Avaliação das condições de atendimento do Programa de Saúde do Adolescente no Município do Rio de Janeiro.

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Avaliação das condições de atendimento

do Programa de Saúde do Adolescente

no Município do Rio de Janeiro

Evaluation of operational conditions

in the Adolescent Health Care Program,

Rio de Janeiro

1 N ú cleo d e Estu d os d a Sa ú d e d o Ad olescen t e. Av. 28 d e Set em b ro 109 (fu n d os), Pa v ilh ã o Floria n o St offel, Rio d e Ja n eiro, RJ 20551- 030, Bra sil. m ru z a n y@a t t glob a l.n et 2 Dep artam en to d e In form a ções em Sa ú d e, Cen t ro d e In form a çã o Cien t ífica e Tecn ológica , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z . Av. Bra sil 4365, Rio d e Ja n eiro, RJ 21045- 900, Bra sil.

M a ria Helen a Ru z a n y 1

Ca rla Lou ren ço Ta v a res An d ra d e 2 M a ria An gela Pires Est ev es 2 M a ria d e Fá t im a Pin a 2 Célia La n d m a n Sz w a rcw a ld 2

Abstract Th is st u d y focu ses on con d it ion s in t h e p u blic h ea lt h cen t ers p rov id in g com p reh en sive ca re t o t h e a d olescen t p op u la t ion in t h e cit y of Rio d e Ja n eiro. A st ru ct u red q u est ion n a ire w a s a d m in ist ered t o t h e coord in a t ors of 70 p u blic h ea lt h cen t ers (70/78). Ba sed on t h e d a t a , t h e p u b-lic h ea lt h cen t ers w ere st ra t ified a ccord in g t o b a sic con d it ion s for p rov id in g fu ll ca re t o a d olescen t s. Th e a u t h ors d ev elop ed a sp a t ia l st u d y of t h e d em ogra p h ic con olescen t ra t ion a n d m a in p rob -lem s, p rod u cin g t h em a t ic m a p s. Of t h e 49 p u b lic h ea lt h cen t ers t h a t p a rt icip a t e in t h e Ad oles-cen t Hea lt h Progra m , 12% w ere cla ssified in “good ” con d it ion a n d 45% w ere con sid ered “fa ir”. Am on g t h e a d m in ist ra t iv e region s w it h t h e h igh est con cen t ra t ion of a d olescen t s, on ly six (6/17) w ere in good or fa ir con d it ion . Th e a u t h ors con clu d e t h a t t o in crea se t h e effect iven ess of t h e cit y’s Ad o lescen t H ea lt h Pro gra m i t i s n ecessa ry t o i m p rov e t h e w o rk i n g co n d i t i o n s o f t h ei r h ea lt h st a ff, t a k in g loca l h ea lt h p rob lem s, t h e con cen t ra t ion of a d olescen t s, a n d t h eir d em a n d s for ser-v ices in t o a ccou n t .

Key words Ad olescen ce; Ad olescen t Hea lt h Serv ices; Sp a t ia l An a lysis; Eva lu a t ion St u d ies

Resumo A p esqu isa con sist iu n o est u d o d a s con d ições bá sica s p a ra a p rest a çã o d a a t en çã o in t e-gra l a os a d olescen t es n a s Un id a d es d e Sa ú d e (U S) d o M u n icíp io d o Rio d e Ja n eiro. In icia lm en t e a p licou - se u m q u est ion á rio est ru t u ra d o a os coord en a d ores d e 70 cen t ros e p ost os d e sa ú d e (70/ 78). Em segu id a , com os resu lt a d os obt id os, criou -se u m ín d ice qu e sin t et iz a va a s con d ições bá si-ca s oferecid a s p a ra a p rest a çã o d o a t en d im en t o e p roced eu - se a est ra t ifisi-ca çã o d a red e p ú b lisi-ca a m b u la t oria l. O est u d o esp a cia l d a con cen t ra çã o d a p op u la çã o a d olescen t e e d e seu s p rin cip a is p rob lem a s d eu origem a t rês m a p a s t em á t icos. En t re a s 70 U S est u d a d a s, 49 p a rt icip a v a m d o Progra m a d e Sa ú d e d o Ad olescen t e (PROSAD). Dest a s, 12% fora m cla ssifica d a s com o em “b oa s” con d ições e 45% com o “regu la res”. O est u d o esp a cia l d em on st rou q u e som en t e seis, d a s 17 U S si-t u a d a s n a s á rea s d e m a i o r d en si d a d e d em o grá f i ca , essi-t a v a m em co n d i çõ es b o a s o u regu la res. Con clu iu -se qu e, p a ra a u m en t a r a efet iv id a d e d o PROSAD d o M u n icíp io d o Rio d e Ja n eiro, d eve-se m elh ora r a s con d ições d os p rofission a is p a ra p rest a r a t en çã o in t egra l a est e gru p o et á rio, le-v a n d o em con sid era çã o os p rob lem a s d e sa ú d e em n íle-v el loca l, a d en sid a d e d em ográ fica d a p o-p u la çã o a d olescen t e o-p or á rea geográ fica e a d em a n d a d e serv iços.

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Introdução

A sa ú d e d o a d o lescen te em n ível in tern a cio n a l vem receb en d o a ten çã o esp ecia l d esd e o in ício d o sé c u lo XX, q u a n d o p ro fissio n a is d e sa ú d e o b se r va ra m q u e e st e gr u p o p o p u la cio n a l m e recia estu d os a p rofu n d a d os p ela s su a s p a rticu la r id a d e s (Ga t e s, 1918; Ha ll, 1904). De sd e e n -t ã o, p ro fissio n a is d e sa ú d e d e a lgu n s se r viço s, e m d ife re n t e s p a íse s, p a ssa ra m a d e se n vo lve r se r viço s e sp e cífico s d e a t e n çã o à sa ú d e d e st e gru p o etá rio. Recen tem en te, n a Au strá lia , Esta -d o s Un i-d o s e a lgu n s p a íse s -d a Am é rica La tin a , esta á rea d e in teresse torn ou -se u m a su b -esp e-cia lid a d e, ta n to p a ra m éd icos q u a n to p a ra p ro-fissio n a is d e o u tra s ca te go ria s (Silb e r, 1997). A e sp e cia liza çã o t o r n o u - se n e ce ssá r ia p o rq u e a fo r m a ç ã o b á sic a a in d a n ã o o s p re p a ra p a ra o a ten d im en to esp ecífico d esta clien tela .

Os p ro fissio n a is d e sa ú d e p a ra a t e n d e r o a d olescen te, a lém d e lid a r com q u estões b ioló-gica s, têm q u e ter co m p etên cia ta m b ém n a es-fera com p orta m en ta l. As con seq ü ên cia s d o u so d e d ro ga s, d a s p rá tica s sexu a is d esp ro tegid a s e d a vio lê n c ia u r b a n a p a ssa ra m a fa ze r p a r t e, co m freq ü ên cia , d o elen co d e p ro b lem a s d este gru p o p op u la cion a l (Sells & Blu m , 1996).

Nesta p ersp ectiva , o b serva n d o o m ovim en -t o in -t e rn a cio n a l d e in -t e re sse n o a d o le sce n -t e e co n sid e ra n d o e ste se gm e n to p o p u la cio n a l co -m o d e r isco so cia l, a Orga n iza çã o Pa n - A-m e r ica n a d a Sa ú d e (OPAS) vem in cen tiva n d o a cria -ç ã o d e p ro gra m a s n a Am é r ic a La t in a (OPS, 1985). No Bra sil, o s p r im e iro s p a sso s n a a t e n -ç ã o à sa ú d e d o a d o le sc e n t e fo ra m d a d o s h á m a is d e vin t e a n o s c o m a c r ia ç ã o d e se r viç o s p io n e iro s n o Rio d e Ja n e iro e e m Sã o Pa u lo (Ca stells & Silb er, 1998). Co m o a p o io d a OPAS, a p a r t ir d e 1989 o Pro gra m a d e Sa ú d e d o Ad o -le sce n te (PROSAD) fo i im p la n ta d o p e lo Min ist é rio d a Sa ú d e, ist o r n a n d o se u m p ro gra m a n a -cion a l com n orm a s e p riorid a d es d efin id a s.

O PROSAD d o Mu n icíp io d o Rio d e Ja n e iro t e ve su a s b a se s p ro gra m á t ica s p u b lica d a s e m 1986 p ela Secreta ria Mu n icip a l d e Sa ú d e (SMS-RJ) – p o r t a n t o a n t e s d a c r ia ç ã o d o Pro gra m a e m n íve l n a c io n a l – a t ra vé s d e u m a p o r t a r ia q u e vin cu lo u a o Pro gra m a d e Sa ú d e Esco la r o s a t e n d im e n t o s a o s a d o le sce n t e s co m id a d e a t é 18 a n o s. Atu a lm e n te o PROSAD e stá vin cu la d o e m in st â n c ia su p e r io r à Su p e r in t e n d ê n c ia d e Sa ú d e Co le tiva d a SMSRJ e d ire ta m e n te à Co -o rd e n a çã -o d -o s Pr-o gra m a s d e At e n çã -o In t e gra l d e Sa ú d e, q u e co n ta co m a s gerên cia s d o s Pro gra m a s d a Mu lh er, Cria n ça , Ad o lescen te e Id o so. Além d isso, existe a Coord en a çã o d e Progra m a s Esp e c ia is, c o m a s ge r ê n c ia s d o s Pro gra -m a s d e Sa ú d e Esco la r, Sa ú d e d o Tra b a lh a d o r e

d o Pro je t o Rio -Cria n ça -Cid a d ã . De co rrid o s 14 a n o s d a im p la n t a ç ã o d o PROSAD, fe z s e n e ce ssá ria u m a a n á lise d a a d e q u a çã o d e st e p ro -gra m a .

O o b jetivo d este a rtigo é a p resen ta r o estu d o d a s con d ições b á sica s d a s Un id a d es d e Sa ú -d e (U S) -d o Mu n icíp io -d o Rio -d e Ja n e iro p a ra a p re st a çã o d o a t e n d im e n t o in t e gra l d e a d o le s-c e n t e s d e 10 a 19 a n o s, t e n d o s-c o m o u n id a d e s ge o grá fica s d e a n á lise a s re giõ e s a d m in ist ra t i-va s d este m u n icíp io.

Material e métodos

Pa ra o e st u d o d a s co n d içõ e s a t u a is d o d e se n -vo lvim e n t o d o PROSAD d o Mu n ic íp io d o Rio d e Ja n eiro rea lizo u se u m in q u érito ep id em io -ló gico n a re d e p ú b lica a m b u la t o r ia l d e sa ú d e, u tiliza n d o se u m q u estio n á rio estru tu ra d o p a -ra a co leta d e d a d o s. O in stru m en to fo i o rga n i-za d o e m co n ju n t o s d e it e n s, d e a co rd o co m o in teresse d o s a sp ecto s a serem estu d a d o s. Pa r-t e d o q u e sr-t io n á r io fo i b a se a d a n a p u b lic a ç ã o d a OPAS “Avaliação d e Serviços d e Aten d im en to Am b u la t oria l d e Ad olescen t es – Est im a t iv a d e Com p lex id ad e e Con d ições d e Eficiên cia”(OPS, 1995). Os t ó p ico s a b o rd a d o s fo ra m a gr u p a d o s n os segu in tes con ju n tos d e va riá veis:

a ) Id en tifica çã o : lo ca liza çã o p o r Regiã o Ad -m in istra tiva (RA); tip o e gra u d e co -m p lexid a d e d a estru tu ra d os serviços.

b ) Ava lia çã o d a s con d ições b á sica s d a s Un id a id e s id e Sa ú id e p a ra p re st a çã o id a a t e n çã o in -t e gra l (Se rra n o, 1995), d e -t a lh a d o s n a Ta b e la 1. Com o p articip an tes d o PROSAD foram con sid era d a s tod a s a s US q u e estivessem d esen volven -d o q u a lq u er a tivi-d a -d e rela tiva a o a ten -d im en to a o gru p o p o p u la cio n a l em estu d o, m esm o q u e e st a p a r t icip a çã o e st ive sse lim it a d a a u m p ro -je t o o u a a lgu m a sp e ct o e sp e cífico d o a t e n d i-m en to. Qu a n to a os p rojetos p rocu rou -se a p a r-t icip a çã o n o s d e se n vo lvid o s p e la SM S- RJ n a s U S, co m fin a n cia m e n t o s d e o rga n iza çõ e s n a -cion ais e in tern a-cion ais. Eram eles: Horizon tes, Sin a l Verd e, Vista essa ca m isin h a e Ed u ca rte.

Pa ra a va lia r a s co n d içõ e s d o s p ro fissio n a is p a ra a p re st a ç ã o d a a t e n ç ã o in t e gra l p e rgu n -tou -se se a eq u ip e con tava com algu n s in su m os, com o b a la n ça , ta b ela s, d isp on ib ilid a d e d e n or-m a s t é c n ic a s, e t c. Qu a n t o à p o ssib ilid a d e d e aten d im en to q u alificad o, in q u iriu -se sob re trein a m e trein t o p ro fissio trein a l e a fo r m a co m o o s a d o -le sce n t e s e ra m re ce b id o s e e n ca m in h a d o s e m ca so d e em ergên cia .

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Tabela 1

Distribuição dos escores atribuídos de acordo com os critérios para cada variável.

Itens de avaliação Escores atribuídos

3 2 1 0

1. Participação no PROSAD* – – Sim Não

Participa em alguma atividade

2. Participação em projetos Todos projetos 2 projetos 1 projeto Nenhum Horizontes

Sinal verde Vista essa camisinha Educarte

3. Profissionais capacitados Todos capacitados Pelo menos 2 Pelo menos 1 Nenhum Médicos

Enfermeiros Assistentes sociais Psicólogos

4. Reuniões de equipe – – Sim Não

Uma vez por mês

5. Espaço físico disponível – Ambos Pelo menos 1 Nenhum Consultório

Sala para atividade de grupo

6. Insumos básicos Todos insumos Pelo menos 2 Pelo menos 1 Nenhum Balança

Antropômetro Aparelho de pressão Tabelas de peso e altura Estágios de tanner Ficha clínica

7. Porta de entrada na US** – Ambos Profissional Outro administrativo treinado Profissional de saúde

Profissional administrativo treinado

8. Avalia a emergência/US Médico ou Enfermeiro Assistente social – Outro Médico ou Enfermeiro

Assistente social

9. Normas por escrito – – Sim Não

Equipe conhece sempre

10. Retorno garantido – – Sim Não

11. Promoção de saúde Todos Atividades sem Existem atividades Não material educativo

Existe promoção de saúde Nas escolas

Material educativo – sempre Equipamentos disponíveis – sempre

12. Saúde reprodutiva Todos – Existem atividades Não Existe atividades de saúde reprodutiva

Contraceptivos disponíveis sempre Consulta da mãe no dia da consulta do filho Atenção ao pai

13. Usuários de drogas – Ambos Existe atenção Não Especial

Existe atenção especial ao usuário de drogas Atendimento à família

14. Atenção à vítima de violência – – Sim Não

Existe atenção especial à vítima de violência

15. Meninos e meninas de rua – – Sim Não

Prestam atendimento

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p r io r iza n d o e ssa s a t ivid a d e s. Os d e m a is it e n s re fe r ira m - se a o s p ro b le m a s m a is re le va n t e s p a ra a p o p u la çã o a d o lescen te d o Mu n icíp io d o Rio d e Ja n e iro e se a s U S c o m o PROSAD im p lan tad o estavam atu an d o n estes asp ectos: sa ú -d e re p ro -d u tiva ; u su á rio s -d e -d ro ga s; vítim a s -d e violên cia e m en in os e m en in a s d e ru a .

Pa ra a va lia r a s c o n d iç õ e s d a s e q u ip e s d e sa ú d e d e c a d a U S p a ra p re st a r a t e n d im e n t o q u a lifica d o, crio u se u m a p o n tu a çã o – q u e va r io u d e ze ro a t r ê s – b a se a d a e m gra u s d e im -p o r t â n cia d o s it e n s e st u d a d o s, a -p a r t ir d e cr ité rio s e m p írico s d ita d o s p e la e xp e riê n cia p ro -fissio n a l d o s p e sq u isa d o re s ( Ta b e la 1). D e st a form a , a gru p a n d o-se a s p on tu a ções ob tid a s foi p o ssível d ivid ir a s US n a s segu in tes ca tego ria s: p recá ria s, n a s q u e o s p ro fissio n a is tin h a m m e-n o s co e-n d içõ e s d e p re st a r a t e e-n çã o q u a lifica d a a os u su á rios; regu la res: em con d ições u m p ou -co m elh ores; b oas e ótim as: -con sid erad as as q u e o s p ro fissio n a is t in h a m m e lh o re s c o n d iç õ e s p a ra a ten d er a clien tela . O m á xim o d e p o n tu a -çã o seria d e trin ta .

Prim eira m en te, efetu o u -se u m p ré-teste n o in st r u m e n t o d e p e sq u isa , e m u m se r viço u n ive r sit á r io d e a t e n ç ã o a o a d o le sc e n t e, p ro c e -d e n -d o -se u m a re fo r m u la çã o -d o s q u e sit o s m a l co m p re e n d id o s. A se gu ir, fo ra m e n t re vist a d o s os resp on sá veis p elo PROSAD, ou os coord en a d o re s d a s U S n a s u n id a d e s se m PROSAD im -p la n t a d o. A a n á lise e st a t íst ic a fo i re a liza d a a t ra vé s d o p ro gra m a SPSS (SPSS In c o r p o ra -tion , 1994).

c) An á lise esp a cia l: leva n d o -se em co n ta a s 26 re giõ e s a d m in ist ra t iva s q u e c o n st it u ía m o Mu n ic íp io d o Rio d e Ja n e iro e m 1991, fo ra m rea liza d os três m a p a s tem á ticos com in d ica d o-res rela cio n a d o s à sa ú d e d o a d o lescen te ten d o com o u n id a d e geográ fica d e a n á lise a RA. Além d o s a sp ecto s selecio n a d o s d a sa ú d e d o a d o les-ce n t e, d e scr it o s a b a ixo, u m a se gu n d a ca m a d a foi sob rep osta com a d istrib u içã o d a s US estra -t ifica d a s se gu n d o o s e sco re s q u e sin -t e -t iza va m a s c o n d iç õ e s b á sic a s p a ra o a t e n d im e n t o d e a d o le sce n t e s, d e a co rd o co m o s cr it é r io s d e s-cr it o s n a Ta b e la 1. Os m a p a s u t iliza d o s fo ra m ob tid os d o p rojeto Sistem a d e In form ação Geo-gráfica, Fu n dação Oswaldo Cru z – SIG/ FIOCRUZ (Pin a , 1998).

O p rim eiro m a p a tem á tico esta b elece a d is-t r ib u iç ã o e sp a c ia l d a d e n sid a d e d e m o gr á fic a d a p o p u la çã o a d o le sce n t e, ca lcu la d a p e lo n ú -m e ro d e in d ivíd u o s n a fa ixa e t á r ia d e 10 a 19 a n o s, e m 1991 (IBGE, 1994), d ivid id o p e la á re a (em km2_{) d e ca d a RA.}

O se gu n d o m a p a re fe re se a o e st u d o e sp a -c ia l d a t a xa m é d ia d e m o r t a lid a d e p o r a r m a s d e fogo, n o p eríod o d e 1991-1995, en tre a d

oles-ce n t e s d o se xo m a scu lin o (10 a 19 a n o s), re sid e n t e s n o Mu n icíp io sid o Rio sid e Ja n e iro. As p o -p u la ç õ e s fo ra m e st im a d a s a t ra vé s d o s d a d o s d o Ce n so De m o grá fico d e 1991 (IBGE, 1994) e d a Co n t a ge m d a Po p u la ç ã o d e 1996 (IBGE, 1997). Pa ra co n st ru ir a ca t e go ria d e ó b it o s p o r a r m a s d e fo go, fo ra m c o n sid e ra d o s t o d o s o s ó b it o s p o r ca u sa s e xt e rn a s p rovo ca d o s p o r a r-m a s d e fo go cla ssifica d o s n a s se gu in t e s r u b r i-ca s d o Cód igo In tern a cion a l d e Doen ça s – CID-9 (OMS, 1CID-985): “h o m icíd io co m a rm a s d e fo go” (CID 965) e “lesã o p or a rm a s d e fogo d a q u a l se ign o ra se a cid e n t a l o u in t e n cio n a lm e n t e in fli-gid a” (CID 985).

O terceiro m a p a d escreve a d istrib u içã o d a s t a xa s d e fe cu n d id a d e e m a d o le sce n t e s d e 10 a 19 a n o s, c a lc u la d a s p e lo n ú m e ro d e n a sc id o s vivo s (NV) e n t re m u lh e re s d e 10 a 19 a n o s, n o p e río d o d e 1995-1997 (Sist e m a d e In fo rm a çã o so b re Na scid o s Vivo s – d a d o s ce d id o s p e la Se creta ria Mu n icip a l d e Sa ú d e), d ivid id o p elo to -ta l d e m u lh eres n es-ta fa ixa etá ria (IBGE, 1997).

Resultados

A re d e d e sa ú d e d o Mu n icíp io d o Rio d e Ja n e i-ro co m p reen d e 78 u n id a d es (US). In felizm en te o it o U S n ã o p a r t icip a ra m d o e st u d o p o r m o t i-vos va ria d os: u m h osp ita l esta va com u m gra ve p rob lem a in stitu cion a l e a d iretoria n ã o p erm i-tiu a en tra d a d os p esq u isa d ores; n a s ou tra s, em d ife re n t e s lo ca liza çõ e s, o s co o rd e n a d o re s n ã o co n se gu ira m a ge n d a r u m h o rá rio co m o s p e s-q u isa d o res, a p esa r d a in sistên cia d o s m esm o s. Da d o o o b je t ivo d o e st u d o, n a a n á lise d o s re -su lta d os op tou -se p ela exclu sã o d esta s US.

Das seten ta US visitad as p or ocasião d a p es-q u isa , 49 p a r t icip a va m d o PROSAD. De n t re a s 49 US q u e d esen volviam ativid ad es d o PROSAD, 43 e ra m d e n íve l p rim á rio, se is d e n íve l se cu n -d á rio e q u a tro fo ra m cla ssifica -d a s co m o s -d o is n íveis d e a ten çã o. Qu a n to a o en vo lvim en to em p rojetos esp ecia is, 46 US p a rticip a va m . Desta s, 30% c o la b o ra va m c o m o Pro je t o Sin a l Ve rd e, 50% com o Ed u ca rte e 93% com o Vista essa ca -m isin h a .

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a ssu n tos a serem a b ord a d os, fora m ou tros m o-tivos cita d os.

No q u e d iz resp eito à p ergu n ta d o q u e seria n e ce ssá rio p a ra im p la n t a r o PROSAD, m a is d a m e t a d e d o s e n t re vist a d o s re fe r ira m t re in a -m e n to té cn ico. Os d e -m a is a le ga ra -m a n e ce ssid a ssid e ssid e p a rce r ia s co m o rga n iza çõ e s gove r n a m en ta is e n ã o govern a m en ta is (ONG), ter a d o le sce n t e s in t e re ssa d o s, a lé m d e a p o io d a d ire -çã o d e su a s u n id a d es.

Em q u a se t o d a s a s RA e xist ia a lgu m a U S q u e p a r t ic ip a va d o PROSAD. Fo ra m e xc e ç õ e s

a s segu in tes regiõ es a d m in istra tiva s: Po rtu á ria (RA-1), Rio Co m p rid o (RA-3), Pa q u e t á (RA-21) e Pa vu n a (RA-25), com o m ostra a Figu ra 1.

Na Ta b e la 2, p o d e - s e a p re c ia r a d is t r ib u i-çã o d a s U S p a rticip a n te s d o PROSAD se gu n d o e q u ip e in te rd iscip lin a r, ca te go ria p ro fissio n a l, c a p a c it a ç ã o e d isp o n ib ilid a d e p a ra o a t e n d i-m en to n o PROSAD. Ca b e ressa lta r q u e a s ca te-go ria s p ro fissio n a is q u e esta va m m a is d isp o n íve is e q u e fo ra m ca p a cita d a s e m m a io r n ú m e -ro era m a s d e m éd icos e d e en ferm eros. Segu ira m se o s p sicó lo go s e a ssist e n t e s so cia is, e n

-Município do Rio de Janeiro Rio de Janeiro

sem PROSAD Distribuição das US por Região Administrativa

precária regular boa

Densidade demográfica da população de adolescentes 10-19 anos por km2

menor que 801 801 a 2.001 2.002 e mais

5 4 23

2

21

9 7

1

8 14 15 12 10

13

6

18 17

24 19

25 22

26

16

11

20

3

1 – Portuária 2 – Centro 3 – Rio Comprido 4 – Botafogo 5 – Copacabana 6 – Lagoa 7 – São Cristóvão 8 – Tijuca 9 – Vila Isabel

10 – Ramos 11 – Penha 12 – Inhaúma 13 – Méier 14 – Irajá 15 – Madureira 16 – Jacarepaguá 17 – Bangu 18 – Campo Grande

19 – Santa Cruz 20 – Ilha do Governador 21 – Ilha de Paquetá 22 – Anchieta 23 – Santa Tereza 24 – Barra da Tijuca 25 – Pavuna 26 – Guaratiba

0 5 10 quilômetros

Região Metropolitana

Oceano Atlântico

Baía de Guanabara

N Baía de

Sepetiba Figura 1

Distribuição geográfica das Unidades de Saúde por adequação das condições de atendimento e por densidade demográfica da população de 10-19 anos por quilômetro quadrado. Município do Rio de Janeiro por Região Administrativa, 1996.

(6)

q u a n t o o s d e m a is p ro fissio n a is p a r t icip a va m d o PROSAD e m n ú m e ro b e m re d u zid o. Ve r ifi-co u -se q u e so m en te cin ifi-co US ifi-co n ta va m ifi-co m o a d o le sc e n t e in t e gra n d o a s e q u ip e s d e fo r m a ro tin eira , sen d o q u e n en h u m d eles h a via rece-b id o ca p a cita çã o.

Na Ta b ela 3 en co n tra m -se a s u n id a d es co m PROSAD d istrib u íd a s segu n d o o s iten s esco lh i-d o s p a ra o b t e n ç ã o i-d o ín i-d ic e q u e sin t e t iza a s c o n d iç õ e s b á sic a s. De st a c a m - se o s se gu in t e s re su lt a d o s: 22,4% p a r t ic ip a va m e m t o d o s o s p ro jeto s; 28,6% tin h a m a eq u ip e m ín im a ca p a -cit a d a ; e m 28,6% o s p ro fissio n a is re u n ia m - se u m a ve z p o r m ê s; 63,3 % co n t a va m co m e sp a ço físico d isp o n íve l; 16,3% co n t a va m co m t o d o s o s in su m o s b á sic o s c o n sid e ra d o s fu n d a -m e n t a is p a ra a p re st a çã o d a a t e n çã o in t e gra l, re ssa lt a -se q u e d a s 49 U S, o a n t ro p ô m e t ro, o u se ja e q u ip a m e n t o p a ra m e d ir a a lt u ra d o a d o -le sc e n t e, e st a va p re se n t e e m so m e n t e 26 U S (53%) e a ta b ela d e d esen vo lvim en to, ch a m a d a está gio s d e Ta n n er, esta va d isp o n ível em trin ta US (61%); em 40,8% a p orta d e en tra d a era a va lia d a p o r p ro fissio n a l d e sa ú d e o u a d m in istra tivo trein ad o; 51% m éd icos ou en ferm eiros a va -lia va m o s ca so s d e e m e rgê n cia ; 32,7% t in h a m n o r m a s e scr it a s – q u e e st a va m d isp o n íve is – e a e q u ip e a s co n h e cia e u t iliza va ; e m 77,6% o s a d o le sce n te s a te n d id o s tin h a m re to rn o ga ra n -tid o; 18,4% fa zia m p rom oçã o d e sa ú d e; 6,1% tin h a m t o d o s o s cr it é r io s p a ra p re st a re m a t e tin -çã o a d e q u a d a q u a n to à sa ú d e re p ro d u tiva ; 2% a ten d ia m d e fo rm a esp ecia l u su á rio d e d ro ga s; 22,4% t in h a m a t e n d im e n t o e sp e cia l a vít im a s d e vio lê n cia e 32,7% a t e n d ia m m e n in o s e m e -n i-n a s d e ru a .

Em relação ao ín d ice q u e sin tetizava as con -d ições b á sica s, ch a m ou a a ten çã o q u e som en te u m a U S t ive sse a lca n ça d o a p o n t u a çã o d e 22, p a ra u m ín d ic e m á xim o d e t r in t a p o n t o s. Fo i ve r ific a d a a se gu in t e d ist r ib u iç ã o : 12% b o a s, co m ín d ice s e n t re 20 e 22; 45% re gu la re s, co m ín d ice s e n tre 15 e 19; 43% p re cá ria s, co m ín d i-c e s m e n o re s q u e 15. As d e m a is 21 U S, se m o PROSAD im p la n t a d o, fo ra m c o n sid e ra d a s d e ín d ice zero.

Na Figu ra 1, o b se r va - se q u e n a s á re a s d e gra n d e co n ce n tra çã o p o p u la cio n a l, lo ca liza d a n a Pa vu n a , Pen h a e Rio Com p rid o, en con tra va -se o m a io r n ú m e ro d e US q u e n ã o d e -se n vo lvia a t ivid a d e s d o PROSAD. D e st a c a - se t a m b é m q u e n a RA Cam p o Gran d e, q u e ap resen tava b a ixa d e n sid a d e p o p u la cio n a l, co n t a va co m e le -va d o n ú m e ro d e U S e m d ife re n t e s n íve is d e con d ições d e a ten d im en to d o PROSAD.

Ob se r va - se n a Figu ra 2 q u e a s t a xa s d e m o r t a lid a d e d e lim it a va m t r ê s á re a s d ist in t a s n o m u n icíp io : (1) a zo n a p o r t u á r ia e re d o n d e -za s d a Ba ía d e Gu a n a b a ra q u e a p resen ta ra m os m a io re s ín d ice s d e m o r t a lid a d e p o r a r m a s d e fo go, n o p a t a m a r a p a r t ir d e 70 ó b it o s p o r 100.000 h a b it a n t e s; (2) a re giã o m e t ro p o lit a n a co m ín d ice s in t e r m e d iá r io s, d e 40 a 69 ó b it o s p o r 100.000 h a b it a n t e s, e (3) a zo n a lit o r â n e a q u e a p resen ta va a s ta xa s m a is b a ixa s, d e zero a 39 ób itos p or 100.000 h a b ita n tes.

Na re giã o m e t ro p o lit a n a , t r ê s RA re gist ra ra m t a xa s d e fe cu n d id a d e co m p a t a m a re s e le -va d o s (Figu ra 3). As RA co m m e n o re s t a xa s d e fecu n d id a d e era m a s p róxim a s à orla m a rítim a . A d ist r ib u iç ã o d a s U S e m c o n d iç õ e s a d e q u a -d a s, ist o é , b o a s o u re gu la re s, n ã o e st a va m e s-Tabela 2

Equipe multidisciplinar, capacitação profissional e disponibilidade para o atendimento no Programa de Saúde do Adolescente (PROSAD) do Município do Rio de Janeiro.

Categorias profissionais Número de US com PROSAD Número de US com PROSAD e capacitação profissional

Sim Não Com Profissionais Sem Profissionais

disponíveis disponíveis

Médicos 21 5 26 (53%) 23 (47%)

Enfermeiros 21 3 24 (49%) 25 (51%)

Psicólogos 14 2 16 (33%) 33 (67%)

Assistentes sociais 16 3 19 (39%) 30 (61%)

Odontólogos 6 4 10 (20%) 39 (80%)

Terapeuta ocupacional 3 1 4 (8%) 45 (92%)

Psicopedagogos 3 1 4 (8%) 45 (92%)

Auxiliar de enfermagem 3 7 10 (20%) 39 (80%)

Adolescentes participantes 0 5 5 (10%) 44 (90%)

(7)

tra tegica m en te d istrib u íd a s d e a co rd o co m es-t a d e m a n d a c o n ses-t a es-t a d a . En c o n es-t ro u - se u m a con cen tração d e US com d iferen tes p on tu ações n a s con d ições d e p resta çã o d e serviço a os a d o-lescen tes n a RA Ca m p o Gra n d e e u m a esca ssez n a RA Sa n t a Cr u z, a m b a s a p re se n t a n d o e le va -d o s ín -d ices -d e fecu n -d i-d a -d e em a -d o lescen tes.

Fa ze n d o u m p a ra le lo co m a d isp o n ib ilid a -d e -d a s c o n -d iç õ e s -d a s U S p a ra a p re st a ç ã o -d e se r viço s p a ra a p o p u la çã o a d o le sce n t e, o b se r-vo u -se q u e, n a s re d o n d e za s d a zo n a p o rt u á ria c o m a s t a xa s d e m o r t a lid a d e m a is e le va d a s e q u e a p re se n t a ra m e le va d a s t a xa s d e fe c u n d i-d a i-d e em a i-d olescen tes, som en te i-d u a s US fora m co n sid era d a s em b o a s co n d içõ es.

Discussão

A red e p ú b lica d e sa ú d e q u e p a rticip a d o PRO-SAD é d iversifica d a . Con ta com serviços d e a lta c o m p le xid a d e (p o r e xe m p lo : h o sp it a is), b e m co m o serviço s co m p o u co s recu rso s p a ra p res-t a r a res-t e n d im e n res-t o à p o p u la ç ã o (p o r e xe m p lo : Un id a d e s d e Ate n d im e n to Clín ico Prim á rio d e Sa ú d e – UACPS). Est e fa t o d e ve t e r co n t r ib u í-d o, em p a rte, p or existir n a m esm a reí-d e í-d e serviço s, gra n d e va rie d a d e d e co n d içõ e s d e a te n d im en to n a s US, cla ssifica d a s d e b o a s a p recá -ria s. Ca u sou estra n h eza , en treta n to, a p resen ça d e u m n ú m e ro sign ific a t ivo d e U S e m q u e o s p rofission a is n ã o tin h a m com o p rop osta a p a rt icip a çã o n o PROSAD. Esrt a co n srt a rt a çã o m e re -ce u m a re fle xã o. Po r q u e m u it o s p ro fissio n a is d o s se r viço s d e sa ú d e n ã o e st ã o co m p ro m e t i-d o s co m o i-d e se n vo lvim e n t o i-d e u m p ro gra m a q u e está calcad o n a ab ran gên cia d e ações e q u e a p re se n t a vá r ia s in t e r fa ce s d e t ra b a lh o in t e r -d iscip lin a r?

Algu n s p ro fissio n a is d e sa ú d e a le ga m fa lt a d e m otiva çã o p a ra se d ed ica r à p op u la çã o a d o-lescen te, b a sea n d o -se, à s vezes, n o s d a d o s ep i-d e m io ló gic o s q u e a p o n t a m b a ixa s t a xa s i-d e m o r b id a d e. N ã o o b st a n t e, va le re ssa lt a r q u e d u ra n t e a a d o le scê n cia o in d ivíd u o p a ssa p o r u m p e río d o d e rá p id a s m u d a n ça s t a n t o b io ló gica s q u a n to p sicossocia is q u e p rop icia m com -p o r t a m e n t o s a m b iva le n t e s, o ra in fa n t is, o ra m a d u ro s (Ab e ra st u r y, 1971). Po r isso, a t é ch e -ga r à fa se a d u lt a e le t e m q u e t o m a r d e c isõ e s, n a m a io r ia d a s sit u a çõ e s se m o d e vid o p re p a ro, q u e p o d e m im p lica r e m risco s d e sn e ce ssá rio s (Igra & Ir win , 1996). Mo t iva d o s p o r e xe m -p lo s d e co m -p o rta m en to n a fa m ília , -p ressã o d e gru p o, au to-afirm ação n a com u n id ad e, ou m es-m o p or d ificu ld a d es n a esfera ees-m ocion a l, p od e o c o r re r a fo r m a ç ã o d e h á b it o s p o u c o sa u d á -veis, p rin cip a lm en te o s liga d o s a o co n su m o d e

alim en tos in ad eq u ad os, exp erim en tação d e b e-b id a s a lcoólica s, fu m o e d roga s, en tre ou tros. O im p orta n te é q u e esses h á b itos p od em origin a r e n fe r m id a d e s n a id a d e a d u lt a q u e p o d e r ia m ser evita d a s com m ed id a s p reven tiva s.

Pa ra q u e o su je it o se c o m p ro m e t a c o m a p ró p r ia sa ú d e e d e se u s p a re s t o r n a -se n e ce s-sá r io co n ve n cê - lo d o s d e t e r m in a n t e s d e se u s p ro b le m a s (Ce rq u e ira , 1996). Ca b e a o s p ro fisio n a is d e sa ú d e in ce n t iva r u m a co n d u t a re sp o n sá ve l n o s jove n s, sp rove r in fo r m a ç õ e s im -p ortan tes e corretas sob re riscos d e saú d e, além d e id en tifica r o s q u e estã o em situ a çõ es d e ris-c o p a ra o fe re ris-c e r a ju d a a d e q u a d a e e m t e m p o h á b il (Di Clem en te et a l., 1996; Klein , 2000).

Mad d alen o et al. (1992) ap on tam q u e a aten -ção à saú d e d o ad olescen te, p ela su a p róp ria n a-tu reza, req u er o trab alh o d e p rofission ais d e d i-fe re n t e s d iscip lin a s. Nã o o b st a n t e, n o Mu n icí-p io d o Rio d e Ja n e iro, icí-p a ra o d e se n vo lvim e n t o d o PROSAD, p ou ca s US con ta va m com eq u ip es co m p o sta s p o r m é d ico s, e n fe rm e iro s, p sicó lo -go s e a ssisten tes so cia is, m u ito s d o s q u a is sem ca p a cita çã o p a ra a ten çã o a o a d olescen te. Além d isso, a s re u n iõ e s m u ltid iscip lin a re s d e ro tin a , q u e p o d e r ia m a m p lia r a s p o ssib ilid a d e s d a p restação d a aten ção in tegral e d a resolu ção d os p rob lem as, con stitu íam -se even tos raros. Ou tro asp ecto q u e ch am ou a aten ção foi a p ou ca p articip a çã o d e joven s n a s eq u ip es d e sa ú d e. Ca n -n o-n (1999) e-n fatiza q u e os p rogram as p od eriam

Tabela 3

Distribuição (%) das 49 Unidades de Saúde com PROSAD segundo os escores atribuídos às condições básicas para a prestação da atenção integral ao adolescente no Município do Rio de Janeiro, 1999.

Condições Básicas Escores Atribuídos*

3 2 1 0

Participação em Projetos 22,4 32,7 34,7 10,2

Profissionais capacitados 28,6 30,6 32,7 8,2

Reuniões de equipe – – 28,6 71,4

Espaço físico disponível – 63,3 18,4 18,4

Insumos básicos 16,3 49,0 12,2 22,4

Porta de entrada na US – 40,8 30,6 28,6

Avalia emergência na US 51,0 8,2 – 40,8

Normas por escrito – – 32,7 67,3

Retorno garantido – – 77,6 22,4

Promoção de Saúde 18,4 67,3 8,2 6,1

Saúde Reprodutiva 6,1 57,1 4,1 32,7

Usuários de drogas – – 2,0 98,0

Atenção à vítima de violência – – 22,4 77,6

Meninos e meninas de rua – – 32,7 67,3

(8)

b en eficiar-se d a p resen ça d os joven s, p ara o m elh o r co n h e cim e n t o d e su a s n e ce ssid a d e s, im -p lem en ta çã o e a va lia çã o d a s a tivid a d es.

Est u d a n d o se o s p ro fissio n a is d e sa ú d e t in h a m co in d içõ e s d e p re st a r a t e in d im e in t o iin t e -gra l à p o p u la ç ã o a d o le sc e n t e d o m u n ic íp io, co rre la cio n o u -se a re d e b á sica , d istrib u íd a e s-p a cia lm e n t e se gu n d o crit é rio s s-p ré -e st a b e le ci-d os, com os m a is im p orta n tes p rob lem a s ci-d este gru p o e tá rio, o u se ja : a m o rta lid a d e p o r a rm a s d e fo go p a ra o sexo m a scu lin o e a s ta xa s d e fe-cu n d id a d e p a ra o sexo fem in in o.

No q u e d iz re sp e it o à m o r t a lid a d e p o r a r -m a s d e fo go d e a d o le sce n t e s d o se xo -m a scu lin o, o b se r vo u se q u e a zo lin a p o r t u á r ia e a d ja cê n cia s a p re se n t a ra m o s m a io re s ín d ice s, d e -n u -n c ia -n d o a e xist ê -n c ia -n e st e m u -n ic íp io d e á re a s m a is p ro b le m á t ic a s q u a n t o a o im p a c t o d a violên cia. No en tan to, ob servou se q u e p o u -ca s US n essa s á rea s esta va m d isp on íveis ou em co n d içõ e s d e p re sta re m a te n d im e n to e sp e cia -liza d o a o s a d o le sc e n t e s vít im a s d e vio lê n c ia . Nesta p ersp ectiva , Blu m (1987) e Flish er (1992) e n fa t iza m a gra n d e vu ln e ra b ilid a d e d o s a d o

Taxa de mortalidade de adolescentes do sexo masculino por 100.000 habitantes

0 a 39 40 a 69 70 e mais

5 4 23

2

21

9 7

1

8 14 15 12 10

13

6

18 17

24 19

25 22

26

16

11

20

3

0 5 10 quilômetros

Oceano Atlântico

Baía de Guanabara

N Baía de

Sepetiba Figura 2

Distribuição geográfica das Unidades de Saúde (US) por adequação das condições de atendimento e por taxa de mortalidade por armas de fogo (por 100.000 habitantes) entre adolescentes de 10 a 19 anos. Município do Rio de Janeiro, 1991-1995.

Fonte: Digitalização dos mapas de Região Administrativa – Sistema de Informação Geográfica, Fundação Oswaldo Cruz. Dados tabulares: Sistema de Informação sobre Mortalidade, Ministério da Saúde.

(9)

le sc e n t e s d o se xo m a sc u lin o e p ro p õ e m u m a m e lh o r a t e n çã o d e sa ú d e e d a s co n d içõ e s a m b ie n t a is. St r in gh a m & We it zm a n (1988) a p o n -ta m a im p o rtâ n cia d e q u e, n a co n su l-ta d e ro tin a d e a d o le sc e tin t e s, se ja m itin c o r p o ra d a s p e r -gu n t a s n a h ist ó r ia c lín ic a q u a n t o a o e n vo lvi-m e n t o c o lvi-m a vio lê n c ia e q u e se ja lvi-m t ra ç a d a s co n d u ta s d e a co n selh a m en to e p reven çã o. Em q u e p e se o fa t o d a re d e b á sic a d e sa ú d e n ã o p o d e r a t u a r so zin h a n a q u e st ã o d a m o r t a lid a -d e p or arm as -d e fogo, os p rofission ais q u e p resta sse m a te n d im e n to a o s a d o le sce n te s co m in

-d ícios ou su sp eita -d e con viverem com situ ações d e c o n flit o s in t ra fa m ilia re s o u so c ia is, p o d e -r ia m b u sca -r a lt e -r n a t iva s viá ve is d e co m b a t e à violên cia .

No q u e d iz re sp e it o à p o p u la çã o fe m in in a d este m u n icíp io, o b servo u se á rea s co m m a io -res ín d ices d e fecu n d id ad e, algu m as d elas a p re-se n t a ra m t a m b é m t a xa s e le va d a s d e m o r t a li-d a li-d e p or a rm a s li-d e fogo em a li-d olescen tes li-d o se-xo m a scu lin o, d e m o n stra n d o a m u ltip licid a d e d e p ro b le m a s e m b a ir ro s e sp e c ífic o s. Ne st e se n t id o, e st u d o re a liza d o n a Escó cia co m p ro

Taxa de fecundidade (/1000 NV)

< 32,0 32,1 a 45,0 45,1 e mais

5 4 23

2

21

9 7

1

8 14 15 12 10

13

6

18 17

24 19

25 22

26

16

11

20

3

0 5 10 quilômetros

Oceano Atlântico

Baía de Guanabara

N Baía de

Sepetiba Figura 3

Distribuição geográfica das Unidades de Saúde (US) por adequação das condições de atendimento e por taxa de fecundidade entre adolescentes de 10 a 19 anos (por 1.000 nascidos vivos). Município do Rio de Janeiro, 1995-1997.

Fonte: Digitalização dos mapas de Região Administrativa – Sistema de Informação Geográfica, Fundação Oswaldo Cruz. Dados tabulares: Sistema de Informação sobre Mortalidade, Ministério da Saúde.

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Referências

ABERASTU RY, A., 1971. Ad olescen cia. Bu e n o s Aire s: Ed icion es Ka rgiem a n .

BLUM, R., 1987. Co n tem p o ra r y th rea ts to a d o lescen t h ea lth in th e Un ited Sta tes. JAM A,257:390-395. CANNON, L. R. C., 1999. Saú d e e Desen volvim en to d a

Ju v en t u d e Bra sileira : Con st ru in d o u m a Agen d a N acion al. Bra sília : Secreta ria d e Po lítica s d e Sa ú -d e, Min istério -d a Sa ú -d e.

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a d o le s c e n t e s a c o n t e c ia m n a s á r e a s d e p io -r e s co n d içõ e s só cio -e co n ô m ica s d a q u e le p a ís (Mc Lo o n e & Bo d d y, 1994). D a m e sm a fo r m a , St e rn (1997) re ssa lt a q u e n o Mé xico o s se t o re s m a is p o b re s a p re se n t a m u m a t e n d ê n c ia d e cre scim e n to d a s ta xa s d e fe cu n d id a d e n a a d o -le scê n cia , in d e p e n d e n t e d a id a d e d a p r im e ira gravid ez. Estas p on d erações m ostram q u e ta m -b ém , p a ra a tu a r n este p ro-b lem a , os serviços d e sa ú d e t e rã o q u e ir a lé m d o a t e n d im e n t o clín i-co, b u sca n d o p a rce r ia s co m o s o u t ro s se t o re s, p a ra ob ter m elh or efetivid a d e.

Em b ora os p rob lem a s d etecta d os seja m d ec o r re n t e s d e u m a sé r ie d e fa t o re s, p r im a r ia -m e n t e d e n a t u re za so c ia l, e a s p o ssib ilid a d e s d e p re ve n ç ã o a t ra vé s d a re d e d e se r viç o s d e sa ú d e se ja m lim it a d a s, o e st u d o so b re a s co n d içõ es d a a ssistên cia à sa ú d e to rn a se releva n -t e n a m e d id a e m q u e in d ic a d e fic iê n c ia s q u e im p e d e m o s p ro fissio n a is d e sa ú d e p re st a re m a t e n çã o d e q u a lid a d e. A a t e n çã o m é d ica ve m sen d o a lvo d a p reocu p a çã o d e a u tores volta d os p a ra o s e st u d o s so b re d ist r ib u iç ã o, a c e sso e e q ü id a d e n a p re st a ç ã o d o s se r viç o s d e sa ú d e ( Tra va ssos, 1992; Wh ite et a l., 1961).

Do n a b e d ia n (1982), sist e m a t iza n d o a a va -lia çã o d a q u a lid a d e d a a t e n çã o, p ro p õ e q u e o estu d o d a estru tu ra d o s serviço s d e sa ú d e d eve a b a rca r: gra u d e q u a lifica çã o d o s re cu rso s h u m a n o s, á re a física , re cu rso s fin a n ce iro s d isp o -n íve is, e q u ip a m e -n t o s e m -n ú m e ro e d ist r ib u i-ç ã o. En fa t iza q u e a e st r u t u ra é re le va n t e n a q u a lid a d e d a a t e n çã o, p o is a u m e n t a o u d im i-n u i a p ro b a b ilid a d e d a b o a a t u a çã o d o p ro fis-sio n a l. Em n o sso e st u d o fic a e vid e n t e q u e a s áreas d e m aior n ecessid ad e d isp u n h am d e p ou -co s se r viço s e m -co n d içõ e s a d e q u a d a s d e p re st a r a st e n d im e n st o. Co m o o b st e r im p a cst o n a sa ú d e d o a d o lescen te se a s US d a red e p ú b lica en co n t ra m se e m co n d içõ e s p re cá r ia s e e st ra t e

-gica m en te m a l d istrib u íd a s p a ra a p resta çã o d o aten d im en to in tegral a este gru p o p op u lacion al? Na orien tação d e p olíticas p ú b licas, Szwarc-wa ld & Ca stilh o (1998) su gerem a u tiliza çã o d o estu d o d a d istrib u içã o d a d en sid a d e d em o grá -fica e p rob lem a s ep id em iológicos p or á rea geo-grá fica . Visa n d o u m im p a cto p o sitivo n a sa ú d e d a p o p u la çã o a d o le sce n t e d o m u n icíp io p e lo p ro gra m a , a lgu m a s Re giõ e s Ad m in ist ra t iva s m e re c e m a t e n ç ã o e sp e c ia l p o r a p re se n t a re m m aior con cen tração d e p rob lem as. Recom en d a -se, p rin cip a lm en te n essa s regiões, a a d eq u a çã o d a estru tu ra d o s serviço s a o s o b jetivo s p ro p o st o s p e lo PROSAD, a ca p a cist a çã o d o s p ro fissio -n a is d e sa ú d e e m a t ivid a d e s d e p ro m o ç ã o d e sa ú d e, a cria çã o d e m e ca n ism o s d e in te gra çã o e m n íve l lo ca l d o s vá r io s se t o re s d a so cie d a d e co m o esco la , sa ú d e e co m u n id a d e, b em co m o, a p a r t icip a çã o d o s a d o le sce n t e s n o d e se n h o e a va lia çã o d os p rogra m a s a eles d estin a d os.

O p resen te tra b a lh o con tou com a coop era -çã o d o ge re n te d o PROSAD e d o s p ro fissio n a is q u e in tegra m a s eq u ip es, a ssim m esm o, a lgu n s a sp ectos n ã o fora m estu d a d os p or d ificu ld a d es d iversa s. Den tre ela s, a fa lta d e in fo rm a tiza çã o d e a lgu m a s u n id a d e s, o q u e in via b ilizo u a o b ten çã o d e d a d os com o p rod u tivid a d e e d em a n -d a a ten -d i-d a . Em b ora a p esq u isa ten h a a tin gi-d o c e rc a d e 90% d a s U S d a re d e, o u t ra lim it a ç ã o fo i q u a n to à im p o ssib ilid a d e d e re a liza çã o d a s en trevista s em tod o o u n iverso.

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Receb id o em 26 d e d ezem b ro d e 2000