Morbi mortalidade em delirium tremens no Hospital Colônia Sant'Ana.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA

MORBI MORTALIDADE EM DELIRIUM TREMENS

No HOSPITAL COLÔNIA SANT'ANA

Ceres Fabiana Felskí da Silva

Ana Cecilia dos Santos Lopes

` (Doutorandas

da l2ê fase do

Curso de graduaçao em Medici-

na) A

Agradecimentos

Ao Dr. _{Wilson Leítao Leite}

Ao Prof. Dr. _{Pedro Largura}

À Direcao do Hospital Colonia

ABSTRACT

In this work were analized the promptuaries of 440 patients

that had your first internation in the Colonia Sant'ana Hospital

(Sao Jose - Santa Catarina) _{in the} period _{of January} - December

1990, for treatment of the Alcohol Dependence Syndrome.

In this study were researched the follow itens: personal

data, aspects with reference the use of ethilics, clinical

RESUMO

No presente trabalho foram analizados os prontuários de

440 pacientes que tiveram sua primeira internação no Hospital

Colonia Sant'ana (Sao Jose - _{Santa Catarina) no periodo de}

janeiro a dezembro de 1990 para tratamento da Sindrome de De-

pendência do Álcool.

No estudo foram pesquisados os seguintes itens: dados

pessoais, aspectos relacionados ao uso de etilicos, condiçoes

SUMÁRIO I - Introdução . II - _{Material e métodos} . III - _Resultados . IV - Discussão . V ~ _{Referencias bibliográficas} Anexo

I - INTRODUÇAO

Tanto o alcool como as substancias euforisticas sempre es-

tiveram presentes no curso da Historia, acompanhando o ciclo da

civilização. A descoberta da destilação foi casual, no seculo

XI, quando um perfumista arabe, Albucasis, tentava obter no a-

lambique um novo aroma e conseguiu um liquido claro, ardente,

com a capacidade de embrigar (10).

O termo ”alcoolismo” surgiu em 1852 e foi proposto pelo me

dico sueco Magno Huss, que descreveu os efeitos nocivos mais e-

videntes do alcool (6, lO).

Em 1954, a OMS definiu o alcoolatra assim: "Sao os bebedo-

res excessivos cuja dependencia do alcool e suficiente para afe

tar a saude fisica e mental, assim como suas relaçoes com os

demais e seu comportamento social e economico.” (5)

Neste contexto, e preciso que se faça uma distinção entre

"problemas relacionados com o alcool” e ”sindrome de dependen-

cia do alcool”. Esta ultima abrange uma ampla Variedade de in-

capacitaçoes, mas estas mesmas incapacitaçoes podem estar pre-

sentes em individos que nao sao dependentes (l); e e definida

pelo DSM-III como abuso + tolerância + abstinência.

A Sindrome de Abstinencia de Álcool e uma entidade de ma-

nejo clinico, com a qual o profissional medico se depara quando

interna um paciente por qualquer outra patologia e, em torno de

co-7

mo: tremor, alucinações visuais, nauseas, vomitos, anorexia,

disfunçao do SNA e, o quadro mais grave, Delirium tremens (6).

A severidade do quadro parece estar relacionada a quantida

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de de gestao diaria (9). A base biologica deste quadro parece

ser o estado de hiperexcitabilidade celular secundario a _adapta

.-.. 1 ø

çao da celula ao efeito depressor do alcool (6) e uma hiperati-

vidade adrenergica cerebral (2,3).

O Delírium tremens (DT) e uma urgencia medica em que a mor

talidade esta entre 5 e 15%. Caracteriza-se clinicamente _{por de}

sorientaçao severa, agitaçao, alucinações e hiperatividade do

A .-.. z

sistema nervoso autonomo (6). Sua duraçao e normalmente 3 a 5

dias (7) e merece cuidados de UTI (6).

A decisao de transferir um paciente em DT de um hospital

psiquiátrico para uma unidade de medicina geral, deve levar em

conta a capacidade e os recursos disponiveis em ambos (l).

O presente estudo busca, entao, levantar dados referentes

aos pacientes que tiveram sua primeira internação no Hospital

Colonia Sant'ana, em Sao Jose, Santa Catarina, no ano de l990,

para tratamento da Sindrome de Dependência do Álcool e que de-

senvolveram o quadro de DT para, a partir destes dados, dire-

II _ MATERIAL _E MÉTODOS

Para a consecuçao dos objetivos anteriormente descrimina-

dos, foram selecionados aspectos considerados relevantes, a se-

guir definidos em termos das principais variaveis investigadas

no estudo.

TEMAS VARIÁVEIS PRINCIPAIS

1 - Dados pessoais 2 - Aspectos relativos ao uso de etilicos .-.. ø 3 - Condiçoes clinicas 4 - Aspectos relacionados ao Delirium tremens 5 _ Óbito idade sexo _{_} profissao estado civil _{_} nivel de instruçao naturalidade procedencia nQ de internaçêes anteriores

nQ de internaçoes por alcoolismo

tempo de ingesta

quantidade em litros/dia

associaçao com outras drogas

exame fisico da admissão

patologias associadas

sintomatologia ,

intervalo entre a ultima ingesta

e DT _~ - monitoraçao tratamento ~ tempo de duraçao complicaçoes decorrentes causa ~

intervalo entre a internaçao

e o obito

Este e um estudo retrospectivo, realizado entre os pacien-

Os dados foram coletados entre os prontuários arquivados nO SAME¿ dezembro 303.9/2 291.0/6 291.9/0 291.3/0 9

que tiveram sua primeira internaçao entre 01 e 31 de

de 1990 pelos seguintes CID (revisao 1975):

- Sindrome _de dependencia _{do alcool}

- Psicoses alcoolicas - _DT

a ~ f

- _{Psicoses alcoolicas nao} especificas

- Psicoses alcoólicas

291.4/9 -

291.2/2 -

A estes foram adicionados os prontuarios dos pacientes in-

ternados no mesmo periodo pelo CID 304 (Dependencia de Drogas)

_. z

nos quais verificou-se a associaçao com uso de etilicos.

Desta

enchiam os

masculino;

de unidade

tratamento

maneira, foram selecionados 440 prontuarios que pre-

criterios acima; sendo todos os pacientes do sexo

pois o hospital utilizado para o estudo nao dispoe

de internaçao para pacientes do sexo feminino para

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IV - _DISCUSSAO

Conforme os dados apresentados na Tabela I, a faixa eta-

ria mais freqüente foi de 31 a 40 anos (177 pacientes), sendo

que na faixa etária de 2l a 30 anos encontrou-se 100 pacientes

e na de 41 a 50 anos, 97 pacientes.

O numero de pacientes casados (242 casos) foi superior ao

numero de pacientes solteiros (132 casos), as outras condi-

coes aparecem em menor numero (Tabela I).

Ainda na Tabela I observa-se que 229 pacientes possuem

apenas o antigo curso primario, l59 pacientes possuem o 19 grmi

e nenhum deles possui o nivel universitario.

A Tabela II apresenta os dados referentes a naturalidade

e procedência dos pacientes em estudo, de acordo com a faixa

etaria. Em relacao ao total de pacientes estudados, 64,09% sao

naturais de outras cidades de Santa catarina (excluidos os mu-

nicipios pertencentes a Grande Florianopolis). Tal dado e ex-

plicado pelo fato de o Hospital em estudo ser um hospital de

referencia para tratamento psiquiátrico.

O tempo de ingestão de bebidas alcoolicas (Tabela III)

mais freqúnete foi igual ou superior a 20 anos (22,96%, apare-

cendo com freqüência semelhante (21,36%) os apenas chamados

de ”cronicos”. Outro dado que chama a atencao e que entre os

pacientes com idade inferior a 20 anos, 25% (O1 caso) possuia

um tempo de ingesta superior a 10 anos. Este paciente relatou

25

Ainda na Tabela III, a quantidade de ingesta (em litros/

dia) foi ignorada em 48,40% dos casos. Entre os que a quantida

de de ingesta era conhecida, 23,64% ingeriam um litro de etili

cos por dia.

A Tabela IV mostra que, independente do tempo de ingesta,

64,09% nao possuíam internacao anterior por alcoolismo. Este

dado mostra que os pacientes alcoolistas tem relutância em pro

z ~

curar tratamento, esta pode ser atribuida a sensaçao de impo-

tencia ante a dependencia, ou ao fato de estes serem pacientes

discriminados mesmo no meio medico.

A associação com outras drogas esta ilustrada na Tabela

~ 1

V. Em 84,97% dos casos este dado nao constava no prontuario.

Entre as drogas citadas, as mais freqüentes foram a Cannabis

sativa (5,l5%) e a cocaina (4,5l%). As demais drogas com suas

freqüencias estao na mesma Tabela.

Os dados referentes ao exame fisico dos pacientes na in-

.. z

ternaçao foram desprezados porque num grande numero de prontu-

arios nao ha quaisquer dados relativos a este ítem.

Entre as patologias associadas, em relaçao ao tempo de in

gesta (Tabela VI), a mais freqüente foi a Hipertensao Arte-

rial Sistêmica (HAS), em 22,12% dos casos.

A neuropatia periférica apareceu em 16,34% dos casos, sen

do que a diferença entre os intervalos de ingesta pode ser ob-

servada na Tabela VI, bem cmoo a freqüência das outras pato-

logias.

Entre as patologias citadas como “outras” na mesma tabe-

la, destacamos a pelagra (O2 casos), a atrofia muscular genera

lizada (Ol caso) e um caso de seqüela de Enfermidade Degenera-

tiva do Sistema Nervoso Central (SNC).

26

alteracao da percepcao (com alucinaçoes visuais ou auditivas),

e 23,86% dos pacientes apresentavam tremores. Um dado a ser

destacado e que 5,11% dos pacientes (O9 casos) internaram com

o quadro de DT instalado sendo que destes, 03 pacientes foram

encaminhados de Hospitais Gerais em decorrência do quadro de

DT.

Na Tabela VIII observa-se que 64 pacientes (14,55%) apre-

sentaram DT durante a internaçao. Em 51,56% destes, o tempo de

A _. ¡

abstinencia nao constava do prontuario; entre os pacientes em

que este dado era conhecido, 20,31% estavam em abstinência ha

mais de 72 horas (03 casos com O5 dias de abstinência, 0l caso

com 06 dias, 01 caso com O7 dias, 01 caso com 08 dias, 01 caso

com 11 dias e 01 caso com 20 dias). Segundo a literatura (6),

o quadro pode ocorrer ate o 49 dia de abstinência em 20% dos

casos; ja outros autores (4) preconizam que o quadro de DT o»

corre dentro de 01 semana apos o paciente parar ativamente de

..., 1

beber ou reduzir sua ingestao alcoolica.

De acordo com esta mesma referencia (4), aproximadamente

5% dos pacientes que sao hospitalizados desenvolvem DT. Na a-

mostra em estudo este valor foi quase triplicado (14,55%).

Entre os pacientes que apresentaram DT, 45,31% possuíam

entre 31 e 40 anos de idade (Tabela IX), o que confirma os da~

dos que afirmam que o DT geralmente ocorre na terceira ou _quar

ta decada de vida do paciente, apos 05 a 15 anos de "ingestão

pesada” (4).

Tanto o tempo quanto a quantidade de ingesta de 54,68%

dos pacientes que evoluiram para DT nao constavam do prontua -

rio. Entre os que estes dados foram citados, 28,13 % ingeriam

V Conforme mostra a Tabela XI, o tempo de duracao do DT

mais freqüente foi de 48 horas (29,69%), ligeiramente supe-

rior ao tempo de 72 horas (28,l2%). Em 10,94% este tempo foi

superior a 120 horas; entre estes, um paciente de 37 anos de

idade e l4 anos de ingesta (de quantidade ignorada), permane-

ceu em DT por ll dias, apresentando como complicaçao/quadro,

pneumonia e Encefalite de Werniecke-Korsakoff.

As complicaçoes decorrentes do DT estao ilustradas na Ta

bela XII. A complicaçao mais freqüente foi a pneumonia (em

29,41%), e a percentagem de pacientes que apresentaram arrit-

mias cardiacas e hipertermia foi igual (11,77%). Esta também

foi a percentagem de pacientes que foram a obito (O2 casos).A

literatura situa a mortalidade entre 5 a 15% (6), sendo 20%

nos casos de DT nao tratado (4).

A causa do obito foi ignorada em um caso; neste, a dura-

cao do DT foi de 72 horas. No outro caso, a causa citada no

atestado de obito foi insuficiência cardio-respiratoria, e o

paciente permaneceu 48 horas em DT.

Em todos os pacientes foi utilizado o mesmo esquema tera

peutico (hidratação endovenosa, KCl, sulfato de magnésio, vi-

taminas do complexo B e Diazepam endovenoso), havendo apenas

variação na dose diaria do Diazepam, conforme a agitação do

paciente.

Em nenhum dos casos foi utilizado o hidrocloreto de clor

‹

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CONCLUSOES

A faixa etaria mais freqüente foi de 31 a 40 anos (177 pa-

cientes).

A maior parte dos pacientes em estudo (58,41%) são proce -

dentes de outras cidades de Santa Catarina que nao perten~

cem a Grande Florianopolis.

Em um caso (25%) dos pacientes da faixa etaria menor que

20 anos, o tempo de ingesta de etilicos foi superior a 10

anos.

A quantidade de ingesta diaria foi ignorada em 48,40% dos

casos, sendo que, entre os pacientes que esta variavel era

conhecida, 23,64% ingeriam 01 litro de etilicos por dia.

Independente do tempo de ingesta, mais da metade dos pa-

cientes (64,09%) nao possuíam internação anterior por al-

coolismo.

A associação com outras drogas foi ignorada em 84,97% dos

casos.

A patologia associada ao alcoolismo mais freqüente foi a

Hipertensão Arterial Sistêmica, em 22,12% dos casos.

No momento da internação, 176 pacientes apresentavam sinto

mas de abstinência, e, destes, 5,11% foram internados com

o quadro de Delirium tremens instalado.

A incidencia de Delirium tremens durante a internação foi

de 14,55% na presente amostra.

Em um caso, o quadro de Delirium tremens ocorreu apos 20

29

Dos pacientes que apresentaram Delirium tremens; 45¡3l%

possuíam entre 31 e 40 anos de idade. u

Os dados referentes ao tempo e quantidade de ingesta nao

constavam no prontuário de 54,68% dos pacientes que apre -

Sentaram Delirium tremens.

Um paciente permaneceu em _{Delirium tremens por ll dias.}

A _{complicação decorrente do Delirium tremens mais freqüen-}

te foi a pneumonia _{(29,71%), sendo que o obíto ocorreu em}

ll¿77% dos pacientes em Delirium tremens.

Em todos os _{pacientes foi utilizado o mesmo esquema tera-}

REFERÊNC IAS BIBL IOGRÂFICAS (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA'

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA

Dda. Ana Cecilia dos Santos Lopes

Dda. Ceres Fabiana Felski da Silva

P R O T O C O L O

MORBI MORTALIDADE EM DELIRIUM TREMENS

NO HOSPITAL COLÔNIA sANT'ANA

Janeiro a Dezembro de 1990

l. Prontuario: 2. Sexo: 3. Idade:

4. Profissao: 5. Est. civil: 6. Instruçao

7. Naturalidade: 8. Procedenciaz

z

9. Internaçoes anteriores:

10. Internaçoes por alíçolismoz

` '

12

ll. Data internaçao:

J

. Data obito:

13. Tempo de ingesta: Â 14. Quantidade em litros/dia:

15. Associaçao com outäas drogas (quais):

N

¡ Aí, -‹

16. Exame fisico da admissao:

1 -É

17. Diagnostico do DT°ísintomatologia):

l8. Intervalo entre ulfiima ingesta e DT:

li

_ _r

19. Monitoraçao e TTO§do DT:

E

(Resultados dos pfiincipais ex. Complementares):

I

20. Tempo de _{duraçao Êo episodio} de DT:

21. Complicaçoes decoirentes de DT: 22. Patologias assocfladas: Y I 1 23. Causa do obito: Á w Ã/ V I

TCC UFSC

CM

0261 Ex.l NCh=1m _{TCC UFSC} CM 0261 Autor Sllva, Ceres Fabla

Tltulo Morbl mortalldade em dehrlufn tr