Terapia ocupacional na artrite reumatoide: o que o reumatologista precisa saber?.

(1)

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

de

Revisão

Terapia

ocupacional

na

artrite

reumatoide:

o

que

o

reumatologista

precisa

saber?

夽

Pedro

Henrique

Tavares

Queiroz

de

Almeida

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,

Tatiana

Barcelos

Pontes

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João

Paulo

Chieregato

Matheus

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_,

_Luciana

_Feitosa

_Muniz

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Licia

Maria

Henrique

da

Mota

b

a_Universidade_de_Brasília,_Brasília,_DF,_Brasil

b_Hospital_{Universitário}_de_Brasília,_Universidade_de_Brasília,_Brasília,_DF,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem11deabrilde2014 Aceitoem10dejulhode2014 On-lineem24deoutubrode2014

Palavras-chave: Artritereumatoide Reabilitac¸ão

Atividadescotidianas Terapiaocupacional

r

e

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u

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o

Intervençõesvoltadasparaaeducaçãoeoautogerenciamentodaartritereumatoide(AR) pelopacienteaumentamaadesãoeaeficáciadaabordagemprecoce.Acombinaçãode tratamentomedicamentosoetratamentodereabilitaçãovisaapotencializaras possibili-dadesdeintervenção,retardaroaparecimentodenovossintomas,reduzirincapacidades, minimizarsequelasereduziroimpactodossintomassobreafuncionalidadedopaciente. Aterapiaocupacionaléumaprofissãodaáreadasaúdequeobjetivaamelhoriado desempe-nhodeatividadespelopacienteefornecemeiosparaaprevençãodelimitaçõesfuncionais, adaptaçãoamodificaçõesnocotidianoemanutençãooumelhoriadeseuestadoemocional eparticipaçãosocial.DevidoaocarátersistêmicodaARoacompanhamentomultidisciplinar énecessárioparaoadequadomanejodoimpactodadoençasobreosmaisdiversosaspetos davidadopaciente.Comomembrodaequipedesaúde,oterapeutaocupacionalobjetiva amelhoriaemanutençãodacapacidadefuncionaldopaciente,preveniroagravamentode deformidades,auxiliaroprocessodecompreensãoeenfrentamentodadoença,fornecer meiosparaasatividadesnecessáriasparaoengajamentodoindivíduoemocupações signi-ficativas,favorecersuaautonomiaeindependênciaematividadesdeautocuidado,laborais, educacionais,sociaisedelazer.Oobjetivodestarevisãoéfamiliarizaroreumatologistacom asferramentasdeavaliaçãoeintervençãousadasnaterapiaocupacional,comenfoquena aplicaçãodessesprincípiosparaotratamentodepacientescomdiagnósticodeAR.

夽

Instituic¸ão:FaculdadedeCeilândia–CursodeTerapiaOcupacional–HospitalUniversitáriodeBrasília–Reumatologia–Ambulatório deArtriteReumatoideInicial.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:pedroalmeida.to@gmail.com(P.H.T.Q.deAlmeida).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.07.008

(2)

Occupational

therapy

in

rheumatoid

arthritis:

what

rheumatologists

need

to

know?

Keywords:

Rheumatoidarthritis Rehabilitation

Activitiesofdailyliving Occupationaltherapy

a

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t

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Interventionsfocusingoneducationandself-managementofrheumatoidarthritis(RA)by thepatientimprovesadherenceandeffectivenessofearlytreatment.Thecombinationof pharmacologicandrehabilitationtreatmentaimstomaximizethepossibilitiesof inter-vention,delayingtheappearanceofnewsymptoms,reducingdisabilityandminimizing sequelae,decreasingtheimpactofsymptomsonpatient’sfunctionality.Occupational the-rapyisa healthprofessionthataimstoimprovetheperformanceofdailyactivitiesby thepatient,providingmeansforthepreventionoffunctionallimitations,adaptationto lifestylechangesandmaintenanceorimprovementofpsychosocialhealth.Duetothe sys-temicnatureofRA,multidisciplinaryfollow-upisnecessaryforthepropermanagement oftheimpactofthediseaseonvariousaspectsoflife.Asamemberofthehealthteam, occupationaltherapistsobjectivetoimproveandmaintainingfunctionalcapacityofthe patient,preventingtheprogressionofdeformities,assistingtheprocessofunderstanding andcopingwiththediseaseandprovidingmeansforcarryingouttheactivitiesrequiredfor theengagementoftheindividualinmeaningfuloccupations,favoringautonomyand inde-pendenceinself-careactivities,employment,educational,socialandleisure.Theobjective ofthisreviewistofamiliarizetherheumatologistwiththetoolsusedforassessmentand interventioninoccupationaltherapy,focusingontheapplicationoftheseprinciplestothe treatmentofpatientswithRA.

Introduc¸ão

Aartritereumatoide(AR)éumadoenc¸asistêmica,autoimune, caracterizadapeloacometimentodearticulac¸õesperiféricas, sobretudodospésedasmãos.1_Observa-se_prevalência_até_três

vezesmaiorentremulhereseincidênciacrescenteapartirdos 25anos,commaioracometimentodepopulac¸õesentre35e 55anos.2

Embora não exista consenso sobre a etiologia da AR, observa-sequeacombinaçãoentreainflamaçãoehipertrofia sinovialfavoreceadestruiçãodecartilagenseossos,promove danoeinstabilidadearticular3_e_afeta_{predominantemente}_as

articulac¸õesdopunho,metacarpofalangeanase interfalange-anaproximaisnosmembrossuperiores.4_Por_essas_razões,_o

tratamentodepacientesdiagnosticadoscomARdeveser ini-ciadoomaisbrevementepossível,comoobjetivodereduzira atividadeinflamatóriadadoenc¸aeatémesmoaremissãodos sintomas.5

Apesardosavanc¸osnotratamentofarmacológicoobtidos nosúltimos30anos,sobretudocomoadventodedrogas modi-ficadorasdocursodadoenc¸a(DMCD),6_a_cronicidade_da_AR_faz

comqueintervençõesvoltadasparaaeducaçãoe autogeren-ciamentodadoençafavoreçamotratamentoeaumentema adesãoeeficáciadaabordagemprecoce.7,8

Acombinaçãoentreotratamentomedicamentosoeo tra-tamentodereabilitaçãovisaapotencializaraspossibilidades de intervenção,9 _retardar _o _aparecimento _de _novos

sinto-mas,reduzirincapacidades,minimizarsequelasediminuiro impactodossintomassobreafuncionalidadedopaciente.10,11

A terapia ocupacional (TO) éuma profissão da área da saúde que objetiva a melhoria do desempenho de ativi-dades pelo paciente, fornece meios para a prevenc¸ão de

limitações funcionais, adaptação a modificações no cotidi-anoemanutençãooumelhoria deseu estadoemocionale participaçãosocial.12

O objetivo destarevisão éfamiliarizaro reumatologista comasferramentasdeavaliaçãoeintervençãousadasna tera-piaocupacional,comenfoquenaaplicaçãodessesprincípios paraotratamentodepacientescomdiagnósticodeAR.

Tratamento

multidisciplinar

–

Atuac¸ão

da

terapia

ocupacional

Devido ao acometimento articular característico da AR, a funcionalidade do paciente encontra-sereduzida não ape-naspeloquadroálgico,mastambémporrestric¸õesmotoras associadas.13 _A_dificuldade _na_feitura _de_tarefas _cotidianas

constitui uma das principais queixas de pacientes com a doenc¸a14,15_e_ocasiona_{restric¸ões}_na_maioria_de_suas_áreas_de

desempenho:16_de_atividades_simples,_relacionadas_ao

auto-cuidadoemanutenc¸ãodolar,atarefaslaboraiscomplexaso paciente apresentalimitac¸õesnafeiturademuitasdesuas atividadesdevidadiária(AVDs).17

Observa-sequetaisrestric¸õesinfluenciamnãoapenasa feituradeatividadesdemodoindependenteeautônomo,mas apresentamimpactonegativo sobreo estadoemocional,as relac¸õessociaiseaqualidadedevidadopaciente.7,18

(3)

Tabela1–Instrumentospadronizadosparaaavaliac¸ãofuncionaldopacientecomAR

Instrumentodeavaliac¸ão Objetivo Métododecoletadedados

Disfunc¸õesdoombro,brac¸oe mão/DisabilitiesofArm,Shoulder andHand(Dash)

Mensuraoníveldeimpactofuncional decorrentedocomprometimentodomembro superiorparaafeituradeatividadedevida diáriareferentesaautocuidado,mobilidade, manutenc¸ãodolarerecreac¸ão.Temmódulos opcionaisespecíficosparaavaliaro

comprometimentodeatividadeslaboraise dapráticadeesporteeatividadesmusicais.

Questionárioestruturado,autoaplicável. Escorede0a100pontos,queindica incapacidadecrescentedevido aoacometimentodosmembros superiores.24,25

Avaliac¸ãosequencialdedestreza ocupacional/

SequentialOccupationalDexterity Assessment(Soda)

Avaliaodesempenhodopacienteem 12tarefas,executadasuniebilateralmente, comoescrever,manusearobjetosepec¸as dovestuárioehigienedasmãos.

Testeestruturado,pontuadopelo terapeutafrenteaodesempenhodo pacientenastarefasdescritas.26,27

Questionáriodeavaliac¸ãode

saúde/HealthAssessmentQuestionaire (HAQ)

Mensuraoníveldefuncionalidadebaseado nadificuldaderelatadapelopacienteparao desempenhodeatividadesemoitodomínios, incluindoalcance,autocuidado,mobilidade epreensõesdeobjetos.

Questionáriopadronizado,compostopor 20questões,pontuadode0a3,indicando incapacidadecrescente.28,29

Medidacanadensededesempenho Ocupacional/CanadianOccupational PerformanceMeasure(COPM)

Avaliaaautopercepc¸ãodopacientesobrea importânciadasAVDsnasáreasde autocuidado,produtividadeelazer,assim comosuasatisfac¸ãosobreafeituraeo desempenhodessas.

Questionárioemformatodeentrevista semiestruturada,qualitativo.Fornece doisescores,paradesempenhoe satisfação,permitindoaavaliaçãodo pacientepréepós-intervenção.30,31

Dinamometriadepreensãopalmar– DinamômetroJamar

Avaliaaforçadepreensãopalmar,pormeio damensuraçãodaforçamáximaexercida pelopacienteaopressionarum

dinamômetrohidráulico.

Testepadronizado,mensuradoemlibras oukg/F.Requerpadronizac¸ãodapostura usadaduranteaavaliac¸ão.32,33

Dinamometriadepreensãodigital– DinamômetroPinchGauge

Mensuraaforc¸adepreensãodigitalfeitura pelopacienteemtrêstiposdepinc¸as,como usodosdedosI,IIeIII,representandotanto movimentosfinos(oponênciaentreosdedos

IeII)quantopreensõesdeforc¸a(preensão lateral).

Testepadronizado,mensuradoemlibras oukg/F.Requerpadronizac¸ãodas posturaseformasdepreensãousadas duranteaavaliac¸ão.32,33

Testesdedestrezaefunc¸ãomanual Mensuramadestrezamanualpormeioda manipulac¸ãodeobjetoseutensílioscomuns aAVDs.Exemplos:Jebsen-TaylorFunction Test,PurduePegboard,O’ConnorFinger Dexterity.

Testespadronizados,geralmenteusando otemponecessárioparaamanipulac¸ão deobjetosduranteafeituradetarefas sistematizadascomoparâmetropara avaliac¸ão.27

Escalahospitalardeansiedade edepressão/HospitalAnxiety andDepressionScale(HADS)

Avaliaaocorrênciadesintomasdeansiedade edepressãoentrepacientes.

Questionáriopadronizado,contendo 7questõesparaavaliac¸ãodeansiedadee 7paradepressão,pontuadasde0a3. Oescoreédadopelasomadospontos; resultadosacimadesetesugerem quadrosdeansiedadee/oudepressão18

Devidoàmultiplicidadedeacometimentosmotivadospela doençaeàsingularidaderepresentadapelasatividades coti-dianasparacadapaciente,oprimeiropassoparaafeiturade umaintervençãoterapêuticaefetivaéaobtençãodedados relevantessobreoestadodadoençaeseuimpactosobreas AVDsdopaciente.Aavaliaçãoéumprocessocontínuo que permite o acompanhamentodo tratamento eintervenções necessárias,bemcomoamodificaçãodessasduranteos perío-dosdeexacerbaçãoeremissãodadoença.21

Avaliac¸ãoemterapiaocupacional

Aavaliaçãovisa à obtençãode dadosreferentesao estado físico,emocionalesocialdopaciente,assimcomoaoimpacto dadoençasobresuasAVDs,efornecedadosobjetivossobreo desempenhoocupacionaldopacientequepermitamo acom-panhamentodesuaevoluçãoaolongodotratamento.22

Historicamente,terapeutasocupacionaiscombinamouso deentrevistassemiestruturadaseinstrumentospadronizados paraacoletadeinformaçõesquepermitamoestabelecimento deumalinhadebaseparaotratamento:estadoda doença erestriçõesfuncionais,ampliaçãodacompreensãosobreos contextos devidadopaciente, identificaçãodesuas priori-dades,monitoramentodadoençaeeficáciadasintervenções propostas.21 _A_seleção_dos_métodos_de_avaliação_deve_levar

emconsiderac¸ãoasqueixasprincipaisdopacienteesua rele-vânciaparaoquadroclínicoapresentado.23_A_tabela₁_ilustra

algunsdosinstrumentosdeavaliac¸ãopadronizadosque com-põem aavaliac¸ãoterapêuticaocupacionaldopaciente com AR.

(4)

funcional),masainfluênciadessesobreacapacidadedo paci-entedeseengajaredesempenhartarefasrelevantesparaseu diaadia.12,21

Intervenc¸ões

da

terapia

ocupacional

Orientaçãoeeducaçãodopaciente–Mudarhábitos paralidarcomadoença

Atransmissãodeconhecimentoseacompreensãodopaciente sobreseuquadroclíniconãogarantem,porsisó,amodificação deatitudesnecessáriaparaomanejodecomplicações decor-rentesdeumadoençacrônica,deformaqueaTOtemcomo principalobjetivoamudançavoluntáriadehábitos,estendida atodasasáreasdedesempenhodopacienteenãosomente àsatividadesafetadaspordoroudesequilíbriosbiomecânicos motivadospeladoença.24

Asintervenc¸ões multiprofissionaisvoltadas para o paci-entecomARtêmporobjetivoo controleda dorefadiga e suamelhoriafuncionalpormeiodacombinac¸ãodediversas modalidadesdetratamento.

Dentre algumas das intervenções centradas no ajusta-mento e empoderamento do paciente frente à doença, as técnicasdeproteçãoarticulareconservaçãodeenergiasão exemplosde modificações nos hábitos, pela forma de fei-turadasAVDs,quepromovemmudançasnãosomentesobre a capacidade funcional, mas também sobre o bem-estar psicológico,controlepessoaleautoaceitação,conceitos fun-damentaisparaamelhoriadaqualidadedevidadopaciente.34

Protec¸ãoarticulareconservac¸ãodeenergia

As técnicas de protec¸ão articular são um conjunto de orientac¸õeseestratégiaspreventivasusadasnomanejodador efadiga,35_associadas_aos_demais_sintomas_em_pacientes_com

AR,quetêmporobjetivoaaplicaçãodeprincípios ergonômi-cosebiomecânicosduranteafeituradeAVDsparaproteger estruturas articulares de forças normais e anormais que podemfavorecerouagravarainstalaçãodedeformidades.36,37

Essa abordagem foi primeiramente descrita em 1965,38

pormeiodaanálisedosacometimentosmotoresmotivados peloprocesso inflamatóriocomumàAResuacombinação com princípios biomecânicos, voltados para minimizar a atuaçãodeforçasquefavoreciamodesenvolvimentode des-viosedeformidadesarticularesduranteafeituradetarefas cotidianas,39_como_a_{hiperextensão}_da_{articulação}

metacar-pofalangeanas do I dedo, o desvio ulnar das articulações metacarpofalangeanasdoIIaoVdedoeinstalaçãodepadrões dedeformidades,comopescoçodecisne,dedoemmarteloou botoeira,peloacometimentodasarticulações interfalangea-nasdistais.40

Devidoàimportânciaeàconstâncianecessárias parao desempenho das AVDs, modificações na forma de feitura dessaspermitemimportantereduçãodoestressearticulare dogastoenergético,facilitamouviabilizamaparticipaçãodo pacienteemocupações significativas.36,37 _A_tabela₂_ilustra

asprincipaisorientaçõesdosconceitosdeproteçãoarticular econservaçãodeenergia.

Tabela2–Princípiosdeprotec¸ãoarticulareconservac¸ão deenergia

Protec¸ãoarticular

Respeiteador–Use-acomoumsinalparamudaraatividade Distribuaacargaemmaisdeumaarticulac¸ão

Reduzaaforc¸aeoesforc¸onecessárioparafazeralgumaatividade mudandoaformadefazê-la,usandodispositivosadaptados oureduzindoopesodosutensílios

Usecadaarticulac¸ãoemseuplanoanatômicomaisestável efuncional

Eviteposiçõesouforçasemdireçõesquefavoreçamdeformidades Usesempreaarticulaçãomaisforteemaiorparaotrabalho Evitepermanecernamesmaposiçãoportempoprolongado Evitesegurarobjetoscommuitaforça

Eviteposturasinadequadaseformasinadequadasdepegar emanusearobjetos

Mantenhaaforc¸adosmúsculoseamplitudedosmovimentos Conservac¸ãodeenergia

Reguleseudiaequilibrandomomentosdeatividadeerepouso, alternandotarefaslevesepesadasefazendoatividadesemum ritmomaislento

Planejeafeituradesuasatividades:priorizetarefasimportantes, useequipamentosparareduziroesforc¸oedeleguetarefas quandonecessário

Evitecomec¸artarefasquenãopodemserparadasimediatamente quandoestivercansado

Modifiqueoambientedeacordocompráticasdeprotec¸ão articulareergonomia

Pormeiodamodificaçãodosmétodoseambientesde tra-balho,usodedispositivosauxiliares(tecnologias assistivas) einclusãodepausasnarotina,objetiva-seareduçãodador emrepousoeduranteomovimentopeladiminuiçãode estí-mulosnociceptivossobreascápsulasarticularesinflamadas, diminuição da força sobrearticulaçõesecontrole do gasto energéticoduranteatividadescotidianas,oquepossibilitaa preservaçãoarticularemelhoriaoumanutençãoda funcio-nalidadedopaciente.41

Além disso, a feitura de atividades para fortalecimento da musculatura periarticular e manutenc¸ão da amplitude demovimentoarticular,sobretudonosmembrossuperiores, também éumrecursoquecolaboraparaamanutenc¸ãoou melhoriadacapacidadefuncionaldopaciente42,43_e_permite

melhordesempenhoepreservac¸ãodasestruturasarticulares acometidaspelaAR.

Exemplos práticosde algumasdas técnicas de protec¸ão articulareconservac¸ãodeenergia44_são_ilustrados_na_figura₁_.

Estudos randomizados, com altos níveis de evidên-cia, sobre a eficácia de métodos de proteção articular e conservaçãodeenergiaapontammelhoriasignificativasobre areduçãodadorentrepacientesquereceberamasorientações paramodificaçõesemsuasAVD.45-47_Foi_observada_melhoria

dafadigaeaumentonaparticipac¸ãosocial,47_reduc¸ão_da

rigi-dezmatinal,menorincidênciadedeformidadesnasmãos48

emelhoriadafuncionalidade49_mesmo_entre_pacientes_com

quadrosseverosdeAR.50

Modificandoatividadeseambientesdetrabalho

(5)

Figura1–Exemplosdemodificaçõesnafeiturade atividadesdevidadiária.Ositensàesquerdaindicam padrõesdemovimentonosquaisaposiçãodasarticulações dopunhoededosintensificamforçasmecânicasnosentido dasdeformidadescomumenteobservadasentrepacientes comAR.Asfigurasadireitasugeremmodificaçõesque favorecemousodeoutrasarticulações,maisestáveis,oua distribuiçãodacargaentremúltiplasarticulações,evitando posiçõesdolorosasepotencialmenteprejudiciais.

relacionadas às atividades laborais representam umaséria consequênciadaAR.51

Ataxa deaposentadoria pormotivosrelacionados àAR podevariarde7%doscasosnoprimeiroanopós-diagnóstico aaté 39%dospacientes com maisde15 anosde diagnós-ticonaausênciadetratamentovoltadoparaasdificuldades laborais.51_É_esperado,_entre_{populac¸ões}_{norte-americanas}_e

europeias,queatéumterc¸odospacientesabandoneo traba-lhoduranteosprimeirostrêsanosdadoenc¸a.52

Oabandono do empregoé umúltimorecurso frente às limitaçõesencontradaspelopacientecomAR:aumentosdos níveisdeestresse,mudançasdefunção,restriçõesnacarga de trabalho,perda de oportunidadesde promoçãoe maior frequência de faltas e mudanças de emprego são obser-vados com maiorfrequência antes da aposentadoria entre essapopulação.53_Estima-se_que_a_redução_da_{produtividade}

motivadapelaARacarreteprejuízosde7.000euros/anopor paciente.54_Até_25%_do_período_de_trabalho_pode_ser_afetado

porcondic¸õesrelacionadasàdoenc¸a.55

Otratamentoprecoceefeitoporequipemultiprofissional éummétodoefetivoparaminimizarascomplicac¸ões relacio-nadasaotrabalhoemanteracapacidadelaboraldospacientes por tempo similar àquele encontrado entre a populac¸ão saudável.51,55

Dadaamultiplicidadedesituac¸õesepercepc¸õesarespeito daatividade detrabalho relatadaspelospacientes, estraté-giasindividualizadassãoindicadascomomelhorabordagem

frenteàsdificuldadeslaborais,incluindoumaavaliac¸ão espe-cíficadasituac¸ãoedopostodetrabalho.52

Modificações para melhor desempenho da atividade podemincluiraorganizaçãodastarefasquecompõema ati-vidade laboral, aalteraçãode turnosedivisãoda carga de trabalhoaolongododia,56_{modificações}_{ergonômicas,}_como

troca de mobiliário emudanças noposto de trabalho, que garantemoadequadoposicionamentoarticulardurantea ati-vidade,substituiçãodeutensíliosporoutrosdemenorpesoou demelhorpreensão57_e_{orientações}_sobre_manejo_do_estresse

eaquisic¸ãodeestratégias(coping)paralidarcomacargade trabalho.58

Emboraalgunsestudosderevisãonãoapresentem evidên-ciasdealtonívelsobreaeficáciadeintervenc¸õesergonômicas específicas para a reduc¸ão de problemas relacionados aos membrossuperiores,59 _existem_evidências_{satisfatórias}_que

sustentam tais intervenc¸ões junto apacientes com AR57 _e

sugeremmelhorianafuncionalidade,doresatisfac¸ãocomo trabalhoemlongoprazo,quandocomparadoaindivíduosque nãoreceberamintervenc¸ões.

Tecnologiasassistivas–Órteseseadaptac¸ões

O conceito de tecnologias assistivas engloba dispositivos, orientac¸ões e práticas que tenham por objetivo manter, melhorarouviabilizarodesempenhodeatividadesde auto-cuidado,instrumentais,educacionais,laboraisousociais.60

Dentreagamadeinstrumentosdisponíveispara pacien-tes comAR,asadaptaçõesdeutensílioseousodeórteses são alguns dos principais recursos usados para promover melhoriadapreensão,alinhamentobiomecânicoereduçãodo estressearticular,permitirodesenvolvimentodeatividadese ocupaçõesecontribuirparaafuncionalidadeeautonomiado paciente.61

A adaptação de utensílios requer minuciosa análise da atividade desenvolvida pelopaciente, a fim de se determi-nar quaisosprincipais desafiosencontrados eas possíveis soluçõesaserempropostas.Taismodificaçõespodemincluir desdemudançasnaformadefeituradaatividade(comoas orientaçõessobreproteçãoarticulareconservaçãodeenergia) aalteraçõesnoformato,pesoetamanhodosutensílios.

Cabosengrossadoseadaptac¸õesparafacilitarousubstituir apreensão,comotiraselásticasouemneoprene,favorecemo manuseiodetalheres,instrumentosdeescritaemateriaisde higienepessoal,comoescovasdedenteecabelo.

Asubstituiçãodecoposporcanecas,ousodetábuasde cortemodificadas,dispensadoresdesaboneteedetergentee adaptaçõesparavestuáriosãoexemplosdedispositivos sim-plesquepromovemalteraçõesfuncionaisimportantesparao paciente.62–64_Exemplos_de_{adaptações}_para_promover

melho-rianafeituradasAVDssãoilustradasnafigura2.

Asórteses(splints)sãorecursosusadosporterapeutaspara promovermelhorsuportearticular,reduziradoreaprimoraro desempenhofuncionaldopaciente.65_Embora_existam_vários

modelos,oraciocínioclínicousadoparaaprescric¸ãodeuma órteseenvolvenecessidadesdecadacasoepodeumamesma órteseserindicadaparamúltiplosobjetivos.

(6)

Figura2–Utensíliosadaptados.Asadaptaçõespropostasbaseiam-senosprincípiosdeproteçãoarticulareconservação deenergia,distribuindoacargamecânicaefavorecendoousodearticulaçõesmaioresduranteasatividades.

Figura3–ExemplosdeórtesesparamembrossuperioresindicadasparapacientescomAR.

movimentoarticular efuncionalidade e emsituações pós--operatórias,ondeacombinaçãoentrealinhamentoarticular, imobilizaçãoeaplicaçãodeforçasdetraçãoénecessária.66-68

Algunsmodelosdeórtesescomumenteindicadosestão ilus-tradosnafigura3.

Emboraatéomomentonãoexistamevidênciasconclusivas sobreaeficáciadeórtesesparaamelhoriadafuncionalidade edaforc¸adepreensãomanual,65_alguns_estudos_sugerem_que

ousodeórtesesparaposicionamentodasmãosedopunho durantefasesinflamatóriaspromovemelhoriadadorerigidez matinalentreospacientes.68,69

Órteses usadas para a estabilizac¸ão das articulac¸ões interfalangeanas também apresentam níveis de evidência significativosnamelhoria dador,emboranãotenhamsido

observadasalteraçõessignificativassobreafunçãoouforça dasmãosduranteseuuso.70

Conclusões

(7)

engajamentodoindivíduoemocupac¸õessignificativase con-tribuirparasuaautonomiaeindependênciaematividadesde autocuidado,laborais,educacionais,sociaisedelazer.

Éimportantequeoreumatologistaconhec¸aosprincípios geraisdaterapia,afimdemelhorindicá-lacomoferramenta adicionalno tratamento dospacientes com diagnóstico de AR.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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