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Avaliação do efeito de dexmedetomidina na prevenção da dor relacionada à injeção de propofol e comparação com o efeito da injeção de lidocaína.

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(1)

RevBrasAnestesiol.2015;65(6):466---469

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Avaliac

¸ão

do

efeito

de

dexmedetomidina

na

prevenc

¸ão

da

dor

relacionada

à

injec

¸ão

de

propofol

e

comparac

¸ão

com

o

efeito

da

injec

¸ão

de

lidocaína

Manisha

Sapate

,

Ujjwala

Andurkar,

Mugdha

Markandeya,

Rajesh

Gore

e

Widya

Thatte

DepartamentodeAnestesiologia,YCMHospital,Pimpri,Pune,Índia

Recebidoem10dejulhode2013;aceitoem17deoutubrode2013 DisponívelnaInternetem1denovembrode2014

PALAVRAS-CHAVE

Dor; Fenol; Propofol;

Dexmedetomidina; Lidocaína

Resumo

Justificativaeobjetivo:Adorrelacionadaàinjec¸ãodepropofoléumproblemacomum. Méto-dosdiferentessãousadosparadiminuí-la,mascomsucessolimitado.Oobjetivodesteestudofoi avaliaroefeitodadexmedetomidina(0,2mcgkg−1)naprevenc¸ãodadorrelacionadaàinjec¸ão

depropofolecompará-locomlidocaína(0,2mgkg−1).

Método: DepoisdapermissãodoComitêdeÉticaInstitucional,aassinaturadotermode consen-timentoinformadofoiobtidadetodososparticipantesdesteestudoprospectivoerandomizado. Sessentapacientescomestadofísico ASAI-II,idadesentre20-60 anos,deambosos sexose

programadosparacirurgiaseletivassobanestesiageralforamrandomicamentealocados em doisgrupos:GrupoI(dexmedetomidina)recebeuinjec¸ãodedexmedetomidina(0,2mcgkg−1)

diluídaem5mLdesoluc¸ãosalinanormaleGrupoII(lidocaína)recebeuinjec¸ãodelidocaína

(0,2mgkg−1)diluídaem5mLdesoluc¸ãosalinanormal.OacessoIVfoiobtidocomumacânula

decalibre20Geaoclusão venosaaplicadanoantebrac¸ocomousodeum torniquete pneu-máticoeinfladoa70mmHgduranteumminuto.Osmedicamentosemestudoforaminjetados, otorniquetefoiliberadoe,em seguida,25%dadosecalculadadepropofolfoiadministrada porviaintravenosadurante10segundos.Após10segundosdeinjec¸ão,aintensidadedadorfoi avaliadacomousodaescaladeMcCrirrickeHuntere,emseguida,orestantedopropofoleum agentebloqueadorneuromuscularforamadministrados.Aintubac¸ãoendotraquealfoifeitaea anestesiamantidacomO2,N2Oeisofluranoemventilac¸ãocompressãopositivaintermitente,

comocircuitodeBaineusodevecurôniocomorelaxantemuscular.

Resultados: Osdadosdemográficosmostraramquenãohouvediferenc¸aestatisticamente sig-nificanteentreosdoisgrupos.Nãohouvediferenc¸aestatisticamentesignificanteentreosdois gruposemrelac¸ãoàdorrelacionadaàinjec¸ãodepropofol.Nãohouveefeitosadversos,como edema,dorepápulanolocaldainjec¸ãonosdoisgrupos.

©2013SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos direitosreservados.

Autorparacorrespondência.

E-mail:manisha.sapate@gmail.com(M.Sapate).

0034-7094/$–seefrontmatter©2013SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

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Comparac¸ãodedexmedetomidinaelidocaínaparaadorrelacionadaàinjec¸ãodepropofol 467

KEYWORDS

Pain; Phenol; Propofol;

Dexmedetomidine; Lignocaine

Tostudytheeffectofinjectiondexmedetomidineforpreventionofpaindueto propofolinjectionandtocompareitwithinjectionlignocaine

Abstract

Background: Painduetoinjectionpropofolisacommonproblem.Differentmethodsareusedto decreasethepainbutwithlimitedsuccess.Theobjectiveofthisstudywastoassesstheeffect ofinjectiondexmedetomidine0.2mcg/kgforpreventionofpainduetopropofolinjectionand compareitwithinjectionlignocaine0.2mg/kg.

Method: AftertakingpermissionoftheInstitutionalEthicalCommittee,writteninformed con-sentwasobtainedfromallpatients,inarandomizedprospectivestudy.60AmericanSociety ofAnesthesiologyIandIIpatientsofagerange20---60yearsofeither sexpostedfor elective

surgeriesundergeneralanaesthesiawererandomlyallocatedintotwogroups.GroupI

(dexme-detomidinegroup):Inj.dexmedetomidine0.2mcg/kgdilutedin5mLnormalsalineandGroup

II(lignocainegroup):Inj.lignocaine0.2mg/kgdilutedin5mLnormalsaline.IVlinewassecured

with20Gcannulaandvenousocclusionwasappliedtoforearmusingapneumatictourniquet andinflatedto70mmHgfor1min.Studydrugwasinjected,tourniquetreleasedandthen25% ofthecalculateddoseofpropofolwasgivenintravenouslyover10s.After10sofinjection, severityofpainwasevaluatedusingMcCrirrickandHunterscaleandthenremainingpropofol andneuromuscularblockingagentwasgiven.Endotrachealintubationwasdoneand anaesthe-siawasmaintainedonO2,N2Oandisofluraneonintermittentpositivepressureventilationwith

Bain’scircuitandinj.vecuroniumwasusedasmusclerelaxant.

Results:Demographic data showed that there was no statistically significant difference between the2groups. Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetween 2groups in respecttoinj.propofolpain.Noadverseeffectslikeoedema,pain,whealresponseatthesite ofinjectionwereobservedinthetwogroups.

© 2013SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.

Introduc

¸ão

Adoréumasensac¸ãosubjetivadesagradável,muito

angus-tiante para o paciente. A dor relacionada à injec¸ão de

propofol é um problemacomum.1,2 É causada pelo grupo

dosfenóispresentenopropofol.Ogrupodosfenóisé

irri-tante para pele, membrana mucosa e íntima venosa. Na

ausênciade regimesdetratamento, 28-90%dos pacientes

sentemdormoderadaaintensaquandopropofoléinjetado

emveiaperiférica.1Váriosmétodossãousadospara

redu-ziraintensidadedador,comopomadadenitroglicerinano

localdainjec¸ão,diluic¸ãodepropofolcom5%dedextroseou

Intralipid,injec¸ãodeondansetronaouopiáceoscomoo

fen-tanileanti-inflamatórios nãoesteroides(Aines).Lidocaína

administrada por via intravenosa (IV) é o pré-tratamento

usadocommaisfrequênciaparareduziradorrelacionada

àinjec¸ãodepropofol.Essemétodoéeficaz,mastemuma

taxadeinsucessode13-32%.3,4

Dexmedetomidinaéumagonistadoreceptoralfa-2

adre-nérgico, altamente seletivo, específico e potente. É um

potenteanalgésicoesedativo,alémdeterefeitos

simpato-líticoseac¸ãoemnívelperiférico,medularesupraespinhal.

Osreceptoresalfa-2adrenérgicoslocalizadosemvasos

san-guíneosinibemalibertac¸ãodenorepinefrina,resultanteda

libertac¸ãodeprostaglandinas,ecausamavasodilatac¸ãoque

antagoniza arespostavenoconstritora.5 Dexmedetomidina

mostrouinduzirantinocicepc¸ãoperiférica.6 Portanto,

dex-medetomidinatambémpodeserusadaparaoalíviodador

relacionadaàinjec¸ãodepropofol.Lidocaína,cujotempode

latênciafoitestado,éumanestésicolocalquepertenceao

grupodosésteres.

Nopresenteestudo, nossoobjetivo foiavaliaro efeito

da injec¸ão de dexmedetomidina para prevenir a dor

relacionadaà injec¸ão depropofole compará-locom o da

injec¸ãodelidocaína.

Métodos

Oestudofoiconduzidoapósaaprovac¸ãodoComitêdeÉtica

Institucional.Todososparticipantes assinaramotermode

consentimentoinformado.Sessentapacientesforam

incluí-dosemnossoestudo.TodosapresentavamestadofísicoASA

I-II,deacordocomaclassificac¸ãodaSociedadeAmericana

deAnestesiologistas(ASA),eforamprogramadospara

cirur-gia eletiva sob anestesia geral. Avaliac¸ão pré-operatória

completafoifeita.Ospacientesforammantidosemjejum

porseishoras.Ospacientesforamrandomicamente

aloca-dos em dois grupos, com o uso do método duplo-cego: o

Grupo I(dexmedetomidina)recebeu injec¸ão de

dedexme-detomidina(0,2mcg.kg----)diluídaem5mLdesoluc¸ãosalina

normaleoGrupoII(lidocaína)recebeuinjec¸ãodelidocaína

(0,2mg.kg-1)diluídaem5mLdesoluc¸ãosalinanormal.

Os critérios de exclusão foram: recusa dos pacientes

em participar,pacientes queexigiaminduc¸ão em

sequên-ciarápidaeaquelescomdificuldadeprevistaparaobtenc¸ão

deacessovenoso.

Aodarementradanocentrocirúrgico,umacânulaIVde

calibre20G foiinseridaem veiaproeminente nodorsoda

mãonãodominantedospacientes.Todososmonitores,como

eletrocardiograma,pressãoarterialnãoinvasivaeoxímetro

(3)

468 M.Sapateetal.

Tabela1 EscaladeMcCrirrickeHunterparaavaliac¸ãoda dor

Intensidade dador

Resposta

Semdor(0) Semrespostaàpergunta

Leve(1) Queixadedorsomentequandoperguntado, semcomportamentoousinais

Moderada(2) Queixadedorquandoperguntadoe comportamentoesinaisdedorouqueixa espontâneadedorsemserperguntado Intensa(3) Respostavocalforteouresposta

acompanhadadecontrac¸ãofacial, retraimentodobrac¸ooulágrimas

colocadonomesmobrac¸oeinfladocompressãoa70mmHg

paraproduziroclusãovenosa.

Osmedicamentos doestudo nãocontinham

conservan-tes e foram mantidos em temperatura ambiente. Cada

medicamentofoipreparadoporanestesiologistas

indepen-dentes em volume de 5mL. O torniquete foi inflado por

umminuto, osmedicamentosdoestudo foram

administra-dosporviaintravenosadurantecincosegundoseemseguida

o torniquete foi liberado. Da dose calculada de

propo-fol, 25% foramadministrados por via intravenosa durante

10segundos. Em seguida, a intensidade da dor foi

avali-adacom aescalade McCrirrick e Hunter (tabela 1),cujo

usofoianteriormenteexplicadoaospacientes.Orestante

dopropofolfoientãoaplicadocomumagentebloqueador

neuromuscular (0,08mg.kg-1 de vecurônio) e a intubac¸ão

endotraquealfoifeitacomtubodetamanhoapropriado.A

anestesiafoimantidacomO2,N2Oeisoflurano,empressão

positivaintermitentecomocircuitodeBain,evecurôniofoi

usadocomorelaxantemuscular.

Análiseestatística

A análise foi feitacom o programa SPSS (Statistical

Pac-kageForSocialSciences),versão paraWindows.Osdados

0 10 20 30 40 50 60 70

Grupo I Grupo II

Idade Gênero Peso

Figura1 Dadosdemográficos.Atabela2mostraaincidência eaintensidadeglobal dadorapósainjec¸ão depropofolnos doisgrupos.

foramexpressoscomomédia±DP,medianaenúmeros(%),

quandoadequado.Asrelac¸õesentreasvariáveiscategóricas

foramavaliadascomotestedoqui-quadrado.Otestetde

Studentparamédiasdeduasamostrasfoiusadopara

com-pararasvariáveiscontínuascomdistribuic¸ãonormalentre

osdoisgrupos.Umvalorpsuperiora0,05foiconsiderado

estatisticamentesignificante(fig.1,tabela2).

Resultados

Quinze pacientes (50%) doGrupo Ie 18 (60%) doGrupo II

não apresentaram dor relacionada à injec¸ão de propofol.

Nove(30%)dogrupodexmedetomidinaeoito(27%)dogrupo

lidocaínaapresentaramdorleve.Seis(20%)doGrupoIe

qua-tro(13%)doGrupoIIapresentaramdormoderada(tabela3,

fig.2).Oestudomostrouquenãohouvediferenc¸a

estatis-ticamente significantenoescorededor.Nenhumpaciente

nesteestudoapresentoudorintensa.Efeitosadversos,como

edema,dorepápulanolocaldainjec¸ão,nãoforam

obser-vadosnoestudo.

Tabela2 Comparac¸ãodosdadosdemográficosentreosdoisgrupos

Dadosdemográficos GrupoI(dexmedetomidina) GrupoII(lidocaína) pa

Idade(anos) 45,4±16,11 40,72±13,96 <0,05

SexoMasculino/feminino 16/14 15/15 <0,05

Peso 57,92±8,41 61,88±5,91 <0,05

Nãohouvediferenc¸aestatísticasignificanteentreosdoisgruposemrelac¸ãoaopesoeaogênero,excetonoparâmetroidade,quefoi clinicamenteinsignificante(fig.1).

aValorp:testedesignificância/probabilidade.

Tabela3 Escoredeintensidadedador

Escorededor GrupoI(dexmedetomidina) GrupoII(lidocaína) pa

Nenhuma(0) 15(50%) 18(60%) <0,005

Leve(1) 9(30%) 8(27%) <0,005

Moderada(2) 6(20%) 4(13%) <0,005

Intensa(3) 0 0

(4)

Comparac¸ãodedexmedetomidinaelidocaínaparaadorrelacionadaàinjec¸ãodepropofol 469

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Número de pacientes

Sem dor Leve Moderada Intensa

Escore da Dor Distribuição da intensidade da dor

Gr-I Gr-II

Figura2 Escoredeintensidadedador.

Discussão

Adorinduzidaporpropofoléconsideradaumdosproblemas

maisimportantesdapráticaclínicaatual.Essadorfoi

clas-sificadaporumgrupodeperitoscomoasétimaexperiência

maisestressanteparaopacientenapráticadaanestesia.7

Anaturezadadorvascularérelatadapelospacientescomo

sensac¸ãodequeimaduraeesmagamento.Propofolinjetável

temumgrupodefenóisqueéirritanteparapele,membrana

mucosaeíntimavenosa.8Omecanismo dadorimediataé

causadoporirritac¸ãodasterminac¸õesnervosasaferentesno

interiordaveia.Scottetal.3especularamqueomecanismo

dadortardiaécausadopelaativac¸ãodosistema

calicreína--cinina por propofol que, por conseguinte, gera cinina e

provavelmente bradicinina e produz vasodilatac¸ão locale

hiperpermeabilidade. Esse mecanismo aumentao contato

entre propofole asterminac¸ões nervosas livres e resulta

em dor ocasionada pelainjec¸ão.9 O uso de medicamento

adjuvanteantesdepropofolparareduziradordainjec¸ão

tornou-seumapráticacomum.

Adosede0,2mcg.kg-1dedexmedetomidinafoiescolhida

deacordocomumestudoconduzidoporMemisetal.,10no

qualosautorescompararam0,1mcg.kg-1e0,2mcg.kg-1de

dexmedetomidinaparadiminuiradorrelacionadaàinjec¸ão

derocurônioeconcluíramqueaúltimadosefoimaiseficaz.

Ayoglu etal.,11 em estudo comparativodos efeitos de

dexmedetomidina e lidocaína na reduc¸ão da dor

relacio-nadaàsinjec¸ões depropofole rocurônio, concluíramque

dexmedetomidinanãodiminuiuadorcausadapelainjec¸ão

depropofol,masreduziuomovimentoderetiradaàinjec¸ão

derocurônio.

Acomparac¸ãode0,2mcg.kg-1dedexmedetomidinacom

placebo para a dor relacionada à injec¸ão de propofol foi

feitaemestudo conduzidoporUzunetal.,12 que

concluí-ramque ainjec¸ãodedexmedetomidinaantesdepropofol

mostrouser maiseficaz doque ainjec¸ão de umasoluc¸ão

salinanormalparaaliviarador.

A estimulac¸ão de alfa-1 e alfa-2 pode ser um

possí-vel mecanismo envolvido na reduc¸ão da dor relacionada

à injec¸ão de propofol e na promoc¸ão da liberac¸ão

de prostaglandinas vasodilatadoras que antagonizam a

resposta vasoconstritora. Isso modula a resposta

simpá-tica do músculo liso venoso e pode ser importante na

disfunc¸ão endotelial causada por propofol.13 Esse pode

ser o mecanismo básico de ac¸ão com dexmedetomidina,

poiséumagonistadoreceptoralfa-2adrenérgicoaltamente

potente.Outromecanismopodeseracondutânciaativada

por hiperpolarizac¸ão em antinocicepc¸ão perifericamente

mediada.

O mecanismo de ac¸ão da lidocaína para aliviar a dor

relacionadaàinjec¸ãodepropofolécausadopeloefeitodo

anestésicolocal que provoca umefeito inibitório sobre a

cascataenzimáticaelevaàliberac¸ãodecinina.

Conclusão

Dexmedetomidinainjetáveléigualmenteeficazepodeser

usada como uma opc¸ão ao agente lidocaína injetável de

latênciatestadaparaoalíviodadorrelacionadaàinjec¸ão

depropofol,semqualquerefeitocolateralsignificativo.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.TanCH,OnsiongMK.Painoninjectionpropofol.Anaesthesia. 1998;53:468---76.

2.McCrirrickA,HunterS.Painoninjectionofpropofol:theeffect ofinjectatetemperature.Anaesthesia.1990;45:443---4.

3.Scott RP, Saunders DA, Norman J. Propofol: clinical stra-tegies for preventing the pain of injection. Anaesthesia. 1988;43:492---4.

4.KingSY,DavisFM,WellsJE,MurchisonDJ,PryorPJ.Lidocaine forthepreventionofpainduetoinjectionofpropofol.Anesth Analg.1992;74:246---9.

5.KamibayashiT,MazeM.Clinicalusesofalpha2-adrenergic ago-nists.Anesthesiology.2000;93:1345---9.

6.DaleC,SchneiderM,ClerqueF,BrettonC,JirounekP.Inhibition oftheI(h)currentinisolatedperipheralnerve:anovelmode ofperipheralnociception?Musclenerve.2001;24:254---61.

7.MacarioA,WeingerM,TruongP,LeeM.Whichclinicalanesthesia outcomesarebothcommonandimportanttoavoid?The pers-pectiveofapanelofexpertanesthesiologists.AnesthAnalg. 1999;88:1085---91.

8.AmbeshSP,DubeyPK,SinhaPK.Ondansetronpretreatmentto alleviatepainonpropofolinjection.Arandomized,controlled, doubleblindstudy.Anesthanalg.1999;89:197---9.

9.CoderreTJ,KatzJ,Vaccarino AL,MelzackR.Contributionof centralneuroplastytopathologicalpain:reviewofclinicaland experimentalevidence.Pain.1993;52:259---85.

10.MemisD,TuranA,KayaG,KaramanliogluB,SekerS.Preventing painoninjectionofrocuronium: twodosesof dexmedetomi-dine.CanJAnesth.2005;52:437---8.

11.Ayoglu H,Altunkaya H,Ozer Y, YapakcyO, Cukdar G, Ozko-cakI.Doesdexmedetomidinereducetheinjectionpaindueto propofolandrouronium.EurJAnaesthesiol.2007;24:541---5.

12.UzuinS,KaragozH,KoseEA,CanbayO,OzgenS. Dexmedetomi-dineforpreventionofpropofolpain.JAnaesthClinPharmacol. 2008;24:406---8.

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