Equipe de Pesquisa:
Profa. Dra. Maria Raquel Gomes Maia Pires ENF/UnB Profa. Dra. Leila BD Göttems ESCS/SES-DF
Profa. Dra. Aline Gratão ENF/UnB
Profa. Mst. Nívea Vieira Furtado Figueiredo Centro Universitário Newton Paiva
Patrícia Sayuri e Laianna Vitória (PIBIC/Cnpq) Jussara Pereira de Oliveira (Mestranda/PPGENF)
Colaboração:
Profa. Dra. Elisabeth Duarte – FM/UnB Profa. Dra. Carla Spagnol – EE/UFMG Empresa de TI contratad:
Empresa Enter do Brasil - Tecnologia da Informação:
Gerente Contas: Augusto Cesar Ohashi Gerente de Projetos: Serafim Alcantara Analista de Sistemas e DBA: Bruno Beltrão da Costa Programadores: Carlos R Cantarino, Igor M de Jesus
Edital PPSUS 02/2009 Valor: R$ 40.270,00
Introdução
O desenvolvimento de sistemas de informação como subsidio às ações dos profissionais de saúde nas Redes de Atenção à Saúde (RAS) é um tema emergente para o setor, face as necessidades de mudanças no processo de trabalho em saúde.
Política Nacional de Atenção Domiciliar (AD) no SUS reaquece discussões importantes, como a gestão em rede, a atenção básica como ordenadora do cuidado e as mudanças no modelo tecno-assistencial, em construção (Brasil, 2011);
As especificidades da atenção à saúde acentuam o enfoque ampliado das abordagens a serem adotados para os SIS, que precisam transcender o mecanicismo da técnica, amplamente criticado (Moraes e Gomez, 2007; Hoppen e Meireles, 2007);
AD -1 EAB e NASF AD – 3 EMAP AD – 2 EMAD
Gestão do Cuidado: modo com que o cuidar se revela e se organiza na interação entre sujeitos, capaz de subversões ou de imposições restritivas
(Pires e Gottems, 2009).
Questão norteadora: Que tecnologia para a atenção domiciliar no âmbito da RAS-AD/SUS, baseadas no desenvolvimento de sistemas de informação (SI) para a gestão do cuidado, subsidia o trabalho dos profissionais de saúde na continuidade assistencial ao usuário, sua família e ao cuidador ?
- Identificar as variáveis associadas à classificação do tipo de AD dos
usuários no território das Unidades Básicas de Saúde (UBS), como
subsídio à gestão do cuidado;
- Desenvolver um SI para a gestão do cuidado na RAS-AD que subsidie
a clínica ampliada, a coordenação e a continuidade da assistência ao
usuário, sua família e ao cuidador, pelos profissionais de saúde;
- Discutir a contribuição, os limites e as possibilidades do SI GESCAD na
perspectiva da RAS-AD do SUS.
Método Etapa 1- Variáveis para a gestão do cuidado na RAS-AD
Estudo transversal do tipo inquérito com uma fase descritiva e outra analítica;
Fase descritiva: investigaram-se as variáveis clínicas, sócio-econômica e familiar que caracterizavam todos os 114 usuários em atenção domiciliar e seus cuidadores na área de abrangência de duas UBS de Belo Horizonte. Estudo de caso para análise da vulnerabilidade do contexto socio-familiar do usuário e do cuidador (Figueiredo, 2010)
Fase analítica: estimaram-se modelos probabilísticos de regressão logística múltipla a fim de identificar as variáveis fortemente associadas à classificação do tipo de AD demandados pelos usuários;
Etapa 2- Desenvolvimento do SI GESCAD
Referencia: protocolo de estudo multimétodo (Gagnon et all, 2008) e
International Organization for Standardization (ISO 13407/99);
Pesquisa de produção tecnológica, do tipo estudo de caso, com uso do Processo Unificado (PU) e da Linguagem de Modelagem Unificada (UML).
CONCEPÇÃO:adaptação conceitual dos produtos da primeira etapa para o desenho do Registro Eletrônico de Saúde (RES) em gestão do cuidado;
ELABORAÇÃO: Prototipação para discussão dos módulos, telas e funcionalidade do SI GESCAD entre equipe, gestores e profissionais de saúde.
CONSTRUÇÃO: Programação e testes do SI;TRANSIÇÃO: Seminário para discussão das potencialidade e limites do SI GESCAD na RAS-AD com aproximadamente 100 participantes.
RESULTADOS
Tecnologias produzidas na primeira etapa (fase descritiva):
a- validação de instrumento para a avaliação da clínica, do contexto socio-familiar e das AVD dos usuários e da situação dos cuidadores;
b- relação de diagnósticos e de
intervenções de enfermagem que
subsidiam a Sistematização para a Assistência de Enfermagem (SAE) dos usuários, da família e do cuidador;
Sub-produto 1:
Dissertação de mestrado (PGENF/EEUFMG): ‘ Tecnologias para a assistência domiciliar na atenção básica: em busca
de ferramentas que subsidiem o trabalho das
Equipes Saúde da Família’
Resul tad os et apa 1 -fase ana líti ca Tab el a -Regr essã o logíst ic a brut a e aju stada para sel eç ão das v ari áve is as soci ada s ao ti po de AD dos usuári os. BH , 2 0 10 -11
Resul tad os et apa 1 -fase ana líti ca Tab el a -Regr essã o logíst ic a brut a e aju stada para sel eç ão das v ari áve is as soci ada s ao ti po de AD dos usuári os. BH , 2 0 10 -11 Su b -produ to 2: Art igo ‘vari áve is as soci ada s ao ti po de AD’ -RE EUSP
SI GESCAD: OBJETIVO E USUÁRIOS
OBJETIVO: Subsidiar a gestão do cuidado ao usuário em AD, sua família e ao cuidador no âmbito da RAS-AD, pelas equipes de saúde dos níveis de atenção do SUS, com ênfase na coordenação e na continuidade do cuidado.
USUÁRIOS DO SISTEMA:
- Enfermeiro, Médico, Assistente social, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo,
Nutricionista, Odontólogo, Psicólogo, Farmacêutico e Terapeuta ocupacional integrante das Equipes de AD da atenção primária, secundária e terciária; - Profissionais das equipes de AD do setor de saúde suplementar;
- Estudantes e docentes de cursos da área da saúde em projetos de ensino, de pesquisa e de extensão articulados aos profissionais das equipes de AD na rede de serviços de saúde do SUS.
Módulo administrativo: cadastramento das equipes de atenção domiciliar, das unidades de saúde e dos usuários em AD por região, município e UF.
Módulo de atendimento: Prontuário eletrônico para abordagem aos usuários em AD, sua família e o cuidador, pelos profissionais de saúde, em dois estádios:
1-Etapa Diagnóstica: avaliação do contexto sócio-familiar, da AVD, da anamnese/clínica do usuário, com a classificação do tipo de AD (AD1, AD2 e AD3).
2-Etapa Gestão do Cuidado: monitoramento de fatores associados a classificação do tipo de AD do usuário, a vulnerabilidade sócio-familiar e a situação do cuidador. Condutas terapêuticas, Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), gestão da agenda e da clínica do usuário em AD. Continuidade do cuidado entre equipes na RAS-AD.
SI GESCAD: ESCOPO DOS RESQUISITOS
A-Módulo administrativo:
- Cadastro dos profissionais de saúde, das equipes de AD e das unidades de saúde por município, UF e região.
B-Módulo atendimento:
- Cadastro dos usuários em AD para atendimento pelas equipes;
- Registro eletrônico para atendimento ao usuário em AD, sua família e o cuidador, em dois estádios: Etapa Diagnóstica e Etapa Gestão do Cuidado;
- Classificação do tipo de AD do usuário (critérios PT/GM 2527/2011);
- Gestão do cuidado: monitoramento de fatores associados ao tipo de AD do usuário e a vulnerabilidade do contexto socio-familiar e do cuidador;
- SAE do usuário, sua família e o cuidador com uso da terminologia CIPE; - Condutas terapêuticas dos profissionais de saúde;
- Gestão da agenda da equipe de AD;
- Migração de usuários entre as equipes de AD do SUS, para a gestão da clínica e a continuidade do cuidado.
SI GESCAD: RELATÓRIOS
A-RELATÓRIOS DE GERENCIAIS:
1-Nº de Unidade de Saúde (US) por município e UF; 2-Nº de Equipes de AD por nível de atenção;
3-Nº de Equipes de AD SUS;
4-Nº de Equipes de AD Saúde Suplementar;
5-Nº de profissionais de saúde da AB, por categoria
6-Nº de profissionais de saúde da MAC (MC+AC) por categoria 7-Nº de profissionais de saúde da AC por categoria
B – RELATÓRIOS DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO
9-Nº de usuários em AD por equipe de saúde e nível de atenção do SUS 10-Média de usuários em AD por equipe e nível de atenção
11-Média de atendimentos em AD por equipe e nível de atenção;
12-Adesão dos enfermeiros a Sistematização da Assistência de Enfermagem
C- RELATÓRIOS PARA A GESTÃO DA CLÍNICA E CONTINUIDADE DO CUIDADO
13- Extração de todos os dados eletrônicos do prontuário em planilha Excel;
14- Ficha clínica do usuário, família e cuidador para impressão total e por dimensão (Anamnese e clínica; AVD; Contexto sócio-familiar; Gestão do Cuidado; SAE).
Módulo administrativo: cadastramento das equipes de atenção domiciliar, das unidades de saúde e dos usuários em AD por região, município e UF.
Módulo de atendimento: Registro eletrônico para abordagem aos usuários em AD, sua família e o cuidador, pelos profissionais de saúde, em dois estádios:
1-Etapa Diagnóstica: avaliação do contexto sócio-familiar, da AVD, da anamnese/clínica do usuário, com a classificação do tipo de AD (AD1, AD2 e AD3).
2-Etapa Gestão do Cuidado: monitoramento de fatores associados a classificação do tipo de AD do usuário, a vulnerabilidade sócio-familiar e a situação do cuidador. Condutas terapêuticas, Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), gestão da agenda e da clínica do usuário em AD. Continuidade do cuidado entre equipes na RAS-AD.
DISCUSSÃO: APLICABILIDADES SUS
O SI GESCAD supre uma lacuna importante de tecnologias para a gestão do cuidado dos profissionais na RAS-AD no âmbito do SUS. Investigações citam os fatores que influenciam o sucesso na implantação dos PEPs ou RES, quais sejam: a disponibilidade dos sistemas nas organizações; o envolvimento dos usuários no desenvolvimento dos sistemas; o suporte à decisão dos SIS com práticas de referencia e a abordagem contextual adotada (McGINN et al, 2011; Black et al, 2011; Mair et al, 2012).
Outras revisões indicam, entre as áreas em que os processos de reforma dos
sistemas de saúde potencializam a coordenação de cuidado, o aprimoramento
e a partilha das informações sobre os usuários, viabilizadas pelas TIC (Almeida
O SI GESCAD permite a horizontalidade dos processos de trabalho das
equipes, nos diversos níveis de atenção, no âmbito da RAS-AD/SUS.
A gestão do cuidado ao usuário, mediante as dimensões do contexto
sócio-familiar e do cuidador, da AVD, da clínica e do monitoramento
de variáveis mais significativamente associadas ao tipo de AD, induz a
abordagens ampliadas do cuidado e ao trabalho em equipe.
Como limitações, aponte-se a necessidade de avaliações acerca da
usabilidade do sistema e o avanço na interoperabilidade do mesmo.
CONCLUSÃO
Obrigada ! maiap@unb.br
