Comportamentos de promoção da saúde na adolescência: validação da versão em português do Perfil do Estilo de Vida Adolescente.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Health

promoting

behaviors

in

adolescence:

validation

of

the

Portuguese

version

of

the

Adolescent

Lifestyle

Profile

夽

Pedro

Sousa

a,b,∗

,

Pedro

Gaspar

a,b

,

Helena

Fonseca

c,d

,

Constance

Hendricks

e

Carolyn

Murdaugh

f

a_Escola_de_Ciências_da_Saúde,_Instituto_Politécnico_de_Leiria,_Leiria,_Portugal b_Unidade_de_Pesquisa_em_Saúde_(UIS),_Instituto_Politécnico_de_Leiria,_Leiria,_Portugal c_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

d_Clínica_de_Obesidade_Infantil,_Departamento_de_Pediatria,_Hospital_de_Santa_Maria_(HSM),_Lisboa,_Portugal e_Faculdade_de_Enfermagem,_Auburn_University,_Auburn,_Estados_Unidos

f_Faculdade_de_Enfermagem,_University_of_Arizona,_Tucson,_Estados_Unidos

Recebidoem14deabrilde2014;aceitoem10desetembrode2014

KEYWORDS

Lifestyle; Adolescents; Instrument validation; Portuguese; Health-promoting; Psychometrics

Abstract

Objective: Reliableand valid instruments areessential for understandinghealth-promoting

behaviorsinadolescents.Thisstudyanalyzedthepsychometricproperties ofthePortuguese

versionoftheAdolescentLifestyleProfile(ALP).

Methods: AlinguisticandculturaltranslationoftheALPwasconductedwith236adolescents

fromtwodifferentsettings:acommunity(n=141)andaclinicalsetting(n=95).Internal

con-sistencyreliabilityandconfirmatoryfactoranalysiswereperformed.

Results: Results showed an adequate fit to data, yielding a 36-item, seven-factor

struc-ture (CMIN/DF=1.667, CFI=0.807, GFI=0.822, RMR=0.051, RMSEA=0.053, PNFI=0.575,

PCFI=0.731).The ALPpresented ahighinternal consistency (␣=0.866),with thesubscales

presentingmoderatereliabilityvalues(from0.492to0.747).Thehighestvalueswerein

Inter-personalRelations(3.059±0.523)andPositiveLifePerspective(2.985±0.588).Somegender

differences werefound. Findings showedthatadolescents fromtheclinic reportedan

ove-rallhealthierlifestylethanthosefromthecommunitysetting(2.598±0.379vs.2.504±0.346;

t=1.976,p=0.049).

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.09.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Sousa_P,_Gaspar_P,_Fonseca_H,_Hendricks_C,_Murdaugh_C._Health_promoting_behaviors_in_adolescence:_validation

ofthePortugueseversionoftheAdolescentLifestyleProfile.JPediatr(RioJ).2015;91:358---65. ∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:pedro.sousa@ipleiria.pt(P.Sousa).

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Conclusion: TheALPPortugueseversionisapsychometricallyreliable,valid,anduseful

mea-surement instrument for assessing health-promoting lifestyles in adolescence. The ALP is

cross-culturallyvalidatedandcandecisivelycontributetoabetterunderstandingofadolescent

healthpromotionneeds.Additionalresearchisneededtoevaluatetheinstrument’spredictive

validity,aswellasitsclinicalrelevanceforpracticeandresearch

PALAVRAS-CHAVE

Estilodevida; Adolescentes; Validac¸ão instrumental; Português;

Promoc¸ãodasaúde; Psicometria

Comportamentosdepromoc¸ãodasaúdenaadolescência:validac¸ãodaversão

emportuguêsdoPerfildoEstilodeVidaAdolescente

Resumo

Objetivo: Osinstrumentosconfiáveiseválidossãofundamentaisparaentenderosestilosde

vidadepromoc¸ãodasaúdedeadolescentes.Esteestudoanalisaaspropriedadespsicométricas

daversãoemportuguêsdoPerfildoEstilodeVidaAdolescente(ALP).

Métodos: Foifeitaumatraduc¸ãolinguísticaeculturaldoALPcom236adolescentesdeduas

configurac¸õesdiferentes:umadecomunidade(n=141)eumaclínica(n=95).Foramfeitasuma

análisedaconfiabilidadedacoerênciainternaeumaanálisefatorialconfirmatória.

Resultados: Osresultadosmostraram-seadequadosaosdadosegeraramumaestruturadesete

fatores com 36 itens (CMIN/DF=1,667,IAC=0,807, GFI=0,822, RMR=0,051, RMSEA=0,053,

PNFI=0,575,PCFI=0,731).OALPapresentougrandecoerênciainterna(␣=0,866).As

subes-calasapresentaramvaloresdeconfiabilidademoderados(de0,492a0,747).Osmaioresvalores

foramdeRelac¸õesInterpessoais(3,059±0,523)ePerspectivadeVidaPositiva(2,985±0,588).

Foramencontradasalgumasdiferenc¸asentreossexos.Osachadosmostraramqueos

adoles-centesdaclínicarelataramumestilodevidamaissaudávelemgeraldoqueosdaconfigurac¸ão

dacomunidade(2,598±0,379emcomparac¸ãocom2,504±0,346;t=1,976,p=0,049).

Conclusão: AversãoemportuguêsdoALPéuminstrumentodemensurac¸ãopsicometricamente

confiável,válidoeútilparaavaliarosestilosdevidadepromoc¸ãodasaúdenaadolescência.

OALPévalidadoemdiferentesculturasepodecontribuirdeformadecisivaparaummelhor

entendimentodasnecessidadesdepromoc¸ãodasaúdenaadolescência.Énecessáriauma

pes-quisa adicional para avaliar avalidadepreditiva do instrumento,bemcomo suarelevância

clínicaparaapráticaepesquisa.

reservados.

Introduc

¸ão

Um componente vital para atingir os objetivos do plano Healthy People2020é apromoc¸ão deestilosdevida sau-dáveis.A Promoc¸ãoda Saúdecontinua sendoconsiderada aabordagemcommelhor custo-benefícioparamelhoraro bem-estareaqualidadedevida.1 _Estimou-se_que_até_60%

daqualidadedesaúdeevidadeumindivíduodependemde seucomportamentoeestilodevida.1

ResultadosdapesquisasobreoComportamentodeSaúde em Crianc¸as na Idade Escolar de 2009/20102 _indicam

variac¸õesnospadrõesdesaúdeeseusdeterminantes soci-aisentrepaíses.Desigualdadessignificativasnosindicadores sociaise desaúde de acordo com idade, sexoe situac¸ão socioeconômicatambémsãoevidentes.Muitosefeitosdos fatoresderiscoàsaúdeentreosadultospodemserevitados se esses comportamentos forem identificados e alterados em um estágio inicial.3 _Portanto, _é _essencial _entender _e

avaliaroscomportamentosdepromoc¸ãodasaúdeentreos adolescentesafimdepromoverseucrescimentosaudável.

Comportamentosdepromoc¸ãodasaúde(CPS)são defi-nidoscomo umaabordagempositivaàvidae aumentamo

bem-estareaautorrealizac¸ão.4_As_atividades_de_promoc_¸ão

da saúde são definidas como aquelas que contribuem para a saúde, ao passo que comportamentos preventi-vos são ações para evitar ou impedir o desenvolvimento de alguma doença. Pender descreveu um estilo de vida saudávelcomoaquelequeincorporaoscomponentes com-plementares tanto de promoção da saúde quanto de prevenção. Os CPSs desenvolvem a energia necessária paraaumentar o potencial humano.4 _O_uso _de

comporta-mentosde promoção dasaúde complementa a tendência deestabilização da prevenção de doenças, direcionada à detecção antecipada.Em vez daestabilização e evitação de doenças, os comportamentos de promoção da saúde desenvolvematensãonecessáriaparaaumentaropotencial humano.4

Os comportamentos de promoc¸ão da saúde na ado-lescência foram relacionados a atributos psicológicos de autoestima,autoeficáciaeesperanc¸a.5_Entretanto,_há

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daSaúdeAdolescente7_e_Perfil_do_Estilo_de_Vida_Adolescente

(ALP).8

O Perfildo EstilodeVida Adolescente (ALP) temcomo baseconceitualoModelodePromoc¸ãodaSaúdedePender,4

umavisãomultidimensionaldeCPSquedestacaopapelativo dosindivíduosnagestãodeseuprópriocomportamentode saúde,amplamenteusadopara entenderospreditoresde comportamentosdesaúdeeestilosdevida,especialmente deadolescentesdosEUA.9_O_ALP_foi_projetado_para

mensu-rarafrequênciadoscomportamentosdepromoçãodasaúde emadolescentes(precoces,médiosetardios)emsete domí-nios:responsabilidadepelasaúde,atividadefísica,nutrição, perspectivadevidapositiva,relaçõesinterpessoais,gestão deestresseesaúdeespiritual.EssaversãoatualdoALPfoi testada em várias amostras de adolescentes (11-20 anos) comconfiabilidadeevalidadecomprovadas(coeficientealfa de0,929).8

ApesardeoALPnãotersidousadoemestudosque envol-veram outros adolescentes que não americanos, a versão para adultos da qual o ALP foi obtido (o Perfil do Estilo deVidadePromoc¸ãodaSaúde)foitraduzidoparapersa,10

japonês,11 _espanhol,12 _turco,13 _português14 _e _chinês15 _e _é

aplicadotantoempessoassaudáveiscomoempessoascom distúrbiosclínicos,comocânceresíndromesneurológicase metabólicas.12

Um instrumento válido e confiável para a mensurac¸ão deestilos devida saudáveisé essencial paraentender as necessidadesdepromoc¸ãodasaúdeentreadolescentes.16,17

Obter uma avaliac¸ão transcultural precisa e equivalente deumconstrutopsicológico foi consideradoumelemento fundamental dapesquisa, poiso mesmo construtopoderá diferiremtodosospaísesecontextos.18 _Ademais,_nenhum

estudoatéagoraaplicouuminstrumentopadronizadopara examinaressescomportamentosemumapopulac¸ãode ado-lescentesportugueses.Umavezqueoportuguêséaquinta língua maisfalada no mundoe a terceira maisfalada no hemisférioocidental,comcercade272,9milhõesde falan-tes,oobjetivodesteestudofoiexaminaraconfiabilidadee avalidadedoconstrutodaversãoemportuguêsdoALP.

Métodos

Participantes

Conduzimos umestudo transversal descritivo com adoles-centesportugueses. Oscritérios deelegibilidadeforamos seguintes:I)terentre12-18anos;II)sercapazdese comu-nicarporescrito;III)ternacionalidadeportuguesa;IV)ter fornecidoumconsentimentoinformadoparaparticipar do estudo.Oscritériosdeexclusãoforamapresenc¸adeuma psicopatologiagraveeaincapacidadedepreencheros ques-tionáriosdevidoaobstáculosdeidioma.

Uma ampla gama de recomendac¸ões com relac¸ão ao tamanho da amostra na análise foi elaborada. Alguns autores19_sugerem_que₁₀₀_{entrevistados}_é_o_número_mínimo

absolutoparafazeraanálisefatorial.Outrossugeririamque umtamanhodeamostra adequado paraa análise fatorial confirmatória(AFC)eraconsideradon≥200.20 _Existe

tam-bémumaregrapráticadecincoentrevistadospor item.21

Portanto,foinecessáriorecrutarpelomenos220 adolescen-tes(5*44itens).

Umaamostra deconveniência (n=236) foi selecionada com base na resposta da população elegível ao questi-onário on-line. Foram recrutados adolescentes de duas configuraçõesdiferentes:A)estudantesdeumacomunidade (escolapúblicadoensinomédio);B)adolescentesdeuma clínicadeobesidadeinfantil.Tratardapromoçãodeestilos devidasaudáveisexigeumaabordagemamplaqueincluia promoçãodasaúdeeaprevenção.4 _A_opc_¸ão_de_selecionar

umagrandevariedadedeparticipantespretendeuaumentar avalidadeexternadoinstrumentoeabordaressademanda. OsparticipantesdaconfiguraçãoA(n=141)foram recru-tados com o apoio dos professores, de acordo com o protocolo de pesquisa entregue anteriormente. Os parti-cipantes daconfiguração B (n=95) foramrecrutados com o apoio daequipe da clínica, deacordo com o protocolo depesquisaentregueanteriormente.Acoletadedadosnas duasamostrasocorreuem2012.Acomparaçãobásica indi-couqueambasasconfiguraçõeseramequivalentesquanto àscaracterísticassociodemográficasdosadolescentes.

Instrumento

O Perfil do Estilo de Vida Adolescente (ALP)8 _foi

proje-tado para mensurar a frequência de comportamentos de promoção da saúdeem adolescentes (precoces, médios e tardios). O PerfildoEstilo deVida dePromoçãodaSaúde II revisadoserviucomoprotótipo paraageraçãoinicialdo ALP.Ficou aparente que ositens usados para adultosnão seaplicavamaadolescentes.Aconfiabilidadedacoerência internaeavalidadedoconstrutoindicavamqueoALPera confiáveleválido.8

OALPpassouporalgumaspequenasrevisões desdeseu desenvolvimento. A versãoatual doALP (ALP-R2©₎_é _uma

escala resumida de classificac¸ão do comportamento de 44itens,queusaaescaladeLikertde4pontoscomo for-matoderespostae variade1=‘‘Nunca’’a 4=‘‘Sempre’’, ‘‘compossibilidadedepontuac¸ãoentre44e176.

Hendricksetal.8_relataram_os_alfas_de_Cronbach_para_as

setesubescalas:RS---ResponsabilidadepelaSaúde(0,825); AF--- AtividadeFísica(0,773);N---Nutrição(0,648);PVP ---PerspectivadeVidaPositiva(0,810);RI---Relações Interpes-soais(0,769);GE---GestãodeEstresse(0,656);eSE---Saúde Espiritual (0,824).A pontuação deconfiabilidadetotal do ALPfoide0,929.Umaanálisefatorialdoseixosprincipais sustentouapresençadesetefatoresusadoscomo subesca-las.Quantomaiorapontuaçãoemumasubescala,melhoro comportamentodesaúdenessedomínio.Apontuaçãopode serobtidatantodassubescalasquantodeumaescalatotal. FortescorrelaçõesentreoALPeaEscaladeEsperançapara AdolescenteseentreoALPeaEscaladeAutoeficáciaforam identificadasem umestudoanteriorcomumaamostrade 168estudantesatletas.9

Procedimentos

(4)

(independentes dos primeiros), também especialistas em ciências dasaúde,traduziram novamentea escalaparao inglêseobtiveramumaversãodefinitivaporconsensoapós duasiterac¸ões.22 _O_procedimento_de_traduc_¸ão_foi_avaliado

por equivalências conceituais, semânticas, de conteúdo, técnicasedecritérioporumpaineldecincoinvestigadores comamplaexperiênciaemmodificaçãocomportamentalda pesquisadeintervenção àsaúdee promoçãodasaúde.As duasversõesforamenviadasaosautoresdoALP,que consi-deraramasversõesequivalentes.

Umestudopilotofoi,então,feitocomoitoadolescentes, entre12-18 anos,quenãoforamincluídosnoestudo prin-cipal.Os adolescentesavaliaram asinstruc¸ões, oformato de respostae ositens instrumentais para finsde esclare-cimento. Cada participante classificou as instruc¸ões e os itens de escalacomo claros ou nãoclaros. Não foi iden-tificada dificuldade no entendimento e preenchimento do instrumento.

Oprotocolodapesquisafoiformalmenteaprovadopelo Comitê de Ética e pela Administração do Hospital e peloDepartamento Portuguêsde Educação [Direção Geral deInovaçãoedeDesenvolvimentoCurricular].Todosos pro-cedimentos respeitarama Declaração deHelsinque23 _e _os

princípios éticosdaAssociac¸ão AmericanadePsicologia.24

Todososparticipantestiveramacessoàdescric¸ãodoestudo e seusobjetivose foraminformadosde todososaspectos éticosinerentesàconfidencialidadeeàformavoluntáriade suaparticipac¸ão.

Análisededados

Osdados do questionário on-line foramanalisados com o Pacote Estatístico para asCiências Sociais(SPSS Inc. Sta-tistics for Windows, Versão 17.0, Chicago, EUA) e com o

softwareAMOS(SPSSInc.ComputerProgram,versão20.0, Chicago,EUA).Asestatísticasdescritivasforamcalculadas paracada item.Apontuaçãototal doALPfoi obtida pela médiadasrespostasparatodosositens.Omesmo procedi-mentofoiadotadoparatodasaspontuaçõesdassubescalas. A coerência interna foi calculada com o uso do alfa de Cronbach para a escala total, bem como para cada subescala. Os índices de homogeneidade também foram analisadosafimdedeterminarquaisitensdeveriamser con-sideradosparaaeliminação.SegundoHairetal.,25_um_item

com correlac¸ão item-total corrigido inferior a 0,20 deve serexcluído.Umcoeficientealfadeconfiabilidadede0,80 oumaisparaumaescalatestadaéconsideradoaceitável.26

UmaAnáliseFatorialConfirmatória(AFC)foiusadapara testaraadequac¸ãodomodelosubjacenteàestrutura origi-naldoALPpropostapelosautores.Umavezqueomodelo foidefinido,anormalidademultivariadafoianalisada com o coeficiente de Mardia (99,974). Portanto, pressupuse-mosaexistênciadenormalidademultivariadaeestimamos os parâmetrosdo modelo com o uso do procedimentoda máximaverossimilhanc¸a.OscritériosconsideradosdaAFC paraummodeloaceitávelforam:

- Qui-quadradosobre graus de liberdade (CMIN/DF)<3,0;

Índice de Ajuste Comparativo (IAC) e Índice de

Qualidade de Ajuste (GFI)>0,80; Resíduo Quadrático

Médio (RMR) e Erro Quadrático Médio de Aproximac¸ão (RMSEA)<0,05;25,27

- ÍndicedeAjusteNormalizadoParcimonioso(PNFI)eÍndice deAjusteComparativoParcimonioso(PCFI)>0,50.28

Seguindoasrecomendac¸õesdeMarshetal.,29_os_critérios

aplicados na selec¸ão de itens para desenvolver umbreve formuláriodeALPforam:cargasfatoriais,correlac¸ão item--totalcorrigido, alfadeCronbach,valoresdeassimetriae curtose(sk/ku)eaimportânciateóricaemsidosdiferentes itens.

Resultados

Característicassociodemográficas ecomportamentais

A amostra do estudo incluiu 236 adolescentes, 45,8% do sexo masculino e 54,2% do sexo feminino. A idade médiadosparticipanteserade15,15±1,583.Apontuação geralmédia deestilode vidarelatadopelos adolescentes foi de 2,542±0,362. Nos domínios do ALP, os adoles-centes obtiveram as maiores pontuações em Relações Interpessoais(3,059±0,523)ePerspectivadeVidaPositiva (2,985±0,588)e a menor pontuação em SaúdeEspiritual (1,860±0,640).

Atabela1apresentaasestatísticasdescritivasdaescala totaledassubescalas.Aspontuaçõestotaledassubescalas diferiram entre homens e mulheres. As mulheres relata-ram umestilo de vida mais saudável em geral doque os homens(2,591±0,350emcomparaçãocom2,483±0,369; t=−2,288,p=0,023).Osadolescentesdaclínicarelataram um estilo de vida mais saudável em geral do que os da configuraçãodacomunidade(2,598±0,379emcomparação com 2,504±0,346; t=1,976, p=0,049). Também relata-ramvaloresmaisaltosnasubescaladeNutrição(t=4,000, p=0,000)evaloresmaisbaixosnasubescaladeGestãode Estresse(t=2,559,p=0,011).

Validadedoconstruto(análisefatorial confirmatória)

Fizemos uma AFC para testar como as correlac¸ões entre ositens corresponderam àestruturaoriginal daescalade ALP.OsresultadosdaAFCnãoforneceramíndicesdeajuste satisfatóriosparaomodeloinicial(IAC=0,781,GFI=0,781, RMR=0,055,RMSEA=0,054)(tabela2).

Portanto,foi desenvolvidaumaversão maiscurta,que levouemconsideraçãooscritériospredefinidos.Oitoitens foram eliminados: três itens com baixa carga fatorial ou baixascorrelações item-total corrigido e cinco itens com valoresdesk/kuabaixode-1ouacimade1.Doisitensforam mantidosdevidoàsuaimportânciateórica(ALP4eALP13). AssubescalasdeResponsabilidadepelaSaúde,Saúde Espi-ritual,Gestão deEstresseeAtividadeFísicaperderam um itemcada easdePerspectiva deVidaPositivae Relações Interpessoaisperderamdoisitenscada.

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Tabela1 EstatísticadescritivadaversãoemportuguêsdoALP(36itens)deacordocomosexoeaconfigurac¸ãoclínica/da comunidade

Variável Masculino(n=108) Feminino(n=128) p

RS 2,100±0,587 2,309±0,524 0,004(t=-2,887)

AF 2,558±0,645 2,273±0,569 0,000(t=3,613)

N 2,628±0,496 2,667±0,462 0,530(t=-0,629)

PVP 2,905±0,602 3,052±0,570 0,056(t=-1,917)

RI 2,831±0,463 3,250±0,495 0,000(t=-6,678)

GE 2,789±0,543 2,876±0,483 0,194(t=-1,302)

SE 1,745±0,603 1,957±0,657 0,011(t=-2,570)

TOTAL 2,483±0,369 2,591±0,350 0,023(t=-2,288)

Escola(n=141) COI/HSM(n=95)

RS 2,178±0,558 2,266±0,567 0,243(t=1,170)

AF 2,399±0,588 2,410±0,668 0,887(t=0,143)

N 2,550±0,456 2,796±0,474 0,000(t=4,000)

PVP 2,936±0,564 3,056±0,618 0,124(t=1,544)

RI 3,039±0,509 3,087±0,545 0,487(t=0,697)

GE 2,767±0,483 2,939±0,538 0,011(t=2,559)

SE 1,895±0,651 1,807±0,624 0,303(t=-1,032)

TOTAL 2,504±0,346 2,598±0,379 0,049(t=1,976)

RS,responsabilidadepelasaúde;AF,atividadefísica;N,nutric¸ão;PVP,perspectivadevidapositiva;RI,relac¸õesinterpessoais;GE,gestão

deestresse;SE,saúdeespiritual;COI/HSM,ClínicadeObesidadeInfantil/HospitaldeSantaMaria.

dascorrelac¸õesforampermitidasentreostermosdeerrode e4-e6ee19-e20.

Os valores da qualidade de ajuste foram adequados para atestar a validade fatorial da versão em português doALP(tabela2):CMIN/DF=1,667,IAC=0,807,GFI=0,822, RMR=0,051, RMSEA=0,053, PNFI=0,575, PCFI=0,731. Ao analisarasmedidascomparativasdaadequaçãocomo Cri-tériodeInformaçãodeAkaike(CIA)eoÍndiceEsperadode ValidaçãoCruzada(ECVI),osdoismodelosestimadosforam comparados.AspontuaçõesdoModelo1(44itens) foram: CIA=1713,719 e ECVI=7,292. As pontuações do Modelo 2 (36itens)foram:CIA=1141,946eECVI=4,859.Comovalores menoresindicammelhoradequação,oModelo2foi consi-deradoomodelomaisadequado.

Confiabilidade

OalfadeCronbachfoiusadocomoumaestimativada con-fiabilidadedacoerênciainterna.Oalfatotalera0,866eos valores deconfiabilidadedas sete subescalas variaram de 0,492 (GestãodoEstresse)a0,747 (Responsabilidadepela Saúde e Atividade Física). Os valores de r do item-total corrigido variaram entre 0,145 (ALP19) e 0,646 (ALP27); as cargas fatoriais variaram entre 0,218 (ALP13) e 0,771 (ALP27)(tabela3).

Todasassubescalas apresentaramcorrelac¸ões significa-tivas moderadas a fortescom a escalatotale atenderam aos critérios mínimos (tabela 4). As correlac¸ões variaram de0,506(SaúdeEspiritual)a0,727(Responsabilidadepela

Tabela2 ResumodosíndicesdeajustedaversãoemportuguêsdoALP

Medida Níveldeajuste

recomendado25,27,28

Modelo1(44itens) Modelo2(36itens)

CMIN/DF <3 1,696 1,667

IAC >0,8 0,781 0,807

GFI >0,8 0,781 0,822

RMR <0,05 0,055 0,051

RMSEA <0,05

PCLOSE>0,05

0,054

PCLOSE=0,063

0,053

PCLOSE=0,18

PNFI >0,5 0,557 0,575

PCFI >0,5 0,724 0,731

CIA - 1713,719 1141,946

ECVI - 7,292 4,859

CMIN/DF,qui-quadradosobregrausdeliberdade;IAC,índicedeajustecomparativo;GFI,índicedequalidadedeajuste;RMR,resíduo

quadráticomédio;RMSEA,erroquadráticomédiodeaproximac¸ão;PNFI,índicedeajustenormalizadoparcimonioso;PCFI,índicede

ajustecomparativoparcimonioso;CIA,critériodeinformac¸ãodeAkaike;ECVI,índiceesperadodevalidac¸ãocruzada;PCLOSE,valorde

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Tabela3 Estatísticadescritiva,rdoitem-totalcorrigido,cargasfatoriaisealfadeCronbachdaversãoemportuguêsdoALP

(36itens)

RS AF N PVP RI GE SE TOTAL

Alfa 0,747 0,747 0,623 0,672 0,559 0,492 0,730 0,866

M 2,214 2,403 2,649 2,985 3,059 2,837 1,860 2,542

DP 0,562 0,620 0,478 0,588 0,523 0,512 0,640 0,362

rdoitem-totalcorrigido Cargafatorial(Modelo2)

ALP3 0,400 0,485

ALP8 0,413 0,400

ALP14 0,581 0,747

ALP22 0,468 0,445

ALP33 0,439 0,548

ALP34 0,626 0,755

ALP2 0,230 0,303

ALP4 0,574 0,694

ALP16 0,638 0,724

ALP27 0,646 0,771

ALP40 0,476 0,558

ALP7 0,302 0,348

ALP10 0,402 0,424

ALP13 0,182 0,218

ALP21 0,462 0,664

ALP24 0,482 0,656

ALP30 0,199 0,308

ALP42 0,326 0,427

ALP18 0,447 0,481

ALP28 0,490 0,591

ALP38 0,462 0,666

ALP39 0,437 0,587

ALP1 0,358 0,483

ALP12 0,466 0,668

ALP19 0,145 0,250

ALP31 0,422 0,624

ALP5 0,263 0,307

ALP11 0,169 0,234

ALP17 0,294 0,446

ALP36 0,336 0,513

ALP43 0,278 0,501

ALP9 0,432 0,526

ALP15 0,409 0,508

ALP20 0,480 0,600

ALP29 0,532 0,657

ALP41 0,629 0,720

deestresse;SE,saúdeespiritual.

Saúde).Ascorrelac¸õesentresubescalastambémforam esta-tisticamentesignificativas (p<0,05),variaram entre0,131 (Saúde Espiritual-Gestão do Estresse) e 0,524 (Gestão do Estresse-Relac¸õesInterpessoais).

Discussão

Afimdeavaliaroscomportamentosdoestilodevida adoles-centeeajudarnoplanejamentodeintervenc¸õesadequadas, é necessário um instrumento abrangente, fácil de admi-nistrar, psicometricamentecoerente e clinicamente útil.8

A finalidade deste trabalho era relatar as propriedades

psicométricasdaversãoemportuguêsdoPerfildeEstilode VidaAdolescente.

A validade do construto foi testada por meioda AFC. AAFC revisada resultou em um melhor ajuste do modelo daversãoem português(36itens), emcomparaçãocoma estruturaoriginal. Aexclusãodeoitoitens poderefletir o fatodequealgunsitenstêmsignificadosquesesobrepõem amaisdeumconceito.Valeressaltarqueforamsentidas difi-culdadesnatraduçãodealgunsdositensparaoportuguês, oquepodeexplicarasdiferençasencontradas.

(7)

Tabela4 Correlac¸õesdePearsonentreosfatoresdaversãoemportuguêsdoALPeapontuac¸ãototal

RS AF N PVP RI GE SE

RS 1

AF 0,321a ₁

N 0,384a _0,423a ₁

PVP 0,376a _0,319a _0,322a ₁

RI 0,433a _0,221a _0,336a _0,486a ₁

GE 0,444a _0,279a _0,429a _0,491a _0,524a ₁

SE 0,281a _0,216a _0,149b _0,174a _0,254a _0,131b ₁

TOTAL 0,727a _0,631a _0,690a _0,654a _0,664a _0,693a _0,506a

deestresse;SE,saúdeespiritual.

a_p_<_0,001.

b _p_<_0,05.

deVidaPositivatambémperdeudoisitens(ALP23---‘‘Estou felizcomquemeusou’’eALP26---‘‘Trabalharemdireçãoa objetivosimportantes...’’).AsubescalaGestãodeEstresse perdeuumitem(ALP25---‘‘Tirarumtempoparavocê...’’) bemcomoasubescalaSaúdeEspiritual(ALP35---‘‘Gastarum tempocomoraçãooumeditação’’).Aexclusãodessesitens tevecomobaseasbaixascorrelaçõesitem-totalcorrigidoe osvaloresirregularesdesk/kuepoderefletiradificuldade deadolescentesportuguesesemaceitá-loscomo comporta-mentosquepromovemasaúde.OconceitodePerspectiva deVidaPositivaeasestratégiasdeSaúdeEspirituale Ges-tãodeEstressepodemnãoser suficientementeusados ou entendidospelosadolescentesportuguesesainda.

Entretanto,anecessidadedeeliminac¸ãodositensALP44 (Evitar comportamentos que prejudiquem minha saúde ---fumo,bebida,usodedrogas,atividadesexual)eALP32 (Pra-ticar jogosativos com meus amigos --- basquete, softball, vôlei,tênisetc.)podeserexplicadademaneiradiferente. Acomplexidade dositens, como contêm comportamentos múltiplos,podeter contribuído paraa dificuldade encon-tradanaresposta.

Apesar de apresentarem carga fatorial baixa (ALP13: Tomar café da manhã) e altos valores de sk/ku (ALP4: Envolver-seem atividadefísicavigorosapor20minutosou mais em três dias por semana), decidimos manter esses dois itens devido à sua importância teórica. Na verdade, elesforneceminformac¸õesvaliosassobreestratégias com-portamentaisdenutric¸ãoeatividadefísicaessenciaispara aprendermossobreasescolhasdeestilodevida.8

AvalidadedoconstrutodoALPoriginalfoianalisadacom ousodaanálisefatorialexploratória(AFE).Portanto,não háíndicedeadequaçãodomodelodeAFCdisponívelpara ser usado para comparação. Entretanto, se levarmos em consideraçãoasúltimasrecomendaçõesparaousoda Mode-lagem de Equação Estrutural,25,27,28 _o _modelo _emergente

(36itens)apresentouumajusteadequadoaosdadosegerou umaestruturadesetefatores.Estudosanteriores destaca-ramquesedevetermuitocuidadoaoassumirumúnicovalor de‘‘pontodecorteprincipal’’,principalmente comouso doGFI,doíndicedeTucker-Lewis(TLI),doíndicedeajuste incremental(IFI)edoIACeselevarmosemconsiderac¸ãoos índicesdesusceptibilidadeparaacomplexidadedomodelo eadistribuic¸ãodedados.

OalfadeCronbachobtidoéadequado(␣=0,866),porém

inferioraodoestudo original(0,929),8_o_que_pode_refletir

adiferençaculturalcomrelaçãoaositensoriginalmenteno ALP.Ademais,algunsautoresconsideramqueovalormáximo esperadoé0,90. Acimadesse valorexisteredundânciaou duplicaçãoouváriositensmedemomesmoelementodeum construto.30

Nossos resultados sugerem uma forte relação entre os conceitosrepresentadosporcadasubescala,principalmente entreRelaçõesInterpessoaiseGestãodeEstresse,oqueé compatívelcomofatodequeambasassubescalastratam de aspectos cognitivos e emocionais. O conceito de ges-tãode estresseenvolve a identificação e mobilização dos recursospsicológicos efísicos para aredução e gestãodo estresse de maneira efetiva. A subescala Relações Inter-pessoais menciona o uso dacomunicação para atingir um sentido de intimidadee proximidade em relacionamentos significativoseenvolve ocompartilhamentode pensamen-tose sentimentos,pormeiodemensagensverbaisounão verbais.4

Achados tambémsugeremque esses adolescentes ten-dem a se envolver em relacionamentos significativos e saudáveis,emaximizamseupotencialhumanodebem-estar aoencontrarumsensodepropósitoetrabalharemdirec¸ão a um objetivo na vida. Entretanto, eles podem apresen-tardificuldade ao considerarosaspectos espirituais como comportamentosprotetoresedepromoc¸ãodasaúde.

Curiosamente, foram encontradas algumas diferenças entre os sexos. Adolescentes do sexo feminino relataram pontuaçõesmédiasmaiselevadasnaResponsabilidadepela Saúde, nas Relações Interpessoais e na Saúde Espiritual, ao passo que adolescentes do sexo masculino relataram pontuaçõesmédiasmaiselevadasnaAtividadeFísica.

Nossosachadostambémmostraramqueadolescentesda clínicarelatarampontuac¸õesmaisaltasnos comportamen-tosdepromoc¸ãodasaúde.Issoprovavelmenterefleteofato dequesãoregularmenteexpostosaoapoiomultidisciplinar médico,psicológico,nutricionaledeatividadefísica.

Entreaslimitaçõesdesteestudoestáatécnicade amos-tragem, ouseja, o uso de uma amostranão aleatória de duasconfigurações,oqueimpedeageneralidadedos resul-tados de outras amostras de adolescentes portugueses e poderácausaralgum viés.Outra limitaçãodizrespeito ao pequenotamanhodaamostra(n=236),oquepoderálimitar ainterpretaçãodosresultadosdeIAC.

(8)

deconfiabilidade. Oatual estudo apoiaa utilidade trans-cultural do ALP como ferramenta para avaliar estilos de vidadepromoc¸ãodasaúdeentreadolescentes.Éum instru-mentocrucialparaentendereatenderàsnecessidadesde promoc¸ãodasaúdedeadolescentes.Énecessáriauma pes-quisafutura paraexaminaravalidadepreditiva daversão emportuguêsdaescala.

Financiamento

Este trabalho foi parcialmente financiado pela Fundac¸ão para a Ciência e a Tecnologia (PTDC/DTP-PIC/0769/2012) e apoiado pelo InstitutoPolitécnico deLeiria, Portugal,e peloDepartamentodePediatriadoHospitaldeSantaMaria, Lisboa,Portugal.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

AgradecemosàequipedaClínicadeObesidadeInfantilpor sua dedicação. Agradecemos também aos adolescentes e paisporsuaparticipaçãoecolaboração.

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