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ARTIGO
ORIGINAL
Usability
of
an
internet-based
platform
(Next.Step)
for
adolescent
weight
management
夽
Pedro
Sousa
a,b,∗,
Helena
Fonseca
c,d,
Pedro
Gaspar
a,be
Filomena
Gaspar
eaEscoladeCiênciasdaSaúde,InstitutoPolitécnicodeLeiria,Lisboa,Portugal bUnidadedePesquisaemSaúde,InstitutoPolitécnicodeLeiria,Lisboa,Portugal cFaculdadedeMedicina,UniversidadedeLisboa,Lisboa,Portugal
dClínicadeObesidadePediátrica,DepartamentodePediatria,HospitaldeSantaMaria(HSM),Lisboa,Portugal eEscolaSuperiordeEnfermagemdeLisboa,Lisboa,Portugal
Recebidoem11defevereirode2014;aceitoem13demaiode2014
KEYWORDS
Usability; Internet-based; Platform; Adolescents; Overweight; Weightmanagement
Abstract
Objective: Thecurrentstudyevaluatestheusabilityperceptionofane-therapeuticplatform
(supportedbyelectronicprocessesandcommunication),aimingtopromotethebehaviorchange
andtoimprovetheadolescenthealthstatusthroughincreasedandinteractivecontactbetween
theadolescentandtheclinicalstaff.
Methods: Thiswasacorrelational studywithasample of48 adolescents(12-18years)who
attendedaPediatricObesityClinicbetween JanuaryandAugust of2012. Participantswere
invitedtoaccess,during24weeks,thee-therapeuticmultidisciplinaryplatform(Next.Step)in
additiontothestandardtreatmentprogram.Ausabilityquestionnairewasadministeredand
theplatformperformanceandutilizationindicatorswereanalyzed.
Results: The users’ perception of satisfaction, efficiency, and effectiveness regarding the
Next.Step platformwas clearly positive. However, only 54.17%of theenrolled adolescents
accessedtheplatform,withameantask-completionrateof14.55%(SD=18.853).Thehigher
thenumberoftheplatformconsultedresources,thegreaterthetendencytoenjoythe
plat-form,toconsideritexciting andquick,toconsiderthatthetimespentinitwasuseful,to
considertheaccesstoinformationeasy,andtologineasier.Post-interventionassessment
reve-aledasignificantreductioninanthropometricandbehavioralvariables,includingbody mass
indexz-score,waistcircumferencepercentile,hipcircumference,andweeklyscreentime.
Conclusion: Theseresultshighlighttheimportanceofinformationandcommunication
tech-nologies inthehealth informationaccessandthe healthcareprovision.Despitethelimited
adherencerate, platform usersexpressed apositive overall perception ofitsusability and
presentedapositiveanthropometricandbehavioralprogress.
©2014SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.
DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.05.010
夽 Comocitaresteartigo:SousaP,FonsecaH,GasparP,GasparF.Usabilityofaninternet-basedplatform(Next.Step)foradolescentweight
management.JPediatr(RioJ).2015;91:68---74.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](P.Sousa).
PALAVRAS-CHAVE
Usabilidade; Nainternet; Plataforma; Adolescentes; Sobrepeso; Controledepeso
Usabilidadedeumaplataformanainternet(Next.Step)nocontroledepeso deadolescentes
Resumo
Objetivo: Oestudoatualavaliaapercepc¸ãodeusabilidadedeumaplataformae-terapêutica
(apoiada porprocessos ecomunicac¸ãoeletrônicos),comvistasapromoveramudanc¸a
com-portamentalemelhoraroestadodesaúdedosadolescentespormeiodocontatoaumentadoe
interativoentreoadolescenteeaequipeclínica.
Métodos: Estudocorrelacional comuma amostra de 48 adolescentes(12-18 anos) que
fre-quentaramumaclínicadeobesidadeinfantilentrejaneiroeagostode2012.Osparticipantes
foramconvidadosaaceder,durante24semanas,àplataformamultidisciplinare-terapêutica
(Next.Step)e,alémdisso,aparticipardoprogramadetratamentopadrão.Umquestionário
de usabilidadefoiadministradoe foramanalisados osindicadoresde desempenhoeuso da
plataforma.
Resultados: Apercepc¸ãodesatisfac¸ão,eficiênciaeeficáciadosusuárioscomrelac¸ãoà
pla-taformaNext.Stepfoiclaramentepositiva.Contudo,apenas54,17%dosadolescentesinscritos
acederamàplataforma,comumataxamédiadeconclusãodastarefasde14,55%(DP=18,853).
Quandomaioronúmeroderecursosconsultadosnaplataforma,maioratendênciadegostar
daplataformaeconsiderá-laexcitanteerápida,poisotempo gastonelaéútileoacessoa
informac¸õeseaoregistroémaisfácil.Aavaliac¸ãopós-intervenc¸ãomostrouumareduc¸ão
sig-nificativanasvariáveisantropométricasecomportamentais,inclusivenoz-scoredoÍndicede
MassaCorporal,nopercentil decircunferênciadacintura,nacircunferênciadoquadrileno
tempodetelasemanal.
Conclusão: Esses resultados destacam a importância das tecnologias de informac¸ão e
comunicac¸ãonoacessoainformac¸õessobresaúdeeprestac¸ãodecuidados.Apesarda
limi-tadataxadeadesão,osusuáriosdaplataformaexpressaramumapercepc¸ãogeralpositivade
suausabilidadeeapresentaramumprogressoantropométricoecomportamentalpositivo.
©2014SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitos
reservados.
Introduc
¸ão
O setor de saúde passa por uma transformac¸ão cultural, quenosdesafiaamudardeumaperspectivadeprestadorde servic¸osdesaúdeparaumademodeloassistencialemsaúde centradonopaciente.Essamudanc¸aépossívelpormeioda evoluc¸ão dos sistemas de informac¸ão na área deciências dasaúdeecapacitadapelaabordageme-saúde(práticano setordesaúdeassistida porprocessose comunicac¸ão ele-trônicos), que contribui para um modelo assistencial em saúde maiseficiente, disponível e acessível.1 Portanto, a
internetdesempenhaumpapelimportantenessamudanc¸a
do paradigma desaúde, com pacientesque se tornam
e--consumidores(consumidoresde processos ecomunicac¸ão eletrônicos)capacitados.
Houve umaumento nousode tecnologiascom relac¸ão àbuscaporinformac¸õessobresaúde.2,3Umdosbenefícios
dasintervenc¸õesdee-saúde ésuaflexibilidade, quepode facilitaroenviodemensagenspersonalizadascombasenos contextos culturais e individuais específicos dos usuários. Anaturezainterativadousodoe-saúdepodemelhorarainda maisaaprendizagemeamudanc¸adecomportamento.4
Uma análise sistemática da eficácia da tecnologia de informac¸ãoecomunicac¸ão(TIC)notratamentodecrianc¸as eadolescentesobesosnosEstadosUnidosmostrouque75% dosprogramasdeintervenc¸ãoon-lineapresentaram resul-tadosclínicoseestatísticos significativos.Essesresultados
enfatizamacomprovac¸ãodaeficácianareduc¸ãodoíndice
de massa corporal (IMC) e da ingestão de gordura e no
aumentodaatividadefísica.5
As tecnologias interativas oferecem novas oportunida-desparafornecerinformac¸õespersonalizadassobresaúde. Contudo,ausabilidadedeveseroprincipalobjetivodeum produtointerativo,deformaqueelepossaserusadopara suafinalidade pretendida. Oaumento dausabilidade traz benefíciossignificativos:maioreficiência,melhor produtivi-dade,riscosreduzidos,menornecessidadedetreinamentoe melhoraceitac¸ão.6Considerandoausabilidadeumprocesso
dinâmico,suaavaliac¸ãodependedecomoédefinida. Existem diferentes abordagens com relac¸ão aos
indi-cadores da usabilidade. Temos a mesma opinião que Hix
& Hartson,7 adotada na Organizac¸ão Internacional de
Normalizac¸ão---ISO9241-11,8quedefineusabilidadecomoa
medidaemqueumprodutopodeserusadopordeterminados usuáriospara atingirobjetivos específicoscom eficácia (o quesignificaacapacidadedeconclusãodastarefaspormeio dosistemaeaqualidadedosresultadosatingidos), eficiên-cia(nívelderecursosconsumidosnastarefas)esatisfac¸ão (reac¸õessubjetivasdosusuárioscombasenousodosistema) emumcontextodeusoespecífico.
ausabilidade detrêswebsitesexclusivossobreaperdade pesoefezumaanálisecomparativadesuascaracterísticase desempenho.Tsaietal.10 tambémestudaramausabilidade
de telefones celulares como ferramentas para monitorar nutric¸ãoeexercícioemtemporeal.Emcomparac¸ãocomo registroempapel,constataramqueosusuáriosdetelefone celularrelataramtaxasdeusabilidadeiguaisousuperiores. O estudo atual avalia a usabilidade (percepc¸ões de satisfac¸ão, eficiência e eficácia) de uma plataforma e--terapêutica(Next.Step)quevisaa promovermudanc¸ade comportamentoe melhoraroestadodesaúdedos adoles-centespormeiodocontatoaprimoradoeinterativoentreo adolescenteeaequipeclínica.
Métodos
Amostra
Osadolescentesparticipantesforamacompanhadosemuma clínicadeobesidadeinfantileatenderamaosseguintes cri-tériosdeinclusão:idadeentre12e18anos,percentildeIMC ≥85ecomacessoàinternetnomínimoumavezporsemana. Orecrutamentodaamostracontoucomoapoiodaequipe clínica.Todososadolescenteselegíveiscomconsultas mar-cadasentrejaneiro e agosto de2012 foramconvidados a participar.
Os participantes seguiram o protocolo de tratamento padrãoe,alémdisso,receberamlivreacessoàplataforma e-terapêutica(Next.Step)por24semanas.Elesforam divi-didosemdoissubgrupos,dependendodaordemdeingresso noestudo: grupo A (n=23) e grupo B (n=25). O Grupo A iniciouaintervenc¸ãoemmaiode2012eoGrupoBem outu-brode2012,comvistasareduziroperíododeesperados adolescentescomrelac¸ãoaoiníciodoprograma.Contudo, oprocedimentofoiidênticoem ambososgrupos,a saber, tempodetratamento, métodos,conteúdo/recursose fun-cionalidades.Ogestordecasoseaequipeclínicaforamos mesmosnosdoisgrupos.
Procedimentos
EsteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticaparaaSaúde (Lisboa) e financiado pela Fundac¸ão para Ciências e Tec-nologia(PTDC/DTP-PIC/0769/2012).Todososadolescentes elegíveis e respectivos pais assinaram um consentimento informadonoqualosobjetivosdoestudoforamexplicados eforamseguidososaspectoséticosdeconfidencialidadee participac¸ãovoluntária.
Análisededados
Foram aplicadas as estatísticas descritivas e inferenciais (testespareados e independentes), considerandoos obje-tivos e as variáveis do estudo. Testes não paramétricos (correlac¸ãodeSpearman,testeUdeMann-Whitneyeteste deKruskal-Wallis) foramusadosna estatísticainferencial, devido à reduc¸ão na quantidade de respostas válidas em váriosindicadores.Todasasanálisesforamfeitascomtestes bilateraisealfasde0,05.Paraessefim,foiusadoosoftware SPSS,versão22.0(IBMCorp,NY,EUA).
Medidas
Osmétodosdepesquisa eofuncionamento daplataforma foram descritos em detalhes anteriormente,11 pois este
estudo faz parte de uma pesquisa longitudinal em
anda-mento. Os dados foram obtidos por meio de diferentes
fontes,asaber:fichaclínica(dadosdemográficos,variáveis antropométricas, comportamentais e clínicas); b)
plata-forma e-terapêutica Next.Step (taxa de uso, número de
registros, recursos consultados, dados de automonitora-mento, pontuac¸ões de jogos e participac¸ão em fóruns); c)uminstrumento deautorrelato (Questionário de Usabi-lidadeNext.Step---NSUQ).
Avaliac¸ãodoIMC.Osdadosantropométricosforam medi-dos por profissionais da saúde treinados da clínica. Os adolescentes foram classificados nas categorias de
sobre-peso e obeso de acordo com os pontos de corte do IMC
endossadospeloCentrodeControleePrevenc¸ãodeDoenc¸as dosEstadosUnidos(CDC).12Paraavaliaraeficáciada
plata-forma,foramusadososgráficosdoIMC13 daOMSalémdos
doCDC para possibilitar acomparac¸ão deresultados com estudosqueusamqualquerabordagem.
Avaliac¸ãodausabilidade.ONSUQincluiuumasec¸ãode avaliac¸ãodoperfildousuário(acessoàinternet,quantidade deusodiáriodainternet,disponibilidadedecomputadores) eumasegundasec¸ãocomrelac¸ãoàavaliac¸ãodapercepc¸ão deusabilidade(27itensindependentes,compontuac¸õesde 1-5;quantomaioroíndice,melhorausabilidade).O ques-tionário estava disponível na plataforma. Foramenviados e-mailsdeavisocomlinksdiretosaoinstrumento periodica-menteafimdereduziradesistência.14
PlataformaNext.Step.Osparticipantes foram convida-dos a receber acesso restrito à plataforma e-terapêutica (Next.Step).Alémdogestordaplataforma(enfermeiro/a),
o programa também contou com o apoio direto de
umaequipeinterdisciplinar (incluindo umpediatra, nutri-cionista, fisiologista e psicólogo) que interveio quando solicitado pelogestor decasos. Adurac¸ão daintervenc¸ão
foi de24semanas,tendo comobase umametodologiade
gestãodecaso.
Oprograma foi estruturado em 10 módulos temáticos,
com uma durac¸ão média de duas semanas. Criamos uma
história fictícia e a contamos em oito episódios. A histó-ria conta os eventos de vida de um personagem fictício
que luta contra o estigma da obesidade e que decide
embarcar em uma busca que definitivamente o levará a
uma vida maissaudável e maisfeliz, inspirado pelo livro
mágico (o ‘‘Next.Step’’). Esse é o mote para a
Resultados
Característicasdosparticipantes
Osparticipanteseramadolescentes.Deacordocomos cri-térios do CDC,12 11,70% dos adolescentes apresentaram
sobrepesoe88,30%apresentaramobesidade.Comomostra atabela1,amédiadoescoredeZdoIMCdeacordocom oscritériosdaOMSfoide2,661(DP=0,721).Os participan-tesforamdivididosemdoisgruposesuahomogeneidadee equivalênciaforamavaliadaspormeiodacomparac¸ãodas variáveisdemográficas,antropométricas,comportamentais, clínicas,socioeconômicasedeacessoàsTIC(tecnologiasde informac¸ãoecomunicac¸ão)(p>0,05).
Avaliac¸ãodasatisfac¸ão(usabilidade)
A avaliac¸ão dasatisfac¸ão dos participantes a respeito do Next.Stepé umaetapa fundamental na avaliac¸ão da usa-bilidade.Atabela2apresentaosresultadosdescritivosdos itensdoNSUQcomrelac¸ãoàpercepc¸ãodasatisfac¸ão.Todos os itens apresentaram uma pontuac¸ão média superior a três (entre 3,250e 3,875)e refletiramumapercepc¸ão de satisfac¸ãoclaramentepositiva.
Analisamos aindamais acorrelac¸ão entrea percepc¸ão desatisfac¸ãoeousodoNext.Step.Descobrimosquequanto maioronúmeroderecursosconsultados,maioratendência degostardaplataforma(rs=0,593,p=0,025),de
considerá--la excitante (rs=0,581, p=0,029) e rápida (rs=0,743,
p=0,004)edeconsiderarotempogastonoNext.Stepútil (rs=0,668,p=0,017).
Avaliac¸ãodaeficiência(usabilidade)
AsegundadimensãodausabilidadedoNext.Steprefere-se aos indicadores da eficiência. Foram analisados os resul-tadosgeraisdaatividaderegistrada noNext.Stepdurante o período de intervenc¸ão. Houve um maior número de participantesnasáreas‘‘LivroMágico’’e‘‘Segredos’’, prin-cipalmente nos fóruns (2.117 visualizac¸ões), na parede da fama/pontuac¸ão (388 visualizac¸ões) e nas ferramen-tasdeautomonitoramento(328visualizac¸ões).Osrecursos
com menor participac¸ão foram os jogos da plataforma (92visualizac¸ões).A adesão dos participantes apresentou reduc¸ãocomo passardotempo, comumligeiroaumento noterceiroequintomeses.
Atabela 3 mostra os resultadosdescritivos dos indica-doresde eficiênciado Next.Stepcom relac¸ão à atividade e às pontuac¸ões registradas dos participantes. Apenas 26dos48adolescentesparticiparam doestudo,acessaram oNext.Step(54,17%) e apenas23 consultaramno mínimo umaferramentadaplataforma(47,92%).Dentreos partici-pantesativos,onúmeromédioderegistrosduranteosseis mesesfoi de 10,538 (DP=18,552). A participac¸ão passiva nosfórunsapresentou umamédia de33,455 (DP=47,032) visualizac¸ões.Amédiadataxadeconclusãodastarefasfoi de14,55% (DP=18.853).A pontuac¸ão médiado Next.Step porparticipantefoide63,305(DP=100,588).
Aanálisedosresultadosdescritivos dositensestá rela-cionada à percepc¸ão da eficiência do NSUQ. Mostramos quea pontuac¸ãomédia foi superiora três (entre 3,571 e 4,125)erefletiuumapercepc¸ãodeeficiênciamuitopositiva (tabela 2). Aanálise da correlac¸ão entrea percepc¸ão da eficiênciae ousodoNext.Stepmostrouquequantomaior o número de recursos consultados, maior a tendência de considerar o acesso às informac¸ões mais fácil (rs=0,547,
p=0,043), o registro mais fácil (rs=0,773, p=0,002) e o
acessoàplataformamaisfácil(rs=0,618,p=0,024).
Avaliac¸ãodaeficácia(usabilidade)
Aavaliac¸ãodaeficáciaéumimportanteaspectoda usabi-lidadedaplataforma.ONext.Stepforneceaseususuários umaferramentadeautomonitoramentodopeso,danutric¸ão edaatividadefísica,porémessaferramentafoiusada ape-nasporapenasoitoadolescentese registrouumavariac¸ão média(avaliac¸ãofinal---básica)de-1,684kg(DP=2,372)no peso,0,250(DP=0,528)nanutric¸ãoe0,450(DP=0,691)na atividadefísica.Apesardessatendênciafavorávelemtodos esses três parâmetros, o teste de Wilcoxon Signed Ranks mostrouqueasdiferenc¸asnãoforamestatisticamente sig-nificativas(p>0,05).
A percepc¸ão de eficácia dos usuários foi avaliada por meio de seis itens do NSUQ (tabela 2). Apenas o item 23(Motivac¸ão paradiscutir/compartilharcom osparesna
Tabela1 Variac¸ãodosresultadosclínicosem24semanas(testedeWilcoxonSignedRanks)
T0 T2 (T2-T0)
M DP M DP M DP Z p
Variáveisantropométricas
EscoredeZdoIMC 2,613 0,625 2,530 0,809 ---0,084 0,262 ---2,815a 0,005
Percentildecircunferênciadacintura 91,427 2,950 90,151 2,729 ---1,276 2,197 ---4,367a 0,000 Circunferênciadoquadril(cm) 108,938 7,440 10,763 6,373 1,824 2,329 ---4,701a 0,000
Variáveiscomportamentais
Atividadefísicasemanal(h/s) 4,363 3,141 3,939 2,459 ---0,424 1,893 ---1,435 0,151 Tempodetelasemanal(h/s) 21,77 9,598 19,802 10,759 ---1,968 9,169 ---2,528a 0,011 Motivac¸ãoparaperderpeso 3,777 0,787 3,867 0,587 0,089 0,823 ---0,975 0,329
IMC,índicedemassacorporal;h/s,horasporsemana;T0,avaliac¸ãobásica;T2,avaliac¸ãopós-intervenc¸ão;,mudanc¸a;M,média;DP, desviopadrão;Z,estatísticadotestedeWilcoxonSignedRanks.
Tabela2 EstatísticasdescritivasdositensdoQuestionáriodeUsabilidadeNext.Step(NSUQ)ecorrelac¸ãodeSpearmancomo
númeroderecursosconsultadosnoNext.Step
Descric¸ãodositens Recursosconsultados
N M DP rs p
Percepc¸ãodasatisfac¸ão
1 Gostodeusaraplataforma 17 3,529 1,068 0,593a 0,025
5 Aplataformaélegal 17 3,471 1,179 0,321 0,263
6 Aplataformaéestimulante 17 3,353 0,996 0,581a 0,029
16 Aplataformaénutritiva 16 3,250 1,125 0,264 0,383
15 Velocidadedanavegac¸ão 16 3,875 1,088 0,743b 0,004
21 Tempogastovaleuapena 15 3,267 1,033 0,668a 0,017
Percepc¸ãodaeficiência
2 Fácildeusar 17 4,059 1,144 0,083 0,779
3 Fácilacessoàsinformac¸ões 17 3,706 1,160 0,547a 0,043
7 Fácilregistro 16 4,125 1,088 0,773b 0,002
9 Fácilacessoàsmensagens 14 3,786 0,893 0,200 0,555
10 Fácildownloaddedocumentos 14 3,571 1,158 0,167 0,624
11 Fácilcomunicac¸ãocomosprofissionaisdesaúde 16 4,125 0,885 0,529 0,063
13 Disponibilidadedaplataforma 16 4,125 1,088 0,386 0,192
14 Acessibilidadeàplataforma 16 3,813 1,276 0,618a 0,024
Percepc¸ãodaeficácia
17 Utilidadedotratamento 16 3,625 1,258 0,480 0,097
18 Relevânciadasinformac¸õesparaotratamento 16 4,125 1,025 0,773b 0,002 19 Capacidadeaprimoradadeadesãoaotratamento 17 3,294 1,312 0,384 0,175 20 Motivac¸ãoaprimoradaparaotratamento 16 3,250 1,065 0,314 0,296 23 Motivac¸ãoparadiscussãocomcolegassobreo
tratamento
14 2,786 1,251 -0,410 0,211
24 Motivac¸ãoparadiscussãocomprofissionaisde saúdesobreotratamento
14 3,143 1,167 0,038 0,912
N,númerodecasos;M,média;DP,desviopadrão;rs,coeficientedecorrelac¸ãodeSpearman.
Observac¸ão:itenscompontuac¸ão1-5(quantomaioroíndice,melhorausabilidade).
ap<0,05 b p<0,01.
plataforma) apresentou uma pontuac¸ão média inferior a três (2,786+1,251). Todos os outros itens apresentaram classificac¸ão superior (3,143 a 4,125) e mostraram uma percepc¸ãopositivadaeficáciadaplataforma.Acorrelac¸ão dessesitenscomonúmeroderecursosconsultadosmostrou que quanto maior o uso da plataforma, maior a tendên-ciadeconsiderarasinformac¸õespertinentesaotratamento (rs=0,773,p=0,002).
Nofimdoperíododeteste(24semanas),todosos parti-cipantesforamsubmetidosaumareavaliac¸ãoobjetivadas variáveis antropométricas e comportamentais. A tabela 1 mostrouumareduc¸ãosignificativa(p<0,05)noescoredeZ doIMC,nopercentildecircunferênciadacintura,na circun-ferênciadoquadrilenotempodetelasemanal.
Discussão
Oestudoatualbuscouavaliarausabilidadedaplataforma Next.Steppormeiodapercepc¸ãodosusuários,bemcomo analisarosindicadoresdedesempenhoeusodaplataforma. A percepc¸ão de satisfac¸ão dos usuários com relac¸ão aoNext.Stepfoiclaramentepositiva.Conformeesperado, quanto maior o número de recursos consultados, maior
a tendência de gostar da plataforma, de considerá-la excitante e rápida e de considerar o tempo gasto no Next.Stepútil.EssesachadossãocompatíveiscomoISO/IEC 9126-1ecomestudosanteriores,nosquaisfoiclaramente afirmado que a satisfac¸ão dos usuários do sistema on--line é fundamental para seu sucesso e para aumentar a adesão a essas ferramentas.15---18 Atualmente, existe uma
preocupac¸ãocadavezmaiorcomasatisfac¸ãodosusuáriose comaqualidadedasinterfacesentreosdiferentesagentes dosservic¸osdesaúde(profissionaisdesaúdeepacientes).
Osegundodomíniodausabilidade em análisefoia efi-ciência. Nesse contexto, deve-se notar que a adesão dos participantesaoNext.Stepapresentoureduc¸ãocomo
pas-sar do tempo, com um ligeiro aumento no terceiro e
quinto meses. Contudo, deve-se notar que não foi possí-velregistraraatividadeemrecursosexternosassociadosà plataforma, como alguns vídeos, jogose ferramentas on--line. Apenas 54,17% dos adolescentes que participaram
do estudo acessaram o Next.Step. As elevadas taxas de
desistênciadosadolescentesemambientesdeaprendizado on-line(e-aprendizagem)jáforamidentificadasporNistor & Neubauer.19 Além disso, Christensen et al.14 relataram
Tabela 3 Estatísticas descritivas dos indicadores de
eficiência do Next.Step com relac¸ão à atividade e às
pontuac¸õesregistradasdosparticipantes
Indicadoresdeeficiência
doNext.Step
N M DP
Atividaderegistrada
Registros 25 10,538 18,552
Recursosconsultados 23 8,087 9,115
Participac¸ãoativaemfóruns 11 4,727 6,857
Participac¸ãopassiva
emfóruns
22 33,455 47,032
Taxadeconclusão
dastarefas
18 14,551 18,853
Registrosnodiáriopessoal 5 2,200 1,304
Definic¸ãodeobjetivos
pessoais
8 1,250 0,463
Automonitoramento 8 6,750 5,312
Pontuac¸ões
TotalLivroMágico 18 17,440 24,492
TotalSegredo 11 7,636 7,393
TotalNext.Step 26 63,305 100,588
N,númerodecasos;M,média;DP,desviopadrão.
Devemosdestacarofatodeosparticipantesadolescentesdo Next.Stepapresentaremsobrepesograve,baixamotivac¸ão e,namaiorpartedoscasos,umahistóriaclínicacomvárias tentativas frustradas de perda de peso desde a infância. Esses podem ser alguns motivos que contribuíram para a elevadataxadedesistência.
A percepc¸ão de eficácia foi muito positiva e também constatamosquequantomaioronúmeroderecursos consul-tados,maioratendênciadeosparticipantesconsiderarem a plataformade acesso maisfácil. Odesenvolvimento de canaisdecomunicac¸ãomaiseficientesentreoindivíduoe osprofissionais de saúdetem sido destacadopor diferen-tes autores20 e é um importante requisito para umpapel
mais ativo nos próprios cuidados médicos do mesmo. A
disseminac¸ão cada vez maiordaTICpode contribuirpara aumentar ospadrões desaúde dapopulac¸ão por meioda prestac¸ãodecuidadosmaisefetiva. ParaGarrido etal.,21
osetordeSaúdefoi beneficiadopelo constante desenvol-vimentodeinovac¸õestecnológicasnasciênciasbiológicas. DevidoaumacessodifundidoàTIC,asinformac¸õessobre
saúdepodem ser vistascomo um ganhona autonomiado
setordesaúde.
O terceiro domínio da usabilidade em análise foi a
percepc¸ãodaeficácia,asaber,acapacidadedeosusuários concluírem astarefas pormeio do sistemae a qualidade dos resultados.7 A ferramenta de automonitoramento do
peso, danutric¸ão e da atividade física foi a única usada poroitoadolescentesqueapresentaramumprogresso cla-ramentepositivo,porémnãoestatisticamentesignificativo. Essaausência derelevânciapodeserdevidaà reduc¸ãono númeroderespostasválidas.
Apercepc¸ãodosusuárioscomrelac¸ãoàeficáciada pla-taformafoi,emgeral,positiva,comexcec¸ãodoitemsobre motivac¸ãoparadiscutir/compartilharcomosparesna plata-forma.Umapossívelexplicac¸ãoparaesseresultadopodeser queosadolescentescomsobrepeso,mesmo ‘‘protegidos’’
pelo anonimato do ambiente virtual, ainda apresentam
interac¸ão limitada com seus pares quando a respeito de temassensíveis.Apesardessasrestric¸ões,emnossaopinião, oapoiodospareséumadascaracterísticasdaplataforma Next.Stepcommaiorpotencial.Oapoiodosparesé consi-derado,porváriosautores,22---24fundamentalnosprogramas
deintervenc¸ãoparaadolescentesobesos.
Tambémfoiconstatadoquequantomaiorousoda pla-taforma,maior a tendênciade consideraras informac¸ões relevantesaotratamento.Essesdadosestãodeacordocom asconclusõesde Lauterbach,3 que constatouque 57%das
pessoas que buscavam informac¸ões sobre saúde na inter-netconsideramqueasinformac¸õesdee-saúdeinfluenciam suasopc¸õesdetratamento.Esseautordestacaqueissonão significaasubstituic¸ãodosmédicos.Defato,53%dos indiví-duosassumemquesuapesquisavirtualoslevaaexigirmais informac¸õesde seumédicooumesmo amarcar uma con-sulta.No mesmo sentido, Andreassen etal.2 constataram
queousodasinformac¸õesdee-saúdeparecem complemen-tar,enãosubstituir,outrosservic¸osdesaúde.
Um dos achados mais importantes deste estudo foi a
reduc¸ão significativaem alguns parâmetros
antropométri-cos e comportamentais objetivos, como escore de Z do
IMC, percentil de circunferência da cintura, circunferên-ciadoquadril e tempode telasemanal. Essesresultados estãoemlinhacomasanálisessistemáticasrecentessobre as intervenc¸ões de e-saúde na prevenc¸ão/tratamento de crianc¸as/adolescentescomsobrepeso.5,25
Optamosporusarae-terapiacomoumcomplemento,e nãoumsubstitutodaintervenc¸ãopessoalpadrãocomo pro-fissionaldaáreadasaúde,combasenametanálisedeReed etal.,26 na qualapresentaram vários achados relevantes:
osindivíduosque receberamaintervenc¸ão comoum com-plementoàintervenc¸ãopadrãoperderamsignificativamente maispeso que os em que a intervenc¸ão funcionou como umsubstituto. Para Baulch etal.,27 apesarde as
modali-dadespresenciaisserempreferenciais,aselevadastaxasde prevalênciasdaobesidade28sugeremaurgênciadeampliar
asopc¸õesdetratamento ereduziroscustosrelacionados. Para todos esses autores, a internet constitui uma opc¸ão
ou complemento inovadores e válidos para os programas
presenciais.29
A avaliac¸ão de usabilidade é fundamental, apesar de serdifícilfazercomparac¸õesentreosdiferentessistemas, como consequência dos contextos distintos/específicos e, possivelmente,enganosos parageneralizar características demodelo.Podehaverumaúnicaexcec¸ãonaáreade usabi-lidadesubjetiva,normalmente avaliadacomquestionários eescalasdeatitude.18
Pesquisasfuturasdevemfocaremestratégiasadicionais
paraaumentar a adesãodos participantes e em métodos
opcionaisdeselec¸ão.30
Financiamento
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
AgradecemosàequipeclínicadaClínicadeObesidade Infan-til e à Unidade de Ensino a Distânciapor sua dedicac¸ão. Agradecemos também aos adolescentes e pais por sua participac¸ãoecolaborac¸ão.
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