H A L O P E R I D O L E M D O E N Ç A S M E N T A I S
C O N T R I B U I Ç Ã O C L Í N I C A
W A L T E K N . CARDO * HENRIQUE M . DE CARVALHO ** JOSÉ R . DE ALBUQUERQUE FORTES * * * J A Y M E GONÇALVES * * * *
O H a l o p e r i d o l , amina t e r c i á r i a do g r u p o das butirofenonas, é o p r i m e i r o c o m p o s t o q u í m i c o de m a r c a d a a ç ã o psicoléptica n ã o f i l i a d o ao g r u p o da f e -notiazina ou da reserpina.
D i v r y e col., e m 1 9 5 85
, r e f e r i r a m - s e à eficácia do H a l o p e r i d o l no con-t r ô l e da a g i con-t a ç ã o p s i c o m o con-t o r a . M a i s con-tarde, e m novos con-t r a b a l h o s6 , 7
, e x p e r i -m e n t a r a -m a d r o g a e -m duas c o n d i ç õ e s : nu-ma p r i -m e i r a e t a p a e -m p r e g a r a -m o H a l o p e r i d o l e n d o v e n o s o n o t r a t a m e n t o das a g i t a ç õ e s p s i c o m o t o r a s d e 45 pacientes, concluindo que a dose d e 5 m g p r o p o r c i o n a v a s e d a ç ã o radical e q u e a dose d e 2,5 m g era suficiente, e m g e r a l , p a r a o c o n t r ô l e da a g i t a ç ã o p s i c o m o t o r a ; n u m a segunda etapa pesquisaram o e f e i t o do m e d i c a m e n t o , " p e r os", na t e r a p ê u t i c a d e fundo das doenças mentais, t r a t a n d o 94 pacien-tes c o m doses diárias m á x i m a s d e 7,5 a 15 m g e c o m dose inicial d e 2 a 5 m g , concluindo ser o m e d i c a m e n t o m u i t o e f i c i e n t e n o t r a t a m e n t o da m a -nia, ser a g e n t e a l u c i n o l í t i c o superior aos outros psicolépticos, ser inibidor da conduta i m p u l s i v a e a g r e s s i v a dos psicopatas e m u i t o útil nos casos de a g i t a ç ã o crônica.
P a q u a y e c o l .1 2
, e m t r a b a l h o r e l a t i v o a 62 casos de esquizofrenia, des-c r e v e r a m os e x des-c e l e n t e s resultados obtidos n o des-c o n t r ô l e da a g i t a ç ã o psides-co- psico-m o t o r a e n o d e s a p a r e c i psico-m e n t o das alucinações e idéias delirantes. E psico-m o u t r a publicação 1 3
r e l a t a r a m os bons resultados conseguidos no t r a t a m e n t o de 200 casos crônicos, i n c l u s i v e 70 esquizofrênicos.
D e l a y e c o l .2
t r a t a r a m 62 pacientes (23 psicóticos agudos, 36 crônicos e 3 p s i c o n e u r ó t i c o s ) c o m doses diárias que o s c i l a r a m de 2 a 5 m g , durando o t r a t a m e n t o , e m média, 2 a 3 meses. O e f e i t o do H a l o p e r i d o l f o i n o t á v e l nas psicoses agudas, p r i n c i p a l m e n t e nos casos de mania, esquizofrenias e episódios d e l i r a n t e s ; na m e l a n c o l i a o resultado f o i p r e c á r i o ; nas psicoses e m cronicidade, c o m e x c e ç ã o da f o r m a hebefrênica da esquizofrenia, os r e -sultados f o r a m satisfatórios; os t r ê s pacientes psiconeuróticos n ã o se bene-f i c i a r a m c o m o t r a t a m e n t o . M a i s tarde, t r a t a n d o 4 pacientes, D e l a y e c o l .3 o b t i v e r a m idênticos resultados.
E x p e r i m e n t a ç õ e s clínicas u l t e r i o r e s f o r a m c o n c o r d e s e m r e a l ç a r a a ç ã o
s e d a t i v a e a l u c i n o l í t i c a da d r o g a . A s s i m , G u i l b e r t e c o l .9
, C a r o n e c o l .1 ,
G e r l e8
, J a c o b s1 0
e K r i s t j a n s e n1 1
, c o n s e g u i r a m r e s u l t a d o s s e m e l h a n t e s nos
d o e n t e s p o r êles t r a t a d o s .
D e v i d o a essas e x p e r i ê n c i a s e a o uso r o t i n e i r o i n t e n s i v o é, hoje, a c e i t o
ser o H a l o p e r i d o l e f i c a z no t r a t a m e n t o de p a c i e n t e s c o m a g i t a ç ã o m a n í a c a ,
esquizofrenias a g u d a e c r ô n i c a ( e s p e c i a l m e n t e do t i p o p a r a n ó i d e ) e e m
ou-t r a s psicoses c o m a g i ou-t a ç ã o , disou-túrbios s e n s o p e r c e p ou-t i v o s e idéias d e l i r a n ou-t e s .
M A T E R I A L E M É T O D O
T r a t a m o s , p e l o H a l o p e r i d o l *, 82 p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s , s e n d o 29 d o s e x o f e -m i n i n o e 53 d o -m a s c u l i n o , c o -m i d a d e s o s c i l a n d o e n t r e 15 e 55 a n o s .
I n i c i a l m e n t e , e s t u d a m o s os e f e i t o s s e d a t i v o e a l u c i n o l i t i c o d a d r o g a . Q u a n t o a o p r i m e i r o a s p e c t o , a e m p r e g a m o s e m 5 p a c i e n t e s c o m psicose m a n í a c o - d e p r e s s i v a , f a s e m a n í a c a e e m 2 c o m psicose e p i l é p t i c a a p r e s e n t a n d o s u r t o d e a g i t a ç ã o p s i c o m o t o r a . Q u a n t o a o s e g u n d o , e l a f o i u t i l i z a d a e m casos c o m r i c a s i n t o m a t o l o g i a d e -l i r a n t e - a -l u c i n a t ó r i a ( 3 0 casos d e e s q u i z o f r e n i a f o r m a p a r a n ó i d e , 4 d e p a r a f r e n i a , u m d e psicose e p i l é p t i c a , d o i s d e psicose t r a u m á t i c a e u m d e psicose d e s i t u a ç ã o ) . U l -t e r i o r m e n -t e -t r a -t a m o s p a c i e n -t e s q u e a p r e s e n -t a v a m o u -t r a s f o r m a s d e e s q u i z o f r e n i a ( s i m p l e s , h e b e f r ê n i c a e c a t a t ô n i c a ) e m f a s e a g u d a e, t a m b é m , e m c r o n i c i d a d e . T r a -t a m o s -t a m b é m : u m p a c i e n -t e c o m psicose m a n í a c o - d e p r e s s i v a , f o r m a d e p r e s s i v a , n ã o m e l h o r a d o a p ó s c o n v u l s o t e r a p i a e t r a t a m e n t o p e l a I m i p r a m i n a ; u m c a s o d e a l c o o l i s -m o c r ô n i c o , e -m d e l í r i o a g u d o , n ã o b e n e f i c i a d o c o -m o t r a t a -m e n t o d e s i n t o x i c a n t e e t r a n q ü i l i z a d o r d e r o t i n a ; d o i s casos d e n e u r o s e o b s e s s i v o - c o m p u l s i v a .
A n t e s d o i n í c i o d o t r a t a m e n t o os p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a e x a m e f í s i c o e t e s t e s d e l a b o r a t ó r i o ( e x a m e h e m a t o l ó g i c o , p r o v a s f u n c i o n a i s h e p á t i c a s , e l e t r e n c e f a -l o g r a m a ) , q u e f o r a m r e p e t i d o s , na m a i o r i a d o s casos, p o r o c a s i ã o d o e m p r ê g o da d o s e m á x i m a d i á r i a e a p ó s a c o n c l u s ã o d o t r a t a m e n t o . A p r e s s ã o a r t e r i a l e o pulso e r a m v e r i f i c a d o s 3 v ê z e s a o d i a , p e l a m a n h ã e m e i a h o r a a p ó s c a d a a d m i n i s t r a ç ã o d a d r o g a . A t e m p e r a t u r a e r a t i r a d a d u a s v ê z e s a o dia, p e l a m a n h ã e à n o i t e .
A d r o g a f o i a d m i n i s t r a d a p o r v i a o r a l , d i v i d i d a e m d u a s doses, p e l a m a n h ã e à n o i t e . N a m a i o r i a d o s casos, i n i c i a m o s o t r a t a m e n t o c o m a d o s e d i á r i a d e 1 m g . E m u m p a c i e n t e ( c a s o 9 ) q u e a p r e s e n t a v a d i s r i t m i a c e r e b r a l c o n s e q ü e n t e a t r a u m a c r a n i a n o , i n i c i a m o s c o m d o s e m e n o r ( 0 , 5 m g ) ; e m o i t o ( c a s o s 35, 4 1 , 43, 55, 58, 6 1 , 67 e 7 3 ) c o m a dose d i á r i a d e 2 m g ; e m t r ê s ( c a s o s 20, 32 e 3 9 ) c o m a dose d i á r i a d e 3 m g ; e m u m ( c a s o 7 6 ) c o m a dose d i á r i a d e 4 m g e e m o u t r o ( c a s o 1 ) c o m a d o s e d i á r i a d e 6 m g .
A dose d i á r i a i n i c i a l e r a c o n s e r v a d a d u r a n t e 2 a 3 dias, d e p o i s d o q u e p r o c e d í a m o s à p r o g r e s s i v a e l e v a ç ã o , e m m é d i a 1 m g c a d a 1 a 2 dias, a t é o e s t a b e l e c i -m e n t o d a d o s e -m á x i -m a i d e a l , c o n d i c i o n a d a à -m e l h o r a d o p a c i e n t e o u à i n t e n s i d a d e dos e f e i t o s e x t r a p i r a m i d a i s . Q u a n d o êstes ú l t i m o s e r a m a c e n t u a d o s , a c a r r e t a n d o d e s c o n f ô r t o p a r a o p a c i e n t e , a l é m d e i n t e r r u p ç ã o d o a u m e n t o da d o s e d i á r i a , asso-c i á v a m o s d r o g a a n t i p a r k i n s o n i a n a . A d o s e m á x i m a d i á r i a o s asso-c i l o u e n t r e 3 e 16 m g — na m a i o r i a dos p a c i e n t e s ( 5 0 c a s o s ) e n t r e 8 e 12 m g — m a n t i d a d u r a n t e 20 a 40 dias, d e a c ô r d o c o m a m e l h o r a a p r e s e n t a d a . E m s e g u i d a , p r o c e d í a m o s à d i m i -n u i ç ã o g r a d u a l d a s doses, d e 1 a 2 m g c a d a 1 a 2 dias .
E m 33 p a c i e n t e s a d m i n i s t r a m o s , m e s m o a p ó s a a l t a h o s p i t a l a r , dose d i á r i a de m a n u t e n ç ã o d e 1 a 2 m g .
O t e m p o d e t r a t a m e n t o m a i s p r o l o n g a d o f o i d e 95 d i a s e o m a i s c u r t o de 18 d i a s ; e m g e r a l , êsse t e m p o o s c i l o u e n t r e 30 e 50 dias .
A s c o n t r a i n d i c a ç õ e s f o r a m as m e s m a s a d o t a d a s c o m o u t r o s t r a t a m e n t o s b i o l ó -g i c o s c o n -g ê n e r e s , i s t o é, m o l é s t i a i n f e c c i o s a e m curso, i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a desc o m p e n s a d a , i n s u f i desc i ê n desc i a r e n a l , i n s u f i desc i ê n desc i a h e p á t i desc a e e s t a d o s de desc a r ê n desc i a a desc e n -t u a d o s .
R E S U L T A D O S
Os r e s u l t a d o s n o t r a t a m e n t o das e s q u i z o f r e n i a s f o r a m v a r i á v e i s d e a c ô r d o c o m a f o r m a c l í n i c a . Os m e l h o r e s f o r a m o b t i d o s nos casos d e e s q u i z o f r e n i a f o r m a par a n ó i d e , p par o v a v e l m e n t e d e v i d o à a ç ã o a l u c i n o l í t i c a da d par o g a . D o s 30 casos e s t u d a -dos, e m 13 h o u v e r e m i s s ã o ; e m 13, m e l h o r a a c e n t u a d a c o m d e s a p a r e c i m e n t o da s i n t o m a t o l o g i a d e l i r a n t e a l u c i n a t ó r i a ; e m um, m e l h o r a d i s c r e t a c o m a t e n u a ç ã o das a l u c i n a ç õ e s e i d é i a s d e l i r a n t e s ; dois n ã o se b e n e f i c i a r a m c o m o t r a t a m e n t o ; e m u m i n t e r r o m p e m o s a t e r a p i a d e v i d o a o a p a r e c i m e n t o d e e f e i t o s s e c u n d á r i o s intensos p a r a o l a d o d o a p a r e l h o c a r d i o v a s c u l a r . N o s dois casos d e e s q u i z o f r e n i a f o r m a c a t a t ô -nica, os r e s u l t a d o s f o r a m i g u a l m e n t e b o n s : u m p a c i e n t e ( c a s o 3 6 ) t e v e r e m i s s ã o c o m p l e t a e o u t r o ( c a s o 1 7 ) r e m i s s ã o s o c i a l . Êstes d o i s p a c i e n t e s c o n t i n u a r a m s e n d o o b s e r v a d o s n o a m b u l a t ó r i o e, m e s e s a p ó s a a l t a n o s p i t a l a r , c o n t i n u a v a m b e m ; u m d ê l e s ( c a s o 1 7 ) p e r m a n e c i a , 5 m e s e s a p ó s a a l t a h o s p i t a l a r , c o m a d o s e d i á r i a d e m a n u t e n ç ã o d e 1 m g .
Os p a c i e n t e s c o m e s q u i z o f r e n i a d e f o r m a h e b e f r ê n i c a t a m b é m se b e n e f i c i a r a m . D o s 10 c a s o s t r a t a d o s , 3 a p r e s e n t a r a m r e m i s s ã o c o m p l e t a e 5 m e l h o r a a c e n t u a d a , c o m d e s a p a r e c i m e n t o d a s a l u c i n a ç õ e s ( c a s o s 38, 39, 43, 59 e 6 7 ) . O c a s o 43 r e c i -d i v o u u m m ê s a p ó s a a l t a h o s p i t a l a r , a p e s a r -d e c o n t i n u a r c o m -dose -de m a n u t e n ç ã o d e 2 m g a o d i a . Os o u t r o s dois p a c i e n t e s p e r m a n e c e r a m i n a l t e r a d o s .
E m 11 c a s o s d e e s q u i z o f r e n i a s i m p l e s , os r e s u l t a d o s n ã o f o r a m s a t i s f a t ó r i o s : u m a p r e s e n t o u r e m i s s ã o ; 7 m e l h o r a q u e se t r a d u z i u u n i c a m e n t e s ô b r e o c o n t a c t o e a c o n d u t a ; 3 c o n t i n u a r a m i n a l t e r a d o s .
T r a t a m o s , s e m r e s u l t a d o , 4 p a c i e n t e s e s q u i z o f r ê n i c o s e m c r o n i c i d a d e , c o m r e -b a i x a m e n t o m e n t a l e j á s u -b m e t i d o s a n t e r i o r m e n t e a v á r i a s t e r a p ê u t i c a s .
Os r e s u l t a d o s o b t i d o s n o t r a t a m e n t o d a s p a r a f r e n i a s d e v e m ser c o n s i d e r a d o s f a v o r á v e i s , pois e n t r e os 4 casos, u m ( c a s o 7 9 ) a p r e s e n t o u r e m i s s ã o c o m p l e t a e o u t r o ( c a s o 6 0 ) m e l h o r a a c e n t u a d a c o m d e s a p a r e c i m e n t o das a l u c i n a ç õ e s e i d é i a s d e l i r a n t e s ; o p r i m e i r o , r e e x a m i n a d o 3 m e s e s a p ó s a a l t a h o s p i t a l a r , p e r m a n e c e n d o c o m a dose d e m a n u t e n ç ã o d e 1 m g a o dia, c o n t i n u a v a e m r e m i s s ã o .
N o s v á r i o s casos c o m p r e d o m i n â n c i a d e d i s t ú r b i o s s e n s o p e r c e p t i v o s e i d é i a s d e l i r a n t e s d e c o r r e n t e s , a t e r a p ê u t i c a p e l o H a l o p e r i d o l p r o p o r c i o n o u e x c e l e n t e s r e s u l -t a d o s . E m -t o d o s os 6 o l i g o f r ê n i c o s a p r e s e n -t a n d o s u r -t o p s i c ó -t i c o c o m e x u b e r a n -t e s i n t o m a t o l o g i a d e l i r a n t e - a l u c i n a t ó r i a , a r e m i s s ã o do s u r t o f o i c o m p l e t a . U m pa-c i e n t e pa-c o m d e l í r i o a l pa-c o ó l i pa-c o a g u d o ( pa-c a s o 5 ) n ã o m e l h o r a d o pa-c o m o t r a t a m e n t o d e r o t i n a , o b t e v e r e m i s s ã o c o m o H a l o p e r i d o l . E m o u t r o , c o m psicose de s i t u a ç ã o ( c a s o 2 9 ) , n o q u a l s o b r e s s a í a a s i n t o m a t o l o g i a d e l i r a n t e - a l u c i n a t ó r i a , t a m b é m h o u v e r e m i s s ã o . O u t r o s dois, c o m psicose t r a u m á t i c a ( c a s o s 9 e 4 2 ) , a p r e s e n t a r a m m e -l h o r a a c e n t u a d a , d e s a p a r e c e n d o os d i s t ú r b i o s a -l u c i n a t ó r i o s e d e -l i r a n t e s n u m d ê -l e s e a a g r e s s i v i d a d e e as i d é i a s d e l i r a n t e s n o o u t r o . U m e p i l é p t i c o ( c a s o 7 ) , c o m sín-d r o m e sín-d e l i r a n t e - a l u c i n a t ó r i a , p e r m a n e c e u i n a l t e r a sín-d o .
D e v e m o s a s s i n a l a r q u e e m u m p a c i e n t e a p r e s e n t a n d o psicose m a n í a c o d e p r e s -s i v a , f a -s e d e p r e -s -s i v a , n o q u a l o t r a t a m e n t o p e l a c o n v u l -s o t e r a p i a e p e l a I m i p r a m i n a h a v i a m f r a c a s s a d o , h o u v e r e m i s s ã o c o m p l e t a a p ó s a t e r a p ê u t i c a p e l o H a l o p e r i d o l .
F i n a l m e n t e , n e n h u m r e s u l t a d o s a t i s f a t ó r i o foi o b s e r v a d o nos dois casos d e neu-r o s e o b s e s s i v o - c o m p u l s i v a ( c a s o s 14 e 2 6 ) .
E F E I T O S S E C U N D Á R I O S
S e g u n d o D e l a y e c o l .3
que "uma hipocinesia acompanha essa hipertonía e q u e ambas e v o l u e m pa-r a l e l a m e n t e " . S e g u n d o ainda êsses autopa-res, a hipocinesia a p a pa-r e c e inicial-m e n t e na face, o n d e se o b s e r v a uinicial-ma h i p o inicial-m i inicial-m i a que é u inicial-m dos p r i inicial-m e i r o s sinais de i m p r e g n a ç ã o . À s v ê z e s o c o r r e m cinesias paradoxais, isto é, o pa-c i e n t e para o qual a m a r pa-c h a n o r m a l é impossível, pa-consegue andar de f o r m a acelerada e na ponta dos pés. G e r a l m e n t e , a s í n d r o m e acineto-hipertônica é acompanhada p o r t r e m o r e s , p r i n c i p a l m e n t e das e x t r e m i d a d e s . S u b j e t i v a -m e n t e , -m e s -m o naqueles casos e -m q u e a s í n d r o -m e acineto-hipertônica é pouco evidente, os pacientes se q u e i x a m de sensação de i n q u i e t a ç ã o m o t o r a nas pernas, que i m p e d e o repouso, quer sentado ou deitado. Êsse f e n ô m e n o , denominado acatisia, o b r i g a alguns pacientes a contínua d e a m b u l a ç ã o .
A m a i o r i a dos casos p o r nós estudados apresentou a s í n d r o m e a c i n e t o -hipertônica, conhecida c o m o s í n d r o m e de i m p r e g n a ç ã o : e n t r e os 82 pacientes tratados, 41 a p r e s e n t a r a m essa s í n d r o m e de f o r m a intensa e 35 m o d e -r a d a m e n t e ; s ò m e n t e e m 6 ela n ã o foi obse-rvada.
A sensibilidade à d r o g a é m u i t o individual. N ã o o b s e r v a m o s o para-l e para-l i s m o c i t a d o p o r D e para-l a y e c o para-l .3
e n t r e as doses e m p r e g a d a s e a intensidade da s í n d r o m e acineto-hipertônica. A s s i m , 3 pacientes q u e c h e g a r a m a t o m a r 8 m g p o r dia (casos 43, 62 e 8 0 ) nada a p r e s e n t a r a m , ao passo q u e 6 c o m s í n d r o m e de i m p r e g n a ç ã o m u i t o intensa (casos 30, 36, 51, 60, 72 e 77) não c h e g a r a m a a t i n g i r aquela quantidade d i á r i a ; 3 pacientes t a m b é m c o m in-tensa s í n d r o m e de i m p r e g n a ç ã o , n ã o u l t r a p a s s a r a m a dose d e 4 m g ao dia
(casos 31, 37 e 4 5 ) . P o r o u t r o lado, aos 15 pacientes c o m m o d e r a d a sín-d r o m e sín-de i m p r e g n a ç ã o , f o r a m asín-dministrasín-das sín-doses e n t r e 12 e 16 m g a o sín-dia
(casos 3, 7, 11, 13, 20, 28, 29, 30, 44, 54, 56, 57, 69, 74 e 7 9 ) . E m todos os pacientes que a p r e s e n t a r a m a s í n d r o m e de i m p r e g n a ç ã o , o b s e r v a m o s inquie-t a ç ã o m o inquie-t o r a , que e m 6 deles (casos 3, 14, 15, 17, 30 e 60) se inquie-tornou m u i inquie-t o intensa ( a c a t i s i a ) , levando-os à contínua d e a m b u l a ç ã o .
Q u a n t o às o u t r a s m a n i f e s t a ç õ e s — crises e x c i t o m o t o r a s — D e l a y e c o l .3 d e s c r e v e m a o c o r r ê n c i a de m o v i m e n t o s anormais surgidos, bruscamente, 24 a 48 horas após o início da a d m i n i s t r a ç ã o da droga, c o m doses de 7,5 m g a o dia, p o r v i a intramuscular. A s s i m , o b s e r v a r a m espasmos da musculatura da face, bôca e f a r i n g e , c o m p r o t r u s ã o forçada da língua, crises oculógiras, m o v i m e n t o s anormais do t i p o distônico da cabeça e m e m b r o s superiores, assim c o m o crises de espasmos d e t o r ç ã o g e n e r a l i z a d a s .
U m dos nossos pacientes ( c a s o 3 7 ) , quando recebia a dose diária de 4 m g , apresentou, sùbitamente, espasmos de t o r ç ã o , c o m c o n t r a t u r a s mus-culares ( p r i n c i p a l m e n t e do pescoço e da f a c e ) , sudorese intensa e dificul-dade r e s p i r a t ó r i a . Êsses f e n ô m e n o s d e s a p a r e c e r a m após a diminuição da dose d i á r i a para 2 m g e a d m i n i s t r a ç ã o de d r o g a antiparkinsoniana.
A l é m dêsses, v e r i f i c a m o s o a p a r e c i m e n t o de outros efeitos secundários, de o r d e m n e u r o v e g e t a t i v a , e m g e r a l de pouca intensidade e raros.
V a n E i f f e c o l .1 4
e s t u d a r a m a a ç ã o da d r o g a sôbre a pressão a r t e r i a l e o pulso, e m p r e g a n d o - a na dose diária de 4 m g , e m 28 indivíduos normais, v e r i f i c a n d o ser insignificante a a ç ã o hipotensora e não h a v e r a l t e r a ç ã o da freqüência cardíaca e respiratória.
A p e s a r de r a r a s e discretas, as p e r t u r b a ç õ e s n e u r o v e g e t a t i v a s p o d e m ser intensas. D e l a y e c o l .2
. 4
r e g i s t r a r a m , e m um caso, hipersudorese e sia-l o r r é i a m u i t o abundante e, e m outro, h i p e r t e r m i a acompanhada de desidra-t a ç ã o e esdesidra-tado desidra-t o r p o r o s o ; nesses casos, c o m o nos demais p o r êles desidra-tradesidra-tados, não v e r i f i c a r a m sensíveis a l t e r a ç õ e s da tensão a r t e r i a l .
T i v e m o s u m p a c i e n t e ( c a s o 53) que, no 20.° dia de t r a t a m e n t o ( d o s e diária de 6 m g ) , apresentou sudorese intensa e ansiedade, acompanhadas p o r bradicardia (40 a 50 b a t i m e n t o s p o r m i n u t o ) e g r a n d e labilidade da tensão a r t e r i a l (surtos de e l e v a ç ã o a t é 180 m m H g seguidos de h i p o t e n s ã o ) : nesse caso, aliás o único, o t r a t a m e n t o foi i n t e r r o m p i d o . N o s demais casos n ã o o b s e r v a m o s a l t e r a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s da t e n s ã o a r t e r i a l ; ela se l i m i t o u , quando existiu, a l e v e d i m i n u i ç ã o dos níveis n o r m a i s para o caso, não a c o m -panhada de sinais funcionais.
N ã o assinalamos qualquer caso e m que a a l t e r a ç ã o da t e m p e r a t u r a pudesse ser incriminada a o uso do H a l o p e r i d o l .
E f e i t o secundário que assinalamos c o m g r a n d e freqüência foi a insônia, cuja intensidade era p a r a l e l a à intensidade da s í n d r o m e a c i n e t o - h i p e r t ô n i c a ; q u a n t o mais i m p r e g n a d o o paciente m a i o r a insônia. T e n t a m o s nesses casos o e m p r ê g o de hipnóticos n ã o barbitúricos, c o m resultado pouco satisfatório. A sialorréia, apresentada por quase todos os pacientes, não se m o s t r o u t ã o acentuada c o m o a o b s e r v a d a c o m o e m p r ê g o de outros psicolépticos.
N ã o o b s e r v a m o s a o c o r r ê n c i a de reações cutâneas, m e s m o aquelas de aspecto b e n i g n o citadas p o r D e l a y e c o l .2 , 4
. C o n t r a r i a n d o o r e g i s t r a d o p o r alguns a u t o r e s3 , 7
, t a m b é m não n o t a m o s perda de pêso nos pacientes por nós t r a t a d o s . Os e x a m e s h e m a t o l ó g i c o s e as p r o v a s funcionais do fígado, feitos antes, durante e após o t r a t a m e n t o , nada a p r e s e n t a r a m de signifi-c a t i v o .
E m 36 pacientes ( 4 3 % do t o t a l ) , f i z e m o s r i g o r o s o estudo e l e t r e n c e f a -l o g r á f i c o , co-lhendo os traçados antes, d u r a n t e e após o t r a t a m e n t o : e m 6
(casos 7, 10, 20, 24, 46 e 54) r e g i s t r a m o s a n o r m a l i d a d e s e l e t r e n c e f a l o g r á -ficas difusas, surgidas durante o uso da d r o g a e desaparecidas depois de cessada a a d m i n i s t r a ç ã o do m e d i c a m e n t o , e x c e t o e m u m caso de epilepsia. C o n v é m salientar que 4 de nossos pacientes (casos 1, 4, 7 e 9 ) t i n h a m d i a g nóstico clínico d e epilepsia; durante o t r a t a m e n t o êles não acusaram a g r a -v a ç ã o dos sintomas clínicos d o m a l c o m i c i a l n e m f o r a m a c o m e t i d o s por crises convulsivas.
C O N C L U S Õ E S
casos e m cronicidade, há diminuição das v i v ê n c i a s delirantes e m e l h o r a do
c o n t a c t o e da conduta. A s í n d r o m e de i m p r e g n a ç ã o ( s í n d r o m e
acineto-hi-p e r t ô n i c a ) s u r g e c o m freqüência; a sensibilidade à d r o g a é m u i t o v a r i á v e l ,
n ã o h a v e n d o p a r a l e l i s m o e n t r e a intensidade da síndrome de i m p r e g n a ç ã o
e as doses e m p r e g a d a s . Q u a n d o a s í n d r o m e d e i m p r e g n a ç ã o é intensa, a
associação de drogas antiparkinsonianas é aconselhável. A insônia é um
e f e i t o secundário o b s e r v a d o c o m g r a n d e freqüência. P o d e m surgir, r a r a
-m e n t e , a l t e r a ç õ e s n e u r o v e g e t a t i v a s , p r i n c i p a l -m e n t e para o l a d o do aparelho
cardiovascular. O H a l o p e r i d o l p o d e d e t e r m i n a r o a p a r e c i m e n t o de disritmia
c e r e b r a l e m pacientes que a n t e r i o r m e n t e n ã o a a p r e s e n t a v a m , disritmia essa
que desaparece após a suspensão do t r a t a m e n t o ; e m contraposição, a droga,
quando utilizada e m pacientes c o m d i a g n ó s t i c o clínico de epilepsia, não
de-t e r m i n o u o a p a r e c i m e n de-t o de convulsões ou a g r a v a m e n de-t o dos sinde-tomas
psí-quicos.
R E S U M O
A p ó s rápido r e l a t o dos principais trabalhos publicados a respeito do
H a l o p e r i d o l , os autores r e l a t a m sua e x p e r i ê n c i a no t r a t a m e n t o de 82
pa-cientes hospitalizados, e m sua m a i o r i a esquizofrênicos. O t r a t a m e n t o foi
iniciado, e m g e r a l , c o m a dose diária de 1 m g , aumentada, g r a d u a l m e n t e ,
a t é dose diária m á x i m a v a r i á v e l e n t r e 3 e 16 m g . C o n c l u í r a m t e r o H a
-l o p e r i d o -l nítida a ç ã o sedativa e a-lucino-lítica e ser p r i n c i p a -l m e n t e indicado
no t r a t a m e n t o dos casos de mania e esquizofrenia f o r m a paranóide, c o m o
t a m b é m e m outras psicoses c o m predominância de a g i t a ç ã o psicomotora
e / o u síndrome delirante-alucinatória. A s f o r m a s hebefrênica e catatônica
da esquizofrenia t a m b é m se b e n e f i c i a m c o m o t r a t a m e n t o .
Q u a n t o aos efeitos secundários, a m a i o r i a dos pacientes apresentou
sín-d r o m e sín-de i m p r e g n a ç ã o ( s í n sín-d r o m e a c i n e t o - h i p e r t ô n i c a ) , quase tosín-dos insônia,
alguns acatisia; apenas e m um caso f o r a m assinalados distúrbios n e u r o v e
-g e t a t i v o s intensos para o lado do aparelho cardiovascular. F o r a m
assinala-das a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s difusas que d e s a p a r e c e r a m após o
tér-m i n o do t r a t a tér-m e n t o .
S U M M A R Y
Haloperidol in mental diseases
A s t o side e f f e c t s , m o s t p a t i e n t s p r e s e n t e d an i m p r e g n a t i o n - s y n d r o m e ( a k i n e t o - h y p e r t o n i c s y n d r o m e ) and a l m o s t a l l o f t h e m i n s o m n i a ; s o m e s h o w e d
acathisia; in o n l y o n e case intense a u t o n o m i c disturbances w e r e o b s e r v e d
in t h e c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m . D i f f u s e e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c c h a n g e s w h i c h
disappear a f t e r c o m p l e t i o n o f t r e a t m e n t a r e described.
R E F E R Ê N C I A S
1. C A R O N , M . ; D U S S A R T R E , J. & G E R A N D A L , C. — C o n t r i b u t i o n à l ' é t u d e d e l ' e m p l o i d e l ' H a l o p é r i d o l . A n n . M é d . P s y c h o l . , 119:966-970, 1961. 2. D E L A Y , J.; P I C H O T , P . ; L E M P É R I È R E , T . ; E L I S S A L D E , B . & P E I G N E , F . — U n n e u r o l e p t i q u e m a j e u r n o n p h é n o t i a z i n i q u e e t n o n r é s e r p i n i q u e , l ' H a l o p é r i d o l , d a n s l e t r a i t e m e n t des psychoses. A n n . M é d . P s y c h o l . , 118:145152, 1960. 3. D E L A Y , J.; P I C H O T , P . ; L E M -P É R I È R E , T . ,& E L I S S A L D E , B . — L ' a c t i o n du H a l o p é r i d o l d a n s les psychoses. A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 60:2138, 1960. 4. D E L A Y , J.; P I C H O T , P . ; L E M -P É R I È R E , T . & E L I S S A L D E , B . — H a l o p é r i d o l e t c h i m i o t h é r a p i e des psychoses. P r e s s e m é d . , 68:1353-1355, 1960. 5. D I V R Y , P . ; B O B O N , J. & C O L L A R D , J. — L e R - 1 6 2 5 : n o u v e l l e t h é r a p e u t i q u e s y m p t o m a t i q u e d e l ' a g i t a t i o n p s y c h o m o t r i c e . A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 58:878-888, 1958. 6. D I V R Y , P . ; B O B O N , J.; C O L L A R D , J.; P I N C H A R D , A . & N O L S , E . — É t u d e e t e x p e r i m e n t a t i o n c l i n i q u e s du R-1625 o u H a l o p é r i d o l , n o u v e a u n e u r o l e p t i q u e e t n e u r o d y s l e p t i q u e . A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 59:337-366, 1959. 7. D I V R Y , P . ; B O B O N , J. & C O L L A R D , J. — R a p p o r t sur l ' a c t i v i t é n e u r o p s y c h o p h a r m a c o l o g i q u e d u H a l o p é r i d o l ( R - 1 6 2 5 ) . A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 60:7-19, 1960. 8. G E R L E , B . — C l i n i c a l t r i a l s o f R-1625. A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 60:7074, 1960. 9. G U I L B E R T , P . ; F É R O N , A . & M O N -C E A U X , J. P . — L ' H a l o p é r i d o l d a n s l e s é t a t s d ' e x c i t a t i o n m a n i a q u e . A n n . M é d . P s y c h o l . , 119:543548, 1961. 10. J A C O B S , R . — E x p e r i m e n t a t i o n c l i n i q u e du H a l o -p é r i d o l ( R - 1 6 2 5 ) e m P s y c h i a t r i e . A c t a N e u r o l . e t P s y c h i a t . B e l g i c a 60:560-575, 1960. 11. K R I S T J A N S E N , P . — E x p e r i m e n t a t i o n c l i n i q u e du R-1625 ( H a l o p é r i d o l ) . A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 60:82-85, 1960. 12. P A Q U A Y , J.; A R N O U L D , P . & B U R T O N , P . — É t u d e d e T a c t i o n du R1625 ( H a l o p é r i d o l ) sur 62 c a s de s c h i z o p h r é -n i e . A -n -n . M é d . P s y c h o l . , 117:344, 1959. 13. P A Q U A Y , J.; A R N O U L D , F . & B U R T O N , P . — E x p e r i m e n t a t i o n c l i n i q u e du H a l o p e r i d o l . A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B e l g i c a 60:108116, 1960. 14. V o n E I F F , A . & J E S D I N S K I , H . J. — É t u d e c l i n i c o p h a r m a -c o l o g i q u e du H a l o p é r i d o l -c h e z les p e r s o n n e s n o r m a l e s . A -c t a N e u r o l , e t P s y -c h i a t . B e l g i c a 60:63-69, 1960.
