A agenda global em saúde e a

A agenda global em saúde e a

cooperação em saúde da FIOCRUZ

Luiz Eduardo Fonseca

Centro de Relações Internacionais em Saúde da FIOCRUZ (CRIS-Fiocruz)

III Congreso de la Alianza Latinoamericana y del Caribe em Salud Global San Jose de Costa Rica, 20 de novembro de 2014

Plano da apresentação

 Conjuntura econômica, social e política global

 Conjuntura econômica, social e política do Sul e

da AL

 Desafios à cooperação no plano global  Cooperação Sul-Sul

 Questões de saúde

 Governança em saúde global

 Governança global para a saúde  Cooperação em saúde do Brasil  Discussões

Conjuntura econômica global (1/2)

Transformações econômicas no Sul

 2000 - Alta “commodities” com grandes saldos

comerciais pró AL: USD 467 bi, entre 2003 e 2009; ou USD 85 bi nas transações correntes; e

acumulação de grandes reservas monetárias, de USD 152 bi para USD 510 bi

 investimentos econômicos e sociais dos

Estados-nacionais

 emprego MAS baixa qualidade e salários,

vulnerabilidade laboral e dificuldades de acesso à seguridade social.

Conjuntura econômica global (2/2)

Crise econômica sistêmica e global do capitalismo: • 2007: centro da economia globalizada (USA e EU)

• Crise da banca privada e reflexo nas dívida soberanas dos Estados-Nacionais

• Austeridade fiscal: redução de investimentos públicos e orçamentos sociais, inclusive em saúde. Desemprego. • Economias emergentes (BRICS) afetados pela crise a

partir de 2012-13

Privatização dos lucros; socialização dos prejuízos.

Aprofundamento das desigualdades pré-existentes. Ameaças de uma nova recessão mundial.

Transformações políticas no Sul

 Anos 80-90: Políticas neoliberais com aberturas

comerciais e redução do Estado fracassaram na AL e Caribe e reduziu a influência norte-americana na região.

 Emergem posições políticas de ‘nacionalismos

progressistas’ (combate às desigualdades sociais e a democratização do Estado) com ‘integracionismo’ para fortalecimento regional

 Papel do Estado no desenvolvimento

 Consciência e reconhecimento das diversidades cultural,

étnica, gênero, modos de vida e do impacto dos macro determinantes sociais na saúde

 Reforço da cooperação Sul-Sul (econômica, política e

social), remontando ideal do Movimento Não Alinhado dos anos60

Conjuntura política global

 Surgimento de nações e economias

‘emergentes’ ou ‘em transição’ (BRICS e outros) com dimensões políticas e econômicas.

 Novos arranjos de governança regional

pluri-nacionais (UE, União Africana, UNASUL, CELAC, ASEAN entre outros outros)

 Convivência do multi-lateralismo das Nações

Unidas com novos arranjos de governança global (G8, G20 e outros)

 Poder político de Estados-nações frente às

Situação social global

EVN na África sub-Sahariana é de apenas 53

anos, 27 anos menor do que nos países de alta renda

Cerca de 925 milhões de pessoas padecem de fome crônica

Cerca de 885 milhões não tem acesso à água potável

Cerca de 2,6 bilhões sem acesso à saneamento básico

As desigualdades são imensas entre países e no interior dos mesmos (Brasil, Índia, Indonésia, México etc)

Fonte: UN/DESA (2011). The global social crisis:

Desafios à cooperação em saúde

Globalização dos riscos em saúde

 Crescente urbanização/pobreza e exclusão social (alta

mortalidade materna e de - de 5 anos; baixa expect. de vida

 Fluxos de migração (processo) e imigrantes (pessoas)

 Queda na fecundidade e no crescimento populacional com

envelhecimento da população

 Marcadas iniquidades entre países e no interior dos mesmos  Situação precária do setor saúde em diversos países de

renda baixa e média do mundo

 Dupla carga de doença, DCNT, desnutrição-obesidade,

doenças emergentes (Influenza A, H1N1, ébola) e

re-emergentes (dengue e cólera), violências e outras causas externas

 Novos estilos de vida não saudáveis

Pobreza e iniquidades

 1,2 bilhões em extrema pobreza no mundo

(renda de menos de 1 USD/dia): quase 50% na África e 37% na Ásia. Na AL e Caribe (2010)

177 milhões de pessoas (31,4%) eram pobres e 70 milhões (12,3%) indigentes

 Os insumos para a saúde são em geral muito

caros e quase inacessíveis aos países pobres e aos pobres de todos os países

 Ganância das empresas farmacêutica e regras

do comércio internacional. Regulação sempre inatingível

Sistemas de saúde nos PRMB

 Limitações na ‘governança’ e baixas capacidades

de análise, formulação e implementação de políticas sociais e de saúde

 Sistemas de saúde frágeis, fragmentados e mal

preparados para enfrentar a dupla carga de doença

 Deficiências na força de trabalho e inadequados

recursos tecnológicos. Migração da FTS.

 Sub-financiamento e inadequada distribuição,

segundo as diversas opções de atenção à saúde e saúde pública

Portanto ...

A cooperação internacional em saúde

é

imperativo ético

imprescindível

para o desenvolvimento global

e

Modelo dominante na cooperação

internacional em saúde

 Proliferação e descoordenação / desarticulação da

cooperação oferecida pelos doadores, sejam organizações multilaterais, agências nacionais, organizações filantrópicas e ONGs*

 Doadores pré-definem ‘globalmente’ seus objetivos,

programas e prioridades, não necessariamente

adequados às necessidades dos países ‘receptores’

 Cooperação ‘vertical’ (foco em enfermidades específicas

ou problemas de saúde) vs. cooperação ‘horizontal’ ou ‘sistêmica’ (desenvolvimento dos sistemas de saúde)

 Redução da ajuda externa devido à crise econômica dos

Ajuda externa

Decisiva para enfrentar DSS em países pobres

Compromissos ODM: 0.7% do PIB

Modelo dominante na cooperação

internacional em saúde

 Países beneficiários freqüentemente incapazes de

organizar e articular suas demandas

 Desarticulação entre MS e MRE e outros atores

públicos e privados nos países beneficiários

 Superposição de projetos (território, temas,

população etc.)

 Ausência em vários temas prioritários

 Fragmentação e baixa efetividade nos escassos

recursos disponíveis localmente

Alternativas ao modelo dominante (1/2)

 Objetivos de Desenvolvimento do Milênio

 Declaração de Paris sobre Efetividade na Ajuda

(2005): Apropriação, harmonização,

alinhamento, resultados e mútua prestação de contas (accountability)

 Programa de Ação de Acra (2008)

 Abordagem setorial ampliada (sector-wide

Alternativas ao modelo dominante (2/2)

 Novas ‘governança global para a saúde’ e

‘governança da saúde global’

 Saúde e diplomacia da saúde na política

externa: Grupo de OSLO; ECOSOC especial

 Cooperação Sul-Sul (ou CTPD ou cooperação

horizontal) e cooperação triangular Norte-Sul-Sul

Prioridades do Brasil na cooperação internacional

Robusta política externa, seja nas relações com o sistema das Nações Unidas, seja com países desenvolvidos e em desenvolvimento

Países, grupos e regiões prioritárias

G 20

CPLP – Comunidade de Países de Língua Oficial Portuguesa, incluindo PALOP (Paises Africanos de Língua Oficial Portuguesa) UNASUL – União de Nações Sul-americanas

IBAS / BRICS

Participação ativa COERENTE em instituições multilaterais, como OMC, OMPI, OMS e OPAS

Exemplos: Convenção Marco sobre Controle do Tabaco;

Declaração de Doha sobre Acordo TRIPS e Saúde Pública; e o Grupo de Trabalho Inter-governamental (IGWG) sobre Saúde Publica e Propriedade Intelectual; Reforma da OMS

Brasil: Cooperação

estruturante em saúde

Reforço global dos sistemas de saúde Capacitação de recursos humanos críticos

Construção e/ou reforço de ‘instituições estruturantes dos sistemas de saúde’: os próprios Ministérios da Saúde

(autoridade sanitária) e os Institutos

Nacionais de Saúde, Escolas de Saúde Pública e Escolas de Governo em Saúde, Escolas Técnicas de Saúde, APS e instituições clínicas, escolas universitárias de formação profissional

Governo e governança

Governo: Direção, controle e administração das

instituições do Estado. Nesta perspectiva, governo se assume como condução política e exercício do poder vinculado ao setor público e a Estado.

Governança: Padrões de articulação e cooperação entre atores sociais e políticos e arranjos institucionais que coordenam e regulam transações dentro e através das fronteiras dos sistemas econômico e sociais, incluindo-se não apenas os mecanismos tradicionais de

agregação e articulação de interesses, tais como os partidos políticos e grupos de pressão, como também redes sociais informais, hierarquias e associações de diversos tipos

Governança em saúde

Governança da saúde global: Conjunto de instituições e arranjos entre elas e a sociedade civil, para

formular e implementar políticas no campo da

saúde, em termos internacionais e globais (quando transcendem as fronteiras nacionais ou as relações entre os países). Reforma da OMS.

Governança global e saúde: Assume que a saúde é fortemente influenciada por instituições e políticas externas ao ‘setor’ saúde, como comércio,

propriedade intelectual, trabalho, ambiente, entre

outros. Proposta abrangerá outros setores. Diversas iniciativas. FIOCRUZ participa de várias.

Governança em saúde global

Fragilização da OMS: diminuição da liderança; redução dos recursos financeiros (reforma)

Surgimento de outros atores globais multi-laterais: UNAIDS, UNICEF, UNDP e outras

Proliferação de estruturas e alianças público-privadas (Fundo Global, GAVI e outras)

Multiplicidade de atores; descoordenação;

ineficácia; ineficiência; agravamento com a crise econômica

Governança global para a saúde

 Determinantes sociais da saúde: Conferência Mundial,

Rio de Janeiro (Outubro de 2011) e desdobramentos: Resolução EB 130 e AMS 65. UN-GA (2012 ou

seguintes)

• www.cmdss2011.org

 Cobertura universal em saúde

 Governança global em saúde (diversas iniciativas). Exs.:

• Commission The Lancet – University of Oslo

• Global Agreement on National and Global Responsibilities for Health (JALI Initiative)

 MDGs e pós-2015

 Rio + 20: Saúde e ambiente no desenvolvimento

sustentável

• http://cupuladospovos.org.br/2012/01/rascunho-zero-do-documento-final-para-a-rio20/

RECIIS – R. Eletr. de Com. Inf. Inov. Saúde

Rio de Janeiro, v.4, n.1, Mar., 2010

http://www.reciis.cict.fiocruz.br/index.php/recii s/issue/view/30