Estrela C, Bueno MR, Silva JA, Porto OCL, Leles CR, Azevedo BC
estrias, faixas escuras, e estão associados com a ab-sorção de fótons de baixa energia4,7,16-21,26,27,28. Um
es-tudo recente3 sugeriu que o uso de maior energia no
feixe durante a aquisição da imagem pode resultar em menor formação de artefato. Os efeitos do endureci-mento do raio também podem ser reduzidos por meio da filtração do feixe22.
Estudos futuros deverão avaliar as implicações clí-nicas de artefatos metálicos e as estratégias para mini-mizá-los. Os resultados, considerando-se as limitações
inerentes ao método, demonstraram que as dimensões nas imagens de TCFC de retentores intrarradiculares de liga de ouro e liga de prata foram maiores em rela-ção ao espécime original.
agradecimentos
Este estudo contou com apoio parcial de concessões do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) (concessão CNPq #302875/2008-5 e concessão CNPq #474642/2009 to C.E.).
effect of intracanal posts on dimensions of cone beam computed tomography images of
endodontically treated teeth
aBsTRaCT
Objectives: This study evaluated the effect caused by intracanal posts (ICP) on the dimensions of cone beam computed tomog-raphy (CBCT) images of endodontically treated teeth. Methods: Fourty-five human maxillary anterior teeth were divided into 5 groups: Glass-Fibre Post®, Carbon Fibre Root Canal®,
Pre-fabricat-ed Post – Metal Screws®, Silver Alloy Post® and Gold Alloy Post®.
The root canals were prepared and filled; after that, the gutta-per-cha filling was removed, and the ICP space was prepared. The post cementation material was resin cement. CBCT scans were acquired, and the specimens were sectioned in axial, sagittal and coronal planes. The measures of ICP were obtained using different
3D planes and thicknesses to determine the discrepancy between the original ICP measurements and the CBCT scan measurements. Results: One-way analysis of variance, Tukey and Kruskall-Wallis tests were used for statistical analysis. The significance level was set at α = 5%. CBCT scan ICP measurements were from 7.7% to 100% different from corresponding actual dimensions. Con-clusion: Gold alloy and silver alloy posts had greater variations (p>0.05) than glass fiber, carbon fiber and metal posts (p<0.05). Gold alloy and silver alloy post dimensions were greater on CBCT scans than on original specimens.
Keywords: Cone beam computed tomography. Artifact.
Efeito de retentores intrarradiculares na dimensão das imagens da tomografia computadorizada de feixe cônico
[ artigo original ]
1. Anbu R, Nandini S, Velmurugan N. Volumetric analysis of root fillings using spiral computed tomography: an in vitro study. Int Endod J. 2010;43:64-8.
2. Arai Y, Tammisalo E, Iwai K, Hashimoto K, Shinoda K. Development of a compact computed tomographic apparatus for dental use. Dentomaxillofac Radiol. 1999;28(4):245-8.
3. Azevedo B, Lee R, Shintaku W, Noujeim M, Nummikoski P. Influence of the beam hardness on artifacts in cone-beam CT. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105(4):e48.
4. Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recognition and avoidance. Radiographics. 2004;24(6):1679-91.
5. Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG. Endodontic applications of cone-beam volumetric tomography. J Endod. 2007;33:1121-32.
6. Demarchi MG, Sato EF. Leakage of interim post and cores used during laboratory fabrication of custom posts. J Endod. 2002;28:328-9.
7. Duerinckx AJ, Macovski A. Polychromatic streak artifacts in computed tomography images. J Comput Assist Tomogr. 1978;2(4):481-7.
8. Estrela C, Bueno MR, Alencar AH, Mattar R, Valladares J Neto, Azevedo BC, et al. Method to evaluate inflammatory root resorption by using Cone Beam Computed Tomography. J Endod. 2009;35(11):1491-7.
9. Estrela C, Bueno MR, Azevedo BC, Azevedo JR, Pécora JD. A new periapical index based on cone beam computed tomography. J Endod. 2008; 34:1325-33.
10. Estrela C, Bueno MR, Leles CR, Azevedo B, Azevedo JR. Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis. J Endod. 2008;34:273-9.
11. Estrela C, Bueno MR, Porto OCL, Rodrigues CD, Pécora JD. Influence of intracanal post on apical periodontitis identified by cone beam computed tomography. Braz Dent J. 2009;20:370-5. 12. Haristoy RA, Valiyaparambil JV, Mallya SM. Correlation of CBCT gray
scale values with bone densities. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(4):e28.
13. Herman GT. Image reconstruction from projections: the fundamentals of computerized tomography. New York: Academic Publishers; 1980. 14. Hunter A, McDavid D. Analyzing the Beam Hardening Artifact in
the Planmeca ProMax. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(4):e28-e29.
15. Huybrechts B, Bud M, Bergmans L, Lambrechts P, Jacobs R. Void detection in root fillings using intraoral analogue, intraoral digital and cone beam CT images. Int Endod J. 2009;42:675-85.
16. Jian F, Hongnian L. Beam-hardening correction method based on original sinogram for X-CT. Nucl Instrum Methods Phys Res Sect A Accel Spectrom Detect Assoc Equip. 2006; 556(1):379-85.
17. Joseph PM, Spital RD. Method for correcting bone induced artifacts in computed tomography scanners. J Comput Assist Tomogr. 1978;2(1):100–8.
18. Katsumata A, Hirukawa A, Noujeim M, Okumura S, Naitoh M, Fujishita M, et al. Image artifact in dental cone-beam CT. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101:652-7. 19. Katsumata A, Hirukawa A, Okumura S, Naitoh M, Fujishita M, Ariji
E, et al. Effects of image artifacts on gray-value density in limited-volume cone-beam computerized tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104:829-36.
20. Katsumata A, Hirukawa A, Okumura S, Naitoh M, Fujishita M, Ariji E, et al. Relationship between density variability and imaging volume size in cone-beam computerized tomography scanning of the maxillofacial region: an in vitro study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:420-5.
21. Ketcham A, Carlson WD. Acquisition, optimization and interpretation of X-ray computed tomography imagery: applications to the geosciences. Comput Geosci. 2001;27(4):381-400.
22. Meganck JA, Kozloff KM, Thornton MM, Broski SM, Goldstein SA. Beam hardening artifacts in micro-computed tomography scanning can be reduced by X-ray beam filtration and the resulting images can be used to accurately measure BMD. Bone. 2009;45(6):1104-16. 23. Mischkowski RA, Pulsfort R, Ritter L, Neugebauer J, Brochhagen
HG, Keeve E, et al. Geometric accuracy of a newly developed cone-beam device for maxillofacial imaging. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Oct;104(4):551-9
24. Mozzo P, Procacci C, Taccoci A, Martini PT, Andreis IA. A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results. Eur Radiol. 1998;8(9):1558-64. 25. Naumann M, Sterzenbach G, Rosentritt M, Beuer F, Frankenberger
R. Is Adhesive cementation of endodontic posts necessary? J Endod. 2008;34:1006 -10.
26. Noujeim M, Prihoda TJ, Langlais R, Nummikoski P. Evaluation of high-resolution cone beam computed tomography in the detection of simulated interradicular bone lesions. Dentomaxillofac Radiol. 2009 Mar;38(3):156-62.
27. Ramakrishna K, Muralidhar K, Munshi P. Beam-hardening in simulated X-ray tomography. NDT&E International. 2006;39:449-57. 28. Rao SP, Alfidi RJ. The environmental density artifact: a
beam-hardening effect in computed tomography. Radiology. 1981;141(1):223-7.
29. Scarfe WC, Farman AG, Sukovic P. Clinical applications of cone-beam computed tomograghy in dental practice. J Can Dent Assoc. 2007;72(1):75-80.
30. Sogur E, Baksi BG, Gröndahl HG. Imaging of root canal fillings: a comparison of subjective image quality between limited cone-beam CT, storage phosphor and film radiography. Int Endod J. 2007;40:179-85.
artigo original
efeito antimicrobiano de diferentes substâncias
químicas associadas ao preparo mecânico e da
medicação intracanal em dentes de cães portadores
de lesões periapicais induzidas
ResUmo
Objetivo: avaliar o efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas auxiliares durante o preparo mecâni-co de canais radiculares e de uma medicação intracanal. Métodos: foram utilizadas 55 raízes de dentes de cães portadores de lesões periapicais, divididas em cinco grupos experimentais de acordo com a substância química empre-gada durante o preparo mecânico: GI – solução salina; GII – natrosol gel; GIII – NaOCl 2,5%; GIV – CHX 2% gel; GV – CHX 2% solução. Foram realizadas coletas microbioló-gicas antes (s1) e após (s2) o preparo químico-mecânico e após o emprego de uma medicação à base de hidróxido de
cálcio por 14 dias (s3). Após cada coleta, as amostras foram processadas e realizadas as contagens das unidades forma-doras de colônias (UFC). Resultados: em s1, a contagem de UFCs variou de 5,5 x105 a 1,5 x 106. Esses valores
dimi-nuíram significativamente (p<0,05) em s2. Não foi encon-trada diferença significativa entre a coleta s2 e s3 (p>0,05). Conclusões: dentre as substâncias testadas, NaOCl 2,5% e CHX gel 2% demonstraram maior potencial antimicrobia-no contra patógeantimicrobia-nos endodônticos in vivo.
Palavras-chave: Hipoclorito de sódio. Clorexidina.
Hi-dróxido de cálcio. Infecção endodôntica. Frederico C. maRTiNHo, DDS, MSc1 Luciano T. A. CiNTRa, DDS, MSc, PhD2 Alexandre A. zaia, DDS, MSc, PhD3 Caio C. R. FeRRaz, DDS, MSc, PhD3 José F. A. almeiDa, DDS, MSc, PhD4 Brenda P. F. A. Gomes, DDS, MSc, PhD3
Martinho FC, Cintra LTA, Zaia AA, Ferraz CCR, Almeida JFA, Gomes, BPFA. Efficacy of chemo-mechanical preparation with different substances and the use of a root canal medication in dog’s teeth with induced periapical lesion. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):37-45.
Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas
[ artigo original ]
introdução
A periodontite apical é uma doença infecciosa cau-sada por microrganismos que colonizam o sistema de canais radiculares1. O sucesso do tratamento
endo-dôntico depende da eliminação ou da redução signi-ficativa da população bacteriana presente no sistema de canais radiculares para que o processo de reparo periapical possa se estabelecer2. A atividade
antimi-crobiana oriunda dos procedimentos endodônticos pode ser avaliada por meio de cultura3,4,5,6,7 e de
técni-cas moleculares8,9.
O preparo do canal radicular consiste de uma fase mecânica e uma fase química. Isso porque, devido à complexidade anatômica do sistema de canais radicu-lares3,4,10 e a ação restrita de instrumentos dentro do
ca-nal radicular principal, a fase mecânica não elimina as bactérias de todo o sistema de canais radiculares3,11,12,
requerendo um fase química proporcionada pelo uso de potentes agentes antimicrobianos, a fim de agir profun-damente nos túbulos dentinários3,4.
Várias substâncias químicas auxiliares foram pro-postas ao longo dos anos para o preparo químico-me-cânico, mas o hipoclorito de sódio (NaOCl) continua sendo a mais amplamente utilizada. Recentemente, a clorexidina (CHX) tem sido testada como uma substân-cia alternativa ao NaOCl5,9,13,14. Comparações frente à
atividade antimicrobiana das duas substâncias químicas auxiliares foram feitas in vitro13,14,16-19 sobre
microrga-nismos selecionados. Entretanto, modelos in vitro não reproduzem o quadro real de uma infecção polimicro-biana, como a existente nos canais radiculares. Estudos in vivo apresentaram resultados inconsistentes quando compararam NaOCl e CHX, com o hipoclorito de só-dio sendo mais efetivo9,20 ou sem diferença significativa
existente entre eles14,15.
Apesar do efeito das substâncias químicas auxiliares, uma medicação intracanal à base de hidróxido de cál-cio (Ca (OH)2) tem sido recomendada com o propósito de se potencializar ainda mais o processo de desinfec-ção, atuando em regiões estratégicas onde as bactérias possam estar presentes4,10,21,22,23. Essa medicação é
indi-cada principalmente em casos de ápice aberto, sinto-matologia periapical e exsudato persistente. Em alguns estudos4,11,12,24 pode-se observar uma maior redução da
quantidade bacteriana após a colocação de Ca(OH)2, já em outros10,21,22, ficou demonstrado um aumento de
unidades formadoras de colônias (UFCs).
Desta forma, fica evidente a necessidade de maio-res estudos relativos ao tema, a fim de pmaio-restar maiomaio-res esclarecimentos à literatura científica11,21,23,25. Além
dis-so, a maioria dos estudos in vivo7,9,13,23 que investigaram
os efeitos antibacterianos do tratamento endodôntico forneceram apenas dados quantitativos, não caracteri-zando o tipo de microbiota envolvida, que é fundamen-tal para o estabelecimento de estratégias terapêuticas. Assim, o presente estudo foi conduzido para avaliar o efeito da ação da instrumentação endodôntica, do em-prego de soluções químicas irrigadoras e do uso do hi-dróxido de cálcio sobre a microbiota presente em den-tes de cães com necrose pulpar e lesão periapical. material e métodos
Seleção dos canais radiculares
Foram empregadas 55 raízes de dentes de cães com lesões periapicais induzidas contendo um único canal principal. Dentes menores que 12mm e com rizogênese incompleta foram descartados.
Fase de indução das lesões periapicais
Todas as etapas operatórias e de coletas microbio-lógicas foram feitas com o uso de um microscópio clí-nico operatório (DF Vasconcelos, Modelo M 900, São Paulo, SP).
Os animais foram anestesiados com uma injeção intravenosa de Xilazina (Rompum, Bayer S. A. Saúde Animal, São Paulo, SP - 1mg/Kg de peso corporal) e Ketamina (Francotar, Virbac do Brasil Ind. e Com. Ltda, São Paulo, SP - 15mg/Kg de peso corporal). Após anes-tesia, foi realizado acesso coronário com broca esférica diamantada em alta rotação sob refrigeração, as pol-pas dentárias foram extirpadas e limas tipo K #20 es-téreis foram empregadas para arrombar o platô apical e padronizar o diâmetro do forame apical principal. Em seguida, os canais radiculares permaneceram abertos e expostos ao meio bucal por 6 meses, para permitir a contaminação microbiana. Os procedimentos expe-rimentais foram previamente submetidos e aprovados pelo Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de Piracicaba – UNICAMP.
Fase de tratamento e divisão em grupos
Decorrido o período de indução das lesões, tomadas radiográficas foram realizadas para se confirmar sua pre-sença e dar continuidade ao estudo. Os animais foram
Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas Martinho FC, Cintra LTA, Zaia AA, Ferraz CCR, Almeida JFA, Gomes, BPFA
novamente anestesiados, os dentes em estudo foram isolados com lençol de borracha e o campo de trabalho foi desinfectado com peróxido de hidrogênio (H2O2) a 30 vol. por 30 segundos, seguido do uso do NaOCl 2,5% por mais 30 segundos. As soluções desinfetantes foram neu-tralizadas com tiossulfato de sódio a 5% a fim de se evitar interferência dessas com a coleta microbiológica9. Em
seguida, foram coletas amostras microbiológicas com co-nes de papel absorventes para confirmação da condição estéril do campo de trabalho (amostras controle).
Após esses procedimentos iniciais, foi realizada a ca-vidade de acesso com brocas diamantadas estéreis em alta rotação e sob irrigação com solução salina estéril. Antes de adentrar a câmara pulpar, a cavidade de aces-so foi desinfetada pelo mesmo protocolo descrito aci-ma e novas amostras controle foram coletadas a partir da superfície da cavidade e semeadas em placas de ágar sangue. Como critérios de inclusão, as amostras controle deviam ser negativas. Todos os procedimen-tos subsequentes foram realizados assepticamente. A câmara pulpar foi acessada com brocas e irrigada com solução salina estéril, que foi aspirada com cânula as-piradora. Foram realizadas 3 coletas em momentos di-ferentes do tratamento. A primeira delas (s1) foi obtida da seguinte forma: cinco pontas de papel estéreis foram colocadas no interior do conduto radicular, atingindo o comprimento de trabalho previamente determinado pela radiografia pré-operatória, permanecendo em po-sição por 1 minuto cada e, em seguida, levadas para um tubo tipo Eppendorf estéril contendo 1ml de Viability Medium Göteborg Agar (VMGA III). Em seguida, esses tubos contendo as amostras iniciais (s1) foram levados ao laboratório para o seu processamento.
Após a coleta s1, os dentes foram divididos aleato-riamente de acordo com as substâncias químicas em-pregadas durante o preparo de canais, conforme segue: I) solução salina (SSL) (n = 11); II) natrosol gel (n = 11); III) NaOCl 2,5% (n = 11); IV) CHX gel 2% (Endogel, Ita-petininga, SP, Brasil) (n = 11) e V) solução de CHX 2% (n
tipo K #15 foi levada até o platô apical e, por meio de um localizador apical (Novapex, Fórum Technologies, Rishon Le-Zion, Israel), determinou-se o comprimento real de trabalho (comprimento do dente menos 1mm). O preparo apical foi realizado utilizando-se limas tipo K se-quencialmente até o instrumento de número 40, seguido por uma instrumentação “step-back”, que terminou após o uso de três instrumentos maiores (45, 50 e 55) do que o último utilizado no preparo apical. O tempo de traba-lho gasto com o preparo químico-mecânico foi em torno de 20 minutos para cada canal radicular.
Nos grupos em que se empregou uma substância na forma gel, foi utilizada alternadamente a solução salina, para remoção da mesma. Na sequência, os canais eram novamente preenchidos pelo gel antes do emprego de cada instrumento.
Os volumes foram padronizados em 5ml para cada substância, previamente a todos os instrumentos em-pregados. Nos grupos onde foram usadas substâncias à base de gel, foi empregado 1ml da mesma para pre-enchimento do canal e 4ml de solução salina para remoção.
Após o término do preparo, tanto o hipoclorito de sódio como a clorexidina foram inativados. Para o gru-po do higru-poclorito de sódio, foi empregada a solução de tiosulfato de sódio a 5% por um período de 1min para inativação do mesmo. Para inativação da clorexidina, fo-ram empregadas as soluções Tween 80 e 0,07% (w/v) de lecitina de soja. Em seguida, uma nova coleta foi realizada (s2) da mesma forma que a anterior.
Após a segunda coleta (s2), os canais foram total-mente secos com cones de papel estéreis e os dentes receberam uma medicação intracanal composta de hi-dróxido de cálcio (Merck, Darmstad, Alemanha) e so-lução salina estéril inserida com auxílio de uma espiral lentulo. Em seguida, tomadas radiográficas foram reali-zadas para verificar o completo preenchimento dos ca-nais. Ao final, as cavidades de acesso foram restauradas com cimento temporário Cavit™ (3M Dental Products,
