I Simpósio Paulista de Enfermagem em Dermatologia
Associação Brasileira de Enfermagem em Dermatologia
SOBENDE - 2011
Atuação do especialista
em cuidados com a pele na prevenção de
UP em crianças
Carla Mye Matuo Kayo
Enfermeira Estomaterapeuta
Instituto da Criança - HCFMUSP
Características da Pele do RN
Translúcida, avermelhada, brilhante e
de aparência gelatinosa
Epitélio pouco desenvolvido
Estrato córneo: poucas camadas de
células
Imaturidade da estrutura de ancoragem
da pele: junção da derme e epiderme
frágeis
Perda de água trans-epidérmica
(Malloy, 1995; Lalande, 2001)
Foto: Helpful hints in neonatology wound
care; Louise Forest Lalande, 2001.
Características da Pele do RN
Barreira de pele efetiva:
- Termo e crianças: 10 a 20 camadas
de extrato córneo
- Pré-termo(<30 sem): 2 a 3
camadas
- Pré-termo(<24 sem): pode não
haver
“A barreira de pele se torna
madura com 2 a 4 semanas de
vida,
independentemente
da
idade gestacional.”
Particularidades da Pele do RN
Perda de água trans-epidérmica:
Pré-termo: 30% do seu peso nas primeiras 24
horas, causando desidratação e hipotensão
(DARMSTADT; DINULOS, 2000)
Edema:
Pré-termo: presente, pois apresentam menos
colágeno e fibras elásticas na derme, fator de risco
para lesões isquêmicas, devido diminuição do
fluxo sanguíneo
(CUNHA et al,2002)
Agentes tópicos usados com cautela em
neonatos
Cuidados com a pele no RN
Mínimo manuseio: 4/4 horas
Mantê-lo em posição fetal: confortável
Manter controle da UR do ar na incubadora entre 70% a 75%
Uso de óleos à base de petrolatum, girassol, canola: manter umidade
da pele (2xdia)
Banho do RN prematuro (menor que 1500g e acima de 1500g)
Antissepsia da pele para procedimentos: uso do clorexidine 0,5%
expondo-a por 30s, retirando com água destilada estéril ou SF0,9%
estéril
Medidas preventivas através do uso de barreiras protetoras de pele,
coxins e superfícies de suporte apropriadas
Evitar uso de adesivos
Certificar-se dos agentes contidos nos produtos e sua recomendação
(Samaniego, 2003; Curley et al, 2004; Dixon et al, 2004;
Mc Cord, 2004; Groeveneld, 2004; Baharestani, 2007)
Cuidados na prevenção de lesões
Condutas para manter a pele íntegra:
Uso de colchão piramidal, para diminuir área de pressão
Uso de barreiras protetoras (hidrocolóide, pectina) entre a
pele e todos os tipos de adesivos/fitas para fixação de
cateter, sonda, AVP, etc.
Uso de filme transparente para prevenir futuros traumas e
queimaduras, principalmente em locais de verificação de
saturação de O2, proeminências ósseas e locais de maior
atrito. Melhor visualização da inserção de cateter e dreno.
(Malloy, 1995; Darmstadt, 2000; Ferreira, 2004)
Fonte: Louise Forest-Lalande
Cuidados na prevenção de lesões
Condutas para manter a pele íntegra:
Hidratação da pele (Prematuros: óleo de cártamo /safflower,
petrolatum, óleo mineral, cera mineral e álcool de lanolina e TCM)
Preferência para eletrodos de monitorização cardíaca de uso em
extremidades ou à base de hidrogel. Se não disponível, realizar
remoção e rodízio dos eletrodos pelo menos a cada 24 horas, devido
risco de queimadura e necrose
Uso de ataduras flexíveis para fixar eletrodos e conter braços e
extremidades
Troca de fralda com maior freqüência, usando água morna a cada troca,
e pomadas para assaduras somente quando necessário
Superfícies de Suporte no RN e na Pediatria
No RN:
não há estudos que mostrem a eficácia das SS
usadas nos adultos
Lund (1999) recomenda uso de SS nas
articulações, atrás das orelhas e na região occipital
Na Pediatria:
as SS são recomendadas, mas não há evidências
científicas da sua eficácia
Cuidados na prevenção de lesões
Para remoção dos adesivos:
Uso de bolas de algodão embebidas em água morna ou
diluídas em sabão suave e neutro
(Malloy, 1995)
Uso de emolientes (óleo mineral, AGE), mas lembrar que
estes dificultam posterior fixação
(Darmstadt, 2000)
Realizar retirada do adesivo através de remoção delicada e
paralela à superfície, aplicando água ou óleo sobre a
interface adesivo/pele e enrolando-o sobre si mesmo
(Darmstadt, 2000)
Após uso de removedores de adesivos ou álcool , em caso de
emergência, lavar o local com água e sabão neutro
Estudo Epidemiológico da UP
• Curley et al (2003):
estudo prospectivo, em
UTI, 322 pacientes (3sem.
a 8a.). Total: 27%, sendo
que 70% em estágio I, 27%
estágio II e 3% estágio III.
Locais: estágios I e II em
cefálica
(occipital
e
orelhas) com 32%, sendo
que em esterno, cotovelo,
sacro, cóccix e maléolo foi
de 6,7% cada um.
32%
6,7%
6,7%
6,7%
32%
6,7%
6,7%
32%
Estudo Epidemiológico da UP
• Baharestani et al (2007): as UP surgiram após 2˚ dia
de internação, a região de maior incidência foi a
occipital, com taxas de prevalência de:
- UTIP:
27%
- UTIN:
23%
Fatores de Risco associada à UP
Desenvolvimento imaturo da pele relacionada à idade
Extremos de idade: pouca idade
Portadores de lesões na medula espinhal
Oxigenação / perfusão comprometida / Hipotensão arterial
Estado nutricional: baixo peso, desnutrição, anemia, uso de NPT
Quadros de infecção e sepse
Sedação: alteração no nível de consciência
Uso de drogas vasoconstritoras
Áreas com diminuição de sensibilidade
Imobilidade e paralisia
Uso de equipamentos de tração
Edema, fricção, cisalhamento e umidade
Tempo de internação prolongada
(Samaniego, 2003; Curley et al, 2004; Dixon et al, 2004;
Mc Cord, 2004; Groeveneld, 2004; Baharestani, 2007)
Instrumentos de Avaliação
de Risco de UP
Escala de Braden Q
Quigley e Curley, em 1996, adaptaram a Escala de
Braden para a população pediátrica, criando assim
a “Braden Q”
Tradução, Adaptação e Validação da Escala de
Braden Q para a língua portuguesa: Ana Cláudia
Amoroso Ribeiro de Maia (2007)
Escore ≤ 16 = risco de desenvolver a UP
Faixa etária: a partir de 3 semanas de vida ~ 8anos
MOBILIDADE
Capacidade de mudar e
controlar a posição do
corpo.
1. Completamente
Imóvel
Não faz mudanças, nem
mesmo pequenas, na
posição do corpo ou das
extremidades, sem ajuda.
2. Muito limitado:
Faz pequenas
mudanças ocasionais
na posição do corpo ou
das extremidades, mas
é incapaz de fazer
mudanças
completamente
sozinho.
3. Levemente limitado:
Faz mudanças freqüentes,
embora pequenas, na
posição do corpo ou das
extremidades, sem ajuda.
4. Nenhuma limitação:
Faz mudanças
importantes e freqüentes
na posição do corpo, sem
ajuda.
ATIVIDADE
Grau de atividade física.
1. Acamado:
Permanece no leito o
tempo todo.
2. Restrito à cadeira:
A capacidade de
deambular está
gravemente limitada ou
inexistente. Não
consegue sustentar o
próprio peso e/ou
precisa de ajuda para
sentar-se em uma
cadeira ou cadeira de
rodas.
3. Deambula
ocasionalmente:
Deambula
ocasionalmente durante
o dia, porém por
distâncias bem curtas,
com ou sem ajuda. Passa
a maior parte do turno no
leito ou na cadeira.
4. Todas as crianças que
são jovens demais para
deambular ou
deambulam
freqüentemente:
Deambula fora do quarto
pelo menos duas vezes
por dia e dentro do
quarto pelo menos uma
vez a cada duas horas
durante as horas está
acordado.
PERCEPÇÃO
SENSORIAL
Capacidade de responder
de maneira apropriada
ao desconforto
relacionado à pressão
1. Completamente
limitada:
Não responde ao
estímulo doloroso (não
geme, não se encolhe ou
se agarra), devido à
diminuição do nível de
consciência, ou sedação
ou limitação da
capacidade de sentir dor
na maior parte da
superfície corporal.
2. Muito limitada:
Responde apenas ao
estímulo doloroso. Não
consegue comunicar
desconforto, exceto
por gemido ou
inquietação;
ou apresenta alguma
disfunção sensorial que
limita a capacidade de
sentir dor ou
desconforto em mais da
metade do corpo.
3. Levemente limitada:
Responde aos comandos
verbais, mas nem sempre
consegue comunicar o
desconforto ou a
necessidade de ser
mudado de posição, ou
apresenta alguma
disfunção sensorial em
uma ou duas
extremidades que limita a
capacidade de sentir dor
4. Nenhuma alteração:
Responde aos comandos
verbais. Não apresenta
déficit sensorial que
limite a capacidade de
sentir ou comunicar dor
ou desconforto.
UMIDADE
Grau de exposição da pele à umidade.
1. Constantemente úmida: A pele fica constantemente úmida por suor, urina, etc. A umidade é percebida cada vez que o paciente é
movimentado ou mudado de posição.
2. Freqüentemente úmida: A pele está frequentemente, mas nem sempre úmida. A roupa de cama precisa ser trocada pelo menos a cada oito horas.
3. Ocasionalmente úmida: A pele está ocasionalmente úmida, necessitando de troca de roupa de cama a cada 12 horas.
4. Raramente úmida:
A pele geralmente está seca, as trocas de fraldas são feitas de rotina e as roupas de cama necessitam ser trocadas apenas a cada 24 horas.
FRICÇÃO E CISALHAMENTO Fricção: ocorre quando a pele se move contra as estruturas de
suporte.
Cisalhamento: ocorre quando a pele e a superfície óssea adjacente deslizam uma sobre a
outra.
1. Problema importante: A espasticidade, a contratura, o prurido ou a agitação levam a criança debater-se no leito e há fricção quase constante.
2. Problema:
Necessita de ajuda moderada a máxima para se mover. É impossível se levantar completamente sem deslizar sobre os lençóis do leito ou cadeira, necessitando de reposicionamento freqüente com o máximo de
assistência.
3. Problema Potencial: Movimenta-se com dificuldade ou necessita de mínima assistência. Durante o movimento, provavelmente ocorre atrito entre a pele e os lençois, cadeira, coxins ou outros dispositivos. A maior parte do tempo mantém uma posição relativamente boa na cadeira e no leito, mas ocasionalmente escorrega.
4. Nenhum problema aparente:
Capaz de levantar-se completamente durante uma mudança de posição. Movimenta-se sozinho na cadeira e no leito, e tem força muscular suficiente para levantar-se completamente durante o movimento. Mantém uma posição adequada no leito e na cadeira o tempo todo.
NUTRIÇÃO Padrão habitual de consumo
alimentar.
1. Muito pobre:
Em jejum e/ou mantido com ingesta hídrica ou hidratação IV por mais de 5 dias ou albumina < 2,5 mg/dl ou nunca come uma refeição completa. Raramente come mais da metade de algum alimento oferecido.O consumo de proteínas inclui apenas duas porções de carne ou derivados de leite por dia. Ingere pouco líquido. Não ingere suplemento dietético líquido.
2. Inadequada:
Dieta líquida por sonda ou NPP que fornece calorias e minerais insuficientes para a idade ou albumina < 3 mg/dl ou raramente come uma a refeição completa.
Geralmente come apenas a metade de algum alimento oferecido. O consumo de proteínas inclui apenas três porções de carne ou derivados de leite por dia. Ocasionalmente ingere suplemento dietético.
3. Adequada:
Dieta por sonda ou NPP que fornece calorias e minerais suficientes para a idade ou come mais da metade da maioria das refeições. Consome um total de quatro porções de proteínas (carne, derivados de leite) por dia. Ocasionalmente recusa uma refeição, mas geralmente toma suplemento dietético, se oferecido.
4. Excelente:
Dieta geral que fornece calorias suficientes para a idade. Por exemplo, come/bebe a maior parte de cada
refeição/alimentação. Nunca recusa uma refeição. Geralmente come um total de quatro ou mais porções de carne e derivados de leite. Ocasionalmente, come entre as refeições. Não necessita de suplementação. PERFUSÃO TISSULAR E OXIGENAÇÃO 1. Extremamente comprometida: Hipotenso (PAM <50 mmHg; <40 mmHg em recém-nascido) ou o paciente não tolera as mudanças de posição. 2. Comprometida: Normotenso. Apresenta saturação de oxigênio <95% ou a hemoglobina <10 mg/dl ou o tempo de enchimento capilar >2 segundos. O pH sérico <7,40. 3. Adequada: Normotenso. Apresenta saturação de oxigênio <95% ou a hemoglobina <10 mg/dl ou o tempo de enchimento capilar >2 segundos. O pH sérico é normal.
4. Excelente:
Normotenso. Apresenta saturação de oxigênio >95%, a hemoglobina normal e o tempo de enchimento capilar <2 segundos.
