a l i sa r. os. efeitos. que. a. e s t i mu l a ç ã o. d i a f r a g má t i c a e xe r c e s o b r e o s i s t e m a r e s p i r a t ó r i o , s e ja e m a n i ma i s o u e m h u ma n o s , c o m ê n f a se n a a l t e r a ç ã o d o v o l u me p u l mo n a r , ma i s e s p e c i f i ca me n t e ,. no. v o l u me. corrente. em. f u n çã o. do. local. de. e s t i mu l a ç ã o n a r e g i ã o d o t ó r a x . En t r e t a n t o , e st a t é c n i ca t a mb é m l e v a a alterações intrapleural literatura. no. s i s t e ma. negativa há. poucos. cardiovascular,. que. tende. relatos. a. pois. facilitar. sobre. os. produz o. retorno. efeitos. da. u ma. pressão. ve n o s o .. Na. e st i mu l a ç ã o. d i a f r a g má t i c a e l é t r i c a t r a n s c u t â n e a s o b r e o s i s t e ma c i r c u l a t ó r i o . De s t a f o r ma , ju s t i f i c a - s e i n v e s t i g a r s e o c o r r e m a l t e r a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s n a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a , n a p r e s s ã o a r t e r i a l e n a s a t u r a ç ã o d e o xi g ê n i o durante h u ma n o s .. a. e s t i mu l a ç ã o. d i a f r a g m á t i ca. elétrica. transcutânea. em.

(34) 32. 4. RES U LTAD OS. As. características. a n t r o p o mé t r i c a s. dos indivíduos voluntários. i n c l u í d o s n o p r e se n t e e st u d o e st ã o a p r e s e n t a d a s n a t a b e l a 1 e f o r a m obtidas. por. me i o. do. p r e e n c h i me n t o. de. u ma. ficha. de. avaliação. i n d i v i d u a l ( Ap ê n d i c e A) . A f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a , a p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ó l i ca , a p r e s s ã o a r t e r i a l d i a s t ó l i ca e a s a t u r a ç ã o d e o xi g ê n i o f o r a m a n a l i sa d a s a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a d o 1 ° , 5 ° , 1 0 ° , 1 5 ° e 2 0 ° mi n u t o s ) e d e p o i s ( mé d i a d o 1 ° , 5 ° e 1 0 ° mi n u t o s ) d a a p l i c a ç ã o d a ED ET n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o ,. c o mo. p o d e mo s. apresentados a seguir.. observar. nas. tabelas. e. g r á f i co s.

(35) 33. T abela 1: Caract erí sticas ant ropométricas dos i ndiv íduos v oluntários e st u d a d o s ( n = 1 5 ) . Voluntári o. Idade ( a n o s). Altura (cm). Peso (Kg). 1. 22. 158. 48. 19, 28. 2. 24. 161. 59. 22, 78. 3. 29. 160. 59, 2. 23,12. 4. 22. 163. 55. 20, 75. 5. 23. 172. 64. 21, 62. 6. 21. 172. 67. 22, 63. 7. 22. 157. 47. 19, 10. 8. 22. 173. 58. 19, 39. 9. 22. 165. 58. 21, 32. 10. 22. 167. 64. 22,94. 11. 25. 173. 78. 26,10. 12. 25. 173. 82. 27,42. 13. 21. 164. 53. 19,70. 14. 22. 172. 61,8. 20, 88. 15. 25. 170. 57. 19,72. Médi a D e sv i o P a d r ã o. IMC (Kg/m2). 23,13. 166, 66. 60, 73. 21, 78. 2, 13. 5, 68. 9,59. 2, 38. 2 IMC: índice de massa corpórea (peso/ altura ). Font e: VIEIRA, J.E. et al., 2002..

(36) 34. 4 . 1 – Re p e r c u s s õ e s n a F re q ü ê n c i a Ca rd í a c a. Na t a b e l a 2 o b s e r v a mo s o s v a l o r e s mé d i o s ± D P d a F C a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n o s t r ê s l o c a i s e st i mu l a d o s .. T a b e l a 2 : V a l o r e s d a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a ( F C) a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s d a ED ET n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o . Local FC. An t e s Durante. B a s e P e sc o ç o (bpm) 77,00±8,45 77, 69±8,51. Paraxif óide (bpm) 75, 20±10, 77 78,14±10,66. 6/8º EI C (bpm) 73, 26±8, 34 79,10±11, 41. p. 0,752. 0, 391. 0, 061. An t e s. 77,00±8,45. 75, 20±10, 77. 73, 26±8, 34. Depois. 73, 26 ±9,32. 74,02 ± 8,54. 71,97±7,75. p. 0,058. 0, 457. 0, 191. Durante. 77, 69±8,51. Depois. 73, 26 ±9,32. p. 0,044. Os v alores são em média ± DP.. 78,14±10,66 74,02 ± 8,54 0, 140. 79,10±11, 41 71,97± 7,75 0,049.

(37) 35. 4 . 1 . 1 – Co m a E D ET n a Ba s e d o Pe s co ç o. 100 90 80. FC (bpm). 70 60 50 FC - Antes. 40. FC - Durante. 30. FC - Depois. 20 10 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 13 14 15. N° do Voluntário. G rá f i c o 1 : Co mp a r a ç ã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a cardíaca. ( F C). a n t e s,. d u r a n t e ( mé d i a ). e. depois. freqüência ( mé d i a ). da. a p l i c a ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o d a B a s e d o Pe s c o ç o .. An a l i sa n d o - s e c a d a r e s p o s t a i n d i v i d u a l n o g r á f i c o 1 , d u r a n t e a ED ET n a r e g i ã o d a b a s e d o p e s c o ç o , o b s e r v a - s e q u e a F C. sofreu. r e d u ç ã o o u a u me n t o e m r e l a ç ã o a o c o n t r o l e ( a n t e s ) . Ao c o mp a r a r mo s a F C a n t e s e d u r a n t e ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a ED ET , n a r e g i ã o d a b a s e d o p e s c o ç o , o b s e r v a mo s q u e n ã o h o u v e d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a n o s s e u s n í v e i s. A mé d i a e d e s vi o p a d r ã o a n t e s f o i d e 7 7 , 0 0 ±8 , 4 5 e d u r a n t e d e 7 7 , 6 9 ±8 , 5 1 . T a mb é m f o i o b s e r v a d o , a o c o mp a r a r mo s a F C a n t e s e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a.

(38) 36. r e g i ã o d a b a s e d o p e s c o ç o , q u e n ã o h o u v e d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a , a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 7 7 , 0 0 ±8 , 4 5 e d e p o i s 7 3 , 2 6 ±9 , 3 2 ( T a b e l a 2 ) . Q u a n d o c o mp a r a mo s a F C d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o d a b a s e d o p e s c o ç o , v e r i f i c a mo s q u e e l a sofreu. u ma. redução. significativa. de. 7 7 , 6 9 ±8 , 5 1. 7 3 , 2 6 ±9 , 3 2. para. (Tabela 2).. 4 . 1 . 2 – Co m a E D ET n a R e g iã o Pa r a xif ó id e a. 120. FC (bpm). 100 80 60. FC - Antes FC - Durante. 40. FC - Depois. 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 N° do Voluntário. G rá f i c o 2 : Co mp a r a ç ã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a f r e q ü ê n c i a cardíaca. ( F C). antes,. durante. (média). a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o Pa r a xi f ó i d e a .. e. depois. ( mé d i a ). da.

(39) 37. An a l i sa n d o - s e c a d a r e s p o s t a i n d i v i d u a l n o g r á f i c o 2 , d u r a n t e a e s t i mu l a ç ã o n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a , o b s e r v a - s e q u e a F C a p r e se n t o u a u me n t o o u r e d u ç ã o e m r e l a ç ã o a o c o n t r o l e ( a n t e s) . Ao c o mp a r a r mo s a F C a n t e s e d u r a n t e ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a , o b s e r v o u - s e q u e n ã o h o u v e d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a , a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 7 5 , 2 0 ±1 0 , 7 7 e d u r a n t e d e 7 8 , 1 4 ±1 0 , 6 6 . O me s mo f o i o b s e r v a d o a o c o mp a r a r mo s a F C a n t e s e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a E DET n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a , o n d e n ã o h o u v e d i f e r e n ça s i g n i f i c a t i v a , s e n d o a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o a n t e s d e 7 5 , 2 0 ±1 0 , 7 7 e d e p o i s d e 7 4 , 0 2 ±8 , 5 4 . Ao a n a l i sa r mo s a F C d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a ,. v e r i f i c a mo s. que. não. houve. alteração. significativa. ( p =0 , 1 4 0 ) , a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o d u r a n t e f o i d e 7 8 , 1 4 ± 1 0 , 6 6 e d e p o i s d e 7 4 , 0 2 ±8 , 5 4 ( T a b e l a 2 ) ..

(40) 38. 4 . 1 . 3 - C o m a E D ET e n t r e o 6 ° e o 8 ° EI C n a L in h a A xil a r M é d ia. 120. FC (bpm). 100 80 FC - Antes. 60 FC Durante. 40. FC - Depois. 20 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10 11 12 13 14 15. N° do Voluntário. G rá f i c o 3 : Co mp a r a ç ã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a ( F C) a n t e s, d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o e n t r e o 6 ° e o 8 ° E I C.. An a l i sa n d o - s e c a d a r e s p o s t a i n d i v i d u a l n o g r á f i c o 3 , d u r a n t e a e s t i mu l a ç ã o n a r e g i ã o e n t r e o 6 ° e o 8 ° EI C , n o t a - se q u e a F C p e r ma n e c e u i n a l t e r a d a , a u me n t o u o u r e d u z i u e m r e l a ç ã o a o c o n t r o l e (antes). Ao c o mp a r a r mo s a F C a n t e s e d u r a n t e ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a ED ET e n t r e o 6 º e o 8 º EI C, n ã o h o u ve d i f e r e n ç a s i g n i f i ca t i va , a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 7 3 , 2 6 ±8 , 3 4 e d u r a n t e d e 7 9 , 1 0 ±1 1 , 4 1 . Q u a n d o c o mp a r a mo s a F C a n t e s e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a.

(41) 39. ED ET e n t r e o 6 º e o 8 º E I C , t a mb é m n ã o o b s e r v a mo s d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a , s e n d o a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o a n t e s d e 7 3 , 2 6 ±8 , 3 4 e d e p o i s d e 7 1 , 9 7 ±7 , 7 5 . Q u a n d o c o mp a r a mo s a F C d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o e n t r e o 6 º e o 8 º EI C, v e r i f i c a mo s q u e h o u v e u ma r e d u ç ã o s i g n i f i c a t i v a (Tabela 2).. d e 7 9 , 1 0 ±1 1 , 4 1 p a r a 7 1 , 9 7 ± 7 , 7 5.

(42) 40. 4 . 2 - Re p e rc u s s õ e s n a P re s s ã o A rt e ri a l Si s t ó l i c a. Na t a b e l a 3 o b s e r va mo s o s v a l o r e s mé d i o s ± D P d a P A S a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n o s t r ê s l o c a i s e st i mu l a d o s .. T a b e l a 3 : Va l o r e s d a p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ó l i c a ( PA S) i n d i v i d u a l a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s d a ED ET n o s t r ê s l o c a i s d e e s t i mu l a ç ã o . Local. B a s e P e sc o ç o. PAS. (mmHg ). Paraxif óide (mmHg). 6/ 8º EIC (mmHg). An t e s. 111, 46 ±7,11. 112,40±7,13. 110, 53±8,15. Durante. 111, 53±7, 99. 112,28±8,76. 111, 76±7,87. p. 0,960. 0,917. 0,424. An t e s. 111, 46±7,11. 112,40±7,13. 110, 53±8,15. Depois. 109, 33±8, 65. 110,93±7,10. 110, 40±8,36. p. 0,123. 0,200. 0,930. Durante. 111, 53±7, 99. 112,28±8,76. 111, 76±7,87. Depois. 109, 33±8, 65. 110,93±7,10. 110, 40±8,36. 0,035. 0,131. 0,066. p. Os v alores são em média ± DP..

(43) 41. 4 . 2 . 1 - Co m a E DET n a Ba s e d o Pe s c o ç o. 160 140. PAS (mmHg). 120 100 80. PAS - Antes. 60. PAS - Durante PAS - Depois. 40 20 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10 11 12 13 14 15. N° do Voluntário. G rá f i c o. 4:. Co mp a r a ç ã o. dos. valores. individuais. da. pressão. a r t e r i a l s i s t ó l i ca ( PA S) a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o d a Ba s e d o P e s c o ç o .. An a l i sa n d o - s e c a d a r e s p o s t a i n d i v i d u a l n o g r á f i c o 4 , d u r a n t e a e s t i mu l a çã o n a r e g i ã o d a b a s e d o p e sc o ço , ve r i f i ca - se q u e a P A S a p r e s e n t o u r e d u ç ã o , a u me n t o o u p e r ma n e c e u i n a l t e r a d a e m r e l a ç ã o a o controle (antes). Ao c o mp a r a r mo s a P A S a n t e s e d u r a n t e ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a b a s e d o p e s c o ç o , e n c o n t r a mo s q u e n ã o h o u v e d i f e r e n ç a e s t a t i s t i ca me n t e s i g n i f i c a t i v a ( p = 0 , 9 6 0 ) , a mé d i a e o d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 1 1 1 , 4 6 ±7 , 1 1 e d u r a n t e d e 1 1 1 , 5 3 ± 7 , 9 9 . T a mb é m n ã o s e.

(44) 42. observou. diferença. e s t a t i s t i c a me n t e. significativa. ( p =0 , 1 2 3 ). ao. c o mp a r a r mo s a PA S a n t e s e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a E DET n a b a s e d o p e s c o ç o . A mé d i a e o d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 1 1 1 , 4 6 ±7 , 1 1 e d e p o i s d e 1 0 9 , 3 3 ±8 , 6 5 . Ao a n a l i sa r mo s a P AS d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) a aplicação da. ED ET n a b a s e d o p e s c o ç o , o b s e r v a mo s q u e h o u v e. redução significante de 111,53±7,99 para 109,33±8,65 (Tabela 3).. 4 . 2 . 2 – Co m a E D ET n a R e g iã o Pa r a xif ó id e a. 160 140 PAS (mmHg). 120 100 80. PAS - Antes. 60. PAS - Durante. 40. PAS - Depois. 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 N° do Voluntário. G rá f i c o 5 : C o mp a r a çã o d o s v a l o r e s i n d i v i d u a i s d a p r e s s ã o a r t e r i a l s i s t ó l i c a ( P A S) a n t e s , d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) d a a p l i ca ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o P a r a xi f ó i d e a ..

(45) 43. An a l i sa n d o - s e c a d a r e s p o s t a i n d i v i d u a l n o g r á f i c o 5 , d u r a n t e a e s t i mu l a ç ã o. na. região. p a r a xi f ó i d e a ,. o b s e r v a - se. que. a. PA S. p r a t i c a me n t e n ã o s e a l t e r o u e m r e l a ç ã o a o c o n t r o l e ( a n t e s ) . Ao c o mp a r a r mo s a P A S a n t e s e d u r a n t e ( mé d i a ) a a p l i c a ç ã o d a ED ET n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a , o b s e r v a mo s q u e n ã o h o u ve d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a me n t e s i g n i f i c a n t e ( p =0 , 9 1 7 ) , a mé d i a e o d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 1 1 2 , 4 0 ±7 , 1 3 e d u r a n t e d e 1 1 2 , 2 8 ±8 , 7 6 . A a n á l i se d a P A S a n t e s e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a. E DET n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a ,. n ã o a p r e se n t o u d i f e r e n ça e s t a t i s t i c a me n t e s i g n i f i c a n t e ( p =0 , 2 0 0 ) , a mé d i a e o d e s v i o p a d r ã o a n t e s f o i d e 1 1 2 , 4 0 ±7 , 1 3 e d e p o i s d e 1 0 9 , 3 3 ±8 , 6 5 ( T a b e l a 3 ) . Ao a n a l i sa r mo s a P AS d u r a n t e ( mé d i a ) e d e p o i s ( mé d i a ) a a p l i ca ç ã o d a E D ET n a r e g i ã o p a r a xi f ó i d e a , o b s e r v a mo s q u e n ã o h o u v e d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a ( p =0 , 1 3 1 ) , a mé d i a e d e s v i o p a d r ã o d u r a n t e f o i d e 1 1 2 , 2 8 ±8 , 7 6 e d e p o i s d e 1 0 9 , 3 3 ± 8 , 6 5 ( T a b e l a 3 ) ..